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    ASMA

    MONITORIA LH 8

    IAN MOURA, LARA POTI, IANARA DUTRA, JÚLIA CUNTO


    CONCEITO
    Doença inflamatória crônica das vias aéreas
    que se caracteriza por atividade imune
    exacerbada (mastócitos, eosinófilos, linfócitos
    T), causando espessamento da mucosa e
    hiperresponsividade brônquica.

    Dispneia, tosse e sibilos.


    CLASSIFICAÇÃO - QUANTO AO CONTROLE

    Macete do ABCDE
    Atividade → limitação de atividade
    Bombinha → necessidade de medicação de alívio
    Cordou à noite → sintomas noturnos
    Diurnos → sintomas diurnos
    Espirometria → função pulmonar VEF1
    CLASSIFICAÇÃO - QUANTO AO CONTROLE
    CRISE DE ASMA
    Emergência médica potencialmente fatal,
    causada pela exacerbação da asma, que evolui
    geralmente em 5 a 7 dias.

    Caracterizada por dispneia, tosse, sibilância,


    uso de musculatura acessória, taquipneia/
    taquicardia, VEF1 ou PFE < 30 a 50% do predito
    e SatO2< 90%. Em casos mais graves há
    alteração do estado mental e tórax silencioso.
    CRISE DE ASMA
    Para definir a terapia devemos definir a
    gravidade da crise de asma, realizar
    monitorização da SatO2 e VEF1/PFE.

    Solicitar exames complementares: gasometria


    arterial (paciente grave), radiografia de tórax
    (pneumotórax/pneumonia), hemograma (infecção),
    eletrólitos (↓ K+ pelo SABA) e eletrocardiograma.
    CRISE DE ASMA
    Causas de exacerbação

    Infecção viral; Alérgenos; Alterações


    climáticas; Medicamentos (ex: propanolol);
    bactérias; estresse emocional; agentes
    químicos (ex: produtos de limpeza)
    Home

    Fatores que indicam


    evolução desfavorável
    História recente de asma parcialmente controlada

    História prévia de asma quase fatal → internação


    em UTI, necessidade de IOT e VM.

    Aparecimento súbito e rápida piora clínica da


    exacerbação; Presença de comorbidades
    GRAVIDADE DA CRISE DE ASMA

    CONTINUA
    GRAVIDADE DA CRISE DE ASMA
    Home

    OXIGENOTERAPIA
    Manter SatO2 ≥ 92% ou ≥ 94-95% em
    gestantes e cardiopatas; Escolher o
    equipamento de acordo com o
    quadro clínico. Realizar sempre com
    ar umidificado
    Home

    B2 agonistas
    Curta duração: salbutamol e fenoterol
    Longa duração: salmeterol e formoterol
    Home

    ANTICOLINÉRGICOS
    Bloqueia os receptores muscarínicos

    Brometo de ipratópio: 40 gotas


    Home

    CORTICOESTEROIDES
    Associados aos B2- agonistas.
    Deve ser mantido por pelo menos
    5 dias, ou por 7-10 dias caso a
    resposta seja ruim.

    Metilprednisolona: 40 mg EV de 6/6h
    (máx: 160 mg)
    Predisona: 1-2 mg/kg/d (40-80 mg)
    Hidrocortisona: 200-300 mg EV e
    depois 100-200 mg EV de 6/6h
    Home

    SULFATO DE MG
    Usado em casos graves e refratários.
    Hipo/hipermagnesemia relaxam a
    musculatura lisa.

    Posologia: 1-2g EV em 20-30 min

    Efeitos colaterais: náuseas e rubor


    durante a infusão, fraqueza, arreflexia
    e depressão respiratória com doses
    muito elevadas.
    Home

    IOT e VM
    Quetamina é a droga de escolha
    para a IOT devido ao efeito
    broncodilatador. É feita nos
    pacientes com diminuição do nível de
    consciência, bradicardia e PCR
    iminente. Se tiver parado não faz
    sedativo nem hipnótico.
    Home

    CRITÉRIOS DE ALTA
    - Peak Flow >= 80%
    - Exame Físico normal
    - Melhora sustentada após 1h da
    última inalação
    - Ausência de dispneia
    Home

    PRESCRIÇÃO DE ALTA
    B2-agonista: fenoterol → 4 à 8 puff ou
    NBZ 10-20 gotas com SF de 4/4h por
    48h.
    Corticoesteroide: VO → prednisolona
    20 mg - 2 CP VO pela manhã por 7d ou
    Inalatório → Budesonida 400 mg -
    aspirar uma cápsula por dia com a
    bomba.
    Retorno ambulatorial com 2-7 dias
    Retorno se piora dos sintomas

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