Estudo de Caso

Caminhos da Nutrição
Experiências Práticas
@isabelagarrote
Isabela Garrote Braga
Nutricionista - UCB, 2020;
Pós-graduada em Nutrição
Comportamental e Coaching
Nutricional;
Aprimoranda em Transtornos
Alimentares - Ambulim;
Proprietária do Instituto Mia Vita.
@isabelagarrote
Identificação
M.P.J
Mulher
24 anos
Estudante do sexto semestre de medicina
Solteira
Diagnóstico
TCA
Resumo da História (fatores predisponentes, precipitantes e mantenedores)
Histórico de obesidade desde a infância
Uso de medicamentos para emagrecimento e dietas restritivas
Quadro acentuou após intercâmbio e paciente não se reconhecia mais
Não conseguia se olhar no espelho e entrou em um processo de distorção de

imagem
Paciente chegou a menos de 49kg de maneira muito rápida
Fez acompanhamento psiquiátrico com uso de Fluoxetina por menos de 6 meses e

decidiu parar por conta própria
Voltou a comer “normal” mas possui anseios em relação ao ganho de peso

Resumo da História (fatores predisponentes, precipitantes e mantenedores)
A vida continuava bagunçada, principalmente nas férias onde não possuía uma
estrutura e planejamento alimentar e perfil beliscador
Paciente possuía compensações em exercícios físicos exagerados, medicamentos

para inibir a fome e já teve episódios de vômitos autoinduzidos
Queixa de estar insatisfeita com o corpo e busca por melhorar a relação com a
comida e emagrecer
Paciente não gosta de se pesar
Alimentos indispensáveis: carnes, frutas, sushi e pipoca

Primeira consulta - Prontuário
Paciente de férias e com medo de voltar à compulsão alimentar
Ansiosa pois vai viajar para o exterior para visitar a irmã e se descontrolar na
viagem
Encontrava-se “mais ou menos bem” mas não estava satisfeita com o corpo
Sem tomar medicamento, sem acompanhamento com psiquiatra ou psicólogo
Relatou dificuldade com autocontrole e acredita ter uma noção distorcida de

quantidades de comida
Paciente faz exercício físico em família na academia de casa 5x por semana e

aeróbico todos os dias
Conduta???
Conduta???
Escuta ativa e acolhimento
Demonstração da importância de estar falando sobre o assunto e querendo

melhorar
Introdução do assunto de forma sutil sobre a importância do acompanhamento

de um psicólogo para auxiliar no tratamento
Conversa sobre suas dificuldades de autocontrole e quantidades de comida, fome

e saciedade
Conduta???
Foi questionado para a paciente sobre fazer bioimpedância mas sem que ela visse
os resultados e ela aceitou, então foi feito
Sugestão de traçarmos metas e elaboração de diário alimentar por 3 dias para

analisar sentimentos e pensamentos e identificar gatilhos na sua rotina
Metas
Elaboração de diário alimentar
Tentar se permitir na viagem para o exterior com a irmã
Evitar compensar nas refeições/pular refeições
Post it de elogios de enfrentamento

Diário Alimentar
Segunda consulta - Prontuário
Paciente já de volta às aulas da faculdade
Diz que tiveram “intercorrências” durante o tempo entre o espaço das consultas
Em determinados momentos, teve muitos sentimentos de culpa na viagem e

decidia não conversar com a irmã sobre pois ela também possui transtornos
alimentares, então ligava para a mãe para conversar sobre
Paciente relata que as crises parecidas com as que tinha no inicio do diagnóstico
de TCA voltaram mais forte pós viagem, acredita ter engordado muito
Voltou a treinar todos os dias pois está estranhando o corpo
Paciente relatou que houve um momento que não conseguiu ir na piscina, e diz
que a mãe acha que estava exagerando
Paciente sentiu necessidade de procurar o psiquiatra e retomar o tratamento pois

estava se sentindo muito mal ao se olhar no espelho
Retomou o uso de Fluoxetina - 20mg
Paciente relata ter dito para mãe: “eu tenho pânico da minha barriga”
Os espelhos espalhados pela casa, quarto e academia são gatilhos para ela e ela
não gosta de se ver no espelho
Paciente diz que “precisa” de uma dieta mais direcionada para que se sinta mais
tranquila e melhor direcionada em relação à alimentação
Paciente sentiu necessidade de procurar o psiquiatra e retomar o tratamento pois

estava se sentindo muito mal ao se olhar no espelho
Retomou o uso de Fluoxetina - 20mg
Paciente relata ter dito para mãe: “eu tenho pânico da minha barriga”
Os espelhos espalhados pela casa, quarto e academia são gatilhos para ela e ela
não gosta de se ver no espelho
Paciente diz que “precisa” de uma dieta mais direcionada para que se sinta mais
tranquila e melhor direcionada em relação à alimentação
Conduta???
Conduta???
Escuta ativa e acolhimento
Demonstração da importância de estar falando sobre o assunto e querendo

melhorar
Foi incentivado e encorajado em relação à proatividade em ter buscado ajuda,

inclusive aceitou a sugestão de busca por psicólogo para auxiliar o tratamento
Conversado sobre autoestima, sobre pressão estética e sobre como o nosso corpo
pode e muda em relação à hormônios, sono, cortisol e diversos outros fatores
Conduta???
Vídeo motivacional e conversa sobre como somos críticas demais com os nossos
corpos
Prescrito um planejamento alimentar equilibrado para se sentir mais segura e

tranquila
Traçados novas metas para a paciente

Metas
Diário Alimentar
26/01 Jantar (19h)
Café da manhã (9h) Arroz com carne e ratatouille
Vitamina de mamão com aveia e leite desnatado Salada de frutas
1/2 pão sírio com requeijão Brigadeiro de colher
Suco de laranja
Almoço:
12h 00h30 (no avião)
Salada de macarrão 1 banana
Arroz Carne com batata
Carne em pedaços 1 polenguinho
Feijão tropeiro 1 copo de Guaraná
Manga Fome: 5
1 colher de sobremesa de doce de leite Saciedade: 8
Sentimento: fiquei com medo de sentir fome de
Lanche (15h) madrugada por ter jantado muito cedo, então
1 chocolate quente preferi comer
1 salgadinho de carne
6 amendoins com chocolate (M&Ms)
Diário Alimentar
27/01 (7h) Jantar

Cafe da manhã (20h30)
Sanduíche de peito de peru com queijo Pão com manteiga e azeite (couvert)
Café com leite Penne ala vodka
Frutas (melão, uva, melancia) Coca zero
Fome: 8
Almoço (12h30) Saciedade: 9
Salada de quinoa com abóbora
Torrada de carne com queijo e rúcula
1 milkshake (foi pura gula, joguei quase metade no
lixo)
Lanche:
1 donut glaceado
Diário Alimentar
28/01 Jantar (18h30)
11h 2 tacos
Almoço - Frango com guacamole
1/2 sanduíche de frango a parmigiana - Carne com guacamole e cebola
1 coca zero
1/2 waffle com Nutella e frutas
1 bola de sorvete de morango com banana
Fome: 7 Fome: 8
Saciedade: 10 Saciedade: 6
Sentimento: fui pensando que seria um restaurante
saudável (green kitchen) e foi super fatty
Depois da refeição me senti muito culpada, me
estressei e isso me fez muito mal
Lanche (15h)
Hot caramel macchiato (Starbucks)

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Histórico de obesidade desde a infância

Uso de medicamentos para emagrecimento e dietas restritivas

Quadro acentuou após intercâmbio e paciente não se reconhecia mais

Não conseguia se olhar no espelho e entrou em um processo de distorção de

Paciente chegou a menos de 49kg de maneira muito rápida

Fez acompanhamento psiquiátrico com uso de Fluoxetina por menos de 6 meses e

Voltou a comer “normal” mas possui anseios em relação ao ganho de peso

Paciente possuía compensações em exercícios físicos exagerados, medicamentos

Paciente não gosta de se pesar

Alimentos indispensáveis: carnes, frutas, sushi e pipoca

Paciente de férias e com medo de voltar à compulsão alimentar

Sem tomar medicamento, sem acompanhamento com psiquiatra ou psicólogo

Relatou dificuldade com autocontrole e acredita ter uma noção distorcida de

Paciente faz exercício físico em família na academia de casa 5x por semana e

Escuta ativa e acolhimento

Demonstração da importância de estar falando sobre o assunto e querendo

Introdução do assunto de forma sutil sobre a importância do acompanhamento

Conversa sobre suas dificuldades de autocontrole e quantidades de comida, fome

Sugestão de traçarmos metas e elaboração de diário alimentar por 3 dias para

Elaboração de diário alimentar

Tentar se permitir na viagem para o exterior com a irmã

Evitar compensar nas refeições/pular refeições

Post it de elogios de enfrentamento

Paciente já de volta às aulas da faculdade

Em determinados momentos, teve muitos sentimentos de culpa na viagem e

Voltou a treinar todos os dias pois está estranhando o corpo

Paciente sentiu necessidade de procurar o psiquiatra e retomar o tratamento pois

Retomou o uso de Fluoxetina - 20mg

Paciente sentiu necessidade de procurar o psiquiatra e retomar o tratamento pois

Retomou o uso de Fluoxetina - 20mg

Escuta ativa e acolhimento

Demonstração da importância de estar falando sobre o assunto e querendo

Foi incentivado e encorajado em relação à proatividade em ter buscado ajuda,

Prescrito um planejamento alimentar equilibrado para se sentir mais segura e

Traçados novas metas para a paciente

27/01 (7h) Jantar

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