Tratamento Clinico Das Feridas - Curativos
Tratamento Clinico Das Feridas - Curativos
Tratamento Clinico Das Feridas - Curativos
Smaniotto PHS, Galli R, Carvalho VF, Ferreira MC. Tratamento clínico das feridas – curativos.
Rev Med (São Paulo). 2010 jul.-dez.;89(3/4):137-41.
RESUMO: O tratamento das feridas inclui métodos clínicos e cirúrgicos, entre os clínicos, o
curativo é o mais frequentemente utilizado. Um vasto arsenal terapêutico, composto por curativos
passivos, os com princípios ativos, inteligentes, biológicos e terapia por pressão negativa é
capaz de auxiliar no reparo do tegumento em várias situações. Os curativos são utilizados para
melhorar as condições do leito da ferida podendo ser, em algumas ocasiões, o próprio tratamento
definitivo. Em muitas situações é apenas a etapa intermediária para o tratamento cirúrgico.
A opção do tipo de curativo a ser utilizado deve ser baseada no conhecimento das bases
fisiopatológicas da reparação tecidual sem nunca esquecer o quadro sistêmico do paciente.
1. Médico Residente de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).
2. Enfermeira da Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo (FMUSP).
3. Professor Titular da Disciplina de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
(FMUSP).
Endereço para correspondência: Pedro Henrique de Souza Smaniotto. Laboratorio de Investigação Médica (LIM 04) -
Av. Dr. Arnaldo, 455 - Sala 1363 - Cerqueira César - CEP: 01246903 - São Paulo , SP, Brasil.
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Rev Med (São Paulo). 2010 jul.-dez.;89(3/4):137-41.
O
interesse pelos cuidados com processo fisiológico de reparo tecidual exercida por
agressões ao tegumento nos remete sinalizadores (TGF-beta, PDGF, IGF-1, VEGF, FGF)
à Antiguidade1. O tratamento das não ocorre de forma adequada e os mecanismos
feridas inclui métodos clínicos e cirúrgicos. O curativo bioquímicos mediados por citocinas (TNF-alfa, IL-1,
é o tratamento clínico mais frequentemente utilizado2. INF-gama) não apresentam sucesso8. O processo de
A escolha do material adequado para o curativo reparo tissular não se completa de forma adequada
decorre do conhecimento fisiopatológico e bioquímico e consequentemente, não se restitui a integridade
da reparação tecidual. do tegumento.
Feridas são definidas como a perda da
Outro aspecto importante a ser destacado
solução de continuidade do tegumento, representadas
é que a não-resolução fisiológica adequada de
não apenas pela ruptura da pele e do tecido celular
uma ferida está intimamente associada à presença
subcutâneo, mas também, em alguns casos músculos,
de comorbidades sistêmicas tais como, infecção
tendões e ossos. As feridas são classificadas quanto
local, desnutrição, insuficiência vascular periférica,
à etiologia, complexidade e tempo de existência3.
diabetes, radioterapia e corticoterapia6.
Traumatismos, queimaduras, úlceras de
pressão, úlceras por estase venosa, feridas nos pés O tratamento das feridas cutâneas é dinâmico
diabéticos e feridas por radioterapia são exemplos e depende da evolução das fases da reparação
de algumas das etiologias encontradas na prática tecidual. Cabe aos profissionais da área da saúde
clínica. escolher a melhor opção.
Quanto à complexidade define-se ferida
simples como aquela que evolui espontaneamente
para a resolução seguindo os três estágios principais MATERIAIS DE CURATIVOS
da cicatrização fisiológica: inflamação, proliferação
celular e remodelagem tecidual4. Já as lesões que
Curativo é definido como um meio terapêu-
acometem extensas áreas, necessitam de métodos
tico que consiste na limpeza e aplicação de material
especiais para sua resolução, têm seu processo de
sobre uma ferida para sua proteção, absorção e
evolução natural alterado, ou representam ameaça à
drenagem de exsudatos, com intuito de melhorar as
viabilidade de um membro são denominadas feridas
condições do leito dessa ferida. Curativos podem ser,
complexas. Feridas recorrentes, depois de reparadas
em algumas ocasiões, o próprio tratamento definitivo;
com cuidados locais ou procedimentos cirúrgicos, que
em outras, apenas uma etapa intermediária para o
reabram ou necessitem de tratamento mais elaborado
tratamento cirúrgico.
são consideradas como complexas5.
Há, no mercado mundial, diversas opções
Ferreira et al.6, definiram como critérios para
de materiais que podem ser utilizados nas diferentes
considerar uma ferida como complexa: I) extensa
perda de tegumento, II) presença de infecção local, etapas de tratamento das feridas, a saber: na
III) comprometimento da viabilidade dos tecidos higienização, no desbridamento, para diminuição da
superficiais e IV) associação à doenças sistêmicas população bacteriana, para controle do exsudado e
que dificultam o processo fisiológico de reparação como estímulo à granulação.
tecidual. Fan et al. 9 classificam os curativos em
Quando fecham espontaneamente em até três passivos (Tabelas 1 e 2), curativos com princípios
semanas as feridas são definidas como agudas. Após ativos (Tabela 3), curativos inteligentes (Tabela 4) e
três semanas, crônicas. Alguns autores pregam que curativos biológicos (Tabela 5). A terapia por pressão
somente após três ou quatro meses de não resolução negativa idealizada por Argenta e Morikwas10 em
essas feridas seriam consideradas crônicas7. Porém, 1997 e introduzida no Brasil em 2003 por Ferreira et
em face às condutas mais modernas, tal definição al.11 também ganha espaço no arsenal terapêutico
não nos parece razoável. moderno como uma opção a mais no tratamento das
Nessas afecções a coordenação do feridas (Tabela 6).
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Smaniotto PHS, et al. Tratamento clínico das feridas - curativos.
Queimaduras de
Tela de acetato de profundidade parcial, Feridas infectadas e
Curativo aderente
celulose com vaselina Livre fluxo de exsudato. áreas doadoras e com grande volume de
(Rayon)
ou SF. receptoras de enxerto e exsudato.
lacerações.
Feridas com
Cobertura permeável a
Polímero de fechamento por
gases e impermeável à
poliuretano, com primeira intenção sem Feridas com
Filme transparente água e microrganismos.
adesivo de acrílico em exsudato e exsudação.
Manutenção do leito
uma das faces. Áreas doadoras de
úmido. Alívio da dor.
enxerto.
Ação de cisteína em
dissolver seletivamente Hipersensibilidade à
Enzima proteolítica do Tecido desvitalizado,
Papaína substratos necróticos formulação ou dor.
látex do Carica papaya. necrose úmida ou seca.
(desbridante Feridas limpas e secas
enzimático).
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Agrega sinalizadores,
Feridas crônicas e
Colágeno bovino ou que coordenam a
anérgicas Experiência clínica
Matriz de colágeno suíno decelularizado ativação de fatores
(ex: diabéticos, úlceras ainda limitada.
com celulose oxidada. de crescimento
venosas).
endógenos.
Membrana de
Manutenção da
celulose produzida por Área doadora de Feridas muito
umidade da ferida e
Matriz de celulose Acinetobacter xylinum enxerto e feridas exsudativas e
ativação de fatores de
desidratada, acrescida superficiais. infectadas.
crescimento.
de poros artificialmente.
Tabela 6. Exemplos de curativo utilizando pressão subatmosférica como forma de preparação do leito da ferida
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Smaniotto PHS, et al. Tratamento clínico das feridas - curativos.
Smaniotto PHS, Galli R, Carvalho VF, Ferreira MC. Clinical treatment of wounds - dressings.
Rev Med (São Paulo). 2010 jul.-dez.;89(3/4):137-41.
Abstract: The treatment of wounds includes clinical and surgical methods, among the clinical
the dressings are the most often used. A vast therapeutic arsenal it is composed by passive,
active, intelligent and biological dressings; negative pressure therapy - vacuum can also assist
various situations in wound repair. Dressings are used to improve the conditions of the wound
bed and in some occasions they can be considered the definitive treatment whereas in others,
only an intermediate step to the surgical treatment. The choice of material for the bandage
should included biochemical and physiopathological knowledge of the wound healing process,
keeping in mind the existing systemic problems of the patient.
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