CENÁRIO: ANEMIAS NA PRÁTICA

CLÍNICA

Prof. Dra. Renata Casseb de Souza Carboni

Prof. Me. José Roberto Ortega Junior
https://archive.org/details/WilliamsHematology9thEditionMcGrawHill_201805/mode/
1up
 ANEMIAS NA PRÁTICA CLÍNICA
Objetivo:
Grupo heme
Origem
Formas
Funções
Localização
Revisão oxi-redução
Globinas
Origem
Formas
Funções
Localização

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento

Mioglobina e Hemoglobina (Hb)
Origem multiprofissional antes
Formas
Funções
Localização
Hb- Aplicação Clínica
Mutações e deficiências
Hemácias
Origem
Forma
Função
Localização
Aplicação Clínica
Ferropriva (metabolismo do ferro)
Macrocítica (B12; folato; outras)
Doenças crônicas (Hepcidina)
Hemoglobinopatias

(α e β-talassemia; HbS)
Apresentação de casos clínicos
 ANEMIAS NA PRÁTICA CLÍNICA

Definição:
Redução dos glóbulos vermelhos
.

Ansiedade
. ou depressão
Mulheres: Hb <=>
12Acompanhamento
g/dL multiprofissional antes
. Homem: Hb < 13 g/dL
. Gestantes: Hb <11 g/dL
O que é Grupo Heme ?

Pirro
l
O que é um Grupo Heme ?
O que é um Grupo Heme ?
 Para onde vai o Grupo Heme ?

Citocromos
Peroxidase
Catalase
Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional antes
Triptofano pirolase
Síntese de óxido nítrico (ON)
Mioglobina
Neuroglobulina
Hemoglobina
 Para que serve o grupo heme?

Heme A: parte do complexo IV do sistema de transporte de

elétrons
AnsiedadeHeme B
ou depressão => Acompanhamento multiprofissional antes
Heme C
Heme O
 ANEMIAS NA PRÁTICA CLÍNICA

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional antes

Graziano Zocchi; Metabolic adjustment under Fe deficiency in roots of dicotyledonous plants

 Para que serve o grupo heme?

Heme A
Heme B: O tipo mais frequente de hemoglobina
Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional antes
presente tb na mioglobina, peroxidase e ciclooxigenase
Heme C
Heme O
Hemoglobina
Hemoglobina
Mioglobina
Mioglobina
Hemoglobina
 Para que serve o grupo heme?

Os 4 principais tipos de grupo heme são:

Heme A
Ansiedade ou depressão
Heme B => Acompanhamento multiprofissional antes
Heme C: presente nas proteínas do citocromo c e nas ligações
via cisteína
Heme O: desempenha funções nas oxidases bacterianas.
E a Hemoglobina ?
Metaloproteína presente nas hemácias
4 globinas
4 grupos heme
Produzida na mitocôndrias das células células vermelhas:
desde o pró eritroblasto até reticulócito
Principal função carregar oxigênio
Tipos de hemoglobina
Hemoglobina A1:
- 2 globinas alfa
- 2 globinas beta
Hemoglobina A2
- 2 globinas alfa
- 2 globinas delta
Hemoglobina F
- 2 globinas alfa
- 2 globinas gama
Tipos de hemoglobina
Hemoglobina A1:
- 2 globinas alfa
- 2 globinas beta Delta Delta
Hemoglobina A2
- 2 globinas alfa
- 2 globinas delta
Hemoglobina F
- 2 globinas alfa
- 2 globinas gama
Tipos de hemoglobina
Hemoglobina A1:
- 2 globinas alfa
- 2 globinas beta Gama Gama
Hemoglobina A2
- 2 globinas alfa
- 2 globinas delta
Hemoglobina F
- 2 globinas alfa
- 2 globinas gama
Talassemia alfa ou
beta
Manning, J.M., Manning, L.R., Dumoulin, A., Padovan, J.C., Chait, B.
(2020). Embryonic and Fetal Human Hemoglobins: Structures,
Oxygen Binding, and Physiological Roles. In: Hoeger, U., Harris, J. https://embryology.ch/old/anglais/qblood/
(eds) Vertebrate and Invertebrate Respiratory Proteins, blut04.html
Lipoproteins and other Body Fluid Proteins. Subcellular
Tipos de hemoglobina
Hemoglobina A1:
- 2 globinas alfa
- 2 globinas beta
Hemoglobina A2
- 2 globinas alfa
- 2 globinas delta
Hemoglobina F
- 2 globinas alfa
- 2 globinas gama

MUTAÇÃO GENÉTICA:
pouca globina, ausência de
globina ou globina
anômala
 Grupo Heme

Protoporfirina
+
Átomo de ferro no centro
capaz de ligar o O2

FERRO: deficiência de
ferro não há formação do
grupo heme
 Para onde vai o Grupo Heme ?

Citocromos
Peroxidase
Catalase
Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional antes
Triptofano pirolase
Síntese de óxido nítrico (ON)
Mioglobina
Hemoglobina
 Hematopoiese - Aonde?

Localização:
.

. Saco vitelínico:

7ª sem até 4º mês

. Fígado e baço:
a partir do 4º mês.
. Medula óssea:
Hematopoiese - Como?
 Hematopoiese - Como?

LEUCÓCIT
OS

stem–
cell

PLAQUET
AS

ERITRÓCIT
OS
Eritropoiese
 Eritropoiese

Fe, B12, Folato,

Eritropoetina

NEOPLASIAS X
SMD
 Anemia

Quadro clínico
Hemoglobina
Mioglobina
Citocromos
Peroxidase
Catalase
Triptofano pirolase -> serotonina-> humor, sono, libido, ansiedade, apetite, temperatura
corporal, ritmo cardíaco e sensibilidade
Síntese de óxido nítrico (ON)
 Avaliação complementar do hemograma

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional antes

New Perspectives on Circulating Ferritin: Its Role in Health and Disease

Avaliação complementar do hemograma

Ferro, Transferrina, TIBC

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional antes

Avaliação complementar do hemograma

Ferro, Transferrina, IST

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional antes

Avaliação complementar do hemograma

B12, ácido fólico

Eletroforese de hemoglobinas
Contagem de reticulócitos
Ansiedade
Bilirrubinas,ouhaptoglobina,
depressão => Acompanhamento
DHL multiprofissional antes
Bioquímica geral (ureia, creatinina, sódio, potássio)
Esfregaço sangue periférico
Etc....
 Esfregaço sangue humano corado wrigth

http://www.laminas-lieder.com.br/sangue-10-laminas-preparadas-para-microscopio-para-microscopio-mg72200/
esfregaco-sangue-humano-corado-wrigth/
 Hemograma na anemia ferropriva

Hemoglobina
Eritrócitos No início Geralmente
Hematócrito MICROCÍTICA
Ansiedade
VCM ou depressão => Acompanhamento multiprofissional antes
HIPOCRÔMICA
HCM
CHCM
RDW
Outros exames: reticulócitos, ferro, ferritina, transferrina, TIBC, plaquetas...
Esfregaço sangue humano corado wrigth
Esfregaço sangue humano corado wrigth
 Hemograma na anemia megaloblástica

Hemoglobina
Eritrócitos
Hematócrito Geralmente MACROCÍTICA
Ansiedade
VCM ou depressão => Acompanhamento multiprofissional antes
HCM
CHCM
RDW
Outros exames: dosagem B12, Ac.Fólico, neutrófilos e plaquetas, etc.
 Hemograma na anemia falciforme

Geralmente NORMO-
Hemoglobina NORMO
Eritrócitos
Hematócrito
Ansiedade
VCM* ou depressão => Acompanhamento multiprofissional antes
HCM
CHCM
RDW
Outros exames: eletroforese de Hb, esfregaço, provas de hemólise, vit. B12, ac.
fólico, teste do pezinho.
 Target cell
Neutrófilo
Plaqueta
s

Hemácia
Drepanócitos

Poiquilocitose = alteração na forma das hemácias

Anisocitose = alteração no tamanho das hemácias
 Hemograma na talassemia

Geralmente MICROCÍTICA e
Hemoglobina HIPOCRÔMICA
Eritrócitos
Hematócrito
Ansiedade
VCM ou depressão => Acompanhamento multiprofissional antes
HCM
CHCM
RDW
Outros exames: eletroforese de hb, ferro, ferritina.
 Eletroforese de hemoglobina na Talassemia

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional antes

Hemograma na anemia de doença crônica
Geralmente NORMO-
NORMO
Hemoglobina
Eritrócitos
Hematócrito
Diferente da Anemia da DRC:
Ansiedade
VCM ou depressão => Acompanhamento
Clearance Creatinina
ml/min
< 40 multiprofissional antes
Multifatorial
HCM Principal fator: DEFICIÊNCIA na
produção da EPO
FP FP FP
CHCM N N N
RDW
CASO 01

2) EXAMES COMPLEMENTARES
CASO 01
CASO 01
CASO 01
CASO 01
CASOS 02-03

E SE O PACIENTE TIVESSE DE
CASO

2) EXAMES COMPLEMENTARES CASO 02

CASO 02
CASO 02
CASO 02
CASO 02
CASO 02
CASOS 02-03

E SE O PACIENTE TIVESSE DE
CASO

2) EXAMES COMPLEMENTARES CASO 03

CASO 06
CASO 03
CASO 03
CASOS 02-03

E SE O PACIENTE TIVESSE DE
CASO 04

Homem 70 anos, portador de HBP operada há

controlado há 20 anos, sem queixas em exames
GV: 3,5 x 106/mm3 Hb: 10,5 g/dl
VCM: 77 fL (HCM: 29 pg (normal) CHCM

Interpretação
Causas
CASO 04
CASO 04

com anemia normocítica/normocr

a) Anemia de doença crônica, anemia sidero

b) Início da deficiência de ferro, anemia refratária
CASO 04
CASO 04
CASO 05

Exames adicionais para investigação da

CASO 05
CASO 05
 CASO 06

INTERPRETAÇÃO
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
CONDUTA INVESTIGATIVA
CASO 06

DHL
CASO 06
CASO 06
CASO 06