Resumo Gasometria

Resumo “bem facim” de gasometria
Interpretação da gasometria: Passo 1

Veja o pH na gasometria e identifique se o paciente está acidêmico ou
alcalêmico.
 < 7,35: acidêmico.

 >7,45: alcalêmico.
Agora que você já sabe se o paciente está em acidose, alcalose ou com pH
normal, analise a PaCO2 e o HCO3 e determine se eles estão nos valores
normais. Se estiverem normais, a gasometria está normal. Se ambos os valores
(PaCO2 e HCO3) estiverem alterados, o distúrbio é misto.
Já se o pH estiver baixo, o paciente está em acidose.
• Metabólica: HCO3 está diminuído.
• Respiratória: CO2 está aumentado
Se o pH está alto, o paciente está em alcalose.
• Metabólica: HCO3 aumentado.
• Respiratória: CO2 está diminuído.
Abordag
em diagnóstica do distúrbio ácido-base.
Verificar se há resposta compensatória esperada.Até agora falamos dos valores
de gasometria arterial sem qualquer evidência de compensação. Entretanto, se o
desequilíbrio ácido-básico persiste por um período maior, o organismo tentará
compensar.
Compensação é uma resposta homeostática para um desequilíbrio ácido-básico
que o organismo tenta restaurar a taxa de HCO3- e PCO2 para o normal, na qual
envolve ou uma resposta ventilatória (mudança na PCO2) para uma
anormalidade metabólica, ou uma resposta metabólica (mudança no HCO3 -)
para uma anormalidade ventilatória.
Quando o desequilíbrio ácido-básico está descompensado ou parcialmente

compensado, o pH permanece fora da faixa normal. Enquanto nos estados
totalmente compensados, o pH retorna a sua faixa normal, embora os demais
valores ainda possam estar anormais.
Calcule a resposta compensatória
Acidose metabólica
 Fórmula de Winter: pCO2 esperada = 1,5 x [HCO3] +8 +/- 2

 Se a pCO2 estiver dentro da faixa esperada significa que está ocorrendo
compensação. Assim, temos uma acidose metabólica COMPENSADA.
 Se estiver abaixo do valor mínimo esperadosignifica que está ocorrendo
uma hiperventilação maior do que deveria e, por isso, existe também
uma alcalose respiratória associada.
 Se o valor esperado está acima da faixa esperada, o paciente não
hiperventila como deveria e, por isso, existe associação de uma acidose
respiratória.
Alcalose metabólica
 A resposta compensatória deve ser uma hipoventilação a fim de reter o

CO2.
 A fórmula para calcular o pCO2 esperado é: pCO2= [HCO3] + 15 +/- 2.
Acidose respiratória aguda
A resposta compensatória nesse caso é renal. Retém HCO3 ou excreta mais

ácido, com posterior elevação de HCO3 na gasometria.
 HCO3 esperado = 24 + {[pCO2 atual – 40] / 10}

 Acréscimo de 1mEq/L no HCO3 para cada elevação de 10mmHg do
pCO2 acima de 40mmHg.
Acidose respiratória crônica

Nos distúrbios crônicos há maior elevação de HCO3.
 HCO3 esperado = 24 + 4x {[pCO2 atual – 40] / 10}

 Acréscimo de 4mEq/L no HCO3 para cada elevação de 10mmHg do
pCO2 acima de 40mmHg.
Alcalose respiratória aguda
Nesse caso, o paciente está hiperventilando e, consequentemente, expulsando o

CO2.
A resposta nesse caso é renal, com excreção de HCO3.
 HCO3 esperado = 24 – 2x {[40 – pCO2atual] / 10}

 Decréscimo de 2mEq/L no HCO3 para cada redução de 10mmHg do pCO2
abaixo de 40mmHg.
Alcalose respiratória crônica
 HCO3 esperado = 24 – 5x {[40 –pCO2 atual] / 10} (variação +/- 2).

 Decréscimo de 5 mEq/L no HCO3 para cada redução de 10mmHg do
pCO2 abaixo de 40mmHg.
Como diferenciar se é distúrbio misto ou
resposta compensatória?
Observando o pH. Na resposta compensatória, o pH nunca se normaliza. Nos
distúrbios mistos o pH pode estar normal (Exemplo: acidose metabólica e
alcalose respiratória simultaneamente).
Avaliar ânion Gap (AG). Esse passo só é válido para acidose metabólica. Se o
distúrbio ácido-base foi outro, para no passo 3.
Normalmente existe no nosso organismo um equilíbrio entre as cargas positivas e
negativas. O ânion gap (AG) corresponde a diferença entre cátions e ânions
mensuráveis. O sódio (Na+) é a principal carga positiva, enquanto o cloro (Cl-) e
o bicarbonato (HCO3-) compõem as cargas negativas. Os ânions quantificáveis
são HCO3 e Cl-.
AG representa os ânions não mensuráveis no sangue, como o lactato. Pode ser

calculado pela fórmula: AG = [Na+] – (HCO3 + Cl-), cujo valor normal é 8-
12 mEq/L.
A soma de todos os cátions

plasmáticos é igual à soma de todos os ânions.
As proteínas plasmáticas são as principais constituintes do AG, como a albumina.
Logo, em casos de hipoalbuminemia devemos corrigir o valor do ânion gap de
acordo com a albumina plasmática.
Essa correção é feita através da fórmula de Figge: AG corrigido= AG + [(4,0 –

albumina) x 2,5].Porém, a regra prática é: para cada 1,0g/dl que a albumina cai
abaixo de 4, devemos acrescentar 2,5 mEq/L ao ânion gap calculado.
Calcule o Delta/Delta
Este passo deve ser feito se foi achado inicialmente uma acidose metabólica com
ânion gap elevado.
A relação Delta AG/Delta HCO3 normal é entre 1 e 2. Se existe AG
aumentado, há acúmulo de ácidos orgânicos. Assim, para que se mantenha o
equilíbrio, deve existir uma diminuição obrigatória do bicarbonato.
Delta AG/Delta HCO3 = (AG – 12)/ (24 – HCO3)
Se o Delta/Delta < 1: acidose metabólica hiperclorêmica associada à acidose
metabólica com AG elevado. Ou seja, a diminuição do bicarbonato superou a
elevação do AG.
Se o Delta/Delta > 2: alcalose metabólica associada à acidose metabólica com
AG elevado.
Excesso de Base – Base Excess
O componente metabólico do equilíbrio ácido-básico do sangue é refletido no
Excesso de Base ou Base Excess. O bicarbonato não é a única base presente no
organismo, há diversas outras que quando somadas representam o Buffer Base.
Este valor é fixo, e funciona como uma espécie de valor de referência esperado
para a soma das bases. Se todas as bases
somadas não correspondem ao valor de referência do Buffer Base, esse excesso é
o Base Excess.

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Interpretação da gasometria: Passo 1

 < 7,35: acidêmico.

Quando o desequilíbrio ácido-básico está descompensado ou parcialmente

 Fórmula de Winter: pCO2 esperada = 1,5 x [HCO3] +8 +/- 2

 A resposta compensatória deve ser uma hipoventilação a fim de reter o

Acidose respiratória aguda

A resposta compensatória nesse caso é renal. Retém HCO3 ou excreta mais

 HCO3 esperado = 24 + {[pCO2 atual – 40] / 10}

Acidose respiratória crônica

 HCO3 esperado = 24 + 4x {[pCO2 atual – 40] / 10}

Alcalose respiratória aguda

Nesse caso, o paciente está hiperventilando e, consequentemente, expulsando o

A resposta nesse caso é renal, com excreção de HCO3.

 HCO3 esperado = 24 – 2x {[40 – pCO2atual] / 10}

Alcalose respiratória crônica

 HCO3 esperado = 24 – 5x {[40 –pCO2 atual] / 10} (variação +/- 2).

AG representa os ânions não mensuráveis no sangue, como o lactato. Pode ser

A soma de todos os cátions

Essa correção é feita através da fórmula de Figge: AG corrigido= AG + [(4,0 –

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