PDF - Avaliação Pélvica Perfeita

Imersão
AVALIAÇÃO
PÉLVICA PERFEITA
Profa. Dra. Adriana Saraiva
@SARAIVADRIANA
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na Fisio Pélvica
IMERSÃO
Avaliação Pélvica Perfeita
O que é o Esquema PERFECT e para que ele serve
O passo a passo simples e efetivo para realização da

AVALIAÇÃO PÉLVICA PERFEITA dos Músculos do
Assoalho Pélvico
Quais são os pré-requisitos para utilização do Esquema

PERFECT
Dra. Jo Laycock
Fisioterapeuta Britânica
Autora do Esquema PERFECT
Membro da International Continence

Society - ICS, desde 1975
https://www.ics.org/news/1074
Dra. Jo Laycock
ICS Lifetime Achievement Award (2011)

"A avaliação da força e
resistência muscular fornece
informações sobre a gravidade
do comprometimento muscular e
constitui a base dos programas
de exercícios específicos do
paciente."
LAYCOCK e JERWOOD, 2001
"O Esquema PERFECT foi
desenvolvido para simplificar e
esclarecer a Avaliação dos MAP"
O ESQUEMA PERFECT (The PERFECT Scheme)
O estudo foi realizado em mulheres com palpação

vaginal bidigital, mas pode ser usado para avaliação dos
MAP pelo reto em homens e mulheres
Posicionamento: decúbito dorsal com a cabeça apoiada

em dois travesseiros. Quadris flexionados e abduzidos, e
os joelhos dobrados
PALPAÇÃO
DOS MAP
Imagem: ETIENNE e WAITMAN, 2006

ACRÔNIMO / SIGLA P-E-R-F-E-C-T
P - POWER (FORÇA)
E - ENDURANCE (RESISTÊNCIA)
R - REPETITIONS (REPETIÇÕES)
F - FAST (CONTRAÇÕES RÁPIDAS)
E - EVERY (TODAS AS
C - CONTRACTIONS CONTRAÇÕES SÃO
T - TIMED CRONOMETRADAS)
P - POWER
Força:
É medida através de uma palpação digital

durante uma contração voluntária máxima
(CVM) usando a escala de Oxford
modificada

ESCALA DE OXFORD
0 Sem contração
1 Contração muscular visível/palpável, mas sem movimento
2 Movimento com a gravidade eliminada
3 Movimento apenas contra a gravidade
4 Movimento contra a gravidade com alguma resistência
5 Movimento contra a gravidade com resistência total
Clarkson HM. Musculoskeletal Assessment: Joint Range of Motion and

Manual Muscle Strength. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000
P - POWER
ESCALA DE OXFORD MODIFICADA (Modified Oxford Scale - MOS)
0 Contração nula (sem contração)

1 Tremulação (esboço de contração)
2 Contração fraca
3 Contração moderada
4 Contração boa
5 Contração forte
P - POWER
0 - Nula (sem contração muscular percebida)
1 - Tremulação (esboço; uma tremulação ou pulsação é

sentida sob o dedo do examinador)
2 - Contração fraca (aumento na tensão é detectado, sem

qualquer elevação perceptível)

P - POWER
3 - Contração moderada (levantamento do ventre muscular e da

parede vaginal posterior)
4 - Contração boa (capaz de elevar a parede vaginal posterior contra

resistência da pressão digital aplicada à parede vaginal posterior)
5 - Contração forte (vence forte resistência aplicada à parede vaginal

posterior; o dedo examinador é apertado e puxado para dentro da
vagina como um bebê faminto chupando um dedo)
E - ENDURANCE
Exemplo:
P
3 = grau 3 (moderada)

E - ENDURANCE
Resistência:
Tempo, até 10 segundos, que uma CVM pode ser sustentada

antes que a força seja reduzida em 35% ou mais
A contração é cronometrada até que o músculo comece a fadigar
Outra indicação de fadiga: recrutamento de outros músculos
Desencorajar a apnéia

E - ENDURANCE
Exemplo:
P/E
3/5 = grau 3 mantido por 5
segundos

R - REPETITIONS
Repetições:
Número de repetições (até 10) da CVM específica (de acordo com

a avaliação de P)
Permitir 4 segundos de descanso entre cada contração

R - REPETITIONS
Repetições:
Diferentes períodos de “descanso” foram testados e, na

experiência dos autores, 4 segundos permitirão que músculos
fracos e facilmente fatigados se recuperem sem permitir períodos
de descanso excessivos para músculos mais fortes

R - REPETITIONS
Exemplo:
P/E/R
3/5/2 = grau 3 mantido por 5 segundos e
repetido 2 vezes (com 4 segundos de
descanso entre cada contração)

F - FAST
Contrações rápidas:
Quantidade (até 10) de CVM de um segundo
Os sujeitos são instruídos a “contrair-relaxar” o mais rápido e forte

possível, em seu próprio tempo, até que os músculos cansem
Iniciar após um breve descanso (pelo menos um minuto), da

avaliação de Repetitions (R)

F - FAST
Exemplo:
P/E/R//F
3/5/2//3 = grau 3 mantido por 5 segundos
e repetido 2 vezes, seguido de 3
contrações rápidas

ECT - EVERY CONTRACTIONS IS TIMED
Todas as contrações devem ser cronometradas
Isso completa a sigla e lembra o

examinador de cronometrar e
registrar a sequência de eventos

0 Laycock e Jerwood, 2001
1
"Power" (P) 2
Oxford Modificada 3
4
5
"Endurance" (E) 0 – 10 segundos
"Repetitions" (R) 0 – 10 repetições (intervalo de 4 segundos)
"Fast" (F) (após 1 min de intervalo) 0 – 10 repetições
“E (every),
Todas as contrações são cronometradas, ou seja, o examinador
C (contractions),
deve acompanhar todas as contrações no relógio
T (timed)”
NEW PERFECT SCALE
Laycock, Whelan, Dumoulin, 2008

https://doi.org/10.1007/978-1-84628-756-5
NEW PERFECT SCALE

P - POWER
ESCALA DA SOCIEDADE INTERNACIONAL DE CONTINÊNCIA
(International Continence Society - ICS)
0 Ausente (sem contração)

1 Contração fraca (sem elevação da parede vaginal)
2 Contração normal (com elevação da parede vaginal)
3 Contração forte
MESSELINK et al, 2005

NEW PERFECT SCALE

ECT - ELEVATION, CO-CONTRACTION, TIMING
E - Elevação da parede vaginal durante uma contração

máxima dos MAP
C - Co-contração dos músculos abdominais inferiores
T - Contração síncrona involuntária dos MAP ao tossir
PRESENTE (+/ ) OU AUSENTE (-/0)

NEW PERFECT SCALE
"Performance" (P)
Oxford Modificada/
Escala ICS
"Endurance" (E) O tempo que a contração máxima dos MAP pode ser mantida (seg)
"Repetitions" (R) 0 –10 repetições (intervalo de 4 segundos)
"Fast" (F) (após 1 min de intervalo) 0 –10 repetições
“E" (elevation) Elevação da parede vaginal durante uma contração máxima dos MAP
"C" (co-contractions) Co-contração dos músculos abdominais inferiores
"T" (timing) Contração síncrona involuntária dos MAP ao tossir
ECT - ELEVATION, CO-CONTRACTION, TIMING
Exemplo:
P/E/R//F ECT
3/5/2//3 ++-
Grau 3 mantido por 5 segundos e repetido 2
vezes, seguido (após o repouso) de 3
contrações rápidas. Eleva a parede vaginal, co-
contração dos músculos abdominais presente
e contração reflexa na tosse ausente
ESQUEMA PERFECT/NEW PERFECT
ÚNICA escala manual/digital capaz de avaliar tanto a

contração rápida quanto a contração lenta,
diferenciando-as!
É fácil, reprodutível, válida e confiável
Fornece informações para elaboração de um programa

de exercícios específico para cada paciente
PRÉ-REQUISITOS
CONHECIMENTO DA ESCALA
TÔNUS
CONTRAÇÃO MUSCULAR (P2 - contração fraca)
Imagem: ETIENNE e WAITMAN, 2006

ESCALA DE TÔNUS - DIETZ & SHEK:
TÔNUS 0 - Músculo não palpável
SIMETRIA 1 - Músculo palpável, mas muito flácido, hiato
largo, resistência mínima à distensão
2 - Hiato largo, mas alguma resistência à
distensão
3 - Hiato levemente estreito, boa resistência à
palpação, mas facilmente distendido
4 - Hiato estreito, o músculo pode ser
distendido, mas com alta resistência à
distensão, sem dor
5 - Hiato muito estreito, sem distensão possível,
“lembrando madeira”, possivelmente com dor:
“vaginismo”
DIETZ & SHEK, 2008
CURSO ONLINE
TEÓRICO E PRÁTICO
Treinamento dos Músculos do

Assoalho Pélvico Feminino:
de antes de Kegel até hoje
Profa. Dra. Adriana Saraiva

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na Fisio Pélvica
MÓDULO TEÓRICO
Avaliação Pélvica Perfeita
Prescrição do TMAP baseado no Esquema PERFECT
Aula de Revisão - Esquema PERFECT

MÓDULO TEÓRICO - TMAP
Resgate Histórico: "Kegel foi o primeiro?"

Definições ICS - acesso ao Glossário da ICS
TMAP - conscientização, força X resistência

TMAP - resistência e sobrecarga
TMAP - relaxamento e alongamento

TMAP - treinamento funcional
TMAP - individualizado, grupo, supervisionado,

domiciliar, manutenção e destreinamento
TMAP - dose-resposta e carga de treino
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TMAP - Evidências científicas atuais
MÓDULO PRÁTICO
Propriocepção e conscientização corporal
Alongamento e Relaxamento
MÓDULO PRÁTICO
Mobilidade Pélvica
Contração Isolada TrA e MAP

MÓDULO PRÁTICO
Dupla Tarefa
Treino Funcional
MÓDULO PRÁTICO
TMAP usando músicas

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Roteiro de Exercícios"
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O que é o Esquema PERFECT e para que ele serve

O passo a passo simples e efetivo para realização da

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Autora do Esquema PERFECT

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ICS Lifetime Achievement Award (2011)

O estudo foi realizado em mulheres com palpação

Posicionamento: decúbito dorsal com a cabeça apoiada

Imagem: ETIENNE e WAITMAN, 2006

É medida através de uma palpação digital

LAYCOCK e JERWOOD, 2001

Clarkson HM. Musculoskeletal Assessment: Joint Range of Motion and

0 Contração nula (sem contração)

0 - Nula (sem contração muscular percebida)

1 - Tremulação (esboço; uma tremulação ou pulsação é

2 - Contração fraca (aumento na tensão é detectado, sem

LAYCOCK e JERWOOD, 2001

3 - Contração moderada (levantamento do ventre muscular e da

4 - Contração boa (capaz de elevar a parede vaginal posterior contra

5 - Contração forte (vence forte resistência aplicada à parede vaginal

LAYCOCK e JERWOOD, 2001

Tempo, até 10 segundos, que uma CVM pode ser sustentada

A contração é cronometrada até que o músculo comece a fadigar

Outra indicação de fadiga: recrutamento de outros músculos

LAYCOCK e JERWOOD, 2001

LAYCOCK e JERWOOD, 2001

Número de repetições (até 10) da CVM específica (de acordo com

Permitir 4 segundos de descanso entre cada contração

LAYCOCK e JERWOOD, 2001

Diferentes períodos de “descanso” foram testados e, na

LAYCOCK e JERWOOD, 2001

LAYCOCK e JERWOOD, 2001

Quantidade (até 10) de CVM de um segundo

Os sujeitos são instruídos a “contrair-relaxar” o mais rápido e forte

Iniciar após um breve descanso (pelo menos um minuto), da

LAYCOCK e JERWOOD, 2001

LAYCOCK e JERWOOD, 2001

Todas as contrações devem ser cronometradas

Isso completa a sigla e lembra o

LAYCOCK e JERWOOD, 2001

"Endurance" (E) 0 – 10 segundos

"Repetitions" (R) 0 – 10 repetições (intervalo de 4 segundos)

"Fast" (F) (após 1 min de intervalo) 0 – 10 repetições

Laycock, Whelan, Dumoulin, 2008

Laycock, Whelan, Dumoulin, 2007

0 Ausente (sem contração)

MESSELINK et al, 2005

Laycock, Whelan, Dumoulin, 2007

E - Elevação da parede vaginal durante uma contração

C - Co-contração dos músculos abdominais inferiores

T - Contração síncrona involuntária dos MAP ao tossir

PRESENTE (+/ ) OU AUSENTE (-/0)

"Repetitions" (R) 0 –10 repetições (intervalo de 4 segundos)

"Fast" (F) (após 1 min de intervalo) 0 –10 repetições

ÚNICA escala manual/digital capaz de avaliar tanto a

É fácil, reprodutível, válida e confiável

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