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Dent Clin N Am 51 (2007) 333-357

Novos Desenvolvimentos em Adesão Dentária

Jorge Perdigão, DMD, MS, PhD
Divisão de Odontologia Operatória, Departamento de Ciências Restauradoras,
Universidade de Minnesota, 8-450 Moos Health Sciences Tower,
515 Delaware Street SE, Minneapolis, MN 55455, EUA

Adesão ou colagem é o processo de formação de uma junta adesiva, que consiste em

dois substratos unidos. Na odontologia, o aderente é o substrato sobre o qual se aplica o
adesivo-esmalte e a dentina, raramente o cemento. Os adesivos dentais são soluções de
monômeros de resina que unem um material restaurador com um substrato dentário após a
fixação dos monômeros por polimerização. Enquanto a maioria das juntas adesivas envolve
apenas duas interfaces, as juntas adesivas dentárias podem ser mais complexas, como a
interface esmalte-adesivo-compósito-adesivo-porcelana formada quando um clínico cola
uma restauração de porcelana (Fig. 1). Uma restauração composta colada é outro exemplo
de uma junta adesiva complexa.

Em 1955, Buonocore [1] relatou o uso de ácido fosfórico a 85% para melhorar a retenção
de uma resina acrílica no esmalte. A natureza micromecânica da interação dos adesivos
dentários com o esmalte é resultado da infiltração de monômeros de resina nas
microporosidades deixadas pela dissolução ácida do esmalte e subsequente envolvimento
dos cristais de hidroxiapatita expostos com os monômeros polimerizados dentro dos poros
da superfície do esmalte. [2].

O objetivo final de uma restauração adesiva é atingir uma adaptação íntima do material
restaurador com o substrato dentário [3]. Esta tarefa é difícil de realizar, pois o processo de
adesão do esmalte é diferente do da dentina. Ou seja, a dentina é mais úmida e mais
orgânica que o esmalte [4]. Enquanto o esmalte é composto por 96% de hidroxiapatita
(mineral) em peso, a dentina contém uma quantidade significativa de água e material
orgânico, principalmente colágeno tipo I. Esta natureza úmida e orgânica da dentina torna a
ligação a este tecido duro extremamente difícil.

Quando a estrutura do dente é cortada com uma broca ou outro instrumento, os

componentes residuais formam uma “camada manchada” de detritos na superfície [6]. Esses detritos

E-mail: [email protected]

0011-8532/07/$ - veja a capa 2007 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

doi:10.1016/j.cden.2007.01.001 dental.theclinics.com
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334 PERDIGÃO

Porcelana gravada com HF

Silano

Adesivo dental

Compósito (cimento resinoso)

Adesivo dental

Esmalte gravado

Fig. 1. Junta adesiva formada entre esmalte e porcelana condicionada. HF, ácido fluorídrico.

forma um revestimento uniforme no esmalte e na dentina e obstrui a entrada

dos túbulos dentinários, reduzindo a permeabilidade da dentina (Fig. 2). A
smear layer é porosa e permeável como resultado de canais submicrônicos
que permitem a passagem do fluido dentinário [4]. A composição básica da
camada de esfregaço é hidroxiapatita e colágeno alterado com uma superfície
externa formada por colágeno desnaturado tipo gel [7]. A morfologia da camada
de esfregaço é determinada em grande parte pelo tipo de instrumento que a
cria e pelo local da dentina onde ela é formada [8,9].

Fig. 2. Micrografia eletrônica de varredura por emissão de campo da camada de esfregaço de dentina e plugue de esfregaço.
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ADESÃO DENTÁRIA 335

Como a smear layer constitui uma verdadeira barreira física, ela deve ser dissolvida ou
permeável para que os monômeros dos adesivos possam entrar em contato
diretamente na superfície dentinária. Apesar das diferentes classificações de adesivos
sistemas, as atuais estratégias de adesão dependem exclusivamente de como
adesivos interagem com esta camada de esfregaço. Uma estratégia envolve adesivos de
condicionamento e enxágue, que removem a smear layer e a hidroxiapatite superficial por meio
do condicionamento com um gel ácido separado (Fig. 3). A segunda estratégia
envolve adesivos autocondicionantes, que tornam a smear layer permeável sem
removendo-o completamente (Figs. 4 e 5). A Fig. 6 resume as atuais estratégias de colagem.

Estratégia de gravar e enxaguar

Com a estratégia de condicionamento e enxágue, a dentina e o esmalte são tratados com um

gel ácido (geralmente ácido fosfórico) para remover a smear layer e desmineralizar os cristais
de hidroxiapatita mais superficiais (Fig. 7). Seguindo isto
ataque químico, uma mistura de monômeros de resina (primer/adesivo) dissolvido
em um solvente orgânico é aplicado para infiltrar a dentina condicionada [10]. A resina
Os monômeros permeiam os espaços cheios de água entre as fibras de colágeno de dentina
adjacentes que costumavam ser ocupadas por cristais de hidroxiapatita. Essa infiltração resulta
em um tecido híbrido composto por colágeno, resina, resíduos
hidroxiapatita e vestígios de água (ver Fig. 3) conhecido como resina-dentina
zona de interdifusão, descrita pela primeira vez em 1982 como a camada híbrida [11]. Este
entrelaçamento micromecânico íntimo de monômeros de resina com dentina condicionada

Fig. 3. Interação de adesivos de um frasco com a dentina.

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336 PERDIGÃO

Fig. 4. Interação de adesivos autocondicionantes de dois frascos com dentina.

pode resultar em sensibilidade pós-operatória diminuída, pode proporcionar um

melhor ajuste marginal e pode até atuar como um tampão elástico que
compensa o estresse de contração de polimerização durante a contração do
compósito restaurador [12-14].

Fig. 5. Interação de adesivos autocondicionantes all-in-one com dentina.

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ADESÃO DENTÁRIA 337

Fig. 6. Resumo das atuais estratégias de adesão.

Estratégia de autogravação

O mais recente desenvolvimento em adesão dentária baseia-se na simplificação e redução do tempo de aplicação.
Esses adesivos autocondicionantes (sem enxágue) não requerem uma etapa separada de condicionamento ácido, pois
condicionam e preparam o esmalte e a dentina simultaneamente, infiltrando e dissolvendo parcialmente a smear layer.

Fig. 7. Micrografia eletrônica de varredura por emissão de campo de dentina condicionada com ácido
fosfórico a 40% por 15 segundos. Observe as fibras de colágeno privadas de cristais de hidroxiapatita
como resultado da desmineralização ácida. A descalcificação mais intensa ao redor da área peritubular
pode ser resultado tanto do alto conteúdo mineral da região peritubular quanto da penetração mais fácil
do ácido através do lúmen tubular.
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338 PERDIGÃO

e hidroxiapatita para gerar uma zona híbrida que incorpora minerais e a smear layer [15].

Os primeiros adesivos autocondicionantes sem enxágue eram compostos por duas soluções, um
primer ácido e uma resina adesiva (ver Fig. 4). Recentemente, muitos médicos mudaram para sistemas
autocondicionantes de uma etapa (também chamados de adesivos all-in-one) nos quais os fabricantes
tentaram incorporar todos os componentes primários de um sistema adesivo (atacante, primer e resina
de ligação) em uma única solução (ver Fig. 5). Tanto o primer ácido dos adesivos autocondicionantes de
duas etapas quanto a solução all-in-one são compostos de misturas aquosas de monômeros funcionais
ácidos, geralmente ésteres de ácido fosfórico ou ácido carboxílico, com pH superior ao dos géis de ácido
fosfórico [16]. A água é um componente essencial dos adesivos autocondicionantes, pois participa da
ionização das porções ácidas.

Os adesivos tudo-em-um são fáceis de usar, pois são necessárias menos etapas para o protocolo de
colagem. A eliminação de etapas separadas de condicionamento e enxágue simplificou a técnica de
colagem, tornando esses sistemas mais populares na prática diária [17].

Os adesivos autocondicionantes diferem em sua agressividade. Portanto, são classificados em três

categorias de acordo com a acidez: leve, moderada e agressiva [16,18]. Como os adesivos
autocondicionantes não são tão agressivos quanto o gel de ácido fosfórico em adesivos de
condicionamento e enxágue, a maioria não remove a smear layer (Fig. 8). Adper Prompt L-Pop (3M
ESPE) é considerado um adesivo autocondicionante agressivo (pH ¼ 0,9–1,0), enquanto outros adesivos
multifuncionais, como Clearfil S3 Bond, iBond e G-Bond, são suaves ou moderado (pH O1,5)

(Tabela 1) [19–22].

Colagem de esmalte com adesivos autocondicionantes

As resistências de união do esmalte dos primeiros adesivos autocondicionantes eram menores do

que aquelas associadas aos adesivos que dependem de uma etapa de condicionamento separado [23].

Fig. 8. Micrografia eletrônica de varredura por emissão de campo de uma interface resina-dentina formada com Clearfil S3 Bond
(Kuraray). O gargalo da etiqueta de resina contém partículas residuais de smear layer.
anúncio, adesivo; D, dentina; RT, etiqueta de resina; SP, tampão de esfregaço impregnado com resina.
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ADESÃO DENTÁRIA 339

tabela 1
pHa de adesivos autocondicionantes

Adesivo (fabricante) pH

AdheSE (Ivoclar Vivadent) 1,7

Adper Prompt L-Pop (3M ESPE) 0,9–1,0
Clearfil S3 Bond (Kuraray) 2.4
Clearfil SE Bond (Kuraray) iBond 1,8
(Heraeus Kulzer) 2.2
Xeno IV (Dentsply Caulk) 2,5
uma

pH de 35% de gel de ácido fosfórico engrossado com sílica ¼ 0–0,4.

Dados das Refs. [19-22].

Devido ao seu pH mais alto, os adesivos autocondicionantes de duas etapas resultam em

desmineralização do esmalte comparada com a do ácido fosfórico [16,23].
No entanto, a rugosidade do esmalte para remover o esmalte sem prisma melhora
a capacidade de ligação ao esmalte dos adesivos autocondicionantes [24]. Uma etapa separada de
condicionamento do esmalte com ácido fosfórico também aumenta a eficácia dos adesivos autocondicionantes
[25]. Os adesivos autocondicionantes de duas etapas aderem em um nível aceitável à dentina
normal e ao esmalte polido in vitro [26-28]. Por outro lado, autocondicionamento em duas etapas
Os materiais podem não aderir tão bem ao esmalte intacto e à dentina esclerótica
[16,24,29,30].
Os sistemas autocondicionantes all-in-one não são tão ácidos quanto o ácido fosfórico usado
com os adesivos etch-and-rinse [2]. Essa característica levantou preocupações
sobre o desempenho de sistemas autocondicionantes all-in-one em esmalte intacto
(Fig. 9). Várias investigações in vitro relataram baixa resina-esmalte
resistência de união de materiais autocondicionantes all-in-one [15,26,30,31]. Moer o
esmalte durante um bisel ou preparo cavitário, por exemplo, torna o substrato mais receptivo
para adesão com sistemas autocondicionantes completos [31,32].

Fig. 9. Micrografia eletrônica de varredura por emissão de campo retroespalhada da interface resina-esmalte
formado por Xeno IV (Dentsply). O material restaurador utilizado foi o Filtek Z250 (3M ESPE).
Depósitos intensos de prata na interface resina-esmalte (asteriscos) denotam intensa infiltração do esmalte.
anúncio, adesivo; Comp, restauração composta.
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340 PERDIGÃO

Apesar da crescente popularidade dos adesivos autocondicionantes, o condicionamento com

ácido fosfórico ainda é considerado o padrão-ouro contra o qual novos materiais são testados [27].

Colagem dentinária com adesivos autocondicionantes

Apesar de sua facilidade de uso e baixa sensibilidade técnica, o multifuncional

adesivos resultaram em baixa eficácia de ligação in vitro [15,26,30] enquanto
sua confiabilidade clínica tem sido frequentemente questionada. Outra desvantagem associada
aos adesivos all-in-one é seu comportamento como membranas semipermeáveis. Esses materiais
permitem o movimento da água através do
interface, que potencialmente leva à degradação hidrolítica (Fig. 10) [31,32].
Informações consistentes sobre a durabilidade dos adesivos autocondicionantes
quando aplicado em dentina está disponível na literatura [28,33,34]. Apesar
altos valores iniciais de resistência de união resina-dentina podem ser alcançados com adesivos
autocondicionantes, sua eficácia de união ao longo do tempo é decepcionante
[28,33,34]. Devido à alta natureza hidrofílica dos monômeros ácidos
e a alta concentração de água necessária para a ionização dos monômeros ácidos em soluções
autocondicionantes tudo-em-um, esses materiais provavelmente têm resina-
ligações do esmalte comprometidas ao longo do tempo. Uma penetração inadequada da resina em
substratos dentários podem resultar em degradação acelerada da estrutura do
interface de ligação [30]. Como a contração de polimerização estressa a adesão na interface, os
adesivos dentinários que não resistem a essas tensões resultam em baixa adesão.
pontos fortes, lacunas marginais, cárie recorrente e irritação pulpar [33,35].
Para alguns adesivos multifuncionais, o desempenho pode depender do método de aplicação,
pois o número de demãos recomendado pelo fabricante
pode não ser suficiente [30,36]. Os adesivos tudo-em-um resultaram em uma ampla gama
de resistência de união dentinária [30,36,37]. Aplicação do adesivo all-in-one
em múltiplas camadas pode resultar em maiores forças de união [37,38] e melhor

Fig. 10. Micrografia eletrônica de transmissão da interface resina-dentina formada com Clearfil S3
Bond (Kuraray). Depósitos de grãos de prata podem corresponder a áreas de água residual. D, dentina;
H, camada híbrida.
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ADESÃO DENTÁRIA 341

infiltração na camada híbrida [38]. Um fabricante recomenda esfregar o adesivo

continuamente por 15 segundos, seguido da aplicação
de uma segunda demão após secagem suave ao ar e cura da primeira demão. Este segundo
revestimento previne a formação de manchas secas na superfície dentinária e pode
resultar em melhor impregnação dos monômeros na camada híbrida, pois
observado nas Figs. 11 e 12.
Baixas resistências de união ao esmalte e à dentina foram relatadas quando adesivos
all-in-one à base de acetona são aplicados de acordo com as instruções do fabricante
[33,37]. Esses adesivos resultam em microinfiltração severa do esmalte após estresse
térmico [39,40]. Quando aplicado em preparos oclusais de uma superfície, um
dos adesivos all-in-one mais populares à base de acetona não é capaz de suportar tensões
de contração de polimerização nem termociclagem, resultando em
uma alta porcentagem de descolamentos pré-teste [33]. Vários mecanismos podem explicar
esse baixo desempenho em comparação com adesivos com diferentes
solventes. A magnitude da resistência de união à dentina depende do grau
de infiltração dos monômeros de resina no colágeno pré-tratado com um
condicionador ácido ou com ácido fosfórico [41]. As análises de microscopia eletrônica do
autor (Figs. 13 e 14) demonstraram que a base de acetona
adesivos tudo-em-um resultam em uma camada híbrida de 0,2 a 0,5 mm de espessura,
lacunas e penetração limitada da resina nos túbulos dentinários. Isso é conhecido
que as camadas híbridas são particularmente suscetíveis à degradação quando o
as margens cavo-superficiais não estão em esmalte [42]. A degradação da dentina
interface de ligação é causada pela disponibilidade de fibrilas de colágeno expostas em
a base da camada híbrida [43] ou por degradação hidrolítica dos componentes da resina na
camada híbrida [28,43–45]. A água também pode se infiltrar e plastificar

Fig. 11. Micrografia eletrônica de varredura por emissão de campo da hibridização da dentina formada após
aplicação de duas demãos de Adper Prompt L-Pop. Observe a infiltração do material no
túbulos dentinários e ausência de espaços interfaciais. Quando o Adper Prompt L-Pop é aplicado em um
revestimento, forma-se um intervalo de separação entre o adesivo e a camada híbrida (não mostrada). Ad,
adesivo; Comp, restauração composta; D, dentina; H, camada híbrida.
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342 PERDIGÃO

Fig. 12. Micrografia eletrônica de transmissão da hibridização da dentina formada após a aplicação de duas
camadas de Adper Prompt L-Pop (3M ESPE). Observe a morfologia reticular
a camada híbrida correspondente à incorporação de resina das fibras de colágeno. anúncio, adesivo;
C, partícula composta; D, dentina; H, camada híbrida.

a matriz de resina, o que diminui as propriedades mecânicas do polímero

[46].
Outros fatores podem desempenhar um papel no desempenho de ligação fraca de
adesivos all-in-one contendo acetone. As porosidades (ou bolhas) ocorrem na
interfaces de união de esmalte e dentina porque a maioria dos adesivos tudo-em-um
comportam-se como membranas semipermeáveis [31,33,47-49]. Essas porosidades podem
ser resultado do acúmulo de água causado por um gradiente osmótico ou
por separação de fase monômero-solvente após a evaporação da acetona
[21,49]. O número e o tamanho dessas bolhas também podem depender da intensidade
da etapa de secagem ao ar [47].
Alta hidrofilicidade, e consequente maior sorção de água, foi relatada associada a outro
adesivo all-in-one à base de acetona contendo

Fig. 13. Micrografia eletrônica de varredura por emissão de campo de uma interface resina-dentina formada com
G-Bond (GC América). anúncio, adesivo; Comp, restauração composta; D, dentina.
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ADESÃO DENTÁRIA 343

Fig. 14. Micrografia eletrônica de transmissão de uma interface resina-dentina formada com G-Bond (GC
America) Asteriscos indicam partículas residuais de esfregaço. anúncio, adesivo; D, dentina; H, camada híbrida;
SP, tampão de esfregaço; T, etiqueta de resina.

uma molécula de polifosfato, dipentaeritritol penta-acrilato fosfato [50].

O adesivo pode sofrer uma redução substancial no módulo de elasticidade após a
sorção de água, devido ao efeito plastificante da água [50]. Se o adesivo tiver sido
plastificado pela água, a restauração provavelmente falhará quando uma carga for
aplicada na superfície porque as tensões não podem ser transferidas através da junta
adesiva. Outro fator que pode levar a uma menor resistência de união é o baixo grau
de conversão do adesivo, que foi demonstrado para composições adesivas específicas
[51].
Clearfil SE Bond (Kuraray) (Tabela 2), um adesivo autocondicionante de duas
etapas à base de 10-metacriloiloxi decil dihidrogenofosfato (10-MDP), é referência
para todos os outros adesivos autocondicionantes quando se trata de união dentinária
pontos fortes [15,28]. No laboratório do autor, o Clearfil S3 Bond, o sucessor completo
do Clearfil SE Bond, apresenta menor resistência de união à dentina do que seu antecessor.
O pH do Clearfil S3 Bond é menos ácido que o do primer Clearfil SE Bond (2,4 versus
1,8, respectivamente). Apesar de seu pH relativamente alto, as resistências de união
do Clearfil S3 Bond em esmalte não retificado são estatisticamente semelhantes às
de um adesivo autocondicionante mais agressivo, Adper Prompt L-Pop (pH ¼ 0,9–1,0)
quando testado no laboratório. O fabricante do Clearfil S3 Bond afirma que a diferença
entre os dois adesivos à base de 10-MDP pode estar na ''tecnologia de dispersão
molecular'' que mantém a homogeneidade do adesivo Clearfil S3 Bond e evita a
separação de fases que ocorre com a acetona adesivos tudo-em-um [21]. Um estudo
recente mostrou que o Clearfil S3 Bond é mais resistente ao estresse mecânico do
que seu antecessor de dois frascos [52], o que é surpreendente levando em
consideração as excelentes taxas de retenção (acima de 90%) do Clearfil SE Bond
em estudos clínicos de classe V em 2 a 3 anos [53,54]. Este comportamento clínico
de ambos os adesivos Clearfil denota uma boa resistência à fadiga clínica dos
adesivos contendo 10-MDP.
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mesa 2
Adesivos de dentina recentes

Adesivos e
fabricantes Composição Instruções de uso Tipo

AdheSE Ivoclar Primer: acrilato de ácido fosfórico, amida 1. Aplique primer autocondicionante. Uma vez o Autogravação em duas etapas
Vivadent de ácido bis-acrílico, água, iniciadores cavidade é completamente revestida,
e estabilizadores escovar por 15s. O tempo total de reação
Componente de ligação: dimetacrilato, hidroxi não deve ser inferior a 30s.
etil metacrilato, dióxido de silício altamente 2. Seque com fluxo de ar suave.
disperso, iniciadores e estabilizadores 3. Aplique adesivo autocondicionante.

Prompt do Adper 3M ESP Fosfatos HEMA, HEMA, bis-GMA,

PERDIGA
O
4. Seque com fluxo de ar suave.
5. Fotopolimerização por 10s.
1. Ative o L-Pop Unit Dose Dispenser para Autogravação tudo-em-um,
L-pop ácido polialquenóico modificado, misturar o adesivo. mas requer mistura ˜
água, fotoiniciador 2. Aplique o adesivo misto em toda a
superfície, esfregando a solução com
pressão moderada dos dedos por 15s.

3. Use um jato suave de ar para

seque completamente o adesivo em um
filme fino.
4. Molhe novamente a ponta da escova com
adesivo e aplique uma segunda camada de
adesivo na superfície do dente. A segunda
demão não requer fricção.
5. Use um jato suave de ar para
seque completamente o adesivo em um
filme fino.
6. Fotopolimerização por 10s.
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Adper Single Bond Plus 3M ESPE HEMA, bis-GMA, DMAs, copolímero 1. Aplique Scotchbond Etchant (gel de ácido Gravação e enxágue em duas etapas

funcional metacrilato de ácidos poliacrílico e fosfórico engrossado com sílica a 35%) na

poliitacônico, água, etanol, nanocarga, superfície do dente por 15s.
fotoiniciador 2. Enxágue abundantemente por 10 segundos.

3. Seque o excesso de água usando uma bolinha

de algodão ou uma mini-esponja. Não seque
ao ar.
4. Aplique 2–3 camadas consecutivas de
adesivo por 15s com agitação suave usando
um aplicador totalmente saturado.

5. Afinar suavemente o ar por 5s para evaporar

solvente.

6. Fotopolimerização por 10s.

Título Clearfil S3 Kuraray America 10-MDP, HEMA, bis-GMA, água, etanol, sílica coloidal 1. Molhe bem a ponta do pincel com Bond. Autogravação tudo-em-um

silanada, canforquinona Aplique Bond na superfície do dente e deixe

por 20s.
2. Seque toda a superfície suficientemente soprando
ar de alta pressão por mais de 5 s enquanto
espalha a camada de ligação finamente.

3. Fotopolimerização por 10s.

(Continua na próxima página)

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Tabela 2 (continuação)

Adesivos e
fabricantes Composição Instruções de uso Tipo

Título Clearfil SE Kuraray America Primer: 10-MDP, HEMA, hidrofílico 1. Molhe a ponta do pincel completamente com Autogravação em duas etapas

DMA, amina terciária, água, primer. Aplique o primer na superfície do

fotoiniciador dente e deixe por 20 segundos.
Colagem: 10-MDP, HEMA, 2. Seque com um jato de ar suave para
bis-GMA, DMA hidrofílico, amina evaporar os ingredientes voláteis.
terciária, sílica coloidal silanada,
fotoiniciador
PERDIGA
O
3. Dispense a quantidade necessária de Bond
no segundo poço de mistura.
4. Aplique Bond na superfície do dente.
5. Após aplicar o Bond, crie ˜
um filme uniforme usando um ar suave
Stream.
6. Fotopolimerização por 10s.
G-Bond GC América 4-MET, UDMA, monômero de 1. Antes de dispensar, agite bem o frasco de G- Autogravação tudo-em-um

fosfato, componente DMA, enchimento de Bond. Recoloque a tampa do frasco

sílica pirogênica, acetona, água, fotoiniciador imediatamente após o uso.
2. Aplique imediatamente nas superfícies de
esmalte e dentina preparadas usando o
aplicador microtip.
3. Deixe em repouso por 10s.
4. Após a aplicação, secar completamente
com ar isento de óleo sob pressão máxima
de ar por 5s, na presença de sucção a
vácuo para evitar respingos do adesivo.

5. Fotopolimerização 10s.
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iBond Heraeus Kulzer UDMA, 4-MET, glutaraldeído, 1. iBond é aplicado em três Autogravação tudo-em-um

acetona, água, estabilizador, camadas consecutivas e massageado na

fotoiniciador estrutura do dente duro preparado por
30s.
2. Em seguida, a solução é soprada com
um ar suave
Stream.
3. Polimerize por 20 segundos.
Xenon IV Dentsply Caulk UDMA, PENTA, acetona, resina trimetacrilato 1. Usando a ponta aplicadora de Autogravação tudo-em-um

polimerizável e duas resinas DMA microbrush descartável fornecida,

polimerizáveis, fotoiniciador. aplique imediatamente e esfregue as
superfícies com quantidades generosas de
adesivo Xeno IV para molhar completamente
todas as superfícies dos dentes por 15s.
2. Aplique uma segunda aplicação de adesivo
Xeno IV com o microbrush como acima,
esfregando por 15s (20s para restaurações
maiores).
3. Remova o excesso de solvente secando
suavemente com ar limpo e seco de uma
seringa odontológica por pelo menos 5 segundos.
4. Cure o adesivo Xeno IV por 10 segundos.

(Continua na próxima página)

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Tabela 2 (continuação)

Adesivos e
fabricantes Composição Instruções de uso Tipo

Vínculo XP Dentsply DeTrey Dimetacrilato modificado com ácido 1. Condicione o esmalte por pelo menos 15s Gravação e enxágue em duas

carboxílico (resina TCB), e a dentina por 15s ou menos com ácido etapas

PENTA, UDMA, TEGDMA, fosfórico a 36%.

HEMA, benzenodiol 2. Molhe todas as superfícies da cavidade
butilado (estabilizador), etil-4- uniformemente com XP Bond em uma
dimetilaminobenzoato, canforquinona, escova descartável. Evite pooling.
sílica amorfa funcionalizada, t-butanol
20s.
PERDIGA
O
3. Deixe a superfície intacta por

4. Evapore o solvente cuidadosamente

soprar com ar de uma seringa de ar por pelo
˜
menos 5s. A superfície da cavidade deve ter
uma aparência uniforme e brilhante. Caso
contrário, repita os passos 2 e 4.

5. Fotopolimerize por no mínimo 10s.

Garanta a exposição uniforme de todas as
superfícies da cavidade.
6. Coloque imediatamente o material restaurador
sobre o XP Bond curado.

Abreviaturas: bis-GMA, bisfenol glicidil metacrilato; DMA, dimetacrilato; HEMA, metacrilato de 2-hidroxietilo; 10-MDP, 10-metacriloiloxi decil dihidrogenofosfato; 4-MET, ácido 4-metacriloxietiltrimelítico;
PENTA, penta-acrilato fosfato de dipentaeritritol; TEGDMA, dimetacrilato de trietilenoglicol; UDMA, dimetacrilato de uretano.
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ADESÃO DENTÁRIA 349

Desempenho clínico de adesivos tudo-em-um

Alguns fabricantes de adesivos autocondicionantes all-in-one não recomendam o

pré-condicionamento do esmalte, enquanto outros fabricantes recomendam o
condicionamento com ácido fosfórico do esmalte não moído. Pode-se argumentar que
a força de união adicional do esmalte é sempre necessária para evitar falhas marginais
e vazamentos. Em um ambiente clínico, o adesivo é estendido além dos limites da
preparação, formando flashes de compósito. A colagem a esta superfície não
instrumentada é necessária para resistir a possíveis manchas. O fabricante do Xeno IV
(Dentsply) recomenda chanfrar as margens do esmalte para todos os procedimentos,
o que pode ser difícil de conseguir na margem cervical dos preparos classe II. Os
fabricantes de Adper Prompt L-Pop (3M ESPE) e iBond (Heraeus Kulzer) não
recomendam uma etapa separada de condicionamento do esmalte. O fabricante do
Clearfil S3 Bond (Kuraray) recomenda o condicionamento com ácido fosfórico do
esmalte não polido. O pré-condicionamento pode melhorar a adesão a superfícies não
instrumentadas para todos os adesivos multifuncionais suaves, especialmente em
áreas onde um flash adesivo se formou durante a inserção. Quando o esmalte é
condicionado separadamente, a resistência de união aumenta significativamente para
adesivos autocondicionantes [52,55]. No entanto, se o condicionamento for estendido à dentina, a ades
As forças de união do esmalte de adesivos autocondicionantes agressivos são
geralmente maiores do que as de outros adesivos autocondicionantes [55], o que pode
ter a ver com o pH relativamente baixo em comparação com outros adesivos menos
ácidos (ver Tabela 1). Um estudo recente de microscopia eletrônica de varredura
morfológica relatou que o padrão de ataque no Adper Prompt, a versão em garrafa do
Adper Prompt L-Pop, é semelhante ao do ácido fosfórico [56]. Outros adesivos
multifuncionais, como G-Bond (GC America) e iBond (Heraeus Kulzer), não resultam
em nenhum padrão de ataque discernível ou exposição mínima de cristalitos em áreas
esporádicas de esmalte não polido. No esmalte moído, esses adesivos resultam em
ilhas de esmalte superficialmente dissolvido em áreas sem qualquer sinal de dissolução
do esmalte (Fig. 15). Um dos primeiros sinais clínicos de que um composto

Fig. 15. (A) Micrografia eletrônica de varredura por emissão de campo do esmalte tratado com iBond
(Her aeus Kulzer) após rugosidade do esmalte com broca diamantada por 5 segundos. O adesivo foi
removido com acetona. (B) Esmalte condicionado com ácido fosfórico a 38% (Pulpdent) por 15 segundos.
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350 PERDIGÃO

restauração é propensa a falhas é a sua coloração marginal precoce. Na verdade, o iBond é

incapaz de penetrar na camada de esfregaço do esmalte [34], o que explica por que não é
muito eficaz quando aplicado em esmalte moído. A gravura quase inexistente
padrão de iBond (um adesivo à base de ácido 4-metacriloxietiltrimelítico
(4-MET)) pode ter sido responsável pela falha marginal maciça em um estudo clínico
composto posterior em 1 ano [57]. O adesivo all-in-one iBond resultou em coloração marginal
estatisticamente pior do que qualquer um dos outros adesivos
usado neste estudo. Dois outros adesivos, um adesivo tudo-em-um à base de 10-MDP
(Clearfil S3 Bond) e um adesivo autocondicionante à base de copolímero de ácido
polialquenóico e hidroxietil-metacrilato (Adper Prompt L-Pop) resultaram em
uma porcentagem ligeiramente menor de margens excelentes do que o adesivo de
condicionamento e enxágue One-Step Plus, mas essas diferenças não foram significativas.
Com 1 ano, as restaurações inseridas com iBond apresentaram aspecto laranja escuro na maioria dos
restaurações, o que já era evidente aos 6 meses (Figs. 16 e 17). O
mudança na cor da restauração pode ter sido resultado da degradação
do adesivo em si, não do material compósito, como os outros adesivos
não resultou em resultados tão catastróficos. Esta mudança de cor do 4-MET–
O adesivo all-in-one pode ser resultado de sua rápida hidrólise, que é dependente da
temperatura e ocorre já em 1 mês, quando as amostras são
armazenado a 25 C a 37 C [58].
A adaptação marginal é outro parâmetro para o qual alguns adesivos autocondicionantes
resultam em resultados clínicos inaceitáveis, o que significa que eles têm uma deficiência
capacidade de união do esmalte. Essa incapacidade de adesão foi observada em estudos
de laboratório, pois alguns adesivos autocondicionantes all-in-one falham prematuramente,
com falhas de pré-teste na faixa de 50% [59]. Outro estudo encontrou 50% a 66%
de falhas de pré-teste com iBond com e sem 20.000 ciclos de
fadiga [33]. Quando o modo de falha predominante é adesivo, a ligação
as forças são geralmente baixas, enquanto as falhas coesivas são mais frequentemente associadas
com alta resistência de união [60]. Vários pesquisadores relataram níveis muito baixos
força de adesão com iBond quando aplicado de acordo com as instruções do fabricante
[37,61-63]. Clinicamente, iBond resultou em mais coloração marginal do que
um adesivo etch-and-rinse em um estudo de classe V [64], que corrobora a

Fig. 16. Dente 30 (esquerdo) no pré-operatório e (direito) 1 ano após ser restaurado com o adesivo de
condicionamento e enxágue One-Step Plus (Bisco Inc.).
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ADESÃO DENTÁRIA 351

Fig. 17. Dente 19 (esquerdo) no pré-operatório e (direito) 1 ano após ser restaurado com o adesivo
autocondicionante all-in one iBond (Heraeus Kulzer) (mesmo paciente da Fig. 15).

má coloração marginal observada no estudo clínico composto posterior de 1 ano [57].

Nesse estudo de classe V [64], o iBond foi comparado com Gluma Solid Bond (Heraeus
Kulzer), um adesivo de condicionamento e enxágue, aos 18 meses. Outros estudos
também relataram microinfiltração severa do esmalte in vitro, especialmente com
estresse térmico com iBond [39,40], o que explica a alta porcentagem de aberturas
marginais encontradas clinicamente. Apenas 2 de 27 restaurações iBond foram
classificadas como Alfa para adaptação marginal em 1 ano [57].
De acordo com as diretrizes da American Dental Association (ADA) para adesivos
de esmalte e dentina, a incidência cumulativa de falhas clínicas em cada um dos dois
estudos independentes deve ser inferior a 10% para obter aceitação total em 18 meses
[65]. Enquanto a capacidade de união do esmalte de adesivos multifuncionais suaves
pode ser prejudicada pela fadiga térmica e mecânica, adesivos multifuncionais mais
agressivos resultaram em comportamento clínico aceitável [57,66]. Aos 18 meses, 7%
das restaurações de classe V colocadas com Adper Prompt foram perdidas versus
nenhuma das restaurações inseridas com Single Bond (3M ESPE), um adesivo de
condicionamento e enxágue [66]. As restaurações coladas com Single Bond tiveram
adaptação marginal e descoloração marginal ligeiramente melhores, mas não
estatisticamente melhores. Apesar de um comportamento clínico um pouco pior em 18
meses em lesões não cariosas classe V, adesivos all-in-one como Adper Prompt
demonstraram menor resistência de união tanto ao esmalte quanto à dentina do que
os sistemas de condicionamento e enxágue de um frasco, como Ligação simples [15,28,67].
Em um estudo clínico composto posterior [57], a coloração marginal com Adper
Prompt L-Pop em 1 ano não foi significativamente diferente da linha de base, mas o
valor P foi próximo da significância (P = 0,06). A adaptação marginal em 1 ano foi
significativamente pior do que na linha de base (P!.0001), pois 18 de 29 restaurações
foram classificadas como Bravo e 2 restaurações foram classificadas como Charlie. A
sensibilidade pós-operatória ao ar em 1 ano melhorou significativamente para Adper
Prompt L-Pop em comparação com os valores pré-operatórios (P!.016). Todas as 7
restaurações que eram sensíveis ao ar no pré-operatório não eram sensíveis em 1 ano.
Embora a agressividade (acidez) da solução autocondicionante seja importante
para determinar a profundidade de interação do material restaurador com o esmalte,
os atributos químicos do adesivo all-in-one também são importantes. Estudos clínicos
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352 PERDIGÃO

com Prompt L-Pop, o antecessor do Adper Prompt, em lesões cervicais resultou em uma alta
taxa de falha [68,69]. A diferença mais crucial entre o
duas versões é a presença do copolímero de ácido polialcenóico na última
versões (Adper Prompt e Adper Prompt L-Pop). Este componente à base de polialcenoato foi
introduzido pela primeira vez em um material de ionômero de vidro modificado por resina
(Vitrebond, 3M ESPE) e posteriormente usado em outras formulações,
incluindo os sistemas adesivos (Scotchbond Multi-Purpose Primer e Single Bond). O sal de
polialcenoato foi reivindicado para fornecer estabilidade à água ao sistema adesivo por um
potencial dinâmico de quebra e renovação
a ligação entre os grupos carboxila e cálcio, formando uma zona de relaxamento de tensão na
interface ligada [70].

Adesivos de gravação e enxágue: eles são a referência para outros adesivos?

Os adesivos de condicionamento e enxágue resultam em alta resistência de união ao esmalte e à dentina.

O padrão de condicionamento do esmalte e a penetração no substrato dentinário reforçam a
ideia de que os adesivos convencionais ainda são referência para outros
adesivos quando se trata de desempenho laboratorial [26,27,47]. No entanto, há
ainda existem preocupações quanto ao grau de infiltração da dentina condicionada por
alguns adesivos de gravação e enxágue, como o Single à base de etanol e água
Bond, a versão não preenchida do Adper Single Bond Plus [71–73]. Apesar de
alta taxa de retenção em estudos clínicos, os relatórios indicaram que os títulos
formados com Single Bond podem sofrer degradação in vivo em 1 ano [73].
Os adesivos à base de acetona são mais sensíveis à técnica
do que adesivos contendo etanol ou água [74,75]. O comportamento clínico
de adesivos de etch-and-rinse à base de acetona pode ser determinado por variações
na respectiva técnica de aplicação, nomeadamente a quantidade de humidade deixada
após enxaguar o condicionador e a quantidade de adesivo aplicado na preparação [76]. One-
Step Plus é a versão preenchida do adesivo One-Step à base de acetona. As resistências de
união à dentina não melhoram quando o
versão preenchida é usada [52,75]. Estudos clínicos usando One-Step em lesões de classe V
resultaram em uma ampla variedade de taxas de retenção. Um estudo encontrou uma taxa de
retenção de 75% em 3 anos, enquanto outro estudo relatou uma retenção de 56%
taxa em 18 meses [77,78]. Van Dijken [79] relatou uma taxa de retenção de 51% em
3 anos, com maiores taxas de falha em lesões cervicais com dentina esclerótica. este
baixa taxa de retenção relatada em alguns estudos não está de acordo com a alta
resistência de união da dentina e do esmalte encontrada em outros estudos [80,81].
Para adesivos multi-frasco etch-and-rinse, 5 artigos completos e 11 resumos
foram publicados de 1998 a 2004 [82]. Em 81% dos estudos, multi-garrafas
adesivos de condicionamento e enxágue cumpriram as diretrizes de aceitação total da ADA (18
meses), com uma taxa média anual de falhas de 4,8% [82]. No que diz respeito aos
adesivos de etch-and-rinse de um frasco, 15 artigos completos e 17 resumos apareceram na
literatura no mesmo período [82]. O desempenho clínico
de adesivos multibottle etch-and-rinse foi melhor do que o de um frasco
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ADESÃO DENTÁRIA 353

adesivos de gravação e enxágue, pois apenas 51% cumpriram a ADA de aceitação total
diretrizes (18 meses) [81]. Embora os adesivos dentários estejam disponíveis ao longo de
várias gerações com uma variedade de novos materiais sendo lançados
todos os anos, os estudos clínicos não são abundantes na literatura. Várias razões
pode explicar a discrepância: primeiro, as restrições de tempo associadas
montar e executar um estudo clínico com os respectivos recalls periódicos;
segundo, uma escassez generalizada de financiamento industrial e independente para
esse tipo de pesquisa aplicada; e terceiro, a prática frequente entre os fabricantes de lançar
uma nova versão de um adesivo específico antes mesmo da
anterior foi totalmente testado. Como resultado de todas essas limitações, pesquisadores e
clínicos ainda confiam em dados de estudos laboratoriais para prever
comportamento dos materiais adesivos.

Resumo

Numerosos adesivos simplificados foram introduzidos no mercado odontológico nos

últimos anos, às vezes sem testes abrangentes para
validar o desempenho reivindicado pelos respectivos fabricantes. Suave
adesivos autocondicionantes são incapazes de condicionar o esmalte para fornecer retenção adequada
para restaurações coladas. Embora a alta resistência de união resina-dentina precoce
valores podem ser alcançados com alguns adesivos autocondicionantes, sua resistência a
tensões térmicas e mecânicas ao longo do tempo é decepcionante. À luz das desvantagens
atuais atribuídas aos adesivos autocondicionantes tudo-em-um,
adesivos ainda são a referência para adesão dental em uso clínico de rotina.

Agradecimentos

O autor agradece especialmente aos Drs. S. Duarte, G. Gomes, e

M. Lopes pela ajuda na preparação dos espécimes de microscopia eletrônica de varredura e
microscopia eletrônica de transmissão.

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