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CADERNO PEDAGÓGICO 3:
NEUROPSICOFARMACOLOGIA

Luiz Antônio Côrrea

Joinville
2021
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Direção Geral
Sandro Albino Albano

Direção de Inovação Acadêmica

Andreia Schley

Coordenação da Saeshia de Neuropsicopedagogia

Angelita Fülle

Luiz Antônio Côrrea

Autor

AGOSTO
2021
NEUROPSICOFARMACOLOGIA E CID
Prof. Dr. Luiz Antonio Corrêa. 3

NEUROPSICOFARMACOLOGIA: É um campo de estudo que combina os

fundamentos da PSICOFARMACOLOGIA e da NEUROCIÊNCIA.

A Psicofarmacologia moderna se baseia na Neurotransmissão Química.

Os Fármacos simulam ou estimulam ação dos Neurotransmissores

Transtornos Mentais

Psicopatologia é a ciência que estuda os estados psíquicos patológicos. É

considerada, na teoria e na clínica o coração da psiquiatria. É um campo de
saber, um conjunto de discursos com variados objetos, métodos, questões. Suas
bases estão nas disciplinas biológicas, as neurociências e saberes da psicologia,
antropologia, sociologia, filosofia, linguística e história. É campo de atuação
principalmente de psiquiatras e de psicólogos clínicos. De acordo com o
pesquisador Ceccarelli, "a palavra "Psico-pato-logia" é composta de três
palavras gregas: "psychê", que produziu "psique", "psiquismo", "psíquico",
"alma"; "pathos", que resultou em "paixão", "excesso", "passagem",
"passividade", "sofrimento", "assujeitamento", "patológico" e "logos", que
resultou em "lógica", "discurso", "narrativa", "conhecimento". Psico-patologia
seria, então, um discurso, um saber, (logos) sobre a paixão, (pathos) da mente,
da alma (psiquê). Ou seja, um discurso representativo a respeito do pathos
psíquico; um discurso sobre o sofrimento psíquico; sobre o padecer
psíquico."

O Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM), da

American Psychiatric Association, é uma classificação de transtornos
mentais e critérios associados elaborada para facilitar o estabelecimento
de diagnósticos mais confiáveis desses transtornos.
Com sucessivas edições ao longo dos últimos 60 anos, tornou-se uma referência
para a prática clínica na área da saúde mental. O DSM se propõe a servir como
um guia prático, funcional e flexível para organizar informações que podem
auxiliar o diagnóstico preciso e o tratamento de transtornos mentais. Trata-se de
uma ferramenta para clínicos, um recurso essencial para a formação de
estudantes e profissionais e uma referência para pesquisadores da área. 4
Esses interesses e necessidades variados foram levados em consideração no
planejamento do DSM-V. A classificação dos transtornos está harmonizada com
a Classificação internacional de doenças (CID), da Organização Mundial da
Saúde, o sistema oficial de codificação usado nos Estados Unidos, de
forma que os critérios do DSM definem transtornos identificados pela
denominação diagnóstica e pela codificação alfanumérica da CID.
Embora o DSM-V continue sendo uma classificação categórica de transtornos
individuais, reconhecemos que transtornos mentais nem sempre se encaixam
totalmente dentro dos limites de um único transtorno. Alguns domínios de
sintomas, como depressão e ansiedade, envolvem múltiplas categorias
diagnósticas e podem refletir vulnerabilidades subjacentes comuns a um grupo
maior de transtornos. O reconhecimento dessa realidade fez os transtornos
inclusos no DSM-5 serem reordenados em uma estrutura organizacional
revisada, com o intuito de estimular novas perspectivas clínicas. Essa nova
estrutura corresponde à organização de transtornos planejada para a CID-11.
Outros aprimoramentos foram introduzidos para facilitar o uso em todos os
contextos:
Transtornos Mentais e Comportamentais inclui as seguintes categorias de
classificação - que por sua vez são subdivididos em subcategorias:

F00-F09 – Transtorno Neurocognitivo Maior (TNM)

F10-F19 - Transtornos Relacionados a Substâncias e Transtornos Aditivos.

F20-F29 - Espectro da Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos.

F30-F39 - Transtornos depressivos, Transtorno Bipolar.

F40-F49 - Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o stress e

transtornos de sintomas somáticos. F40-F41 Transtorno de Ansiedade

F50-F59 - Síndromes comportamentais associadas com distúrbios fisiológicos e

a fatores físicos. (Transtornos Alimentares) F50.0 Anorexia, F50.2Bulimia.
F60-F69 - Transtornos de personalidade e do comportamento do adulto. F60.2
Personalidade dissocial – Disforia de Gênero.
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F70-F79 – Transtorno do Neurodesenvolvimento -Transtorno do
Desenvolvimento Intelectual (Deficiência Intelectual)

F80-F89 – Transtornos da Comunicação - Transtornos do Espectro Autista

F90-F99 - Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que

aparecem habitualmente na infância e adolescência. F90 Transtorno do déficit
de atenção com hiperatividade

MEDICAMENTOS

Farmacodinâmica
Estudo dos efeitos fisiológicos e bioquímicos das drogas e seus mecanismos.
Local de ação/ mecanismo de ação – efeitos.
Farmacologia: Farmakon – Droga - Logos – Estudo
Ciência q estuda interação entre compostos químicos com organismos vivos.
Início da Farmacologia: 3000 a.C. – poções
Assim sendo, chega-se ao atual conceito do fármaco como substâncias
químicas de estrutura química definida, com
propriedades farmacológicas utilizadas com fins medicinais com prescrição da
quantidade necessária e tempo de uso pelo paciente.
Fármacos: Simula (estimula) ação dos Neurotransmissores – Funcionam como
substratos nessas enzimas.
Hoje (síntese de fármacos) Biofarmácia – Liberação prolongada
– Biologia molecular.
Quando um fármaco é descoberto, ele recebe um nome químico, que descreve
sua estrutura atômica ou molecular.
Medicamentos: Adicionando todos os componentes ao fármaco. (edulcorantes,
excipientes, líquidos, emulsificantes)
Principio Ativo: Estrutura Química – Ex: Alprazolam – C17H13CIN4 6

Nome Comercial ou Fantasia: Atrativos (fáceis de memorizar, as vezes versão

abreviada do genérico).
Genérico: Versão abreviada do nome químico, estrutura ou formulação do
medicamento.
Potencial de Ação: Estímulo ou impulso nervoso. – Diferença de voltagem dentro
da membrana celular (dentro ou fora da célula) Diferença na concentração de
IONS carregados positiva ou negativamente.
Repouso (Célula nervosa): Interior carregado negativamente em comparação ao
meio exterior: (Sódio Na+ Extracelular positivo) e (Potássio K+ interior negativo).
(Despolarização: o meio se torna mais positivo +).
Conforme o sódio do meio extra-celular entra no neurônio gera uma energia ou
carga elétrica produzindo um Potencial de Ação. Chegando no terminal do
Axônio dispara outros canais Iônicos de Cálcio onde contém diversas vesículas
com inúmeros neurotransmissores abrindo-os para a fenda sináptica.

ANSIOLÍTICOS
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ANSIOLÍTICOS – Ligação no Receptor GABA

Nomes fantasia: Valium® / Ansilive / Calmociteno / Diazefast / Diazepan /

Dienpax / Menostress / Noan / Oxatrat / Relapax / Somaplus

O princípio ativo é o diazepam, um tranquilizante do grupo dos

benzodiazepínicos.

A principal finalidade de uso dessa medicação é o tratamento dos transtornos

de ansiedade. O segundo efeito é o relaxamento da musculatura voluntária,
servindo inclusive como anticonvulsivante, é a medicação de primeira escolha
para interromper uma convulsão. Outras indicações comuns são para as
complicações relacionadas ao alcoolismo como o controle da abstinência
alcoólica e do delirium/tremens.
A ação dessa medicação assim como dos demais do grupo é aumentar a ação
do ácido gama aminobutírico (GABA) no cérebro, através deste mecanismo é
que esses tranquilizantes exercem seu efeito terapêutico.
Nomes fantasia: Frontal® / Altrox / Apraz / Tranquinal – (sublingual)

Principio Ativo: Estrutura Química – Alprazolam 8

Fórmula Química: C17H13CIN4

O princípio ativo é o alprazolam, um tranquilizante do grupo dos

benzodiazepínicos. Caracteriza-se por ser um tranquilizante de alta potência
sendo bastante eficaz no controle dos sintomas dos transtornos ansiedade e no
controle dos estados tensionais não patológicos (devido a situações normais
da vida). Possui também um ótimo efeito sedativo, auxiliando os pacientes com
dificuldade para dormir.

Seu efeito dura aproximadamente 12 horas, por isso pode ser usado na hora que
for mais necessário. Caso a dificuldade principal seja para dormir, usa-se à noite:
caso os sintomas sejam mais proeminentes de dia pode ser dado pela manhã.
Caso tanto o dia quanto a noite estejam comprometidos, a administração pode
ser feita duas vezes ao dia.

A tranquilidade induzida e o controle dos sinais e sintomas da medicação são

marcantes. Da mesma forma ao se retirar a medicação pode ocorrer
irritabilidade, insônia, tonteiras, enjoo, dores de cabeça, cansaço, dores
musculares. Por isso a retirada deve ser lenta, respeitando um intervalo de
alguns dias para a diminuição da dose. Os efeitos colaterais são os mesmos
dos demais tranquilizantes: esquecimento, tonteiras e vertigem além de reações
alérgicas na pele numa minoria das pessoas. 9

Nomes fantasia: Olcadil® / Anoxolan / Clozal / Elum

O princípio ativo é o cloxazolam, um tranquilizante do grupo dos

benzodiazepínicos. A principal finalidade dessa medicação é controlar a tensão
nervosa e os sintomas dos transtornos de ansiedade.

A apresentação em comprimidos permite um fracionamento da medicação e

um ajuste mais preciso da dose. Não há uma dose padronizada: a faixa de uso
está em torno de 1 a 6mg por dia, podendo ser mais de acordo com a indicação
médica. Tanto o começo como o fim do uso deve ser gradual, ou seja, a dose
deve ser aumentada com alguns dias de intervalo entre um aumento e outro: o
mesmo é realizado na retirada da medicação.

A sensação de tranquilidade proporcionada é rápida, podendo ser sentida a partir

das primeiras doses: da mesma forma a sensação de sonolência. Os
benzodiazepínicos de uma maneira geral bloqueiam tanto a ansiedade normal
como a patológica.

A combinação com o álcool não está proibida, mas o usuário deve saber que
a sedação e a descoordenação motora ficarão muito aumentadas se junto ao
remédio tomarem bebidas alcoólicas. Quanto à gravidez não há comprovação
de efeitos maléficos em seres humanos, contudo é recomendável evitá-la
durante o primeiro trimestre da gestação.
Nomes fantasia: Lexotan® / Bromazepan / Bromopirin / Bromoxon /
Lezepan / Lucitan / Neurilan / Novazepam / Relaxil / Somalium / Sulpan
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O princípio ativo é o bromazepam, um tranquilizante do grupo dos
benzodiazepínicos.

Pode ser usado para tratar os distúrbios de ansiedade de uma forma geral,
porém como alguns deles como a Fobia Social e o Pânico, por exemplo,
encontram melhor resposta a outros tranquilizantes. Por isso sua indicação tem
se dirigido mais para o controle dos estados de tensão decorrentes de problemas
da vida pessoal do paciente, bem como sintomas psicossomáticos dos
aparelhos cardiovasculares, respiratórios, geniturinário, gastrointestinal
ou sintomas psicogênicos em geral que se manifestam através de
alterações da menstruação ou dores de cabeça.

A dose média empregada é de 3 comp. de 3 mg ao dia. Porém de acordo com

cada caso e não tendo o paciente um passado de dependência química a dose
pode chegar a 36 mg por dia sob supervisão médica. Como ela é eliminada pelo
fígado, deve-se reduzir sua dose pela metade nos pacientes que sofrem de
insuficiência hepática. Devido a falta de informações é recomendável evitar o
uso por gestantes durante o primeiro trimestre. Tanto o início como a retirada da
medicação deve ser gradual, com intervalo de alguns dias para a redução da
dose.

Nomes fantasia: Rivotril® / Clonotril / Nevotrax / Uni Clonazepax

O princípio ativo é o clonazepam, um tranquilizante do grupo dos

benzodiazepínicos. Sua alta potência, longo tempo de circulação como forma
ativa e peculiaridades farmacodinâmicas o tornam um dos melhores
tranquilizantes disponíveis no mercado. Além disso, é uma medicação antiga o
que permite seu conhecimento profundo uma vez que é usada por milhares de 11

pessoas em todo o mundo, há muitos anos, sem nunca ter acontecido nenhum
relato de efeitos perigosos. Como é antigo é também barato e fácil de ser
encontrado, o que de forma alguma deve ser interpretado como sendo uma
medicação de segunda categoria. A segurança dessa medicação é atestada pelo
uso que é feito em crianças há muitos anos, sem nenhum problema decorrente
do longo tempo de uso. A indústria que fabrica essa medicação elegeu este
produto como antiepilético. De fato é assim, como todos os tranquilizantes
benzodiazepínicos, mas o efeito antiepilético não é sua principal função. Seu
efeito tranquilizante, sim, deve ser considerado sua principal qualidade. O
Clonazepam é eficaz para o controle da Fobia Social, do Distúrbio do Pânico,
das formas de ansiedade generalizadas e para ajudar a controlar os sintomas
de ansiedade normais decorrentes de situações extremas da vida de qualquer
um. Sua alta potência garante quase sempre um bom resultado e sua prolongada
eliminação do organismo diminuem bastante o risco de dependência química. A
dose comumente empregada varia entre 0,5 e 6mg por dia, podendo chegar a
20mg por dia em certos casos. Recentemente foi lançado a apresentação de
0,25mg de uso sublingual que está indicado para o uso imediato e episódico.
Certos pacientes preferem usar a medicação só quando precisam e não o tempo
todo como se costuma fazer, para esses casos existe a alternativa a
apresentação sublingual.

O bloqueio da ansiedade costuma ser sentido logo nos primeiros dias, com isso
os pacientes costumam adquirir confiança na medicação. Por outro lado, a
sedação é também forte, sendo recomendado para quem está com problemas
para dormir. Ao longo do uso o efeito sedativo costuma diminuir permitindo que
as pessoas que foram prejudicadas pela sonolência causada pela medicação 12

restabeleçam seu rendimento normal. A sedação é muito variável: algumas

pessoas com 1mg ficam completamente sedadas enquanto outras com 6mg não
sentem sono algum. Isto depende apenas das características pessoais de cada
um e é impossível saber como a pessoa reagirá caso esteja tomando pela
primeira vez. Doses mais altas podem diminuir o desejo sexual: este efeito
colateral desaparece quando a medicação é suspensa. Outros efeitos comuns
aos benzodiazepínicos como tonteiras, esquecimentos, fadiga, também podem
acontecer.

Não há relatos de má formação induzida durante a gestação provocada pelo

Clonazepam. Sempre que possível, no entanto é recomendável evitar seu uso
no primeiro trimestre. Quanto a esse assunto essa medicação é mais segura que
outros tranquilizantes benzodiazepínicos.

Nomes fantasia: Frisium® / Urbanil

O princípio ativo é o clobazam, um tranqüilizante benzodiazepínico. Além do

efeito calmante e sedativo, possui boa eficácia como adjuvante no tratamento
da epilepsia.

Como ansiolítico pode ser usado com a dose de até 60mg por dia: acima disso
apenas sob supervisão médica constante. Como adjuvante no tratamento da
epilepsia a dose empregada costuma ser de 0,5mg/ Kg de peso do paciente
adulto e 1mg por quilograma de peso no caso das crianças.
Nomes fantasia: Lorax® / Lorapan / Max-Pax / Mesmerin / Ativan
O princípio ativo é o lorazepam, um tranquilizante do grupo dos
benzodiazepínicos que possui um forte efeito calmante sendo portanto eficaz 13

para o tratamento dos distúrbios de ansiedade, para estados tensão ou outras

situações que exijam redução do nervosismo para se obter um bom desempenho
pessoal. Possui também efeito anticonvulsivante podendo ser usado para
interromper uma crise convulsiva, principalmente em substituição de outros
anticonvulsivantes que conhecidamente provocam alterações fetais, nas
gestantes do primeiro trimestre. Como tem efeito sedativo pode auxiliar a
regularizar o sono das pessoas com dificuldade para dormir.

A apresentação em comprimidos permite uma dosagem mais apurada,

permitindo com que se parta o comprimido quando necessário. Não pode ser
guardado em lugares quentes nem exposto prolongadamente a luz, esses
efeitos físicos inativam a medicação. Mesmo não havendo relatos de efeitos
diretos sobre o feto no primeiro trimestre de gestação, esta medicação só deve
ser usada nessa fase quando os prejuízos provocados pela interrupção forem
maiores que os riscos. Como todo benzodiazepínico, este remédio é secretado
para o leite materno, devido a alta potência da medicação é conveniente não
amamentar durante o aleitamento, salvo nos casos de recomendação médica.

Nomes fantasia: Psicosedin® / Librium

O princípio ativo é o clordiazepóxido, um tranquilizante do grupo dos

benzodiazepínicos. Este foi o primeiro benzodiazepínico a ser sintetizado no ano
de 1959, abrindo as portas para os demais hoje existentes.
É absorvido melhor via oral do que através de injeção intramuscular, assim
como o diazepam. Por isso quando se deseja rapidez de ação desta medicação
ela deve ser administrada pela boca. A dose recomendada varia de 10 a 150mg 14

por dia dependendo da reação de cada pessoa e a eficácia obtida. É a

medicação de primeira linha para a interrupção do abuso de álcool. Como não
se pode simplesmente interromper o uso contínuo de álcool o clordiazepóxido é
uma ótima escolha para a substituição do álcool. A interrupção do álcool sem
nenhum suporte farmacológico pode trazer mais problemas do que a
continuidade do abuso de álcool. Para quem está em processo de interrupção
do alcoolismo recomenda-se 25mg inicialmente e a cada duas horas enquanto
o paciente estiver acordado, interrompendo sua administração quanto ele dorme.
A medicação deve ser mantida pelo tempo que for necessário até que se
constate o término do período de abstinência alcoólica.

Esta medicação possui poucos efeitos colaterais e esses poucos costumam ser
bem tolerados e inofensivos. Os mais comuns são sonolência, fraqueza,
tonteiras, descoordenação motora, cansaço.

Nome fantasia: Tranxilene®

O princípio ativo é o clorazepato, um tranquilizante do grupo dos

benzodiazepínicos.

Como todo tranquilizante sua principal função é inibir os sintomas de ansiedade,

sejam eles causados por algum transtorno psiquiátrico, sejam devido a algum
acontecimento estressante, passageiro. Sua apresentação em cápsulas impede
o fracionamento da medicação, o que deve ser feito a partir das apresentações
em 5, 10 e 15mg. A dose recomendada para os sintomas de ansiedade situa-se
na faixa de 15 a 60mg por dia. Para tratamento de abstinência alcoólica a dose
inicial são 30mg. 15

Nomes fantasia: Ansitec® / Buspanil / Buspar / Buspirona

O princípio ativo é a buspirona. Esta substância é o único ansiolítico não

benzodiazepínico, é do grupo das azapironas, é a única medicação específica
para a ansiedade cujo grau de dependência é praticamente zero.

A buspirona é um tranquilizante que não dá sono, nem atua como relaxante

muscular, não podendo ser usado como anticonvulsivante como os demais
tranqüilizantes benzodiazepínicos. O mecanismo de ação dessa medicação é
desconhecido. Como a eliminação feita pelo fígado é rápida, em
aproximadamente 2 a 3 horas metade da dose é eliminada da circulação. É
recomendável administrar a medicação ao longo do dia, por isto também,
paciente com insuficiência hepática deve tomar uma dose 25 a 50% abaixo da
recomendada para o respectivo peso. O pleno efeito dessa medicação
costuma ser alcançado depois de 2 ou 3 semanas de uso contínuo. Não há
estudos em mulheres sobre os riscos do uso durante a gestação. O estudo com
animais não encontrou nenhum malefício.
ANTIDEPRESSIVOS 16

ANTIDEPRESSIVOS – ISRS - Inibidores Seletivos de Recaptação de

Serotonina

Nomes fantasia: Prozac® / Daforin / Deprax / Depress / Eufor / Fluox /

Fluoxetina /Fluxene / Neo-Fluoxetin / Nortec / Prozen / Psiquial / Verotina.

O princípio ativo é a fluoxetina, um antidepressivo inibidor da recaptação da

serotonina.
Suas principais indicações são para o tratamento da depressão, do transtorno
obsessivo-compulsivo e da bulimia nervosa.
17
Está apresentado como cápsulas, comprimidos e solução. Isto
significa que há muita facilidade em dosar de forma precisa a medicação,
permitindo um ajuste personalizado para as necessidades de cada paciente. A
dose geralmente usada varia entre 20 e 80mg ao dia. O ajuste da dose depende
dos benefícios e efeitos colaterais que o paciente estiver passando. Pacientes
que tenham alcançado um benefício satisfatório com 20mg não terão motivo para
elevar a dose.

Os efeitos colaterais mais comuns geralmente passageiros são: dores de

cabeça, insônia, nervosismo, tonteiras, enjoo ou diarreia. Outros efeitos
relatados com menos frequência foram: sedação, ansiedade, zumbidos,
sensação de cansaço, tremores, aumento da quantidade de suor, inapetência,
prisão de ventre, má digestão.

Sobre a gestação os únicos estudos feitos foram em animais que não

apresentaram nenhum problema durante a formação embrionária, também
nunca foi relatado nenhum problema de má formação fetal em pacientes que
fizeram uso durante os primeiros 3 meses de gestação. Isto, contudo não nos
garante a segurança da medicação para a primeira fase gestacional. A
eliminação é demorada, o organismo leva 2 a 3 dias para reduzir a metade a
dose circulante, pacientes com problemas no fígado terão esse período ainda
mais prolongado, requerendo, portanto, doses menores. Pacientes com grave
deficiência do funcionamento dos rins poderão ter acúmulo e até intoxicação pela
medicação, devendo, portanto, tomarem especial cuidado. Geralmente o
fabricante recomenda não tomar bebidas alcoólicas, contudo quem toma doses
baixas de não encontrará muitos problemas se beber pouco, poderá entretanto,
surgir em consequência disso maior sonolência e maiores desconfortos gástrico. 18

Nome fantasia: Viibryd®

O princípio ativo é a Vilazodona, um inibidor da recaptação da serotonina.

A Anvisa aprovou para uso no Brasil em 2017 e relata que, segundo o

conhecimento médico atual, uma das causas da depressão seria a
neurotransmissão deficiente nas sinapses centrais da serotonina (5-HT). Por
isso, um agente que aumenta a transmissão de 5-HT seria um eficaz
antidepressivo. A vilazodona é um inibidor seletivo da recaptação da serotonina
(ISRS) e um agonista parcial dos receptores serotoninérgicos 5-HT1A, o que
justifica o seu desenvolvimento para o tratamento do transtorno depressivo
maior.

Nome fantasia: Luvox® / Revoc

O princípio ativo é a fluvoxamina, um inibidor da recaptação da serotonina e

parente próximo da fluoxetina.

Tem sua principal atividade no controle da depressão, do transtorno obsessivo-

compulsivo e do distúrbio do pânico.

Nome fantasia: Lexapro® / Exodus / Reconter / Espram / Escilex / Deciprax

O princípio ativo é o escitalopram, um antidepressivo inibidor da recaptação da

serotonina.
Sua principal finalidade é tratar todas as formas de depressão e transtorno do
pânico.
19
A dose recomendada são de 10 a 20mg por dia, não há estudos feitos com
menores de 18 anos, na gestação e amamentação também não, o que não
proíbe seu uso que quando feito deverá antes ter sido avaliada a relação do
custo x o benefício proporcionado. O Lexapro é uma medicação bastante
específica, atuando muito na inibição da recaptação da serotonina e pouco sobre
outros neurotransmissores, isto significa que é uma medicação com poucos, ou
quando presente, leves efeitos colaterais. Os principais efeitos colaterais
encontrados foram: tonteiras, cefaleia e náuseas. Perda de apetite, tonteiras,
tremores, diarreia, boca seca., sensação de cansaço, tonteiras, prisão de ventre
e visão embaçada.

Nomes fantasia: Procimax® / Alcytam / Cipramil / Citalopram / Citta /

Celexa / Maxapran / Denyl

O princípio ativo é o citalopram, um antidepressivo inibidor da recaptação da

serotonina.

Sua principal finalidade é tratar todas as formas de depressão, exceto os

presentes nos ciclos rápidos do transtorno afetivo bipolar (antiga PMD). Vem
sendo recomendado também para tratar problemas de conduta em pacientes
demenciados.

A dose recomendada é 20 ou 40mg por dia; acima de 60mg só com indicação

médica precisa e acompanhamento constante. Como é uma medicação que
pode causar problemas no sono é recomendável que seja administrada pela
manhã. Para os pacientes que sentem sono recomenda-se a tomada pela noite.
A aproximadamente cada 36 horas o organismo elimina a metade da medicação,
por isso os comprimidos podem ser tomados uma vez ao dia, pois mesmo assim 20

os sintomas da depressão estarão sendo controlados. Depois de uma a duas

semanas o organismo elimina a medicação com a mesma velocidade com que
ele é reposto pelas doses via oral, alcançando assim o patamar de equilíbrio com
uma concentração constante no sangue. Da mesma forma leva pelo menos duas
semanas para o organismo eliminar a medicação do corpo

Nomes fantasia: Paxil CR® / Aropax / Benepax / Cebrilin / Parox / Paroxitina

/ Pondera / Roxetin / Moratus / Paxtrat

O princípio ativo é a paroxetina, um antidepressivo inibidor da recaptação da

serotonina.

É indicado para tratar depressão, fobia social, transtorno obsessivo-

compulsivo e transtorno do pânico. É uma medicação segura com baixa
incidência de Efeitos colaterais. Os efeitos indesejáveis mais comuns
encontrados foram: insônia, náuseas e vômitos, azia (ardência na altura do
esôfago ou estômago), falta de apetite, tonteiras, zumbidos, dores de cabeça,
retardo da ejaculação, aumento da sudorese, secura da boca, tremores.
A dose recomendada é de 20mg/dia podendo chagar a 60mg.

Nomes fantasia: Zoloft® / Assert® / Novativ / Sercerin / Serenata / Sertralin

/ Sertralina / Tolrest / Dieloft

O princípio ativo é a sertralina, um antidepressivo inibidor da recaptação da

serotonina.
Suas principais indicações são para o tratamento da depressão e do transtorno
obsessivo-compulsivo.
21
Não deve ser usada nas seguintes situações: primeiro trimestre de gestação,
alergia a sertralina. Pacientes com prejuízo da função do fígado devem ter a
dose diminuída. No início do tratamento com os pacientes epiléticos devem ter
algum cuidado especial.

ANTIDEPRESSIVOS – DUAIS – IRSN – Inibidores de Recaptação de

Serotonina e Noradrenalina

Nome fantasia: Ixel®

O princípio ativo é o milnaciprano, um novo antidepressivo que apresenta a

propriedade de inibir a recaptação da serotonina e da noradrenalina de forma
equivalente. Comparado à imipramina, apresenta a mesma eficácia
antidepressiva e aparentemente é superior aos inibidores da recaptação da
serotonina.

Além da ação antidepressiva o milnaciprano apresenta como vantagem, menos

efeitos anticolinérgicos e a segurança para pacientes cardiopatas devido à baixa
influência no ritmo cardíaco. Os efeitos colaterais dessa medicação são leves e
costumam ceder dentro de uma a duas semanas, sendo tolerável pelos
pacientes.
A dose recomendada é de100mg por dia distribuído em duas tomadas de 50mg
ao longo do dia. Paciente com insuficiência renal deve manter a metade dessa
dose. 22

O milnaciprano não deve ser dado para menores de 15 anos por ausência de
estudos nessa faixa etária. Também não deve ser dado a pacientes em uso de
tranilcipromina. Como é uma medicação nova apesar de não haver relatos de
má formação fetal é fortemente desaconselhável sua utilização durante a
gestação, assim como na amamentação. Caso seja imprescindível o uso de
medicações antidepressivas é melhor escolher alguma mais conhecida e antiga.

Nome fantasia: Cymbalta® / Velija® / Dual/ Cymbi / Abretia

O princípio ativo é a duloxetina, um antidepressivo que atua de forma

balanceada sobre a serotonina e noradrenalina.

Sua principal finalidade é tratar todas as formas de depressão e a incontinência

urinária de esforço (o que é diferente da enurese noturna).

A dose recomendada são 60mg por dia, não havendo necessidade de se elevar
a dose, recomenda-se a observação durante um mês, após isso não havendo
um efeito significativo recomenda-se sua interrupção e substituição por outra
medicação. A aproximadamente cada 12 horas o organismo elimina a metade
da medicação, mas a dose de 60mg é suficiente para cobrir o intervalo de 24h.
É preferível evitá-lo durante a gestação por causa da ausência de dados
informando a respeito de sua segurança nesse período.

Nomes fantasia: Efexor XR® / Novidat / Venlift / Alenthus / Venlaxin

O princípio ativo é a venlafaxina, um inibidor da recaptação da serotonina e
noradrenalina.
23
As principais indicações de uso são para o controle da depressão e do transtorno
obsessivo-compulsivo.

A dose inicial pode ser de 75mg ou 37,5 de acordo com o peso do paciente. A
dose pode ser elevada em 75mg a cada 4 dias até compor 375mg/dia, ou menos
se o paciente obtiver bons resultados com doses menores. É recomendável
distribuir a dose ao longo do dia.

Nome de Fantasia: Pristiq® / Zodel / Elifore / Desve / Imense

Princípio Ativo: desvenlafaxina, O seu uso ajuda a corrigir o desequilíbrio

químico da serotonina e da noradrenalina no cérebro que é a causa bioquímica
da depressão.
O tempo estimado para o início da ação do medicamento é de até 7 dias. A dose
recomendada de Pristiq é de 50 mg uma vez por dia, com ou sem alimentos.
Para alguns pacientes o médico pode indicar aumento gradativo da dosagem, o
que deve acontecer em intervalos de 7 dias. A dose máxima não pode ser maior
do que 200 mg/dia.

ANTIDEPRESSIVOS – TRICÍCLICOS – Três Anéis de Carbono

Nomes fantasia: Tryptanol® / Amytril / Limbitrol / Neo-Amitriptilin / Protanol

/ Tripsol
O princípio ativo é a amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, portanto é
antigo e um dos mais estudados tipos de antidepressivo.
24
A apresentação em comprimidos permite um fracionamento da dose quando
necessário, mas a dose de 25mg costuma ser pequena não sendo necessário
dividi-la na maioria das vezes. A dose média recomendada é de150mg/dia,
podendo chegar a 300mg caso os efeitos colaterais sejam bem tolerados e os
benefícios justifiquem essa dose. É preferível que a dose seja distribuída ao
longo do dia sendo a maior parte concentrada a noite, por exemplo: 1/4 da dose
pela manhã, 1/4 a tarde e 1/2 a noite, assim os efeitos colaterais deverão
incomodar menos, pois se manifestarão com mais intensidade enquanto o
paciente estiver dormindo. A principal finalidade é o tratamento da depressão o
que pode demorar alguns dias para se manifestar, enquanto os efeitos colaterais
surgem rapidamente. Teoricamente são requeridas 6 semanas de dose plena
(mínimo de 150mg/dia) para se dizer que a medicação falhou, mas na prática
bem menos tempo é tolerado pelo paciente e pelo médico. Além de
antidepressivo, a amitriptilina atua também como bloqueador das crises de
pânico.

(Há evidências de risco para o feto). Pacientes em tratamento com

tranilcipromina (ou equivalentes) devem ter uma atenção especial. Pacientes
com problemas urinários obstrutivos (como o aumento da próstata) devem ter a
utilização reavaliada porque a amitriptilina favorece a retenção de urina na
bexiga. Pessoas com epilepsia podem estar mais propensas a desenvolver uma
crise se estiverem tomando a amitriptilina.

Nomes fantasia: Tofranil® / Depramina / Praminan / Uni Imiprax

O princípio ativo é a imipramina, um antidepressivo tricíclico.

A apresentação em comprimidos permite um fracionamento da dose quando 25

necessário, mas a dose de 25mg costuma ser pequena não sendo necessário
dividi-la na maioria das vezes. A dose média recomendada é de 150mg/dia,
podendo chegar a 300mg caso os efeitos colaterais sejam bem tolerados pelo
paciente e os benefícios justifiquem essa dose. É preferível que a dose seja
distribuída ao longo do dia sendo a maior parte concentrada à noite, por exemplo:
1/4 da dose pela manhã, 1/4 a tarde e 1/2 a noite, assim os efeitos colaterais
deverão incomodar menos pois se manifestarão com mais intensidade enquanto
o paciente estiver dormindo. O efeito antidepressivo costuma demorar alguns
dias para se manifestar, enquanto os efeitos colaterais surgem rapidamente.
Teoricamente são requeridas 6 semanas de dose plena (mínimo de 150mg/dia)
para se dizer que a medicação falhou. Mas na prática, hoje em dia bem menos
tempo é tolerado pelo paciente e pelo médico, principalmente pelas numerosas
outras ofertas de outras medicações, e associações medicamentosas. Além de
antidepressivo atua também como bloqueador das crises de pânico.

Essa medicação deve ser evitada em pacientes durante o primeiro trimestre da

gestação (há evidências de risco para o feto).

Nome fantasia: Pamelor® / Nortriptilina

O princípio ativo é a nortriptilina, um antidepressivo tricíclico, um dos primeiros

grupos e, portanto, dos mais antigos e estudados tipos de antidepressivo.

A apresentação em cápsulas impede o fracionamento da dose, o que não é

necessário pois existem diversas apresentações 10, 25, 50 e 75mg. A dose
média recomentada são 150mg/dia. É preferível que seja distribuída ao longo do
dia sendo a maior parte concentrada a noite, por exemplo: 1/4 da dose pela
manhã, 1/4 a tarde e 1/2 a noite, assim os efeitos colaterais deverão incomodar 26

menos pois se manifestarão com mais intensidade enquanto o paciente estiver

dormindo. Para Suas principais indicações são para tratar depressão, sendo que
dos tricíclicos este é o mais recomendável para os idosos. Possui ainda boa
eficácia para bloquear as crises de pânico, para inibir a enurese noturna
(crianças que urinam enquanto dormem depois de já terem adquirido controle).

Nomes fantasia: Anafranil® / Clomipram / Clomipramina/ Clo

O princípio ativo é a clomipramina, um antidepressivo dos mais antigos.

A apresentação em drágeas de 25mg não permite o fracionamento da

medicação, o que na verdade não é necessário pois essas doses são
relativamente pequenas. A dose média recomentada são 100mg/dia, podendo
chegar a 250mg ou 300mg caso os efeitos colaterais sejam bem tolerados pelo
paciente e os benefícios justifiquem essa dose. Pode ser usada em crianças na
dose de 3mg/Kg de peso por dia. É preferível que a dose seja distribuída ao
longo do dia sendo a maior parte concentrada a noite, por exemplo: 1/4 da dose
pela manhã, 1/4 a tarde e 1/2 a noite, assim os efeitos colaterais deverão
incomodar menos pois se manifestarão com mais intensidade enquanto o
paciente estiver dormindo.

A principal limitação dessa medicação está nos efeitos colaterais que muitas
vezes não são tolerados pelos pacientes.
 1. Secura da boca, que deve ser contornada com pequenos e frequentes
goles de água. Deve-se evitar gomas de mascas açucaradas.
Recomenda-se uma revisão dentária a cada 3 meses. 27

2. Prisão de ventre que pode ser controlada com uma dieta rica em fibras
como farelo de trigo que não engorda e facilita o trânsito intestinal,
laranjas com bagaço são muito úteis e saudáveis.
3. Aumento do apetite e consequentemente do peso. Pessoas com
tendência a engordar devem estar a tentas para essa questão
4. Visão embaçada, este é um problema que deve ser contornado
diminuindo a dose da medicação, não está indicado o uso de colírios
5. A inibição do desejo sexual é proporcional a dose.
6. Efeitos genéricos como dores de cabeça, tonteiras, zumbidos, queda da
pressão arterial ao levantar-se e mesmo alterações do ritmo cardíaco em
pessoas com problemas prévios podem acontecer.

Todos esses problemas somem quando a medicação é suspensa e geralmente

melhoram quando a dose é reduzida.

Esta medicação não deve ser usada nas seguintes situações: pacientes com
glaucoma de ângulo fechado, durante o primeiro trimestre de gestação ou
durante a amamentação, alergia aos antidepressivos tricíclicos. Situações que
exigem cuidados especiais são pacientes com arritmias cardíacas, com
hipertireoidismo, com insuficiência do fígado, pacientes epiléticos.
ANTIDEPRESSIVOS – Antagonista (bloqueia) alfa2 Adrenérgico – Libera
Ação Serotonérgica e Noradrenérgica
28
Nome fantasia: Remeron® / Menelat / Razapina

O princípio ativo é a Mirtazapina, um antidepressivo tetracíclico diferente dos

demais de seu grupo, esta medicação aumenta a quantidade de serotonina e
noradrenalina entre os neurônios.

Ao ser comparada a outras medicações obteve uma eficácia antidepressiva

equivalente aos seguintes remédios: amitriptilina, clomipramina e a trazodona, o
que significa ser um resultado muito bom.

A dose inicial deve ser de 15mg nos 4 primeiros dias, depois de 30mg por mais
10 dias. Alcançando efeitos benéficos com esta dose poderá seguir neste
patamar, mas poderá ainda ser elevado para 75mg caso seja necessário. O uso
concomitante de álcool ou tranquilizantes pode prejudicar os reflexos. Devido ao
seu prolongado período de eliminação do organismo pode ser tomado uma vez
ao dia, no horário mais conveniente para o paciente.

Tonteiras e sedação são os efeitos colaterais mais frequentes, secura da boca,

aumento do apetite e do peso, sonolência e prisão de ventre veem depois. Sob
uma visão geral, o remeron apresenta-se com menos efeitos colaterais que os
antidepressivos tricíclicos.

Uma minoria dos pacientes pode apresentar uma redução das células de defesa.
Até o momento não foi registrado maiores problemas decorrentes desse fato,
que não pode ser desprezado.
Nome fantasia: Ludiomil®

O princípio ativo é a maprotilina um antidepressivo tetracíclico. 29

É indicação para tratar depressão.

A dose recomendada varia entre 100 e 150mg por dia, podendo chegar a 200mg
quando necessário. Costuma-se dividir a dose ao longo do dia: como só há
comprimidos de 25 e 75mg o paciente poderá, por exemplo tomar 2 comprimidos
pela manhã, a tarde e a noite, ou 1 comp de 75 pela manhã e outro à noite. A
dose é determinada pelos benefícios alcançados. A ausência de remissão dos
sintomas da depressão não justifica a permanência da medicação: ela deverá
ser substituída ou potencializada por outra medicação. Crianças de 6 a 14 anos
podem tomar até 75mg ao dia.

O efeito antidepressivo propriamente dito pode demorar alguns dias a surgir.

Juntamente a ele um certo efeito ansiolítico também pode beneficiar os pacientes
com ansiedade e depressão. Os efeitos colaterais são parecidos aos efeitos dos
antidepressivos tricíclicos só que mais brandos. Os principais são tonteiras ao
levantar-se, aceleração do coração, secura da boca, aumento do peso, prisão
de ventre e visão borrada.

Não há estudos nem evidências de que a maprotilina tenha provocado alguma

má formação fetal, o que não justifica seu uso livre durante a fase inicial da
gestação. Deve-se ter cuidados especiais no uso do maprotilina nas seguintes
situações: pacientes com infarto recente, com epilepsia, com aumento da
próstata ou dificuldade para urinar por outros motivos, pacientes com tendência
a sofrerem queda da pressão arterial.
Nome fantasia: Tolvon®

O princípio ativo é a mianserina, um antidepressivo tetracíclico. 30

Sua primeira indicação é para o tratamento da depressão, principalmente

pessoas sensíveis aos efeitos colaterais dos antidepressivos mais antigos como
os tricíclicos.

A dose pode ser distribuída ao longo do dia, sendo sua dose média de 60mg,
variando entre 30 e 90mg

O efeito antidepressivo pode levar alguns dias até se manifestar de forma mais
sensível: geralmente duas semanas são necessárias para começar a fazer
efeito. Os efeitos colaterais mais comuns são: ressecamento da boca, prisão de
ventre, tonteiras, visão turva; ou seja, os mesmos efeitos só que com menos
intensidade, dos antidepressivos tricíclicos.

Por ser uma medicação com poucos efeitos colaterais é indicado para pessoas
com boa resposta aos antidepressivos tricíclicos, mas que não toleraram seus
efeitos colaterais. As precauções são as mesmas recomendadas: cuidados com
pacientes com problemas cardíacos, com epilepsia, com aumento da próstata.
Pacientes em uso de tranilcipromina ou similares não devem tomar a mianserina.
As gestantes devem evitá-lo durante o primeiro trimestre de gestação.

ANTIDEPRESSIVOS – IRND – Inibidores de Recaptação de Noradrenalina e

Dopamina

Nomes fantasia: Wellbutrin® / Bupropiona / Zetron / Bup / Bupium / Seth

O princípio ativo é a bupropiona é um antidepressivo com ação farmacológica
primária de inibição da recaptação de dopamina e a noradrenalina.
31
Suas principais indicações são para o tratamento da depressão e da
dependência a nicotina.

A dose recomendada é de 300mg por dia distribuídas em três tomadas ao longo

do dia e não se recomenda doses superiores a 450mg. A bupropiona possui um
efeito antidepressivo equivalente aos demais antidepressivos, mas seu perfil
único permite que seja usado em casos especiais e evitado em outros. As
situações em que a bupropiona é especialmente útil são para os casos de
depressão em que o paciente sofreu sérios efeitos colaterais de inibição da libido
ou sobre o desempenho sexual diretamente. A bupropiona caracteriza-se por
não afetar as funções sexuais como os antidepressivos costumam fazer de modo
relativamente intenso. Outra vantagem que pode ser obtida com a bupropiona é
o efeito inibidor do desejo pela nicotina. Muitas pessoas após várias tentativas
fracassadas de interromper o uso do cigarro alcançam bons resultados com
relativa facilidade mediante o uso da bupropiona. Por outro lado, esta medicação
é contraindicada para pacientes epiléticos, salvo em situação específica sob
orientação médica.

ANTIDEPRESSIVOS – A/IRS – Antagonista dos Receptores Alfa 1

Adrenérgicos (bloqueia) - Inibição de Recaptação de Serotonina

Nome fantasia: Donaren® / Loredon

O princípio ativo é a trazodona, um antidepressivo diferente dos mais usados, é
derivado das triazolopiridinas. Seu mecanismo de ação não foi suficientemente
esclarecido. Pode ser usado também para controlar a agressividade em 32

pacientes com espectro autista ou deficiência intelectual.

É indicado como antidepressivo para depressões de longa ou curta duração.

Pode também auxiliar como indutor do sono e tranquilizante. Obteve bons
resultados no tratamento de depressão em pacientes com espectro da
esquizofrenia.

Nome fantasia: Serzone®

O princípio ativo é a nefazodona, um inibidor da recaptação da serotonina.

Como as medicações desse grupo, as principais indicações são para tratar a

depressão e o transtorno obsessivo-compulsivo. Pode também auxiliar como
indutor do sono e tranquilizante.

Nome de fantasia - Valdoxan®

O princípio ativo é Agomelatina: Um novo antidepressivo com ação na

Melatonina.

Foi recentemente aprovado pela ANVISA no Brasil o uso do Valdoxan, a

agomelatina, um novo medicamento antidepressivo com ação em receptores de
melatonina. A agomelatina estava sendo esperada pela comunidade médica pois
o seu perfil de eficácia e tolerabilidade é bastante bom. É o primeiro
antidepressivo com ação diferente dos neurotransmissores clássicos como a
serotonina, dopamina e noradrenalina.
33
A agomelatina é um dos antidepressivos com menor índice de cefaleia, dor de
cabeça como efeito colateral. Devido ao grande número de evidencias que ligam
o sistema de melatonina com a enxaqueca, o potencial de uso da agomelatina
no tratamento preventivo da enxaqueca e outras cefaleias é bastante esperado,
novas pesquisas informarão detalhes sobre o assunto.

O valdoxan foi lançado em comprimidos de 25 mg, podendo ser ajustada a dose

para 50 mg.

A agomelatina agindo na melatonina abre uma outra opção de tratamento para

depressão.

Nome fantasia: Brintellix®

O princípio ativo é a Vortioxetina. Ele pertence a um grupo de medicamentos

chamados antidepressivos sendo prescrito para tratar a depressão.

O Brintellix mostrou reduzir uma ampla gama de sintomas depressivos, incluindo

tristeza, tensão interna (sensação de ansiedade), alterações do sono (redução
do sono), redução do apetite, dificuldade de concentração, sensação de
inutilidade, perda de interesse nas suas atividades favoritas, sensação de estar
desacelerado.

O mecanismo de ação da Vortioxetina está relacionado à sua atividade

multimodal, que é uma combinação de mais de um modo farmacológico de ação.
Levando à modulação da neurotransmissão em vários sistemas, incluindo
predominantemente o sistema da Serotonina, mas provavelmente também os
sistemas da Noradrenalina, Dopamina, Histamina, Acetilcolina, GABA e 34

Glutamato. Logo, pensa-se que essas ações farmacológicas multimodais sejam

responsáveis pelos efeitos antidepressivo, ansiolítico , pela melhora da função
cognitiva, do aprendizado e da memória observados com a vortioxetina nos
estudos em animais e em humanos.

ANTIDEPRESSIVOS – IMAO – Inibidores da Monoamino-oxidase

Nome fantasia: Aurorix®

O princípio ativo é a moclobemida, um antidepressivo do tipo IMAOs

reversíveis. Isto significa que apresenta muito menos riscos de crise
hipertensiva. É considerada uma mediação tão segura quanto os inibidores da
recaptação da serotonina.

É usado para tratar depressões de uma forma geral e a fobia social. Talvez seja
o antidepressivo com menos efeitos colaterais, sendo muito bem tolerado pelos
idosos.

Nome fantasia: Parnate®

O princípio ativo é a tranilcipromina, um antidepressivo do tipo IMAO

irreversível.

As principais indicações são para o tratamento de depressão e da Fobia Social.

Apesar de ser um ótimo antidepressivo possui um grande inconveniente que é a
possibilidade de causar crises hipertensivas, algumas vezes com consequências
danosas como acidente vascular encefálico. Contudo, o acompanhamento 35

atento e a supervisão rigorosos evitam este problema. Atualmente presenciamos

na Psiquiatria o retorno de uma medicação que quando usada há algumas
décadas atrás provocou várias mortes. Hoje a mesma medicação foi
reintroduzida no mundo inteiro e devido a forte supervisão ninguém morreu
depois do seu restabelecimento. Isto prova que medicações potencialmente
perigosas como o parnate podem proporcionar muitos benefícios aos pacientes
com depressão que não obtiveram boa resposta com outros antidepressivos. A
dose recomendada é de 30mg/dia podendo chegar a 60mg, distribuídos ao longo
do dia.

ANTIPSICÓTICOS
ANTIPSICÓTICOS – Receptores Dopaminérgicos no SNC

Nome fantasia: Abilify® / Aristab / Toarip / Confilify / Sensaz / Aipri 36

O princípio ativo é o aripiprazol, um antipsicótico atípico que produz estimulação

sobre os receptores dopaminérgicos (D2 e D3), e sobre os receptores
serotoninérgicos (5HT1A), contudo o mecanismo de ação dessa medicação é
desconhecido por enquanto.

Nomes fantasia: Haldol® / Halo / Haloper / Haloperidol / Uni Haloper

O princípio ativo é o haloperidol, um neuroléptico. Indicação para controlar

agitação, agressividade, irritabilidade devido a outras perturbações
mentais, ou ainda para tratar o distúrbio de Gilles La Tourette.

Os efeitos sobre o sistema motor, como o enrijecimento muscular, a

inquietação (dificuldade de ficar parado) e a vontade de ficar mexendo com
as pernas, mesmo estando parado, assim como movimentos musculares
(principalmente na face) são os principais efeitos colaterais. Dentre todas, a
síndrome neuroléptica maligna é a mais grave e rara de todos os efeitos
colaterais.

Não pode ser usado em pacientes com doença de Parkinson, com problemas
cerebrais orgânicos ou com alergias ao princípio ativo. Deve ser usado com
controle em pacientes epiléticos. Apesar de já ter sido usado durante a gestação
sem provocar problemas seu uso não é deve ser feito livremente no primeiro
trimestre de gestação.
37
Nome fantasia: Neozine® /Levozine / Meprozin

O princípio ativo é a levomepromazina, um neuroléptico. É usado para tratar

sintomas psicóticos e também para agitação ou irritabilidade de pacientes
com outros problemas psiquiátricos.

A dose inicial para adultos é de 25 ou 50mg por dia, que pode ser elevada
lentamente até 200 a 400mg por dia. Crianças devem tomar a dose de 0,1 a
0,2mg/Kg de peso por dia.

É uma medicação relativamente segura: a dose deve ser estabelecida a partir

dos benefícios obtidos com o mínimo de efeitos colaterais.

Nome fantasia: Melleril® / Unitidazin

O melleril é a tioridazina, um neuroléptico. Sua principal indicação é para o

tratamento de sintomas psicóticos, podendo também ser usados para controlar
problemas no comportamento com agitação, irritabilidade ou
agressividade, em outros problemas psiquiátricos como Transtorno
Neurocognitivo Maior (TNM)ou Deficiência Intelectual.

Existe também a forma líquida que facilita a ingestão em pacientes com

dificuldade para engolir drágeas, como as crianças. Para os adultos não é
recomendável ultrapassar 800mg por dia: geralmente os sintomas são
controlados em torno de 200mg por dia. A dose dependerá dos benefícios
obtidos com o mínimo de efeitos colaterais. A dose recomendada para crianças
é de 1mg por Kg de peso corporal, somente crianças com mais de 2 anos. Idades
abaixo somente com indicação precisa do psiquiatra 38

Nome fantasia: Neuleptil®

O princípio ativo é a periciazina, um neuroléptico. Sua principal indicação é para

o tratamento de sintomas psicóticos, podendo também ser usados para
controlar problemas no comportamento com agitação, irritabilidade ou
agressividade; em outros problemas psiquiátricos como Transtorno
Neurocognitivo Maior (TNM) ou Deficiência Intelectual.

A dose recomendada varia em torno de 60mg por dia para adultos, as crianças
devem tomar 1mg por idade (10 anos=10mg); para elas há a fórmula líquida com
1% de concentração. Os adultos com dificuldade para engolir o comprimido
podem tomar a solução a 4%.

Nomes fantasia: Amplictil® / Clorpromaz / Longactil / Thorazine / Clopsina

O princípio ativo é a clorpromazina, um antipsicótico, sua principal finalidade é

o tratamento dos sintomas psicóticos, podendo também ser usado para evitar
vômitos e mesmo como anti-hipertensivo quando administrado pela veia. Os
adultos podem tomar entre 50 e 800mg por dia, dependendo dos efeitos
colaterais e dos benefícios obtidos. Crianças a partir de 6 meses podem tomar
com segurança essa medicação: a dose recomendada nesta fase é de 0,5 a
1mg/Kg de peso, 3 a 4 vezes ao dia. A distribuição da dose ao longo do dia ajuda
a minimizar os efeitos colaterais e a evitá-los de forma estratégica. Por exemplo,
quem tem sonolência a dose deve ser concentrada a noite. Não é recomendado
o uso de medicações anticolinérgicas para compensar os efeitos colaterais
motores, embora isto não seja proibido.
39
Nome fantasia: Clopixol®

O princípio ativo é o zuclopentixol, um neuroléptico. Como todos desse grupo

sua ação é controlar os sintomas psicóticos. A vantagem dessa medicação está
na menor quantidade e intensidade dos efeitos colaterais quando comparado às
medicações da mesma classe

A dose recomendada está em torno de 50mg por dia podendo chegar a 75mg
quando preciso. A medicação é encontrada em 10 e 25mg para facilitar a
administração ao longo do dia e a titulagem da dose, até alcançar o nível
adequado.

Seu uso deve ser evitado durante a gestação. Pacientes epiléticos não estão
proibidos de tomar essa medicação, mas deve-se ter cuidado a mais por conta
disso.

Nomes fantasia: Dogmatil® / Equilid / Sulpan

O princípio ativo é a sulpirida, um neuroléptico. A utilização recomendada pode

ser tanto para controlar sintomas psicóticos como para elevar o estado de humor
do paciente deprimido.

A dose recomendada pelo fabricante varia entre 200 e 800mg por dia. Os
primeiros estudos, contudo, feitos com essa medicação, avaliaram seu
desempenho com doses entre 800 e 2.300mg por dia. Com essas doses
detectou-se uma capacidade de suprimir os sintomas psicóticos com a mesma
eficácia dos neurolépticos tradicionais. Mesmo em doses mais altas não foram
tão intensos os efeitos colaterais, ao contrário dos neurolépticos tradicionais. 40

Tais estudos detectaram inclusive efeitos antidepressivos.

Não deve ser usado durante o primeiro trimestre da gestação.

Nome fantasia: Geodon®

O princípio ativo é a ziprasidona um neuroléptico atípico que tem como

finalidade controlar os sintomas que as demais medicações do grupo falharam
em controlar.

A dose varia de 40 a 160mg ao dia, sendo mais recomendável até 80mg.

Preferencialmente deve ser administrada com alimentos. A utilização em
crianças ainda não foi estudada e para os idosos não é necessário ajuste de
dose.

A ziprasidona é contraindicada nos casos de doenças cardíacas, principalmente

nas alterações elétricas da condução cardíaca.

Nome fantasia: Leponex® / Clozaril / Pinazan / Okotico

O princípio ativo é a clozapina, um neuroléptico. Tem como uso mais comum o

tratamento de pacientes com espectro da esquizofrenia.

O uso dessa medicação requer cuidados básicos com as células de defesa.

Antes, no começo e durante todo o tratamento o paciente deverá fazer exames
de sangue para dosar o nível das células brancas do organismo. O efeito
colateral mais perigoso dessa mediação é a inibição ou supressão da
fabricação dessas células de defesa. Apesar do perigo em potencial, desde
que essa medicação passou a ser usada sob controle rigoroso, nenhum paciente 41

ficou seriamente prejudicado por ela. Portanto seu uso justifica os possíveis
problemas. A dose da medicação deve ser aumentada na mesma medida em
que não afete o sistema imunológico.

Nome fantasia: Orap®

O princípio ativo é a pimozida, um neuroléptico, tem como principal indicação o

controle dos sintomas psicóticos.

Como é uma medicação potente a dose usada geralmente é baixa, usando-se

entre 4 e16mg por dia. Os comprimidos podem ser distribuídos ao longo do dia.

Como as medicações análogas a primozida manifesta-se por provocar

enrijecimento dos músculos, movimentos involuntários na face,
necessidade desconfortável de mexer com as pernas, tremores. Pode
provocar alterações no ritmo cardíaco, pacientes com problemas devem fazer
antes de iniciar o tratamento um ECG para verificar se está bem e outro depois
de tomar para ver se houve algum prejuízo.

Apesar de não haver relatos de má formação dos fetos essa medicação não
deve ser dada gestantes do primeiro trimestre, salvo em recomendação direta
do psiquiatra.

Nome fantasia: Piportil®

O princípio ativo é a pipotiazina, um neuroléptico. Sua principal indicação é o
tratamento das psicoses.
42
Esta medicação existe como comprimidos e sob a forma injetável de depósito,
ou seja, aplicação mensal que substitui a medicação oral. A forma de
depósito geralmente é recomendada para pacientes que se recusam a tomar a
medicação; desta maneira garante-se que o paciente está se tratando. A injeção
de depósito só deve ser feita depois que o paciente usou durante algum tempo
a medicação via oral e constataram-se os efeitos benéficos com baixo potencial
de efeitos colaterais.

Os efeitos sobre o sistema motor como o enrijecimento muscular, a inquietação

(dificuldade de ficar parado) e a vontade de ficar mexendo com as pernas,
mesmo estando parado, assim como movimentos musculares (principalmente
na face) são os principais efeitos colaterais.

Nomes fantasia: Risperdal® /Respidon / Risperidon / Risperidona / Viverdal

/ Zargus / Riss

O princípio ativo é a risperidona um neuroléptico. Sua principal indicação é para

o tratamento de sintomas psicóticos, especialmente os pacientes com espectro
da esquizofrenia que não melhoraram com outras medicações antipsicóticas.

As apresentações orais de 1, 2 e 3mg facilitam o uso, na maioria dos casos um

a dois comprimidos por dia são suficientes (2 a 6mg/dia). A dose será definida
pelos benefícios alcançados pelo paciente.
Insônia ou sedação menos frequente que insônia, dores de cabeça, inquietação
e ansiedade. Muitas vezes é difícil saber se isto é devido à doença em tratamento
ou se é um efeito colateral da medicação. Alterações do batimento cardíaco e 43

queda da pressão arterial pode acontecer. Apesar de pouco freqüentes e fracos,

alguns efeitos motores podem se manifestar como tremores, e contrações
involuntárias. Alterações no ciclo menstrual ou no desejo sexual podem
acontecer.

Nome fantasia: Semap®

O princípio ativo é o penfluridol um neuroléptico, tem como principal indicação

o controle dos sintomas psicóticos.

Como é uma medicação potente a dose usada geralmente situa-se entre 20 e

60mg por semana.

Como as medicações análogas, o penfluridol, manifesta-se por alterações

musculares como enrijecimento, movimentos involuntários na face, necessidade
desconfortável de mexer com as pernas, tremores, torcicolos, dificuldade de
andar e embotamento das expressões faciais.

Apesar de não haver relatos de má formação dos fetos essa medicação não
deve ser dada a gestantes do primeiro trimestre, salvo em recomendação direta
do psiquiatra.

Nome fantasia: Seroquel® / Queropax/ Quetipin/ Quetros / Quet

O princípio ativo é a Quetiapina, um neuroléptico. Suas principais indicações
são para o tratamento do espectro da esquizofrenia e do transtorno bipolar tanto
em fases maníacas como depressivas, principalmente para os pacientes que 44

não se beneficiaram com os antipsicóticos clássicos. Sua principal indicação é

para o tratamento das síndromes psicóticas, principalmente para os pacientes
que não se beneficiaram com os antipsicóticos clássicos.

Nome de fantasia: Socian®

O princípio ativo é a amisulprida, um neuroléptico. A utilização recomendada

pode ser tanto para controlar sintomas psicóticos como para elevar o estado de
humor do paciente deprimido.

A dose recomendada pelo fabricante varia entre 600 e 1.200mg por dia. Com
essas doses detectou-se uma capacidade de suprimir os sintomas psicóticos
com a mesma eficácia dos neurolépticos tradicionais. A dose inicial pode ser de
100 ou 200mg sendo elevado conforme a necessidade de controlar os sintomas
psicóticos e a tolerância aos efeitos colaterais.

Os principais efeitos observados são: sonolência, contrações musculares

involuntárias que melhoram com uso de medicações anticolinérgicas, queda da
pressão arterial, alterações do ciclo menstrual, perda do desejo e do
desempenho sexuais (temporário).

Não deve ser usado durante o primeiro trimestre da gestação.

Nome fantasia: Stelazine®

O princípio ativo é a trifluoperazina, um antipsicótico antigo.

A dose recomendada pode chegar a 15mg. Acima disto não se observou efeitos 45
superiores as das doses inferiores.

A trifluoperazina é um neuroléptico de alta potência o que significa que basta

uma pequena dose para se alcançar o efeito desejado. Esta medicação não
apresenta uma superioridade em relação às demais de seu grupo, mas é uma
alternativa de tratamento, principalmente por ser de baixo custo. Muitos
pacientes que necessitam de tratamento com neurolépticos são muito
resistentes a certas medicações, tanto devido aos efeitos colaterais como por
ineficácia eventual. Neste sentido a trifluoperazina é uma boa alternativa.
Seu perfil de ação e de efeitos colaterais é semelhante aos demais neurolépticos
de alta potência, sendo pouco sedativo e apresentando alta incidência de efeitos
motores involuntários.

Nome fantasia: Zyprexa® / Zopix / Axonium / Zap / Neopine / Expolid

O princípio ativo é a olanzapina, um neuroléptico. Sua principal indicação é o

tratamento dos sintomas psicóticos.

Por enquanto não foi liberado para usar em menores de 18 anos. A dose de
início são 5 a 10mg por dia, sendo a dose máxima recomendada 20mg por dia.

Dores de cabeça, sonolência, insônia, agitação, nervosismo, irritabilidade,

zumbidos. De forma menos comum podem surgir contrações musculares,
enrijecimento dos músculos, inquietação, aumento de peso.
Nome fantasia: Flufenan® / Prolixin

O princípio ativo é a Flufenazina 46

Está indicado no controle das desordens psicóticas. É também indicado no

monitoramento da esquizofrenia, estados maníacos e outras psicoses. É não
somente útil no ambiente hospitalar, mas devido à sua ação duradoura, na
terapêutica prolongada de manutenção dos pacientes com psicoses crônicas
que podem ser tratados em ambulatório. É utilizado também como adjunto de
antidepressivos tricíclicos para tratamento de alguns pacientes em estado
crônico de dor, como pacientes com síndrome de abstinência de narcóticos.

Nome de Fantasia: Invega Sustenna®

O princípio ativo é a paliperidona. Tem como uso mais comum o tratamento de

pacientes com espectro da esquizofrenia. Injeção para ser administrada uma vez
por mês, dispensa o uso diário de comprimidos. Antipsicótico de última geração,
classe mais moderna de antipsicóticos que possuem menos efeitos colaterais.

Nome de Fantasia: Latuda®

O princípio ativo é a Lurasidona.

É um medicamento da classe dos antipsicóticos, utilizado para o tratamento dos

sintomas de esquizofrenia e depressão causada pelo transtorno bipolar.

Este medicamento foi recentemente aprovado pela Anvisa para a venda nas
farmácias no Brasil, em comprimidos de 20mg, 40mg e 80mg, em embalagens
de 7, 14, 30 ou 60 comprimidos, podendo ser encontrado ou encomendado nas
principais farmácias.
47
Nome de Fantasia: Saphris®

O princípio ativo é a Asenapina.

O Saphris® pertence a um grupo de medicamentos chamados antipsicóticos.

Cada comprimido sublingual contém 10 mg. Está indicado no tratamento da
esquizofrenia e dos episódios de mania ou mistos associados ao transtorno
bipolar do tipo I. A esquizofrenia é uma doença com sintomas tais como ouvir,
ver ou sentir coisas que não estão presentes, ter crenças erradas, desconfianças
incomuns, se tornar voltado para si mesmo, apresentar comportamento ou fala
incoerentes e redução da amplitude das respostas emocionais. As pessoas com
essa doença podem também se sentir deprimidas, ansiosas, culpadas ou tensas.
Os episódios de mania associados com o transtorno bipolar do tipo I são uma
condição com sintomas tais como sensação de "elevação" do animo, de ter
energia em excesso, necessitar de muito menos sono do que o habitual, falar
rapidamente, com muitas ideias ao mesmo tempo e algumas vezes com
irritabilidade intensa.

ESTABILIZADORES DE HUMOR - Bloqueadores de canais de Sódio ou

Cálcio / Bloqueadores de receptores Glutamatérgicos.

Nomes fantasia: Tegretol® / Carbamazepina / Carbazol / Convulsan /

Tegretard / Tegrex
O princípio ativo é a carbamazepina é um anticonvulsivante.

Foi originalmente usado, e continua sendo, para o tratamento da epilepsia, mas 48

encontra bons resultados para o controle do Transtorno Afetivo Bipolar (antigo
PMD). A carbamazepina é um bloqueador dos canais de sódio das
membranas dos neurônios. Potencializa a ação
do GABA um neurotransmissor fisiológico que inibe a geração de potenciais das
ações. Além desta indicação pode também ser usado para controlar a
agressividade em pacientes com outros tipos de transtornos mentais,
como Transtorno Neurocognitivo Maior (TNM), Deficiência Intelectual e
com pacientes psicóticos. Também pode ser usado para tratar a síndrome das
pernas inquietas, a abstinência alcoólica e a neuralgia do trigêmeo.

A dose recomendada varia entre 400 e 800mg por dia, acima disto apenas com
indicação médica. Pela sonolência que pode causar é recomendável dar a maior
parte da dose a noite.

Não deve ser usado durante o primeiro trimestre da gestação, há evidências de

má formação fetal. Só deve ser usado quando o médico responsável julgar que
os benefícios compensam os riscos. O fato de se ter identificado má formações
não significa que isto aconteça sempre, mas somente numa pequena parcela
das mães que tomam esse remédio. Não deve ser usado junto a antidepressivos
do tipo IMAO irreversível.

Nomes fantasia: Carbolitium® / Carbolim / Neurolithium / Carlit

O princípio ativo é o carbonato de lítio. O carbolim é um sal semelhante ao sal

de cozinha. No início do uso dessa medicação quando descobriram o efeito
antimaníaco, mas ainda desconhecia o efeito tóxico da superdosagem, carbolim
substituiu o sódio (sal de cozinha) no tempero dos alimentos para tratar os
pacientes com transtorno afetivo bipolar (antigo PMD). Com o tempo viu-se que 49

o carbolim era tóxico quando ingerido em grande quantidade, e essa prática foi
abolida.

Até o momento o carbolim tem como principal finalidade o tratamento dos

estados afetivos alterados (exaltação e/ou depressão) do transtorno bipolar.
Muitos pacientes, porém, com depressão unipolar (que não alternam
depressão com exaltação) também se beneficiam do carbolim quando
associado a um antidepressivo.

Para evitar sua toxicidade a dose do carbolim deve ser controlada com precisão.
Os exames de laboratório ajudam, mas não são indispensáveis. O psiquiatra
experiente poderá usar o carbolim com exames esporádicos ou no começo do
tratamento. É conveniente que o carbolim seja distribuído ao longo do dia
(manhã, tarde e noite) para diminuir os efeitos colaterais. Para se fazer o exame
laboratorial o sangue do paciente deve ser tirado 12 horas depois da última vez
que tomou o remédio, ou seja, se tomou às 8 horas da noite deve tirar o sangue
às 8 horas da manhã do dia seguinte.

Enjôo e tremores são os efeitos mais comuns: podem ser controlados com outras
medicações como o plasil e o propranolol. Nenhuma medicação se equivale ao
carbolim, muito poucos pacientes se beneficiam de outro antimaníaco tanto
quanto se beneficiam com o carbolim. Várias medicações não devem ser
tomadas junto ao carbolim, como determinados tipos de anti-inflamatórios. Os
diuréticos costumam aumentar a concentração do carbolim no sangue dos
pacientes. Este efeito tanto pode ser usado para reduzir a dose junto aos
pacientes que não toleram os incômodos causados pelo carbolim, como pode
provocar intoxicação caso não se faça corretamente esse ajuste. Todas as 50

medicações irritantes do estômago potencializarão os efeitos de náuseas e

vômitos causados pelo carbolim, como as bebidas alcoólicas. Embora não se
tenha provado que o carbolim seja nocivo durante o primeiro trimestre de
gestação, é preferível evitá-lo. Existem pesquisas que afirmam que o carbolim
causa má formação fetal e existem estudos que afirmam que o carbolim não
causa má formação fetal.

Nomes fantasia: Trileptal® / Auram / Leptard / Oxcarb

O princípio ativo é a oxcarbazepina, um derivado da carbamazepina. Ambos

são anticonvulsivantes e eficazes na resolução de quadro afetivo, principalmente
do tipo maníaco.

A dose recomendada para o tratamento psiquiátrico varia de 600 a 1.200mg por

dia; os comprimidos de 300mg e a solução com 60mg/ml têm por finalidade
facilitar essa dosagem.

Nome fantasia: Carmazin®

O princípio ativo é o carmazin, um anticonvulsivante.

Foi originalmente usado, e continua sendo, para o tratamento da epilepsia, mas

encontra bons resultados para o controle do Transtorno Afetivo Bipolar (antigo
PMD). Além desta indicação pode também ser usado para controlar a
agressividade em pacientes com outros tipos de transtornos mentais, como
Transtorno Neurocognitivo Maior (TNM), Deficiência Intelectual e com pacientes
psicóticos. Também pode ser usado para tratar a síndrome das pernas inquietas
e a abstinência alcoólica. 51

A dose recomendada varia entre 400 e 800mg por dia, acima disto apenas com
indicação médica. Pela sonolência que pode causar é recomendável dar a maior
parte da dose a noite.

Não deve ser usado durante o primeiro trimestre da gestação, há evidências de

má formação fetal.

Nomes fantasia: Depakene® / Epilenil / Valpakine

O princípio ativo é o ácido valpróico, um anticonvulsivante com bom efeito

antimaníaco. Um bloqueador de canal de sódio e de receptores excitatórios do
glutamato.

Além de controlar as crises epiléticas é indicado para prevenir e tratar as fases

maníacas do transtorno afetivo bipolar.

Os mais comuns são os efeitos gástricos e neurológicos: náuseas, vômitos e

diarréia; sonolência, tremores, descoordenação motora, dificuldade na fala. É
comum também o paciente aumentar de peso devido ao depakene

A dose inicial pode ser 500 ou 1.000mg sendo elevada até o limite de 2.000mg,
acima disso apenas com constante acompanhamento médico. Caso o paciente
obtenha benefícios com doses menores não haverá necessidade de posteriores
elevações. Geralmente são os neurologistas que usam o depakene nas crianças,
pois praticamente não há indicações psiquiátricas para o depakene nessa fase.
Esta propriedade foi citada aqui para enfatizar a segurança que a medicação
oferece. 52

O Depakene não deve ser usado durante o primeiro trimestre da gestação, a não
ser sob recomendação médica específica.

Nome fantasia: Depakote® / Torval / DivalconER

O princípio ativo é o divalproato de sódio, uma mistura em proporções iguais

de Ácido Valpróico e Valproato de Sódio. A vantagem dessa apresentação é
a menor incidência de irritação gástrica uma vez que o valproato ou o ácido
apresentar esse efeito colateral.

Os comprimidos devem ser engolidos sem serem mastigados. A dose varia de

acordo com cada pessoa sendo a dosagem máxima recomendada de 3000mg
por dia aproximadamente. Muitas pessoas sentirão sono com doses inferiores e
se os sintomas tiverem sido controlados não há motivo para a dose ser elevada.
No tratamento do transtorno bipolar não há necessidade, assim como o lítio.

Os pacientes que podem apresentar algum risco especial são aqueles em uso
de vários anticonvulsivantes, doenças cerebrais orgânicas.

Rotineiramente os efeitos colaterais mais comuns e inócuos são a sedação,

tonteiras ou, eventualmente, azia.

Nome fantasia: Dilacoron® / Verapramil

O princípio ativo verapamil, um bloqueador de canal de cálcio.

O Verapramil é um remédio usado para tratar hipertensão arterial, mas,
casualmente, foi detectada sua eficácia em pacientes com exaltação do humor
(mania), sendo portanto útil para o transtorno afetivo bipolar (antiga PMD). Essa 53

medicação pode ser especialmente útil para tratar os pacientes psiquiátricos com
o distúrbio acima e que sejam ao mesmo tempo hipertensos; assim seria
possível, em tese, tratar dois problemas médicos com uma só medicação.

O principal inconveniente é o fato de não poder ser usado junto com o lítio, o
principal remédio para o tratamento do transtorno afetivo bipolar. Este fato limita
muito o uso do verapamil.

Tem ação sobre o sistema cardiovascular, proporcionando dilatação das artérias

com consequente redução da pressão arterial; é usado, por isso, para tratar
também pacientes com dor no peito (por falha do coração) e certos tipos de
arritmias cardíacas. Os principais efeitos colaterais são tonteiras, redução do
ritmo cardíaco, enjoo, dores de cabeça.

Nomes fantasia: Lamictal® / Lamitor /Lamotrigina / Neural / Neurim

O princípio ativo é a lamotrigina, um novo anticonvulsivante que vem

apresentando bons resultados também para a mania.

Bloqueia canais de sódio, cálcio e reduz a transmissão excitatória do glutamato.

A dose de manutenção varia entre 100 e 200mg, podendo quando necessário

chegar a 450mg.

Nome fantasia: Topamax® / Amato / Égide / Vidimax / Topix

O princípio ativo é o topiramato, um novo antiepilético com forte ação
antimaníaca e controlador de agressividade.
54
O topamax é uma medicação que apresenta forte efeito também sobre a
capacidade de concentração, devendo, por isso, ser elevado gradualmente
para que o prejuízo nessa área seja o mínimo possível. Quando necessário a
elevação da dose pode levar três meses ou mais para atingir a dose adequada,
pois, algumas vezes, pode ser necessário uma elevação lenta, dependendo de
cada paciente. Recomenda-se o intervalo de uma semana para acrescentar
50mg da medicação, ou 25mg. A dose máxima recomendada é de 1.600mg por
dia. Como ele tem um tempo de ação longo pode ser administrado uma vez ao
dia, ou distribuído ao longo do dia para diminuir os efeitos colaterais.

O mecanismo de ação do topiramato não está completamente

esclarecido, mas observa-se uma atuação sobre o GABA elevando sua
atividade e bloqueando a ação do glutamato e bloqueando canais de
sódio e cálcio. Prejuízos na concentração e memória. Por ser uma
medicação nova não houve ainda tempo suficiente para se estudar todas as
aplicações dessa medicação, mas a eficácia para a epilepsia e para a mania já
está bem definida. Uma área promissora para essa medicação talvez venha a
ser para o tratamento do estresse pós-traumático que permanece com
resultados parciais ou demorados no tratamento.

ANTIDEMENCIAIS – Inibidores da enzima Acetilcolinasterase

 55

Nome fantasia: Exelon®

O Exelon é a rivastigmina, um inibidor da acetilcolinesterase. Os estudos feitos

com a memória mostram que a acetilcolina é uma substância muito envolvida
no processo de armazenamento e resgate das informações no cérebro. A falta
dessa substância prejudica as funções da memória. Essa medicação, por inibir
a enzima que degrada a acetilcolina (acetilcolinesterase), permite que ela
permaneça em níveis mais elevados, melhorando o desempenho mental. Não
há indícios de que atue como revigorante da memória para pessoas sem
problemas mentais.

A dose inicial normalmente é iniciada com 1,5 mg duas vezes ao dia, sendo
lentamente elevada (intervalo de 2 semanas) até 12mg por dia, distribuídas ao
longo do dia. A cápsula não deve ser aberta, esse procedimento é feito muitas
vezes para facilitar a ingestão da medicação, mas isso pode comprometer a
eficácia.
Nomes fantasia: Ebix® / Alois / Heimer / Zider

O princípio ativo é a memantina uma medicação que pode reduzir a deterioração 56

intelectual e a perda de funções em pacientes que sofrem da doença Alzheimer.
A memantina é um tratamento para a doença de Alzheimer, e não a sua cura.

Nomes fantasia: Eranz® / Prometrax / Donila

O princípio ativo é a donepezila, uma substância, acredita-se, que incremente a

ação colinérgica dos neurotransmissores.

A dose diária recomendada varia de 5 a 10mg em uma dose única diária a noite.
Não faz diferença tomar em jejum ou com alimentos.

Como as medicações deste grupo farmacológico podem levar a perda de peso,

deve-se acompanhar o peso do paciente ao longo do tratamento uma vez que a
demência de Alzheimer cursa com emagrecimento.

Nome fantasia: Reminyl®

O princípio ativo é a galantamina, um inibidor reversível da acetilcolinesterase,

o grupo de medicações que vem obtendo sucesso no controle da demência do
tipo Alzheimer, principalmente nas leves a moderadas.

HIPNÓTICOS – Aumentam a ação Gabaérgica

Nomes fantasia: Dormonid® / Dormirium / Dormire

O princípio ativo é o midazolam, um hipnótico (medicação usada para induzir ao
sono) do grupo dos benzodiazepínicos.
57
A indução ao sono começa em 15 minutos, sendo o pico de ação de 30
minutos a 1 hora e o tempo de duração do efeito de 2 a 6 horas.
Como todo benzodiazepínico possui o efeito de sedação, o motivo pelo qual se
usa e classifica o midazolan como um hipnótico, é seu tempo de ação. Os
hipnóticos devem possuir as seguintes características: rápido início de ação
para que o usuário durma logo depois de tomá-lo, e rápido tempo de
eliminação para que o usuário não fique sonolento depois da hora de acordar.
Por seu curto tempo de ação, apesar de ter efeito calmante não deve ser usado
com essa finalidade.

O uso da medicação para ajudar a dormir é o modo mais fácil de regularizar o

sono: basta tomar um comprimido antes de dormir. Nos casos de depressão um
remédio para dormir não vai resolver: tem que ser feito o tratamento para a
depressão. Na medida em que os sintomas depressivos cedam (e a insônia é
um deles) o sono se regulariza.

As substâncias que deprimem o cérebro como anti-histamínicos, álcool,

barbitúricos potencializam o efeito do midazolan. Há evidências de má formação
do feto, quando usado durante o primeiro trimestre: mesmo sendo isso raro só
será recomendável seu uso quando os benefícios forem superiores aos
potenciais riscos. Pacientes com as seguintes doenças devem receber uma
atenção especial: Com insuficiência cardíaca, insuficiência renal ou hepática,
com problemas respiratórios e idosos.
Nome fantasia: Stilnox® / Lioram / Patz / Noctiden / Ambien / Zolfest D /
Turno / Zolpax
58
O princípio ativo é o zolpidem, um hipnótico (medicação usada para induzir ao
sono).

A dose recomendada varia entre 5 e 10mg (1/2 a 1 comp). O zolpidem induz

rapidamente ao sono, levando de 30 minutos a 2 horas o pico máximo, mas o
efeito indutor do sono é sentido antes disso. Seu tempo de eliminação é de 2
horas, em pessoas com insuficiência hepática esse tempo fica aumentado.
Deve-se preferencialmente ser administrado em jejum de 2 horas, para
maximizar seu efeito. Pessoas acima de 65 anos de idade é recomendável
inicialmente 1/2 comp. Raramente essa medicação induz a algum grau de
dependência, não havendo problemas em sua retirada. Nos casos em que os
usuários ainda tenham insônia, a retirada deverá provocar insônia rebote.

Nome fantasia: Dalmadorm®

O princípio ativo é o flurazepam, um hipnótico (medicação usada para induzir

sono) do grupo dos benzodiazepínicos

A indução ao sono começa em 15 a 20 minutos sendo o pico de ação de 3 a 6

horas e o tempo de duração do efeito de 7 a 8 horas. A eliminação completa do
organismo leva mais de um dia. Como todo benzodiazepínico possui o efeito de
sedação. O motivo pelo qual se diferencia um tranquilizante de um hipnótico é
seu tempo de ação. Os hipnóticos devem possuir as seguintes características:
rápido início de ação para que o usuário durma logo depois de tomá-lo, e rápido
tempo de eliminação para que o usuário não fique sonolento depois da hora de
acordar. Os tranquilizantes devem agir durante mais tempo e não tão
intensamente, permitindo que o efeito de tranquilização se sobreponha ao
hipnótico. 59

O uso da medicação para ajudar a dormir é o modo mais fácil de regularizar o

sono, basta tomar um comprimido antes de dormir, mas esta não deve ser a
primeira alternativa para se solucionar insônias. Muitas vezes é necessário
mudar alguns hábitos como não dormir durante o dia, não tomar mais do que
cinco xícaras de café por dia e nenhum café depois das 16h00; evitar atividades
físicas antes de dormir, bem como filmes excitantes.

Nome fantasia: Halcion®

O princípio ativo é o triazolam, um potente benzodiazepínico indutor do sono.

O triazolam é caracterizado por atuar intensamente durante um curto intervalo

de tempo, sendo considerado dos mais fortes soníferos produzidos. Além dos
efeitos colaterais comuns aos benzodiazepínicos o triazolam pode provocar
lacunas de memória onde a pessoa sob efeito dessa medicação adota
comportamentos estranhos à sua própria natureza sem que depois venha a se
recordar disso. Esse efeito talvez só ocorra em pessoas predispostas a
alterações de comportamento quando entorpecidas, uma vez que fatos
semelhantes podem ser observados em certas pessoas quando alcoolizadas.
Assim não se pode atribuir a essa medicação a característica de induzir a
comportamentos anormais. Nem todas as pessoas que tomam essa medicação
estão sujeitas a apresentar esta reação indesejável. O triazolam foi reintroduzido
no mercado por mostrar-se seguro para o uso popular.
A dose empregada costuma ser de 0,125 a 0,25 mg via oral ao deitar-se. Não há
testes para o uso em crianças e adolescentes. Os idosos devem fazer o uso de
forma cautelosa. Esta medicação é completamente contraindicada para 60

mulheres grávidas.

Nomes fantasias: Imovane® / Neurolil / Zopiclona

O princípio ativo é a zopiclona, um hipnótico (medicação usada para induzir ao

sono) do grupo das ciclopirrolonas, constituindo a 3ª geração de medicações
utilizadas para dormir. Primeiro vieram os barbitúricos, depois os
benzodiazepínicos e agora as ciclopirirolonas.

A dose recomendada varia entre 3,75 e 15mg (1/2 a 2 comp). A zopiclona induz
rapidamente ao sono, aumenta a duração do sono e diminui o número de vezes
que a pessoa acorda durante a noite.

Nomes fantasia: Sonebom® / Nitrazepam / Nitrazepol

O princípio ativo é o nitrazepan, um hipnótico (medicação usada para induzir ao

sono) do grupo dos benzodiazepínicos.

Como todo benzodiazepínico possui o efeito de sedação, o motivo pelo qual se

usa e classifica o nitrazepan como um hipnótico é seu tempo de ação. Os
hipnóticos devem possuir as seguintes características: rápido início de ação para
que o usuário durma logo depois de tomá-lo, e rápido tempo de eliminação para
que o usuário não fique sonolenta depois da hora de acordar.

Nome fantasia: Noctal

O princípio ativo é o estazolam, medicação com curto tempo de ação sem
metabólitos ativos o que permite uma utilização por tempo restrito como se
deseja de uma medicação que ajude a dormir sem sedar durante o dia. 61

Nomes fantasia: Rohypnol® / Rohydorm

O princípio ativo é o flunitrazepan, um hipnótico (medicação usada para induzir

ao sono) do grupo dos benzodiazepínicos.

O uso da medicação para ajudar a dormir é o modo mais fácil de regularizar o

sono. Basta tomar um comprimido antes de dormir. Muitas vezes é necessário
mudar alguns hábitos como não dormir durante o dia, não tomar mais do que
cinco xícaras de café por dia e nenhum café depois das 16:00, evitar atividades
físicas antes de dormir, bem como filmes excitantes.
PSICOESTIMULANTES – Dopaminérgico e Noradrenérgico no Lobo Pré
Frontal
62
Nome fantasia: Concerta® / Ritalina la

O princípio ativo é o metilfenidato, um estimulante do grupo dos anfetamínicos.

Suas principais indicações são para o tratamento do déficit de atenção com
hiperatividade em crianças e depressão no idoso. Existe muito preconceito
contra essa medicação, mesmo por parte de médicos. Apesar das substâncias
desse grupo serem muitas vezes usadas de forma ilegal por proporcionarem
estados alterados de consciência. Sua eficácia e segurança médicas quando são
usadas corretamente, estão mais do que comprovadas.

O concerta apesar de possuir o mesmo princípio ativo da Ritalina (o

metilfenidato), apresenta uma forma de liberação prolongada que a diferencia
bastante. O metilfenidato é uma substância cujo tempo de ação é curto e rápido,
proporcionando ao paciente picos de melhora intensos e pouco duradouros, já o
metilfenidato do concerta tem um dispositivo em sua cápsula que permite a
liberação ao longo de várias horas, produzindo um efeito equivalente a tomar de
hora em hora pequenas doses. Com uma dose única diária é proporcionado uma
cobertura para todo o dia. A dose varia de 18mg, 36mg e 54mg. A medicação
deve ser administrada pela manhã.

A principal vantagem do Concerta sobre a restante medicação com a mesma

substância ativa é a sua forma de libertação constante e prolongada do
metilfenidato.
O comprimido do Concerta é revestido por uma pequena dose de
metilfenidato para que possa ser absorvida imediatamente.
Por debaixo do revestimento está uma membrana resistente, mas 63

permeável à água com um furo microscópico feito a laser.

O interior do comprimido é composto por 3 compartimentos:
1. compartimento com substância de enchimento
2. compartimento com 1ª dose interna de metilfenidato
3. compartimento com 2ª dose interna de metilfenidato
A membrana exterior do Concerta é permeável à água e vai absorvendo-a
na boca, garganta, estômago e intestinos
A substância de enchimento ao absorver a água e vai
empurrando/expulsando as 2 doses de metilfenidato muito devagar e de
uma forma constante permitindo um período de atuação/presença no
sangue e cérebro
Duração do Concerta na Corrente Sanguínea e Cérebro
A substância ativa do Concerta, o metilfenidato, com este sistema de
libertação prolongada tem um tempo de vida útil no organismo de 10 a 12
horas, dependendo do metabolismo e alimentação de cada pessoa.

Não deve ser usado em pacientes em uso de tranilcipromina ou equivalente, em

pacientes com arritmias cardíacas, com a síndrome de Tourette, em pacientes
psicóticos, com distúrbios de movimentos e com problemas na produção de
células sanguíneas. É preferível evitar durante o primeiro trimestre da gestação,
apesar de nunca ter sido comunicado efeito deletério no feto.

Nome de fantasia: Venvanse®

Princípio ativo é a lisdexanfetamina. Medicação para TDAH de longa duração.
É uma medicação psicoestimulante, da família das anfetaminas.
64
Nome fantasia: Ritalina®

O princípio ativo é o metilfenidato, um estimulante do grupo dos anfetamínicos.

Suas principais indicações são para o tratamento do déficit de atenção com
hiperatividade em crianças e depressão no idoso. Existe muito preconceito
contra essa medicação, mesmo por parte de médicos. Apesar das substâncias
desse grupo serem muitas vezes usadas de forma ilegal por proporcionarem
estados alterados de consciência. Sua eficácia e segurança médicas quando são
usadas corretamente, estão mais do que comprovadas.

A dose usada em crianças a partir de seis anos varia entre 2,5 a 5mg por dia
inicialmente, que pode ser elevada ao máximo de 60mg por dia. A dose, de
acordo com o peso da criança, é de 2mg / Kg de peso. As doses devem ser
dadas preferencialmente pela manhã e na hora do almoço, para não prejudicar
o sono. Esta medicação é retirada rapidamente de circulação pelo fígado.
Quando a finalidade é melhorar o desempenho acadêmico não haverá
necessidade de tomar a medicação nos fins de semana e nas férias. Apesar
dessa medicação induzir a dependência nos usuários sem transtorno de
hiperatividade, os estudos nessa área mostram que dificilmente uma criança que
tenha feito uso prolongado se tornará dependente. Isto é um dado constatado.
Os idosos que não toleram os efeitos colaterais dos antidepressivos podem se
beneficiar da ritalina. Estudo feito com esta população, mostrou ser uma
medicação eficaz com risco de dependência praticamente zero.
Não deve ser usado em pacientes em uso de tranilcipromina ou equivalente, em
pacientes com arritmias cardíacas, com a síndrome de Tourette, em pacientes
psicóticos, com distúrbios de movimentos e com problemas na produção de 65

células sanguíneas. É preferível evitar durante o primeiro trimestre da gestação,

apesar de nunca ter sido comunicado efeito deletério no feto.

REFERÊNCIAS

CECCARELLI, Paulo. O sofrimento psíquico na perspectiva da psicopatologia

fundamental. Psicologia em Estudo, Maringá, v. 10, n. 3, p. 471-477, set./dez.
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Artmed, 2011.
CORRÊA, L.A.; Neuropsicofarmacologia e CID.CENSUPEG, Joinville, 2014.
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GRAEFF, F. G.; BRANDÃO, M. L. Neurobiologia das doenças mentais. São
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LURIA , Aleksandro Romanovich. Fundamentos de Neuropsicologia. 1. ed.

São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo, Livros Técnicos e Científicos
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2001.

MELLO, C.B. MIRANDA, M.C., MUSZKAT.M.(org.). Neuropsicologia do

Desenvolvimento: Conceitos e Abordagens. Menmon Edições Científicas.
OLIEVENSTEIN, C. A. A droga: drogas e toxicômanos. São Paulo:
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diagnósticas. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.
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Neurociência. Rio de Janeiro: Atheneu; 2ª ed. 2010.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciência do

comportamento e psiquiatria clínica. 9. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007.
SALIM, J. Noções de Psicofarmacoterapia. São Paulo: EDUC. 1987.
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http://www.sbnpp.com.br
SCHATZBERG, A. F. et. al. Manual de Psicofarmacologia Clínica. Porto
Alegre: Artmed, 2009.
STAHL, S. M. Psicofarmacologia: bases neurocientíficas e aplicações
clínicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

Capítulo Códigos Título

I A00-B99 Algumas doenças infecciosas e parasitárias.

II C00-D48 Neoplasmas (tumores).

Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos e

III D50-D89
alguns transtornos imunitários.
IV E00-E90 Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas.
67

V F00-F99 Transtornos mentais e comportamentais.

G00-
VI Doenças do sistema nervoso.
G99

VII H00-H59 Doenças do olho e anexos.

VIII H60-H95 Doenças do ouvido e da apófise mastoide.

IX I00-I99 Doenças do aparelho circulatório.

X J00-J99 Doenças do aparelho respiratório.

XI K00-K93 Doenças do aparelho digestivo.

XII L00-L99 Doenças da pele e do tecido subcutâneo.

M00- Doenças do sistema osteomuscular e do tecido

XIII
M99 conjuntivo.

XIV N00-N99 Doenças do aparelho geniturinário.

 O00-
XV Gravidez, parto e puerpério.
O99 68

XVI P00-P96 Algumas afecções originadas no período perinatal.

Q00- Malformações congênitas, deformidades e anomalias

XVII
Q99 cromossômicas.

Sintomas, sinais e achados anormais de exames

XVIII R00-R99 clínicos e de laboratório, não classificados em outra
parte

Lesões, envenenamentos e algumas outras

XIX S00-T98
conseqüências de causas externas.

XX V01-Y98 Causas externas de morbidade e de mortalidade.

Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato

XXI Z00-Z99
com os serviços de saúde.

XXII U00-U99 Códigos para propósitos especiais.