Transtornos Neurocognitivos

Transtornos Neurocognitivos
(Transtornos mentais orgânicos)

Professora: Niedja Maruccy
Sobral, 10 de agosto de 2019.

Introdução
 O que seria cognição???
 A cognição inclui memória, linguagem, orientação,

julgamento, condução de relações interpessoais,
comportamento costumeiro (práxis) e resolução de
problemas.
SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Logo...
 Transtornos cognitivos refletem perturbações em
uma dessas áreas (ou mais de uma) e
frequentemente são complicados por sintomas
comportamentais.

Introdução
 Esse transtornos exemplificam a complexa interligação

entre neurologia, medicina e psiquiatria
 Condições médicas ou neurológicas costumam levar a

transtornos cognitivos, os quais, por sua vez, estão
associados a sintomas comportamentais.

Atenção!!!
O clínico deve avaliar criteriosamente a
história e o contexto da apresentação
desses transtornos antes de estabelecer
um diagnóstico e um plano de
tratamento.

QUEVEDO, J.; CARVALHO, A. F.; KAPCZINSKI, J. Emergências Psiquiátricas. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
Transtornos neurocognitivos (TNCs)
1. Delirium
2. Demência (Transtorno neurocognitivo maior)
3. TNC leve e seus subtipos etiológicos

1. Delirium
(Estado confusional agudo)
Conceito de Delirium
É uma síndrome clínica

caracterizada por rebaixamento
súbito no nível de consciência.
Cuidado: Delirium X Delírio! *

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e
emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Atenção!
 Delirium é uma complicação frequente
de pacientes internados no hospital geral
(condições clínicas graves)
 Frequentemente subdiagnosticada e
indicativa de mau prognóstico (associada
a maiores taxas de morbimortalidade)
 Desafio para médicos, enfermeiros e

demais profissionais da equipe

Epidemiologia
 Prevalência e incidência variam de
acordo com as características da
população estudada.
 Síndrome psiquiátrica mais comumente

encontrada no contexto hospitalar.
 Afeta 10 a 45% dos pacientes internados

(idade avançada; doenças graves e
procedimentos cirúrgicos).

Epidemiologia
 Vítimas de traumas
 Internados em unidades de terapia intensiva (UTI): 59%

Fatores predisponentes e
precipitantes
Idade avançada
Lesão cerebral prévia
Comprometimento cognitivo

Condições geralmente associadas
a delirium
 Doenças sistêmicas ou infecciosas:
 Pneumonia
 Infecção urinária
 Sepse
 Embolia pulmonar
 Choque
 Pós-operatório
 Doenças cardiovasculares (IAM)
 Trauma grave
 Controle inadequado da dor

a delirium
 Distúrbios tóxico-metabólicos:
 Distúrbios hidroeletrolíticos (desidratação)
 Distúrbios acidobásicos
 Hiper ou hipoglicemia
 Insuficiência renal ou uremia
 Insuficiência hepática
 Endocrinopatias (hiper ou
hipotireoidismo)
 Carências nutricionais (deficiência de
tiamina)

a delirium
 Doenças do sistema nervoso central:
 Acidente vascular cerebral
 Doenças degenerativas
 Encefalopatia hipertensiva
 Convulsão ou estado pós-ictal
 Traumatismo craniano/hematoma
subdural
 Encefalite ou meningite
 Tumor cerebral

a delirium
 Abuso ou abstinência de álcool e outras

substâncias psicoativas

a delirium
 Medicações e fármacos (em especial
polifarmácia):
 Agentes anticolinérgicos
 Benzodiazepínicos ou hipnóticos
 Diuréticos
 Digitálicos
 Drogas anti-hipertensivas
 Antiarrítmicos
 Lítio
 Anti-inflamatórios
 Opioides ...

Diagnóstico

Avaliação complementar

Diagnóstico diferencial

Manejo
 Investigação da causa orgânica
 Medidas medicamentosas e não

medicamentosas
OBS: Evitar fármacos anticolinérgicos e

aqueles que alteram o nível de
consciência.

Tratamento não farmacológico
 Ambiente calmo
 Subsídios para fornecer orientação
 Presença de um familiar
 Minimizar mudanças ambientais e dos
membros da equipe
 Tentar preservar sono noturno
 Manter óculos e aparelho auditivo para
os que necessitam deles.

Tratamento farmacológico
 Nenhum fármaco tem indicação
específica
 Primeira linha: antipsicóticos (haloperidol

e atípicos)
 Benzodiazepínicos para casos

específicos (meia-vida curta)
 Medidas sedativas: podem ofuscar

quadro mental

Prognóstico
 Delirium: sólido marcador de pacientes

com reserva cognitiva baixa e risco
aumentado de perda cognitiva
acelerada de longo prazo.

2. Demência (Transtorno
neurocognitivo maior)
Introdução
 Demência refere-se a um processo de doença

marcado pelo declínio cognitivo, mas com clareza de
consciência.
 Caracteriza-se por prejuízo grave na memória, no

julgamento, na orientação e na cognição.

Introdução
 Não se refere a um baixo funcionamento intelectual,

nem retardo mental (condições de desenvolvimento)
 Déficits cognitivos na demência representam um

declínio de níveis anteriores de funcionamento.

Introdução
 A demência envolve múltiplos domínios cognitivos e

déficits cognitivos que causam prejuízo significativo no
funcionamento social e profissional.

Atenção: Tipos (etiologia)
Doença de Alzheimer, demência com corpos de Lewy,

demência vascular, demência frontotemporal, lesão
cerebral traumática (LCT), HIV, doença do príon, doença
de Parkinson e doença de Huntington.
A demência também pode ser causada por outras

condições médicas ou neurológicas ou produzida por
várias substâncias

Introdução
Os pontos clínicos críticos da demência são a

identificação da síndrome e o exame clínico de sua
causa. O transtorno pode ser progressivo ou estático;
permanente ou reversível.

Epidemiologia
 Com o envelhecimento da população, a prevalência

de demência aumenta.
 A prevalência de demência moderada a grave em

diferentes grupos populacionais é de
aproximadamente 5% na população em geral com
idade superior a 65 anos.

Epidemiologia
 De todos os pacientes com demência, 50 a 60%

apresentam o tipo mais comum, a demência do tipo
Alzheimer (doença de Alzheimer) - sua prevalência
aumenta com o avanço da idade.
 Até 2050, estima-se que haverá 14 milhões de norte-

americanos com doença de Alzheimer e, portanto,
mais de 18 milhões de pessoas com demência.

Epidemiologia
 O segundo tipo mais comum é a demência vascular

(relação causal com doenças cerebrovasculares).
 Hipertensão predispõe o indivíduo à doença.
 A demência vascular responde por 15 a 30% de todos

os casos de demência.

Epidemiologia
 Mais comum em pessoas na faixa etária dos 60 e dos 70

anos.
 Ocorre com maior frequência em homens do que em

mulheres.
 Aproximadamente 10 a 15% dos pacientes apresentam

demência vascular coexistente com demência do tipo
Alzheimer.
Diagnóstico
 Clínico
 Anamnese completa
 Exame físico
 Testes específicos
 Exames complementares

Atenção: alterações psiquiátricas e
neurológicas
 Personalidade
 Alucinações e delírios
 Humor
 Alteração cognitiva
 Reação catastrófica
 Síndrome de confusão noturna (Sundowning)

Tratamento
 O primeiro passo no tratamento de demência é a

verificação do diagnóstico
 Medidas preventivas são importantes, especialmente

no caso de demência vascular (mudanças na dieta, na
rotina de exercícios e no controle de diabetes e
hipertensão.)

Tratamento
A abordagem de tratamento geral a pacientes com

demência é fornecer cuidados médicos de apoio, apoio
emocional para o indivíduo e sua família e o tratamento
farmacológico para os sintomas específicos, incluindo
comportamento disruptivo.

Tratamento - farmacoterapia
O clínico pode prescrever benzodiazepínicos para insônia

e ansiedade, antidepressivos para depressão e
antipsicóticos para delírios e alucinações, mas deve estar
ciente dos possíveis efeitos idiossincráticos do fármaco em
idosos (p. ex., excitação paradoxal, confusão e aumento
da sedação).

 De modo geral, devem-se evitar fármacos com

atividade anticolinérgica elevada.
 Donepezila, rivastigmina e galantamina são inibidores

da colinesterase usados para tratar prejuízos cognitivos
de leve a moderados na doença de Alzheimer.

A memantina protege neurônios de quantidades

excessivas de glutamato, as quais podem ser
neurotóxicas. O fármaco, às vezes, é combinado com
donepezila, e existiram casos em que houve melhora da
demência com seu uso.


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Sobral, 10 de agosto de 2019.

 O que seria cognição???

 A cognição inclui memória, linguagem, orientação,

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

 Esse transtornos exemplificam a complexa interligação

 Condições médicas ou neurológicas costumam levar a

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

2. Demência (Transtorno neurocognitivo maior)

3. TNC leve e seus subtipos etiológicos

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

É uma síndrome clínica

Cuidado: Delirium X Delírio! *

 Desafio para médicos, enfermeiros e

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

 Síndrome psiquiátrica mais comumente

 Afeta 10 a 45% dos pacientes internados

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

 Internados em unidades de terapia intensiva (UTI): 59%

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

Lesão cerebral prévia

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

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 Abuso ou abstinência de álcool e outras

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

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BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

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BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

 Investigação da causa orgânica

 Medidas medicamentosas e não

OBS: Evitar fármacos anticolinérgicos e

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

 Primeira linha: antipsicóticos (haloperidol

 Benzodiazepínicos para casos

 Medidas sedativas: podem ofuscar

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

 Delirium: sólido marcador de pacientes

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

 Demência refere-se a um processo de doença

 Caracteriza-se por prejuízo grave na memória, no

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

 Não se refere a um baixo funcionamento intelectual,

 Déficits cognitivos na demência representam um

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

 A demência envolve múltiplos domínios cognitivos e

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

Doença de Alzheimer, demência com corpos de Lewy,

A demência também pode ser causada por outras

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

Os pontos clínicos críticos da demência são a

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

 Com o envelhecimento da população, a prevalência

 A prevalência de demência moderada a grave em