Desmistificando A Gasometria 021

Desmistificando
a Gasometria
O que é gasometria ?
• Indicação de alterações do EQUILÍBRIO ÁCIDO – BÁSICO
ENFERMEIRO
H+ HCO3
• Punção arterial
MÉDICO
A análise
• A gasometria afere os níveis de:
pH sanguíneo 7,35 – 7,45
PaO2 - pressão de oxigênio
PaCO2 - pressão gás carbônico

NORMALIDADE
7,35 – 7,45
< 7,35 > 7,35

ACIDOSE ALCALOSE
H+ +. HCO3 H2 +. HCO3 CO2 + H2O
METABÓLICO RESPIRATÓRIO
• hidrogênio (H+), quando associado com o bicarbonato
(HCO3), forma ácido carbônico (H2CO3) que, por sua vez, se
dissocia em
gás carbônico (CO2) e água (H2O).
• esquerda corresponde ao “Lado Metabólico”
• direita corresponde ao “Lado Respiratório”

Imediato,
 sistema do tampão de bicarbonato.
• muito hidrogênio no corpo, a carga de hidrogênio é tamponada
pela sua ligação com o bicarbonato, o HCO3.
• Quando ele se liga ao bicarbonato, forma o ácido carbônico
(H2CO3).
Dissocia em gás carbônico – CO2 e água H2O
Minutos
• compensação respiratória
• dissociação do ácido carbônico em água e gás carbônico
• excretado na respiração, aumentando a frequência
respiratória.
CO2 e água H2O
Alguns dias
• outro sistema de compensação irá agir, que é o sistema renal.

• pH excessivamente elevado ou diminuído, aos poucos o
sistema renal irá adequar a proporção de hidrogênio e
bicarbonato absorvido e excretado
Pressão de Oxigênio (PaO2)
• A verdadeira quantidade de um gás no sangue depende da pressão,

solubilidade no plasma e da capacidade de qualquer componente do
sangue de reagir ou se ligar
• PaO2 avalia a troca de oxigênio alvéolo-capilar.
• Temos uma situação de hipoxemia com uma situação de PaO2estiver

menor que 80mmHg em ar ambiente, estando seus valores normais
na faixa entre 90-100mmHg.
Pressão de Gás Carbônico (PaCO2)
• PaCO2 avalia a ventilação alveolar
• Valores maiores do que 45 mmHg demonstram

hipoventilação - retenção de gás carbônico
• Valores menores que 35 mmHg demonstram

hiperventilação alveolar.
• A Saturação de Oxigênio (SaO2)
• percentual de hemoglobina do sangue arterial que está ligada
ao oxigênio.
• oxigenação tecidual adequada gira em torno de 95-97% de
saturação
• na gasometria, a Saturação de Oxigênio é calculada a partir da
PaO2 sanguínea, podendo diferir do valor da Oximetria de
Pulso, que calcula a saturação de maneira direta.
Análise dos Gases
• Bicarbonato, não é a única base do nosso organismo
• . Há ainda diversas outras que, quando somadas, habitualmente

representam um valor, que é o Buffer Base.
• Esse valor do Buffer Base é fixo, funciona como uma espécie de

valor de referência esperado para a soma das bases.
• Se todas as Bases do paciente quando somadas não

corresponderem ao valor de referência da Buffer Base, esse
excesso é correspondente ao Base Excess. O valor normal para o
Base Excess é entre a faixa de -2+2.
• Anion GAP
• Cargas positivas, a representação principal é com o Sódio, que está com

uma carga de 140
• Cargas negativas, Cloro, com 106, e o bicarbonato, com 24.
• carga de 130 para as negativas e 140 para as positivas
• Esses outros 10 que estão faltando para a carga negativa correspondem

ao ânion gap, que corresponde ao somatório de todos os ânions
plasmáticos. EQUILÍBRIO
• Acidose Metabólica - aumento dos níveis de hidrogênio, ou
uma diminuição dos níveis de bicarbonato
• alteração metabólica irá repercutir no lado respiratório, levando

a uma hiperventilação para excretarmos o CO2 formado para
compensar o aumento dos níveis de hidrogênio.
teremos, invariavelmente, uma diminuição do valor do HCO3.
• Com o bicarbonato diminuído, algum componente do lado

negativo tem que estar aumentado para o equilíbrio se manter:
ou o ânion gap ou o cloro
.... Acidose metabólica
• Acidose Metabólica com Ânion GAP aumentado e a
Acidose Metabólica Hiperclorêmica.
• secundário a um processo isquêmico, que leva a produção

de ácido lático.
• cetoacidose diabética, onde há deficiência de insulina e
excesso de glucagon, e o fígado aumenta a produção de
cetoácidos,
• secundário a intoxicações, como na ingestão de tóxicos.
• depleção da função renal, levando ao acúmulo de
substâncias habitualmente eliminadas no sangue, levando a
um estado urêmico.
• Essas etiologias podem ser sumarizadas com o mnemônico
CULT.
.... Acidose metabólica
• Acidose Metabólica Hiperclorêmica,

temos bicarbonato saindo.
• Quando há essa perda de bicarbonato,
o rim então retém Cloro, como uma
forma de compensar essa perda das
cargas negativas.
• Teremos Acidose Metabólica
Hiperclorêmica em casos de distúrbios
intestinais, por exemplo, principalmente
em casos de diarreia.
• As etiologias que podem levar a isso são aquelas que fazem
com que as trocas respiratórias não estejam sendo efetivas,
como numa depleção do centro respiratório secundário a
um TCE, alguma obstrução de via aérea e choque
hipovolêmico.
• alcalose metabólica quando tivermos um excesso de base no
organismo, um aumento da concentração de HCO3 e
consequente aumento do pH.
• inverso do que vimos na Acidose Metabólica Hiperclorêmica!

Aqui temos uma depleção de Cloro e um aumento de
bicarbonato de forma compensatória! Esse cloro urinário
baixo pode ser causado por vômitos, uso de diuréticos,
drenagem gástrica.
...
• excreção excessiva de gás carbônico, fazendo com
que formemos muito pouco hidrogênio!
• a diminuição da PaCO2 e consequente e diminuição
concentração de hidrogênio.
• Pode ser causada por estímulo dos ramos aferentes
pulmonares, como no caso de Asma, Pneumonia, Edema e
Embolia Pulmonar, estímulos do sistema nervoso central,
como em casos de traumas. Tudo em decorrência da
taquipneia, da excreção excessiva de gás carbônico.
• Fórmula:
• Valor do resultado da gasometria do CO2 – valor de referencia

• EX: resultado gasometria PCO2 = 50mHg
• Valor de referencia (maior) = 45 mmHg
• Resultado = 5 mmHg
• Resultado gasometria HCO3 = 29mEq/L
• Valor de referencia (maior) = 26mEq/L
• Resultado = 3 mEq/L
 Quem esta causando o distúrbio ? Maior valor alterado = CO2 - Respiratório
 Quem esta causando a compensação ? Menor valor alterado = HCO3
• pH - 7,40
• PCO2 – 50 mmHg
• HCO3 - 26 mEq/L
• Baseado nas informações anteriores:

• Qual o distúrbio ?
• Está gasometria esta compensada ou descompensada ?
• Quem esta descompensando ?
• Quem esta compensado ?
• Distúrbios Compensados
pH em acidose METABÓLICO – BIC (Abaixo de 22mEL)
** deve saber se e um distúrbio simples !!! Ou outro distúrbio associado
PACO2 ESPERADA:
Valor Gaso do Paciente
PaCO2 esperada = (1,5 X HCO3) + 8. Se for = distúrbio simples
< alcalose respiratória associada
> acidose respiratória associada (MISTA)
• Distúrbios Compensados
pH em alcalose METABÓLICA – BIC (Acima de 26mEqL)
** deve saber se é um distúrbio simples !!! Ou outro distúrbio associado !!
PACO2 ESPERADA:
Valor Gaso do Paciente
PaCO2 esperada = (0,7 X HCO3) + 20 Se for = distúrbio simples
< alcalose respiratória associada (MISTA)
> acidose respiratória associada ALC.RESP
• Paciente masculino, 80 anos, portador de doença diverticular dos cólons,
iniciou quadro de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda progressiva,
náuseas, vômitos e febre há 24hs da admissão no departamento de
emergência.
• Realizada TC de abdome, sendo visualizado abscesso pericólico. Após
retorno do setor de bioimagem, evoluiu com quadro de sonolência,
hipotensão, pulso filiforme e fraco, pele pegajosa e tempo de enchimento
capilar maior que 3 segundos.
• Realizada hemogasometria arterial que revela: pH 7,29 / HCO3 10 / pCO2
23 / Na 130 / Cl 100
• E ai, com o resultado dessa gasometria, você já sabe dizer qual é o
distúrbio ácido-base do paciente?
Passo 1 - avaliar o pH
• pH Bicarbonato ACIDOSE METABÓLICA
• pH. PaCO2. ACIDOSE RESPIRATÓRIA
• pH Bicarbonato ALCALOESE METABÓLICA
• pH PaCO2. ALCALOSE RESPIRATÓRIA

Sistematizando os achados ...
• Passo 1
• Avaliação do pH pH 7,29 / HCO3 10 / pCO2 23 / Na 130 / Cl 100
Interpretação
• pH 7,29 / HCO3 10 / pCO2 23 / Na 130 / Cl 100 (caso)
• O pH do nosso paciente é 7,29. Portando está abaixo do valor

mínimo de referência, configurando uma ACIDOSE.
•
Passo 2 - avaliar se metabólico ou respiratório
• pH 7,29 / HCO3 - 10 / pCO2 – 23 / Na 130 Cl 100 (caso)
• Observamos que o HCO3 está baixo e o pCO2 também está

baixo, deixa forma, temos como distúrbio primário uma
ACIDOSE METABÓLICA.
• Lembre-se que se fosse uma acidose respiratória o pCO2

deveria ser alto.
Passo 3 - Determinar se o distúrbio primário está
compensado:
• pH 7,29 / HCO3- 10 / pCO2 23 / Na 130 / Cl 100 (caso)
• Para determinar se uma acidose metabólica está

compensada, usamos a fórmula de Winter:
• pCO2 esperado = 1,5 x 10 + 8 = 23.
• Após isso, avaliamos o valor do pCO2 do paciente, que

neste caso é exatamente igual ao pCO2 esperado,
demonstrando que o distúrbio é COMPENSADO.
Caso clínico
• Paciente, 52 anos, sexo masculino, pardo, natural e procedente
de Campo Grande-MS.
•
• Refere astenia há cerca de um mês, evoluindo com piora,
tontura e turvação visual há um dia após ingesta hiperglicídica
(“pote de paçoquinha”). Queixa-se também de polidipsia,
polifagia, poliúria e perda ponderal (aproximadamente 6 kg)
desde a interrupção da insulinoterapia há 40 dias. Nega outros
sintomas.
• HPP: Diabetes, dislipidemia, nega outras comorbidades. Nega
alergia.
Exame clínico
• FR 24 irpm, FC: 92 bpm, P.A: 95/60 mmHg
• Fácies atípica, longilíneo,COTE, AAA, normocorado, desidratado
(2+/4+), boa perfusão, linfonodos cervicais não visíveis e não
palpáveis
• AP: Tórax atípico, sem deformidades, expansibilidade
simétrica, som claro pulmonar, MVFU sem RA
• AC: BNRNF 2T s/ sopro, ictus não visível
• ABD: Abdome plano, normotenso, RHA presentes, indolor à
palpação
• Gasometria: pH = 7,26; pO2= 89 mmHg; pCO2 =35 mmHg;
bicarbonato = 18; glicemia = 418 mg/dL; potásio = 5,3 mEq/L;
sódio = 131,2 mEq/L.
Pensando ....
• A) Qual a hipótese diagnóstica?
• B) Qual a conduta para correção do distúrbio ?
• C) Você incluiria bicarbonato de sódio na conduta ? Por quê?
• Respostas:
• A) Cetoacidose diabética
• B) Hidratação em três fases: de expansão rápida com 1500 ml/h de SF 0,9 %

para corrigir a hipotensão, de manutenção com 4 a 14 ml/ kg/h de soro cuja
concentração escolhida dependerá da dosagem sérica de sódio e de
prevenção da hipoglicemia com solução associada à glicose quando quando a
glicemia chegar a 250-300 mg/dL.
• C) Não, pois uso de bicarbonato só está indicado quando pH < 6,9.
• Referências:MARTINS, Herlon Saraiva … [et al] – Emergências clínicas: abordagem prática – 11 ed. rev. e atual. – Barueri, SP: Manole, 2016.
Resumo
Pensando .....
• Paciente está há 3 dias em VMI por IRpA, e o fisioterapeuta
solicitou uma gasometria arterial (pH: 7,23, PCO2 : 68
mmHg, PO2 : 60 mmHg, HCO3 : 25 mEq/L) para ajuste dos
parâmetros da VMI. Assinale a alternativa que apresenta o
distúrbio acido-básico deste exame.
• ACIDOSE RESPIRATÓRIA DESCOMPENSADA

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Desmistificando

pH sanguíneo 7,35 – 7,45

PaO2 - pressão de oxigênio

PaCO2 - pressão gás carbônico

< 7,35 > 7,35

• esquerda corresponde ao “Lado Metabólico”

• direita corresponde ao “Lado Respiratório”

• outro sistema de compensação irá agir, que é o sistema renal.

• A verdadeira quantidade de um gás no sangue depende da pressão,

• PaO2 avalia a troca de oxigênio alvéolo-capilar.

• Temos uma situação de hipoxemia com uma situação de PaO2estiver

• PaCO2 avalia a ventilação alveolar

• Valores maiores do que 45 mmHg demonstram

• Valores menores que 35 mmHg demonstram

• . Há ainda diversas outras que, quando somadas, habitualmente

• Esse valor do Buffer Base é fixo, funciona como uma espécie de

• Se todas as Bases do paciente quando somadas não

• Cargas positivas, a representação principal é com o Sódio, que está com

• Cargas negativas, Cloro, com 106, e o bicarbonato, com 24.

• carga de 130 para as negativas e 140 para as positivas

• Esses outros 10 que estão faltando para a carga negativa correspondem

• alteração metabólica irá repercutir no lado respiratório, levando

• Com o bicarbonato diminuído, algum componente do lado

• secundário a um processo isquêmico, que leva a produção

• Acidose Metabólica Hiperclorêmica,

• inverso do que vimos na Acidose Metabólica Hiperclorêmica!

• Valor do resultado da gasometria do CO2 – valor de referencia

• Baseado nas informações anteriores:

pH em acidose METABÓLICO – BIC (Abaixo de 22mEL)

** deve saber se e um distúrbio simples !!! Ou outro distúrbio associado

pH em alcalose METABÓLICA – BIC (Acima de 26mEqL)

** deve saber se é um distúrbio simples !!! Ou outro distúrbio associado !!

• pH. PaCO2. ACIDOSE RESPIRATÓRIA

• pH Bicarbonato ALCALOESE METABÓLICA

• pH PaCO2. ALCALOSE RESPIRATÓRIA

• O pH do nosso paciente é 7,29. Portando está abaixo do valor

• pH 7,29 / HCO3 - 10 / pCO2 – 23 / Na 130 Cl 100 (caso)

• Observamos que o HCO3 está baixo e o pCO2 também está

• Lembre-se que se fosse uma acidose respiratória o pCO2

• pH 7,29 / HCO3- 10 / pCO2 23 / Na 130 / Cl 100 (caso)

• Para determinar se uma acidose metabólica está

• Após isso, avaliamos o valor do pCO2 do paciente, que

• B) Hidratação em três fases: de expansão rápida com 1500 ml/h de SF 0,9 %

• C) Não, pois uso de bicarbonato só está indicado quando pH < 6,9.

• ACIDOSE RESPIRATÓRIA DESCOMPENSADA

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