Instrumentos para Avaliação Neuropsicológica

Avaliação Neuropsicológica Infantil

Profª Ms Juliana Cecato

[email protected]

Psicóloga clínica
Especialista em Psicopedagogia
Neuropsicóloga HC/FMUSP
Mestre em Ciências da Saúde
Doutoranda em Neuropsicologia pela UniFIeo e em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina de Jundiaí
Professora colaboradora do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Jundiaí - FMJ
 Importância

• Contribuí com o processo de investigação diagnóstica de

comprometimento das funções cognitivas de acordo com a
relação entre estrutura cerebral e desempenho
(Argimon et. al., 2005)

• Dentre as variáveis avaliadas deve-se considerar a idade e a

escolaridade
(Moraes et. al., 2010)
 Importância

Estrutura Função

(Argimon et. al., 2005)

Importância

Muitooooooo Cuidado!!!!

Perfeição????
Estrutura Função

(Argimon et. al., 2005)

 Introdução

• A incapacidade cria a ideia de condição estável e

permanente que irá acompanhar o indivíduo. Essa ideia
enganosa que é favorecida pelas descrições dos critérios
diagnósticos dificulta a inclusão em sociedade.
 Avaliação neuropsicológica

Exame compreensivo efetuado para responder questões específicas a

respeito do funcionamento psíquico de uma pessoa durante um
período específico de tempo ou predizer o funcionamento
neuropsicológico
 Avaliação neuropsicológica

- Fornecer informações cientificamente fundamentadas tais que

orientem, sugiram, sustentem, o processo de tomada de decisão em

algum contexto específico no qual a decisão precisa levar em

consideração informações sobre o funcionamento neuropsicológico.

 Avaliação neuropsicológica

X
• + amplo: cognição, afetividade,
• Foco cognição
saúde física, gestação,
desempenho escolar • Consegue focar a partir da
anamnese
• Av. árdua: só a anemnese não
ajuda • Ambiente não exerce tanta
influência
• Envolvimento da escola
• Cérebro formado
• Cérebro em formação
• Hab sociais + amb. Familiar +
amb. escolar
Desenvolvimento...
• É o processo de construção da identidade humana que
resulta da interação entre as influências biológicas,
próprias da espécie e do indivíduo, e sua história de vida,
contexto cultural e social

Epigenética
Ambiente Ex:

O comportamento do aluno
observado em sala de aula,
Comportamento
é influenciado pela interação
Função cerebral da sua genética individual,
Genética maturação cerebral e com o
meio ambiente
Aprendizagem

• Nos tempos modernos, a valorização da perfeição e as

comparações esteriotípicas com indivíduos considerados
“normais” (sem deficiência) causam grandes dificuldades para
a socialização e aceitação do diferente pela sociedade

• Em épocas antigas, as crianças que apresentavam alguma

deficiência eram consideradas sub-humanas e por essa razão,
acabavam sendo abandonadas pelas famílias que
acreditavam nos ideais de perfeição
(Silva & Dessen, 2001; Quintão, 2005)
Doenças neurológicas mais comuns

Enxaqueca Esclerose

DA Paralisia cerebral

AVC Tourette

Epilepsia Down
Doenças crônicas na infância

• Asma

• Transtorno de aprendizagem

• Depressão

• DM tipo 1
Doenças do neurodesenvolvimento

• TDAH

• Autismo

• Dislexia

• Tourette

• DI  classificado em outra parte do DSM-5

DSM-IV DSM-5
DSM-IV DSM-5
Inteligência é....

• Capacidade do organismo para se adaptar

convenientemente a situações novas

• Conjunto de processos do pensamento que

constituem a adaptação mental

(Stern, 1914)
AADID, 2010

• Capacidade geral, incluindo raciocínio, planejamento,

solução de problemas, pensamento abstrato,
compreensão de ideias complexas, rapidez de
aprendizagem e aprendizagem por meio de experiência
 Alteração cognitiva

Transtorno no
neurodesenvolimento

Alteração do Idade
comportamento (antes dos 18 anos)
adaptativo
Caso 1

• DA  rebaixamento QI; rebaixamento cognitivo

Posso afirmar que esse paciente tem deficiência

intelectual?
Caso 1

• DA  rebaixamento QI; rebaixamento cognitivo

Posso afirmar que esse paciente tem deficiência

intelectual?
Caso 2

• Acidente de moto

Posso afirmar que esse paciente tem deficiência

intelectual?
Caso 2

• Acidente de moto

Posso afirmar que esse paciente tem deficiência

intelectual?
Caso 3
• Paciente, 16 anos, encaminhamento escolar (não aprender a
ler e escrever)

• Sabe se virar sozinho: vai para as avaliações psi sozinho

(pega dois ônibus para ir e dois para voltar para sua casa)

• Todas as manhãs cuida do irmão mais novo; banho,

vestimenta e o leva para a escola; antes de ir para a sua aula

Posso afirmar que esse paciente tem deficiência

intelectual?
Caso 3
• Paciente, 16 anos, encaminhamento escolar (não aprender a
ler e escrever)

• Sabe se virar sozinho: vai para as avaliações psi sozinho

(pega dois ônibus para ir e dois para voltar para sua casa)

• Todas as manhãs cuida do irmão mais novo; banho,

vestimenta e o leva para a escola; antes de ir para a sua aula
Caso 3
• Paciente, 16 anos, encaminhamento escolar (não aprender a
ler e escrever)

• Sabe se virar sozinho: vai para as avaliações psi sozinho

Pelo DSM-5 esse paciente
(pega dois ônibus para ir e dois para voltar para sua casa)

• Todas as manhãs cuida

também
do não é mais novo; banho,
irmão
vestimenta e o leva para a escola; antes de ir para a sua aula
classificado como DI
Transtorno de aprendizagem

• 50% das crianças com transtorno de aprendizagem

também apresentam transtorno no desenvolvimento
da coordenação
 • Ler

Aprender • Escrever

• Cálculos matemáticos
 Matemática

Me passa
CPF na nota? Quanto custa?
seu zap zap?
 Matemática

• Aritmética é um sistema para a manipulação de representações

simbólicas de quantidades de evolução recente, tendo se
desenvolvido a partir de um sistema não simbólico, aproximativo
para a representação de magnitudes, o qual está presente nos bebês
e em animais

• As dificuldades com o uso da aritmética é denominado discalculia

(quando acontecem no processo do desenvolvimento) e acalculia
(quando acontecem após lesão cerebral)
 Matemática

• Funções executivas

• Memória de trabalho

• Habilidades visuoespaciais

• Fatos semânticos

• Noção de magnitude
Dificuldade específica de aprendizagem: Leitura e
Escrita

• A dislexia é um transtorno de origem neurobiológica

caracterizado pela presença de dificuldades na
aprendizagem da leitura e da escrita de palavras
 Dislexia
• Esses dificuldades resultam de comprometimento na
aprendizagem da leitura através da recodificação fonológica,
ou seja, da tradução das letras ou grupos de letras em seus
sons correspondentes
 Dislexia

• Transtorno de aprendizagem bastante frequente, que

afeta em torno de 5 a 17% das crianças em idade
escolar, nos EUA

• Brasil: prevalência entre 2 e 8%

 Dislexia

Sinais na fase escolar

• confusão entre letras (por exemplo, a-o, c-o, u-v, m-n);

• inversão parcial ou total da sílaba ou palavra: me-em, sol-los,

som-mos;

• substituição de palavras por outras, como: soltou/salvou;

• soletração defeituosa: reconhece letras isoladamente;

problemas com a compreensão, leitura e escrita espelhadas
Matrizes Progressivas
Coloridas de Raven
• O Teste Matrizes Progressivas Coloridas de RAVEN foi selecionado por avaliar
o desempenho intelectual de crianças com idades entre 5 a 11 anos
• Consiste num caderno que possui, em cada folha, uma figura com um pedaço
faltante onde o paciente é solicitado a completar, dentre algumas possibilidades
com seis alternativas.
• Ao fazer sua escolha o paciente seleciona a alternativa correta.
• O instrumento é subdividido em três séries A, Ab e B, com níveis distintos de
dificuldade e nos 12 itens de cada uma, perfazendo 36 itens para o teste como
um todo.
• Faz-se a avaliação do teste atribuindo-se um ponto à cada resposta correta. O
escore total corresponde ao número de acertos e pode chegar a 36 pontos.
• A composição dos escores para as séries (A, Ab e B) resulta da pontuação dos
itens de cada uma delas, sendo que o total de pontos que se pode atingir é de
12.

(ANGELINI et. al., 1999)

Desenho da Figura Humana (DFH)
Nome: A. P. T. Idade: 9 anos Sexo: Feminino
Escolaridade: 3 série Data: 28/10/2003

soma item
1 
2 
3 
4 
5 
9 6 
7 
8 
9
10 
11
12
13 
14
15
3 16
17 
18 
19
20
21
22
23
A. P. T., 9 anos de idade, sexo femi-
24 nino, 3 série do ensino fundamental,
1 25 alcançou 13 pontos no total. O proto-
26 colo é analisável pela escala, pois não
27  é discrepante. Em termos de desenvol-
28
vimento geral, está no percentil 56, ou
29
30
seja, já chegou a mais da metade do
13 Total desenvolvimento em uma escala de 5
56 Percentil a 10 anos. Com relação a sua faixa
-50% Quartil etária, sua pontuação está muito
próxima ao ponto do quartil 50%, ou
seja, esta praticamente na média de
sua idade.
Tabela

Tabela do Percentil para a Escala Feminina:

Pontuação Percentil

0 1
... ...
13 56
... ...
30 99
Tabela

Tabela do Percentil para a Escala Feminina:

Pontuação Percentil

0 1
... ...
13 56
... ...
30 99
Tabela

Tabela Quartil: Pontuações da Escala Feminina para crianças

de 5 a 10 anos:

Quartil 5 anos 6 anos 7 anos 8 anos 9 anos 10 anos

25 2,5 5 6 8 11 14

50 4 6 9 11 14 18
75 6 8 11 15 17 19
90 8 10 15 18 20 20
Tabela

Tabela Quartil: Pontuações da Escala Feminina para crianças

de 5 a 10 anos:

Quartil 5 anos 6 anos 7 anos 8 anos 9 anos 10 anos

25 2,5 5 6 8 11 14

50 4 6 9 11 14 18
75 6 8 11 15 17 19
90 8 10 15 18 20 20
 Desenho da Figura Humana - DFH
Interpretação

• Percentil de 56 pontos indica que a paciente chegou a mais

da metade de seu desenvolvimento.

• Quartil próximo a 50% indica que a paciente está na média

esperada para a sua idade.
Teste das Trilhas e Teste das
Trilhas coloridas
Parte A - treino
Parte A
Parte B - treino
Parte B
Trilhas coloridas – Forma B
Trilhas coloridas – Forma B
• Levar em conta o tempo de execução

• Número de erros

• Número de acertos
Teste de Desempenho
Escolar
Escala de Stresse Infantil
(ESI)
• O ESI é um instrumento de avaliação de sintomas de estresse
entre crianças de 6 a 14 anos.
• A escala consiste em um questionário com 35 perguntas onde,
em uma pontuação de caráter Likert, o paciente deve escolher se
acontece:
- “um pouco”
- “ás vezes”
- “quase sempre”
- “sempre”

(LIPP et. al., 2005)

Escala de Traços
de Personalidade
para Crianças -
ETPC
ETPC

• A escala que avalia a personalidade tem como objetivo facilitar

o tratamento e diagnóstico adequado em relação a transtornos
ou desvios de conduta entre crianças de 5 a 10 anos
• Na ETPC encontramos:
- Psicoticismo
- Sociabilidade
- Extroversão
- Neuroticismo

(SISTO, 2004)
Critérios para correção

• As respostas das crianças são pontuadas atribuindo-se um

ponto a cada resposta que caracteriza um traço de
personalidade específico
• Quando a resposta para aquele traço for “sim”, atribui-se 1
ponto e quando a resposta for “não”, também atribui 1 ponto
Extroversão
Neuroticismo
Sociabilidade
Psicoticismo