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    Folha de Registro de Sinais Vitais

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    TRANSFUSÃO DE HEMOCOMPONENTES - SINAIS VITAIS

    Nome:
    Prontuário: Sexo: F M Idade: ETIQUETA
    Data de nascimento: / / Peso: Prontuário / Nome
    Data de nascimento / Nome da mãe
    Nome da mãe:
    Data de internação: / / Setor: Leito:

    Data: / / Hemocomponente:
    Entregue por: Horário:

    Sinais Temperatura Temperatura Nome completo


    Hora Pressão arterial incubadora (ºC) Pulso
    Vitais paciente (ºC)
    (quando houver) e COREN

    Início

    10min após

    Durante

    Final

    Houve suspeita de reação transfusional?

    SIM - Neste caso, seguir o fluxo para conduta na suspeita de reação transfusional.
    O arquivo se encontra na Pasta “SETORES/COMUNICACAO_HOSPITALAR/Agência Transfusional“

    NÃO

    Tempo de Infusão
    Hemácias: 2 | 3 horas
    Plaquetas: máx. 30min
    Plasma: máx. 1h
    Crioprecipitado: máx. 30min

    Cartão de Identificação do Receptor


    Dupla checagem

    Assinatura do Enfermeiro
    COREN:
    Data: / /
    Code: form_009_agtransfusional_v2
    PREENCHER EM CASO DE SUSPEITA DE REAÇÃO TRANSFUSIONAL
    1- Parecer no Núcleo de Controle de Infecção Hospitalar (NUCIH):

    Data: / /
    Responsável

    2- Resultados de exames:

    Data: / /
    Responsável

    3- Análise do médico responsável (Agência Transfusional):

    Conclusão de reação transfusional: SIM Notificado no Notivisa (Hemovigilância)?


    NÃO NÃO
    INCONCLUSIVO SIM Notificação nº:
    Data: / / Data: / /

    Responsável Técnico Responsável

    4- Ciência do responsável pelo setor onde ocorreu a intercorrência:

    Data: / /
    Assinatura, carimbo e CRM
    Code: form_009_agtransfusional_v2

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