Stevens Jonhson

UNIVERSIDADE PRIVADA DE ANGOLA-UPRA
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
RELATO DE CASO
Sobre:
Síndrome de Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica
Elaborado por: Janeth Miguel, M.E-6⁰ano
Luanda, Março, 2024

IDENTIFICAÇÃO
■ H,F , 24 anos de idade, masculino, negro.
QUEIXA PRINCIPAL
■ Manchas e comichão ( prurido) pelo corpo há +/- 2

semanas ( SIC)
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
Trata-se de um paciente, de 24A de idade, M/N, que há
+/-4 semanas foi diagnosticado com malária simples
(SIC), e para o qual foi tratado com fansidar e outros
fármacos que não sabe precisar.
Referia que após+/- 2 semanas de tratamento, evoluiu com
piora do seu quadro clínico. Para o qual acorreu ao nosso
BUM com manifestações clínicas caracterizadas por
máculas e pápulas hipercrômicas disseminadas por todo o
corpo além de bolhas flácidas, associadas a conjuntivite
bilateral, inflamação de mucosa oral com saída de
secreção serosanguinolenta.
EXAME FÍSICO
EOG: Paciente consciente, colaborante, orientado no
TEP, agitado, queixoso com deficiente estado geral e
nutricional , mucosa oral inflamada com saída de secreção
e conjuntivais ligeiramente hipocoradas e secas, febril ao
tato, polipneico e aclopado a máscara de oxigênio, pele
seca com presença de lesões dermatológicas tais como:
maculas e pápulas hipercrômicas, bolhas flácidas e
necrose, sinal de Nikolsky positivo.
AR: Tórax normoconfigurado, sem cicatriz de realce com
presença de máculas e pápulas hipercrômicas e bolhas
flácidas. M.V ligeiramente diminuído, com discretos
fervores creptantes bibasal. Fr: 26cpm
EXAME FÍSICO
ACV: Ictus Cordis visível e palpável ao nível do 5⁰ EIC
esquerdo na linha média clavicular, mantido no zim ( zona
de impulso máximo, tons cardíacos regulares, bulhas
normofonéticas, taquicárdicos. TA: 110/90mmHg ;
Fc:120bpm ; Pulsos periféricos presentes, sincrónicos e
normoamplos.
ABM: Plano, móvel com a respiração, cicatriz umbilical
centralizada , indolor a palpação e sem visceromegalias
palpáveis, RHA presentes.
EXAME FÍSICO
MI : Simétricos sem edemas e sem sinais de TVP
( trombose venosa profunda).
SNC: consciente, colaborante, orientado no TEP sem sinais
meníngeos.
EXAMES COMPLEMENTARES
Laboratoriais: Função Renal
1. Hemograma Ureia: 35
HGB: 10.4 Creatinina: 0.5
PLT: 150.000 Função hepática
Leucócitos: 5430 TGO: 30
2. Perfil Bioquímico: TGP: 42
Imagem
PCR :132
Raio-x de tórax P.A e perfil
Ionograma
Opacidade intersticiais bilaterais
Na- 131mEq predominante perihilares.
ILUSTRAÇÕES POR IMAGEM
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
1. Queimaduras do III⁰ grau;

2. Síndrome de choque tóxico;
3. Eritroderma esfoliativo;
4. Pênfigo Paraneoplásico.
DIAGNÓSTICO NOSOLOGICO
■ Síndrome de Stevens Jonhson e Necrose Epidérmica Tóxica.
A síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica, são
reações de hipersensibilidade cutânea graves a fármacos,
especialmente sulfas, anticonvulsivantes e antibióticos, > 50% para
SSJ e > 95% para NET .
As máculas rapidamente se disseminam e coalescem, causando bolhas
epidérmicas, necrose e escaras. O diagnóstico geralmente é óbvio pela
aparência das lesões iniciais e síndrome clínica. Confirmar o
diagnóstico por biópsia ( que mostra epitélio necrosado). O
tratamento precoce diminui a taxa de mortalidade, que frequentemente
é alta.
CONDUTA
1. Medidas gerais:
■ Internamento hospitalar ( doente grave)
■ Repouso no leito
■ Acesso venoso periférico
■ Sinais vitais de 6/6h
■ Sonda nasogástrica fechada
■ Dieta líquida e mole
■ MAT( medidas anti-térmicas) se temperatura >/=
38⁰C
CONDUTA
2. Medidas específicas
■ Hidratação com S.F ( 0,9%) 500ml + Complexo B 1 AMP 8/8h
E.V
■ Omeprazol (40mg) 1Amp /dia E.V
■ Dipirona(2,5g/5ml) 2ml E.V 8/8h em S.O.S
■ Hidrocortisona (100mg) 1 AMP 8/8H E.V
■ Ceftriaxona (1g) 1 AMP 12/12h E.V
■ Ácido aminocaproico- epsicaprom ( 2,5g/10ml) 2Amp diluídas
em 100ml de S.F 8/8h E.V
■ Ciclosporina (100mg/ml) 4ml 12/12h E.V
CONDUTA
■ Dermatológicas:
Dexametasona ( creme) , aplicar nas lesões 12/12h
■ Oftalmológica:
Gentamicina ( colirio) de (3mg/ml) 1 gota em cada
olho 8/8h
Tobramicina ( pomada) aplicar nas pálpebras em cada
olho 8/8h
ACOMPANHAMENTO
Três dias após a estabilização do paciente no Banco

de urgências de medicina ,foi encaminhado para
Unidade de Terapia Intensiva Por motivos
administrativos para dar sequência do seu
tratamento.
DESFECHO DO CASO
Paciente teve melhoria clínica e terapêutica bastante
satisfatória, e obteve alta melhorada, com orientações
para seguimento em consultas externas.
MUITO OBRIGADA PELA
ATENÇÃO!

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■ H,F , 24 anos de idade, masculino, negro.

■ Manchas e comichão ( prurido) pelo corpo há +/- 2

1. Queimaduras do III⁰ grau;

Três dias após a estabilização do paciente no Banco

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