SAÚDE DO ADULTO

INFECTOLOGIA
VARICELA / HERPES - ZOSTER:
1. INTRODUÇÃO: contato pessoal com paciente com varicela ou herpes-
zoster
- Causa duas variedades clinicas distintas:
4. QUADRO CLÍNICO:
 Varicela: infecção primária que resulta no
estabelecimento de uma infecção latente - O período de incubação varia de 12 a 15 dias
vitalícia dos neurônios dos gânglios sensoriais
- Período prodrômico: dura de horas até 03 dias antes
 Herpes-zoster: conhecida popularmente como
do exantema e caracteriza-se por sintomas
cobreiro, representa a reativação da infecção
inespecíficos
latente
 Febre baixa
AGENTE ETIOLOGICO:
 Cefaleia
- É um vírus da família Herpesviridae  Anorexia
 Vômitos
- Possui um envelope lipídico  Mialgia e artralgia
- Tegumento: material amorfo que protege o capsídeo  Estado geral preservado

- Capsídeo proteico: dupla fita de DNA - Período exantemático: dura de 5 a 7 dias e

caracteriza-se por erupções na pele e mucosas de
- Subfamilias: maculas intensamente pruriginosas, que evoluem para
pápulas e em seguida para vesículas que culminam em
 Alfa: HSV 1, HSV 2 e VZV
crostas
 Beta: CMV, HHV 6, HHV 7
 Gama: EBV, HHV 8  Polimorfismo regional, ou seja, em uma
mesma região pode-se encontrar lesões em
Varicela diferentes estágios, como pápulas, máculas,
vesículas e crostas concomitantes no braço
2. EPIDEMIOLOGIA: direito
- Popularmente chamado de catapora, é uma doença - No período exantemático a disseminação é
benigna que pode se tornar grave devido a centrifuga, começando na cabeça, couro cabeludo e
complicações, principalmente em indivíduos adultos e tronco e se disseminando para os membros
imunocomprometidos
VARICELA MODIFICADA:
Obs.: É extremamente contagiosa de 24 a 48 horas
antes do aparecimento do rash. Assim, se o indivíduo - É o quadro clinico de varicela apresentado pela
estiver em contato com outros, não adianta mais isolá- criança que foi vacinada a mais de 42 dias antes da
lo das mesmas pessoas se for dado o diagnóstico no erupção
momento em que já ocorrem as vesículas.
- É a forma imunizada da doença, sendo mais branda e
- A maioria das crianças era infectada até os 15 anos as erupções são predominantemente maculopapular,
de idade, e menos de 15% dos adultos permaneciam sendo as vesículas incomuns
suscetíveis.
- A febre é baixa ou ausente.
- É uma doença de caráter sazonal, mais presente no
período de inverno, tanto por causa do maior contato
intimo quanto pelo fato de que o vírus é termolábil, VARICELA PROGRESSIVA:
sensível ao calor
- Envolvimento de vísceras como pulmão, fígado e
sistema nervoso central
3. TRANSMISSÃO: - O individuo pode apresentar coagulopatias e
- Extremamente contagiosa de 24 a 48 h antes do hemorragia grave, sendo conhecido como varicela
surgimento das vesículas até a última tornar-se crosta hemorrágica
seca - Além disso, a varicela progressiva é caracterizada
- Vírus são inoculados através da mucosa do trato pelo desenvolvimento contínuo de lesão. Elas
respiratório superior (aerossóis) ou conjuntiva ou por continuamente aparecem e, por isso, se chama de
progressiva também. Não para de aparecer lesões.

GIULIANNA MONTENEGRO
- Grupo de maior risco: crianças com deficiência de - É uma complicação que aparece após a varicela, até
imunidade celular e com neoplasias malignas, crianças 21 dias pós-rash
após transplante de órgãos, indivíduos em uso de
- É benigna em crianças, com resolução que demora de
corticosteroides sistêmicos e infectadas pelo HIV.
2 a 4 semanas
VARICELA ADQUIRIDA NA GESTAÇÃO:
MENINGITE:
- A infecção primaria durante a gestação é estimada
- Meningite viral causada pelo vírus da varicela
em 1 a 7 em cada 10.000 gestantes com risco de
transmissão fetal variando entre 0,5 a 6,5% - Se fosse possível fazer um diagnóstico laboratorial,
pode-se detectar o genoma do vírus no líquor
- Pneumonia é a principal causa de morbidade e
cefalorraquidiano
mortalidade materna
- Síndrome da Varicela Congênita: quando a ENCEFALITE:
gestante se infecta entre 0 a 20 semanas de gestação, - Cefaleia progressiva, diminuição do nível de
manifestando-se no feto: consciência, vômitos, febre e convulsões, além de
 Baixo peso ao nascer edema difuso
 Lesões cicatriciais cutâneas, - É um evento raríssimo, acometendo apenas 0,1 a
 Atrofias de membros, 0,2% dos casos
 Lesões oftálmicas: principalmente catarata,
coriorretinite, microftalmia, - Aparecimento é tardio, sendo após 2 semanas de
 Meningoencefalite doença
 Outras alterações neurológicas como
- Tem elevada mortalidade: até 20%
convulsões e atrofia cortical.
- Deixa sequela em 15% dos recuperados
- Varicela perinatal: quando a gestante se infecta nos
dias finais da gestação e se manifesta no RN até 10 SINDROME DE REYE:
dias após o nascimento. Os sintomas no RN se iniciam
entre 05 a 10 dias de idade: - Associada ao uso de salicilatos, principalmente AAS

 Febre - Caracteriza-se por um quadro de insuficiência

 Lesões cutâneas hepática e encefalopatia
 Pneumonia - Pode levar o paciente ao óbito
 Lesoes necróticas disseminadas nas vísceras
PNEUMONITE:
Obs.: A varicela perinatal é mais grave quando a mae
inicia varicela em menos de 05 dias antes do parto até - Caracteriza-se por taquidispneia devido a hipoxia,
02 dias após o parto. E se o acometimento materno tosse, febre e geralmente acontece de 03 a 05 dias após
ocorrer entre 06 a 21 dias antes do parto, o quadro do o inicio do quadro clinico
RN será leve.
- O individuo pode ter uma pneumonia bacteriana
secundaria, causada por bactéria que se aproveita da
situação da doença para contaminar e causar infecção.
5. COMPLICAÇÕES:
- Ocorre principalmente nos adultos, nos
- Uma das principais complicações é a infecção
imunocomprometidos e nas gestantes
bacteriana secundária. Geralmente causada por
germes gram positivos, como Staphylococcus e OUTRAS MANIFESTAÇÕES:
Streptococcus.
- São menos importantes que as anteriores,
 Os indivíduos podem apresentar estatisticamente, e entre elas pode-se citar miocardite,
impetigo, abscesso, linfadenites, celulites e nefrite, diáteses hemorrágicas e hepatite
pode acontecer no herpes-zoster também.
6. DIAGNÓSTICO:
ATAXIA CEREBELAR:
- Tanto na varicela quanto no herpes-zoster, o
- Vômitos, febre, vertigem, tremores, alteração da fala diagnostico é predominantemente clinico a partir da
e presença de marcha atáxica que caracteriza coleta de uma anamnese e exame físico bem feito.
comprometimento cerebelar

Giulianna Montenegro
- Geralmente existe um vínculo epidemiológico com - A solução de permanganato de potássio funciona
outro quadro de varicela como antisseptico e antimicótico e pode ser utilizada
para deixar sobre as feridas, evitando-o acima do
Ex.: Relato de contato anterior com amigo na escola
pescoço devido ao potencial irritativo para as mucosas
que está infectado ou o pai contaminado em casa
- Esfregaço de Tzanck: coleta-se o conteúdo da base da
vesícula, colore-se com Giemsa e, através da
coloração, visualiza-se a presença de células
multinucleadas com inclusão.
 Não é patognomônico da varicela, porque
outros vírus podem produzir o mesmo achado
- Cultura: observar o efeito citopático do vírus
- PCR no LCR, em secreções respiratórios e fluido
- Aciclovir: diminuição em 25% de novas lesões e dos
vesicular
sintomas constitucionais
- Sorologia: ELISA, fixação do complemento,
 Iniciar nas primeiras 24h
neutralização e imunofluorescência. Porém é realizado
 VO adultos: 400 – 800 mg, tomar 01 cp 5x ao
apenas para diagnostico de infecções passadas para
dia por 5-14 dias
informar a o quadro de imunização
 VO criança: 10 a 20 mg/kg/dose
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:  EV: 10 mg/kg de 8/8h por 5 – 14 dias

- Varíola - paciente não tem polimorfismo regional. - Valaciclovir: 1 g VO, 01 cp de 8/8h por 7 a 10 dias
Este é característico dos quadros de varicela);
- Fanciclovir: 500 a 750 mg, 01 cp de 8/8h por 7 a 10
- Impetigo - não atinge mucosas. “Não existe varicela 8. PROFILAXIA:
sem acometimento de mucosa”;
- Vacinação tetraviral: já faz parte do calendário básico
- Herpes simples - Geralmente é bem localizado, como e deve ser aplicado aos 15 meses
só no lábio, só na região genital, etc., além da
informação de que o paciente tem recidivas desse - A vacinação é contraindicada em paciente
mesmo quadro; imunossuprimidos, gestantes e história de reação
anafilática a neomicina
- Infecção por enterovírus (Coxsackie) – lesões de pele
que o paciente tem lesões no pé, na mão e na boca. - Imunoglobulina especifica está indicada a
Síndrome mão-pé-boca; imunodeficientes e mulheres gravidas que foram
expostas a pacientes doentes com mais de 1h de
- Dermatite herpetiforme – parece mais com herpes exposição, além de neonatos quando mãe iniciou
simples do que com a varicela. Geralmente existe uma varicela 5 dias antes ou 48h após o parto
condição de base do doente, como ter dermatites
alérgicas de outras causas, dermatite atópica;  Iniciar até 96h após a exposição
 125 UI, IM para cada 10 kg (dose máxima de
- Farmacodermias – algumas reações medicamen-tosas 625 UI
podem simular um rash parecido com a varicela, mas é
pouco comum de isso acontecer, já que o rash da
varicela é bem característico. Herpes-Zoster
7. TRATAMENTO: 1. EPIDEMIOLOGIA:

- É um tratamento extensivo tanto para o quadro de - Acomete com mais frequência idosos > 60 anos
varicela quanto para o de herpes-zoster
- Não apresenta caráter sazonal
- A higiene básica é essencial para prevenir
- Pode estar relacionado a estados de
complicações e infecções bacterianas secundarias
imunocomprometimento
- Anti-histaminico, se prurido intenso ou 2. TRANSMISSÃO:
antibacteriano se necessário

Giulianna Montenegro
- Só pode surgir a partir de uma reativação da infecção 4. COMPLICAÇÕES:
primaria, logo para ser ter o cobreiro deve ter tido - Nevralgia pós-herpética: persistência da dor em mais
varicela anteriormente de 04 a 06 semanas após a erupção. Ela pode ser
Obs.: Às vezes o paciente não se lembra que já teve a mantida por muito mais tempo. Quanto mais idoso for
varicela por ter sido mais branda ou subclínica e após o indivíduo que apresentou o zoster, maior a
anos desenvolve o cobreiro. probabilidade de ter nevralgia pós-herpética mais
persistente, podendo vir a falecer ainda sentindo dor. É
3. QUADRO CLÍNICO:
um quadro bem importante, que muitas vezes até
- Fase prodrômica: acontece geralmente de 3 a 5 dias limita o paciente.
antes do surgimento das lesões cutâneas
- Infecção secundária: também pode acometer as
 Dor e ardor na área correspondente ao trajeto lesões do herpes-zoster, e evolui da mesma forma
do nervo afetado, precedendo as primeiras como varicela. O indivíduo pode ter abscessos,
lesões cutâneas linfadenite e celulite. Geralmente por bactérias gram
positivas, como staphylococcus e Streptococcus.
Obs.: Pode gerar um diagnostico errado devido ao
relato de dor precordial irradiando para o membro 5. TRATAMENTO:
superior esquerdo, confundindo-se com infarto - A higiene básica é essencial para prevenir
- A erupção vesicular ocorre em um ou até dois complicações e infecções bacterianas secundarias
dermátomos adjacentes, é unilateral e não ultrapassa a - Anti-histamínico, se prurido intenso ou
linha media. antibacteriano se necessário
- As regiões mais acometidas são: torácica, cervical, - Fazer uso de amitriptilina, carbamazepina,
trigêmeo e lombossacra. gabapentina ou pregabalina
Obs.: Quando há comprometimento do ramo oftálmico - Aciclovir: diminuição em 25% de novas lesões e dos
do nervo trigêmeo, tem-se o zoster oftálmico e só é sintomas constitucionais
diagnosticado com exame oftalmológico adequado
 Iniciar nas primeiras 24h
 VO adultos: 400 – 800 mg, tomar 01 cp 5x ao
dia por 5-14 dias
 VO criança: 10 a 20 mg/kg/dose
 EV: 10 mg/kg de 8/8h por 5 – 14 dias
- Valaciclovir: 1 g VO, 01 cp de 8/8h por 7 a 10 dias
- Fanciclovir: 500 a 750 mg, 01 cp de 8/8h por 7 a 10
dias
6. PROFILAXIA:
- Sd. de Hamsay-Hunt: comprometimento do VII par
de nervo craniano que causa paralisia facial periférica - Imunização é indicada para pessoas acima de 50 anos
e erupção do pavilhão auditivo, podendo estar de idade
associada a surdez, vertigem e dor auricular - A vacina do herpes-zoster é composta pelo vírus
varicela-zoster atenuado
 O mesmo imunizante utilizado na vacina
contra a varicela, mas com uma quantidade
maior de antígenos

- A recorrência é rara e varia de 1 a 6%

Giulianna Montenegro