Centro de Atenção Especializada em

Cirurgias do Joelho
Enfª Adriana Matos
Treinamento Curativos Enfª Andrea Fonseca
Enfª Monike Faccio
Enfª Renata Canella

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 FINALIDADE DO CURATIVO
 Manter o leito da ferida umedecido;

 Remover o excesso de exsudato;

O curativo sozinho
 Permitir a troca gasosa; não promove a
 Fornecer isolamento térmico; cicatrização

 Ser impermeável às bactérias;

 Estar isento de partículas e tóxicos contaminadores de ferida;

 Permitir a retirada sem provocar trauma;

 Promover cicatrização.

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 CARACTERÍSTICAS DAS FERIDAS
CLASSIFICAÇÃO

Causas Controle
Microbiano
 Cirúrgicas
(incisão, excisão,  Limpas
punção)  Limpas
 Traumáticas contaminadas
(mecânico,  Contaminadas
químico, físico)
 Infectadas
 Ulcerativas

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 CARACTERÍSTICAS DAS FERIDAS
CLASSIFICAÇÃO

Cicatrização
 1ª intenção
 2ª intenção
 3ª intenção
Grau
Tempo
Abertura
Ferida Duração

 Aberta  Aguda
 Fechada  Crônica

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 AVALIAÇÃO DA FERIDA

 Localização anatômica
 Forma
 Tamanho
 Profundidade
 Bordos
 Tipo de tecido
 Exsudato
 Área perilesional

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 AVALIAÇÃO DA FERIDA

A sistematização do tratamento

de feridas ocorre por meio de ações simples que visam

remover barreiras que impedem a cicatrização. Essas
barreiras são expressas na palavra TIME. Essas letras
referem-se às palavras inglesas TISSUE (tecido não viável),
INFECTION (infecção/inflamação), MOISTURE (manutenção
do meio úmido) e EDGE (epitelização).

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 AVALIAÇÃO DA FERIDA
•TECIDO – avaliar condições do tecido.
• inviável, necrótico desbridamento (instrumental/autolítico/enzimático/mecânico ou
T biológico)

•INFECÇÃO/ INFLAMAÇÃO – alta contagem bacteriana ou inflamação prolongada.

I •Limpeza, avaliação das condições tópicas sistêmicas uso de medicamentos

•MANUTENÇÃO DA UMIDADE
•Equilíbrio da umidade (presença ou ausência de exsudato)

•Ferida seca migração lenta de células epiteliais

M •Excesso de exsudato maceração da margem e pele perilesional

•EPITELIZAÇÃO DAS BORDAS

•Progressão da cobertura epitelial a partir das bordas da lesão. Quando não há epitelização dos bordos,
deve-se reavaliar todo processo.

E •Avaliar o processo detectar causa Aplicar terapias corretivas (desbridamento, enxerto,

agentes biológicos, terapias adjuntas)

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 TRATAMENTO DA FERIDA

O TRATAMENTO DA FERIDA ENVOLVE:

 Avaliação das condições clínicas (idade, estado nutricional,
imobilidade, vascularização, condições sistêmicas, fatores
locais e psicossociais);
 Controle da dor e uso de analgésicos;
 Manutenção do meio úmido;
 Desbridamento (cirúrgico, square,
mecânico, enzimático, autolítico);
 Cuidados na realização dos curativos;
 Produtos e coberturas.

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 CUIDADOS NA REALIZAÇÃO DOS
CURATIVOS
 EPI
 Técnica Estéril
 Umedecer gazes aderidas antes de retirá-las
 Se houver mais de uma ferida, iniciar pela menos
contaminada
 Realizar limpeza com S.F 0,9 %
 Lesões em fase de granulação realizar a limpeza com soro fisiológico
em jatos
 Preenchimento da cavidade na ferida
 Curativo primário x secundário
 A aplicação de ataduras deve ser realizada no
sentido do retorno venoso, com o membro apoiado
 Importância da periodicidade de troca
 Evolução (descrever cobertura utilizada)

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 COBERTURAS

TODA SUBSTÂNCIA OU MATERIAL APLICADO SOBRE A FERIDA

FORMANDO UMA BARREIRA FÍSICA

CLASSIFICAÇÃO:

Quanto ao desempenho
 Primárias: diretamente sobre a ferida
 Secundárias: colocadas sobre cobertura primária

Quanto a relação com a ferida

 Passivas: protegem e cobrem
 Interativas: mantém o ambiente úmido, facilitam a cicatrização
 Bioativas: estimulam a cicatrização

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 COBERTURAS
CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DA COBERTURA

 Aspectos da Ferida
 Localização da ferida
 Tamanho da ferida
 Profundidade da ferida
 Conforto do paciente
 Custo/Efetividade
 Mobilidade do paciente

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 PRODUTOS E COBERTURAS
PADRONIZADOS NO INTO
ANTISSÉPTICOS E DEGERMANTES
 Devem ser utilizados para higienização, limpeza e proteção das
áreas periféricas às lesões (áreas perilesionais).

 Evitar seu contato com o leito da ferida.

 Citotoxidade: Pode atrasar a granulação e a

epitelização, reduz a força de contração das bordas

da lesão e podem provocar reação alérgica.

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Mecanismo de Contra
Cobertura Apresentação Composição Indicação Troca
ação Indicação

PHMB
Antisséptico de O gel é
Limpeza,
ação seletiva, substituído
descontaminação e
Cloridrato de capaz de Queimaduras em média a
Solução umidificação do
Polihexametileno remover graus III e IV, cada 12/48
Aquosa leito da ferida.
Biguanida biofilme sem aplicação em hs e a
e gel Remove biofilmes,
comprometer cartilagem hialina solução
prepara o leito para
as células de aquosa a
receber curativo.
cicatrização cada troca.

AGE
Feridas
Triglicerídeos de LPP’s, úlceras hipergranuladas,
Ácidos Cáprico e venosas, arteriais e feridas de
Mantém o leito
Caprílico, Óleo de diabéticas; feridas cicatrização por
da ferida úmido
Girassol clarificado, decorrentes de primeira intenção
Óleo e aceleram o 12/24hs
lecitina, palmitato queimaduras; ou oncológicas
processo de
de retinol, Acetato feridas crônicas ou devido ao seu
granulação
de tocoferol e Alfa agudas com ou sem potencial ativo
Tocoferol infecção de crescimento
celular

Colagenase

Colagenase Age
Feridas com
clostridiopeptida-se degradando o Feridas com tecido
Pomada cicatrização por 24hs
A e enzimas colágeno nativo desvitalizado
primeira intenção
proteolíticas da ferida

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Mecanismo de
Cobertura Apresentação Composição Indicação Contra Indicação Troca
ação

Hidrogel

Gel transparente, Feridas com

Amolece e
incolor, composto moderada ou
remove tecido 24 a 36hs
por água (77,7%), baixa
desvitalizado Pele íntegra e dependendo
gel carboximetilcelu- exsudação.
através de sutura da
lose (CMC 2,3%) e Crostas, tecidos
desbridamento exsudação
propilenoglicol desvitalizados ou
autolítico
(PPG 20%) necrosados.

Gaze não
aderente Queimaduras
superficiais,
Gaze de acetato
Mantém o meio feridas
Malha não de celulose Suturas e feridas
úmido e acelera granuladas e 24/48hs
aderente impregnada com infectadas
a cicatrização associado ao
petrolato
hidrogel em
necroses

Alginato de
Calcio Em contato com
Feridas de
Sais do ácido exsudato ou
moderada a
algínico, que é um sangue o
altamente Feridas
polissacarídeo alginato forma
exsudativas, infectadas no
natural, derivado um gel fibroso, Feridas secas ou
incluindo úlceras máximo 24hs.
de algas marrons. hidrofílico, para controlar
Placa ou fita de pressão, Limpas, a
São constituídos hemostático. sangramento
úlceras do pé cada 72hs ou
pelos ácidos Absorve excesso intenso
diabético, áreas quando
manurônico e de exsudato e/ou
doadoras e saturadas.
gulurônico + íons sangue e
feridas
de cálcio mantendo o meio
traumáticas
úmido

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Mecanismo Contra
Cobertura Apresentação Composição Indicação Troca
de ação Indicação

Hidrofibra
Mantêm o meio
úmido ideal
para
Curativo de hidrofibra cicatrização,
antimicrobiano, estéril, promove Feridas Troca em até
Feridas
macio, composto por desbridamento superficiais, com 7 dias ou
exsudativas,
Placa carboximetilcelulose autolítico, pouco exsudato, quando
infectadas e
sódica e 1,2% de remove excesso sem sinais de saturada.
cavitárias
prata iônica de exsudato, infecção
diminui odor da
ferida e ação
bactericida.

Carvão ativado Carvão ativado

com prata carvão ativado
absorve o Feridas Feridas limpas, Até 7 dias
impregnado com
exsudato e filtra exsudativas, lesões de dependendo
prata (0,15%) inserido
Sachê o odor. A prata com odor e queimaduras, da
em um envelope de
exerce ação sinais de exposição óssea e quantidade
nylon selado nas
bactericida infecção tendínea de exsudato
bordas

Hidropolímero Feridas
Mantém o leito limpas e em
Membrana polimérica da ferida limpo fase de Em até 7 dias,
composta por um durante o granulação, Feridas infectadas, dependendo
espuma agente de limpeza (f- processo de com com necrose e da
68 surfactante) e cicatrização pequena e grande exsudação quantidade
glicerina quanto ativado média de exsudato
pela umidade quantidade
de exsudato

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 GUIA DE AUXÍLIO PARA ESCOLHA DE COBERTURAS

TIPO DE TECIDO OBJETIVO CARACTERÍSTICAS EXSUDATO OPÇÕES

AUSENTE
NECROSE SECA HIDROGEL

AUSENTE HIDROGEL/
COLAGENASE
DESBRIDAMENTO
ESFACELO ÚMIDA ALGINATO DE
PRESENTE CÁLCIO
HIDROFIBRA
HIDROPOLÍMERO
AGE
POUCO OU
FERIDA PLANA GAZE NÃO
AUSENTE
ADERENTE
ALGINATO DE
CALCIO
GRANULAÇÃO DOAR UMIDADE PRESENTE
HIDROFIBRA DE
FERIDA CAVITÁRIA PRATA
HIDROPOLÍMERO
AUSENTE
HIDROGEL

PHMB
HIDROFIBRA COM
PRESENTE PRATA
CARVÃO ATIVADO
CONTROLAR COM PRATA
INFECÇÃO INFECÇÃO
PLANA OU CAVITÁRIA
PHMB
HIDROFIBRA COM
POUCO /
PRATA
AUSENTE
HIDROPOLÍMERO
COM PRATA

EPITELIZAÇÃO PROTEÇÃO AUSENTE AGE

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Necrose

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Infectada

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Granulada

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Com crostas

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Macerada

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Flictena

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Epitelização

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 SISTEMA DE TERAPIA A VÁCUO

Terapia que promove a cicatrização utilizando

pressão subatmosférica controloda e localizada,
através de um curativo coberto por uma película
conectada ao aparelho VAC ®.

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 SISTEMA DE TERAPIA A VÁCUO
INDICAÇÕES CONTRA INDICAÇÕES PRECAUÇÕES
 Úlceras crônicas e  Malignidade na  Sobre vasos
agudas ferida (Câncer)
sanguíneos, tendão e
 Deiscências  Osteomielite não
tratada (Sem uso de osso: proteger com
 Trauma antibióticoterapia) malha não aderente
 Infecção  Fístulas não
exploradas
 Retalhos e enxertos  Sobre órgãos expostos:
 Tecido necrótico utilizar Esponja VAC
 Síndrome de
abdômen aberto  Pele íntegra para Abdomem

 Queimaduras  Sangramento ativo na

lesão

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 SISTEMA DE TERAPIA A VÁCUO

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 SISTEMA DE TERAPIA A VÁCUO

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Obrigada!!

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL