.………………………………………CLÍNICA MÉDICA………………………………………..

● Critérios de Jones: Obrigatório → comprovação da infecção com cultura,

teste rápido ou anticorpo (ASLO, anti DNAse B). Maiores (CANECA) →
Coréia de Sydenham, Artrite, Nódulos subcutâneos, Eritema marginado,
ARTRITES (CLM24) Cardite. Menores (FEIA) → Febre (> 38-38,5 graus), Elevação provas
inflamatórias (VHS > 30-60, PCR > 3), Intervalo PR alargado, Artralgia.
POLIARTRITES (>= 4 articulações) ○ Em população de risco moderado-alto (baixo nível sócio
econômico) → considera poliartrite, monoartrite e poliartralgia
Artrite Reumatóide: Autoimune, contra membrana sinovial, mas é doença sistêmica, em critérios maiores.
principalmente sexo fem 25-55 anos (mulher meia idade), relação HLADRB1 e tabagismo. ○ Diag: Obrigatório + 2M OU 1M+2m OU 3m (se recorrência).
Fisiopato inflamação progressiva sinovite → destruição articular. Exceção (nem precisa do obrigatório) apenas coréia de
● Clínica: Poliartrite SIMÉTRICA ADITIVA de PEQUENAS articulações, Sydenham isolada OU história de infecção + cardite indolente.
principalmente mãos pés e punhos (poupa a interfalangiana distal), padrão
inflamatório (rigidez matinal > 1 hora, piora em repouso, melhora com
movimentos, sinais flogísticos), crônica (>= 6 semanas). Pode ter
acometimento axial da subluxação atlantoaxial C1-C2 (compressão medular
alta), cricoaritenóide.
○ Exame Físico (típicos mas não patognomônicos): Deformidades
desvio ulnar das mãos, dedos em pescoço de cisne (extensão
interfalangiana proximal, flexão interfalangiana distal), dedo em
abotoadura (flexão interfalangiana proximal, extensão
interfalangiana distal), punho em dorso de camelo (maior risco
de síndrome túnel do carpo pela compressão nervo mediano =
parestesia do polegar até metade radial do 4º dedo; Tinel
percussão e Phalen flexão positiva), cisto de Baker (na
panturrilha, se rotura parece TVP).
● Tto: ATB penicilina benzatina para erradicação (não muda o curso da
doença). AAS se artrite, CO 1-2 mg/kg/dia se cardite, sedação (haldol, ácido
valpróico) + repouso +- CO se coréia.
● Profilaxia (CAI MUITO): Primária com penicilina benzatina até 9 dias de
sintomas da faringite. Secundária (evitar a reinfecção) com penicilina
benzatina a cada 21 dias (se alergia, eritromicina diária) → se sem cardite =
até 21 anos ou 5 anos após o último surto (oq durar mais); se cardite sem
lesão residual ou insuficiência mitral leve = até 25 anos ou 10 anos após o
último surto; se cardite com lesão residual ou necessidade de cx = até 40
○ Manif Extra Articulares (principalmente se anticorpo positivo anos ou ad aeternum.
em títulos elevados, pior prog): Pericardite (+ comum), nódulos
reumatóides (por vasculite, principalmente em regiões Artrite Lúpica: Poliartrite MIGRATÓRIA de PEQUENAS articulações.
extensoras), síndrome Sjogren (mais comum ocular), derrame
pleural (líquido pleural com glicose baixa), vasculite, síndrome MONO / OLIGOARTRITES (< 4 articulações)
de Caplan (artrite reumatóide + nódulos + pneumoconiose),
síndrome de Felty (artrite reumatóide + esplenomegalia + Artrite Séptica: Grave, sinais flogísticos locais + sintomas constitucionais (toxemia).
neutropenia). Principalmente via hematogênica. Cdta artrocentese → turvo ou purulento, redução da
● Diag: Clínica (poliartrite simétrica aditiva de pequenas articulações) >= 6 glicose, leucócitos >= 20-50 mil, bactérias ao gram ou cultura. Drenagem se necessário.
semanas (é uma doença crônica!) + inflamação (aumento VHS e PCR) + ● Estafilocócica (Staphylococcus aureus - cocos gram positivos):
sorologia (fator reumatóide e/ou anti CCP, este último + específico! se Principalmente adultos, com porta de entrada (lesão cutânea, trauma).
negativos não excluem). Clínica monoartrite. Tto oxacilina 3-4 sem, se MRSA vancomicina.
● Tto: Treat to target, DAS 28 =< 2,8 remissão. ● Gonocócica (Neisseria gonorrhoeae - diplococo gram negativo):
○ Sintomáticos (alívio na crise) → AINE e/ou CO (dose baixa). Principalmente jovens, sexualmente ativos, história de uretrite. Clínica inicial
○ DARMDs (modificadoras de doença): Convencionais → (disseminada por ausência de resposta imune) poliartrite assimétrica de
Metotrexato 7,5 mg 1x semana (sempre repor ácido fólico grandes articulações + lesões cutâneas (pustulosas, centro necrótico, halo
junto!) (é a primeira linha, usada isolada inicialmente e se eritematoso) → monoarticular. Tto CEFTRIAXONE 7-10 dias (às vezes add
refratário ir associando demais). Biológicas → Infliximabe - anti azitromicina para cobrir clamídia também relacionada com uretrite e IST).
TNF alfa (atenção com reativação de tuberculose e hepatite B,
rastrear antes de iniciar o tto!).

● Se crônica pensar em infecções como tuberculose (tto 12 meses) e fungos.

Também fazer artrocentese! É diag diferencial da osteoartrose.

Artrite Gotosa / Gota: Depósito de cristais de monourato dissódico.

Principalmente homens meia idade, etilistas + tabagismo + churras. Fisiopato
envolve hiperuricemia com precipitação; fragmentação de acordo com fator
precipitante (variações agudas, trauma) levando à inflamação. Clínica
geralmente monoartrite aguda intensa, principalmente podagra (mais
comum). Cdta na prova artrocentese para diferenciar artrite séptica (na gota é
mais leitoso, leucócitos 10-100 mil)! Diag cristais (agulhas) no interior de
leucócitos com birrefringência NEGATIVA na luz polarizada no (amarelo quando paralelo,
Síndrome Reumatóide: Parece artrite reumatóide mas não fechou diag (< 6 semanas ou azul quando perpendicular).
acometimento interfalangiana distal). Principal etiologia pós viral. Diag de exclusão.
Autolimitada, sintomáticos.

Febre Reumática: Autoimune (anticorpos cruzados) aguda; sequela tardia não supurativa
de uma faringoamigdalite pelo Streptococcus pyogenes (beta hemolítico do grupo A).
Principalmente 5-15 anos. NÃO CAUSADA POR PIODERMITE PRÉVIA!
● Clínica: 60-80% com poliartrite assimétrica MIGRATÓRIA (melhora uma para ● Tto agudo para inflamação → AINE (indometacina, NÃO FAZER AAS pq varia
aparecer outra) de GRANDES articulações, sem deformidades, autoimune. a uricemia), CO (sistêmico ou local), colchicina (paralisia leucócito, inibe
50-60% com cardite (pode ser pancardite, sempre acometimento do fagocitose), NÃO USAR ALOPURINOL NA CRISE AGUDA. NÃO DRENAR!
endocárdico, principalmente valvar mitral, aguda com insuficiência e ● Tto crônico para profilaxia → MEV, rever medicações (RETIRAR TIAZÍDICOS);
crônica com estenose). 1-5% acometimento cutâneo (muito relacionado com se >= 2 crises no último ano ou tofos (depósitos) → alopurinol (evita
cardite) com eritema marginado (anelar com margem avermelhada, formação de ácido úrico, bloqueia xantina oxidase) ou probenecida
serpiginosa, migratório, surge com o calor, não pruriginoso) ou nódulos (uricosúrica); fazer colchicina no começo do tto para evitar nova crise (pq a
subcutâneos. 10-15% coréia de Sydenham (coreia mais comum da infância, variação do ácido úrico no sangue é fator precipitante!).
pode ser isolada 1-6 meses após; movimentos bruscos involuntários, piora
com estresse, desaparece com o sono).

Resumos - Larissa Oenning

Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) (CAI MUITO!): Artrite crônica (>= 6 semanas) em < 16
anos.
● Oligoarticular: Mais comum 50-60%. 1-4 articulações, relacionada com
uveíte anterior (principalmente meninas, < 6 anos e FAN positivo). FAN
POSITIVO INDICA RISCO DE UVEÍTE ANTERIOR.
● Poliarticular: > 4 articulações, pode ter fator reumatóide positivo. FATOR
REUMATÓIDE POSITIVO INDICA TIPO UMA ARTRITE REUMATÓIDE DE
CRIANÇAS.
● Sistêmica (Doença de Still): Artrite + febre alta + rash rosa salmão
principalmente em tronco que piora com febre ou calor + adeno
hepatoesplenomegalia. Risco de síndrome ativação macrofágica.
● Nas questões colocam ASLO positivo para tentar enganar, mas lembrar que
a infecção pode ter sido desencadeador de AIJ!

Artrites Reativas: Autoimune (anticorpos cruzados), 1-4

semanas após infecção à distância, principalmente diarréia
(Shigella) ou uretrite/cervicite (Chlamydia trachomatis - tto
azitromicina). INFLAMAÇÃO ESTÉRIL. Clínica mono ou
oligoartrite assimétrica aditiva de grandes articulações;
pode ter entesite (principalmente calcâneo), dactilite (dedo
em salsicha), ceratoderma blenorrágica (pápulas escamosas
com crostas geralmente em palmas e plantas), balanite
circinada (serpiginosas na glande), úlceras orais, sacroileíte
unilateral e espondilite assimétrica irregular (dor lombar).
Diag clínico. Tto AINE +- CO, antibiótico apenas se infecção
ativa!
● Síndrome de Reiter: Artrite + uretrite não
gonocócica + conjuntivite asséptica.

Osteoartrose / Osteoartrite: > 50 anos. Degeneração crônica.

Resumos - Larissa Oenning