Gasometria

Distúrbios metabólicos
pH: 7,35-7,45 (↓7,35) Acidose ------------- Alcalose (7,45↑)
PaCO2: 35-45 (↓35) Alcalose-------------------Acidose (45↑)
Bic: 22-26 (↓22) Acidose---------------Alcalose (26↑)
BE ecf: +3 a -3 -
PaCO2 esperado na acidose 1,5 x [HCO3] + 8 (± 2)
metabólica

ACIDOSE
 Metabólica: sempre relacionada ao Bicarbonato → aumento da concentração de
hidrogênio iônico [H+]
 Respiratória: sempre relacionada ao CO2

A bic (rim) é a base e o CO2 (pulmão) é o ácido

Exemplo
» pH: 7,10
» PaCO2: 23
» Bic: 10
» BE ecf: +3

1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →Bic – logo é uma acidose metabólica
3. Calcular o PaCO2 esperado → PaCO2 = 1,5 x [HCO3] + 8 (± 2) → 1,5 x 10 +8 → 15+8 → 23
(21-25)
a. Se PaCO2 da gasometria está dentro da esperada = compensada
b. Se PaCO2 da gasometria está fora do intervalo variado, verificar o tipo de distúrbio
que está ocorrendo
4. Acidose metabólica com alcalose respiratória compensada

Exemplo 2
» pH: 7,10
» PaCO2: 60
» Bic: 30
» BE ecf: +3
1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose → PaCO2 – logo é uma acidose respiratória

Exemplo 3
» pH: 7,10
» PaCO2: 17
» Bic: 10
» BE ecf: - 3

1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →Bic – logo é uma acidose metabólica
3. Calcular o PaCO2 esperado → PaCO2 = 1,5 x [HCO3] + 8 (± 2) → 1,5 x 10 +8 → 15+8 → 23
(21-25)
a. Se PaCO2 da gasometria está dentro da esperada = compensada
b. Se PaCO2 da gasometria está fora do intervalo variado, verificar o tipo de distúrbio
que está ocorrendo
c. O PaCO2 está abaixo do valor esperado → alcalose
4. Acidose metabólica com alcalose respiratória

Exemplo 4
» pH: 7,10
» PaCO2: 29
» Bic: 10
» BE ecf: - 3

1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →Bic – logo é uma acidose metabólica
3. Calcular o PaCO2 esperado → PaCO2 = 1,5 x [HCO3] + 8 (± 2) → 1,5 x 10 +8 → 15+8 → 23
(21-25)
a. Se PaCO2 da gasometria está dentro da esperada = compensada
b. Se PaCO2 da gasometria está fora do intervalo variado, verificar o tipo de distúrbio
que está ocorrendo
c. O PaCO2 está acima do valor esperado → acidose
4. Acidose metabólica com acidose respiratória = acidose mista

Se acidose metabólica, detectar o ÂNION GAP (AG)

Definição: O ânion gap (intervalo aniônico ou hiato aniônico) é a diferença entre os cátions
presentes no sangue (principalmente sódio) e os ânions (principalmente bicarbonato e cloro), ou
seja, é o “buraco” entre um e outro. A soma de todos os cátions deve ser igual a soma de todos os
ânions no nosso organismo. No entanto, somando o principal cátion (sódio) e os principais ânions
(cloro e bicarbonato), essa conta não fecha. Por isso, há uma quantidade de cargas negativas (das
mais variadas) que são formadas pelo famoso ânion gap.
 * HAGMA = acidose metabólica elevada de anion gap e NAGMA = uma acidose de anion gap normal

 AG = Na – (Cl + Bic) (Valor normal = 12 [±4])

 Se a concentração de HCO3 diminui, ou há uma elevação de cloreto, ou elevação do AG
o ↑ Cl: acidose metabólica hiperclorêmica ou acidose metabólica de AG normal
o ↑ AG: acidose metabólica normoclorêmica ou acidose metabólica de AG elevado

 Se acidose metabólica de ânion gap normal – acaba o diagnóstico

o Diarreia, fístula pancreática e acidose tubular do tipo II
 Se acidose metabólica de ânion gap elevado → calcular a variação de AG e variação de
HCO3
o Cetoacidose diabética, intoxicação por álcool e AAS
 ΔAG = AG – 12
ΔBic = 24 – Bic atual

 A variação de AG e a variação de HCO3 devem ser iguais

O QUE SOBRA DE ÂNION GAP, DESCE DE BICARBONATO

 Se ΔBIC = ΔAG → ACIDOSE METABÓLICA DE AG ELEVADO

 Se ΔBIC > ΔAG → ACIDOSE METABÓLICA DE AG NORMAL
 Se ΔBIC < ΔAG → ALCALOSE METABÓLICA

Exemplo 1
» pH: 7
» PaCO2: 20
» Bic: 9
» BE ecf: - 3
» Cl: 100
» Na: 136

1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →Bic – logo é uma acidose metabólica
3. Calcular o PaCO2 esperado → PaCO2 = 1,5 x [HCO3] + 8 (± 2) → 1,5 x 9 +8 → 13,5 +8 → 21,5
(19,5-23,5)
a. Se PaCO2 da gasometria está dentro da esperada = com alcalose respiratória
compensada
4. Acidose metabólica com alcalose respiratória compensada
5. Calcular o AG
a. AG = [Na] – [Cl + Bic] → 132 + [100+9] → 136-109 → AG= 27
6. Como o AG está elevado, calcula a variação de AG e variação de HCO3
a. ΔAG = AG – 12 → 27 -12 = 15
b. ΔBic = 24 – Bic atual → 24-9 = 15
c. ΔAG = ΔBic
7. ACIDOSE METABÓLICA DE AG ELEVADO (confirmou)

Exemplo 2
» pH: 7
» PaCO2: 20
» Bic: 9
» BE ecf: - 3
» Cl: 100
» Na: 132
 1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →Bic – logo é uma acidose metabólica
3. Calcular o PaCO2 esperado → PaCO2 = 1,5 x [HCO3] + 8 (± 2) → 1,5 x 9 +8 → 13,5 +8 → 21,5
(19,5-23,5)
a. Se PaCO2 da gasometria está dentro da esperada = com alcalose respiratória
compensada
4. Acidose metabólica com alcalose respiratória compensada
5. Calcular o AG
a. AG = [Na] – [Cl + Bic] → 132 + [100+9] → 132-109 → AG= 23
6. Como o AG está elevado, calcula a variação de AG e variação de HCO3
a. ΔAG = AG – 12 → 23 -12 = 11
b. ΔBic = 24 – Bic atual → 24-9 = 15
c. ΔAG < ΔBic
7. ACIDOSE METABÓLICA COM ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA COM AG ELEVADO
+ COM ACIDOSE METABÓLICA DE AG NORMAL
a. Perde mais Bicarbonato porque ele está neutralizando outros ânions do organismo
(perde mais HCO3 → acidose metabólica)

Exemplo 3
» pH: 7
» PaCO2: 20
» Bic: 9
» BE ecf: - 3
» Cl: 100
» Na: 140

1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →Bic – logo é uma acidose metabólica
3. Calcular o PaCO2 esperado → PaCO2 = 1,5 x [HCO3] + 8 (± 2) → 1,5 x 9 +8 → 13,5 +8 → 21,5
(19,5-23,5)
a. Se PaCO2 da gasometria está dentro da esperada = com alcalose respiratória
compensada
4. Acidose metabólica com alcalose respiratória compensada
5. Calcular o AG
a. AG = [Na] – [Cl + Bic] → 140 + [100+9] → 140-109 → AG= 31
6. Como o AG está elevado, calcula a variação de AG e variação de HCO3
a. ΔAG = 31 – 12 → 27 -12 = 19
b. ΔBic = 24 – Bic atual → 24-9 = 15
c. ΔAG > ΔBic
7. ACIDOSE METABÓLICA DE AG ELEVADO COM ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA
COM ALCALOSE METABÓLICA
 a. ΔBic = 24 – Bic atual tem que dar igual a variação de ΔAG, logo, a constante muda
b. ΔBic = X – Bic atual = 15 → ΔBic = X – 9 = 15 → X = 28
c. ΔBic = 28 – Bic atual
d. Perde menos Bicarbonato (tem mais HCO3 → alcalose metabólica)

Distúrbios Respiratórios
pH: 7,35-7,45 (↓7,35) Acidose ------------- Alcalose (7,45↑)
PaCO2: 35-45 (↓35) Alcalose-------------------Acidose (45↑)
Bic: 22-26 (↓22) Acidose---------------Alcalose (26↑)
BE ecf: +3 a -3 Aguda se está entre +3 a -3 e crônica se fora do intervalo

∆Bic ∆Bic = n x ∆CO2

∆CO2 ∆CO2 = |40 – CO2 autal| - sempre positivo

Acidose respiratória aguda N = 0,1

Acidose respiratória crônica N = 0,35
Alcalose respiratória aguda N = 0,2
Alcalose respiratória crônica N = 0,5

Os distúrbios se acompanham

Exemplo 1
» pH: 7.2
» PaCO2: 70
» Bic: 40
» BE ecf: +6

1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →PaCO2 – logo é uma acidose respiratória
3. Ver se é crônica ou aguda → +6 está fora do intervalo de -3 a +3, logo, é crônica
4. Calcular a variação de Bic → ∆Bic = n x ∆CO2
a. ∆CO2 = |40 – 70| = 30
b. Como é uma acidose respiratória crônica, n= 0,35
i. ∆Bic = n x ∆CO2 → 0,35 x 30 → ∆Bic = 10,5
5. Calcular Bic esperado
a. Como o CO2 aumentou, eu irei somar a variação da Bic aos valores normais
i. Bic = 22 a 26 (+ 10,5)
ii. Bic = 32,5 a 36,5
iii. Bic da gasometria está acima do esperado → alcalose metabólica
6. Acidose respiratória crônica com alcalose metabólica
Exemplo 2
» pH: 7.2
» PaCO2: 70
» Bic: 35
» BE ecf: +6

1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →PaCO2 – logo é uma acidose respiratória
3. Ver se é crônica ou aguda → +6 está fora do intervalo de -3 a +3, logo, é crônica
4. Calcular a variação de Bic → ∆Bic = n x ∆CO2
a. ∆CO2 = |40 – 70| = 30
b. Como é uma acidose respiratória crônica, n= 0,35
i. ∆Bic = n x ∆CO2 → 0,35 x 30 → ∆Bic = 10,5
5. Calcular Bic esperado
a. Como o CO2 aumentou, eu irei somar a variação da Bic aos valores normais
i. Bic = 22 a 26 (+ 10,5)
ii. Bic = 32,5 a 36,5
iii. Bic da gasometria está dentro do esperado → alcalose metabólica
compensada
6. Acidose respiratória crônica com alcalose metabólica compensada

Exemplo 3
» pH: 7.2
» PaCO2: 70
» Bic: 29
» BE ecf: +6

1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →PaCO2 – logo é uma acidose respiratória
3. Ver se é crônica ou aguda → +6 está fora do intervalo de -3 a +3, logo, é crônica
4. Calcular a variação de Bic → ∆Bic = n x ∆CO2
a. ∆CO2 = |40 – 70| = 30
b. Como é uma acidose respiratória crônica, n= 0,35
i. ∆Bic = n x ∆CO2 → 0,35 x 30 → ∆Bic = 10,5
5. Calcular Bic esperado
a. Como o CO2 aumentou, eu irei somar a variação da Bic aos valores normais
i. Bic = 22 a 26 (+ 10,5)
ii. Bic = 32,5 a 36,5
iii. Bic da gasometria está abaixo do esperado → acidose metabólica
6. Acidose respiratória crônica com acidose metabólica
Exemplo 4
» pH: 7.5
» PaCO2: 18
» Bic: 17
» BE ecf: +4

1. Olha o pH → Alcalose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →PaCO2 – logo é uma alcalose respiratória
3. Ver se é crônica ou aguda → +4 está fora do intervalo de -3 a +3, logo, é crônica
4. Calcular a variação de Bic → ∆Bic = n x ∆CO2
a. ∆CO2 = |40 – 18| = 22
b. Como é uma alcalose respiratória crônica, n= 0,5
i. ∆Bic = n x ∆CO2 → 0,5 x 22 → ∆Bic = 11
5. Calcular Bic esperado
a. Como o CO2 diminuiu, eu irei diminuir da variação da Bic aos valores normais
i. Bic = 22 a 26 (- 11)
ii. Bic = 11 a 15
iii. Bic da gasometria está fora do esperado → alcalose metabólica
6. Alcalose respiratória crônica com alcalose metabólica

Exemplo 5
» pH: 7.33
» PaCO2: 65
» Bic: 28
» BE ecf: +1

1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →PaCO2 – logo é uma acidose respiratória
3. Ver se é crônica ou aguda → +1 está dentro do intervalo de -3 a +3, logo, é aguda
4. Calcular a variação de Bic → ∆Bic = n x ∆CO2
a. ∆CO2 = |40 – 65| = 25
b. Como é uma acidose respiratória aguda, n= 0,1
i. ∆Bic = n x ∆CO2 → 0,1 x 25 → ∆Bic = 2,5
5. Calcular Bic esperado
a. Como o CO2 aumentou, eu irei somar da variação da Bic aos valores normais
i. Bic = 22 a 26 (+ 2,5)
ii. Bic = 24,5 a 28,5
iii. Bic da gasometria está dentro do esperado → alcalose metabólica
compensada
6. Acidose respiratória aguda com alcalose metabólica compensada
 pH PaCO2 BE
Acidose respiratória ↓/↓↓ ↑ +3 a -3
aguda
Acidose respiratória ↓ ↑↑ ←( )→
crônica
Acidose respiratória ↓↓ ↑↑ ←( )→
crônica agudizada Abaixo de 7,29

Exemplo 5
Paciente com mucormicose, 3 anos, iniciou quadro gripal de vias aéreas superiores altas,
fazendo exames complementares que evidenciaram
 Ht: 37  Segmentados: 50  K: 4
 Leucócitos: 10.200  Linfócitos: 48  Cl: 95
 Bastonetes: 1  Na: 140

 pH: 7.30
 PaCO2: 60
 Bic: 31
 BE ecf: +5

1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →PaCO2 – logo é uma acidose respiratória
3. Ver se é crônica ou aguda → +5 está fora do intervalo de -3 a +3, logo, é crônica
4. Calcular a variação de Bic → ∆Bic = n x ∆CO2
a. ∆CO2 = |40 – 60| = 20
b. Como é uma acidose respiratória crônica, n= 0,35
i. ∆Bic = n x ∆CO2 → 0,35 x 20 → ∆Bic = 7
5. Calcular Bic esperado
a. Como o CO2 aumentou, eu irei somar a variação da Bic aos valores normais
i. Bic = 22 a 26 (+ 7)
ii. Bic = 29 a 32
iii. Bic da gasometria está dentro do esperado → alcalose metabólica
compensada
6. Acidose respiratória crônica com alcalose metabólica compensada

D0: Após sair do consultório, criança permaneceu estável até a noite quando ocorreu aumento
da tosse e dispneia leve
D1: Manteve dipneia leve
D2: Piora da dispneia, tiragem costal, taquipneia e febre leve (37° - 38°)
Rx: infiltrado pneumônico
 pH: 7.20
 PaCO2: 75
 Bic: 36
 BE ecf: +6

1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →PaCO2 – logo é uma acidose respiratória
3. Ver se é crônica ou aguda → +6 está fora do intervalo de -3 a +3, logo, é crônica
4. Calcular a variação de Bic → ∆Bic = n x ∆CO2
a. ∆CO2 = |40 – 75| = 35
b. Como é uma acidose respiratória crônica, n= 0,35
i. ∆Bic = n x ∆CO2 → 0,35 x35 → ∆Bic = 7
5. Calcular Bic esperado
a. Como o CO2 aumentou, eu irei somar a variação da Bic aos valores normais
i. Bic = 22 a 26 (+ 12,25)
ii. Bic = 34,3 a 38,3
iii. Bic da gasometria está dentro do esperado → acidose metabólica
compensada
6. Acidose respiratória crônica agudizada com alcalose metabólica compensada
a. Paciente com PaCO2 de 60 estava bem, mas depois de um tempo, houve queda
do pH, refletindo uma agudização

EXÉRCICIOS
» pH: 7
» PaCO2: 102
» Bic: 24,8
» BE ecf: - 6,4

1. Olha o pH → Acidose
2. Ver quem está colaborando para a acidose →CO2– logo é uma acidose respiratória
3. Ver se é crônica ou aguda → -6,4 está fora do intervalo de -3 a +3, logo, é crônica agudizada
(pH abaixo de 7,29)
4. Calcular a variação de Bic → ∆Bic = n x ∆CO2
a. ∆CO2 = |40 – 102| = 62
b. Como é uma acidose respiratória crônica, n= 0,35
i. ∆Bic = n x ∆CO2 → 0,35 x62 → ∆Bic = 21,7
5. Calcular Bic esperado
a. Como o CO2 aumentou, eu irei somar a variação da Bic aos valores normais
i. Bic = 22 a 26 (+ 21)
ii. Bic = 43,3 a 47
iii. Bic da gasometria está abaixo do esperado → acidose metabólica
6. Acidose respiratória crônica agudizada com acidose metabólica
» pH: 7,5
» PaCO2: 29,7
» Bic: 22,6
» BE ecf: - 05

1. Olha o pH → Alcalose
2. Ver quem está colaborando para a alcalose →CO2– logo é uma alcalose respiratória
3. Ver se é crônica ou aguda → -0,5 está dentro do intervalo de -3 a +3, logo, é aguda
4. Calcular a variação de Bic → ∆Bic = n x ∆CO2
a. ∆CO2 = |40 – 29,7| = 10
b. Como é uma alcalose respiratória crônica, n= 0,2
i. ∆Bic = n x ∆CO2 → 0,2 x 10 → ∆Bic = 2
5. Calcular Bic esperado
a. Como o CO2 diminuiu, eu irei diminuir a variação da Bic aos valores normais
i. Bic = 22 a 26 (- 2)
ii. Bic = 20 a 24
iii. Bic da gasometria está dentro do limite → compensada
6. Alcalose respiratória aguda com BIC adequado ou pode falar alcalose respiratória aguda
compensada