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UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO

Departamento de Saúde Unificada
Curso de Nutrição

CASOS CLÍNICOS
Caso 2 Escola

São Paulo
2022
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UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO

Departamento de Saúde Unificada
Curso de Nutrição

TURMA: TURNO: MANHÃ

Módulo de Nutrição e Desenvolvimento Humano

Elaboração de cardápio e orientação nutricional para Escolar: Criança com
Intolerância à lactose.

Projeto apresentado para conclusão da disciplina “Projeto:

Cálculos Nutricionais” sob orientação da Professora Orientadora: Renata Mancini Banin
Orientadora: Renata Mancini Banin
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São Paulo
2022
SUMÁRIO

INTRODUÇÃO ........................................................................................... 4

OBJETIVO................................................................................................... 4

CASO CLIÌNICO (CASO 2 ESCOLA) ........................................................ 6

DADOS DA CRIANÇA................................................................................ 6

ESTIMATIVA ENERGÉTICAS (TMB e EER) ............................................ 6

CÁLCULOS DO RECORDATÓRIO 24H.................................................... 7

ANÁLISE QUALITATIVA........................................................................... 9

CARDÁPIO SEMI-QUANTITATIVO.......................................................... 10

ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS............................................................. 13

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRIA............................................................ 15
● AVALIAÇÃO NUTRICIONAL AO NASCIMENTO 15
● AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ATUAL 15
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÀFICAS..........................................................17

INTRODUÇÃO

O projeto visa o acompanhamento nutricional de uma criança com intolerância à

lactose. Tudo em volta do projeto resulta de pesquisas/observações da necessidade
em atender uma criança que possuem restrições alimentares causada por essa
patologia (intolerância à lactose).
Porém, é importante estabelecer a diferença entre alergia ao leite e a intolerância à
lactose.
A alergia é uma reação imunológica a diversas proteínas do leite, que se manifesta
após a ingestão a uma porção por menor que seja de leite ou derivados esse, fato é
mais evidente em algumas etnias, por exemplo, em pessoas pretas até 80% dos
adultos tem esse tipo de deficiência enquanto em pessoas brancas são 20% dos
adultos
Ja a intolerância à lactose é a incapacidade de digerir a lactose ( açúcar do leite ). O
problema é resultado da deficiência ou ausência de uma enzima intestinal chamada
lactose. Esta enzima possibilita decompor o açúcar do leite em carboidratos mais
simples, para a sua melhor absorção, sendo assim uma carência do organismo que
pode se controlada com dietas e medicamentos.
E somente médicos devidamente habilitados podem diagnosticar esse transtorno,
indicar tratamentos e receitar remédios.
Esse projeto é composto por estimativas energéticas (TMB e EER), recordatório 24h,
análise qualitativa, cardápios semi-quantitativo, orientações nutricionais e avaliação
Antropometria.

OBJETIVO
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Desenvolver um cardápio semi-quantitativo que atenda às necessidades de uma

criança que possui intolerância à lactose para que assim ela possa ter um
desenvolvimento saudável sem que haja restrições muito severas.
Compreender o que é "intolerância à lactose" e a importância do leite no processo
de crescimento das crianças, apontar as principais restrições alimentares na infância,
esclarecer as orientações nutricionais que os responsáveis da criança deve seguir para
manter uma dieta equilibrado apesar das restrições alimentares.
Deve-se enfatizar que não há cura para intolerância à lactose, nem como ou aumentar
a produção de enzimas lactose.
O que pode ser feito é uma modificação na dieta da criança para que a mesma possa
viver com bem-estar e com os sintomas controlados.
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CASO CLIÌNICO (CASO 2 ESCOLA)

Dados do paciente:

Sexo: Feminino
Idade: 07 anos
Altura: 1,10cm
Peso atual: 23,8kg

ESTIMATIVA ENERGÉTICAS (TMB e EER):

TMB × EER = GET

TMB = 22, 5× (P) +499 TMB × FA = GET

TMB = 22,5×23,8+499 1.034,5×1.0 = 1.034,5 GET
TMB = 535,5+499
TMB = 1.034,5 kcal

EER = 135,3(30,8×idade) +{PA×[(10,0×peso) +(934×estatura)]} +20

EER = 135,3-(30,8×7) +{1,00×[(10,0×23,8) +(934×1,10)]} +20
EER = 135,3-215,6+{1,00×[238+1.027,4]} +20
EER = 135,3-215,6+{1,00×1.265,4} +20
EER = 135,3-215,6+1.265,4+20
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EER = -80,3+1.265,4+20
EER = 1.185,1+20
EER = 1.205,1 Kcal

CÁLCULOS DO RECORDATÓRIO 24H:

TABELA PARA CÁLCULO DO RECORDATÓRIO DE 24 HORAS

ALIMENT MEDIDA QUANTIDAD CARBOIDRATO PROTEÍNA GORDURA

O CASEIRA E (g ou ml) S (g) S (g) S (g)

Bolacha 4 52g 36,66 3,33 10,10

recheada unidades

Pão de 1 unidade 50g 27,75 3,85 1

leite

Margarina 1 colher 19g 0 TR 12,80

de
sobremes
a

Arroz 1 colher 15g 4,22 0,37 0,03

branco de servir

Feijão 1 concha 50g 6,8 2,4 0,25

Carne 1 colher 30g 0 8,19 3,27

cozida de servir

Bolacha 1 pacote 100g 70,5 6,4 19,6

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recheada

Banana 1 unidade 40g 10,4 0,52 0,04

prata

Arroz 1 25g 7,03 0,63 0,05

branco escumadei
ra

Almondeg 1 unidade 50g 7,15 9,1 7,9

a com
molho de
tomate

Batata 1 porção 100g 35,6 5,0 13,1

frita pequena

Suco de 1 unidade 200ml 24,0 0 0

caixinha

TOTAL EM (G) 230,11g 39,79g 68,14g

TOTAL EM (KCAL) 922,44 159,16 613,26

VET (920,44 + 159,16 + 613,26) = 1,692,86

MICRONUTRIENTES 54% 9,5% 36%

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ANÁLISE QUALITATIVA:

Observando o cálculo do recordatório 24 horas da criança do sexo feminino, 7 anos e 5

meses, peso atual 23,8 kg, foi possível verificar que a mesma tem uma alimentação
com uma abundância de alimentos ultraprocessados, assim ingerindo em excesso
gordura e carboidratos e pouco ingestão de proteínas e fibras, a mesma é sedentária,
pois só prártica atividades físicas na escola não sendo oferecida nenhuma atividade
física em nenhum outro período. Também foi observado que a mesma acordar cedo
para ir à escola, mas tem o curtume de dormir tarde, tendo assim a qualidade de seu
sono prejudicada.
Tem bastante resistência em aceitar variedades de frutas e legumes.
A alimentação mais equilibrada que faz é apenas no almoço enquanto está na escola.
Não recebeu acompanhamento ou ajuda médica para as orientações sobre a
intolerância à lactose, a mãe as fez por conta própria, assim retirando o leite e
derivados.
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CARDÁPIO SEMI-QUANTITATIVO

CARDÁPIO PROPOSTO

REFEIÇÃO ALIMENTOS/ MEDIDA SUBSTITUIÇÕ KCAL

PREPARAÇÕE CASEIRA ES
S

7:00 Café da Vitamina de 1 Copo médio Grupo 6: Leite 138, 60

manhã (no banana com e derivados
percurso da leite sem Grupo 3:
escola) lactose (165g) Frutas

7:30 Café da Pão de leite 1 Unidade - 120, 00

manhã (na (50g) 1 Colher de 95, 29
escola - Margarina sobremesa
merenda) (13g) -

11:50 Almoço Arroz branco 1 Colher de Grupo 1: Arroz, 41, 00

(na escola) (25g) servir pão, massa, 96, 80
Feijão (80g) 1 Concha batata 55, 80
Carne cozida média Grupo 4: 7,20
(30g) 1 Colher de Feijões e 40,00
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Tomate salada servir oleaginosas

(30g) 2 Fatias Grupo 5:
Morango - 1 Porção (5 Carnes e ovos
sobremesa unidade) Grupo 2:
(100g) Legumes e
verduras
Grupo 3:
Frutas

14:00 Lanche Maçã média 1 Unidade Grupo 3: 84, 50

(na casa da (130g) média Frutas
avó)

16:00 (casa da Iogurte sabor 1 Unidade Grupo 6: Leite, 133, 20

avó) morango 0 queijo e iogurte
lactose (120g)

Arroz branco 1 Escumadeira Grupo 1: Arroz,

19:00 jantar (60g) 1 Conha média pão, massa,
(em casa) Feijão (80g) 1 Colher de batata
Cenoura sobremesa Grupo 4: 98, 40
refogada (25g) Feijões e 96, 80
Alface salada 2 Folhas oleaginosas 25, 25
(25g) pequenas Grupo 2: 10,00
Carne moída 1 Concha Legumes e 117, 00
refogada (60g) média verduras.
Grupo 2
Legumes e
verduras
Grupo 5:
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Carnes e ovos

Leite 0 lactose 1 Copo de Grupo 6: Leite, 140, 00

20:00 Ceia (em sabor requeijão queijo e iogurte
casa) chocolate
(200ml)

TOTAL DE CALORIAS = 1, 299,84

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Paciente M.G.S;
7 anos e 5 meses;
Criança do sexo feminino;
Altura: 110 cm;
Peso atual: 23, 8 kg;
Nasceu com 36 semanas e 3 dias;
Peso ao nascer= 2680g;
Comprimento ao nascer = 45 cm.
Compareceu a consulta acompanhada pela mãe para acompanhamento nutricional.
Apresenta intolerância à lactose comprovada por exames de provação oral.

ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS:

1: Consumir com moderação/evitar alimentos processados

2: evitar alimentos, ultraprocessados como embutidos (salsicha, mortadela...)

salgadinhos, bolachas recheadas, macarrão instantâneo, refrigerante, sucos em pó e
de caixinha, etc.

3: alimentos naturais como base da alimentação exemplo frutas, verduras, legumes,

cereais e feijões, raízes e tubérculos, carnes leves, ovos, leite e derivados, castanha e
nozes...
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OBS: Evitar temperos prontos e industrializados.

Investir em temperos frescos ou secos como manjericão, alecrim, hortelã, cebola,
salsinha e alho...
Optar pelo consumo de frutas ao invés dos sucos naturais, pois assim é menos
propenso a adição de açúcares.

O objetivo principal do acompanhamento nutricional é evitar o desenvolvimento dos

sintomas e progresso da patologia, assim conseguindo frear as manifestações
alérgicas e proporcionar à criança um crescimento saudável, é preciso ficar atento as
orientações dos tipos de alimentos que a criança deve evitar, para que assim seja
evitado dietas muito restritivas.
É preciso explicar para a mãe da criança a importância do tratamento, a mesma, foi
orientada a incentivar o consumo de outras frutas e verduras, como brócolis, couve,
repolho... acrescentadas junto a carne moída refogada (sempre em pequenas
quantidades) para que a criança se acostume-se aos novos sabores (eles contém
cálcio).
Recomendo também uma caminhada por pelo menos três vezes na semana, durante o
período que ela passa na casa da avó, assim sendo possível absorver luz do sol que
contém Vitamina D., pois a criança necessita dessas Vitaminas e minerais para um
bom desenvolvimento (30min.)
Aconselho que ao invés da criança dormir as 22:00 ela seja colocada na cama as 20:00
após a ceia, já que precisa acordar as 6:45, pois o sono na infância e de extrema
importância para que seu corpo e sua mente descansem e assim ela estará mais
descansada e disposta para o dia seguinte.
Aconselho também a diminuição de produtos industriais e ultraprocessados, pois são
ricos em gorduras e sódio. E para que a criança tenha um crescimento saudável é
necessário que receba orientações médicas, e quê assim que possível levá-la a uma
consulta com um pediatra para podermos juntos proporcionar a ela um crescimento e
desenvolvimento adequado e saudável.
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRIA:

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL AO NASCIMENTO

• PACIENTE:
M.G.S, 7 anos e 5 meses
Sexo feminino
Nasceu com 36 semanas e 3 dias
Peso ao Nascimento: 2,680g
Comprimento ao Nascer: 45 cm

• RECÉM NASCIDO: Prematuro Tardio

→ Nascido antes da 37° Semana
→ Nasceu com 36 semanas e 3 dias

• PESO: Insuficiente
→ Nasceu Pensando 2,680g
→ Classificação do Peso ao Nascer
(2,501 a 3000g) → Insuficiente

• COMPRIMENTO AO NASCER: Proporcional

→ Nasceu com 2,94
→ Classificação ≥ 2,51

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ATUAL

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• P/I = Peso Idade Atual

23,8 kg: 7 anos e 5 meses
≥ Escore – Z – 1 e ≤ Escore – Z + 1
→ Classificação: Peso Adequado para Idade

• E/I = Estatura Idade Atual

110cm, 7 anos e 5 meses
≥ Escore – Z – 2 e < Escore – Z – 1
→ Classificação: Estatura Adequado para Idade

• IMC/I = IMC = 19,66, 7 anos e 5 meses

23,8
1,10 × 1,10 = 1,21

23,8 ÷ 1,21
= 19,66

Escore – Z + 1 e < Escore – Z + 2

→ Classificação: Obesidade

DADOS ANTROPOMÉTRICOS ATUAIS

• DCSE: Dobra Cutânea Subescapular

9,33

• PCT: Prega Cutânea Tricipital

15,1
(9,33 + 15,1) = 24,43
→ Percentil: P85 – P95
→ Classificação: Risco para Obesidade
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• CB: Circunferência do Braço

22,8
→ Percentil: P5 – P95
→ Classificação: Normalidade

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÀFICAS

TBCA - Tabela Brasileira de Composição de Alimentos.

http://www.tbca.net.br/

Tabelas de Composição de Alimentos 5ª edição

(Ministério da Fazenda
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE.)

TACO - Tabela Brasileira de Composição de Alimentos

(Núcleo de Estudos e Pesquisas em Alimentação – NEPA
Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP
4ª edição revisada e ampliada)

Tabela para Avaliação de Consumo de Medidas Caseiras (Tabela de Medidas

Caseiras) 4ª edição

Intolerância à lactose: conduta nutricional no cuidado de crianças na primeira infância

https://bibliodigital.unijui.edu.br:8443/xmlui/handle/123456789/822

Intolerância à lactose (Biblioteca Virtual em Saúde MS)

https://bvsms.saude.gov.br/intolerancia-a-lactose/
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