Aula 3

Avaliação neuropsicológica no
adulto e idoso
Profª Ms Juliana Cecato
Psicóloga clínica
Especialista em Psicopedagogia
Neuropsicóloga HC/FMUSP
Mestre em Ciências da Saúde
Doutoranda em Neuropsicologia pela UniFIeo
Professora colaboradora do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Jundiaí - FMJ
Quem participa da avaliação?
Adultos e idosos
• Com pacientes adultos, geralmente, a entrevista é
realizada com o próprio paciente, mas é recomendável
que ele esteja acompanhado de mais um informante

Adultos e idosos
• Se ele for sozinho e ao longo da anamnese o profissional

perceber que necessita de mais informações ou que o
paciente está omitindo dados relevantes sobre suas
dificuldades, deve-se solicitar que um familiar compareça
em outra sessão, ou até mesmo em horário diferente do
paciente para que essas informações sejam levantadas
Adultos e idosos
• Idosos geralmente são acompanhados por familiares e/ou

cuidadores
• Neste caso, a avaliação pode ser feita com o paciente e
acompanhante juntos
• Se houver necessidade de informações que possam
constranger o paciente ou se o acompanhante solicitar, o
profissional deve estar disponível para conversar
separadamente
Adultos e idosos
• Nesses casos, o paciente deve ser informado que você,

profissional, irá conversar separadamente com o
acompanhante
• Muitas vezes o paciente pode apresentar dificuldades ou

limitações para relatar sintomas ou curso clínico
O que deve conter na avaliação?
1. IDENTIFICAÇÃO:
Deve conter o correto cadastro do paciente e cuidadores, por

exemplo:
Nome completo
Data de nascimento
Estado civil
Lateralidade
Endereço
Telefone do paciente e responsável
Escolaridade
Ocupação
2. MOTIVO DA CONSULTA / ENCAMINHAMENTO: por quem
foi encaminhado, qual o motivo da solicitação de um exame
psicológico; quais sintomas ou características do paciente
levaram-no ao encaminhamento
3. HISTÓRICO DE SAÚDE EPROGRESSÃO DOS SINTOMAS:
internações prévias; intervenções cirúrgicas; histórico de
quadros psiquiátricos; histórico e doenças nos familiares
próximos; histórico de quedas e perda de consciência;
alterações metabólicas; qualidade de sono e alimentação; uso
de álcool e drogas
4. MEDICAÇÕES EM USO: Quais? Quantidade (mg)? Horário
5. FUNCIONALIDADE: grau de independência para atividades
diárias básicas e instrumentais. O que o paciente deixou de
fazer; por qual motivo

6. VIDA ESCOLAR E PROFISSIONAL: histórico de repetências;
necessidade de educação especial, histórico de alfabetização;
atenção; comportamento e motivação para os estudos;
atividades profissionais que desempenhou ou desempenha
atualmente, sintomas que interferem na vida profissional

7. VIDA SOCIAL: aspectos da vida social afetado pelos
sintomas; relacionamento com família e amigos; mudanças
sociais que ocorreram antes, durante ou depois do início dos
sintomas; empatia e adequação social

Aspectos Cognitivos
1. MEMÓRIA: esquecimentos cotidianos como perda de objetos,
esquecimento de compromissos, dificuldade para lembrar-se de
datas importantes como aniversários de familiares próximos,
dificuldade para lembrar-se de palavras, dificuldade para lembrar-
se de eventos e informações recentes, lembrança de lugares e
pessoas
Aspectos Cognitivos
2. ATENÇÃO: capacidade para completar uma atividade, nível de
distração, dificuldade em acompanhar um noticiário, conversa
quando existem outros distratores, dificuldade para ler um texto
seja jornal, livro, dificuldade para executar uma tarefa que
necessita alternar o foco atencional

Aspectos Cognitivos
3. FUNÇÕES EXECUTIVAS: capacidade de planejamento,
resolução de problemas, manejo com quantias financeiras,
controle inibitório e maneira de se comportar em determinadas
situações, tomada de decisões inadequadas

Aspectos Cognitivos
4. PRAXIAS: ato motor consciente
- Ideomotora (Sinal da Cruz, das tchau)
- Ideatória (passar batom)
- Mielocinética (mímica de dirigir ou cozinhar)
- Bucofacial (lamber os lábios; dar beijo)

Aspectos Cognitivos
5. HABILIDADES VISUOESPACIAIS: desorientação espacial,
dificuldades para aprender novas rotas e trajetos, dificuldades de
percepção visual
Aspectos Cognitivos
6. VELOCIDADE DE PROCESSAMENTO: passividade quanto ao
ambiente, lentificação psicomotora, redução da eficiência da
busca visual e auditiva

Aspectos Cognitivos
FUNCINAMENTO
INTELECTUAL
Avaliação do adulto
- Entender a origem do encaminhamento
- Conversar com o médico solicitante
- Pedir para trazer exames recentes, medicação em uso
- Tomar muito cuidado sobre questões legais e trabalhistas
- Tomar cuidado quando é para cirurgia bariátrica

Avaliação do idoso
- Entender a origem do encaminhamento
- Conversar com o médico solicitante
- Pedir para trazer exames recentes, medicação em uso
- No caso de suspeita de demência, avaliar o familiar ou

cuidador com convívio diário
Exemplos de avaliação
Identificação
Paciente: OLINDA LOPES GARCIA DATA: 01/08/16

Residente: Jundiaí Endereço: Rua das Hortências, 111
Estado civil: casada
Idade: 78 anos Data de nasc.: 02/02/1938
Escolaridade: 2º ano primário
AF: não realiza nenhuma
Profissão: aposentada por idade (roça + dona-de-casa + dona de
mercearia + costureira + doméstica)
Religião: católica, não praticante
Lateralidade: destra
Não dirige, nunca dirigiu; mas sempre se virou com transporte público
Registro: Não lê (“não tem tempo” sic) / Não escreve
Encaminhamento: Geriatra
QP do paciente: Sinto muito desânimo

QP das filhas: o problema são os esquecimentos
- Paciente relata não ter problemas de memória; diz que só veio para
a consulta porque as filhas insistiram muito
- Relata dormir bem, se alimentar bem e cuida sozinha da casa e do
sítio (localizado em Camanducaia, sul de MG)
- Tem duas casas (Jundiaí e Camanducaia), mas prefere ficar no
sítio, cuidando da horta e das criações.
- Avaliação cognitiva por meio do CAMCOG, MEEM, TDR,
TGB e FV
- Aspectos depressivos e ansiosos pelo CAMDEX e EDG para
sintomas depressivos
- Funcionalidade: seção H do CAMDEX e QAFP

Testes Resultados Esperado
MEEM 15 25
CAMCOG 52 80
FV animais 9 12
FV frutas 7 12
FV “M” 6 12
Pfeffer 11 <5
EDG 1 <5
Escala Resultados Esperado
Mendez 12 18
Shulman 2 3
Sunderland 5 6
Avaliação com as filhas
- Disseram que o declínio é muito sutil e perceberam uma situação
que aconteceu no dia das mães de 2015, onde uma das filhas
combinou com a mãe no início da semana ir almoçar juntas e
quando chegou no dia a paciente foi viajar e disse que ninguém a
convidou
- Está repetitiva
- Perde muita chave e dinheiro; não lembra onde guarda
- Errando na cozinha: trocando sal por açúcar; limitada nos tipos de
comida
- Não consegue mexer no controle da TV; não pode ter outro
celular se não for de teclado
- Sempre foi muito ativa e resolvia tudo sozinha

- E nos último 2 anos mudou o comportamento
- Atualmente está “depressiva” (sic)
- Dorme bem
- Se alimenta bem
- Não tem nenhum problema de saúde
- Fumante durante 50 anos; e nunca fez uso de bebida
alcóolica
- Esquece de tomar os remédio
Cronologia dos sintomas
76 anos 78 anos
- Antecedentes pessoais: nunca fez cirurgia; já tratou os
“nervos” (sic)
- Antecedentes familiares: pai e duas irmãs com histórico de
AVC
- Medicação em uso: Pasalix (comprado por conta pela filha)

- HD: ?
DSM-5: Transtorno Neurocognitivo Maior

(Doença de Alzheimer – CID G.30)

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Avaliação neuropsicológica no

• Com pacientes adultos, geralmente, a entrevista é

realizada com o próprio paciente, mas é recomendável

que ele esteja acompanhado de mais um informante

• Se ele for sozinho e ao longo da anamnese o profissional

• Idosos geralmente são acompanhados por familiares e/ou

• Nesses casos, o paciente deve ser informado que você,

• Muitas vezes o paciente pode apresentar dificuldades ou

Deve conter o correto cadastro do paciente e cuidadores, por

2. MOTIVO DA CONSULTA / ENCAMINHAMENTO: por quem

foi encaminhado, qual o motivo da solicitação de um exame

psicológico; quais sintomas ou características do paciente

3. HISTÓRICO DE SAÚDE EPROGRESSÃO DOS SINTOMAS:

internações prévias; intervenções cirúrgicas; histórico de

quadros psiquiátricos; histórico e doenças nos familiares

próximos; histórico de quedas e perda de consciência;

alterações metabólicas; qualidade de sono e alimentação; uso

4. MEDICAÇÕES EM USO: Quais? Quantidade (mg)? Horário

5. FUNCIONALIDADE: grau de independência para atividades

diárias básicas e instrumentais. O que o paciente deixou de

fazer; por qual motivo

6. VIDA ESCOLAR E PROFISSIONAL: histórico de repetências;

necessidade de educação especial, histórico de alfabetização;

atenção; comportamento e motivação para os estudos;

atividades profissionais que desempenhou ou desempenha

atualmente, sintomas que interferem na vida profissional

7. VIDA SOCIAL: aspectos da vida social afetado pelos

sintomas; relacionamento com família e amigos; mudanças

sociais que ocorreram antes, durante ou depois do início dos

sintomas; empatia e adequação social

1. MEMÓRIA: esquecimentos cotidianos como perda de objetos,

esquecimento de compromissos, dificuldade para lembrar-se de

datas importantes como aniversários de familiares próximos,

dificuldade para lembrar-se de palavras, dificuldade para lembrar-

se de eventos e informações recentes, lembrança de lugares e

2. ATENÇÃO: capacidade para completar uma atividade, nível de

distração, dificuldade em acompanhar um noticiário, conversa

quando existem outros distratores, dificuldade para ler um texto

seja jornal, livro, dificuldade para executar uma tarefa que

necessita alternar o foco atencional

3. FUNÇÕES EXECUTIVAS: capacidade de planejamento,

resolução de problemas, manejo com quantias financeiras,

controle inibitório e maneira de se comportar em determinadas

situações, tomada de decisões inadequadas

4. PRAXIAS: ato motor consciente

- Ideomotora (Sinal da Cruz, das tchau)

- Ideatória (passar batom)

- Mielocinética (mímica de dirigir ou cozinhar)

- Bucofacial (lamber os lábios; dar beijo)

5. HABILIDADES VISUOESPACIAIS: desorientação espacial,

dificuldades para aprender novas rotas e trajetos, dificuldades de

6. VELOCIDADE DE PROCESSAMENTO: passividade quanto ao

ambiente, lentificação psicomotora, redução da eficiência da

busca visual e auditiva

- Entender a origem do encaminhamento

- Conversar com o médico solicitante

- Pedir para trazer exames recentes, medicação em uso

- Tomar muito cuidado sobre questões legais e trabalhistas

- Tomar cuidado quando é para cirurgia bariátrica