Cuidador de idosos

GRUPO INE-RJ
Rua Evaristo da Veiga 21 Sobreloja Centro – Rio de Janeiro
telefones: 22203863 – 22624158 – 22620376
WHATSAP: 987054837 (Marcos)
O‌‌cuidador‌‌de‌‌idosos‌  ‌

O‌‌
  treinamento‌‌
  de‌‌
 pessoas‌‌
 para‌‌
 o ‌‌cuidado‌‌
 faz-se‌‌
 necessário,‌‌
 face‌‌
 à ‌‌situação‌‌
 de‌‌
 desamparo‌‌
 em‌‌
 
que‌  ‌se‌  ‌encontram‌  ‌os‌  ‌idosos,‌  ‌no‌  ‌sentido‌  ‌de‌  ‌facilitar‌  ‌o ‌ ‌atendimento‌  ‌imediato‌  ‌às‌  ‌suas‌‌
 
necessidades‌‌básicas‌‌quando‌‌doentes‌‌fragilizados.‌  ‌

Tendo‌  ‌em‌  ‌vista‌  ‌o ‌ ‌aumento‌  ‌progressivo‌  ‌da‌  ‌população‌  ‌idosa,‌  ‌o ‌ ‌resgate‌  ‌do‌  ‌papel‌  ‌dos‌‌
 
"cuidadores"‌  ‌é ‌ ‌uma‌  ‌questão‌  ‌a ‌ ‌ser‌  ‌pensada.‌  ‌Entretanto,‌‌
  em‌‌
  razão‌‌
  da‌‌
  complexidade‌‌
  cada‌‌
  vez‌‌
 
maior‌  ‌na‌  ‌organização‌  ‌das‌  ‌sociedades,‌  ‌enfatiza-se‌  ‌a ‌ ‌necessidade‌  ‌de‌  ‌preparo‌  ‌e ‌ ‌aprendizado‌‌
 
específicos‌‌para‌‌exercer‌‌o‌‌papel‌‌de‌‌"cuidador".‌  ‌

Para‌  ‌cuidar‌  ‌de‌  ‌idosos,‌  ‌espera-se‌  ‌que‌  ‌haja‌  ‌alguém‌  ‌capaz‌  ‌de‌  ‌desenvolver‌  ‌ações‌  ‌de‌  ‌ajuda‌‌
 
naquilo‌‌
  que‌‌
  estes‌‌
  não‌‌
  podem‌‌
  mais‌‌
  fazer‌‌
 por‌‌
 si‌‌
 só;‌‌
 essa‌‌
 pessoa‌‌
 assume‌‌
 a ‌‌responsabilidade‌‌
 de‌‌
 
dar‌  ‌apoio‌  ‌e ‌ ‌ajuda‌  ‌para‌  ‌satisfazer‌  ‌às‌  ‌suas‌  ‌necessidades,‌  ‌visando‌  ‌a ‌ ‌melhoria‌  ‌da‌  ‌condição‌‌
  de‌‌
 
vida.‌  ‌

Não‌  ‌se‌  ‌pode‌  ‌esquecer‌  ‌que,‌  ‌em‌  ‌muitas‌  ‌situações,‌  ‌o ‌ ‌"cuidador"‌  ‌nem‌  ‌sempre‌  ‌é ‌ ‌um‌  ‌ente‌  ‌da‌‌
 
família,‌  ‌e ‌ ‌que‌  ‌introduzir‌  ‌pessoas‌  ‌externas‌  ‌ao‌‌
  contexto‌‌
  familiar‌‌
  implica‌‌
  em‌‌
  reconhecer‌‌
  valores‌‌
 
de‌‌respeito‌‌e‌‌discrição,‌‌para‌‌não‌‌interferir‌‌na‌‌dinâmica‌‌familiar.‌  ‌

Princípios‌‌orientadores‌  ‌

O‌  ‌preparo‌  ‌de‌  ‌cuidadores‌  ‌exige‌  ‌a ‌ ‌definição‌  ‌de‌  ‌uma‌  ‌base‌  ‌conceitual‌  ‌norteador‌  ‌dos‌  ‌valores‌  ‌e ‌‌
princípios‌  ‌filosóficos,‌  ‌que‌  ‌podem‌  ‌ser‌  ‌reconhecidos‌  ‌pelos‌  ‌pressupostos‌  ‌de‌  ‌Gonçalves‌  ‌e ‌ ‌col‌‌
 
(1997):‌  ‌

1.‌‌
  O ‌‌cuidado‌‌
  humano‌‌
  ou‌‌
  "cuidar‌‌
  de‌‌
  si"‌‌
  representa‌‌
  a ‌‌essência‌‌
 do‌‌
 viver‌‌
 humano;‌‌
 assim,‌‌
 exercer‌‌
 
o‌  ‌autocuidado‌  ‌é ‌ ‌uma‌  ‌condição‌  ‌humana.‌  ‌E ‌ ‌ainda‌  ‌"cuidar‌  ‌do‌  ‌outro"‌  ‌sempre‌  ‌representa‌  ‌uma‌‌
 
condição‌  ‌temporária‌  ‌e ‌ ‌circunstancial,‌  ‌na‌  ‌medida‌  ‌em‌  ‌que‌  ‌o ‌ ‌"outro"‌  ‌está‌  ‌impossibilitado‌‌
  de‌‌
  se‌‌
 
cuidar‌‌. ‌ ‌

2.‌‌
  O ‌‌"cuidador"‌‌
  é ‌‌uma‌‌
  pessoa,‌‌
 envolvida‌‌
 no‌‌
 processo‌‌
 de‌‌
 "cuidar‌‌
 do‌‌
 outro"‌‌
 - ‌‌o ‌‌idoso,‌‌
 com‌‌
 quem‌‌
 
vivencia‌  ‌uma‌  ‌experiência‌  ‌contínua‌  ‌de‌  ‌aprendizagem‌  ‌e ‌ ‌que‌  ‌resulta‌  ‌na‌  ‌descoberta‌  ‌de‌‌
 
potencialidades‌  ‌mútuas:‌  ‌É ‌ ‌nesta‌  ‌relação‌  ‌íntima‌  ‌e ‌ ‌humana‌  ‌que‌‌
  se‌‌
  revelam‌‌
  potenciais,‌‌
  muitas‌‌
 
vezes‌‌
  encobertos,‌‌
  do‌‌
 idoso‌‌
 e ‌‌do‌‌
 cuidador.‌‌
 O ‌‌idoso‌‌
 se‌‌
 sentirá‌‌
 capaz‌‌
 de‌‌
 se‌‌
 cuidar‌‌
 e ‌‌reconhecerá‌‌
 
suas‌‌reais‌‌capacidades;‌  ‌

3.‌‌
  O ‌‌cuidador‌‌
  é ‌‌um‌‌
  ser‌‌
  humano‌‌
  de‌‌
  qualidades‌‌
  especiais,‌‌
  expressas‌‌
 pelo‌‌
 forte‌‌
 traço‌‌
 de‌‌
 amor‌‌
 à ‌‌
humanidade,‌  ‌de‌  ‌solidariedade‌  ‌e ‌‌de‌‌
  doação.‌‌
  Costuma‌‌
  doar-se‌‌
  ou‌‌
  voluntariar-se‌‌
  para‌‌
  as‌‌
  áreas‌‌
 
de‌  ‌sua‌  ‌vocação‌  ‌ou‌  ‌inclinação.‌  ‌Seus‌  ‌préstimos‌  ‌têm‌  ‌sempre‌  ‌um‌  ‌cunho‌  ‌de‌  ‌ajuda‌  ‌e ‌ ‌apoio‌‌
 
humanos,‌‌com‌‌relações‌‌afetivas‌‌e‌‌compromissos‌‌positivos.‌  ‌

Funções‌  ‌- ‌ ‌Ajudar‌  ‌nas‌  ‌atividades‌  ‌da‌  ‌vida‌  ‌diária;‌  ‌administrar‌  ‌medicamentos‌  ‌por‌  ‌via‌  ‌oral‌‌
 
prescritos‌  ‌pelo‌  ‌especialista;‌  ‌auxiliar‌  ‌na‌  ‌deambulação‌  ‌e ‌ ‌mobilidade;‌  ‌cuidados‌  ‌com‌  ‌a ‌‌
organização‌  ‌do‌  ‌ambiente‌  ‌protetor‌  ‌e ‌ ‌seguro,‌  ‌acesso‌  ‌a ‌ ‌dispositivos‌  ‌de‌‌
  ajuda‌‌
  ( ‌‌equipamentos‌‌
  ) ‌‌
para‌  ‌a ‌ ‌atenção‌  ‌ao‌  ‌idoso;‌  ‌propiciar‌  ‌conforto‌  ‌físico‌  ‌e ‌ ‌psíquico;‌  ‌estimular‌  ‌o ‌ ‌relacionamento‌  ‌e ‌‌
contato‌‌
  com‌‌
  a ‌‌realidade‌‌
 e ‌‌levar‌‌
 o ‌‌idoso‌‌
 a ‌‌participar‌‌
 de‌‌
 atividades‌‌
 recreativas‌‌
 e ‌‌sociais.‌‌
 Conferir‌‌
 
sinais‌  ‌vitais,‌  ‌reconhecer‌  ‌sinais‌  ‌de‌  ‌alterações‌  ‌(alerta)‌  ‌e ‌ ‌prestar‌  ‌socorro‌  ‌em‌  ‌situações‌  ‌de‌‌
 
urgência‌‌(os‌‌primeiros).‌  ‌

Cuidador‌‌Profissional‌  ‌

Conceito‌  ‌- ‌ ‌O ‌ ‌cuidador‌  ‌profissional‌  ‌é ‌ ‌a ‌ ‌pessoa‌  ‌que‌  ‌possui‌  ‌educação‌  ‌formal‌  ‌com‌  ‌diploma‌‌
 
conferido‌  ‌por‌  ‌instituição‌  ‌de‌  ‌ensino‌  ‌reconhecida‌  ‌em‌  ‌organismos‌  ‌oficiais,‌  ‌e ‌ ‌que‌  ‌presta‌‌
 
assistência‌‌profissional‌‌ao‌‌idoso,‌‌família‌‌e‌‌comunidade.‌  ‌

Perfil‌  ‌- ‌ ‌Ter‌  ‌cursado‌  ‌Ensino‌  ‌Médio‌  ‌ou‌  ‌Superior‌  ‌e ‌ ‌tido‌  ‌treinamento‌  ‌específico‌  ‌em‌  ‌cuidado‌  ‌do‌‌
 
idoso,‌‌em‌‌instituições‌‌oficialmente‌‌reconhecidas.‌  ‌

Destacam-se‌‌as‌‌habilidades‌‌e‌‌qualidades‌‌pessoais‌‌para‌‌o‌‌cuidado.‌  ‌

Funções‌  ‌- ‌ ‌Os‌  ‌cuidadores‌  ‌profissionais‌  ‌seguem‌‌

  funções‌‌
  específicas‌‌
  em‌‌
  conformidade‌‌
  com‌‌
  as‌‌
 
legislações‌‌das‌‌categorias‌‌profissionais.‌  ‌

Os‌  ‌cuidadores‌  ‌"informais"‌  ‌e ‌ ‌"formais"‌  ‌devem‌  ‌desenvolver‌  ‌algumas‌  ‌habilidades‌  ‌e ‌ ‌qualidades‌‌
 
para‌‌prestar‌‌cuidado,‌‌especificadas‌‌a‌‌seguir:‌  ‌

Habilidades‌  ‌técnicas:‌  ‌É ‌ ‌o ‌ ‌conjunto‌‌

  de‌‌
  conhecimentos‌‌
  teóricos‌‌
  e ‌‌práticos,‌‌
  adquiridos‌‌
  por‌‌
  meio‌‌
 
da‌  ‌orientação‌  ‌de‌  ‌profissionais‌  ‌especializados.‌  ‌Esses‌  ‌conhecimentos‌  ‌irão‌‌
  preparar‌‌
  o ‌‌cuidador‌‌
 
para‌‌prestar‌‌atenção‌‌e‌‌cuidados‌‌ao‌‌idoso‌‌(descritas‌‌nas‌‌funções).‌  ‌

Qualidades‌  ‌éticas‌  ‌e ‌ ‌morais:‌  ‌São‌  ‌atributos‌  ‌necessários‌  ‌para‌  ‌permitir‌  ‌relações‌  ‌de‌  ‌confiança,‌‌
 
dignidade,‌  ‌respeito‌  ‌e ‌ ‌ser‌  ‌capaz‌  ‌de‌  ‌assumir‌  ‌responsabilidades‌  ‌com‌‌
  iniciativa.‌‌
  Quando‌‌
  não‌‌
  for‌‌
 
parente,‌‌
  deve‌‌
  procurar‌‌
  adaptar-se‌‌
  aos‌‌
  hábitos‌‌
  familiares,‌‌
 respeitar‌‌
 a ‌‌intimidade,‌‌
 a ‌‌organização‌‌
 
e‌‌crenças‌‌da‌‌família,‌‌evitando‌‌interferência.‌  ‌

Qualidades‌  ‌emocionais:‌  ‌Deve‌  ‌possuir‌  ‌domínio‌  ‌e ‌ ‌equilíbrio‌  ‌emocional,‌  ‌facilidade‌  ‌de‌‌
 
relacionamento‌‌
  humano,‌‌
  capacidade‌‌
  de‌‌
  compreender‌‌
  os‌‌
  momentos‌‌
 difíceis‌‌
 vividos‌‌
 pelo‌‌
 idoso,‌‌
 
adaptação‌  ‌às‌  ‌mudanças‌  ‌sofridas‌  ‌por‌  ‌ele‌  ‌e ‌ ‌família,‌  ‌tolerância‌  ‌ante‌  ‌situações‌  ‌de‌  ‌frustração‌‌
 
pessoal.‌  ‌

Qualidades‌  ‌físicas‌  ‌e ‌ ‌intelectuais:‌  ‌Deve‌  ‌possuir‌  ‌saúde‌  ‌física,‌  ‌incluindo‌  ‌força‌  ‌e ‌ ‌energia,‌‌
 
condições‌  ‌essenciais‌‌
  nas‌‌
  situações‌‌
  em‌‌
  que‌‌
  há‌‌
  necessidade‌‌
  de‌‌
  carregar‌‌
  o ‌‌idoso‌‌
  ou‌‌
  dar‌‌
  apoio‌‌
 
para‌  ‌vestir-se‌  ‌e ‌ ‌cuidar‌  ‌da‌  ‌higiene‌  ‌pessoal.‌  ‌Ser‌  ‌capaz‌  ‌de‌  ‌avaliar‌  ‌e ‌ ‌administrar‌  ‌situações‌‌
  que‌‌
 
envolvem‌‌ações‌‌e‌‌tomada‌‌de‌‌decisões.‌  ‌

Motivação:‌  ‌É ‌ ‌condição‌  ‌fundamental‌  ‌a ‌ ‌empatia‌  ‌por‌  ‌idosos.‌  ‌Valorizá-los‌  ‌como‌  ‌grupo‌  ‌social,‌‌
 
considerando‌  ‌que‌  ‌o ‌ ‌"cuidado"‌  ‌deve‌  ‌ser‌  ‌um‌  ‌compromisso‌  ‌prioritário,‌  ‌pessoal‌  ‌e ‌ ‌também‌  ‌da‌‌
 
sociedade.‌  ‌

O‌  ‌cuidador‌  ‌de‌  ‌idosos‌  ‌dependentes‌  ‌deve‌  ‌organizar‌  ‌suas‌  ‌tarefas‌  ‌de‌  ‌cuidado‌  ‌de‌  ‌modo‌  ‌a ‌ ‌ter‌‌
 
oportunidades‌‌
  de‌‌
  se‌‌
  autocuidar.‌‌
  Muitas‌‌
  vezes,‌‌
  o ‌‌cuidador‌‌
 se‌‌
 sobrecarrega‌‌
 nas‌‌
 suas‌‌
 atividades‌‌
 
e‌‌
  se‌‌
  esquece‌‌
  de‌‌
  que‌‌
  é ‌‌uma‌‌
  pessoa‌‌
  que‌‌
 também‌‌
 necessita‌‌
 de‌‌
 cuidados.‌‌
 A ‌‌família‌‌
 deve‌‌
 avaliar‌‌
 
esse‌  ‌trabalho,‌  ‌em‌  ‌conjunto‌  ‌com‌  ‌profissionais‌  ‌e ‌ ‌planejar‌  ‌atividades‌‌
  para‌‌
  idosos‌‌
  e ‌‌cuidadores.‌‌
 
Cursos‌  ‌são‌  ‌necessários,‌  ‌visando‌  ‌a ‌ ‌orientação‌  ‌aos‌  ‌cuidadores‌  ‌do‌  ‌cuidado‌  ‌com‌  ‌o ‌ ‌outro‌  ‌e ‌‌
consigo‌‌mesmo.‌  ‌

Fonte:‌  ‌BRASIL,‌  ‌Presidência‌  ‌Social.‌  ‌Idosos:‌  ‌Problemas‌  ‌e ‌ ‌cuidados‌  ‌básicos.‌  ‌Brasília:‌‌
 
MPAS/SAS,‌‌1999.‌  ‌

O‌‌
  cuidado,‌‌
  com‌‌
  frequência,‌‌
  começa‌‌
  em‌‌
 forma‌‌
 gradual.‌‌
 Provavelmente‌‌
 você‌‌
 já‌‌
 está‌‌
 ajudando‌‌
 a ‌‌
alguém‌‌a:‌  ‌

● Levar‌‌ao‌‌Médico;‌  ‌
● Fazer‌‌as‌‌compras‌‌no‌‌supermercado;‌  ‌
● Pagar‌‌as‌‌contas;‌  ‌
● Lavar‌‌a‌‌roupa‌‌ou‌‌limpar‌‌a‌‌casa‌‌ou‌  ‌
● Cozinhar.‌  ‌

Com‌  ‌o ‌ ‌tempo,‌  ‌você‌  ‌poderia‌  ‌oferecer‌  ‌maiores‌  ‌cuidados.‌  ‌Quem‌  ‌sabe‌  ‌compartilhe‌  ‌a ‌‌
responsabilidade‌‌
  com‌‌
 outros‌‌
 membros‌‌
 da‌‌
 família‌‌
 ou‌‌
 com‌‌
 amigos,‌‌
 ou‌‌
 quem‌‌
 sabe‌‌
 se‌‌
 encarregue‌‌
 
de‌  ‌tudo‌  ‌você‌  ‌mesmo,‌  ‌inclusive‌  ‌até‌  ‌dedicar‌  ‌às‌  ‌24‌  ‌horas‌  ‌do‌  ‌dia‌  ‌ao‌  ‌cuidado‌  ‌dessa‌  ‌pessoa.‌  ‌É ‌‌
provável‌‌que‌‌o‌‌cuidado‌‌de‌‌outra‌‌pessoa‌‌compreenda:‌  ‌

● Alimentá-la‌‌ou‌‌dar-lhe‌‌banho;‌  ‌
● Ajudá-la‌‌a‌‌usar‌‌o‌‌banheiro;‌  ‌
● Supervisionar‌‌o‌‌horário‌‌de‌‌tomar‌‌as‌‌medicações;‌  ‌
● Contratar‌‌a‌‌outras‌‌pessoas‌‌que‌‌a‌‌cuidem;‌  ‌
● Programar‌‌todo‌‌o‌‌atendimento‌‌médico‌‌ou;‌  ‌
● Administrar‌‌todos‌‌os‌‌seus‌‌assuntos‌‌econômicos‌‌e‌‌legais.‌  ‌

SE‌  ‌VOCÊ‌‌
  REALIZA‌‌
  ALGUMA‌‌
  DESTAS‌‌
  TAREFAS‌‌
  POR‌‌
  OUTRA‌‌
  PESSOA,‌‌
  ENTÃO‌‌
  VOCÊ‌‌
  É ‌‌
UM‌‌CUIDADOR!‌  ‌

‌REFLEXÃO‌  ‌

‌Respeito‌‌e‌‌Dignidade‌  ‌

Antes‌  ‌de‌  ‌começar‌  ‌a ‌ ‌realização‌‌

  deste‌‌
  curso,‌‌
  vamos‌‌
  nos‌‌
  deter‌‌
  alguns‌‌
  minutos‌‌
  para‌‌
  considerar‌‌
 
seu‌  ‌papel‌  ‌especial‌  ‌como‌  ‌ajudante.‌‌
  A ‌‌diferença‌‌
  de‌‌
  um‌‌
  cuidador‌‌
  profissional,‌‌
  você‌‌
  conhece‌‌
  na‌‌
 
pessoa‌  ‌que‌  ‌cuida.‌  ‌Conhece‌  ‌a ‌ ‌pessoa‌  ‌por‌  ‌completo,‌  ‌o ‌ ‌que‌  ‌ela‌  ‌gosta‌  ‌e ‌ ‌o ‌ ‌que‌  ‌ela‌  ‌não‌  ‌gosta‌‌
 
também,‌‌suas‌‌fortalezas‌‌e‌‌suas‌‌fraquezas‌‌individuais,‌‌além‌‌de‌‌seus‌‌desejos‌‌e‌‌necessidades.‌  ‌

É‌‌
  muito‌‌
  fácil‌‌
  cair‌‌
  numa‌‌
  atitude‌‌
  “protetora”‌‌
  quando‌‌
  se‌‌
  cuida‌‌
  de‌‌
  outra‌‌
 pessoa,‌‌
 especialmente‌‌
 se‌ 
tratar‌  ‌de‌  ‌um‌  ‌membro‌  ‌da‌  ‌família.‌  ‌Mas‌  ‌precisamos‌  ‌compreender‌  ‌que‌  ‌a ‌ ‌não‌  ‌ser‌  ‌que‌‌
  a ‌‌pessoa‌‌
 
esteja‌‌
  passando‌‌
  por‌‌
  um‌‌
  transtorno‌‌
  cognitivo‌‌
  (Distúrbio‌‌
  cerebral‌‌
 devido‌‌
 a ‌‌um‌‌
 derrame‌‌
 cerebral,‌‌
 
demência‌  ‌ou‌‌
  outro‌‌
  problema‌‌
  de‌‌
  saúde),‌‌
  ELE,‌‌
  entretanto‌‌
  toma‌‌
  as‌‌
  decisões‌‌
  sobre‌‌
  sua‌‌
  vida.‌‌
  Às‌‌
 
vezes,‌  ‌a ‌ ‌pessoa‌‌
  poderia‌‌
  tomar‌‌
  decisões‌‌
  que‌‌
  você‌‌
  não‌‌
  tomaria,‌‌
  mas‌‌
  é ‌‌sua‌‌
  decisão.‌‌
  Isto‌‌
  pode‌‌
 
ser‌  ‌difícil‌  ‌para‌  ‌você,‌  ‌como‌  ‌cuidador,‌  ‌mas‌  ‌deve‌  ‌ter‌  ‌cuidado‌  ‌e ‌ ‌estar‌  ‌alerta‌  ‌para‌  ‌não‌  ‌cair‌  ‌na‌‌
 
superproteção.‌  ‌

Uma‌  ‌das‌  ‌necessidades‌  ‌humanas‌  ‌mais‌  ‌importantes‌  ‌é ‌ ‌o ‌ ‌respeito‌  ‌e ‌ ‌a ‌ ‌dignidade‌  ‌e ‌ ‌essa‌‌
 
necessidade‌  ‌não‌  ‌muda‌  ‌quando‌  ‌a ‌ ‌pessoa‌  ‌adoece‌  ‌e ‌ ‌fica‌  ‌incapacitada,‌  ‌de‌  ‌fato,‌  ‌esta‌  ‌poderia‌‌
 
inclusive‌‌acentuar-se‌‌mais.‌  ‌

Existem‌‌
  muitas‌‌
  coisas‌‌
 que‌‌
 você‌‌
 pode‌‌
 fazer‌‌
 para‌‌
 se‌‌
 assegurar‌‌
 que‌‌
 a ‌‌pessoa‌‌
 sob‌‌
 seus‌‌
 cuidados‌‌
 
receba‌‌respeito‌‌e‌‌dignidade,‌‌direito‌‌básicos‌‌de‌‌todo‌‌ser‌‌humano.‌  ‌

Respeitar‌‌sua‌‌privacidade‌‌física‌‌e‌‌emocional.‌  ‌

● Fechar‌‌a‌‌porta‌‌quando‌‌o‌‌ajuda‌‌a‌‌vestir-se‌‌ou‌‌usar‌‌o‌‌banheiro;‌  ‌
● Bater‌‌a‌‌porta‌‌antes‌‌de‌‌entrar;‌  ‌
● Não‌‌comentar‌‌informação‌‌privada‌‌com‌‌outras‌‌pessoas,‌‌mesmo‌‌que‌‌estas‌‌sejam‌‌
 
membros‌‌da‌‌família,‌‌sem‌‌sua‌‌permissão.‌  ‌

Respeitar‌‌seu‌‌direito‌‌de‌‌escolher.‌  ‌

● Ao‌‌tomar‌‌decisões,‌‌sentimos‌‌certo‌‌controle‌‌sobre‌‌nossa‌‌vida.‌‌Por‌‌exemplo,‌‌se‌‌a‌‌pessoa‌‌
 
pode‌‌fazê-lo,‌‌permita‌‌que‌‌decida‌‌o‌‌que‌‌e‌‌quando‌‌comer;‌  ‌
● Se‌‌a‌‌pessoa‌‌tem‌‌problemas‌‌cognoscitivos,‌‌ofereça-lhe‌o ‌ pções‌‌‌sobre‌‌o‌‌que‌‌comer,‌‌ 
quando‌‌comer‌‌e‌‌o‌‌que‌‌usar.‌  ‌
● Se‌‌a‌‌pessoa‌‌insiste‌‌em‌‌usar‌‌a‌‌mesma‌‌camisa‌‌todos‌‌os‌‌dias,‌‌use‌‌uma‌‌toalha‌‌como‌‌
 
proteção‌‌quando‌‌coma‌‌e‌‌lave‌‌a‌‌roupa‌‌de‌‌noite.‌  ‌
● Se‌‌pensar‌‌que‌‌é‌‌uma‌‌decisão‌‌boba‌‌ou‌‌de‌‌pouca‌‌importância,‌‌trate‌‌de‌‌ver‌‌porque‌‌isso‌‌é ‌‌
importante‌‌para‌‌a‌‌pessoa.‌  ‌
● Se‌‌a‌‌pessoa‌‌se‌‌nega‌‌a‌‌tomar‌‌seus‌‌medicamentos‌‌ou‌‌tomar‌‌decisões‌‌que‌‌possam‌‌ser‌‌  
perigosas,‌‌trata‌‌de‌‌negociar‌‌uma‌‌possível‌‌solução.‌‌Ofereça-lhe‌‌os‌‌comprimidos‌‌com‌‌  
seu‌‌suco‌‌favorito‌‌(se‌‌a‌‌receita‌‌permite),‌‌aceite‌‌dar-lhe‌‌banho‌‌com‌‌a‌‌freqüência‌‌
 
absolutamente‌‌necessária,‌‌planeje‌‌tempo‌‌para‌‌que‌‌alguém‌‌a‌‌leve‌‌a‌‌caminhar‌‌com‌‌ele‌‌  
se‌‌não‌‌é‌‌seguro‌‌que‌‌o‌‌faça‌‌sozinho.‌  ‌

Trate-o‌‌com‌‌dignidade.‌  ‌

● Ouça‌‌suas‌‌preocupações;‌  ‌
● Peça‌‌sua‌‌opinião‌‌e‌‌faça-o‌‌saber‌‌que‌‌esta‌‌é‌‌importante‌‌para‌‌você;‌  ‌
● Faça-o‌‌participar‌‌de‌‌tantas‌‌decisões‌‌quanto‌‌possível;‌  ‌
● Inclua-o‌‌na‌‌conversação.‌‌Não‌‌fale‌‌dele‌‌como‌‌se‌‌não‌‌tivesse‌‌presente.‌  ‌

Converse‌‌com‌‌ele‌‌como‌‌um‌‌adulto,‌‌mesmo‌‌que‌‌você‌‌não‌‌esteja‌‌certo‌‌do‌‌quanto‌‌ele‌‌entende.‌  ‌

Filosofia‌‌de‌‌vida‌‌independente‌  ‌
A‌  ‌filosofia‌  ‌de‌  ‌vida‌  ‌independente‌  ‌é ‌ ‌um‌  ‌conceito‌  ‌que‌  ‌tem‌  ‌surgido‌  ‌do‌  ‌desejo‌  ‌natural‌  ‌que‌  ‌as‌‌
 
pessoas‌  ‌incapacitadas‌  ‌têm‌  ‌de‌  ‌exercer‌  ‌o ‌ ‌controle‌  ‌sobre‌  ‌sua‌  ‌vida.‌  ‌Em‌  ‌uma‌  ‌visão‌  ‌mais‌‌
 
abrangente,‌‌
  esta‌‌
 filosofia‌‌
 afirma‌‌
 que‌‌
 todos,‌‌
 incapacitados‌‌
 ou‌‌
 não,‌‌
 têm‌‌
 direito‌‌
 e ‌‌oportunidade‌‌
 de‌‌
 
seguir‌  ‌um‌  ‌curso‌  ‌de‌  ‌ação‌  ‌em‌  ‌particular‌  ‌e ‌ ‌isto‌  ‌implica‌  ‌na‌  ‌liberdade‌  ‌de‌  ‌aprender‌  ‌de‌  ‌nossas‌‌
 
experiências,‌‌incluindo‌‌nossos‌‌erros.‌  ‌

‌Higiene‌‌Pessoal‌  ‌

BANHO‌  ‌

Tomar‌‌
  banho‌‌
  pode‌‌
  ser‌‌
  uma‌‌
  atividade‌‌
  agradável‌‌
  durante‌‌
  o ‌‌dia.‌‌
  Depois‌‌
  do‌‌
  banho‌‌
  nos‌‌
  sentimos‌‌
 
bem,‌  ‌limpos‌  ‌e ‌ ‌relaxados.‌  ‌Se‌  ‌você‌  ‌cuida‌  ‌de‌  ‌alguém‌  ‌que‌  ‌precisa‌  ‌de‌  ‌ajuda‌  ‌para‌‌
  tomar‌‌
  banho,‌‌
 
faça‌‌com‌‌que‌‌a‌‌ocasião‌‌seja‌‌a‌‌mais‌‌agradável‌‌possível.‌‌Depois,‌‌ambos‌‌se‌‌sentirão‌‌melhor.‌  ‌

Quando‌‌tomar‌‌banho‌‌for‌‌um‌‌problema...‌  ‌

Tentar‌‌identificar‌‌a(s)‌‌causa‌‌(as)‌‌da‌‌recusa‌‌é‌‌um‌‌bom‌‌começo.‌  ‌

O‌‌
  idoso‌‌
  pode‌‌
  estar‌‌
  com‌‌
 dificuldade‌‌
 para‌‌
 caminhar,‌‌
 ter‌‌
 medo‌‌
 da‌‌
 água,‌‌
 medo‌‌
 de‌‌
 cair,‌‌
 pode‌‌
 estar‌‌
 
deprimido;‌‌
  com‌‌
  infecções‌‌
  que‌‌
  geram‌‌
  mal-estar,‌‌
  dor,‌‌
 tontura‌‌
 ou‌‌
 mesmo‌‌
 sentir-se‌‌
 envergonhado‌‌
 
por‌‌expor‌‌seu‌‌corpo‌‌diante‌‌de‌‌um‌‌cuidador‌‌estranho,‌‌especialmente‌‌se‌‌for‌‌do‌‌sexo‌‌oposto.‌  ‌

ADAPTANDO‌‌O‌‌AMBIENTE‌  ‌

● Todas‌‌as‌‌adaptações‌‌deverão‌‌ser‌‌feitas‌‌mediante‌‌o‌‌grau‌‌de‌‌dependência‌‌apresentado;‌  ‌
● Mantenha‌‌o‌‌piso‌‌seco‌‌e‌‌no‌‌interior‌‌do‌‌Box‌‌utilize‌‌tapetes‌‌antiderrapantes‌‌
 
(emborrachados)‌‌para‌‌evitar‌‌quedas;‌  ‌
● A‌‌colocação‌‌de‌‌barras‌‌de‌‌segurança‌‌na‌‌parede‌‌(semelhante‌‌àquelas‌‌utilizadas‌‌em‌‌
 
academias‌‌de‌‌balé)‌‌é‌‌de‌‌grande‌‌ajuda,‌‌pois‌‌permitem‌‌que‌‌o‌‌paciente‌‌se‌‌apóie‌‌nelas‌‌
 
durante‌‌o‌‌banho,‌‌fazendo-o‌‌sentir-se‌‌mais‌‌seguro;‌  ‌
● Se‌‌for‌‌difícil‌‌para‌‌ele‌‌manter-se‌‌em‌‌pé‌‌por‌‌muito‌‌tempo,‌‌pense‌‌que‌‌talvez‌‌uma‌‌cadeira‌‌
 
de‌‌banho‌‌vá‌‌auxiliá-lo‌‌e‌‌permitir‌‌maior‌‌conforto.‌  ‌

RESPEITE‌‌SEUS‌‌HÁBITOS‌  ‌

● Os‌‌que‌‌apresentam‌‌dependência‌‌leve‌‌devem‌‌ter‌‌seus‌‌hábitos‌‌de‌‌higiene‌‌respeitados‌‌
 
como:‌‌horário‌‌do‌‌banho,‌‌marca‌‌do‌‌sabonete,‌‌xampu,‌‌etc.‌  ‌
● Não‌‌há‌‌razão‌‌para‌‌se‌‌“obrigar”‌‌o‌‌paciente‌‌a‌‌banhar-se‌‌pela‌‌manhã‌‌se‌‌é‌‌seu‌‌hábito‌‌
 
fazê-lo‌‌à‌‌tarde;‌  ‌
● É‌‌interessante‌‌se‌‌criar‌‌uma‌‌rotina‌‌para‌‌aqueles‌‌que‌‌apresentam‌‌dependências‌‌severas,‌‌
 
isto‌‌facilita‌‌o‌‌trabalho‌‌do‌‌cuidador‌‌e‌‌cria‌‌um‌‌hábito‌‌para‌‌o‌‌paciente;‌  ‌
● Mesmo‌‌os‌‌acamados‌‌devem‌‌ser‌‌levados‌‌ao‌‌banheiro‌‌para‌‌que‌‌seja‌‌realizado‌‌o‌‌banho‌‌
 
de‌‌chuveiro,‌‌esta‌‌é‌‌uma‌‌ótima‌‌oportunidade‌‌de‌‌mobilização;‌  ‌
 ● Banhos‌‌no‌‌leito‌‌devem‌‌ser‌‌evitados,‌‌sendo‌‌indicados‌‌apenas‌‌para‌‌aqueles‌‌pacientes‌‌
 
com‌‌prescrição‌‌de‌‌repouso‌‌rigoroso‌‌no‌‌leito.‌  ‌

‌INDO‌‌PARA‌‌O‌‌BANHEIRO‌  ‌

● Prepare‌‌o‌‌banheiro‌‌previamente‌‌e‌‌leve‌‌para‌‌lá‌‌todos‌‌os‌‌objetos‌‌necessários‌‌à‌‌higiene;‌ 
● Elimine‌‌correntes‌‌de‌‌ar‌‌fechando‌‌portas‌‌e‌‌janelas;‌  ‌
● Separe‌‌as‌‌roupas‌‌pessoais‌‌antecipadamente;‌  ‌
● Regule‌‌a‌‌temperatura‌‌da‌‌água‌‌que‌‌deve‌‌ser‌‌morna;‌  ‌
● Se‌‌possível,‌‌o‌‌paciente‌‌deve‌‌ser‌‌despejado‌‌no‌‌quarto‌‌e‌‌conduzido‌‌ao‌‌banheiro‌‌
 
protegido‌‌por‌‌um‌‌roupão,‌‌neste‌‌momento,‌‌evite‌‌fixar‌‌os‌‌olhos‌‌em‌‌seu‌‌corpo‌‌(isto‌‌pode‌‌
 
constrangê-lo),‌‌observe-o‌‌sutilmente.‌  ‌

‌O‌‌BANHO‌‌PROPRIAMENTE‌‌DITO‌  ‌

● Oriente-o‌‌para‌‌iniciar‌‌o‌‌banho‌‌e‌‌auxilie-o,‌‌se‌‌necessário;‌  ‌
● Não‌  ‌faça‌  ‌por‌  ‌ele.‌  ‌Estimule,‌  ‌oriente,‌  ‌supervisione,‌  ‌auxilie.‌  ‌Apenas‌  ‌nos‌  ‌estágios‌  ‌mais‌‌
 
avançados‌‌da‌‌doença‌‌o‌‌cuidador‌‌deve‌‌assumir‌‌a‌‌responsabilidade‌‌de‌‌dar‌‌o‌‌banho;‌  ‌
● Aproveite‌  ‌a ‌ ‌oportunidade‌  ‌para‌  ‌massagear‌  ‌suavemente‌  ‌a ‌ ‌sua‌  ‌pele,‌  ‌isto‌  ‌favorece‌  ‌a ‌
circulação‌‌sanguínea‌‌e‌‌produz‌‌grande‌‌conforto;‌  ‌
● Não‌  ‌utilize‌  ‌buchas‌  ‌de‌  ‌banho,‌  ‌lembre-se‌  ‌que‌  ‌a ‌ ‌pele‌  ‌é ‌ ‌muito‌  ‌sensível‌  ‌e ‌ ‌você‌  ‌pode‌‌
 
provocar‌‌lesões;‌  ‌
● Lave‌‌
  a ‌‌cabeça‌‌
  no‌‌
  mínimo‌‌
  3 ‌‌X ‌‌por‌‌
  semana,‌‌
  utilize‌‌
  xampu‌‌
  neutro,‌‌
  observe‌‌
  se‌‌
  há‌‌
 lesões‌‌
 
no‌‌couro‌‌cabeludo.‌‌Mantenha‌‌se‌‌possível,‌‌os‌‌cabelos‌‌curtos;‌  ‌
● Observe‌‌
  se‌‌
  há‌‌
  necessidade‌‌
  de‌‌
  cortar‌‌
  as‌‌
  unhas‌‌
  das‌‌
  mãos‌‌
  e ‌‌dos‌‌
 pés,‌‌
 em‌‌
 caso‌‌
 positivo,‌‌
 
posteriormente,‌  ‌corte-as‌  ‌retas‌  ‌com‌  ‌todo‌  ‌cuidado‌  ‌especialmente‌  ‌nos‌  ‌pacientes‌‌
 
diabéticos;‌  ‌
● Após‌  ‌o ‌ ‌banho,‌  ‌seque‌  ‌bem‌  ‌o ‌ ‌corpo,‌  ‌principalmente‌  ‌as‌  ‌regiões‌  ‌de‌  ‌genitais,‌  ‌articulares‌‌
 
(dobra‌‌de‌‌joelho,‌‌cotovelos,‌‌axilas)‌‌e‌‌interdigitais‌‌(entre‌‌os‌‌dedos).‌‌
   ‌

CUIDANDO‌‌DA‌‌PELE‌  ‌

A‌‌
 pele‌‌
 merece‌‌
 atenção‌‌
 especial‌‌
 e ‌‌o ‌‌momento‌‌
 do‌‌
 banho‌‌
 é ‌‌o ‌‌mais‌‌
 apropriado‌‌
 para‌‌
 se‌‌
 observar‌‌
 a ‌‌
presença‌  ‌de‌  ‌hematomas‌  ‌(manchas‌  ‌roxas),‌  ‌hiperemia‌  ‌(vermelhidão),‌  ‌pruridos‌  ‌(coceiras),‌‌
 
assaduras‌  ‌ou‌  ‌qualquer‌  ‌outro‌  ‌tipo‌  ‌de‌  ‌lesão,‌  ‌as‌  ‌quais‌  ‌se‌  ‌tratadas‌  ‌adequadamente‌  ‌e ‌ ‌a ‌ ‌tempo‌‌
 
evitam‌‌complicações‌‌e‌‌previnem‌‌a‌‌ocorrência‌‌de‌‌úlceras‌‌por‌‌pressão‌‌(escaras).‌  ‌
 ● Manter‌‌a‌‌higiene‌‌da‌‌pele‌‌é‌‌de‌‌suma‌‌importância,‌‌pois‌‌se‌‌trata‌‌de‌‌uma‌‌barreira‌‌natural‌‌
 
de‌‌que‌‌dispõe‌‌o‌‌organismo‌‌contra‌‌infecções,‌‌portanto,‌‌trabalhe‌‌para‌‌manter‌‌sua‌‌
 
integridade;‌  ‌
● Idosos‌‌apresentam‌‌fragilidade‌‌de‌‌vasos‌‌capilares,‌‌que‌‌se‌‌rompem‌‌com‌‌facilidade,‌‌
 
causando‌‌manchas‌‌avermelhadas‌‌na‌‌pele.‌‌Aumente‌‌a‌‌oferta‌‌de‌‌alimentos‌‌ricos‌‌em‌‌
 
vitamina‌‌C‌‌,‌‌ela‌‌melhora‌‌a‌‌resistência‌‌dos‌‌vasos‌‌capilares;‌  ‌
● Ao‌‌segurar‌‌o‌‌paciente‌‌pelos‌‌braços‌‌ou‌‌mãos,‌‌não‌‌exerça‌‌demasiada‌‌pressão,‌‌
 
lembre-se,‌‌a‌‌sua‌‌pele‌‌é‌‌frágil,‌‌e‌‌muitas‌‌vezes,‌‌rompe-se‌‌com‌‌uma‌‌simples‌‌pressão;‌  ‌
● Manter‌‌a‌‌pele‌‌hidratada‌‌é‌‌de‌‌fundamental‌‌importância,‌‌existem‌‌no‌‌mercado‌‌bons‌‌
 
cremes‌‌hidratantes,‌‌de‌‌perfume‌‌suave,‌‌que‌‌umidificam‌‌adequadamente,‌‌evitando‌‌seu‌‌
 
ressecamento;‌  ‌
● Mantenha‌‌o‌‌paciente‌‌hidratado,‌‌ofereça‌‌líquidos‌‌à‌‌vontade;‌  ‌
● Evite‌‌a‌‌exposição‌‌à‌‌luz‌‌solar‌‌após‌‌as‌‌9‌‌horas‌‌da‌‌manhã‌‌(10‌‌no‌‌horário‌‌de‌‌verão);‌  ‌
● Pruridos‌‌(coceiras)‌‌podem‌‌ser‌‌causados‌‌por‌‌vestuário‌‌confeccionado‌‌com‌‌tecidos‌‌
 
sintéticos,‌‌dê‌‌preferência‌‌às‌‌roupas‌‌de‌‌algodão‌‌ou‌‌tecidos‌‌antialérgicos;‌  ‌
● Assaduras‌‌podem‌‌surgir‌‌devido‌‌a‌‌má‌‌higienização‌‌ou‌‌a‌‌longa‌‌permanência‌‌com‌‌fraldas‌‌
 
molhadas;‌  ‌
● Após‌‌eliminações‌‌urinárias‌‌ou‌‌intestinais,‌‌deve-se‌‌providenciar‌‌uma‌‌higiene‌‌íntima;‌  ‌
● Pacientes‌‌incontinentes‌‌devem‌‌ter‌‌suas‌‌fraldas‌‌trocadas‌‌de‌‌3/3‌‌horas‌‌ou‌‌antes‌‌se‌‌
 
necessário;‌  ‌
● Evite‌‌cosméticos‌‌com‌‌perfume‌‌forte,‌‌eles‌‌costumam‌‌produzir‌‌alergias‌‌respiratórias;‌  ‌
● Não‌‌use‌‌talcos,‌‌se‌‌aspirados‌‌inadvertidamente‌‌podem‌‌produzir‌‌alergias‌‌respiratórias;‌  ‌
● Evite‌‌banhos‌‌muito‌‌quentes,‌‌eles‌‌provocam‌‌o‌‌ressecamento,‌‌além‌‌de‌‌causar‌‌
 
queimaduras‌‌em‌‌peles‌‌muito‌‌sensíveis.‌  ‌

‌HIGIENE‌‌ORAL‌  ‌

A‌  ‌Higiene‌  ‌Oral‌  ‌é ‌ ‌um‌  ‌hábito‌  ‌saudável‌  ‌e ‌ ‌agradável‌  ‌que‌  ‌deve‌  ‌ser‌  ‌mantido‌  ‌ao‌  ‌longo‌  ‌de‌  ‌toda‌‌
  a ‌‌
vida.‌  ‌

Alterações‌‌
  da‌‌
  mucosa‌‌
 oral,‌‌
 perda‌‌
 de‌‌
 dentes,‌‌
 próteses‌‌
 mal‌‌
 ajustadas,‌‌
 gengivite‌‌
 (inflamação‌‌
 das‌‌
 
gengivas),‌‌
  diminuição‌‌
  do‌‌
  fluxo‌‌
  salivar,‌‌
  são‌‌
  fatores‌‌
 que‌‌
 podem‌‌
 ocasionar‌‌
 infecções‌‌
 na‌‌
 cavidade‌‌
 
oral.‌  ‌

● A‌‌Higiene‌‌Oral‌‌deve‌‌ser‌‌realizada‌‌após‌‌cada‌‌refeição‌‌ou‌‌num‌‌mínimo‌‌de‌‌3‌‌X‌‌ao‌‌dia;‌  ‌
● A‌‌boca‌‌deve‌‌ser‌‌inspecionada‌‌imediatamente‌‌após‌‌cada‌‌refeição,‌‌para‌‌que‌‌dessa‌‌
 
forma,‌‌possa‌‌ser‌‌removido‌‌todo‌‌e‌‌qualquer‌‌resíduo‌‌alimentar;‌  ‌
● Utilizar‌‌escovas‌‌de‌‌dentes‌‌de‌‌cerdas‌‌macias,‌‌massageando‌‌as‌‌gengivas‌‌verticalmente‌‌
 
com‌‌suavidade;‌  ‌
 ● Pode-se‌‌utilizar‌‌após‌‌cada‌‌escovação‌‌antissépticos‌‌orais,‌‌mantendo‌‌assim‌‌um‌‌hálito‌‌
 
agradável;‌  ‌
● Algumas‌‌vezes‌‌é‌‌muito‌‌difícil‌‌fazer‌‌com‌‌que‌‌o‌‌paciente‌‌abra‌‌a‌‌boca‌‌para‌‌se‌‌fazer‌‌a ‌‌
higiene‌‌oral.‌‌Tente‌‌introduzir‌‌delicadamente‌‌uma‌‌espátula‌‌entre‌‌os‌‌dentes‌‌e‌‌faça‌‌um‌‌
 
movimento‌‌rotatório,‌‌caso‌‌não‌‌seja‌‌possível,‌‌utilize‌‌o‌‌próprio‌‌dedo‌‌indicador‌‌envolto‌‌em‌‌
 
gaze‌‌para‌‌que‌‌seja‌‌possível‌‌a‌‌higienização.‌  ‌

A‌‌LÍNGUA‌ 

A‌‌Língua‌‌deve‌‌ser‌‌massageada‌‌com‌‌escova‌‌macia,‌‌para‌‌remoção‌‌de‌‌sujidades.‌  ‌

Em‌  ‌caso‌  ‌de‌  ‌haver‌  ‌presença‌  ‌de‌  ‌uma‌  ‌crosta‌  ‌branca‌  ‌sobre‌  ‌a ‌ ‌língua‌  ‌– ‌ ‌saburra‌  ‌– ‌ ‌removê-la‌‌
 
utilizando‌  ‌uma‌  ‌solução‌  ‌de‌  ‌bicarbonato‌  ‌de‌  ‌sódio,‌  ‌na‌  ‌proporção‌  ‌de‌  ‌1 ‌ ‌colher‌  ‌de‌  ‌café‌  ‌de‌‌
 
bicarbonato‌  ‌em‌  ‌1 ‌ ‌copo‌  ‌de‌  ‌água.‌  ‌Para‌  ‌executar‌  ‌a ‌ ‌limpeza‌  ‌da‌  ‌língua,‌  ‌molhar‌  ‌na‌  ‌solução‌  ‌a ‌‌
escova‌  ‌de‌  ‌dentes,‌  ‌ou‌  ‌uma‌  ‌espátula‌  ‌envolvida‌  ‌em‌  ‌gaze,‌  ‌ou‌  ‌mesmo‌  ‌o ‌ ‌próprio‌  ‌dedo‌‌
  indicador‌‌
 
envolto‌  ‌em‌  ‌gaze‌  ‌e ‌ ‌proceder‌  ‌a ‌ ‌limpeza.‌  ‌Esta‌  ‌deve‌  ‌ser‌  ‌feita‌  ‌com‌  ‌movimentos‌  ‌suaves,‌  ‌sem‌‌
 
esfregar.‌  ‌

O‌‌QUE‌‌OBSERVAR‌  ‌

Deve-se‌‌
  observar‌‌
  cuidadosamente‌‌
  a ‌‌presença‌‌
  de‌‌
 lesões‌‌
 na‌‌
 cavidade‌‌
 oral‌‌
 – ‌‌manchas‌‌
 brancas,‌‌
 
vermelhas,‌  ‌pequenos‌  ‌ferimentos‌  ‌que‌  ‌sangram‌  ‌e ‌ ‌não‌  ‌cicatrizam‌  ‌– ‌ ‌e ‌ ‌nesse‌  ‌caso,‌  ‌alertar‌  ‌o ‌‌
médico‌‌responsável.‌  ‌

CUIDE‌‌BEM‌‌DAS‌‌PRÓTESES‌  ‌

● Deve-se‌  ‌ter‌  ‌maior‌  ‌atenção‌  ‌para‌  ‌a ‌ ‌higiene‌‌

  oral‌‌
  daqueles‌‌
  pacientes‌‌
  que‌‌
  usam‌‌
  próteses‌‌
 
dentárias.‌  ‌Estas‌  ‌devem‌  ‌ser‌  ‌retiradas‌  ‌após‌‌
  cada‌‌
  refeição,‌‌
  higienizadas‌‌
  fora‌‌
  da‌‌
  boca,‌‌
  e ‌‌
após‌‌limpeza‌‌da‌‌cavidade‌‌oral,‌‌recolocadas;‌  ‌
● Pacientes‌  ‌muito‌  ‌confusos‌  ‌devem‌  ‌ter‌  ‌suas‌  ‌próteses‌  ‌retiradas‌  ‌à ‌ ‌noite,‌  ‌colocadas‌  ‌em‌‌
 
solução‌‌antisséptica,‌‌e‌‌após‌‌higienização,‌‌recolocadas‌‌pela‌‌manhã;‌  ‌
● Observar‌  ‌a ‌ ‌estabilidade‌  ‌da‌  ‌prótese‌  ‌na‌  ‌boca‌  ‌do‌  ‌paciente,‌  ‌lembrar‌  ‌que‌  ‌com‌  ‌o ‌‌
envelhecimento‌  ‌ocorre‌  ‌perda‌  ‌de‌  ‌massa‌  ‌óssea,‌  ‌fazendo‌  ‌com‌  ‌que‌  ‌as‌  ‌próteses‌  ‌fiquem‌‌
 
frouxas‌  ‌e ‌ ‌se‌  ‌desestabilizem.‌  ‌É ‌ ‌conveniente,‌  ‌neste‌  ‌caso,‌  ‌aconselhar-se‌  ‌com‌  ‌um‌‌
 
dentista;‌  ‌
● Observar‌‌
  a ‌‌presença‌‌
  de‌‌
  cáries‌‌
  ou‌‌
  dentes‌‌
  quebrados‌‌
  que‌‌
  causam‌‌
 dor.‌‌
 Existem‌‌
 equipes‌‌
 
de‌  ‌profissionais‌  ‌(dentistas),‌  ‌que‌  ‌atendem‌  ‌no‌  ‌domicílio‌  ‌aqueles‌  ‌pacientes‌  ‌que‌  ‌se‌‌
 
encontram‌‌impossibilitados‌‌de‌‌comparecer‌‌ao‌‌consultório;‌  ‌
● Muitas‌  ‌vezes,‌  ‌a ‌ ‌recusa‌  ‌do‌  ‌paciente‌  ‌em‌  ‌alimentar-se‌  ‌ou‌  ‌sua‌  ‌agitação‌  ‌no‌  ‌horário‌  ‌de‌‌
 
refeições‌‌
  deve-se‌‌
  ao‌‌
  fato‌‌
  de‌‌
  próteses‌‌
  mal‌‌
 ajustadas‌‌
 ou‌‌
 significarem‌‌
 simplesmente‌‌
 uma‌‌
 
dor‌‌de‌‌dentes.‌  ‌
 ‌ALIMENTAÇÃO‌  ‌

Nem‌  ‌sempre‌  ‌alimentar‌  ‌o ‌ ‌portador‌  ‌da‌  ‌doença‌  ‌de‌  ‌Alzheimer‌  ‌é ‌ ‌tarefa‌  ‌fácil.‌  ‌Horários‌‌
  regulares,‌‌
 
ambiente‌  ‌tranquilo,‌  ‌especialmente‌  ‌muita‌  ‌calma‌‌
  e ‌‌paciência,‌‌
  da‌‌
  parte‌‌
  do‌‌
  cuidador,‌‌
  são‌‌
  fatores‌‌
 
imprescindíveis‌‌para‌‌que‌‌a‌‌alimentação‌‌seja‌‌bem‌‌aceita‌‌pelo‌‌paciente.‌  ‌

● O‌‌paciente‌‌deverá‌‌estar‌‌sentado‌‌confortavelmente‌‌para‌‌receber‌‌a‌‌alimentação;‌  ‌
● O‌‌ambiente‌‌deverá‌‌ser‌‌calmo,‌‌livre‌‌de‌‌ruídos;‌  ‌
● Jamais‌‌ofereça‌‌alimentos‌‌ao‌‌paciente‌‌quando‌‌este‌‌estiver‌‌deitado;‌  ‌
● Os‌  ‌pacientes‌  ‌que‌  ‌ainda‌  ‌conservam‌  ‌a ‌ ‌independência‌  ‌para‌  ‌alimentarem-se‌  ‌sozinhos‌‌
 
devem‌  ‌continuar‌  ‌a ‌ ‌receber‌  ‌estímulos‌  ‌para‌  ‌esta‌  ‌ação,‌  ‌não‌  ‌importando‌  ‌o ‌ ‌tempo‌  ‌que‌‌
 
levem‌‌para‌‌fazê-lo;‌  ‌
● O‌‌Cuidador‌‌nunca‌‌deverá‌‌criticar‌‌ou‌‌apressar‌‌o‌‌paciente‌‌durante‌‌as‌‌refeições.‌  ‌
● As‌‌instruções‌‌passadas‌‌ao‌‌paciente‌‌deverão‌‌ser‌‌claras‌‌e‌‌o‌‌comando‌‌suave;‌  ‌
● Para‌  ‌aqueles‌  ‌pacientes‌  ‌que‌  ‌demoram‌‌
  a ‌‌alimentar-se,‌‌
  o ‌‌uso‌‌
  de‌‌
  baixelas‌‌
  térmicas,‌‌
  que‌‌
 
mantém‌‌o‌‌alimento‌‌aquecido‌‌por‌‌mais‌‌tempo,‌‌é‌‌bastante‌‌útil.‌  ‌
● Independentemente‌  ‌da‌  ‌apresentação‌  ‌da‌  ‌dieta‌  ‌– ‌ ‌sólida,‌  ‌pastosa‌  ‌ou‌  ‌líquida‌  ‌– ‌‌deve-se,‌‌
 
sempre‌  ‌que‌  ‌possível,‌  ‌respeitar‌  ‌as‌  ‌preferências‌  ‌do‌  ‌paciente.‌  ‌Uma‌‌
  pessoa‌‌
  que‌‌
  sempre‌‌
 
gostou‌‌
 de‌‌
 comer‌‌
 carne,‌‌
 mas‌‌
 que‌‌
 já‌‌
 não‌‌
 consegue‌‌
 deglutir‌‌
 pequenos‌‌
 pedaços‌‌
 deve‌‌
 ter‌‌
 a ‌‌
carne‌  ‌liquidificada‌  ‌e ‌ ‌servida‌  ‌em‌  ‌consistência‌  ‌de‌  ‌purê.‌  ‌O ‌ ‌mesmo‌  ‌artifício‌  ‌deve‌  ‌ser‌‌
 
utilizado‌‌para‌‌os‌‌outros‌‌alimentos.‌  ‌
● O‌  ‌convívio‌  ‌com‌  ‌a ‌ ‌família‌  ‌é ‌ ‌de‌  ‌extrema‌  ‌importância.‌  ‌Sempre‌  ‌que‌  ‌possível,‌  ‌deve-se‌‌
 
permitir‌‌que‌‌o‌‌paciente‌‌alimente-se‌‌em‌‌companhia‌‌de‌‌seus‌‌familiares.‌  ‌
● A‌  ‌vida‌  ‌social‌  ‌deve‌  ‌ser‌  ‌mantida‌  ‌enquanto‌  ‌possível.‌  ‌Se‌  ‌for‌  ‌hábito‌  ‌do‌  ‌paciente‌  ‌almoçar‌‌
 
fora,‌‌os‌‌restaurantes‌‌devem‌‌ser‌‌selecionados‌‌e‌‌a‌‌opção‌‌por‌‌um‌‌local‌‌tranquilo‌‌é‌‌a‌‌ideal.‌  ‌
● Os‌  ‌utensílios‌  ‌utilizados‌  ‌durante‌  ‌a ‌ ‌refeição‌‌
  devem‌‌
  ser‌‌
  preferencialmente‌‌
  lisos‌‌
  e ‌‌claros.‌‌
 
As‌  ‌estampas‌  ‌– ‌ ‌de‌  ‌pratos,‌  ‌por‌  ‌exemplo‌  ‌– ‌ ‌podem‌  ‌distraí-lo‌‌
  e ‌‌reduzir‌‌
  sua‌‌
  concentração‌‌
 
naquilo‌‌que‌‌lhe‌‌é‌‌explicado‌‌no‌‌momento‌‌(mastigação‌‌e‌‌deglutição).‌  ‌
● Aqueles‌‌
  que‌‌
 apresentam‌‌
 dependência‌‌
 severa‌‌
 devem‌‌
 ser‌‌
 alimentados‌‌
 com‌‌
 colheres,‌‌
 em‌‌
 
lugar‌‌de‌‌garfos.‌  ‌
● Os‌‌alimentos‌‌crus‌‌e‌‌secos‌‌devem‌‌ser‌‌evitados,‌‌pois‌‌o‌‌perigo‌‌de‌‌engasgamento‌‌é‌‌maior.‌  ‌
● Doces‌‌
  e ‌‌salgados‌‌
  serão‌‌
  permitidos,‌‌
  desde‌‌
  que‌‌
 não‌‌
 haja‌‌
 restrição‌‌
 médica.‌‌
 Os‌‌
 temperos‌‌
 
devem‌‌ser‌‌suaves‌‌e‌‌os‌‌molhos‌‌picantes‌‌evitados.‌  ‌
● Caso‌  ‌haja‌  ‌engasgamento,‌  ‌mantenha‌  ‌a ‌ ‌calma,‌  ‌coloque-se‌  ‌imediatamente‌  ‌atrás‌  ‌do‌ 
paciente‌  ‌e ‌ ‌abraçando-o‌  ‌com‌  ‌as‌  ‌duas‌  ‌mãos‌  ‌juntas,‌  ‌comprima‌  ‌o ‌ ‌abdome,‌  ‌fazendo‌‌
 
pressão‌‌sobre‌‌o‌‌diafragma.‌  ‌
● Após‌  ‌cada‌  ‌refeição,‌  ‌a ‌ ‌higiene‌‌
  oral‌‌
  é ‌‌indispensável‌‌
  e ‌‌deve‌‌
  ser‌‌
  realizada‌‌
  uma‌‌
  inspeção‌‌
 
cuidadosa‌‌da‌‌boca,‌‌a‌‌fim‌‌de‌‌que‌‌possa‌‌ser‌‌removido‌‌todo‌‌e‌‌qualquer‌‌resíduo‌‌alimentar.‌  ‌

  ‌ ‌
NUTRIÇÃO‌  ‌

Nutrição‌  ‌não‌  ‌deve‌  ‌ser‌  ‌confundida‌  ‌com‌  ‌alimentação,‌  ‌na‌  ‌maioria‌  ‌dos‌  ‌casos‌  ‌as‌  ‌pessoas‌  ‌bem‌‌
 
alimentadas‌‌estão‌‌mal‌‌nutridas.‌  ‌

Os‌‌
  idosos‌‌
  podem‌‌
  necessitar‌‌
  de‌‌
  uma‌‌
  maior‌‌
 oferta‌‌
 de‌‌
 proteínas‌‌
 (carnes‌‌
 brancas,‌‌
 como‌‌
 peixes‌‌
 e ‌‌
aves;‌  ‌carnes‌‌
  vermelhas,‌‌
  desde‌‌
  que‌‌
  sem‌‌
  gordura;‌‌
  leite‌‌
  desnatado;‌‌
  queijo‌‌
  fresco‌‌
  etc.);‌‌
  além‌‌
  de‌‌
 
carboidratos‌‌
  (açúcares,‌‌
  massas)‌‌
 e ‌‌reguladores,‌‌
 fontes‌‌
 de‌‌
 vitaminas‌‌
 e ‌‌minerais‌‌
 (vegetais,‌‌
 frutas‌‌
 
e‌‌legumes).‌  ‌

No‌  ‌entanto,‌  ‌a ‌ ‌nutrição‌  ‌adequada‌  ‌a ‌ ‌cada‌  ‌paciente‌  ‌deve‌  ‌ser‌  ‌orientada‌  ‌por‌  ‌profissional‌‌
 
competente,‌‌uma‌‌nutricionista.‌  ‌

● Lembrar‌‌que‌‌o‌‌suprimento‌‌das‌‌necessidades‌‌nutricionais‌‌é‌‌um‌‌fator‌‌que‌‌deve‌‌ser‌‌
 
analisado‌‌clinicamente,‌‌considerando-se‌‌hábitos‌‌e‌‌gasto‌‌energético‌‌individuais,‌‌sendo‌‌
 
que‌‌esses‌‌fatores‌‌variam‌‌de‌‌indivíduo‌‌a‌‌indivíduo.‌  ‌
● As‌‌refeições‌‌devem‌‌conter‌‌pelo‌‌menos‌‌um‌‌alimento‌‌de‌‌cada‌‌grupo,‌‌a‌‌saber:‌‌
 
construtores‌‌(proteínas),‌‌energéticos‌‌(carboidratos)‌‌e‌‌reguladores‌‌(frutas,‌‌legumes‌‌e ‌‌
vegetais).‌  ‌
● É‌‌importante‌‌analisar‌‌hábitos‌‌antigos‌‌do‌‌paciente‌‌e‌‌mantê-los,‌‌desde‌‌que‌‌não‌‌haja‌‌
 
prejuízo‌‌nutricional‌‌para‌‌ele.‌  ‌
● Alguns‌‌pacientes‌‌mudam‌‌seus‌‌hábitos‌‌alimentares‌‌com‌‌a‌‌evolução‌‌da‌‌doença,‌‌dando‌‌
 
preferência‌‌a‌‌pequenos‌‌lanchinhos‌‌ou‌‌guloseimas‌‌que‌‌alimentam,‌‌porém‌‌não‌‌nutrem.‌‌
 
Tente‌‌incrementar‌‌estes‌‌lanches‌‌garantindo‌‌que‌‌ele‌‌receba‌‌quantidades‌‌adequadas‌‌de‌‌
 
proteínas,‌‌carboidratos‌‌e‌‌reguladores.‌  ‌
● É‌‌importante‌‌chamar‌‌a‌‌atenção‌‌do‌‌cuidador‌‌para‌‌que‌‌as‌‌informações‌‌de‌‌como‌‌nutrir‌‌o ‌‌
paciente‌‌deve‌‌advir‌‌de‌‌profissionais‌‌capacitados‌‌(nutricionista),‌‌que‌‌após‌‌avaliação‌ 
terão‌‌condições‌‌de‌‌prescrever‌‌uma‌‌dieta‌‌adequada‌‌a‌‌cada‌‌paciente‌‌individualmente.‌  ‌
● Rotineiramente‌‌o‌‌paciente‌‌deve‌‌(sob‌‌orientação‌‌médica),‌‌realizar‌‌exames‌‌laboratoriais‌‌
 
para‌‌que‌‌seja‌‌analisado‌‌seu‌‌estado‌‌nutricional.‌‌A‌‌freqüência‌‌destes‌‌exames‌‌irá‌‌variar‌‌
 
de‌‌acordo‌‌com‌‌o‌‌quadro‌‌clínico‌‌apresentado.‌  ‌
● A‌‌presença‌‌de‌‌edemas‌‌(inchaços)‌‌pode,‌‌em‌‌alguns‌‌casos,‌‌significar‌‌desnutrição.‌‌É ‌‌
conveniente‌‌consultar‌‌um‌‌médico.‌  ‌
● Atenção‌‌para‌‌perda‌‌de‌‌apetite‌‌pode‌‌estar‌‌relacionada‌‌a‌‌várias‌‌causas‌‌que‌‌devem‌‌ser‌‌
 
investigadas‌‌e‌‌tratadas.‌‌Lesão‌‌da‌‌boca,‌‌infecções,‌‌doenças‌‌crônicas‌‌ou‌‌refeições‌‌que‌‌
 
não‌‌estejam‌‌do‌‌agrado‌‌do‌‌paciente‌‌são‌‌alguns‌‌exemplos.‌  ‌
● Deve-se‌‌aumentar‌‌a‌‌oferta‌‌de‌‌nutrientes‌‌como‌‌proteínas,‌‌vitaminas‌‌e‌‌minerais,‌‌quando‌‌
 
em‌‌presença‌‌de‌‌infecções,‌‌permitindo‌‌assim,‌‌uma‌‌reabilitação‌‌precoce.‌  ‌
● O‌‌controle‌‌do‌‌peso‌‌corporal‌‌deve‌‌ser‌‌feito‌‌mensalmente,‌‌alterações‌‌súbitas‌‌(ganho‌‌ou‌‌
 
perda‌‌ponderal),‌‌merecem‌‌investigação‌‌clínica.‌  ‌
HIDRATAÇÃO‌  ‌

Queixas‌  ‌de‌  ‌hipotensão‌  ‌(pressão‌  ‌baixa),‌  ‌acúmulo‌  ‌de‌  ‌secreções‌  ‌bronco-pulmonares‌  ‌(catarro),‌‌
 
obstipação‌  ‌intestinal‌  ‌(prisão‌  ‌de‌  ‌ventre),‌  ‌são‌  ‌algumas‌  ‌das‌  ‌complicações‌  ‌que‌  ‌na‌  ‌maioria‌  ‌das‌‌
 
vezes‌  ‌estão‌  ‌relacionadas‌  ‌a ‌ ‌quadros‌  ‌de‌  ‌desidratação,‌  ‌que‌  ‌nos‌  ‌pacientes‌  ‌idosos‌  ‌pode‌  ‌dar‌‌
 
origem‌‌a‌‌complicações‌‌clínicas‌‌sérias‌‌e‌‌de‌‌difícil‌‌manejo.‌  ‌

● Oferecer‌‌líquidos‌‌é‌‌de‌‌extrema‌‌importância,‌‌não‌‌se‌‌deve‌‌esquecer‌‌que‌‌eles‌‌colaboram‌‌
 
para‌‌o‌‌equilíbrio‌‌de‌‌todos‌‌os‌‌sistemas‌‌orgânicos.‌  ‌
● Deve-se‌‌oferecer‌‌uma‌‌quantidade‌‌de‌‌líquidos‌‌equivalente‌‌a‌‌2‌‌litros‌‌por‌‌dia,‌‌na‌‌forma‌‌de‌‌
 
água,‌‌chás,‌‌sucos,‌‌vitaminas‌‌etc.‌  ‌
● O‌‌volume‌‌indicado‌‌deve‌‌ser‌‌fracionado‌‌em‌‌pequenoas‌‌doses‌‌que‌‌ao‌‌fim‌‌do‌‌dia‌‌devem‌‌
 
somar‌‌2000‌‌ml.‌  ‌
● Deve-se‌‌garantir‌‌que‌‌a‌‌quantidade‌‌de‌‌líquidos‌‌ingerida‌‌seja‌‌mais‌‌ou‌‌menos‌‌igual‌‌às‌‌
 
perdas‌‌(urina,‌‌suor,‌‌lágrimas,‌‌saliva).‌  ‌
● Oferecer‌‌copos‌‌cheios‌‌de‌‌água‌‌causa‌‌uma‌‌sensação‌‌de‌‌plenitude‌‌gástrica‌‌
 
desconfortável‌‌para‌‌o‌‌paciente,‌‌ofereça‌‌pequenas‌‌quantidades,‌‌várias‌‌vezes‌‌ao‌‌dia.‌  ‌
● Lembrar‌‌que‌‌a‌‌maioria‌‌dos‌‌idosos‌‌ingere‌‌pouca‌‌quantidade‌‌de‌‌água‌‌pura.‌‌Colocar‌‌
 
sabor‌‌na‌‌água‌‌como‌‌os‌‌sucos,‌‌refrescos‌‌etc.‌‌é‌‌uma‌‌estratégia‌‌eficaz.‌  ‌
● A‌‌ingestão‌‌adequada‌‌de‌‌líquidos‌‌também‌‌é‌‌de‌‌extrema‌‌importância‌‌para‌‌a‌‌manutenção‌‌
 
do‌‌adequado‌‌turgor‌‌cutâneo‌‌(elasticidade‌‌da‌‌pele),‌‌melhorando‌‌consequentemente‌‌a ‌‌
resistência‌‌da‌‌pele.‌  ‌
● Pacientes‌‌diabéticos‌‌devem‌‌receber‌‌líquidos‌‌adoçados‌‌artificialmente.‌  ‌
● Aqueles‌‌que‌‌possuem‌‌restrição‌‌de‌‌líquidos‌‌prescrita‌‌por‌‌médico‌‌devem‌‌respeitá-la‌‌com‌‌
 
rigor.‌  ‌
● Idosos‌‌acumulam‌‌facilmente‌‌secreções‌‌broncopulmonares,‌‌a‌‌oferta‌‌adequada‌‌de‌‌
 
líquidos‌‌possibilita‌‌uma‌‌expectoração‌‌mais‌‌rápida,‌‌prevenindo‌‌infecções.‌  ‌
● Nas‌‌fases‌‌mais‌‌avançadas,‌‌devem‌‌ser‌‌servidos‌‌sucos‌‌espessos‌‌–‌‌como‌‌vitaminas,‌‌ou‌‌
 
engrossados‌‌com‌‌gelatina,‌‌por‌‌exemplo‌‌–‌‌eles‌‌reduzem‌‌os‌‌riscos‌‌de‌‌engasgamentos.‌  ‌
● Jamais‌‌ofereça‌‌líquidos‌‌com‌‌o‌‌paciente‌‌deitado,‌‌este‌‌deve‌‌estar‌‌em‌‌posição‌‌sentada‌‌ou‌‌
 
recostada‌‌em‌‌travesseiros.‌‌Esta‌‌medida‌‌reduz‌‌o‌‌risco‌‌de‌‌aspirações‌‌e‌‌otites‌‌(dor‌‌de‌‌
 
ouvido).‌  ‌
● Atenção!‌‌Quedas‌‌de‌‌pressão‌‌arterial,‌‌diurese‌‌concentrada‌‌(urina‌‌escura)‌‌e‌‌baixo‌‌débito‌‌
 
urinário‌‌(pouco‌‌volume‌‌de‌‌urina)‌‌podem‌‌estar‌‌associados‌‌à‌‌baixa‌‌ingestão‌‌de‌‌líquidos.‌  ‌
● A‌‌obstipação‌‌intestinal‌‌(intestino‌‌preso)‌‌é‌‌outra‌‌queixa‌‌comum‌‌que‌‌também‌‌pode‌‌estar‌‌
 
associada‌‌a‌‌baixa‌‌ingesta‌‌de‌‌líquidos,‌‌imobilidade‌‌e‌‌dieta‌‌inadequada.‌  ‌
● Lembre-se‌‌de‌‌que‌‌o‌‌coração‌‌(assim‌‌como‌‌uma‌‌bomba‌‌d’água)‌‌necessita‌‌de‌‌volume‌‌
 
para‌‌trabalhar‌‌adequadamente.‌‌A‌‌falta‌‌de‌‌líquidos‌‌pode‌‌trazer‌‌consequências‌‌graves‌‌
 
para‌‌o‌‌paciente.‌ 
 ● Pacientes‌‌que‌‌apresentam‌‌dificuldade‌‌para‌‌digerir‌‌alimentos‌‌(disfagia)‌‌devem‌‌receber‌‌
 
alimentação‌‌específica,‌‌orientadas‌‌por‌‌profissionais‌‌especializados‌‌(fonoaudiólogos‌‌e ‌‌
nutricionistas).‌  ‌

Em‌‌
  determinados‌‌
  momentos‌‌
  da‌‌
  evolução‌‌
  da‌‌
  doença‌‌
 pode‌‌
 haver‌‌
 necessidade‌‌
 da‌‌
 colocação‌‌
 de‌‌
 
sondas‌‌para‌‌alimentação‌‌e‌‌especialmente‌‌para‌‌hidratação.‌  ‌

CUIDANDO‌‌DA‌‌ROUPA‌  ‌

Manter‌  ‌um‌  ‌vestuário‌  ‌simples‌  ‌e ‌ ‌confortável,‌  ‌criando‌  ‌sempre‌  ‌que‌  ‌possível‌  ‌a ‌ ‌oportunidade‌  ‌de‌‌
 
escolha‌‌
  pelo‌‌
  próprio‌‌
  paciente‌‌
  é ‌‌de‌‌
 fundamental‌‌
 importância;‌‌
 essa‌‌
 rotina‌‌
 permite‌‌
 a ‌‌preservação‌‌
 
da‌‌personalidade‌‌elevando‌‌a‌‌autoestima‌‌e‌‌a‌‌independência.‌  ‌

● Estimular‌‌a‌‌independência‌‌é‌‌fundamental;‌  ‌
● As‌‌roupas‌‌devem‌‌ser‌‌simples,‌‌confeccionadas‌‌com‌‌tecidos‌‌próprios‌‌ao‌‌clima;‌  ‌
● O‌  ‌paciente‌  ‌pode‌  ‌ter‌  ‌perdido‌  ‌a ‌ ‌capacidade‌  ‌de‌  ‌expressar‌  ‌sensações‌  ‌de‌  ‌frio‌  ‌ou‌  ‌calor,‌‌
 
dessa‌  ‌forma,‌  ‌nunca‌  ‌esquecer‌  ‌de‌  ‌tirar‌  ‌ou‌  ‌colocar‌  ‌agasalhos,‌  ‌conforme‌  ‌a ‌ ‌variação‌  ‌da‌‌
 
temperatura;‌  ‌
● O‌  ‌cuidador‌  ‌deve,‌  ‌ao‌  ‌falar‌  ‌com‌  ‌o ‌ ‌paciente,‌  ‌colocar-se‌  ‌no‌  ‌seu‌  ‌campo‌  ‌visual,‌  ‌ou‌  ‌seja,‌‌
 
diante‌‌dele,‌‌orientando-o‌‌calmamente‌‌e‌‌gesticulando,‌‌se‌‌necessário;‌  ‌
● Deve-se‌‌
  estimular‌‌
  o ‌‌ato‌‌
  de‌‌
  vestir-se‌‌
  sozinho,‌‌
  dando‌‌
  instruções‌‌
  com‌‌
  palavras‌‌
  fáceis‌‌
  de‌‌
 
serem‌‌entendidas;‌  ‌
● Dê‌  ‌a ‌ ‌ele‌  ‌a ‌ ‌oportunidade‌  ‌de‌  ‌optar‌  ‌pelo‌  ‌tipo‌  ‌de‌  ‌vestuário‌  ‌e ‌ ‌as‌  ‌cores‌  ‌que‌  ‌mais‌  ‌lhe‌‌
 
agradem.‌  ‌Apenas‌  ‌supervisione,‌  ‌pois‌  ‌pode‌  ‌ser‌  ‌que‌  ‌haja‌  ‌necessidade‌  ‌de‌  ‌auxiliá-lo‌  ‌na‌‌
 
combinação‌‌de‌‌cores;‌  ‌
● Tenha‌‌calma‌‌e‌‌paciência,‌‌não‌‌o‌‌apresse‌‌enquanto‌‌ele‌‌executa‌‌sua‌‌rotina‌‌de‌‌vestir-se;‌  ‌
● Para‌  ‌que‌‌
  ele‌‌
  mesmo‌‌
  possa‌‌
  procurar‌‌
  suas‌‌
  roupas,‌‌
  nos‌‌
  armários,‌‌
  cole‌‌
  fotos‌‌
  de‌‌
  peças‌‌
  e ‌‌
ou‌  ‌objetos‌  ‌pessoais‌  ‌na‌  ‌parte‌  ‌externa‌  ‌da‌  ‌gaveta‌  ‌ou‌  ‌guarda-roupas.‌  ‌Isso‌  ‌o ‌ ‌ajudará‌  ‌a ‌‌
encontrar‌‌rapidamente‌‌o‌‌que‌‌procura;‌  ‌
● Roupas‌  ‌como‌  ‌blusas,‌  ‌camisas‌  ‌ou‌  ‌suéteres,‌  ‌deverão‌‌
  ser‌‌
  preferencialmente‌‌
  abertas‌‌
  na‌‌
 
parte‌‌da‌‌frente,‌‌para‌‌facilitar‌‌a‌‌colocação‌‌ou‌‌retirada;‌  ‌
● Evite‌  ‌roupas‌  ‌com‌  ‌botões,‌  ‌zíperes‌  ‌e ‌ ‌presilhas,‌  ‌elas‌  ‌dificultam‌  ‌o ‌ ‌trabalho‌  ‌do‌  ‌paciente‌‌
 
para‌‌abri-los‌‌ou‌‌fechá-los.‌‌De‌‌preferência‌‌às‌‌roupas‌‌com‌‌elástico‌‌ou‌‌velcro;‌  ‌
● Nas‌  ‌fases‌  ‌mais‌  ‌avançadas‌  ‌da‌  ‌doença,‌  ‌deve-se‌  ‌dar‌  ‌preferência‌  ‌aos‌  ‌conjuntos‌‌
  do‌‌
  tipo‌‌
 
moletom,‌‌em‌‌função‌‌de‌‌sua‌‌praticidade;‌  ‌
● Pacientes‌  ‌limitados‌  ‌à ‌ ‌cadeira‌  ‌de‌  ‌rodas‌  ‌ou‌  ‌poltronas,‌  ‌o ‌ ‌critério‌  ‌para‌  ‌a ‌ ‌escolha‌  ‌do‌‌
 
vestuário‌  ‌é ‌ ‌ainda‌  ‌mais‌  ‌rigoroso.‌  ‌Deve-se‌  ‌optar‌  ‌por‌  ‌roupas‌  ‌confortáveis,‌  ‌largas,‌‌
 
especialmente‌‌nos‌‌quadris;‌  ‌
● O‌  ‌uso‌  ‌de‌  ‌objetos‌‌
  pessoais‌‌
  (acessórios),‌‌
  pode‌‌
  ser‌‌
  mantido,‌‌
  porém,‌‌
  com‌‌
  a ‌‌evolução‌‌
  da‌‌
 
doença,‌‌as‌‌jóias‌‌deverão‌‌ser‌‌substituídas‌‌por‌‌bijuterias;‌  ‌
 ● Na‌‌
  medida‌‌
  do‌‌
  possível,‌‌
  deve-se‌‌
  providenciar‌‌
  um‌‌
  roupão,‌‌
 para‌‌
 que‌‌
 o ‌‌paciente‌‌
 possa‌‌
 se‌‌
 
despir‌‌no‌‌quarto‌‌e,‌‌protegido,‌‌ser‌‌conduzido‌‌ao‌‌banho;‌  ‌
● Deve-se‌‌evitar‌‌o‌‌uso‌‌de‌‌chinelos,‌‌pois‌‌eles‌‌facilitam‌‌as‌‌quedas;‌  ‌
● Todos‌  ‌os‌  ‌tipos‌  ‌de‌  ‌sapatos‌  ‌devem‌  ‌ser‌  ‌providos‌  ‌por‌  ‌solados‌  ‌antiderrapantes,‌  ‌os‌  ‌mais‌ 
indicados‌  ‌são‌  ‌aqueles‌  ‌que‌  ‌possuem‌  ‌elástico‌  ‌na‌  ‌parte‌  ‌superior,‌  ‌pois‌  ‌além‌  ‌de‌  ‌serem‌‌
 
fáceis‌  ‌de‌  ‌tirar‌  ‌e ‌ ‌colocar,‌  ‌evitam‌  ‌que‌  ‌o ‌ ‌paciente‌  ‌tropece‌  ‌e ‌ ‌caia,‌  ‌caso‌  ‌o ‌ ‌cadarço‌  ‌se‌‌
 
desamarre.‌  ‌

Medicamentos‌‌e‌‌Envelhecimento‌  ‌

 ‌

Com‌‌
  o ‌‌envelhecimento,‌‌
  aumenta‌‌
  a ‌‌probabilidade‌‌
  de‌‌
  ocorrência‌‌
  de‌‌
  doenças‌‌
 crônicas;‌‌
 por‌‌
 isso,‌‌
 
as‌‌
  pessoas‌‌
  idosas‌‌
 em‌‌
 geral‌‌
 tomam‌‌
 mais‌‌
 medicamentos‌‌
 que‌‌
 os‌‌
 adultos‌‌
 jovens.‌‌
 Em‌‌
 média,‌‌
 uma‌‌
 
pessoa‌‌
  idosa‌‌
  toma‌‌
  quatro‌‌
  ou‌‌
  cinco‌‌
  medicamentos‌‌
  de‌‌
  receita‌‌
  obrigatória‌‌
  e ‌‌dois‌‌
  de‌‌
 venda‌‌
 livre.‌‌
 
Os‌  ‌idosos‌  ‌são‌  ‌duas‌  ‌vezes‌  ‌mais‌  ‌suscetíveis‌  ‌a ‌ ‌reações‌  ‌medicamentosas‌  ‌adversas‌  ‌que‌  ‌os‌‌
 
adultos‌  ‌jovens.‌  ‌Também‌  ‌a ‌ ‌probabilidade‌  ‌de‌  ‌reações‌  ‌adversas‌  ‌serem‌  ‌mais‌  ‌severas‌  ‌é ‌ ‌maior‌‌
 
para‌‌os‌‌idosos.‌  ‌

À‌  ‌medida‌  ‌que‌  ‌as‌  ‌pessoas‌  ‌vão‌  ‌envelhecendo,‌  ‌a ‌ ‌quantidade‌  ‌de‌  ‌água‌  ‌no‌  ‌organismo‌  ‌diminui.‌‌
 
Como‌  ‌muitas‌  ‌drogas‌‌
  se‌‌
  dissolvem‌‌
  na‌‌
  água‌‌
  e ‌‌há‌‌
  menos‌‌
  água‌‌
  disponível‌‌
  para‌‌
  sua‌‌
  dissolução,‌‌
 
essas‌‌
  drogas‌‌
  atingem‌‌
  níveis‌‌
  mais‌‌
  elevados‌‌
  de‌‌
  concentração‌‌
  nas‌‌
  pessoas‌‌
  idosas.‌‌
  Além‌‌
 disso,‌‌
 
os‌‌
  rins‌‌
  tornam-se‌‌
  menos‌‌
  capazes‌‌
  de‌‌
  excretar‌‌
  as‌‌
  drogas‌‌
  na‌‌
  urina,‌‌
  e ‌‌o ‌‌fígado,‌‌
 menos‌‌
 capaz‌‌
 de‌‌
 
metabolizar‌  ‌muitas‌  ‌delas.‌  ‌Por‌  ‌essas‌  ‌razões,‌  ‌muitos‌  ‌medicamentos‌  ‌tendem‌  ‌a ‌ ‌permanecer‌‌
  no‌‌
 
corpo‌  ‌das‌  ‌pessoas‌  ‌idosas‌  ‌durante‌  ‌um‌  ‌tempo‌  ‌muito‌  ‌maior‌  ‌do‌  ‌que‌  ‌ocorreria‌  ‌no‌‌
  organismo‌‌
  de‌‌
 
uma‌‌pessoa‌‌mais‌‌jovem.‌ 

Em‌‌
  decorrência‌‌
  disso,‌‌
  os‌‌
  médicos‌‌
  devem‌‌
  prescrever‌‌
  doses‌‌
 menores‌‌
 de‌‌
 muitos‌‌
 medicamentos‌‌
 
para‌‌
  pacientes‌‌
  idosos‌‌
  ou‌‌
  um‌‌
  menor‌‌
 número‌‌
 de‌‌
 doses‌‌
 diárias.‌‌
 O ‌‌organismo‌‌
 do‌‌
 idoso‌‌
 também‌‌
 é ‌‌
mais‌‌
  sensível‌‌
  aos‌‌
  efeitos‌‌
  de‌‌
  muitos‌‌
  medicamentos.‌‌
  Por‌‌
  exemplo,‌‌
 as‌‌
 pessoas‌‌
 idosas‌‌
 tendem‌‌
 a ‌‌
ficar‌  ‌mais‌  ‌sonolentas‌  ‌e ‌ ‌apresentam‌  ‌maior‌  ‌possibilidade‌  ‌de‌  ‌ficar‌  ‌confusas‌  ‌ao‌  ‌tomar‌  ‌drogas‌‌
 
ansiolíticas‌‌ou‌‌indutores‌‌do‌‌sono.‌  ‌

Medicamentos‌  ‌que‌  ‌baixam‌  ‌a ‌ ‌pressão‌  ‌arterial‌  ‌por‌  ‌meio‌  ‌do‌  ‌relaxamento‌  ‌das‌  ‌artérias‌  ‌e ‌ ‌de‌‌
 
redução‌‌
  da‌‌
  tensão‌‌
  sobre‌‌
  o ‌‌coração‌‌
  tendem‌‌
 a ‌‌baixar‌‌
 a ‌‌pressão‌‌
 de‌‌
 forma‌‌
 muito‌‌
 mais‌‌
 acentuada‌‌
 
nos‌  ‌idosos‌  ‌que‌  ‌nas‌  ‌pessoas‌  ‌jovens.‌  ‌Cérebro,‌  ‌olhos,‌  ‌coração,‌  ‌vasos‌  ‌sangüíneos,‌  ‌bexiga‌  ‌e ‌‌
intestinos‌  ‌tornam-se‌  ‌consideravelmente‌  ‌mais‌  ‌sensíveis‌  ‌aos‌  ‌efeitos‌  ‌colaterais‌  ‌anticolinérgicos‌‌
 
de‌‌
  alguns‌‌
  medicamentos‌‌
  de‌‌
  uso‌‌
 frequente.‌‌
 As‌‌
 drogas‌‌
 com‌‌
 efeitos‌‌
 anticolinérgicos‌‌
 bloqueiam‌‌
 a ‌‌
ação‌‌normal‌‌da‌‌parte‌‌do‌‌sistema‌‌nervoso,‌‌denominada‌‌sistema‌‌nervoso‌‌colinérgico.‌  ‌

Certos‌  ‌medicamentos‌  ‌tendem‌  ‌a ‌ ‌causar‌  ‌reações‌  ‌adversas‌‌

  com‌‌
  mais‌‌
  freqüência‌‌
  e ‌‌intensidade‌‌
 
nos‌‌
  idosos,‌‌
  devendo‌‌
  por‌‌
  isso‌‌
  ser‌‌
  evitados.‌‌
 Em‌‌
 quase‌‌
 todos‌‌
 os‌‌
 casos,‌‌
 existem‌‌
 substitutos‌‌
 mais‌‌
 
seguros‌‌
  à ‌‌disposição.‌‌
  Pode‌‌
  ser‌‌
  arriscado‌‌
  não‌‌
  seguir‌‌
  as‌‌
  orientações‌‌
  do‌‌
  médico‌‌
  em‌‌
  relação‌‌
  ao‌‌
 
uso‌  ‌de‌  ‌medicamentos.‌  ‌No‌  ‌entanto,‌  ‌a ‌ ‌não‌  ‌adesão‌  ‌às‌  ‌orientações‌‌
  clínicas‌‌
  não‌‌
  é ‌‌mais‌‌
  comum‌‌
 
entre‌‌
  idosos‌‌
  do‌‌
  que‌‌
  entre‌‌
  pessoas‌‌
  mais‌‌
  jovens.‌‌
  Não‌‌
  tomar‌‌
  um‌‌
  remédio,‌‌
  ou‌‌
  tomá-lo‌‌
  em‌‌
 doses‌‌
 
erradas,‌  ‌pode‌  ‌causar‌  ‌problemas;‌  ‌por‌  ‌exemplo,‌  ‌provocando‌  ‌o ‌‌surgimento‌‌
  de‌‌
  outra‌‌
  doença‌‌
  ou‌‌
 
levando‌  ‌o ‌ ‌médico‌  ‌a ‌ ‌mudar‌  ‌o ‌ ‌tratamento‌  ‌por‌  ‌acreditar‌  ‌que‌  ‌o ‌ ‌remédio‌  ‌não‌  ‌funcionou.‌  ‌Uma‌‌
 
pessoa‌  ‌idosa‌  ‌que‌  ‌não‌  ‌deseja‌  ‌seguir‌‌
  as‌‌
  orientações‌‌
  clínicas‌‌
  deve‌‌
  discutir‌‌
  a ‌‌situação‌‌
  com‌‌
  seu‌‌
 
médico‌‌em‌‌vez‌‌de‌‌agir‌‌sozinha.‌  ‌

Drogas‌‌que‌‌Representam‌‌Aumento‌‌de‌‌Risco‌‌em‌‌Pessoas‌‌Idosas.‌  ‌

‌Analgésicos‌  ‌

O‌‌
  propoxifeno‌‌
  não‌‌
 oferece‌‌
 maior‌‌
 alívio‌‌
 da‌‌
 dor‌‌
 que‌‌
 o ‌‌acetaminofeno‌‌
 e ‌‌provoca‌‌
 efeitos‌‌
 colaterais‌‌
 
narcóticos.‌  ‌Pode‌  ‌causar‌  ‌constipação,‌  ‌tontura,‌‌
  confusão‌‌
  e ‌‌(raramente)‌‌
  respiração‌‌
  lenta.‌‌
  Como‌‌
 
os‌  ‌outros‌  ‌narcóticos‌  ‌(opióides),‌  ‌essa‌  ‌substância‌  ‌pode‌  ‌causar‌  ‌dependência.‌  ‌Entre‌  ‌todas‌  ‌as‌‌
 
drogas‌  ‌antiinflamatórias‌  ‌não‌  ‌esteróides,‌  ‌a ‌ ‌indometacina‌  ‌é ‌ ‌a ‌ ‌que‌  ‌mais‌  ‌afeta‌  ‌o ‌ ‌cérebro.‌  ‌Às‌‌
 
vezes,‌  ‌essa‌‌
  substância‌‌
  provoca‌‌
  confusão‌‌
  mental‌‌
  ou‌‌
  tontura.‌‌
  Quando‌‌
  injetada,‌‌
  a ‌‌meperidina‌‌
  é ‌‌
um‌‌
  analgésico‌‌
  potente,‌‌
  mas,‌‌
  quando‌‌
  administrada‌‌
  por‌‌
  via‌‌
  oral,‌‌
  não‌‌
 é ‌‌muito‌‌
 eficaz‌‌
 contra‌‌
 a ‌‌dor‌‌
 
e‌‌freqüentemente‌‌produz‌‌confusão‌‌mental.‌  ‌

A‌  ‌pentazocina‌  ‌é ‌ ‌um‌  ‌analgésico‌  ‌narcótico‌  ‌que‌  ‌apresenta‌  ‌maior‌  ‌possibilidade‌  ‌de‌  ‌provocar‌‌
 
confusão‌‌mental‌‌e‌‌alucinações,‌‌em‌‌comparação‌‌com‌‌outros‌‌narcóticos.‌  ‌

Substâncias‌‌Anticoagulantes‌  ‌

No‌  ‌idoso,‌  ‌o ‌ ‌dipiridamol‌  ‌pode‌  ‌provocar‌  ‌tontura‌  ‌quando‌  ‌o ‌ ‌indivíduo‌  ‌se‌  ‌levanta‌  ‌(hipotensão‌‌
 
ortostática).‌  ‌Para‌  ‌a ‌ ‌maioria‌  ‌das‌  ‌pessoas,‌  ‌essa‌  ‌substância‌  ‌oferece‌  ‌pouca‌  ‌vantagem,‌  ‌em‌‌
 
comparação‌‌com‌‌a‌‌aspirina,‌‌na‌‌prevenção‌‌da‌‌formação‌‌de‌‌coágulos‌‌sangüíneos.‌  ‌

Para‌  ‌a ‌ ‌maioria‌  ‌das‌  ‌pessoas,‌  ‌a ‌ ‌ticlopidina‌  ‌não‌  ‌é ‌ ‌mais‌  ‌eficaz‌  ‌que‌  ‌a ‌‌aspirina‌‌
  na‌‌
  prevenção‌‌
  de‌‌
 
coágulos‌  ‌sangüíneos,‌  ‌sendo‌  ‌consideravelmente‌  ‌mais‌  ‌tóxica.‌  ‌A ‌ ‌ticlopidina‌  ‌pode‌  ‌ter‌  ‌utilidade‌‌
 
como‌‌alternativa‌‌para‌‌pessoas‌‌que‌‌não‌‌podem‌‌tomar‌‌aspirina.‌  ‌

Drogas‌‌Antiulcerosas‌  ‌

Doses‌  ‌usuais‌  ‌de‌  ‌alguns‌  ‌bloqueadores‌  ‌da‌  ‌histamina‌  ‌(em‌  ‌especial‌  ‌de‌  ‌cimetidina‌  ‌e,‌  ‌até‌  ‌certo‌‌
 
ponto,‌  ‌de‌  ‌ranitidina,‌  ‌nizatidina‌  ‌e ‌ ‌famotidina)‌  ‌podem‌  ‌causar‌  ‌efeitos‌  ‌adversos,‌  ‌principalmente‌‌
 
confusão‌‌mental.‌  ‌

‌Antidepressivos‌  ‌

Em‌  ‌razão‌  ‌de‌  ‌suas‌  ‌fortes‌  ‌propriedades‌  ‌anticolinérgicas‌  ‌e ‌ ‌sedativas,‌  ‌a ‌‌amitriptilina‌‌
  geralmente‌‌
 
não‌  ‌é ‌ ‌o ‌ ‌melhor‌  ‌antidepressivo‌  ‌para‌  ‌pessoas‌  ‌idosas.‌  ‌A ‌ ‌doxepina‌  ‌também‌  ‌é ‌ ‌um‌  ‌potente‌‌
 
anticolinérgico.‌  ‌

‌Medicamentos‌‌contra‌‌Náusea‌‌(antieméticos)‌  ‌
A‌  ‌trimetobenzamida‌  ‌é ‌ ‌uma‌  ‌das‌  ‌drogas‌  ‌menos‌  ‌eficazes‌  ‌contra‌  ‌a ‌ ‌náusea‌  ‌e ‌ ‌pode‌  ‌provocar‌‌
 
efeitos‌‌adversos,‌‌como‌‌movimentos‌‌anormais‌‌dos‌‌braços,‌‌das‌‌pernas‌‌e‌‌do‌‌corpo.‌  ‌

‌Anti-histamínicos‌  ‌

Todos‌  ‌os‌  ‌anti-histamínicos‌  ‌de‌  ‌venda‌  ‌livre‌  ‌e ‌ ‌muitos‌  ‌de‌  ‌receita‌  ‌obrigatória‌  ‌produzem‌  ‌efeitos‌‌
 
anticolinérgicos‌  ‌potentes.‌  ‌As‌  ‌drogas‌  ‌incluem:‌  ‌clorfeniramina,‌  ‌difenidramina,‌  ‌hidroxizina,‌‌
 
ciproeptadina,‌  ‌prometazina,‌  ‌tripelenamina,‌  ‌dexclorfeniramina‌  ‌e ‌ ‌medicamentos‌  ‌combinados‌‌
 
contra‌  ‌resfriado.‌  ‌Mesmo‌  ‌que‌  ‌possam‌  ‌ser‌  ‌úteis‌  ‌no‌‌
  tratamento‌‌
  de‌‌
  reações‌‌
  alérgicas‌‌
  e ‌‌alergias‌‌
 
sazonais,‌  ‌em‌  ‌geral‌  ‌os‌  ‌anti-histamínicos‌  ‌não‌‌
  são‌‌
  apropriados‌‌
  para‌‌
  combater‌‌
  a ‌‌coriza‌‌
  e ‌‌outros‌‌
 
sintomas‌  ‌de‌  ‌infecção‌  ‌viral.‌  ‌Nos‌  ‌casos‌  ‌em‌  ‌que‌  ‌há‌  ‌necessidade‌  ‌de‌  ‌anti-histamínicos,‌  ‌dá-se‌‌
 
preferência‌  ‌aos‌  ‌que‌  ‌não‌  ‌produzem‌  ‌efeitos‌  ‌anticolinérgicos‌  ‌(loratadina‌  ‌e ‌ ‌astemizol).‌‌
 
Normalmente‌‌
  os‌‌
  medicamentos‌‌
  contra‌‌
  tosse‌‌
  e ‌‌resfriado‌‌
  que‌‌
  não‌‌
  incluem‌‌
 anti-histamínicos‌‌
 em‌‌
 
suas‌‌fórmulas‌‌são‌‌mais‌‌seguros‌‌para‌‌pessoas‌‌idosas.‌  ‌

Anti-hipertensivos‌  ‌

A‌  ‌metildopa,‌  ‌isoladamente‌  ‌ou‌  ‌em‌  ‌combinação‌  ‌com‌  ‌outros‌  ‌medicamentos,‌  ‌pode‌  ‌reduzir‌  ‌os‌‌
 
batimentos‌‌
  cardíacos‌‌
  e ‌‌agravar‌‌
  a ‌‌depressão.‌‌
 O ‌‌uso‌‌
 de‌‌
 reserpina‌‌
 é ‌‌arriscado,‌‌
 pois‌‌
 pode‌‌
 induzir‌‌
 
à‌‌depressão,‌‌impotência,‌‌sedação‌‌e‌‌tontura‌‌quando‌‌a‌‌pessoa‌‌se‌‌levanta.‌  ‌

‌Antipsicóticos‌  ‌

Embora‌  ‌antipsicóticos‌  ‌como‌  ‌clorpromazina,‌  ‌haloperidol,‌  ‌tioridazina‌  ‌e ‌ ‌tiotixeno‌  ‌sejam‌‌

  eficazes‌‌
 
no‌  ‌tratamento‌  ‌dos‌  ‌distúrbios‌  ‌psicóticos,‌  ‌não‌  ‌foi‌  ‌estabelecida‌  ‌sua‌  ‌eficácia‌  ‌no‌  ‌tratamento‌  ‌de‌‌
 
distúrbios‌  ‌comportamentais‌  ‌associados‌  ‌à ‌ ‌demência‌  ‌(como‌  ‌agitação,‌  ‌devaneios,‌  ‌repetição‌  ‌de‌‌
 
perguntas,‌  ‌arremesso‌  ‌de‌  ‌objetos‌  ‌e ‌ ‌agressão).‌  ‌Freqüentemente‌  ‌essas‌  ‌drogas‌  ‌são‌  ‌tóxicas,‌‌
 
provocando‌‌
  sedação,‌‌
  distúrbios‌‌
  do‌‌
  movimento‌‌
  e ‌‌efeitos‌‌
 colaterais‌‌
 anticolinérgicos.‌‌
 No‌‌
 caso‌‌
 de‌‌
 
o‌‌
  uso‌‌
  ser‌‌
  imprescindível,‌‌
  as‌‌
  pessoas‌‌
  idosas‌‌
  devem‌‌
  usar‌‌
  antipsicóticos‌‌
  em‌‌
 doses‌‌
 pequenas.‌‌
 A ‌‌
necessidade‌‌
 do‌‌
 tratamento‌‌
 deve‌‌
 ser‌‌
 frequentemente‌‌
 reavaliada,‌‌
 e ‌‌os‌‌
 medicamentos‌‌
 devem‌‌
 ser‌‌
 
interrompidos‌‌o‌‌mais‌‌rápido‌‌possível.‌  ‌

‌Antiespasmódicos‌‌Gastrintestinais‌  ‌

Antiespasmódicos‌  ‌gastrintestinais,‌  ‌como‌  ‌diciclomina,‌  ‌hiosciamina,‌  ‌propantelina,‌  ‌alcalóides‌  ‌da‌‌

 
beladona‌  ‌e ‌ ‌clidínio-clordiazepóxido‌  ‌são‌  ‌administrados‌  ‌no‌  ‌tratamento‌  ‌das‌  ‌cólicas‌  ‌e ‌ ‌dores‌‌
 
estomacais.‌  ‌Essas‌  ‌substâncias‌  ‌são‌  ‌altamente‌  ‌anticolinérgicas,‌  ‌e ‌ ‌sua‌  ‌utilidade‌  ‌– ‌ ‌em‌‌
  especial‌‌
 
nas‌‌baixas‌‌doses‌‌toleradas‌‌pelas‌‌pessoas‌‌idosas‌‌–‌‌é‌‌questionável.‌  ‌

Drogas‌‌Antidiabéticas‌‌(hipoglicemiantes)‌  ‌

A‌  ‌clorpropamida‌  ‌tem‌  ‌efeitos‌  ‌prolongados,‌  ‌que‌  ‌são‌  ‌exagerados‌  ‌nas‌  ‌pessoas‌‌
  idosas‌‌
  e ‌‌podem‌‌
 
causar‌  ‌longos‌  ‌períodos‌  ‌de‌‌
  baixos‌‌
  níveis‌‌
  de‌‌
  açúcar‌‌
  no‌‌
  sangue‌‌
  (hipoglicemia).‌‌
  Por‌‌
  promover‌‌
  a ‌‌
retenção‌‌de‌‌água‌‌pelo‌‌organismo,‌‌a‌‌clorpropamida‌‌também‌‌diminui‌‌o‌‌nível‌‌de‌‌sódio‌‌no‌‌sangue.‌  ‌

Suplementos‌‌de‌‌Ferro‌  ‌
Doses‌  ‌de‌  ‌sulfato‌  ‌ferroso‌  ‌que‌  ‌excedem‌  ‌325‌  ‌miligramas‌  ‌diários‌  ‌não‌  ‌melhoram‌  ‌muito‌  ‌sua‌‌
 
absorção‌‌e‌‌podem‌‌causar‌‌constipação.‌  ‌

 ‌

Relaxantes‌‌Musculares‌‌e‌‌Antiespasmódicos‌  ‌

Quase‌‌
  todos‌‌
  os‌‌
  relaxantes‌‌
 musculares‌‌
 e ‌‌antiespasmódicos,‌‌
 como‌‌
 metocarbamol,‌‌
 carisoprodol,‌‌
 
oxibutinina,‌  ‌clorzoxazona‌  ‌metaxalona‌  ‌e ‌ ‌ciclobenzaprina‌  ‌provocam‌  ‌efeitos‌  ‌colaterais‌‌
 
anticolinérgicos,‌  ‌sedação‌  ‌e ‌ ‌debilidade.‌  ‌É ‌ ‌questionável‌  ‌a ‌ ‌utilidade‌  ‌de‌  ‌todos‌  ‌os‌  ‌relaxantes‌‌
 
musculares‌‌e‌‌anti‌‌espasmódicos‌‌nas‌‌baixas‌‌doses‌‌toleradas‌‌pelos‌‌idosos.‌  ‌

 ‌

Sedativos,‌‌Ansiolíticos‌‌e‌‌Indutores‌‌do‌‌Sono‌  ‌

O‌  ‌meprobamato,‌  ‌além‌  ‌de‌  ‌não‌  ‌oferecer‌  ‌vantagens‌  ‌em‌  ‌relação‌  ‌aos‌  ‌benzodiazepínicos,‌‌
 
apresenta‌‌muitas‌‌desvantagens.‌  ‌

Clordiazepóxido,‌  ‌diazepam‌  ‌e ‌ ‌flurazepam‌  ‌– ‌ ‌benzodiazepínicos‌  ‌utilizados‌  ‌no‌  ‌tratamento‌  ‌da‌‌
 
ansiedade‌  ‌e ‌ ‌insônia‌  ‌– ‌ ‌têm‌  ‌efeitos‌‌
  extremamente‌‌
  prolongados‌‌
  nos‌‌
  idosos‌‌
  (em‌‌
  geral,‌‌
  por‌‌
  mais‌‌
 
de‌  ‌96‌  ‌horas).‌  ‌Essas‌  ‌drogas,‌  ‌isoladamente‌  ‌ou‌  ‌em‌  ‌combinação‌  ‌com‌  ‌outras,‌  ‌podem‌  ‌causar‌‌
 
sonolência‌‌prolongada‌‌e‌‌aumentam‌‌o‌‌risco‌‌de‌‌quedas‌‌e‌‌fraturas.‌  ‌

A‌‌
  difenidramina,‌‌
  um‌‌
  anti-histamínico,‌‌
  é ‌‌o ‌‌ingrediente‌‌
  ativo‌‌
  em‌‌
  muitos‌‌
 sedativos‌‌
 de‌‌
 venda‌‌
 livre.‌‌
 
Mas‌‌a‌‌difenidramina‌‌produz‌‌efeitos‌‌anticolinérgicos‌‌potentes.‌  ‌

Barbitúricos,‌‌
  como‌‌
  o ‌‌secobarbital‌‌
  e ‌‌o ‌‌fenobarbital,‌‌
  produzem‌‌
  mais‌‌
  efeitos‌‌
 adversos‌‌
 que‌‌
 outras‌‌
 
drogas‌  ‌utilizadas‌  ‌no‌  ‌tratamento‌  ‌da‌  ‌ansiedade‌  ‌e ‌ ‌da‌  ‌insônia.‌  ‌Também‌  ‌interagem‌  ‌com‌  ‌muitas‌‌
 
outras‌‌
  substâncias.‌‌
  Em‌‌
  geral,‌‌
  os‌‌
  idosos‌‌
  devem‌‌
 evitar‌‌
 os‌‌
 barbitúricos,‌‌
 exceto‌‌
 para‌‌
 o ‌‌tratamento‌‌
 
de‌‌distúrbios‌‌convulsivos.‌  ‌

‌Anticolinérgico:‌‌O‌‌Que‌‌Isso‌‌Significa?‌  ‌

A‌  ‌acetilcolina‌  ‌é ‌ ‌um‌  ‌dos‌  ‌muitos‌  ‌neurotransmissores‌  ‌do‌  ‌organismo.‌  ‌Neurotransmissor‌  ‌é ‌ ‌uma‌‌
 
substância‌  ‌química‌  ‌utilizada‌  ‌pelas‌  ‌células‌  ‌nervosas‌  ‌para‌  ‌a ‌ ‌intercomunicação‌  ‌e ‌ ‌para‌  ‌a ‌‌
comunicação‌‌
  com‌‌
  os‌‌
 músculos‌‌
 e ‌‌com‌‌
 muitas‌‌
 glândulas.‌‌
 Diz-se‌‌
 que‌‌
 as‌‌
 drogas‌‌
 que‌‌
 bloqueiam‌‌
 a ‌‌
ação‌  ‌do‌  ‌neurotransmissor‌  ‌acetilcolina‌  ‌têm‌  ‌efeitos‌  ‌anticolinérgicos.‌  ‌A ‌ ‌maioria‌  ‌dessas‌‌
 
substâncias,‌  ‌no‌  ‌entanto,‌  ‌não‌  ‌foi‌  ‌projetada‌  ‌para‌  ‌bloquear‌  ‌a ‌ ‌acetilcolina;‌  ‌seus‌  ‌efeitos‌ 
anticolinérgicos‌‌
  são‌‌
  efeitos‌‌
  colaterais.‌‌
 Pessoas‌‌
 idosas‌‌
 são‌‌
 particularmente‌‌
 sensíveis‌‌
 às‌‌
 drogas‌‌
 
com‌‌
  efeitos‌‌
  anticolinérgicos‌‌
  porque,‌‌
  com‌‌
  a ‌‌idade,‌‌
  diminui‌‌
  tanto‌‌
 a ‌‌quantidade‌‌
 de‌‌
 acetilcolina‌‌
 no‌‌
 
organismo‌  ‌quanto‌  ‌a ‌ ‌capacidade‌  ‌orgânica‌  ‌de‌  ‌utilização‌  ‌da‌  ‌acetilcolina‌  ‌existente‌  ‌no‌  ‌corpo.‌‌
 
Drogas‌  ‌com‌  ‌efeitos‌  ‌anticolinérgicos‌  ‌podem‌  ‌provocar‌  ‌confusão‌  ‌mental,‌  ‌turvamento‌  ‌da‌  ‌vista,‌‌
 
constipação,‌‌boca‌‌seca,‌‌tontura‌‌e‌‌dificuldade‌‌de‌‌micção‌‌ou‌‌perda‌‌do‌‌controle‌‌da‌‌bexiga.‌  ‌

 ‌
Prevenção‌‌e‌‌Manejo‌‌de‌‌Quedas‌‌no‌‌Idoso‌  ‌

Queda‌  ‌é ‌ ‌um‌  ‌evento‌  ‌frequente‌  ‌e ‌ ‌limitante,‌  ‌sendo‌  ‌considerado‌  ‌um‌  ‌marcador‌  ‌de‌  ‌fragilidade,‌‌
 
morte,‌‌institucionalização‌‌e‌‌de‌‌declínio‌‌na‌‌saúde‌‌de‌‌idosos‌‌. ‌ ‌

O‌  ‌risco‌  ‌de‌  ‌cair‌  ‌aumenta‌  ‌significativamente‌  ‌com‌  ‌o ‌ ‌avançar‌  ‌da‌  ‌idade,‌  ‌o ‌ ‌que‌  ‌coloca‌  ‌esta‌‌
 
síndrome‌  ‌geriátrica‌  ‌como‌  ‌um‌  ‌dos‌  ‌grandes‌  ‌problemas‌  ‌de‌  ‌saúde‌  ‌pública‌  ‌devido‌  ‌ao‌  ‌aumento‌‌
 
expressivo‌  ‌do‌  ‌número‌  ‌de‌  ‌idosos‌  ‌na‌  ‌população‌  ‌e ‌ ‌à ‌ ‌sua‌  ‌maior‌  ‌longevidade,‌  ‌competindo‌  ‌por‌‌
 
recursos‌‌já‌‌escassos‌‌e‌‌aumentando‌‌a‌‌demanda‌‌por‌‌cuidados‌‌de‌‌longa‌‌duração.‌  ‌

Diversos‌  ‌fatores‌  ‌de‌  ‌risco‌  ‌e ‌ ‌múltiplas‌  ‌causas‌  ‌interagem‌  ‌como‌  ‌agentes‌  ‌determinantes‌  ‌e ‌‌
predisponentes,‌  ‌tanto‌  ‌para‌  ‌quedas‌  ‌acidentais‌  ‌quanto‌  ‌para‌  ‌quedas‌  ‌recorrentes,‌  ‌impondo‌  ‌aos‌‌
 
profissionais‌  ‌de‌  ‌saúde,‌  ‌especialmente‌  ‌ao‌  ‌médico‌  ‌o ‌‌grande‌‌
  desafio‌‌
  de‌‌
  identificar‌‌
  os‌‌
  possíveis‌‌
 
fatores‌‌de‌‌risco‌‌modificáveis‌‌e‌‌tratar‌‌os‌‌fatores‌‌etiológicos‌‌e‌‌comorbidades‌‌presentes‌‌. ‌ ‌

As‌  ‌intervenções‌  ‌mais‌  ‌eficazes‌  ‌baseiam-se‌  ‌na‌  ‌identificação‌  ‌precoce‌  ‌dos‌  ‌idosos‌  ‌com‌  ‌maior‌‌
 
chance‌  ‌de‌  ‌sofrerem‌  ‌quedas‌  ‌e ‌ ‌particularmente,‌  ‌aqueles‌  ‌que‌  ‌além‌  ‌do‌  ‌risco‌  ‌de‌  ‌queda‌‌
 
apresentem‌‌também‌‌um‌‌risco‌‌aumentado‌‌de‌‌sofrerem‌‌lesões‌‌graves‌‌decorrentes‌‌da‌‌mesma‌‌. ‌ ‌

Geralmente,‌  ‌idosos‌‌
  tendem‌‌
  a ‌‌sub-relatar‌‌
  quedas.‌‌
  Além‌‌
  disso,‌‌
  credita‌‌
  à ‌‌idade‌‌
  seus‌‌
  problemas‌‌
 
de‌‌
  equilíbrio‌‌
  e ‌‌marcha,‌‌
  fazendo‌‌
  com‌‌
  que‌‌
  com‌‌
  que‌‌
  estas‌‌
  dificuldades‌‌
 de‌‌
 mobilidade‌‌
 não‌‌
 sejam‌‌
 
detectadas,‌‌até‌‌que‌‌uma‌‌queda‌‌com‌‌uma‌‌consequência‌‌grave‌‌ocorra.‌  ‌

Evitar‌  ‌o ‌ ‌evento‌  ‌de‌  ‌queda‌  ‌é ‌ ‌considerado‌  ‌hoje‌  ‌uma‌  ‌conduta‌  ‌de‌  ‌boa‌  ‌prática‌‌
 
geriátrico-gerontológica,‌  ‌tanto‌  ‌em‌  ‌hospitais‌  ‌quanto‌  ‌em‌  ‌instituições‌  ‌de‌  ‌longa‌  ‌permanência,‌‌
 
sendo‌  ‌considerado‌  ‌um‌  ‌dos‌  ‌indicadores‌  ‌de‌  ‌qualidade‌  ‌de‌  ‌serviços‌  ‌para‌  ‌idosos.‌  ‌Além‌  ‌disso,‌‌
 
constitui-se‌  ‌em‌  ‌política‌  ‌pública‌  ‌indispensável,‌  ‌não‌  ‌só‌  ‌porque‌  ‌afeta‌  ‌de‌  ‌maneira‌  ‌desastrosa‌  ‌a ‌‌
vida‌  ‌dos‌  ‌idosos‌  ‌e ‌ ‌de‌  ‌suas‌  ‌famílias,‌  ‌como‌  ‌também‌  ‌drena‌  ‌montantes‌‌
  expressivos‌‌
  de‌‌
  recursos‌‌
 
econômicos‌‌no‌‌tratamento‌‌de‌‌suas‌‌consequências,‌‌como‌‌a‌‌fratura‌‌de‌‌quadril‌‌. ‌ ‌

Cenário‌‌do‌‌problema‌  ‌

Cerca‌  ‌de‌  ‌30%‌  ‌a ‌ ‌60%‌  ‌dos‌  ‌idosos‌‌

  caem‌‌
  ao‌‌
  menos‌‌
  uma‌‌
  vez‌‌
  ao‌‌
  ano‌‌
  e ‌‌cerca‌‌
  da‌‌
  metade‌‌
  cai‌‌
  de‌‌
 
forma‌‌
  recorrente,‌‌
  variando‌‌
  de‌‌
  acordo‌‌
  com‌‌
  a ‌‌precisão‌‌
  do‌‌
  monitoramento‌‌
  realizado‌‌
  pelo‌‌
  estudo‌‌
 
(39,44%).‌  ‌

No‌  ‌Brasil,‌  ‌cerca‌  ‌de‌  ‌29%‌  ‌dos‌  ‌idosos‌  ‌caem‌  ‌ao‌  ‌menos‌  ‌uma‌‌
  vez‌‌
  ao‌‌
  ano‌‌
  e ‌‌13%‌‌
  caem‌‌
  de‌‌
  forma‌‌
 
recorrente,‌  ‌sendo‌  ‌que‌  ‌somente‌  ‌52%‌  ‌dos‌  ‌idosos‌  ‌não‌  ‌relataram‌  ‌nenhum‌  ‌evento‌  ‌de‌  ‌queda‌‌
 
durante‌‌um‌‌seguimento‌‌de‌‌dois‌‌anos‌‌(39%).‌  ‌

A‌  ‌incidência‌  ‌de‌  ‌quedas‌  ‌em‌  ‌idosos‌  ‌residentes‌  ‌na‌  ‌comunidade‌  ‌varia‌  ‌de‌  ‌0,2‌  ‌a ‌ ‌1,6‌  ‌quedas/por‌‌
 
pessoa/por‌  ‌ano,‌  ‌com‌  ‌uma‌  ‌média‌  ‌de‌  ‌aproximadamente‌  ‌0,7‌  ‌quedas‌  ‌por‌  ‌ano.‌  ‌Em‌  ‌idosos‌‌
 
hospitalizados‌  ‌a ‌ ‌média‌  ‌é ‌ ‌de‌‌
  1,4‌‌
  quedas/por‌‌
  leito/por‌‌
  ano,‌‌
  variando‌‌
  de‌‌
  0,5‌‌
  a ‌‌2,7‌‌
  quedas‌‌
  e ‌‌em‌‌
 
idosos‌  ‌institucionalizados‌  ‌a ‌ ‌prevalência‌  ‌é ‌ ‌consideravelmente‌  ‌maior‌  ‌chegando‌  ‌até‌  ‌75%,‌  ‌com‌‌
 
uma‌  ‌incidência‌  ‌de‌  ‌0,2‌  ‌a ‌ ‌3,6‌  ‌quedas/por‌  ‌leito/por‌  ‌ano‌  ‌devido‌  ‌a ‌ ‌maior‌  ‌vulnerabilidade‌  ‌desta‌‌
 
população‌‌e‌‌a‌‌maior‌‌acurácia‌‌nas‌‌notificações‌‌dos‌‌eventos‌‌(44%).‌  ‌

Os‌  ‌acidentes‌  ‌são‌‌

  a ‌‌quinta‌‌
  causa‌‌
  de‌‌
  morte‌‌
  entre‌‌
  os‌‌
  idosos‌‌
  e ‌‌as‌‌
  quedas‌‌
  são‌‌
  responsáveis‌‌
  por‌‌
 
dois‌  ‌terços‌  ‌dessas‌  ‌mortes‌  ‌acidentais.‌  ‌Aproximadamente‌  ‌75%‌  ‌das‌  ‌mortes‌  ‌decorrentes‌  ‌de‌‌
 
quedas‌  ‌nos‌  ‌Estados‌  ‌Unidos‌  ‌ocorrem‌  ‌em‌  ‌14%‌  ‌da‌  ‌população‌‌
  acima‌‌
  de‌‌
  65‌‌
  anos‌‌
  de‌‌
  idade,‌‌
  e ‌‌o ‌‌
índice‌  ‌de‌  ‌mortalidade‌‌
  aumenta‌‌
  dramaticamente‌‌
  após‌‌
  os‌‌
  70‌‌
  anos,‌‌
  principalmente‌‌
  em‌‌
  homens.‌‌
 
(8,44,45).‌  ‌

A‌‌
  maior‌‌
  suscetibilidade‌‌
  dos‌‌
 idosos‌‌
 a ‌‌sofrerem‌‌
 lesões‌‌
 decorrentes‌‌
 de‌‌
 uma‌‌
 queda‌‌
 se‌‌
 deve‌‌
 a ‌‌alta‌‌
 
prevalência‌  ‌de‌  ‌comorbidades‌  ‌presentes‌  ‌nesta‌  ‌população,‌  ‌associado‌  ‌ao‌  ‌declínio‌  ‌funcional‌‌
 
decorrente‌‌
  do‌‌
  processo‌‌
  de‌‌
  envelhecimento,‌‌
 como‌‌
 o ‌‌aumento‌‌
 do‌‌
 tempo‌‌
 reação‌‌
 e ‌‌diminuição‌‌
 da‌‌
 
eficácia‌‌
  das‌‌
  estratégias‌‌
  motoras‌‌
  do‌‌
  equilíbrio‌‌
  corporal,‌‌
  fazendo‌‌
  de‌‌
  uma‌‌
  queda‌‌
 leve‌‌
 um‌‌
 evento‌‌
 
potencialmente‌‌perigoso.‌  ‌

Dos‌  ‌que‌  ‌caem‌  ‌a ‌ ‌cada‌  ‌ano,‌‌

  entre‌‌
  5%‌‌
  a ‌‌10%‌‌
  dos‌‌
  idosos‌‌
  residentes‌‌
  na‌‌
  comunidade‌‌
  tem‌‌
  como‌‌
 
consequência‌  ‌lesões‌  ‌severas‌  ‌como‌  ‌fratura,‌  ‌traumatismo‌  ‌craniano‌  ‌e ‌ ‌lacerações‌  ‌sérias,‌  ‌que‌‌
 
reduzem‌‌
  sua‌‌
  mobilidade‌‌
  e ‌‌independência,‌‌
 aumentando‌‌
 as‌‌
 chances‌‌
 de‌‌
 morte‌‌
 prematura.‌‌
 Cerca‌‌
 
de‌‌
  metade‌‌
  dos‌‌
  idosos‌‌
  hospitalizados‌‌
  por‌‌
  fratura‌‌
  de‌‌
  quadril‌‌
  não‌‌
 recuperam‌‌
 a ‌‌mobilidade‌‌
 prévia‌‌
 
ao‌‌evento.‌‌(1,8%).‌  ‌

Cerca‌  ‌de‌  ‌90%‌  ‌das‌  ‌fraturas‌  ‌de‌  ‌quadril‌  ‌são‌  ‌causadas‌  ‌por‌‌
  quedas‌‌
  e ‌‌o ‌‌custo‌‌
  atual‌‌
  estimado‌‌
  do‌‌
 
tratamento‌  ‌das‌  ‌fraturas‌  ‌de‌‌
  quadril‌‌
  é ‌‌da‌‌
  ordem‌‌
  de‌‌
  10‌‌
  bilhões‌‌
  de‌‌
  dólares.‌‌
  Entre‌‌
  1988‌‌
  e ‌‌1996‌‌
  a ‌‌
taxa‌  ‌de‌  ‌hospitalização‌  ‌por‌  ‌fratura‌  ‌de‌  ‌quadril‌  ‌em‌  ‌mulheres‌  ‌acima‌  ‌de‌  ‌65‌  ‌anos‌  ‌nos‌  ‌EUA‌‌
 
aumentou‌‌23%‌‌(7,8%).‌  ‌

Além‌‌
  da‌‌
  alta‌‌
  mortalidade,‌‌
  destacam-se‌‌
  ainda‌‌
  como‌‌
  consequências‌‌
  relevantes‌‌
  o ‌‌fato‌‌
 da‌‌
 queda‌‌
 
causar‌‌
  restrição‌‌
 de‌‌
 mobilidade,‌‌
 incapacidade‌‌
 funcional,‌‌
 isolamento‌‌
 social,‌‌
 insegurança‌‌
 e ‌‌medo,‌‌
 
detonando‌  ‌um‌  ‌mecanismo‌  ‌cumulativo‌  ‌e ‌ ‌em‌  ‌efeito‌  ‌dominó‌  ‌de‌  ‌eventos‌  ‌prejudiciais‌  ‌a ‌ ‌saúde‌  ‌e ‌‌
qualidade‌‌de‌‌vida‌‌dos‌‌idosos.‌  ‌

Em‌‌
  um‌‌
  estudo‌‌
  populacional‌‌
 multicêntrico,‌‌
 a ‌‌razão‌‌
 de‌‌
 chance‌‌
 bruta‌‌
 de‌‌
 idosos‌‌
 com‌‌
 dependência‌‌
 
em‌‌
  quatro‌‌
  ou‌‌
  mais‌‌
  atividades‌‌
 de‌‌
 vida‌‌
 diária‌‌
 ou‌‌
 prática‌‌
 ter‌‌
 experimentado‌‌
 ao‌‌
 menos‌‌
 uma‌‌
 queda‌‌
 
no‌‌ano‌‌anterior‌‌foi‌‌1,9‌‌vez‌‌a‌‌chance‌‌quando‌‌comparados‌‌aos‌‌idosos‌‌independentes‌‌. ‌ ‌

Entre‌  ‌as‌  ‌pessoas‌  ‌que‌  ‌caíram‌  ‌e ‌ ‌foram‌  ‌atendidas‌  ‌em‌  ‌unidades‌  ‌de‌‌
  emergência,‌‌
  cerca‌‌
  de‌‌
  40%‌ 
tiveram‌  ‌dor‌  ‌contínua‌  ‌ou‌  ‌incapacidade‌  ‌funcional‌  ‌por‌  ‌dois‌  ‌meses‌‌
  e ‌‌16%‌‌
  tiveram‌‌
  queixa‌‌
  de‌‌
  dor‌‌
 
por‌‌cerca‌‌de‌‌7‌‌meses‌‌após‌‌o‌‌evento‌‌. ‌ ‌

Um‌  ‌estudo‌  ‌prospectivo‌‌

  de‌‌
  dois‌‌
  anos‌‌
  aponta‌‌
  que‌‌
  32%‌‌
  dos‌‌
  idosos‌‌
  que‌‌
  caem‌‌
  referem‌‌
  medo‌‌
  de‌‌
 
cair‌‌
  novamente‌‌
  e ‌‌são‌‌
  marcadamente‌‌
  mulheres.‌‌
  Os‌‌
  fatores‌‌
  fortemente‌‌
 associados‌‌
 ao‌‌
 medo‌‌
 de‌‌
 
cair‌‌
  novamente‌‌
  são‌‌
  a ‌‌presença‌‌
  de‌‌
  distúrbios‌‌
  de‌‌
  marcha,‌‌
  um‌‌
  relato‌‌
  de‌‌
  percepção‌‌
  subjetiva‌‌
  de‌‌
 
saúde‌‌física‌‌e‌‌mental‌‌ruim‌‌e‌‌condições‌‌econômicas‌‌desfavoráveis‌‌. ‌ ‌

Definição‌‌e‌‌classificação‌  ‌
Queda‌  ‌é ‌ ‌uma‌  ‌mudança‌  ‌de‌  ‌posição‌  ‌inesperada,‌  ‌não‌  ‌intencional‌  ‌que‌  ‌faz‌‌
  com‌‌
  que‌‌
  o ‌‌indivíduo‌‌
 
permaneça‌‌
  em‌‌
  um‌‌
 nível‌‌
 inferior,‌‌
 por‌‌
 exemplo,‌‌
 sobre‌‌
 o ‌‌mobiliário‌‌
 ou‌‌
 no‌‌
 chão.‌‌
 Este‌‌
 evento‌‌
 não‌‌
 é ‌‌
consequência‌‌de‌‌uma‌‌paralisia‌‌súbita,‌‌ataque‌‌epilético‌‌ou‌‌força‌‌externa‌‌extrema‌‌. ‌ ‌

Podem‌  ‌ser‌  ‌classificadas‌  ‌a ‌ ‌partir‌  ‌da‌  ‌frequência‌  ‌com‌  ‌que‌  ‌ocorrem‌  ‌e ‌ ‌do‌  ‌tipo‌  ‌de‌  ‌consequência‌‌
 
advinda‌  ‌do‌  ‌evento.‌  ‌A ‌ ‌queda‌  ‌acidental‌  ‌é ‌ ‌aquele‌  ‌evento‌  ‌único‌  ‌que‌  ‌dificilmente‌  ‌voltará‌  ‌a ‌ ‌se‌‌
 
repetir‌  ‌e ‌ ‌é ‌ ‌decorrente‌  ‌de‌  ‌uma‌  ‌causa‌  ‌extrínseca‌  ‌ao‌  ‌indivíduo,‌  ‌em‌  ‌geral‌‌
  pela‌‌
  presença‌‌
  de‌‌
  um‌‌
 
fator‌  ‌de‌  ‌risco‌  ‌ambiental‌  ‌danoso,‌  ‌como‌  ‌um‌  ‌piso‌  ‌escorregadio,‌  ‌um‌  ‌degrau‌  ‌sem‌‌
  sinalização‌‌
  ou‌‌
 
devido‌‌
  à ‌‌atitudes‌‌
  de‌‌
  risco‌‌
  como‌‌
  por‌‌
  exemplo,subir‌‌
  em‌‌
  banquinhos.‌‌
  Em‌‌
  contrapartida,‌‌
 a ‌‌queda‌‌
 
recorrente,‌‌
  expressa‌‌
  a ‌‌presença‌‌
  de‌‌
  fatores‌‌
  etiológicos‌‌
 intrínsecos‌‌
 como‌‌
 doenças‌‌
 crônicas,‌‌
 poli‌‌
 
farmácia,‌‌distúrbios‌‌do‌‌equilíbrio‌‌corporal,‌‌déficits‌‌sensoriais,‌‌dentre‌‌outros.‌  ‌

A‌‌
  queda‌‌
  pode‌‌
  ainda‌‌
  ser‌‌
  dividida‌‌
  de‌‌
  acordo‌‌
  com‌‌
  a ‌‌presença‌‌
  ou‌‌
 não‌‌
 de‌‌
 lesões.‌‌
 As‌‌
 quedas‌‌
 com‌‌
 
lesões‌  ‌graves‌  ‌são‌  ‌consideradas‌  ‌aquelas‌  ‌cuja‌  ‌consequência‌  ‌é ‌ ‌uma‌  ‌fratura,‌  ‌trauma‌‌
 
crânio-encefálico‌  ‌ou‌  ‌luxação.‌  ‌Abrasões,‌  ‌cortes,‌  ‌escoriações‌  ‌e ‌ ‌hematomas‌  ‌são‌  ‌considerados‌‌
 
lesões‌‌leves.‌  ‌

Há‌  ‌ainda,‌  ‌a ‌ ‌classificação‌  ‌de‌  ‌acordo‌  ‌com‌  ‌o ‌ ‌tempo‌  ‌de‌  ‌permanência‌  ‌no‌  ‌chão.‌  ‌A ‌ ‌queda‌‌
 
prolongada‌  ‌no‌  ‌chão‌  ‌é ‌ ‌aquela‌  ‌em‌  ‌que‌‌
  o ‌‌idoso‌‌
  permanece‌‌
  caído‌‌
  por‌‌
  mais‌‌
  de‌‌
  15‌‌
  a ‌‌20‌‌
  minutos‌‌
 
por‌  ‌incapacidade‌  ‌de‌  ‌levantar-se‌  ‌sem‌‌
  ajuda.‌‌
  Os‌‌
  idosos‌‌
  que‌‌
  são‌‌
  mais‌‌
  predispostos‌‌
  a ‌‌sofrerem‌‌
 
quedas‌  ‌prolongadas‌  ‌são‌  ‌os‌  ‌idosos‌  ‌com‌  ‌80‌  ‌anos‌  ‌ou‌  ‌mais,‌  ‌com‌  ‌dificuldade‌  ‌em‌  ‌atividades‌  ‌de‌‌
 
vida‌‌
  diária,‌‌
  que‌‌
  têm‌‌
  disfunções‌‌
 em‌‌
 membros‌‌
 inferiores,‌‌
 tomam‌‌
 sedativos‌‌
 e ‌‌moram‌‌
 sozinhos‌‌
 ou‌‌
 
permanecem‌‌por‌‌longos‌‌períodos‌‌do‌‌dia‌‌ou‌‌noite‌‌desacompanhados.‌  ‌

Hoje,‌  ‌busca-se‌  ‌não‌  ‌só‌  ‌identificar‌  ‌o ‌ ‌perfil‌  ‌dos‌  ‌idosos‌  ‌mais‌  ‌vulneráveis‌  ‌a ‌ ‌cair,‌  ‌como‌  ‌também‌‌
 
procura-se‌  ‌distinguir‌‌
  quais‌‌
  terão‌‌
  maior‌‌
  suscetibilidade‌‌
  a ‌‌sofrerem‌‌
  uma‌‌
  lesão‌‌
  grave‌‌
  decorrente‌‌
 
deste‌  ‌evento‌  ‌ou‌  ‌que‌  ‌têm‌  ‌uma‌  ‌maior‌  ‌propensão‌  ‌a ‌ ‌experimentarem‌‌
  quedas‌‌
  recorrentes‌‌
  o ‌‌que‌‌
 
aumenta‌  ‌a ‌ ‌probabilidade‌  ‌de‌  ‌perda‌  ‌de‌  ‌capacidade‌  ‌funcional,‌  ‌seja‌‌
  ela‌‌
  decorrente‌‌
  de‌‌
  um‌‌
  único‌‌
 
evento‌‌
  grave‌‌
  ou‌‌
  da‌‌
  perda‌‌
  de‌‌
  confiança‌‌
  e ‌‌do‌‌
  senso‌‌
  de‌‌
  auto-eficácia‌‌
  o ‌‌que‌‌
 com‌‌
 o ‌‌tempo‌‌
 acaba‌‌
 
por‌  ‌provocar‌  ‌uma‌  ‌restrição‌  ‌de‌  ‌atividades‌  ‌e ‌ ‌um‌  ‌declínio‌  ‌na‌  ‌mobilidade,‌‌
  expondo‌‌
  este‌‌
  idoso‌‌
  a ‌‌
um‌‌maior‌‌risco‌‌de‌‌tornar-se‌‌frágil.‌  ‌

Fatores‌‌de‌‌risco‌‌e‌‌Causas‌  ‌

Há‌‌necessidade‌‌de‌‌se‌‌dividir‌‌os‌‌fatores‌‌determinantes‌‌de‌‌quedas‌‌em‌‌idosos‌‌em‌‌dois‌‌grupos:‌  ‌

Fatores‌  ‌de‌  ‌risco‌  ‌ou‌  ‌fatores‌  ‌predisponentes:‌  ‌são‌  ‌aqueles‌  ‌que‌  ‌impõem‌  ‌aos‌  ‌idosos‌  ‌uma‌‌
  maior‌‌
 
chance‌  ‌de‌  ‌experimentarem‌  ‌quedas.‌  ‌O ‌‌levantamento‌‌
  destes‌‌
  fatores‌‌
  permite‌‌
  a ‌‌identificação‌‌
  de‌‌
 
idosos‌  ‌com‌  ‌maior‌  ‌suscetibilidade‌  ‌a ‌ ‌caírem.‌  ‌A ‌ ‌estratificação‌  ‌do‌  ‌risco‌  ‌possibilita‌  ‌a ‌‌
implementação‌  ‌de‌  ‌estratégias‌  ‌de‌  ‌prevenção‌  ‌definidas‌  ‌para‌  ‌cada‌  ‌grupo‌  ‌- ‌ ‌alto,‌  ‌médio‌  ‌e ‌‌baixo‌‌
 
risco.‌  ‌

Fatores‌‌
  causais:‌‌
  são‌‌
  aqueles‌‌
  agentes‌‌
  etiológicos‌‌
  presentes‌‌
  na‌‌
  determinação‌‌
 da‌‌
 ocorrência‌‌
 de‌‌
 
um‌  ‌evento‌  ‌de‌  ‌queda‌‌
  específico.‌‌
  Constituem-se‌‌
  nas‌‌
  razões‌‌
  que‌‌
  levaram‌‌
  aquele‌‌
  idoso‌‌
  a ‌‌cair‌‌
  e ‌‌
são‌‌potencializadas‌‌pela‌‌presença‌‌de‌‌fatores‌‌de‌‌risco‌‌intrínsecos‌‌e‌‌extrínsecos.‌  ‌
Os‌  ‌fatores‌  ‌de‌  ‌risco‌  ‌são‌  ‌derivados‌  ‌de‌  ‌estudos‌  ‌populacionais‌  ‌tipo‌  ‌caso-controle‌  ‌ou‌  ‌estudos‌‌
 
longitudinais.‌‌
  Embora‌‌
 existam‌‌
 uma‌‌
 séries‌‌
 de‌‌
 questões‌‌
 metodológicas‌‌
 a ‌‌serem‌‌
 consideradas‌‌
 na‌‌
 
análise‌  ‌destes‌  ‌fatores,‌‌
  a ‌‌aplicabilidade‌‌
  clínica‌‌
  é ‌‌imediata,‌‌
  no‌‌
  que‌‌
  tange‌‌
  ao‌‌
  fato‌‌
  de‌‌
  que‌‌
  há‌‌
  um‌‌
 
aumento‌  ‌significativo‌  ‌do‌  ‌risco‌  ‌com‌  ‌o ‌ ‌aumento‌  ‌do‌  ‌número‌  ‌de‌  ‌fatores‌  ‌de‌  ‌risco‌  ‌individuais‌‌
 
presentes.‌  ‌Além‌  ‌disso,‌  ‌o ‌ ‌levantamento‌  ‌da‌  ‌existência‌  ‌de‌  ‌fatores‌  ‌que‌‌
  possam‌‌
  ser‌‌
  modificados‌‌
 
por‌  ‌meio‌  ‌de‌  ‌intervenções‌  ‌específicas‌  ‌é ‌ ‌essencial‌  ‌tanto‌  ‌na‌  ‌prevenção‌  ‌de‌  ‌futuros‌  ‌episódios,‌‌
 
como‌‌também‌‌no‌‌manejo‌‌do‌‌processo‌‌de‌‌reabilitação.‌  ‌

O‌‌
  Quadro‌‌
  , ‌‌abaixo,‌‌
  lista‌‌
  os‌‌
 fatores‌‌
 de‌‌
 risco‌‌
 encontrados‌‌
 em‌‌
 estudos‌‌
 populacionais,‌‌
 com‌‌
 idosos‌‌
 
da‌  ‌comunidade.‌  ‌Os‌  ‌fatores‌  ‌foram‌  ‌classificados‌  ‌de‌  ‌acordo‌  ‌com‌  ‌peso‌  ‌da‌  ‌sua‌  ‌evidência‌  ‌e ‌ ‌se‌‌
 
estão‌‌relacionados‌‌a‌‌quedas‌‌acidentais,‌‌quedas‌‌recorrentes‌‌ou‌‌quedas‌‌com‌‌lesão‌‌
   ‌

O‌‌
  peso‌‌
  da‌‌
  evidência‌‌
  foi‌‌
  construído‌‌
  a ‌‌partir‌‌
  da‌‌
  frequência‌‌
 com‌‌
 que‌‌
 o ‌‌fator‌‌
 aparece‌‌
 nos‌‌
 estudos‌‌
 
analisados.‌  ‌Salienta-se‌  ‌que‌  ‌não‌  ‌há‌  ‌uma‌  ‌homogeneidade‌  ‌quanto‌  ‌aos‌  ‌fatores‌  ‌de‌  ‌risco‌‌
 
apontados‌‌
  nos‌‌
  estudos.‌‌
  Trata-se‌‌
  apenas‌‌
 de‌‌
 um‌‌
 guia‌‌
 para‌‌
 que‌‌
 se‌‌
 possa‌‌
 valorizar‌‌
 com‌‌
 maior‌‌
 ou‌‌
 
menor‌‌intensidade‌‌determinados‌‌fatores.‌  ‌

Os‌  ‌fatores‌  ‌de‌  ‌risco‌  ‌considerados‌  ‌de‌  ‌peso‌  ‌alto,‌  ‌ou‌  ‌seja,‌  ‌apontados‌  ‌na‌  ‌maioria‌  ‌dos‌  ‌estudos‌‌
 
como‌  ‌fatores‌  ‌determinantes‌‌
  de‌‌
  quedas‌‌
  foram:‌‌
  idade‌‌
  igual‌‌
  ou‌‌
  maior‌‌
  a ‌‌75‌‌
  anos,‌‌
  sexo‌‌
  feminino,‌‌
 
presença‌  ‌de‌  ‌declínio‌  ‌cognitivo,‌  ‌de‌  ‌inatividade,‌  ‌de‌  ‌fraqueza‌  ‌muscular‌  ‌e ‌ ‌de‌  ‌distúrbios‌  ‌do‌‌
 
equilíbrio‌  ‌corporal,‌  ‌marcha‌  ‌ou‌‌
  de‌‌
  mobilidade,‌‌
  história‌‌
  prévia‌‌
  de‌‌
  acidente‌‌
  vascular‌‌
  cerebral,‌‌
  de‌‌
 
quedas‌‌
  anteriores‌‌
 e ‌‌de‌‌
 fraturas,‌‌
 comprometimento‌‌
 na‌‌
 capacidade‌‌
 de‌‌
 realizar‌‌
 atividades‌‌
 de‌‌
 vida‌‌
 
diária‌‌
  e ‌‌o ‌‌uso‌‌
  de‌‌
  medicações‌‌
  psicotrópicas,‌‌
  em‌‌
  especial‌‌
  os‌‌
  benzodiazepínicos,‌‌
  assim‌‌
  como‌‌
  o ‌‌
uso‌‌de‌‌várias‌‌medicações‌‌concomitantes.‌  ‌

Dentre‌  ‌estes‌  ‌estudos,‌  ‌destaca-se‌  ‌o ‌ ‌realizado‌  ‌no‌  ‌município‌  ‌de‌  ‌São‌  ‌Paulo‌‌
  que‌‌
  aponta‌‌
  que‌‌
  os‌‌
 
idosos‌‌
  que‌‌
  caíram‌‌
  de‌‌
  forma‌‌
  recorrente‌‌
  tiveram‌‌
  sua‌‌
  chance‌‌
  aumentada‌‌
  em‌‌
  1,6‌‌
  vezes‌‌
  (95%‌‌
  IC‌‌
 
1,00-2,52)‌‌
  por‌‌
  serem‌‌
  viúvos,‌‌
  separados‌‌
  ou‌‌
  desquitados,‌‌
  em‌‌
  1,5‌‌
  vezes‌‌
  por‌‌
  não‌‌
  terem‌‌
  o ‌‌hábito‌‌
 
de‌  ‌ler‌  ‌como‌  ‌atividade‌  ‌de‌  ‌lazer‌  ‌(95%IC‌  ‌1,03-2,37),‌  ‌em‌  ‌4,6‌‌
  vezes‌‌
  por‌‌
  terem‌‌
  história‌‌
  de‌‌
  fratura‌‌
 
(95%‌  ‌CI‌‌
  2,23-9,69)‌‌
  e ‌‌em‌‌
  2,37‌‌
  vezes‌‌
  por‌‌
  apresentarem‌‌
  comprometimento‌‌
  em‌‌
  1 ‌‌a ‌‌3 ‌‌atividades‌‌
 
de‌‌
  vida‌‌
  diária‌‌
  (95%‌‌
  CI‌‌
  1,49-3,78),‌‌
  em‌‌
  3,31‌‌
  vezes‌‌
  a ‌‌chance‌‌
  por‌‌
 apresentarem‌‌
 dificuldade‌‌
 em‌‌
 4 ‌‌
ou‌  ‌mais‌  ‌atividades‌  ‌de‌  ‌vida‌  ‌diária‌‌
  (95%CI‌‌
  1,58-6,93)‌‌
  e ‌‌em‌‌
  1,53‌‌
  vezes‌‌
  a ‌‌chance‌‌
  por‌‌
  relatarem‌‌
 
ter‌  ‌visão‌  ‌ruim‌‌
  ou‌‌
  péssima‌‌
  (95%CI‌‌
  1,00-2,34)‌‌
  quando‌‌
  comparados‌‌
  aos‌‌
  idosos‌‌
  que‌‌
  tinham‌‌
  boa‌‌
 
percepção‌‌subjetiva‌‌de‌‌visão.‌‌Este‌‌modelo‌‌explicou‌‌73%‌‌dos‌‌eventos‌‌. ‌ ‌

Rubenstein‌‌
  e ‌‌Josephson‌‌
  analisando‌‌
  16‌‌
  estudos‌‌
  de‌‌
 idosos‌‌
 vivendo‌‌
 na‌‌
 comunidade‌‌
 e ‌‌de‌‌
 idosos‌ 
institucionalizados,‌  ‌apontam‌  ‌um‌  ‌aumento‌  ‌do‌  ‌risco‌‌
  com‌‌
  a ‌‌presença‌‌
  dos‌‌
  seguintes‌‌
  fatores,‌‌
  por‌‌
 
ordem‌‌
  de‌‌
  importância:‌‌
  presença‌‌
  de‌‌
  fraqueza‌‌
  muscular,‌‌
  história‌‌
  de‌‌
  quedas,‌‌
 déficit‌‌
 de‌‌
 marcha‌‌
 e ‌‌
de‌‌
  equilíbrio,‌‌
  uso‌‌
  de‌‌
 dispositivo‌‌
 de‌‌
 auxílio‌‌
 à ‌‌marcha,‌‌
 déficit‌‌
 visual,‌‌
 artrite,‌‌
 comprometimento‌‌
 em‌‌
 
atividades‌‌de‌‌vida‌‌diária,‌‌depressão,‌‌declínio‌‌cognitivo‌‌e‌‌idade‌‌igual‌‌ou‌‌superior‌‌a‌‌80‌‌anos‌‌. ‌ ‌

Em‌  ‌uma‌‌
  revisão‌‌
  sistemática‌‌
  de‌‌
  11‌‌
  estudos‌‌
  de‌‌
  coorte‌‌
  ou‌‌
  casos-controle‌‌
  acerca‌‌
  dos‌‌
  fatores‌‌
  de‌‌
 
risco‌  ‌para‌  ‌quedas‌  ‌em‌  ‌ambiente‌  ‌hospitalar‌  ‌foram‌  ‌levantados‌  ‌como‌  ‌os‌  ‌mais‌  ‌freqüentes:‌‌
 
alteração‌  ‌do‌  ‌estado‌  ‌mental,‌  ‌em‌  ‌especial‌  ‌os‌  ‌estados‌  ‌de‌  ‌confusão‌  ‌e ‌ ‌desorientação‌  ‌, ‌ ‌uso‌  ‌de‌‌
 
medicações‌  ‌como‌  ‌sedativos,‌  ‌tranqüilizantes‌  ‌e ‌ ‌benzodiazepínicos‌  ‌, ‌ ‌limitações‌  ‌de‌  ‌mobilidade,‌‌
 
como‌  ‌distúrbios‌  ‌de‌  ‌marcha,‌  ‌equilíbrio‌  ‌e ‌ ‌fraqueza‌  ‌muscular‌  ‌, ‌‌história‌‌
  de‌‌
  quedas,‌‌
  necessidade‌‌
 
especial‌‌
  com‌‌
  toalete‌‌
  ou‌‌
  eliminações‌‌
  , ‌‌idade‌‌
  avançada‌‌
  , ‌‌necessidade‌‌
  de‌‌
 dispositivos‌‌
 de‌‌
 auxílio‌‌
 
à‌‌
  mobilidade‌  ‌e ‌‌fraqueza‌‌
 geral,‌‌
 tontura,‌‌
 depressão‌‌
 e ‌‌tempo‌‌
 maior‌‌
 de‌‌
 hospitalização‌‌
 . ‌‌Os‌‌
 fatores‌‌
 
de‌‌
  menor‌‌
  relevância‌‌
  foram‌‌
  mês‌‌
  da‌‌
  internação,‌‌
  ter‌‌
  tido‌‌
  três‌‌
  ou‌‌
  mais‌‌
 transferências‌‌
 de‌‌
 unidade,‌‌
 
sonolência,‌  ‌abuso‌  ‌de‌  ‌drogas,‌  ‌terapia‌  ‌endovenosa,‌  ‌condições‌  ‌médicas‌  ‌gerais,‌  ‌anemias,‌‌
 
condições‌  ‌pós-operatórias,‌  ‌evidência‌  ‌de‌  ‌estado‌  ‌confusional‌‌
  agudo,‌‌
  dentre‌‌
  outros.‌‌
  Os‌‌
  autores‌ 
concluem‌  ‌que‌  ‌as‌  ‌intervenções‌  ‌a ‌ ‌serem‌  ‌priorizadas‌  ‌nos‌  ‌idosos‌  ‌hospitalizados‌  ‌são‌  ‌aquelas‌‌
 
direcionadas‌  ‌a ‌ ‌identificar‌‌
  e ‌‌tratar‌‌
  as‌‌
  limitações‌‌
  relacionadas‌‌
  ao‌‌
  estado‌‌
  mental‌‌
  e ‌‌às‌‌
  alterações‌‌
 
de‌‌mobilidade‌‌. ‌ ‌

As‌  ‌principais‌  ‌causas‌  ‌de‌  ‌quedas‌  ‌estão‌  ‌dispostas‌  ‌no‌  ‌Quadro‌  ‌2.‌  ‌Há,‌  ‌no‌  ‌entanto,‌  ‌uma‌  ‌grande‌‌
 
dificuldade‌‌
  em‌‌
  estabelecer‌‌
  uma‌‌
  única‌‌
  causa,‌‌
  visto‌‌
 que‌‌
 a ‌‌etiologia‌‌
 das‌‌
 quedas‌‌
 nos‌‌
 idosos‌‌
 é ‌‌em‌‌
 
geral‌  ‌multifatorial,‌  ‌particularmente‌  ‌nos‌  ‌idosos‌  ‌frágeis.‌  ‌Mas,‌  ‌a ‌ ‌busca‌  ‌ativa‌  ‌de‌  ‌causas‌  ‌que‌‌
 
levaram‌‌o‌‌idoso‌‌a‌‌cair‌‌é‌‌fundamental‌‌para‌‌que‌‌uma‌‌intervenção‌‌apropriada‌‌seja‌‌realizada.‌  ‌

Quadro‌  ‌- ‌ ‌Fatores‌  ‌de‌  ‌risco,‌  ‌classificados‌  ‌de‌  ‌acordo‌  ‌com‌  ‌o ‌ ‌peso‌  ‌da‌  ‌evidência,‌  ‌além‌  ‌da‌‌
 
classificação‌‌de‌‌acordo‌‌com‌‌o‌‌tipo‌‌de‌‌queda.‌  ‌

Fatores‌‌Sócio-demográficos‌‌Peso‌‌da‌‌evidência‌‌e‌‌tipo‌‌de‌‌queda‌  ‌

Sexo‌‌feminino‌‌Alto‌‌(acidentais,‌‌recorrentes‌‌e‌‌com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Idade‌‌≥‌‌75‌‌anos‌‌Alto‌‌(acidentais,‌‌recorrentes‌‌e‌‌com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Ausência‌‌de‌‌Cônjuge‌‌Baixo‌‌(recorrentes)‌  ‌

Raça‌‌Branca‌‌Baixo‌‌(com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Baixa‌‌Renda‌‌Baixo‌‌(acidentais)‌  ‌

Morar‌‌só‌‌Baixo‌‌(com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Psico-Cognitivos‌  ‌

Declínio‌‌Cognitivo‌‌Alto‌‌(acidentais,‌‌recorrentes)‌  ‌

Depressão‌‌Baixo‌‌(acidentais)‌  ‌

Medo‌‌de‌‌Cair‌‌Baixo‌‌(recorrentes)‌  ‌

Condições‌‌de‌‌saúde/Doenças‌‌Crônicas‌  ‌

AVC‌‌prévio‌‌Alto‌‌(acidentais,‌‌recorrentes)‌  ‌

Diabetes‌‌Baixo‌‌(acidentais)‌  ‌

Queixa‌‌de‌‌Tontura‌‌Médio‌‌(acidentais‌‌e‌‌recorrentes)‌  ‌
Hipotensão‌‌Postural‌‌Baixo‌‌(recorrentes)‌  ‌

Baixo‌‌Índice‌‌de‌‌massa‌‌corpóreo‌‌Médio‌‌(acidentais,‌‌com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Anemia‌‌Baixo‌‌(com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Insônia‌‌Baixo‌‌(recorrentes,‌‌com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Incontinência‌‌ou‌‌urgência‌‌miccional‌‌Médio‌‌(recorrentes,‌‌com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Artrite/osteoartrose‌‌Baixo‌‌(acidentais)‌  ‌

História‌‌prévia‌‌de‌‌quedas‌‌Alto‌‌(recorrentes,‌‌com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

História‌‌prévia‌‌de‌‌fratura‌‌Alto‌‌(recorrentes,‌‌com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Neuropatia‌‌Baixo‌‌(com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Funcionalidade‌  ‌

Comprometimento‌‌em‌‌AVD‌‌Alto‌‌(acidentais,recorrentes,‌‌com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Necessidade‌‌de‌‌dispositivo‌‌de‌‌auxílio‌‌à‌‌marcha‌‌Baixo‌‌(acidentais)‌  ‌

Inatividade‌‌Alto‌‌(acidentais,recorrentes,‌‌com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Comprometimento‌‌sensorial‌  ‌

Comprometimento‌‌visual‌‌Moderado‌‌(acidentais,recorrentes,com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Equilíbrio‌‌corporal,‌‌marcha‌‌e‌‌mobilidade‌‌Alto‌‌(acidentais,recorrentes,‌‌com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Distúrbio‌‌neuromuscular‌  ‌

Fraqueza‌‌muscular‌‌de‌‌MMII‌‌Alto‌‌(acidentais,‌‌recorrentes)‌  ‌

Fraqueza‌‌muscular‌‌de‌‌preensão‌‌Alto‌‌(acidentais,‌‌recorrentes,‌‌com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Diminuição‌‌de‌‌reflexos‌‌Baixo‌‌(acidentais)‌  ‌

Dor‌‌em‌‌joelho‌‌ou‌‌quadril‌‌Baixo‌‌(acidentais)‌  ‌

Problemas‌‌nos‌‌pés‌‌Baixo‌‌(acidentais)‌  ‌

Tempo‌‌de‌‌reação‌‌Baixo‌‌(com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Uso‌‌de‌‌medicações‌  ‌

Psicotrópicas‌‌:Benzodiazepínicos‌‌Alto‌‌(recorrentes,‌‌com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Bloqueadores‌‌de‌‌canal‌‌de‌‌cálcio‌‌Baixo‌‌(com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Analgésicos‌‌Baixo‌‌(com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌
Número‌‌de‌‌medicações‌‌Alto‌‌(recorrentes,‌‌com‌‌lesões‌‌sérias)‌  ‌

Condição‌‌médica‌‌prévia‌  ‌

Hospitalizações‌‌Baixo‌‌(acidentais)‌  ‌

(se‌‌alta:‌‌fator‌‌presente‌‌na‌‌maioria‌‌dos‌‌estudos,‌‌se‌‌moderada:‌‌fator‌‌presente‌‌em‌‌boa‌‌parte‌‌dos‌‌
 
estudos,‌‌mas‌‌não‌‌na‌‌maioria‌‌e‌‌se‌‌abaixa:‌‌fator‌‌presente‌‌em‌‌um‌‌ou‌‌dois‌‌estudos‌‌apenas)‌  ‌

Quadro‌‌2‌‌–‌‌Causas‌‌de‌‌quedas‌‌em‌‌idosos:‌‌resumo‌‌de‌‌12‌‌estudos‌‌levantados‌‌por‌‌Rubenstein,‌‌
 
Josephson,‌‌2002.‌  ‌

Acidentais‌‌ou‌‌relacionadas‌‌ao‌‌ambiente‌‌Distúrbios‌‌do‌‌equilíbrio‌‌e‌‌marcha‌  ‌

Fraqueza‌‌muscular‌‌Tontura‌‌e‌‌vertigem‌  ‌

Artrite‌‌Doenças‌‌agudas‌  ‌

Epilepsia‌‌Dor‌  ‌

Medicamentos‌‌Álcool‌  ‌

“drop‌‌attack”‌‌Confusão‌‌ou‌‌Delirium‌  ‌

Hipotensão‌‌Postural‌‌Distúrbios‌‌visuais‌  ‌

Queda‌‌da‌‌cama‌  ‌

Síncope‌  ‌

Para‌  ‌que‌  ‌este‌  ‌levantamento‌  ‌sobre‌  ‌as‌  ‌causas‌  ‌possa‌  ‌ser‌  ‌realizado‌  ‌de‌  ‌forma‌  ‌sistematizada,‌‌
 
faz-se‌‌
  necessário‌‌
  identificar‌‌
  todo‌‌
  o ‌‌contexto,‌‌
  como‌‌
 mecanismo‌‌
 da‌‌
 queda,‌‌
 atividade‌‌
 que‌‌
 estava‌‌
 
sendo‌  ‌realizada‌  ‌no‌  ‌momento‌  ‌do‌  ‌evento,‌  ‌hora‌  ‌do‌  ‌dia‌  ‌ou‌  ‌noite,‌  ‌tipo‌  ‌de‌  ‌calçado,‌  ‌local‌  ‌onde‌‌
 
ocorreu‌  ‌a ‌ ‌queda,‌  ‌e ‌ ‌qualquer‌  ‌sinal‌  ‌ou‌  ‌sintoma‌  ‌pré‌‌
  ou‌‌
  pós-evento‌‌
  que‌‌
  possa‌‌
  ter‌‌
  relevância‌‌
  na‌‌
 
determinação‌  ‌do‌  ‌mesmo.‌  ‌Aspectos‌  ‌como‌  ‌se‌  ‌houve‌  ‌ou‌  ‌não‌  ‌perda‌  ‌da‌  ‌consciência‌  ‌ou‌‌
 
escurecimento‌‌da‌‌visão‌‌podem‌‌descartar‌‌síncopes.‌  ‌

Outros‌  ‌mecanismos‌  ‌envolvidos,‌  ‌como‌  ‌falseamento‌  ‌dos‌  ‌joelhos‌  ‌pode‌  ‌estar‌  ‌relacionado‌  ‌à ‌‌
fraqueza‌‌
  muscular,‌‌
 osteoartrose‌‌
 de‌‌
 joelhos‌‌
 e ‌‌ao‌‌
 drop‌‌
 attack;‌‌
 a ‌‌sensação‌‌
 de‌‌
 tontura‌‌
 relacionada‌‌
 
à‌  ‌posição‌  ‌da‌  ‌cabeça‌  ‌ou‌  ‌a ‌ ‌movimentos‌  ‌do‌  ‌corpo‌  ‌pode‌  ‌estar‌  ‌associada‌  ‌à ‌ ‌presença‌  ‌de‌‌
 
disfunções‌  ‌vestibulares.‌  ‌O ‌ ‌roteiro‌  ‌apresenta‌  ‌as‌  ‌principais‌  ‌perguntas‌  ‌a ‌ ‌serem‌  ‌realizadas‌  ‌na‌‌
 
investigação‌  ‌do‌  ‌evento‌  ‌de‌  ‌queda.‌  ‌A ‌ ‌queda‌  ‌pode‌  ‌ser‌  ‌o ‌ ‌reflexo‌  ‌de‌  ‌uma‌  ‌doença‌  ‌aguda‌  ‌como‌‌
 
infecção‌  ‌urinária‌  ‌ou‌  ‌respiratória,‌  ‌arritmia‌  ‌cardíaca,‌  ‌acidente‌  ‌vascular‌  ‌encefálico,‌  ‌delirium,‌‌
 
dentre‌‌
  outras.‌‌
  A ‌‌mesma‌‌
  pessoa‌‌
  pode‌‌
  cair‌‌
 em‌‌
 diferentes‌‌
 momentos‌‌
 por‌‌
 várias‌‌
 razões.‌‌
 A ‌‌queda‌‌
 
de‌  ‌causa‌  ‌desconhecida‌  ‌deve‌  ‌ser‌  ‌amplamente‌  ‌investigada‌  ‌até‌  ‌que‌  ‌um‌  ‌fator‌‌
  ou‌‌
  vários‌‌
  fatores‌‌
 
sejam‌‌apontados‌‌como‌‌agentes‌‌etiológicos‌‌ou‌‌precipitantes‌‌do‌‌evento.‌  ‌
Nunca,‌  ‌especialmente,‌  ‌nos‌  ‌idosos‌  ‌que‌  ‌caem‌  ‌recorrentemente‌  ‌deve-se‌  ‌assumir‌  ‌como‌  ‌causa‌‌
 
aquela‌  ‌relacionada‌  ‌a ‌ ‌um‌  ‌evento‌  ‌anterior.‌  ‌A ‌‌busca‌‌
  sistematizada‌‌
  de‌‌
  fatores‌‌
  causais‌‌
  permite‌‌
  o ‌‌
adequado‌‌
  manejo,‌‌
  previne‌‌
  novos‌‌
  eventos‌‌
  e ‌‌trata‌‌
  doenças‌‌
  associadas,‌‌
  evitando‌‌
 comorbidades‌‌
 
e‌‌o‌‌escalonamento‌‌de‌‌incapacidades‌‌. ‌ ‌

Roteiro‌‌sugerido‌‌para‌‌investigação‌‌do‌‌evento‌‌de‌‌queda:‌  ‌

● Quantas‌‌vezes‌‌o‌‌Sr.(a)‌‌caiu‌‌no‌‌último‌‌ano?‌ 
● Houve‌‌alguma‌‌consequência‌‌como‌‌fratura,‌‌luxação,‌‌trauma‌‌craniano‌‌ou‌‌escoriação,‌‌
 
contusão,‌‌corte?‌  ‌
● Houve‌‌necessidade‌‌de‌‌procurar‌‌um‌‌médico‌‌ou‌‌serviço‌‌de‌‌emergência‌‌em‌‌um‌‌hospital?‌  ‌
● O‌‌Sr.‌‌(a)‌‌restringiu‌‌suas‌‌atividades‌‌habituais‌‌por‌‌causa‌‌da‌‌queda?‌  ‌
● Se‌‌sim,‌‌o‌‌Sr.‌‌(a)‌‌o‌‌fez‌‌por‌‌dor,‌‌insegurança,‌‌medo,‌‌dificuldade‌‌para‌‌andar,‌‌dentre‌‌outros.‌  ‌
● Agora‌‌vamos‌‌falar‌‌sobre‌‌sua‌‌última‌‌queda.‌  ‌
● O‌‌Sr.‌‌(a)‌‌sabe‌‌precisar‌‌quando‌‌ela‌‌ocorreu?‌  ‌
● A‌‌queda‌‌aconteceu‌‌de‌‌dia‌‌ou‌‌de‌‌noite?‌ 
● O‌‌evento‌‌ocorreu‌‌após‌‌a‌‌refeição?‌  ‌
● Em‌‌que‌‌lugar‌‌aconteceu‌‌a‌‌queda?‌ 
● Houve‌‌perda‌‌da‌‌consciência?‌  ‌
● Que‌‌movimentos‌‌o‌‌Sr.(a)‌‌estava‌‌fazendo‌‌no‌‌momento‌‌da‌‌queda?‌‌Andando,‌‌
 
levantando-se‌‌da‌‌cadeira,‌‌inclinando-se,‌‌virando-se,‌‌etc.‌  ‌
● Que‌‌atividade‌‌o‌‌Sr.(a)‌‌estava‌‌realizando‌‌no‌‌momento‌‌da‌‌queda?‌‌Tomando‌‌banho,‌‌
 
andando‌‌até‌‌o‌‌banheiro,‌‌voltando‌‌para‌‌o‌‌quarto,‌‌subindo‌‌no‌‌banquinho,‌‌calçando‌‌o ‌‌
chinelo,‌‌descendo‌‌do‌‌ônibus,‌‌dentre‌‌outras.‌  ‌
● Como‌‌a‌‌queda‌‌ocorreu?‌‌Desequilibrou-se,‌‌os‌‌joelhos‌‌falharam,‌‌sentiu-se‌‌fraco‌‌
 
subitamente,‌‌sentiu-se‌‌tonto‌‌? ‌ ‌
● Que‌‌parte‌‌do‌‌corpo‌‌bateu‌‌primeiro‌‌no‌‌chão‌‌ou‌‌no‌‌mobiliário?‌  ‌
● Estava‌‌usando‌‌óculos‌‌ou‌‌aparelho‌‌auditivo‌‌(quando‌‌se‌‌aplica)?‌  ‌
● Como‌‌estava‌‌se‌‌sentindo‌‌antes‌‌de‌‌cair‌‌(na‌‌semana‌‌prévia)?‌‌Houve‌‌alguma‌‌modificação‌‌
 
na‌‌sua‌‌saúde?‌‌Como‌‌fraqueza‌‌generalizada,‌‌cansaço,‌‌apatia,‌‌falta‌‌de‌‌ar,‌‌problemas‌‌de‌‌
 
memória,‌‌febre,‌‌taquicardia,‌‌dor‌‌no‌‌peito,‌‌etc.‌  ‌
● Houve‌‌alguma‌‌modificação‌‌na‌‌medicação‌‌usada‌‌habitualmente?‌‌Algum‌‌medicamento‌‌
 
novo‌‌foi‌‌introduzido‌‌ou‌‌retirado?‌‌Fez‌‌uso‌‌de‌‌alguma‌‌medicação‌‌por‌‌conta‌‌própria?‌  ‌
● No‌‌último‌‌ano,‌‌o‌‌Sr.(a)‌‌esteve‌‌hospitalizado?‌  ‌
● O‌‌Sr.(a)‌‌diria‌‌que‌‌tem‌‌tido‌‌maior‌‌dificuldade‌‌para‌‌andar‌‌dentro‌‌de‌‌casa,‌‌vestir-se,‌‌tomar‌‌
 
banho,‌‌andar‌‌fora‌‌de‌‌casa,‌‌ir‌‌ao‌‌banheiro‌‌em‌‌tempo,‌‌tomar‌‌remédios‌‌na‌‌hora‌‌certa‌‌? ‌ ‌

Com‌  ‌o ‌ ‌objetivo‌  ‌de‌  ‌facilitar‌  ‌a ‌ ‌exclusão‌  ‌de‌  ‌fatores‌  ‌causais‌  ‌foi‌  ‌proposto‌  ‌o ‌ ‌algoritmo‌  ‌descrito‌‌
 
abaixo‌‌
  como‌‌
  um‌‌
  modelo‌‌
  para‌‌
  tomada‌‌
  de‌‌
  decisão‌‌
  clínica‌‌
  em‌‌
  relação‌‌
  ao‌‌
  diagnóstico.‌‌
 Levar‌‌
 em‌‌
 
conta‌‌
  a ‌‌presença‌‌
 de‌‌
 fatores‌‌
 extrínsecos‌‌
 precipitantes.‌‌
 O ‌‌crédito‌‌
 do‌‌
 evento‌‌
 a ‌‌um‌‌
 fator‌‌
 ambiental‌‌
 
deve‌  ‌ser‌  ‌vastamente‌  ‌pesquisado.‌  ‌A ‌ ‌exclusão‌  ‌de‌  ‌outros‌  ‌fatores‌  ‌intrínsecos‌  ‌pode‌‌
  classificar‌‌
  o ‌‌
evento‌‌como‌‌tipicamente‌‌acidental‌‌. ‌ ‌

 ‌

Avaliação‌‌do‌‌risco‌‌para‌‌quedas‌‌e‌‌testes‌‌de‌‌equilíbrio‌‌e‌‌marcha‌  ‌

Um‌  ‌screening‌  ‌de‌  ‌risco‌  ‌para‌  ‌quedas‌  ‌é ‌ ‌um‌  ‌instrumento‌  ‌eficaz‌  ‌na‌  ‌identificação‌  ‌de‌  ‌idosos‌  ‌com‌‌
 
maior‌  ‌chance‌  ‌de‌  ‌sofrerem‌  ‌um‌  ‌evento‌  ‌no‌  ‌futuro.‌  ‌Deve‌  ‌ser‌  ‌realizado‌  ‌em‌  ‌todos‌  ‌os‌  ‌idosos‌‌
 
admitidos‌‌
  em‌‌
  hospitais,‌‌
 em‌‌
 assistência‌‌
 domiciliar,‌‌
 centro‌‌
 de‌‌
 reabilitação,‌‌
 instituições‌‌
 de‌‌
 longa‌‌
 e ‌‌
curta‌‌permanência‌‌e‌‌em‌‌unidades‌‌de‌‌acompanhamento‌‌ambulatorial‌‌. ‌ ‌

Nenhum‌  ‌instrumento‌  ‌aplicado‌  ‌de‌  ‌forma‌  ‌isolada‌  ‌é ‌ ‌capaz‌  ‌de‌  ‌identificar‌  ‌idosos‌  ‌de‌  ‌risco‌  ‌para‌‌
 
quedas,‌‌
 assim‌‌
 como‌‌
 estratificar‌‌
 este‌‌
 risco.‌‌
 Uma‌‌
 combinação‌‌
 de‌‌
 instrumentos‌‌
 em‌‌
 geral‌‌
 contidos‌‌
 
na‌  ‌avaliação‌  ‌geriátrico-gerontológica‌  ‌abrangente‌  ‌deve‌  ‌ser‌  ‌utilizada‌  ‌como‌  ‌rastreio‌  ‌para‌  ‌maior‌‌
 
vulnerabilidade‌‌a‌‌quedas.‌  ‌
É‌‌
  consenso‌‌
  que‌‌
  quanto‌‌
  maior‌‌
  o ‌‌número‌‌
  de‌‌
  fatores‌‌
  de‌‌
  risco‌‌
  presentes‌‌
  maior‌‌
 será‌‌
 a ‌‌chance‌‌
 de‌‌
 
queda.‌  ‌A ‌ ‌queixa‌  ‌de‌  ‌dificuldade‌  ‌de‌  ‌equilíbrio‌  ‌e ‌ ‌marcha,‌  ‌assim‌  ‌como‌  ‌as‌  ‌histórias‌  ‌prévias‌  ‌de‌‌
 
quedas‌‌têm‌‌sido‌‌apontadas‌‌como‌‌fatores‌‌de‌‌risco‌‌para‌‌idosos‌‌que‌‌vivem‌‌na‌‌comunidade.‌  ‌

Vários‌‌
  testes‌‌
  têm‌‌
  sido‌‌
  desenvolvidos‌‌
  com‌‌
  o ‌‌objetivo‌‌
  de‌‌
  avaliar‌‌
  funcionalmente‌‌
  o ‌‌equilíbrio‌‌
 e ‌‌a ‌‌
marcha‌‌
  e ‌‌busca‌‌
 estabelecer‌‌
 parâmetros‌‌
 para‌‌
 identificação‌‌
 de‌‌
 idosos‌‌
 com‌‌
 maior‌‌
 suscetibilidade‌‌
 
a‌‌
  cair.‌‌
  Dentre‌‌
  estes,‌‌
  destacam-se:‌‌
 Timed‌‌
 Up‌‌
 & ‌‌Go‌‌
 Test‌‌
 (PODSIADLO‌‌
 & ‌‌RICHARDSON‌‌
 (1991),‌‌
 
a‌‌
  escala‌‌
  de‌‌
 Equilíbrio‌‌
 de‌‌
 Berg‌‌
 - ‌‌Berg‌‌
 Functional‌‌
 Balance‌‌
 Scale‌‌
 (BERG‌‌
 et‌‌
 al.,‌‌
 1992),‌‌
 o ‌‌POMA‌‌
 -–‌‌
 
Performance-Oreinted‌  ‌Assessement‌  ‌of‌  ‌Mobility‌  ‌(TINETTI,‌  ‌1986,1988)‌‌
  o ‌‌Functional‌‌
  Reach‌‌
  e ‌‌o ‌‌
Dynamic‌‌Gait‌‌Index‌‌(SHUMWAY-COOK‌‌et‌‌al.‌‌(1997).‌  ‌

As‌  ‌escalas‌  ‌de‌  ‌Berg,‌  ‌o ‌ ‌POMA‌  ‌e ‌ ‌o ‌ ‌Dynamic‌  ‌Gait‌  ‌Index‌  ‌são‌  ‌testes‌  ‌funcionais‌‌
  de‌‌
  avaliação‌‌
  do‌‌
 
equilíbrio‌  ‌e ‌ ‌da‌‌
  marcha‌‌
  que‌‌
  contém‌‌
  um‌‌
  maior‌‌
  número‌‌
  de‌‌
  tarefas‌‌
  motoras‌‌
  e ‌‌necessitam‌‌
  de‌‌
  um‌‌
 
maior‌  ‌treinamento‌  ‌e ‌ ‌expertise‌  ‌na‌  ‌sua‌  ‌aplicação.‌  ‌Em‌  ‌geral,‌  ‌são‌  ‌aplicados‌  ‌por‌  ‌fisioterapeutas‌‌
 
dentro‌  ‌de‌  ‌um‌  ‌espectro‌  ‌maior‌  ‌de‌  ‌avaliação‌  ‌físico-funcional‌  ‌de‌  ‌idosos.‌  ‌Todos‌  ‌têm‌  ‌sido‌‌
 
largamente‌  ‌apontados‌  ‌na‌  ‌literatura‌  ‌internacional‌  ‌como‌  ‌instrumentos‌  ‌válidos‌  ‌na‌  ‌determinação‌‌
 
de‌‌idosos‌‌com‌‌maior‌‌chance‌‌de‌‌quedas.‌  ‌

O‌  ‌POMA‌  ‌consiste‌  ‌de‌  ‌nove‌  ‌itens‌  ‌como‌  ‌contra-reação‌  ‌ao‌  ‌desequilíbrio‌  ‌aplicado‌  ‌ao‌  ‌esterno,‌‌
 
passar‌‌
  de‌‌
  sentado‌‌
  para‌‌
  de‌‌
  pé,‌‌
  virar‌‌
  360‌‌
  graus,‌‌
  os‌‌
  quais‌‌
  são‌‌
  categorizados‌‌
  em‌‌
 uma‌‌
 escala‌‌
 de‌‌
 
três‌  ‌pontos.‌  ‌A ‌ ‌Berg‌‌
  Balance‌‌
  Scale‌‌
  foi‌‌
  desenvolvida‌‌
  para‌‌
  monitorar‌‌
  o ‌‌desempenho‌‌
  dos‌‌
  idosos‌‌
 
quanto‌  ‌à ‌ ‌tarefas‌  ‌motoras‌  ‌de‌  ‌equilíbrio‌  ‌em‌  ‌idosos,‌  ‌para‌  ‌identificar‌  ‌indivíduos‌  ‌que‌  ‌se‌‌
 
beneficiariam‌  ‌de‌  ‌um‌  ‌encaminhamento‌  ‌para‌  ‌fisioterapia‌  ‌e ‌ ‌para‌  ‌prever‌  ‌quedas‌  ‌em‌  ‌idosos‌  ‌da‌‌
 
comunidade‌‌
  e ‌‌institucionalizados‌‌
  . ‌‌A ‌‌escala‌‌
  consiste‌‌
 de‌‌
 14‌‌
 tarefas,‌‌
 categorizadas‌‌
 numa‌‌
 escala‌‌
 
ordinal‌‌
  de‌‌
  cinco‌‌
  pontos,‌‌
  que‌‌
  vai‌‌
  desde‌‌
  0 ‌‌- ‌‌incapaz‌‌
  de‌‌
  realizar‌‌
  a ‌‌tarefa,‌‌
 até‌‌
 5 ‌‌- ‌‌realiza‌‌
 de‌‌
 forma‌‌
 
independente,‌  ‌baseada‌  ‌na‌  ‌qualidade‌  ‌e ‌ ‌necessidade‌  ‌de‌  ‌assistência‌  ‌para‌  ‌realizar‌  ‌a ‌ ‌tarefa‌  ‌de‌‌
 
forma‌‌
  assim‌‌
  como,‌‌
  no‌‌
 tempo‌‌
 para‌‌
 completar‌‌
 a ‌‌prova.‌‌
 Os‌‌
 escores‌‌
 dos‌‌
 14‌‌
 itens‌‌
 são‌‌
 combinados‌‌
 
em‌  ‌um‌‌
  escore‌‌
  total‌‌
  que‌‌
  vai‌‌
  de‌‌
  0 ‌‌a ‌‌56‌‌
  pontos,‌‌
  com‌‌
  um‌‌
  escore‌‌
  maior‌‌
  relacionado‌‌
  a ‌‌um‌‌
  melhor‌‌
 
desempenho.‌  ‌Os‌  ‌elementos‌  ‌do‌  ‌teste‌  ‌são‌  ‌representativos‌  ‌de‌  ‌atividades‌  ‌do‌  ‌dia‌  ‌a ‌ ‌dia‌  ‌como‌‌
 
sentar,‌  ‌levantar,‌  ‌inclinar-se‌  ‌à ‌ ‌frente,‌  ‌virar-se,‌  ‌dentre‌  ‌outros.‌  ‌BERG‌  ‌et‌  ‌al.,1992‌  ‌demonstraram‌‌
 
que‌  ‌o ‌ ‌escore‌  ‌de‌  ‌45‌  ‌ou‌  ‌menos‌  ‌foi‌  ‌preditivo‌  ‌de‌  ‌quedas‌  ‌recorrentes‌  ‌em‌  ‌um‌  ‌estudo‌  ‌de‌‌
 
meta-análise‌‌com‌‌110‌‌sujeitos.‌  ‌

O‌  ‌Índice‌  ‌dinâmico‌  ‌da‌  ‌marcha‌  ‌é ‌ ‌composto‌  ‌por‌  ‌oito‌  ‌tarefas‌  ‌de‌  ‌deambulação‌  ‌que‌  ‌avaliam‌ 
velocidade‌  ‌e ‌ ‌instabilidade‌  ‌na‌  ‌marcha‌  ‌durante‌  ‌o ‌ ‌acelerar‌  ‌e ‌ ‌desacelerar,‌  ‌em‌  ‌movimento‌  ‌de‌‌
 
rotação‌  ‌e ‌ ‌flexo-extensão‌  ‌da‌  ‌cabeça,‌  ‌em‌  ‌movimentos‌  ‌de‌  ‌rotação‌  ‌axial‌  ‌do‌  ‌corpo,‌  ‌em‌‌
 
movimentos‌  ‌de‌  ‌ultrapassar‌  ‌e ‌ ‌circundar‌  ‌obstáculos‌  ‌e ‌ ‌em‌  ‌subir‌  ‌e ‌ ‌descer‌  ‌degraus.‌  ‌Uma‌‌
 
pontuação‌  ‌de‌  ‌19‌  ‌ou‌  ‌menos‌  ‌foi‌  ‌associada‌  ‌a ‌ ‌quedas‌  ‌em‌  ‌idosos‌  ‌na‌  ‌comunidade‌  ‌. ‌ ‌Assim,‌‌
 
estratégias‌  ‌compensatórias‌  ‌devem‌  ‌ser‌  ‌elucidadas‌  ‌com‌  ‌objetivo‌  ‌de‌  ‌avaliar‌  ‌se‌  ‌são‌  ‌as‌  ‌mais‌‌
 
indicadas‌  ‌para‌  ‌o ‌ ‌paciente‌  ‌no‌  ‌seu‌  ‌contexto‌  ‌funcional‌  ‌diário.‌  ‌Assim,‌  ‌os‌  ‌fisioterapeutas‌  ‌devem‌‌
 
perguntar‌  ‌se‌  ‌seus‌  ‌pacientes‌  ‌estão‌  ‌utilizando‌  ‌as‌  ‌melhores‌  ‌estratégias‌  ‌dada‌  ‌suas‌  ‌limitações‌‌
 
primárias‌  ‌e ‌ ‌se‌  ‌uma‌  ‌intervenção‌  ‌terapêutica‌  ‌poderia‌  ‌melhorar‌  ‌os‌  ‌mecanismos‌  ‌de‌  ‌controle‌‌
 
postural.‌  ‌
O‌  ‌Timed‌  ‌up‌  ‌& ‌ ‌go‌  ‌test‌  ‌é ‌ ‌bastante‌  ‌simples‌  ‌e ‌ ‌não‌  ‌exige‌  ‌nenhuma‌  ‌expertise‌  ‌específica,‌‌
 
necessitando‌‌
  apenas‌‌
  de‌‌
  um‌‌
  procedimento‌‌
  sistematizado‌‌
 que‌‌
 consiste‌‌
 em‌‌
 medir‌‌
 o ‌‌tempo‌‌
 gasto‌‌
 
na‌‌
  tarefa‌‌
  de‌‌
 levantar-se‌‌
 de‌‌
 uma‌‌
 cadeira‌‌
 (a‌‌
 partir‌‌
 da‌‌
 posição‌‌
 encostada),‌‌
 andar‌‌
 3 ‌‌metros‌‌
 até‌‌
 um‌‌
 
demarcador‌‌
  no‌‌
  solo,‌‌
  girar‌‌
  e ‌‌voltar‌‌
  andando‌‌
  no‌‌
  mesmo‌‌
  percurso,‌‌
  sentando-se‌‌
  novamente‌‌
  com‌‌
 
as‌‌
  costas‌‌
  apoiadas‌‌
  no‌‌
  encosto‌‌
  da‌‌
  cadeira.‌‌
  a ‌‌instrução‌‌
  dada‌‌
  é ‌‌que‌‌
 o ‌‌idoso‌‌
 execute‌‌
 a ‌‌tarefa‌‌
 de‌‌
 
forma‌‌
  segura‌‌
  e ‌‌o ‌‌mais‌‌
  rapidamente‌‌
  possível.‌‌
  Os‌‌
 autores‌‌
 admitiram‌‌
 como‌‌
 tempo‌‌
 normal‌‌
 para‌‌
 a ‌‌
realização‌‌
  da‌‌
  tarefa‌‌
  por‌‌
  adultos‌‌
  saudáveis,‌‌
  um‌‌
  tempo‌‌
  de‌‌
  10‌‌
  segundos;‌‌
  considera-se‌‌
  que‌‌
  11‌‌
  a ‌‌
20‌  ‌segundos‌  ‌sejam‌  ‌os‌‌
  limites‌‌
  normais‌‌
  de‌‌
  tempo‌‌
  para‌‌
  idosos‌‌
  frágeis‌‌
  ou‌‌
  pacientes‌‌
  deficientes;‌‌
 
mais‌  ‌de‌  ‌20‌  ‌segundos‌  ‌na‌  ‌execução‌  ‌da‌  ‌atividade‌  ‌é ‌ ‌considerado‌  ‌um‌  ‌valor‌  ‌indicativo‌  ‌da‌‌
 
necessidade‌‌de‌‌intervenção‌‌adequada.‌  ‌

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