PERFIL DAS GESTANTES COM ENTEROPARASITOSES NO MUNICÍPIO

DE PERUÍBE/SP

PROFILE OF PREGNANT WOMEN WITH ENTEROPARASITOSES IN THE

MUNICIPALITY OF PERUÍBE/SP

Mariane de Oliveira Dias¹, Andrea Gobetti C. Bombonatte²

Mariane de Oliveira Dias

Rua Antônio Ilek, 296 – Vila Sorocabana
Pedro de Toledo – SP, CEP 11790-000
(13) 99660-1181
[email protected]

¹Graduanda em Biomedicina pela Universidade Paulista (UNIP), Santos – SP, Campus Rangel.
²Graduada em Ciências Biológicas Especialista em Saúde Pública pela Universidade de
Ribeirão Preto (UNAERP) – SP, MBA em Gestão de Inovação pelo Instituto Butantan, Mestre
em Ciências pela Coordenadoria dos Institutos de Pesquisa e Doutora pela Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo (USP).

Declaro que a presente pesquisa não possui conflito de interesse

Este artigo está relacionado com a área de epidemiologia
 RESUMO

OBJETIVO: Apresentar, por meio de uma revisão sistemática e análise de

dados coletados no Laboratório Municipal da cidade de Peruíbe/SP, o índice de
positividade de enteroparasitoses em gestantes. MÉTODOS: Estudo descritivo,
epidemiológico e retrospectivo, o qual será realizado a partir de dados
secundários do Laboratório Municipal da cidade de Peruíbe/SP.
RESULTADOS: Durante o estudo realizado foi possível observar que as
gestantes representaram um total de 144 novos casos de enteroparasitoses, no
período de 01 de janeiro de 2019 a 31 de dezembro de 2020 na cidade de
Peruíbe, no Litoral de São Paulo. Dentre esses, os exames indicaram a
presença de cistos de Entamoeba coli e cistos de Giárdia lambia como as
enteroparasitoses mais prevalentes. CONCLUSÃO: Em Peruíbe, bem como
em outras regiões do Brasil, há uma grande incidência de gestantes com
enteroparasitoses e tais acometimentos podem estar relacionados a diversas
formas de incidências possíveis e que necessitam de tratamento adequado,
preservando a vida da mulher e do bebê durante a gestação.

Palavras chave: Vermes Parasitas. Gestantes. Complicações na Gravidez.

Anemia.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To presents, through a systematic review and analysis of data

collected at the Municipal Laboratory of the city of Peruíbe / SP, the rate of
positivity of enteroparasitosis in pregnant women. METHODS: Descriptive,
epidemiological and retrospective study, which will be carried out based on
secondary data from the Municipal Laboratory of the city of Peruíbe / SP.
RESULTS: During the study, it was possible to observe that pregnant women
represented a total of 144 new cases of intestinal parasites, from January 1,
2019 to December 31, 2020 in the city of Peruíbe, on the coast of São Paulo.
Among these, the tests indicate the presence of Entamoeba coli cysts and
Giardia lambia cysts as the most prevalent enteroparasitosis. CONCLUSION:
In Peruíbe, as well as in other regions of Brazil, there is a high incidence of
pregnant women with intestinal parasitosis and such infeccions may be related
to different forms of possible incidences and that adequate treatment
preparation, preserving the life of the woman and the baby during the gestation.

Keywords: Parasitic Worms. Pregnant women. PregnancyComplications.

Anemia.

1
INTRODUÇÃO

Doenças que são transmitidas por meio de alimentos são

consideravelmente importantes em todo o mundo, resultando em muitos casos
na morbidade e na mortalidade de muitos indivíduos. Os alimentos
contaminados são capazes de transmitir às pessoas diversos tipos de
infecções, como por exemplo, as diarréicas e invasivas devido à infecção por
Salmonella entérica não tifoide, que resultam em uma grande quantidade de
pessoas contaminadas¹.
As enteroparasitoses são o resultado do alojamento de parasitos no
intestino do hospedeiro, helmintos ou protozoários. Esse tipo de patologia é
frequentemente encontrado nos seres humanos e sua investigação acontece,
na maioria das vezes, por meio de exames parasitológicos1-3.
A prevalência de infecção por enteroparasitas, pode gerar problemas
diversos à vida dos indivíduos, incluindo prejuízos dos padrões de vida da
comunidade como um todo, afetando assim, consequentemente, as gestantes
de forma direta4,5.
Em áreas endêmicas existem um grande percentual de taxa de
comorbidade, principalmente em crianças10. Alguns ambientes são mais
propensos para o acometimento e recorrência das enteroparasitoses, como por
exemplo, os campos de refugiados; locais que não apresentam saneamento
básico em conformidade com as adequações sanitárias8.
A enteroparasitose é algo muito comum tanto na zona rural quanto na
urbana e, por representar um problema de saúde pública, perpassa pelas
políticas públicas existentes. Dentre os diversos fatores que ocasionam a
disseminação de infecções por enteroparasitoses, podem-se destacar:
saneamento básico precário, práticas de higiene deficientes ou inexistentes,
moradias insalubres e desnutrição, problemas que são acarretados pelo baixo
nível socioeconômico da população9,10.
A maior ocorrência de enteroparasitoses geralmente se dá em países
que se encontram em desenvolvimento, principalmente junto às populações
que possuem níveis sociais e econômicos baixos, com condições precárias de
saneamento básico e, na maioria das vezes, compreendem quadros de diarréia

2
crônica e desnutrição, comprometendo o desenvolvimento físico e intelectual
dos indivíduos6,7.
Infecções parasitárias intestinais não são tratadas durante a gravidez,
pois podem causar efeitos adversos para as mães ou para o feto, como por
exemplo, retardo no crescimento fetal, parto prematuro, infecção no feto, na
placenta ou no próprio recém-nascido. Milhares de gestantes, ao redor do
mundo, apresentam infecções entéricas crônicas, porém, é importante ressaltar
que essas infecções raramente interferem na capacidade reprodutiva da
hospedeira gestante5.
Achados parasitológicos positivos, quando analisado grupos de
gestantes, não diferem estatisticamente quando comparado a população em
geral. Estudos apontam uma taxa média de infecção por parasitose de 40%
das mulheres gestantes quando se utiliza apenas uma técnica parasitológica, a
sedimentação por centrifugação10,7.
Dados relacionados à prevalência de parasitoses intestinais em
gestantes, ou são inexistentes ou são subestimados devido à precariedade no
diagnóstico, como por exemplo, o uso de técnicas parasitológicas com baixa
sensibilidade e a falta de profissionais treinados, especificamente em leitura
coprológica, além de outros fatores inerentes ao ciclo do parasito e a coleta do
material para análise, que contribuem para a não detecção da
enteroparasitose7.
Além disso, existe uma diferença nas técnicas empregadas para medir
as taxas de infecções parasitárias, como geralmente é feito em laboratórios
públicos e quando se utiliza mais de um método de detecção, com técnicas
mais específicas7.
O tratamento junto a infecções parasitárias deve ser realizado durante a
gestação7, porém, ainda existem poucos estudos acerca do mesmo. Ainda
assim, a associação entre a gravidez e as parasitoses nos últimos anos, tem
despertado o interesse dos pesquisadores, uma vez que se trata de um grupo
que possui características próprias e transitórias de padrões metabólicos,
endocrinológicos e imunológicos11.
Com relação aos agravos das enteroparasitose em gestantes, como a
anemia2, não foi encontrado qualquer tipo de associação entre essas duas
ocorrências, contudo, a presença de parasitos intestinais em gestantes possa

3
levá-las à desnutrição, gerando um agravamento da situação, quando a
gestante é acometida com o quadro de anemia12.
As enteroparasitoses, de modo geral, apresentam sintomas
gastrointestinais, como cólica estomacal, diarréia e vômito. Estudos apontam
que gestantes podem apresentar alguns desses sintomas ou serem
assintomática, sendo fundamental a realização de exame laboratorial para um
diagnóstico preciso, o qual é feito por meio de um exame parasitológico de
fezes13.
Os principais patógenos causadores de enteroparasitoses são os
helmintos ou os protozoários. As denominadas helmintíases que possuem
maiores incidências em humanos são a ascaridíase (A. Lumbricoides), a
enterobiose (E. vermicularis), a ancilostomose (A. Duodenale, A braziliense, N.
americanos) e a entrongiloidíase (S. stercoralis). Já dentre os protozoários, os
mais encontrados são a giardíase (G. Lamblia) e a amebíase (E. Coli, E.
histolytica)14.
Envolvendo todo o contexto abordado até o momento, vale destacar
alguns aspectos relacionados ao papel dos profissionais da saúde no
tratamento da enteroparasitose. Para os mesmos, são de extrema relevância a
realização de projetos educativos e a criação de programas que contribuam
para o controle das enteroparasitoses em algumas regiões subdesenvolvidas,
que são mais acometidas pelos parasitos citados15.
Porém, observa-se que além de todas as medidas técnicas, deve-se
pensar também nas melhorias voltadas às condições socioeconômicas e de
infraestrutura em geral, garantindo assim o engajamento comunitário,
implementando e desenvolvendo a partir deste, políticas públicas e programas
de controle de sucesso16.
A hipótese é de que há necessidade da implementação de políticas de
saúde pública para que se possam alcançar, de fato, melhorias gerais voltadas
ao acometimento de doenças causadas por parasitos, como no caso da
enteroparasitose. A falta de tais melhorias e mudanças no cenário
socioeconômico do país, assim como a criação de políticas públicas, são os
principais fatores que contribuem para a grande quantidade de parasitoses
desenvolvidas junto à população mais carente.

4
 Com base nesses pensamentos o objetivo do trabalho é apresentar, por
meio de uma análise de dados secundários, o perfil epidemiológico das
gestantes que apresentarem diagnóstico de enteroparasitoses, destacando as
principais espécies e formas biológicas encontradas, além de características
dos exames hematológicos.
As condições de vida da população, de modo geral, incluído saneamento
básico e higiene, são os principais fatores determinantes para a transmissão de
parasitos intestinais. Essas parasitoses podem agravar a saúde dos indivíduos,
e quando acometidas junto a outros problemas de saúde, a mesma pode
ocasionar outros tipos de patologias e agravos daquelas já existentes. Tal fato
pode acontecer no caso das gestantes, que devem receber um tratamento
mais específico e adequado, quando acometidas por enteroparasitoses
intestinais.
Assim, justifica-se a realização do trabalho em questão a partir da
necessidade de compreender quais são as enteroparasitoses que acometem
este público, realizando uma análise de dados dos exames coprológicos e
hematológicos, correlacionando possíveis alterações de dosagens de
hemoglobinas e eosinófilos ao quadro de gestante, uma vez que existem
poucos estudos que abordam este assunto e os tratamentos para esse grupo
nos dias atuais.

MÉTODOS

Refere-se a um estudo descritivo, epidemiológico e retrospectivo,

realizado por meio dos dados secundários. O mesmo foi realizado na região de
Peruíbe, município localizado no Litoral Sul, Região Metropolitana da Baixada
Santista do Estado de São Paulo. A população levantada pelo último censo do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), realizado no ano de 2010,
é de 59.773, porém, estima-se que a população atualmente chegue a um total
de 69.001 pessoas, correspondendo a um crescimento populacional de
1,15%17.
O Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) da cidade de Peruíbe em
2010 era de 0,749, colocando a mesma na faixa de Desenvolvimento Humano
alto (considerada entre 0,700 a 0,799). Dentre as demais regiões das Baixada

5
Santista, Peruíbe está dentre as que possuem melhor avaliação no IDH,
obtendo índice superior aos de Itanhaém, Cubatão e Bertioga que tiveram,
respectivamente 0,745, 0,737 e 0,730 no IDH (17). O IDH de longevidade de
Peruíbe tem índice de 0,854, seguido de renda com um índice de 0,7318.
A cidade de Peruíbe possui uma quantidade relativamente considerável
de moradores e, segundo o Índice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS),
cerca de 26,3% da população19 encontra-se em situação de alta fragilidade
social. Grande parte da cidade ainda não possui serviços de saneamento
básico, como coleta de esgoto domiciliar, favorecendo assim, uma maior
vulnerabilidade ao contágio com micro-organismos que são precursores de
doenças parasitológicas.
A população de estudo foi constituída por gestantes, residentes no
município de Peruíbe, com diagnóstico laboratorial confirmado para
enteroparasitoses, no período de 01 de janeiro de 2019 a 31 de dezembro de
2020.
Define-se como resultado positivo para doença parasitária aquele cujo
laudo confirme a presença de enteroparasitas, relatando a presença das
formas biológicas encontradas (ovos, cistos, oocistos, trofozoítos, vermes
adultos, larvas), bem como o gênero/espécie.
Foi usado o termo “coinfecção enteroparasitológica” á gestante que
apresentar a presença de mais de um tipo de enteroparasita no exame
realizado.

Critérios de Inclusão e Exclusão:

Foram incluídas no estudo as gestantes residentes no município de
Peruíbe/SP, que no período de estudo apresentaram resultado laboratorial de
exame coprológico positivo para doença parasitária. Casos de gestante que
não apresentem exame coprológico realizado e/ou negativo foram excluídos do
estudo.
As variáveis de estudo abrangem data de nascimento, idade, local de
residência (bairro), sorologia ao HIV, o resultado dos exames laboratoriais,
coprológico e hematológico, este último com o objetivo de verificar a contagem
de eritrócitos e eosinófilos.

6
 Para a interpretação dos exames hematológicos considerou-se as
alterações no nível de hemoglobina, que quando estão abaixo do esperado,
reduzem a quantidade de hemácias no sangue. No caso da hemoglobina os
valores de referência são: Homens: 14 a 18 g/dL; Mulheres: 12 a 16 g/dL;
Grávidas: 11 g/dL.
Também será verificado o número de eosinófilos que, quando estão
acima do normal, podem identificar alergias, asmas ou dermatite atópica.
Os valores normais de eosinófilos no sangue são: Valor absoluto: 40 a 500
células/ µL de sangue - é a contagem total das eosinófilos no
sangue; Valor relativo: 1 a 5% - é a porcentagem dos eosinófilos em relação às
outras células do leucograma.
As fontes de dados utilizadas na pesquisa foram:
 Sistema TM Interface – base de dados laboratoriais com a
finalidade de interfaceamento dos exames realizados no Município
de Peruíbe/SP, como fonte de casos confirmados de
enteroparasitoses.
 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), como fonte de
dados demográficos utilizados para os cálculos de taxas de
incidência e de mortalidade.
A coleta de dados de interesse foi feita a partir da identificação dos
indivíduos que cumprem os critérios de inclusão apresentados, no sistema TM
Interface.
Após, as informações foram transportadas para a planilha de dados
Excel, onde será aplicado filtros específicos à fim de levantar as informações
pertinentes a variáveis de interesse. Em seguida foi feita uma análise descritiva
das principais características dos casos, em conformidade com as variáveis de
interesse abordadas.
Para a estimativa da taxa de incidência anual média das
enteroparasitoses na população de estudo, foi considerado como “numerador”
os casos detectados e como “denominador”, a média de gestantes do
município no período de estudo, dividindo-se em seguida a taxa de incidência
do período por dois.
Como principais limitações do estudo, diante de um estudo de dados
secundários, podem destacar o preenchimento incompleto da requisição de
7
exames e o preenchimento incorreto dos dados no sistema TM Interface, pois a
não seleção do campo de “gestante”, pode acarretar na perda de informações.

RESULTADOS
A partir dos principais dados obtidos com a realização do trabalho foram
identificadas a quantidade de gestantes identificadas dentre o público em geral,
que apresentaram resultados positivos em exames coprológico e hematológico,
dados apresentados na Tabela 1, que compreende o período de janeiro de
2019 a dezembro de 2020.

Tabela 1 - Resultados gerais do estudo por mês e relação de positivos e negativos em

gestantes

Resultado do exame
Público Geral Gestante em gestantes
Mês e Ano (n=16,953) (n=1622)
(n=%) (n=9,57)
Positivo Negativo

Jan/19 e Jan/20 1701 (10,0) 100 (17,10) 13 86

Fev/19 e Fev/20 1368 (8,00) 0 0 0
Mar/19 e Mar/20 924 (5,00) 46 (4,97) 4 43
Abr/19 e Abr/20 1103 (7,00) 18 (1,63) 1 17
Mai/19 e Mai/20 1079 (6,00) 37 (3,43) 7 30
Jun/19 e Jun/20 1059 (6,00) 79 (7,46) 12 67
Jul/19 e Jul/20 1324 (8,00) 106 (8,01) 26 79
Ago/19 e Ago/20 1546 (9,00) 98 (6,34) 20 77
Set/19 e Set/20 1771 (10,00) 100 (17,01) 23 77
Out/19 e Out/20 1957 (12,00) 104 (5,31) 22 82
Nov/19 e Nov/20 1831 (11,00) 70 (3,82) 9 61
Dez/19 e Dez/20 1290 (8,00) 53 (4,11) 7 46

No período de estudo que compreende de 01/01/2019 a 31/12/2020, as

gestantes residentes no município de Peruíbe/SP, foram submetidas ao exame
coprológico e hematológico no Laboratório Municipal. Destas, 17,76%
(144/811), conforme abrange os critérios de inclusão, foram selecionadas ao
estudo (Gráfico 1).

8
 Postivas
9%

Total
50%
Negativas
41%

Gráfico 1 - Quantidade de gestantes participantes dos estudos

A faixa etária de maior incidência foi entre 21 – 25 anos, com 28,00%

(40/144) dos casos. Ao analisar o bairro de residência, Ribamar e Caraguava
se destacam com o maior número de positividade, sendo 18,00% (26/144) e
14,00% (20/144), respectivamente (Tabela 2).

Tabela 2 - Características da gestante por faixa etária e resultado do exame

Gestantes
Característica do público alvo (n=811)
(n=%)
Resultados do exame
Positivo 144 (17,76)
Negativo 665 (82,00)
Faixa etária
10 – 15 3 (2,00)
16 – 20 26 (18,00)
21 – 25 40 (28,00)
26 – 30 35 (24,00)
31 – 35 22 (15,00)
36 – 40 14 (10,00)
41 – 45 2 (1,00)
45 – 50 2 (1,00)
Bairro
Caraguava 20 (14,00)
Casa da Mulher 14 (10,00)
Casa do Adolescente 4 (3,00)
Guaraú 2 (1,00)
Jardim Brasil 10 (7,00)
Nova Itariri 4 (3,00)
Recreio Santista 8 (6,00)
Ribamar 26 (18,00)
Santa Isabel 16 (11,00)

9
 Torre 6 (4,00)
Trevo 16 (11,00)
Veneza 8 (6,00)
Vila Peruibe 10 (7,00)

Tabela 3 - Total de exames positivos por espécies e alteração em exame hematológico

Total de exames positivos Exame hematológico alterado
(n=144) (n=30)
(n=%) (n=20,83)
Espécie identificada

Cisto de Endolimax nana 3 (2,08)

Cisto de Entamoeba coli 17 (11,81)
Cisto de Giardia lamblia 6 (4,17)
Ovos de Ascaris lumbricóides 4 (2,78)
Ovos de Enterobius vermiculares 0 (0,00)

Como visto na tabela 3 apresentaram-se alterados em 28,83% (30/144)

dos casos, com destaque para cistos de Entamoeba coli, cisto de Giárdia
lamblia, ovos de Áscaris lumbricoides e cisto de Endolimax nana. Houve casos
de cisto de Enterobius vermiculares, porém, nenhum apresentou modificação
no exame hematológico (Gráfico 2).

Ovos de Enterobius
Vermiculares
0%
Cisto de
Ovos de Ascaris endolimax
Lumbricoides nana
13% 10%

Cisto de Giardia
Lamblia
20% cisto de entamoeba coli
57%

Gráfico 2 - Principais espécies colhidas em exames hematológicos

10
DISCUSSÃO
Durante o estudo realizado foi possível observar que as gestantes
representaram um total de 144 novos casos de enteroparasitoses no período
de 01 de janeiro de 2019 à 31 de dezembro de 2020, na cidade de Peruíbe no
Litoral de São Paulo.
Dentre esses os exames indicaram a presença de cistos de Entamoeba
coli e cistos de Giárdia lambia como enteroparasitoses mais prevalentes, ao
contrário do que indicam os estudos de Macedo e Rey7 realizado na cidade do
Rio de Janeiro, e Lodo no interior de São Paulo20.
O primeiro revelou que no Rio de Janeiro a prevalência em gestantes é
dos parasitas Áscaris lumbricoides e Trichuris trichiura7. E o segundo que os
parasitas mais frequentes em gestantes na região analisada foi o protozoário
Endolimax nana20, que também foram revelados cistos do mesmo no estudo
realizado em Peruíbe.
Já no estudo de Souza et al21, revelou a maior incidência dos parasitas
Entamoeba histolytica e Áscaris lumbricoides. Segundo os autores, a maioria
das gestantes que participaram do estudo se mostraram anêmicas e
desnutridas, porém, não revelaram se há ou não associação entre ambas
ocorrências.
Neves et al22 revelaram que as gestantes podem apresentar quadros
graves em decorrência de parasitoses, sendo importante averiguar o seu
acometimento, algo que pode ser realizado por meio de exames
hematológicos, como no estudo aqui desenvolvido.
Em um estudo desenvolvido por Silva et al.23, participaram 100 gestantes
e a partir dos exames desenvolvidos, os resultados apontaram incidência de
ascaridíase, esquistossomose, ancilostomíase, enterobíase e teníase, dentre
eles a mais recorrente foi a ascaridíase, que perfez um total de 70%.
Macedo e Rey7 realizaram o seu estudo com um total de 795 mulheres
de faixa etária compreendida entre 15 e 34 anos. Já o estudo aqui realizado
compreendeu uma gama maior de mulheres, principalmente com relação à sua
faixa etária, envolvendo de 10 a 50 anos de idade, e em todas as fases foram
detectadas alterações parasitológicas. Contudo, a idade de maior incidência foi
de 21 a 25 anos, período que também compreende os estudos de Macedo e
Rey7.

11
 23
Silva et al. revelou que a faixa etária compreendida no estudo variou
de >15 a <30 anos de idade e as que apresentaram maior valor de
enteroparasitas foram as gestantes até 25 anos. Algo que pode ser relacionado
ao número encontrado a partir da realização da pesquisa em questão.
Nesse mesmo sentido o estudo de Einloft et al24 foi desenvolvido com
gestantes na faixa etária de 20 a 35 anos, dentre as quais a idade de 21 a 34
anos apresentou a presença de parasitas durante a gestação. De um total de
246 mulheres estudadas, 173 (70,33%) não realizaram exames de fezes
durante a gestação. Porém, das que fizeram, 18 (24,67%) se encontravam
parasitadas e os parasitas mais comuns foram Entamoeba Coli e Entamoeba
histolytica.

CONCLUSÃO
Observa-se que as infecções parasitárias são frequentes em várias
regiões do Brasil durante o período gestacional das mulheres, o que tem sido
associado diretamente com hábitos e condições socioeconômicas da
população, de modo geral.
O estudo em questão revelou que a maioria das mulheres com idade
entre 21 e 25 anos tem maior incidência de enteroparasitoses, dentre as quais
se destacam a presença de cisto de Entamoeba coli em sua maioria. Além
disso, o trabalho apontou que o bairro onde há maior incidência na cidade de
Peruíbe é no Ribamar.
A partir de todas as análises realizadas, foi possível concluir que em
Peruíbe há uma grande incidência de gestantes com enteroparasitoses. Tais
acometimentos podem estar relacionados á diversas formas de ocorrências
possíveis e necessitam de tratamento adequado, programas de correção das
deficiências públicas, como o acesso ao saneamento básico, a moradias
dignas e melhores condições de vida à população, enfatizando a necessidade
de preservar e garantir a vida da mulher e do bebê durante a gestação e
também da população de um modo geral.

12
 AGRADECIMENTOS

Gostaria de agradecer primeiramente a Deus, pela força e saúde que me

sustentou até esse momento.
Á meus amados pais, Marineide (Nena) e Eraldo, por todo o suporte com
incentivos diários para não desistir, para me esforçar mais, para agarrar a
oportunidade e fazer acontecer, vocês são incríveis e eu não seria
absolutamente nada sem vocês.
Á meu tão sonhado e amado filho Arthur, não há um único dia que eu
não agradeça a Deus pela sua vida e por me dar forças para conquistar o
mundo. Você foi o combustível para eu chegar até aqui, é tudo por você e para
você.
Á meu companheiro de vida Vinícius que, com seu jeito calmo, me fez
ter leveza para a caminhada, me fez entender que tudo tem um processo e que
devemos saber esperar para que as coisas saiam como desejamos. Que a
pressa nunca foi parceira e que é possível mudar a ordem das coisas e ainda
assim, conquistar tudo; meu amor, obrigada por tudo.
Aos meus irmãos, Michely e Willians, que sempre acreditaram nos meus
sonhos e me deram força para conquistar o mundo, eu amo vocês.
Aos meus familiares e amigos, por todas as palavras de conforto em
momentos que pensei em desistir, por acreditarem em mim e por sempre ser a
mão estendida quando mais precisei; minha gratidão eterna, muito obrigada.
Á minha orientadora Andréa Gobetti por abraçar minha idéia, pela
paciência em esclarecer todas as minhas dúvidas e medos e por me auxiliar
durante todo o desenvolvimento deste estudo, você me inspira, obrigada por
tudo.
Á Prof.ª Priscila Dantas por me dar o suporte necessários nas minhas
dúvidas, pelo direcionamento do meu estudo e todo o ensinamento passado,
gratidão.
E a todos os meus professores e demais profissionais que contribuíram
para a minha formação acadêmica.

13
 REFERÊNCIAS

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of 22 food-borne bacterial, protozoan and viral diseases, 2010: A Data Synthesis. PLoS Med,
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(1), 2020.

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