PL Tratamento de Feridas - 2020
PL Tratamento de Feridas - 2020
PL Tratamento de Feridas - 2020
Tratamento de Feridas
Intervenções de Enfermagem:
5. Remover dreno
Definição: Consiste numa técnica assética, organizada num conjunto de atividades que visam
promover a regeneração e reparação de um dado tecido.
PROCEDIMENTO
Atividades Justificação
Consultar registo no Sistema de Informação Clínico Permite obter informação sobre a ferida e estimar a
sobre a ferida e sua etiologia. evolução da mesma.
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Identificar cliente (nome e data de nascimento ou Assegurar a identificação correta do cliente de acordo
nome e número do processo clínico, de acordo com a com os padrões de qualidade definidos pela Ordem
política da instituição). dos Enfermeiros (OE, 2001; The Joint Comission, 2020).
Informar cliente sobre o procedimento, solicitando o Obter a colaboração do cliente, respeitando o direito à
consentimento. autodeterminação (OE, 2015: Código Deontológico,
art.º105, alínea a) e b)).
Avaliar presença de dor. A correta avaliação e controlo da dor são focos
determinantes para o conforto do cliente e
subsequente sucesso da intervenção (Afonso et al.,
2014).
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Preparar material: Diminuir perda de tempo e melhorar a segurança do
• Pacote (Kit de feridas) contendo: doente.
Campo estéril
Recipiente para líquido (cápsula ou cuvete)
Duas pinças
Compressas
• Solução para lavar/irrigar a ferida (Soro
Fisiológico ou outras soluções ou produtos, se
adequado)
• Luvas limpas
• Avental
• Saco para resíduos
• Penso específico ou compressas e adesivo
• Tesoura
• Resguardo
(Nota: Na ausência de Kit de feridas deve usar-se todo
o material esterilizado, individualizado: campo, luvas
ou pinças, e compressas; no caso de lavar a ferida por
irrigação deve acrescentar seringa de 20 ml e cateter
venoso periférico de 18G).
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Posicionar o cliente de acordo com a situação clínica e Facilitar a execução da intervenção.
a área corporal a expor.
Colocar resguardo sob o cliente. Evitar sujar a roupa do cliente e a roupa da cama.
Calçar luvas. Proteger o enfermeiro do contato com fluidos
potencialmente infeciosos.
Observar penso, externamente. Verificar se está aderente à pele, limpo e seco ou
repassado com exsudato, e em caso afirmativo, quais
as suas características (seroso, sanguinolento,
purulento), bem como presença de odor (presente ou
não).
Remover penso.
• Localização Potter & Elkin, 2013; Afonso et al., 2014; Perry, Potter
• Tamanho & Ostendorff, 2019).
• Idade
• Presença de exsudato No caso da ferida cirúrgica, avaliar por palpação a
• Cheiro presença de tumefação na região perilesional. Em
outras feridas, a presença de eritema peri circundante
• Tipo de tecidos presentes
à ferida poder levar ao aumento do diâmetro da
• Pele circundante mesma.
Abrir o Kit estéril e dispor o material: O campo deve permanecer o menor tempo possível em
• Definir a pinça que irá ao cliente e colocá-la num contacto com a atmosfera, pelo risco de
dos lados do campo (próximo do cliente) – Pinça contaminação. Existem situações que, devido aos
do cliente; riscos inerentes ou necessidade de atuação rápida,
impõem a exposição do campo antes de retirar o
• Colocar a outra pinça, que irá ao campo, no lado
penso, como por exemplo, nas feridas com elevado
oposto do campo (distante do cliente) – Pinça do
risco hemorrágico (Perry, Potter & Elkin, 2013;
campo;
Menoita, 2015; Perry, Potter & Ostendorff, 2019).
• Colocar o recipiente no lado do campo que ficar
mais próximo do cliente;
Retirar resguardo.
Posicionar cliente atendendo, sempre que possível, às Manter o cliente numa posição confortável e segura.
suas preferências.
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Transportar carro para zona de descontaminação e
eliminar resíduos no contentor adequado (Grupo III).
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Documentar intervenção. Assegurar a continuidade dos cuidados. O registo deve
conter: tipo de ferida, tipo de sutura, localização,
tamanho, idade, presença de exsudato, cheiro e
características da pele circundante (perilesional).
Lavar a ferida por irrigação
Usar luvas, avental de proteção e proteção facial Aquando da técnica de irrigação o enfermeiro deve
ocular (máscara com viseira). adotar medidas de proteção individual (Menoita,
2015).
Se necessário remover o excesso de líquido do leito da No caso das feridas cavitárias pode ficar líquido
ferida dentro da loca, pelo que pode ser necessário enxugar
com uma compressa para retirar o excesso de líquido
de lavagem que ficou no leito da ferida. Nesse caso,
tocar com a ponta da compressa no líquido, evitando
tocar no leito da mesma, de modo a evitar
traumatismo dos novos tecidos.
Nas feridas em que se verifique drenagem do líquido
de irrigação, não é aconselhado fazer esta atividade
(Menoita, 2015).
Lavar pele circundante.
Repetir as atividades anteriores conforme adequado.
Secar pele circundante com movimentos suaves e Para não provocar trauma nos tecidos (Lewis & Pay,
pequenos toques. 2020).
Referências Bibliográficas:
Afonso, C., Afonso, G., Azevedo, M., Miranda, M., & Alves, P. (2014). Prevenção e Tratamento de Feridas - Da
Evidência à Prática (1ª ed.). Lisboa: Hartmann Portugal.
Direção-Geral da Saúde (2013). Precauções Básicas do Controlo da Infeção (PBCI), norma n.º 02972012. Lisboa:
DGS, Ministério da Saúde. Recuperado em 28 dezembro, 2020, de: https://nocs.pt/controlo-infecao
Direção-Geral da Saúde (2019). Higiene das Mãos nas Unidades de Saúde, norma n.º 007/2019. Lisboa: DGS,
Ministério da Saúde. Disponível em: https://normas.dgs.min-saude.pt/2019/10/16/higiene-das-maos-nas-
unidades-de-saude/
Lewis, K., & Pay, J. L. (2020). Wound Irrigation. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538522/
Menoita, E. (2015). Gestão de Feridas Complexas. Loures: Lusodidacta.
Norman, G., Atkinson, R. A., Smith, T. A., Rowlands, C., Rithalia, A. D., Crosbie, E. J., & Dumville, J. C. (2017).
Intracavity lavage and wound irrigation for prevention of surgical site infection. The Cochrane Database of
Systematic Reviews, 10, CD012234. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5686649/pdf/CD012234.pdf
Ordem dos Enfermeiros (2015). Código Deontológico do Enfermeiro. Disponível em
https://www.ordemenfermeiros.pt/arquivo/legislacao/Documents/LegislacaoOE/CodigoDeontologico.pdf
Perry, A. G., Potter, P. A., & Elkin, M. K. (2013). Procedimentos e intervenções de enfermagem (5ª ed.). Rio de
Janeiro: Elsevier.
Perry, A. G., Potter, P. A., & Ostendorff, W. R. (2019). Nursing Interventions & Clinical Skills. (7th ed.). USA:
Elsevier.
Santos, V., Marques, J., Santos, A. S., Cunha, B., & Manique, M. (2012). Limpeza de Feridas Crónicas:
Abordagem Baseada na Evidência. Journal of Aging & Innovation, 1(4), 53-61. Disponível em
http://journalofagingandinnovation.org/wp-content/uploads/6-Limpeza-de-feridas.pdf
The Joint Comission (TJC) (2020). National Patient Safety Goals Effective January 2020 - Hospital Accreditation
Program. Disponível em: https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/standards/national-
patient-safety-goals/npsg_chapter_hap_jan2020.pdf
PROCEDIMENTO
Atividades Justificação
Consultar registo no Sistema de Informação Clínico Permite validar a identificação do material de sutura
sobre a ferida e sua etiologia. da ferida cirúrgica, facilitando a preparação do
material necessário.
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Identificar cliente (nome e data de nascimento ou Assegurar a identificação correta do cliente de acordo
nome e número do processo clínico, de acordo com a com os padrões de qualidade definidos pela Ordem
política da instituição). dos Enfermeiros (OE, 2001; The Joint Comission, 2020).
Informar cliente sobre procedimento, solicitando o Obter a colaboração do cliente, respeitando o direito à
consentimento. autodeterminação (OE, 2015 - Código Deontológico,
art.º105, alínea a) e b).
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Preparar material: Diminuir perda de tempo e melhorar a segurança do
doente.
• Pacote (Kit de feridas) contendo:
Campo estéril
Recipiente
Duas pinças
Compressas
• Solução para lavar a ferida (Soro Fisiológico ou
outras soluções)
• Luvas limpas
• Saco para resíduos
• Penso específico ou compressas e adesivo
• Tesoura
• Resguardo
• Bisturi, tesoura ou pinça tira-agrafos (conforme
indicado).
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Transportar carro para zona de descontaminação e
eliminar resíduos no contentor adequado (Grupo III).
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Documentar intervenção. Assegurar a continuidade dos cuidados. O registo deve
conter se o material de sutura foi retirado na
totalidade ou se foram retirados pontos alternados.
Remover sutura com agrafos
Pegar na pinça tira-agrafos.
Premir a pinça tira-agrafos. Esta pressão liberta o A oscilação do movimento, associado à pressão da
agrafo da pele. Se for necessário, efetuar um ligeiro pinça no agrafo, facilita a libertação do agrafo na
movimento oscilatório para um lado e para o outro. pele.
Repetir o processo para cada um dos restantes É usual remover agrafos de forma intercalada.
agrafos.
A remoção do material de sutura segue as orientações
já dadas em aula TP, de acordo com o local
anatómico. Os agrafos que suturam uma incisão
horizontal podem ser removidos em 3 a 4 dias; numa
incisão vertical podem ser removidos em 7, 10 ou mais
dias (kingsnorth & Majid, 2001).
Lavar ferida. Remover algum resíduo que possa ter ficado sobre a
ferida.
Secar ferida.
Colocar penso de proteção, se adequado. Evitar traumatismo do novo tecido de epitelização.
Retirar resguardo.
Posicionar cliente. Manter o cliente numa posição confortável e segura.
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Transportar carro para zona de descontaminação e
eliminar resíduos no contentor adequado (Grupo III).
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Documentar intervenção. Assegurar a continuidade dos cuidados. O registo deve
conter informação sobre o estado de cicatrização da
ferida e ainda informação sobre se o material de
sutura foi retirado na totalidade ou se foram retirados
pontos alternados.
Referências Bibliográficas:
Direção-Geral da Saúde (2013). Precauções Básicas do Controlo da Infeção (PBCI), norma n.º 02972012. Lisboa:
DGS, Ministério da Saúde. Recuperado em 28 dezembro, 2020, de: https://nocs.pt/controlo-infecao
Direção-Geral da Saúde (2019). Higiene das Mãos nas Unidades de Saúde, norma n.º 007/2019. Lisboa: DGS,
Ministério da Saúde. Disponível em: https://normas.dgs.min-saude.pt/2019/10/16/higiene-das-maos-nas-
unidades-de-saude/
Kingsnorth, A., & Majid, A. A., (2001). Principles of Surgical Practice. Cambridge: Cambridge University Press.
Ordem dos Enfermeiros (2015). Código Deontológico do Enfermeiro. Disponível em
https://www.ordemenfermeiros.pt/arquivo/legislacao/Documents/LegislacaoOE/CodigoDeontologico.pdf
The Joint Comission (TJC) (2020). National Patient Safety Goals Effective January 2020 - Hospital Accreditation
Program. Disponível em: https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/standards/national-
patient-safety-goals/npsg_chapter_hap_jan2020.pdf
Veiga, B. S., Henriques, E., Barata, F., Santos, F., Santos, I. S., Martins, M. M., Silva, P. C. (2011). Manual de
Normas de Enfermagem – Procedimentos Técnicos (2ª ed.). Lisboa: Administração Central do Sistema de
Saúde, IP.
Definição: Consiste numa técnica assética, organizada num conjunto de atividades que visam lavar o
local de inserção do dreno.
PROCEDIMENTO
Atividades Justificação
Consultar registo no Sistema de Informação Clínico Permite validar o local de inserção do dreno, tipo de
sobre a ferida e sua etiologia. dreno e sistema de drenagem, e as caraterísticas da
pele, facilitando a preparação do material necessário.
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Identificar cliente (nome e data de nascimento ou Assegurar a identificação correta do cliente de acordo
nome e número do processo clínico, de acordo com a com os padrões de qualidade definidos pela Ordem
política da instituição). dos Enfermeiros (OE, 2001; The Joint Comission, 2020).
Informar cliente sobre procedimento, solicitando o Obter a colaboração do cliente, respeitando o direito à
consentimento. autodeterminação (OE, Código Deontológico, art.º105,
alínea a) e b).
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Preparar material: Diminuir perda de tempo e melhorar a segurança do
doente.
• Pacote (Kit de feridas) contendo:
Campo estéril
Recipiente
Duas pinças
Compressas
• Solução para lavar a ferida (Soro Fisiológico ou
outras soluções)
• Luvas limpas
• Saco para resíduos
• Penso ou compressas esterilizadas e adesivo
• Tesoura
• Resguardo
(Na falta de Kit: Campo estéril, luvas esterilizadas e
Compressas).
Carro de apoio ao tratamento de feridas de uso Diminuir o risco de contaminação do campo e da
individual, previamente desinfetado. O carro não deve ferida.
ter qualquer outro material para além do necessário Facilitar a triagem de resíduos.
ao procedimento. Colocar saco de resíduos no balde
do carro. Após a utilização deve ser novamente
descontaminado.
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Posicionar o cliente de acordo com a situação clínica e Facilitar a execução da intervenção.
a área a expor.
Colocar resguardo sob o cliente. Evitar sujar a roupa do cliente e a roupa da cama.
Calçar luvas. Proteger o enfermeiro do contato com fluidos
potencialmente infeciosos.
Observar penso, dreno, drenagem e sistema de Verificar se o penso está aderente ou repassado, e em
drenagem. caso afirmativo, quais as características do exsudato
(seroso, sanguinolento, purulento) e odor (presente ou
não).
Inspecionar a permeabilidade e integridade do dreno A permeabilidade e integridade do dreno e do sistema
e do sistema de drenagem. de drenagem contribuem para a drenagem do
exsudato, e por isso, para a cicatrização da ferida.
A tensão (tração) no dreno pode causar lesão na pele e
Avaliar tração do dreno e/ou do sistema de drenagem. exteriorização do dreno, facilitando a sua deslocação
da área a drenar. Tal implica a ausência de saída de
exsudato, prejudicando a cicatrização.
Remover penso. Destacar o penso com cuidado, num movimento
suave, de forma a impedir a saída acidental
Nota: No caso do penso se manter aderente à pele
(exteriorização) do dreno (Veiga et al., 2011).
pode humedecê-lo com uma solução estéril, por
exemplo: Soro Fisiológico, para facilitar a sua remoção
com o menor trauma possível.
Observar parte interna do penso e colocá-lo no saco Permite perceber a quantidade e caraterísticas do
de resíduos. exsudato drenado pela ferida. Caso aconteça, revela
tensão interna de líquidos e dificuldade do dreno em
drenar o que é suposto drenar.
Avaliar o local de inserção do dreno: Constituem excelentes qualificadores da evolução da
• Características da pele no local de inserção do ferida (Perry, Potter & Elkin, 2013; Menoita, 2015;
dreno (com ou sem rubor); Perry, Potter & Ostendorff, 2019).
• Perdas de exsudato pelo local de inserção do
dreno (cor, odor e consistência, quantidade);
• Tecidos presentes, se visível;
• Pele circundante. Convém verificar a presença de fibrina no local de
inserção do dreno.
Remover luvas.
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Abrir o campo estéril e dispor o material: O campo deve permanecer o menor tempo possível em
• Definir a pinça que irá ao cliente e colocá-la, num contacto com a atmosfera pelo risco de contaminação.
dos lados do campo (próximo do cliente) – Pinça Contudo, existem situações que devido aos riscos
do cliente; inerentes ou necessidade de atuação rápida impõem a
exposição do campo antes de retirar o penso, como
• Colocar a outra pinça, que irá ao campo, no lado por exemplo elevado exsudato ou hemorragia pelo
oposto do campo (distante do cliente) – Pinça do local da inserção do dreno (Perry, Potter & Elkin, 2013;
campo; Menoita, 2015; Perry, Potter & Ostendorff, 2019).
• Colocar o recipiente no lado do campo que ficar O material deve ser disposto de forma a ser facilmente
mais próximo do cliente; utilizado, sem grande perda de tempo.
• Colocar as compressas no outro lado do campo; O soro fisiológico (cloreto de sódio 0,9%) é a solução
• Colocar a solução para lavar o local da inserção de limpeza mais segura e que pode ser usada em
do dreno no recipiente. todos os tipos de feridas, pois não interfere no
processo de cicatrização, não altera o ph, nem causa
reações alérgicas (Afonso et al., 2014; Veiga et al.,
Nota: Sendo facultativo, é boa norma colocar uma 2011; Perry, Potter & Elkin, 2013; Menoita, 2015;
compressa por baixo da pinça do cliente. Os materiais Perry, Potter & Ostendorff, 2019; Chaverri Fierro,
no interior do campo, devem ocupar a zona central do 2019; Lewis & Pay, 2020).
mesmo. As pinças devem ficar com a parte estéril que
toca nas compressas, dentro do campo. A parte da
pinça que é manuseada pelas mãos, ficará fora do
campo.
Lavar o local de inserção do dreno: A manipulação das pinças faz-se sempre com as
• Segurar na Pinça do campo e pegar numa mesmas voltadas para baixo, evitando a escorrência
compressa; de líquidos. Lavar em circular conforme figura (Potter
& Ostendorff, 2019).
• Com a Pinça do cliente ajudar a dobrar a
compressa em quatro, sem que as extremidades
das pinças se toquem;
• Com a Pinça do campo humedecer a compressa
na solução de lavagem;
• Passar a compressa para a Pinça do cliente e
pousar a Pinça do campo no campo;
• Com a compressa húmida na Pinça do cliente
lavar o local de inserção do dreno num
movimento suave circular, único e unidirecional,
em redor do local de inserção do dreno;
• Repetir este processo mais duas vezes, em
círculo, da zona proximal para a distal (3
círculos).
Repetir, se necessário.
Secar ferida:
• Segurar na Pinça do campo e pegar numa
compressa;
• Com a Pinça do cliente ajudar a dobrar a
compressa em quatro, sem que as extremidades
das pinças se toquem;
• Com a compressa na Pinça do cliente secar o
local de inserção do dreno num movimento
circular, único e unidirecional, da zona proximal
para a distal.
Repetir, se necessário.
Tapar ferida. A ferida pode ser tapada com compressa que se fixa
com adesivo ou penso.
Verificar estrangulamento do dreno no local de
inserção, poderá impedir a saída de exsudato.
Retirar resguardo.
Posicionar cliente. Manter o cliente numa posição confortável e segura.
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Transportar carro para zona de descontaminação e
eliminar resíduos no contentor adequado (Grupo III).
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Documentar intervenção. Assegurar a continuidade dos cuidados.
O registo deve conter: características do local de
inserção do dreno, perdas de exsudato pelo local de
inserção do dreno, caraterísticas dessas perdas,
características da pele circundante, presença de
eritema ou de maceração da pele.
Referências Bibliográficas:
Afonso, C., Afonso, G., Azevedo, M., Miranda, M., & Alves, P. (2014). Prevenção e Tratamento de Feridas - Da
Evidência à Prática (1ª ed.). Lisboa: Hartmann Portugal.
Direção-Geral da Saúde (2013). Precauções Básicas do Controlo da Infeção (PBCI), norma n.º 02972012. Lisboa:
DGS, Ministério da Saúde. Recuperado em 28 dezembro, 2020, de: https://nocs.pt/controlo-infecao
Direção-Geral da Saúde (2019). Higiene das Mãos nas Unidades de Saúde, norma n.º 007/2019. Lisboa: DGS,
Ministério da Saúde. Disponível em: https://normas.dgs.min-saude.pt/2019/10/16/higiene-das-maos-nas-
unidades-de-saude/
Kingsnorth, A., & Majid, A. A., (2001). Principles of Surgical Practice. Cambridge: Cambridge University Press.
Lewis, K., & Pay, J. L. (2020). Wound Irrigation. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538522/
Menoita, E. (2015). Gestão de Feridas Complexas. Loures: Lusodidacta.
Ordem dos Enfermeiros (2015). Código Deontológico do Enfermeiro. Disponível em
https://www.ordemenfermeiros.pt/arquivo/legislacao/Documents/LegislacaoOE/CodigoDeontologico.pdf
Perry, A. G., Potter, P. A., & Elkin, M. K. (2013). Procedimentos e intervenções de enfermagem (5ª ed.). Rio de
Janeiro: Elsevier.
Perry, A. G., Potter, P. A., & Ostendorff, W. R. (2019). Nursing Interventions & Clinical Skills. (7th ed.). USA:
Elsevier.
The Joint Comission (TJC) (2020). National Patient Safety Goals Effective January 2020 - Hospital Accreditation
Program. Disponível em: https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/standards/national-
patient-safety-goals/npsg_chapter_hap_jan2020.pdf
Veiga, B. S., Henriques, E., Barata, F., Santos, F., Santos, I. S., Martins, M. M., Silva, P. C. (2011). Manual de
Normas de Enfermagem – Procedimentos Técnicos (2ª ed.). Lisboa: Administração Central do Sistema de
Saúde, IP.
PROCEDIMENTO
Atividades Justificação
Consultar registo no Sistema de Informação Clínico Permite validar o local de inserção do dreno e as
sobre a ferida e sua etiologia. caraterísticas da pele, facilitando a preparação do
material necessário.
Permite validar o tipo de dispositivo de drenagem
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Identificar cliente (nome e data de nascimento ou Assegurar a identificação correta do cliente de acordo
nome e número do processo clínico, de acordo com a com os padrões de qualidade definidos pela Ordem
política da instituição). dos Enfermeiros (OE, 2001) e The Joint Comission (TJC,
2020).
Informar cliente sobre procedimento, solicitando o Obter a colaboração do cliente, respeitando o direito à
consentimento. autodeterminação (OE, Código Deontológico, art.º105,
alínea a) e b), 2015).
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Preparar material: Diminuir perda de tempo e melhorar segurança do
• Compressas esterilizadas e solução ou toalhetes cliente.
desinfetantes
• Luvas esterilizadas
• Saco para resíduos
• Resguardo
• Dispositivo de drenagem: saco de drenagem ou
dispositivo de pressão negativa.
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Posicionar o cliente de acordo com a situação clínica e Facilitar a execução da intervenção.
a área corporal a expor.
Colocar resguardo sob o cliente. Evitar sujar a roupa do cliente e a roupa da cama.
Trocar dispositivo de pressão negativa
Clampar a tubuladura para o dreno e a tubuladura
para o dispositivo (reservatório) de pressão negativa.
Observar quantidade e caraterísticas da drenagem no
reservatório.
Preparar novo dispositivo a substituir:
• Abrir a embalagem e colocar o dispositivo em
lugar seguro.
Calçar luvas esterilizadas.
Lavar e desinfetar as conexões de ligação do sistema a Reduzir a possibilidade de transmissão de
substituir, com uma solução desinfetante (álcool a 70º microrganismos para o novo sistema.
ou outra solução indicada para o efeito).
Desconectar o dispositivo de pressão negativa
(reservatório) do sistema de drenagem.
Adaptar o novo dispositivo de pressão negativa
(reservatório).
Desclampar a tubuladura do sistema de drenagem e Restabelecer o vácuo no dispositivo de drenagem.
depois o dispositivo de drenagem (reservatório).
Verificar funcionamento do novo dispositivo de Verificar a sucção do sistema através da observação
drenagem (reservatório). do movimento do exsudato, da tubuladura para o
dispositivo de pressão negativa (reservatório).
Retirar resguardo.
Posicionar cliente. Manter o cliente numa posição confortável e segura.
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Transportar carro para zona de descontaminação e
eliminar resíduos no contentor adequado (Grupo III).
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Documentar a intervenção. Assegurar a continuidade dos cuidados.
O registo deve conter que o sistema de pressão
negativa foi trocado e a quantidade e caraterísticas da
drenagem.
Lavar e secar bem a pele em redor do dreno. A humidade interfere na adesão do saco à pele.
Colar o novo saco de baixo para cima, de modo a que Assegurar que o local e o dreno não são contaminados
o dreno entre, sem tocar, no centro do orifício do por microorganismos.
saco. Se necessário auxilie a entrada do dreno no saco
com a ajuda da pinça estéril.
Aderir bem o saco à pele, efetuando movimentos
ligeiros de compressão com os dedos na parte
aderente do saco.
Retirar resguardo.
Posicionar cliente. Manter o cliente numa posição confortável e segura.
Relembrar ao cliente o correto posicionamento do Prevenir complicações.
local e do saco de drenagem quando deambula, se
senta ou se vira na cama.
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Transportar carro para zona de descontaminação e
eliminar resíduos no contentor adequado (Grupo III).
Executar higiene das mãos. Item das precauções básicas do controlo da infeção
(PBCI) (DGS, 2013). Consultar norma n.º 007/2019
(DGS, 2019).
Documentar a intervenção. Assegurar a continuidade dos cuidados. O registo deve
conter que o saco de drenagem foi trocado e a
quantidade e caraterísticas da drenagem.
Referências Bibliográficas:
Direção-Geral da Saúde (2013). Precauções Básicas do Controlo da Infeção (PBCI), norma n.º 02972012. Lisboa:
DGS, Ministério da Saúde. Recuperado em 28 dezembro, 2020, de: https://nocs.pt/controlo-infecao
Direção-Geral da Saúde (2019). Higiene das Mãos nas Unidades de Saúde, norma n.º 007/2019. Lisboa: DGS,
Ministério da Saúde. Disponível em: https://normas.dgs.min-saude.pt/2019/10/16/higiene-das-maos-nas-
unidades-de-saude/
Ordem dos Enfermeiros (2015). Código Deontológico do Enfermeiro. Disponível em
https://www.ordemenfermeiros.pt/arquivo/legislacao/Documents/LegislacaoOE/CodigoDeontologico.pdf
The Joint Comission (TJC) (2020). National Patient Safety Goals Effective January 2020 - Hospital Accreditation
Program. Disponível em: https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/standards/national-
patient-safety-goals/npsg_chapter_hap_jan2020.pdf
PROCEDIMENTO
Atividades Justificação
Consultar registo no Sistema de Informação Clínico, Permite validar a identificação do material de sutura
sobre a ferida e sua etiologia. da ferida cirúrgica, facilitando a preparação do
material necessário.
Referências Bibliográficas:
Direção-Geral da Saúde (2013). Precauções Básicas do Controlo da Infeção (PBCI), norma n.º 02972012. Lisboa:
DGS, Ministério da Saúde. Recuperado em 28 dezembro, 2020, de: https://nocs.pt/controlo-infecao
Direção-Geral da Saúde (2019). Higiene das Mãos nas Unidades de Saúde, norma n.º 007/2019. Lisboa: DGS,
Ministério da Saúde. Disponível em: https://normas.dgs.min-saude.pt/2019/10/16/higiene-das-maos-nas-
unidades-de-saude/
Ordem dos Enfermeiros (2015). Código Deontológico do Enfermeiro. Disponível em
https://www.ordemenfermeiros.pt/arquivo/legislacao/Documents/LegislacaoOE/CodigoDeontologico.pdf
The Joint Comission (TJC) (2020). National Patient Safety Goals Effective January 2020 - Hospital Accreditation
Program. Disponível em: https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/standards/national-
patient-safety-goals/npsg_chapter_hap_jan2020.pdf
FICHA TÉCNICA DO DOCUMENTO (revisão em 2020. 12. 31) – Escola Superior de Enfermagem
do Porto – CLE _ Respostas Corporais à Doença II
Autores
Doutora Celeste Bastos Professora Adjunta
Mestre Clara Monteiro Assistente
Doutora Cristina Barroso Professora Adjunta
Pinto
Mestre Fátima Segadães Professora Adjunta
Doutora Olga Fernandes Professora Coordenadora da Unidade Curricular
Doutor Paulo Marques Professor Adjunto
Mestre Ricardo Gil Silva Assistente