Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018 http://dx.doi.org/10.

1590/1982-0216/201921315018

Artigos de revisão

Características acústicas da voz em diferentes ciclos da vida:

revisão integrativa da literatura
Acoustic characteristics of voice in different cycles of life:
an integrative literature review
Evelyn Alves Spazzapan1
https://orcid.org/0000-0002-4191-359X

Viviane Cristina de Castro Marino1

https://orcid.org/0000-0003-3495-9394

Vanessa Moraes Cardoso1

https://orcid.org/0000-0002-4373-7884

Larissa Cristina Berti1

https://orcid.org/0000-0002-4144-2804

Eliana Maria Gradim Fabbron1

https://orcid.org/0000-0001-5197-0347

1
Universidade Estadual Paulista, UNESP – RESUMO
Marília, São, Paulo, Brasil.
Objetivo: realizar revisão integrativa da literatura sobre as características acústicas da produção da voz
saudável, da infância à terceira idade.
Trabalho realizado no Departamento de
Fonoaudiologia, Faculdade de Filosofia e Métodos: foi realizado levantamento bibliográfico nas bases de dados Pubmed, Scielo, Medline e Lilacs,
Ciências, Universidade Estadual Paulista nos últimos dez anos. Foram encontrados 19 estudos que atenderam aos critérios propostos e investi-
Júlio de Mesquita filho – UNESP – Marília garam as medidas acústicas: F0 (Frequência Fundamental), jitter, shimmer e/ou medidas de ruído, em
(SP), Brasil. homens e mulheres, com vozes normais, em diferentes fases da vida.
Fonte de Auxílio: Coordenação de
Aperfeiçoamento de Pessoal de Ensino
Resultados: a análise mostrou que F0 é o parâmetro acústico que mais sofre mudanças com o cresci-
Superior - CAPES. mento e o envelhecimento da população, apresentando queda gradativa de seus valores da infância à
velhice, na população feminina, enquanto que em homens, a redução acontece até a fase adulta. Jitter,
shimmer e ruído permanecem estáveis durante a fase infantil e adulta, enquanto shimmer e medidas de
Conflito de interesses: Inexistente
ruído aumentam na terceira idade. Na literatura, não há consenso a respeito do aumento da medida de
jitter na população idosa.
Conclusão: da infância à terceira idade, em ambos os sexos, ocorrem mudanças vocais que são refle-
tidas principalmente pela F0. Há escassez de informações acústicas derivadas de uma determinada
população com ampla faixa etária, utilizando uma mesma metodologia. As informações deste estudo
podem orientar futuras investigações que buscarão compreender as mudanças naturais ocorridas na voz
humana e, também, guiar a prática clínica.
Descritores: Voz; Acústica; Criança; Adolescente; Adulto; Idoso

ABSTRACT
Purpose: to carry out an integrative literature review about the acoustic characteristics of healthy voice
production, from childhood to old age.
Methods: a bibliographic survey was conducted on the databases PubMed, SciELO, MEDLINE and
LILACS, covering the last 10 years. Nineteen studies were found, meeting the proposed criteria, on acous-
tic measurements: F0 (fundamental frequency), jitter, shimmer and/or noise measurements, in males and
females, with normal voices in their different stages of life.
Results: the analysis showed that F0 is the most changing acoustic parameter as people grow up and
grow old. Its values present gradual fall from childhood to old age in the female population, whereas
among men such decrease lasts until adulthood. Jitter, shimmer and noise remain stable throughout chil-
dhood and adulthood, while shimmer and noise measurements increase in old age. In the literature, there
Recebido em: 01/10/2018 is no consensus regarding increase of jitter measurements in the elderly.
Aceiro em 23/09/2019
Conclusion: from childhood to old age, in both genders, vocal changes take place which are reflected,
Endereço para correspondência: especially by F0. There is a scarcity of information on acoustics related to specific populations with ample
Evelyn Alves Spazzapan age range, using the same methodology. The information in this study may guide future investigations
Rua Goiás, 808 aiming to understand natural changes occurring in the human voice, in addition to guiding in the clinical
CEP: 16900-049 - Andradina, São Paulo, practice.
Brasil
E-mail: [email protected] Keywords: Voice; Acoustic; Child; Adolescent; Adult; Elderly

1/16
2/16 | Spazzapan EA, Marino VCC, Cardoso VM, Berti LC, Fabron EMG

INTRODUÇÃO destacam-se a Frequência Fundamental (F0), medidas

Da infância à terceira idade, a voz humana sofre de perturbação a curto prazo da frequência e amplitude
mudanças que podem ser identificadas por meio da - jitter e shimmer - e medidas de ruído. Estas medidas
análise acústica1-3, uma avaliação objetiva que processa são passíveis de análise em diferentes softwares7,13 e
o sinal sonoro produzido nas pregas vocais e estima frequentemente utilizadas para descrever as caracterís-
padrões de vibração, formato e modificações do trato ticas vocais em diferentes faixas etárias em condições
vocal4. Dentre as avaliações objetivas da voz, a análise normais5,14,15 e/ou patológicas12,16.
acústica é uma das ferramentas mais utilizadas para Em geral, descrições das características acústicas
fins clínicos e de pesquisa2,5, favorecida pelos avanços de vozes em condições normais são apresen-
tecnológicos envolvendo computadores e programas tadas na literatura para faixas etárias específicas.
específicos de análise da voz6,7, o que tem propiciado Particularmente, informações sobre medidas de F0 e de
o surgimento de medidas fidedignas e de rápida ruído para vozes normais ao longo da vida humana1-3
obtenção4. são escassas e, de forma geral, os resultados obtidos
sugerem que essas medidas sejam importantes para
A análise acústica infere indiretamente os padrões
refletir mudanças na produção vocal, da infância à
vibratórios das pregas vocais e, ainda, a conformação
terceira idade, em ambos os sexos. Dessa forma,
do trato vocal4 de homens e mulheres, com diferentes
entende-se que o conhecimento sobre medidas de F0
faixas etárias. Essa análise oferece informações quanti-
e de ruído estabelecidas na literatura até o momento,
tativas que permitem deduzir sobre a função laríngea,
tanto para faixas etárias específicas quanto ao longo
além de ser um instrumento não invasivo, o que
da vida, pode favorecer a atuação clínica do profis-
facilita sua utilização na pesquisa e na prática clínica.
sional da voz.
Particularmente, tal análise auxilia no diagnóstico5 e no
Medidas de perturbação de frequência e amplitude
monitoramento de tratamento5,8. Propicia, também, o
podem inferir aspectos fisiológicos do sistema laríngeo
conhecimento das mudanças vocais que ocorrem de
e da produção vocal, e possíveis variações nas
modo natural em indivíduos saudáveis, da infância à
medidas de jitter e shimmer que podem ocorrer ao
velhice1-3.
longo da vida3 devem ser de conhecimento do profis-
Valores de referência de medidas acústicas são
sional da voz. Mais especificamente, o conhecimento
extensivamente recomendados para a comparação
dos valores de referências de vozes normais estabe-
de achados obtidos em avaliação clínica da voz2,9,10,
lecidos para populações específicas permite compa-
portanto as mudanças vocais que ocorrem nos
rações com vozes patológicas, em que irregularidades
diferentes ciclos da vida, em ambos os sexos, devem
do sinal acústico são esperadas17.
ser consideradas ao se buscar valores de referência
Considerando que valores de referência de medidas
para comparações clínicas. Alguns softwares de
de F0, jitter, shimmer e medidas de ruído descritas
análise acústica disponibilizam dados de norma-
para diferentes faixas etárias (infantil, adolescente,
lidade para cada medida investigada11. No entanto, as
adulta e idosa) podem favorecer a atuação clínica de
bases de dados destes softwares são formadas por
profissionais da voz, torna-se necessário viabilizar
dados derivados de falantes de línguas distintas e,
tal conhecimento para pesquisadores e clínicos que
comumente, em uma determinada faixa etária.
atuam em clínica da voz. Assim, é necessária uma
Estudiosos recomendam que a comparação com
busca atualizada nos artigos presentes na literatura,
dados normativos se dê com populações da mesma
que sistematize informações prévias sobre medidas
faixa etária e falantes de uma mesma língua12. Nesse
acústicas em diferentes faixas etárias. Considerando
sentido, populações clínicas devem ser comparadas
o exposto, o objetivo deste estudo foi realizar uma
com dados de normalidade obtidos de sujeitos com
revisão integrativa referente às características acústicas
características similares. Além de ser utilizada como
da produção da voz saudável, da infância à terceira
referência na comparação com populações clínicas e
idade.
para monitoramento da terapia vocal, a normatização
de medidas acústicas pode ajudar no entendimento
das mudanças vocais ocorridas nas produções de MÉTODOS
falantes, ao longo da vida. Esta revisão integrativa da literatura foi realizada
Dentre os vários parâmetros acústicos existentes, a partir da identificação do tema de interesse e do
que caracterizam a voz nos diferentes ciclos da vida, estabelecimento da seguinte pergunta de pesquisa

Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018 | doi: 10.1590/1982-0216/201921315018

 Voz nos ciclos da vida: Revisão | 3/16

que norteou a revisão: “Quais são as características instituição de origem. Os artigos deveriam investigar as
acústicas da produção vocal de indivíduos saudáveis características de vozes saudáveis de indivíduos em
nos diferentes ciclos da vida?”. A seleção dos artigos diferentes ciclos da vida, por meio da análise acústica,
foi realizada a partir de uma busca na literatura científica especificamente as medidas de F0, jitter, shimmer e
nacional e internacional em revistas especializadas medidas de ruído. Nestes estudos, foram conside-
disponíveis nas bases de dados: Pubmed, Scielo, rados como vozes saudáveis aquelas com ausência de
Medline e Lilacs. Os descritores e termos para locali- disfonia estabelecida em avaliação vocal prévia.
zação dos artigos foram estabelecidos após consulta Como critérios de exclusão, definiram-se os
no DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) em
estudos que não se relacionavam diretamente ao tema
português e em inglês, sendo eles: voz (voice), acústica
ou que envolvessem sujeitos disfônicos, com histórico
(acoustic), criança (child), adolescente (adolescent),
de doenças neurológicas, metabólicas, hormonais,
adulto (adult), idoso (aged), envelhecimento (aging)
de cabeça e pescoço, anomalias craniofaciais ou,
e valores de referência (reference values). A procura
ainda, estudos que investigassem o efeito de técnicas
pelos descritores e suas associações foi realizada
vocais. Também foram considerados como critério
por duas pesquisadoras, de forma independente, no
de exclusão estudos que investigassem medidas
período de maio a junho de 2018. As combinações
acústicas por meio da fala encadeada (e não da
utilizadas entre os descritores foram: voice AND
vogal sustentada) e aqueles que tivessem o nível de
acoustic AND (child OR adolescent OR adult OR aged);
evidência científica de quatro e cinco (estudo de caso
voice AND acoustic AND reference values; Voice AND
e relato de experiência), conforme a escala de Oxford
acoustic AND aging. Além destas, também foi incluída
Centre for Evidence-Based Medicine18.
a combinação: life span AND voice, em virtude do
tema de interesse da presente investigação e por haver Inicialmente, duas avaliadoras realizaram uma
estudos que utilizam o descritor ‘life span’ mesmo que leitura exploratória, por meio dos títulos e resumos,
este não esteja contemplado no DeCS. para identificar os estudos que atendessem aos
Como critérios de inclusão, foram estabelecidos critérios de inclusão. Foram selecionados 19 artigos
os artigos originais presentes nas bases de dados para leitura na íntegra. Não houve concordância entre
selecionadas dos últimos 10 anos (2009 a 2018), as avaliadoras na inclusão de dois artigos, que foram
que estivessem disponíveis na íntegra, nos idiomas excluídos da pesquisa após discussão e consenso. A
português ou inglês, com possibilidade de acesso pela seleção dos estudos está representada na Figura 1.

Artigos identificados nas

bases de dados= 944
Pubmed (615); Scielo (23);
MedLine (198); Lilacs (108).

Artigos selecionados a
partir dos critérios de Artigos excluídos
inclusão: 44 pelos critérios de
Pubmed (13); Scielo (4); exclusão:900
Medline (15); Lilacs (12)

Artigos Repetidos: Total de Artigos

25 incluídos: 19

 
Figura 1. Seleção e identificação dos estudos

doi: 10.1590/1982-0216/201921315018 | Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018

4/16 | Spazzapan EA, Marino VCC, Cardoso VM, Berti LC, Fabron EMG

Os estudos foram agrupados de acordo com as literatura para os diferentes grupos etários, além das
medidas acústicas exploradas: F0, jitter, shimmer e informações sobre a população, software de análise
medidas de ruído. Essa organização foi proposta acústica, vogal utilizada em cada estudo e o valor de p
por serem as medidas mais comumente investi- quando houver diferença estatisticamente significante.
gadas para a descrição do comportamento vocal em Em cada figura, os estudos estão ordenados de acordo
condições normais5,12,14,15 e patológicas14,16, além de com a idade dos sujeitos investigados, a fim de facilitar
serem passíveis de análise em softwares de análise a compreensão das mudanças acústicas que ocorrem
acústica distintos7. Optou-se por tal organização a fim em cada medida, nos diferentes ciclos da vida.
de favorecer a verificação de mudanças acústicas na
produção da voz ocorridas ao longo da vida.
Frequência Fundamental
A F0 é uma medida acústica muito utilizada na
REVISÃO DA LITERATURA pesquisa e na clínica. Correlaciona-se com o pitch e
A partir da busca realizada nas bases de dados reflete a velocidade da vibração das pregas vocais.
Pubmed, Scielo, Medline e Lilacs, foram analisados Além disso, relaciona as características biomcânicas
os 19 artigos que atenderam aos critérios de inclusão das pregas vocais, como estiramento das fibras
deste estudo. Estes artigos reportam características elásticas e as fibras do ligamento vocal2. Tal medida
acústicas das vozes de indivíduos saudáveis em está relacionada às características anatomofisioló-
diferentes faixas etárias. gicas das pregas vocais como comprimento, massa,
Esta revisão apresenta informações sobre análise vibração, tensão e rigidez durante a fonação e, por
acústica da voz, separadas em quatro parâmetros isso, ela é afetada pela idade e sexo do falante9,12.
acústicos (F0, jitter, shimmer e medidas de ruído) da A análise da F0 é de grande relevância para estudos
infância à terceira idade. que buscam compreender a voz nas diferentes fases
A seguir, descrevem-se os valores de normalidade da vida1-3, pois traz informações que permitem melhor
para a medida de F0 (Figura 2), jitter (Figura 3), shimmer compreensão a respeito da fisiologia laríngea, da
(Figura 4) e medidas de ruído (Figura 5), reportados na infância à terceira idade.

Nacionalidade da Programa Estímulo Características da

Autor Grupos Estudados F0 (Hz) Valor de p
população Utilizado utilizado população
M: 275,09
4 a 5 anos
F: 257,14
M: 243,37
6 a 7 anos p=0,001
Tavares, Lábio e N=240 F: 257,14
Brasileira MDVP /a/ (mais velhos
Martins,19 4 a 12 anos M: 227,30
8 a 9 anos < mais
F: 258,93
jovens)
M: 222,4
10 a 11 anos
F: 234,09
Finger, Cielo e N=56 mulheres
Brasileira PRAAT /a/ 18 a 38 anos F:210,92 NS
Schwarz21 18 a 38 anos
N=25 homens
Beber e Cielo29 Brasileira MDVPA /a/ 20 a 40 anos M: 120,16 NS
20 a 40 anos
M: 113,1
20 a 30 anos
F:214,5
Dehqan, Ansari, N=90 M: 112,8 p=0,000
Iraniana Dr. Speech /a/ 30 a 40 anos
Bakhtiar12 20 a 50 anos F:214,4 (F>M)
M:112,5
40 a 50 anos
F:215,0

Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018 | doi: 10.1590/1982-0216/201921315018

 Voz nos ciclos da vida: Revisão | 5/16

Nacionalidade da Programa Estímulo Características da

Autor Grupos Estudados F0 (Hz) Valor de p
população Utilizado utilizado população
N= 44 Jovens F: 202 p=0,007
(pré-
D’Haeseleer et al. 22
Belga MDVP /a/ 20 a 28; 46 a 52
Pré-menopausa F:190 menopausa<
anos jovens)
N=83 M: 127,11 p=0,000
Demirhan et al.5 Turca CSL /^/, /i/, /u/ 18 a 32 anos
18 a 32 anos F: 239,78 (F>M)
Fase: p=0,01
F:226,4
menstruação(I) (III<I)
N=89 mulheres Fase: pós
Tatar et al.23 Turca MDVP /a/ F:223,9
20 a 42 anos menstruação (II)
Fase: pré p=0,03
F:213,4 (III<II)
menstruação (III)
M: 122,32
18 a 39 anos
F: 214,74 p=0,001
M: 124,44 (F>M)
Zraick; Smith- KayPENTAX N=157 40 a 59 anos
Americana /a/ F: 203,30 p=0,001
Olinde; Shotts20 PAS Model 18 a 86 anos M: 159,81 (adultos >
60 a 86 anos idosos)
F: 191,90

N=41 M:113 p=0,001

Jovens
F:210 (idosos M >
70 a 90 anos
Dehqan et al.9 Iraniana Dr. Speech /a/ M:146 jovens M)
N=40
Idosos (idosas F <
20 a 49 anos F:194
jovens F)
N=159 M: 128
Jovens 0,001
18 a 28 anos; F: 251
Goy et al.8 Canadense Sonneta /a/ M: 127 F= (idosas <
N= 133
Idosos jovens)
63 a 86 anos F: 211
60 a 69 anos F:193,81
Cerceau, Alves, N=96 mulheres
Brasileira MDVP /a/ 70 a 79 anos F:195,71 NS
Gama33 60 a 103 anos
Acima de 80 anos F:187,60
60 a 70 anos F: 182,16 p=0,02
N=23 71 a 80 anos F: 168,86 (mais velhos
Scarpel e Fonseca31 Brasileira PRAAT /é/
Acima de 60 anos < mais
+ 80 anos F: 148,69
jovens)
N= 60 mulheres Jovens F: 215,47
Menezes et al.26 Brasileira PRAAT /a/ 20 a 35 anos NS
Idosas F: 227,20
60 a 82 anos
p=0,001
N=81 (idosos
Lortie et al.30 Canadense PRAAT /a/ * * < adultos
20 a 75 anos
jovens e meia
idade)
M:141,64
Jovens p=0,001
N=142 F:217,54
Mezzedimi et al.27 Italiana PRAAT /a/ F= (jovens <
20 a 93 anos M:139,56
Idosos idosas )
F:177,98
N=72 F:202,6
60 a 75 anos
M:130,9
Pessin, et al.25 Brasileira MDVP /a/ 60 a 90 anos NS
F: 199,4
76 a 90 anos
M:133,3

doi: 10.1590/1982-0216/201921315018 | Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018

6/16 | Spazzapan EA, Marino VCC, Cardoso VM, Berti LC, Fabron EMG

Nacionalidade da Programa Estímulo Características da

Autor Grupos Estudados F0 (Hz) Valor de p
população Utilizado utilizado população
M:292,44
4 anos
F: 292,53
M:288,33 p=0,00
5 anos (F>M)
F: 289,75
M:284,15
7 anos
F: 282,40
M:219,12 F= menor
12 anos
F: 258,65 nos grupos
M:124,32 14a, 50a e
14 anos 60a (p=0,00)
N=400 F: 217,2
Soltani et al.2 Persa PRAAT /a/
4 a 80 anos M:118,53
20-22 anos
F: 214,8
M:117,65 M= menor
30-32 anos
F: 214,2 em 12a,
M:117,81 14a, e 60a
40-42 anos
F: 213,07 (p=0,00)
M:114,06
50-52 anos
F: 190,27
M:127,45
60-80 anos
F: 178,96
p=0,001
Stathopoulos, N=192 (F>M)
Americana - /a/ * *
Huber, Sussman1 4 a 93 anos p=0,001
(idade)
Legenda: * não informado pelo artigo; Hz: Hertz; F: Feminino; M: Masculino; F0: Frequência Fundamental; MDVP: Mult Dimensional Voice Program; MDVPA: Mult
Dimensional Voice Program Advanced; CSL: Computerized Speech Lab; NS: valor não significante.

Figura 2. Valores de normalidade para a medida de F0 e valores de p apresentados na literatura entre os grupos estudados

A voz infantil foi investigada por um estudo que sexos durante a fase adulta, apontando que mudanças
envolveu vozes de crianças de 4 a 12 anos19. Os nesta medida seriam esperadas apenas na terceira
autores reportaram que, durante a infância, a medida idade12,20. Outros autores22, no entanto, mostraram
de F0 sofre queda em seus valores com o aumento da que, em mulheres, a diminuição da F0, se inicia antes
idade. Essas mudanças são explicadas pelo desen- mesmo do período da menopausa, aos 40 anos de
volvimento natural, que afeta as estruturas laríngeas idade. Além das mudanças acústicas, descreveu-se
com o crescimento corporal, como o aumento da uma tendência às diferenças perceptivas auditivas
massa e comprimento das pregas vocais. Em crianças entre os grupos, com presença de maior rugosidade
pequenas são esperados valores de de 275Hz para
nas mulheres de meia idade comparada com mulheres
meninos e 257Hz para meninas; no final da infância,
jovens. Dessa forma, as mudanças anatômicas e
essa medida encontra-se em torno de 220 Hz e 234Hz
fisiológicas que podem afetar a qualidade vocal e os
para meninos e meninas respectivamente aos 11
parâmetros acústicos das vozes de mulheres ocorrem
anos19, com queda maior durante a adolescência1-3.
não apenas na terceira idade, mas tem seu início na
Durante a fase adulta, com base na literatura
fase adulta, antes das mudanças hormonais ocorridas
consultada, pode-se observar que a medida de F0
no período da menopausa.
mantém-se estável12, particularmente em adultos
jovens20. Autores encontraram média de F0 de 210Hz, De acordo com a literatura investigada, também foi
em mulheres na fase adulta21; na população masculina, estudada a interferência do ciclo menstrual nas vozes
valores em torno de 120 Hz21. É consenso que com de mulheres adultas entre 20 e 42 anos. A F0 encon-
o envelhecimento, a medida de F0 sofre mudanças, tra-se mais baixa no período pré-menstrual em relação
principalmente no sexo feminino. No entanto, não ao período menstrual e pós-menstrual, por causa do
é claro o início dessas transformações vocais. Foi aumento de massa nas pregas vocais decorrentes de
observado que a F0 se mantém estável em ambos os mudanças hormonais23.

Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018 | doi: 10.1590/1982-0216/201921315018

 Voz nos ciclos da vida: Revisão | 7/16

Assim, durante a fase adulta espera-se estabilidade idade. Nas mulheres, a F0 diminuiu até os 60 anos e
nos valores de F0 em homens e mulheres adultos se elevou na idade de 80 anos, embora de maneira
jovens mas, em mulheres, essas mudanças podem ser sutil. A diminuição de F0 da infância a adolescência foi
marcadas previamente ao período da menopausa15,22. explicada, de acordo com os autores, pelo aumento
Com o envelhecimento, a voz humana sofre de massa das pregas vocais. Durante a fase adulta,
mudanças que são marcadas na F0, principalmente as mudanças hormonais decorrentes da menopausa
no sexo feminino. De forma geral, em mulheres, há explicam a diminuição de F0 em mulheres de meia
uma diminuição da medida de F0 na população idosa idade. Em homens, após os 50 anos, houve aumento
em relação às mulheres jovens8,20,24,25. A diminuição de F0 por causa da diminuição de massa das pregas
de F0 encontrada na literatura é justificada pelas vocais.
mudanças anatômicas e hormonais que ocorrem na Outro estudo que investigou as mudanças de
laringe humana8,12,20, com o aumento da idade. Outros F0 ao longo da vida2 mostrou que esta medida sofre
estudos, no entanto, não observaram diferenças nos mudanças da infância à terceira idade em ambos os
valores de F0 ao compararem a voz de mulheres jovens sexos, com maiores mudanças no sexo masculino. Os
e idosas25,26, embora a F0 seja o parâmetro acústico autores reportaram que a F0 diminuiu da infância até a
que mais sofre alterações com o envelhecimento25. Em fase adulta e as diferenças entre os sexos se iniciaram a
relação à população masculina, a maioria dos estudos partir da idade de 12 anos em virtude das diferenças no
encontrados não aponta mudanças acústicas na voz crescimento craniofacial e desenvolvimento hormonal
de homens idosos em relação aos mais jovens8,20,25,27. desta população. Na fase adulta até os 40 anos obser-
Entretanto, Dehqan et al.9 observaram aumento da F0 vou-se a estabilização do desenvolvimento craniofacial
em homens idosos quando comparados com adultos, e das condições hormonais, sem mudanças na F0.
em virtude da redução do tecido muscular que afeta Nas mulheres acima de 50 anos, houve diminuição
a laringe masculina na terceira idade. As principais de F0 justificada pelo aumento de massa das pregas
queixas vocais apresentadas na população idosa são vocais resultante da menopausa. Em homens, houve
rouquidão, dificuldade para cantar e esforço fonatório. aumento de F0 acima dos 60 anos de idade, justificado
Os achados videolaringoscópicos mais frequentes são pela redução da massa das pregas vocais e mudanças
a atrofia e o arqueamento de pregas vocais, princi- nos músculos e cartilagens laríngeas2.
palmente em idosos mais velhos25. Essas mudanças Em relação ao sexo, os estudos consultados
anatômicas nas pregas vocais do idoso podem justi- não apontaram diferenças na F0 entre meninos e
ficar as mudanças de F0 encontradas nesta população meninas na fase infantil19. Tais diferenças iniciam-se
que, de uma forma geral, foi encontrada redução de F0 na puberdade, por volta dos 12 anos de idade, em
de até 40Hz ao comparar mulheres jovens e mulheres virtude das mudanças no desenvolvimento craniofacial
idosas8,27 enquanto que na população masculina, e mudanças hormonais que ocorrem na adolescência2.
aqueles estudos que mostraram mudanças entre Após a adolescência, homens e mulheres apresentam
homens jovens e idosos, apontaram para um aumento diferenças na F0 na fase adulta e idosa5,8,9,12,20. A F0 sofre
de 27Hz na F0 da população idosa. influência do sexo (e também da idade) do falante e
Dois estudos disponibilizaram informações sobre se modifica de acordo com as características da prega
transformações nas características vocais ao longo da vocal, como comprimento, massa, tensão, vibração
vida, utilizando da mesma metodologia, refletidas por e alongamento, além de apresentar relação com a
meio da F01,2, conforme a literatura consultada. Estes pressão subglótica4. Assim, por causa das diferenças
estudos se diferenciam de estudos anteriores, que anatômicas e fisiológicas do trato vocal existentes
buscaram apresentar informações da F0 em idades entre os sexos feminino e masculino, como a diferença
específicas. de tamanho da laringe e abaixamento no trato, por
exemplo, a F0 masculina é menor que a feminina.
Um dos estudos1 trouxe informações sobre a
produção da voz, a partir de informações derivadas da
F0, em sujeitos de 4 a 93 anos. Os autores afirmaram Jitter
que, ao longo da vida, ocorrem mudanças na produção A medida de perturbação da frequência a curto
vocal, que se comportam de maneira distinta em cada prazo, jitter, traz informações sobre a variação ciclo a
sexo. Em homens, a F0 diminuiu de forma constante ciclo da frequência de vibração das pregas vocais28 e
dos 4 aos 50 anos, e apresentou aumento após esta pode estar relacionada à rouquidão27.

doi: 10.1590/1982-0216/201921315018 | Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018

8/16 | Spazzapan EA, Marino VCC, Cardoso VM, Berti LC, Fabron EMG

Nacionalidade da Programa Estímulo Características da

Autor Grupos Estudados Jitter (%) Valor de p
popolação Utilizado utilizado População
M: 1,71
4 a 5 anos
F: 1,63
M: 1,18
6 a 7 anos
Tavares, Lábio e N=240 F: 1,72
Brasileira MDVP /a/ NS
Martins19 4 a 12 anos M: 1,53
8 a 9 anos
F: 1,62
M: 1,70
10 a 11 anos
F: 1,67
Finger, Cielo e N=56 mulheres
Brasileira PRAAT /a/ 18 a 38 anos F: 0,42 NS
Schwarz21 18 a 38 anos
N=25 homens
Beber e Cielo29 Brasileira MDVPA /a/ 20 a 40 anos M: 1,51 NS
20 a 40 anos
M: 0,24
20 a 30 anos
F:0,23
Dehqan, Ansari, N=90 M: 0,22
Iraniana Dr. Speech /a/ 30 a 40 anos NS
Bakhtiar12 20 a 50 anos F:0,23
M:0,22
40 a 50 anos
F:0,22
N= 44 Jovens F: 0,89
D’Haeseleer et al.22 Belga MDVP /a/ 20 a 28; 46 a 52 NS
Pré-menopausa F 0,9
anos
N=83 M: 0,51 p=0,000
Demirhan et al.5 Turca CSL /^/, /i/, /u/ 18 a 32 anos
18 a 32 anos F: 0,9 (F>M)
Fase: menstruação
F: 0,68
(I)
Fase: pós
N=89 mulheres menstruação F: 0,67 p=0,021
Tatar et al.23 Turca MDVP /a/
20 a 42 anos (II) (III>II)
Fase: pré
menstruação F: 0,70
(III)
N=41 M:0,2
Jovens p=0,001
70 a 90 anos F:0,18
Dehqan et al.9 Iraniana Dr. Speech /a/ M:0,31 (idosos >
N=40
idosos jovens)
20 a 49 anos F: 0,24
N=159 M: 0,38
Jovens
18 a 28 anos; F: 0,37
Goy et al.8 Canadense Sonneta /a/ M: 0,48 NS
N= 133
Idosos
63 a 86 anos F: 0,47
60 a 70 anos F: 0,42
N=23
Scarpel e Fonseca31 Brasileira PRAAT /é/ 71 a 80 anos F: 0,78 NS
Acima de 60 anos
+ 80 anos F: 0,78
N= 60 mulheres Jovens F: 0,4
Menezes et al.26 Brasileira PRAAT /a/ 20 a 35 anos NS
Idosas F: 0,8
60 a 82 anos
p=0,001
N=81
Lortie et al.30 Canadense PRAAT /a/ * * (idosos >
20 a 75 anos
jovens)
M: 0,28
Jovens p=0,001
N=142 F: 0,27
Mezzedimi et al 27
Italiana PRAAT /a/ (idosos
20 a 93 anos M: 0,65
Idosos >jovens
F: 0,49
Legenda: * não informado pelo artigo; Hz: Hertz; F: Feminino; M: Masculino; F0: Frequência Fundamental; MDVP: Mult Dimensional Voice Program; MDVPA: Mult
Dimensional Voice Program Advanced; CSL: Computerized Speech Lab; NS: valor não significante.

Figura 3. Valores de normalidade para a medida de Jitter e valor de p apresentados na literatura entre os grupos estudados

Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018 | doi: 10.1590/1982-0216/201921315018

 Voz nos ciclos da vida: Revisão | 9/16

Os softwares de análise vocal MDVP (Multi pequena modificação dos valores de jitter esse dado
Dimensional Voice Program) e PRAAT foram os mais com diferença significante aponta para um aumento da
utilizados nos estudos encontrados desta revisão. As perturbação da onda acústica na fase pré-menstrual.
medidas destes programas que se relacionam à esta Na terceira idade, alguns estudos apontaram que
discussão são o jitter local do PRAAT e o jitter (%) do a medida de jitter tende a aumentar com o avanço da
MDVP conforme nomenclatura dada pelos softwares21, idade, e tal fato pode ser explicado pela rigidez nas
por serem as medidas mais abordadas na literatura. pregas vocais que ocorre nessa fase da vida12,27,30.
O PRAAT não apresenta valores de referência para a Na terceira idade, há mudanças fisiológicas - como
comparação entre a normalidade e o distúrbio vocal. alterações no fechamento glótico, assimetria e irregu-
Os fonoaudiólogos que o utilizam na clínica de voz laridade de vibração das pregas vocais25 que poderiam
apoiam-se em dados de literatura para a compreensão justificar o aumento nas medidas de jitter. Apesar
dos achados de suas avaliações. Já o MDVP e MDVPA disto, outros estudos que investigaram a voz do idoso
(Multi Dimensional Voice Program Advanced) que apontaram que esta medida permanece estável na
é uma variação do software MDVP apresentam um terceira idade e não reflete as mudanças advindas do
valor de normalidade, para homens e mulheres, sem processo de envelhecimento8,24,26, apesar de comen-
distinção de faixa etária. O valor de normalidade desses tarem que, com o envelhecimento, a vibração das
dois programas para jitter é de 1,038% da homens e pregas vocais se torna menos simétrica e com maior
0,633% para mulheres. No levantamento realizado, a irregularidade vibratória. Assim, foi observado que não
medida de jitter na infância foi encontrada em apenas há consenso entre os estudos a respeito do comporta-
um estudo o qual relatou valores para crianças de mento da medida de jitter, na população idosa.
4 a 11 anos de 1,18% a 1,71% para meninos e de Diferenças entre os sexos na medida de jitter não
1,53% a 1,72% para meninas19. Observa-se que esta são claras. Alguns autores não observaram diferenças
medida não sofre mudanças na infância e parece ser nesta medida12,19,29 enquanto outro estudo ao inves-
um parâmetro estável nesta fase da vida19. Entretanto, tigar as vozes de adultos de 18 a 32 anos, relatou que
os autores apontaram que a maior variabilidade desta jitter se apresenta mais elevado no sexo feminino em
medida acontece em crianças pequenas19. Na fase da relação ao masculino5.
adolescência, não há relatos de estudos que investi-
garam esta medida acústica, de acordo com a busca
realizada.
Shimmer
Durante a fase adulta, para mulheres, foi relatada a A medida de perturbação de amplitude a curto
medida de jitter variando de 0,18% a 0,9%5,8-9,12,21,26,27, prazo, shimmer, indica a variação ciclo a ciclo da
sendo que dois desses trabalhos são referentes à prega vocal em relação à amplitude da onda e sofre
população brasileira21,26. Para homens, os valores dessa influência da idade e do sexo de cada indivíduo4.
medida variaram de 0,2% a 1,51%5,8-9,12,26,27,29. O único Valores aumentados desta medida são relacionados à
estudo brasileiro29 apontou o valor de 1,51%, estando aspereza, rouquidão28 e soprosidade4,10.
este acima dos valores de normalidade propostos pelo A medida de referência de shimmer apresentado
programa (Multi Dimensional Voice Program Advanced nos programas MDVP e MDVPA é de 2,523% para
– MDVPA) utilizado no estudo para homens adultos. homens e de 1,997% para mulheres. As medidas
Entretanto, discutir os valores de normalidade entre os de shimmer que se relacionam à esta discussão são
resultados torna-se difícil, pois os programas utilizados o shimmer local do software PRAAT e o jitter (%) do
são diferentes e nem todos apresentam os valores MDVP conforme nomenclatura dada pelos softwares21,
de normalidade como o MDVPA. Dentre os estudos por serem as medidas mais abordadas na literatura.
consultados para a medida de jitter, observou-se que De acordo com a literatura, a medida de shimmer
não há efeitos do aumento da idade em homens12 e em não sofre mudanças na infância, apontando ser um
mulheres adultas12,22, apontando para a estabilidade parâmetro estável nessa fase da vida19. Os valores de
deste parâmetro nesta fase da vida. Particularmente shimmer para crianças de 4 a 11 anos foram relatados
em mulheres, a medida de jitter encontra-se elevada na média de 4,1% e 4,8% para meninos e meninas
no período pré-menstrual quando comparada com respectivamente. Na fase da adolescência não há
o período menstrual e pós-menstrual por causa das relatos de estudos que investigaram essa medida
mudanças hormonais deste período23. Apesar da acústica, de acordo com a busca realizada.

doi: 10.1590/1982-0216/201921315018 | Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018

10/16 | Spazzapan EA, Marino VCC, Cardoso VM, Berti LC, Fabron EMG

Nacionalidade da Programa Estímulo Características da

Autor Grupos Estudados Shimmer (%) Valor de p
população Utilizado utilizado População
M: 4,36
4 a 5 anos
F: 5,05
M: 4,01
N=240 6 a 7 anos
Tavares, Lábio e F: 5,15
Brasileira MDVP /a/ NS
Martins19 4 a 12 anos M: 4,24
8 a 9 anos
F: 4,74
M: 4,01
10 a 11 anos
F: 4,22
Finger, Cielo e N=56 mulheres
Brasileira PRAAT /a/ 18 a 38 anos F: 2,96 NS
Schwarz21 18 a 38 anos
M: 1,22
20 a 30 anos
F:1,23
Dehqan, Ansari, N=90 M: 1,21
Iraniana Dr. Speech /a/ 30 a 40 anos NS
Bakhtiar12 20 a 50 anos F:1,22
M:1,22
40 a 50 anos
F:1,20
N=25 homens
Beber e Cielo29 Brasileira MDVPA /a/ 20 a 40 anos M: 4,54 NS
20 a 40 anos
N= 44 Jovens F: 2,38
D’Haeseleer et al22 Belga MDVP /a/ 20 a 28; 46 a 52 NS
anos Pré-menopausa F: 1,84
N=83 M: 2,56 p=0,005
Demirhan et al.5 Turca CSL /^/, /i/, /u/ 18 a 32 anos
18 a 32 anos F: 3,1 (F>M)
Fase: menstruação
F: 2,25
(I)
N=89 mulheres Fase: pós p=0,018
Tatar et al.23 Turca MDVP /a/ F: 2,11
20 a 42 anos menstruação(II) (III>II)
Fase: pré
F: 2,32
menstruação (III)
N=41 M:1,68 p=0,001
Jovens
70 a 90 anos F:1,65 (idosos >
Dehqan et al.9 Iraniana Dr. Speech /a/
N=40 M:3,74 jovens)
Idosos
20 a 49 anos F:2,30
N=159 M: 2,71
Jovens p=0,001
18 a 28 anos; F: 2,36
Goy et al.8 Canadense Sonneta /a/ M= idosos
N= 133 M: 4,17
Idosos > jovens
63 a 86 anos F: 2,78
N=23 60 a 70 anos F: 2,41
Scarpel e Fonseca31 Brasileira PRAAT /é/ 71 a 80 anos F: 3,35 NS
Acima de 60 anos + 80 anos F: 3,57
N= 60 mulheres Jovens F: 3,8
Menezes et al.26 Brasileira PRAAT /a/ 20 a 35 anos NS
60 a 82 anos Idosas F: 2,8
p=0,001
N=81
Lortie et al.30 Canadense PRAAT /a/ * * (idosos >
20 a 75 anos
jovens)
p=0,01
N= 50 Idosos M e F: 5,2
(M>F)
Schaeffer, Knudsen 60 a 80 anos
Americana MDVP /a/ p=0,001
e Small32 N=50
Jovens M e F: 3,5 (idosos >
20 a 30 anos
jovens)
M: 3,25 p=0,001
N=142 Jovens
F: 3,12
Mezzedimi et al. 27
Italiana PRAAT /a/ (idosos >
20 a 93 anos M: 6,71
Idosos jovens)
F: 6,31
Legenda: * não informado pelo artigo; Hz: Hertz; F: Feminino; M: Masculino; F0: Frequência Fundamental; MDVP: Mult Dimensional Voice Program; MDVPA: Mult
Dimensional Voice Program Advanced; CSL: Computerized Speech Lab; NS: valor não significante.

Figura 4. Valores de normalidade para a medida de Shimmer e valor de p apresentados na literatura entre os grupos estudados

Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018 | doi: 10.1590/1982-0216/201921315018

 Voz nos ciclos da vida: Revisão | 11/16

Durante a fase adulta, os estudos apontam que a fechamento glótico1. Enquanto a medida acústica NHR
medida de shimmer não sofre influência do aumento (Noise-to-Harmonic Ratio) relaciona o ruído acústico
da idade em homens12 e em mulheres12,22 adultas. com os harmônicos presentes na onda sonora19, a
Segundo a literatura, a média é de 2,96% para o sexo medida HNR (Harmonic-to-Noise Ratio) relaciona o
feminino21 e 4,5% para o sexo masculino29; no entanto, componente periódico do sinal das pregas vocais
para homens, tais valores encontram-se acima do com o ruído presente no sinal36. Em vozes normais,
recomendado pelo programa utilizado (MDVPA). valores aumentados de NHR ou diminuídos de HNR
No período pré-menstrual, encontrou-se aumento sugerem, envelhecimento vocal30,32. É de interesse
de shimmer em mulheres adultas em comparação investigar medidas que captam o ruído do sinal, já que
com o período pós-menstrual23. Na terceira idade, há as mesmas podem oferecer informações importantes
um aumento na medida de shimmer na população sobre a deterioração vocal decorrente do envelhe-
idosa em relação aos adultos9,30,32, sendo maior na cimento ou, ainda, sobre vozes patológicas (por
população masculina, fato explicado pelas mudanças exemplo: lesões em laringe)16,36, em que a produção
histológicas que ocorrem na prega vocal do idoso, vocal alterada se apresenta diferenciada do esperado
como diminuição da espessura do epitélio das pregas para vozes normais nas diferentes faixas etárias.
vocais e das fibras musculares, além da degeneração O software MDVP e MDVPA os valores de referência
presente destas fibras34,35. Tais mudanças na mucosa e do parâmetro NHR, sendo de 0,12 para homens e de
o no músculo vocal poderiam justificar um aumento nas 0,11 para mulheres.
medidas de perturbação na população idosa. Apesar A medida de ruído foi apontada como estável na
do aumento da medida de shimmer na população fase infantil, pois não sofreu mudanças na faixa etária
idosa em relação a adultos, quando se comparou dois de 4 a 12 anos19 em meninos e meninas. Nesse estudo,
grupos de mulheres idosas, o grupo mais velho não foram encontrados valores que variaram de 0,141
apresentou diferenças em relação ao mais jovem31. a 0,125 para os meninos e de 0,142 a 0,134 para as
Outro estudo que investigou mulheres jovens e idosas meninas. Não há relatos deste tipo de medida na fase
não encontrou mudanças na medida de shimmer entre da adolescência, de acordo com a busca realizada.
os grupos26. Dessa forma, a maior parte dos estudos Em adultos, um estudo que investigou mulheres
encontrados apontam para o aumento de perturbação adultas jovens e de meia idade não encontrou
de amplitude na terceira idade em homens e mulheres mudanças nas medidas de ruído no grupo mais
quando comparados com adultos, porém esse velho22 Segundo D’Haeseleer22, mudanças na medida
aumento não é esperado na comparação entre grupos de ruído seriam esperadas apenas na terceira idade.
distintos de idosos. Além disso, outros autores que investigaram diferentes
Em relação às diferenças entre sexo, observou-se grupos etários em adultos, observaram que a
que mulheres adultas apresentam medida de shimmer população masculina apresenta maior quantidade de
maior do que homens adultos5, embora outros autores ruído no sinal vocal do que a população feminina12.
não tenham encontrado distinção nessa medida em Outros autores23, ao estudarem diferentes fases
adultos12. Na terceira idade, descreveu-se maior valor menstruais nas mulheres, apontaram que esta medida
de perturbação de amplitude em homens do que se encontra elevada no período pré-menstrual em
em mulheres8,30,32. O aumento desta medida nesta mulheres adultas quando comparada com o período
população deve-se à diminuição da espessura das menstrual e pós-menstrual, devido às mudanças
pregas vocais e ao arqueamento presente, causado hormonais deste período.
pela presbilaringe, que é mais acentuado em homens
Medidas de ruído durante a fase adulta tendem
e afeta a estabilidade na vibração das pregas vocais32.
a permanecer estáveis em homens e mulheres.
Entretanto, homens podem apresentar maior
Medidas de Ruído quantidade de ruído no sinal acústico em relação as
As medidas de ruído levam em consideração o mulheres. Este dado é pouco discutido na literatura
componente de ruído acústico com o componente e não existe consenso na literatura a respeito deste
harmônico presente na onda sonora19 e podem resultado.
indicar uma vibração aperiódica das pregas vocais36 As mudanças que envolvem o fechamento glótico
A quantidade de ruído no sinal vocal afeta o sinal parecem ser refletidas em medidas de ruído1, e maior
acústico e parece refletir os processos envolvidos no quantidade de ruído no sinal vocal na terceira idade

doi: 10.1590/1982-0216/201921315018 | Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018

12/16 | Spazzapan EA, Marino VCC, Cardoso VM, Berti LC, Fabron EMG

Nacionalidade Programa Estímulo Caraterísticas Medidas de

Autor Grupos Estudados Valor de p
da população Utilizado utilizado da população ruído (dB)
M:0,132 (NHR)
4 a 5 anos
F:0,135 (NHR)
M:0,137 (NHR)
6 a 7 anos
N=240 F:0,142 (NHR)
Tavares, Lábio e
Brasileira MDVP /a/ M:0,141 (NHR) NS
Martins19 4 a 12 anos 8 a 9 anos
F:0,135 (NHR)
M:0,125 (NHR)
10 a 11 anos F:0,134 (NHR)
M:0,132 (NHR)
Finger, Cielo e N=56 mulheres
Brasileira PRAAT /a/ 18 a 38 anos F: 0,04 (NHR) NS
Schwarz21 18 a 38 anos
N=25 homens
Beber e Cielo29 Brasileira MDVPA /a/ 20 a 40 anos M: 0,18 (NHR) NS
20 a 40 anos
M: 1,22 (HNR)
20 a 30 anos
F:1,23 (HNR)
Dehqan, Ansari, N=90 M: 1,21 (HNR) p=0,02
Iraniana Dr. Speech /a/ 30 a 40 anos
Bakhtiar12 20 a 50 anos F:1,22 (HNR) (F>M)
M:1,22 (HNR)
40 a 50 anos
F:1,20 (HNR)
N= 44 Jovens F:0,12 (NHR)
D’Haeseleer et al.22 Belga MDVP /a/ 20 a 28; 46 a 52 NS
Pré-menopausa F:0,12 (NHR)
anos
N=83 M:0,13 (NHR)
Demirhan et al.5 Turca CSL /^/, /i/, /u/ 18 a 32 anos NS
18 a 32 anos F:0,13 (NHR)
Fase: menstruação
F: 0,11 (NHR)
(I) p=0,03
Fase: pós (III>I)
N=89 mulheres menstruação F: 0,11 (NHR)
Tatar et al.23 Turca MDVP /a/
20 a 42 anos (II)
Fase: pré p=0,00
menstruação F: 0,13 (NHR) (III>II)
(III)
N=41 M:28 (HNR)
Jovens p=0,001
70 a 90 anos F:29,4 (HNR)
Dehqan et al.9 Iraniana Dr. Speech /a/ M:18,5 (HNR) (idosos <
N=40 Idosos
F:21,3 (HNR) jovens)
20 a 49 anos
N=159 M:0,011 (NHR)
Jovens
18 a 28 anos; F:0,007 (NHR)
Goy et al. 8
Canadense Sonneta /a/ M:0,16 (NHR) NS
N= 133 Idosos
63 a 86 anos F:0,12 (NHR)

N=23 60 a 70 anos F:18,92 (HNR)

Scarpel e
Brasileira PRAAT /é/ 71 a 80 anos F:15,96 (HNR) NS
Fonseca31 Acima de 60 anos + 80 anos F:15,30 (HNR)
N= 60 mulheres Jovens F:19,54 (HNR)
Menezes et al.26 Brasileira PRAAT /a/ 20 a 35 anos NS
Idosas F:20,07 (HNR)
60 a 82 anos
p=0,009
(jovens >
meia idade

N=81 p=0,001
Lortie et al.30 Canadense PRAAT /a/ * HNR
20 a 75 anos (jovens >
idosos

p=0,008
(F<M)

Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018 | doi: 10.1590/1982-0216/201921315018

 Voz nos ciclos da vida: Revisão | 13/16

Nacionalidade Programa Estímulo Caraterísticas Medidas de

Autor Grupos Estudados Valor de p
da população Utilizado utilizado da população ruído (dB)
N= 50 M e F: 0,158
Idosos p=0,003
Schaeffer, Knudsen 60 a 80 anos (NHR)
Americana MDVP /a/ (jovens <
e Small32 N=50 M e F: 0,133
Jovens idosos)
20 a 30 anos (NHR)
M: 0,01 (NHR) p=0,001
N=142 Jovens
F: 0,01 (NHR)
Mezzedimi et al 27
Italiana PRAAT /a/ (jovens <
20 a 93 anos M: 0,05 (NHR)
Idosos idosos)
F: 0,04 (NHR)
p=0,01
(F>M)

p=0,008
Stathopoulos, N=192 M= (crianças
Americana - /a/ * (SNR) > idosos)
Huber, Sussman1 4 a 93 anos

p=0,001
(crianças e
idosos >
adultos)
Legenda: * não informado pelo artigo; Hz: Hertz; M: Masculino; F: Feminino; NHR: Noise-to-Harmonic Ratio; HNR: Harmonic-to Noise Ratio; SNR: Signal-to-Noise
Ratio; MDVP: Mult Dimensional Voice Program; MDVPA: Mult Dimensional Voice Program Advanced; CSL: Computerized Speech Lab; NS: valor não significante.

Figura 5. Valores de normalidade para medidas de ruído e valor de p apresentados na literatura entre os grupos estudados

reflete a deterioração vocal decorrente do envelheci- idosos: em crianças, isto é justificado pelas diferenças
mento9,30,32. Foi encontrado aumento na quantidade anatômicas e fisiológicas que modificam o fechamento
de ruído no sinal vocal em idosos de ambos os sexos glótico; em idosos, pelas mudanças na morfologia e
quando comparados com adultos9,27,30,32 apontando na configuração glótica que ocorrem na presbilaringe,
como um indicador de envelhecimento vocal30. O único gerando maior quantidade de ruído no sinal acústico.
estudo que utilizou o software MDVP encontrou os Em relação ao sexo, na população infantil, não há
valores de 0,158 no parâmetero NHR de idosos. Esse diferenças nas medidas de ruído. No entanto, não há
aumento na terceira idade ocorre porque a medida consenso se há diferenças na quantidade de ruído no
de ruído está relacionada às mudanças na pertur- sinal acústico entre homens e mulheres na fase adulta
bação da frequência e da amplitude da onda, além e idosa. Enquanto alguns autores relatam similaridade
de relacionar-se aos componentes sub-harmônicos. entre os sexos em adultos e idosos8, outros estudos
Dessa forma, medidas de ruído refletem a deterio- apontam que na terceira idade há maior quantidade
ração vocal causada pelo envelhecimento32 e possibi- de ruído no sinal vocal na população masculina em
litam medir objetivamente as alterações advindas da relação à feminina30,32. Além disso, foi relatado que
presbilaringe27. Apesar do aumento na quantidade de mulheres após os 50 anos apresentam maior ruído por
ruído no sinal acústico presente na terceira idade em causa das alterações hormonais em consequência da
comparação a adultos, ao confrontar essa medida em menopausa1.
mulheres em três décadas distintas na terceira idade Em suma, a partir do levantamento realizado para
(60, 70 e 80 anos), não foram registradas diferenças esta revisão, foi observado que a medida F0 diminui
entre os grupos31. Além disso, em outro estudo foi gradativamente da infância até a adolescência em
encontrado maior quantidade de ruído em mulheres do ambos os sexos, embora de forma mais abrupta em
que em homens na terceira idade30. meninos. Em adultos, essa medida se mantém estável
Além dos estudos que investigaram ciclos da vida e, com o envelhecimento, a voz feminina sofre maiores
específicos, um estudo em particular averiguou uma quedas de F0 em relação à masculina, não havendo
medida de ruído ao longo da vida1. Foi observada maior consenso entre os pesquisadores quando essa queda
quantidade de ruído no sinal acústico em crianças e tem início, se antes ou após as mudanças hormonais

doi: 10.1590/1982-0216/201921315018 | Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018

14/16 | Spazzapan EA, Marino VCC, Cardoso VM, Berti LC, Fabron EMG

decorrentes da menopausa. As medidas jitter, shimmer ruído, além das mudanças encontradas na frequência
e ruído permanecem estáveis durante a fase infantil e fundamental.
adulta e tendem a aumentar com o avanço da idade, Observa-se que dentre os 19 estudos analisados,
embora não haja consenso entre os autores em relação apenas dois estudos investigaram medidas acústicas
ao aumento da medida de jitter. ao longo da vida. Estes dois estudos, em particular,
Durante a infância há o crescimento e abaixamento permitem comparações de medidas acústicas nas
laríngeo no trato vocal, alongamento das pregas diferentes faixas etárias por incluírem falantes de uma
vocais, além do desenvolvimento craniofacial que mesma língua em diferentes ciclos de vida, utilizando
justificam a diminuição de F0 em ambos os sexos2,4. um mesmo software de análise. Dessa forma, são
Particularmente na adolescência, durante a muda vocal necessários estudos que investiguem as caracte-
há uma diminuição da eficiência vocal provocada pelo rísticas acústicas da produção vocal da população
aumento de tamanho e massa da laringe a das pregas infantil à terceira idade empregando a mesma metodo-
vocais devido ao controle endócrino e hormônios logia com falantes de uma determinada língua, a fim
de crescimento que são produzidos nessa fase da de possibilitar melhor compreensão das mudanças
vida e que provocam maior instabilidade vocal 35. Em acústicas durante os diferentes ciclos da vida. Esse
meninas, iniciam-se a produção de hormônios sexuais tipo de metodologia poderá favorecer ainda mais a sua
pelos ovários e ocorrem flutuações hormonais durante aplicação na clínica de voz. Estudos com populações
todo o ciclo reprodutivo36 e, em meninos ocorre o de idades específicas são de suma importância, entre-
aumento da produção de testosterona pelo sistema tanto não propiciam informações comparáveis nos
endócrino35. Essas mudanças afetam as características diferentes ciclos da vida.
morfológicas e funcionais da laringe e, consequente- O relato de diferenças de resultados entre os
mente, a produção da voz, conforme enfatizado por diversos softwares de análise acústica de avaliação
Soltani et al.2. vocal dificulta a comparação de dados tanto na
Durante a fase adulta, há uma estabilização do literatura como na prática clínica, entretanto as
desenvolvimento craniofacial, laríngeo e hormonal mudanças vocais que ocorrem ao longo da vida são
após a fase da adolescência que reflete na estabi- acusadas em pesquisas, independentemente do
lidade dos parâmetros acústicos1-3. Para as mulheres, programa utilizado. As medidas de referência oferecida
em particular, as flutuações hormonais advindas do por um dos softwares mais utilizados nas pesquisas
processo de menopausa resultam em mudanças encontradas na literatura não distinguem a faixa etária
vocais36. dos valores divulgados. Diante disso, o profissional
que realiza a análise acústica na avaliação vocal deve
Na terceira idade, as mudanças que ocorrem nas
buscar, além das medidas de normalidade oferecidas
medidas acústicas com são decorrentes das transfor-
pelo software, as referências da literatura conforme a
mações anatomofisiológicas resultantes da presbila-
faixa etária do paciente avaliado.
ringe. Morfologicamente, há mudanças na estrutura
das pregas vocais do idoso. Com o avançar da idade
há diminuição do diâmetro das fibras do músculo vocal CONCLUSÃO
comparados com adultos34, diminuição das fibras De acordo com a literatura revisada, da infância
elásticas e a formação de uma rede densa e compacta à terceira idade, a F0 é o parâmetro acústico que
de fibras colágenas na lâmina própria, com fibras em mais sofre mudanças com o crescimento e o
processo de degeneração35. Além disso, há atrofia envelhecimento.
das pregas vocais dos idosos e as células epiteliais A F0 apresenta-se elevada durante a infância em
encontram-se separadas devido ao comprometimento ambos os sexos. Com o crescimento e envelhecimento
da junção intercelular35. Em alguns idosos há concen- há uma diminuição gradativa destes valores até a
tração de fibroblastos em uma densa matriz fibrosa das terceira idade em mulheres, enquanto que em homens,
pregas vocais, o que afeta a flexibilidade e elasticidade a redução acontece até a fase adulta; na terceira idade
das pregas vocais e consequentemente trás alterações não há consenso se a mesma se mantém estável em
vocais no idoso. Estas transformações morfológicas idosos ou apresenta elevação de seus valores no final
que ocorrem nas pregas vocais dos idosos justificam da vida humana.
o aumento dos parâmetros acústicos de perturbação As medidas de jitter, shimmer, e ruído permanecem
da frequência e da amplitude e das medidas de estáveis durante a fase infantil e adulta em ambos os

Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018 | doi: 10.1590/1982-0216/201921315018

 Voz nos ciclos da vida: Revisão | 15/16

sexos. Na terceira idade há aumento de shimmer e 9. Dehqan A, Scherer RC, Dashti G, Ansari-
aumento na quantidade de ruído no sinal acústico, Moghaddam A, Fanaie S. The effects of aging on
com maior ruído no sexo masculino, mas há contro- acoustic parameters of voice. Folia Phoniatr Logop.
vérsias a respeito do aumento da medida de jitter nesta 2012;64(6):265-70.
fase da vida. 10. Ambreen S, Bashir N, Tarar SA, Kausar R. Acoustic
Dessa forma, foi observado que a voz humana sofre analysis of normal voice patterns in pakistani adults.
mudanças ao longo da vida, que também são refletidas J Voice. 2019;33(1):124.e49-124.e58.
nas medidas acústicas de F0, jitter, shimmer e medidas 11. Multi-Dimensional Voice Program Model 4305
de ruído. No entanto, são escassas as informações [manual], Pine Brook, NJ: Kay Elemetrics Corp;
dessas medidas contemplando ampla faixa etária e, 1992.
ainda, utilizando a mesma metodologia. Metodologias 12. Dehqan A, Ansari H, Bakhtiar M. Objective voice
distintas são variáveis que interferem na análise do analysis of Iranian speakers with normal voices. J
resultado do parâmetro acústico. Voice. 2010;24(2):161-7.
As informações apresentadas neste estudo 13. Christmann MK, Brancalioni AR, Freitas CRD,
podem orientar futuras investigações que buscarão Vargas DZ, Keske-Soares M, Mezzomo CL et al.
compreender as mudanças naturais que ocorrem na Use of the program MDVP in different contexts: a
voz humana. Além disso, as informações sumarizadas literature review. Rev. CEFAC. 2015;17(4):1341-9.
podem guiar fonoaudiólogos em sua prática clínica 14. Spazzapan EA, Cardoso VM, Fabron EMG, Berti LC,
durante avaliações da voz e no monitoramento de Brasolotto AG, Marino VMC. Acoustic characteristics
terapia. of healthy voices of adults: from young to middle
age. CoDAS. 2018;30(5):e20170225 DOI:
REFERÊNCIAS 10.1590/2317-1782/20182017225.
1. Stathopoulos ET, Huber JE, Sussman JE. Changes 15. Jotz GP, Cervantes O, Abrahão M, Settanni FAP,
in acoustic characteristics of the voice across the de Angelis EC. Noise-to-harmonics ratio as an
life span: measures from individuals 4-93years of acoustic measure of voice disorders in boys. J
age. J Speech Lang Hear Res. 2011;54(4):1011-21. Voice. 2002;16(1):28-31.
2. Soltani M, Ashayeri H, Modarresi Y, Salavati M, 16. Brockmann M, Drinnan MJ, Storck C, Carding
Ghomashchi H. Fundamental frequency changes PN. Reliable jitter and shimmer measurements in
of Persian speakers across the life span. J Voice. voice clinics: the relevance of vowel, gender, vocal
2014;28(3):274-81. intensity, and fundamental frequency effects in a
3. Spazzapan EA. Características acústicas da typical clinical task. J voice. 2011;25(1):44-53.
voz de falantes do português brasileiro nos 17. Howick J, Chalmers I, Glasziou P, Greenhalgh T,
diferentes ciclos da vida [dissertação]. Marília (SP): Heneghan C, Liberati A et al. “Explanation of the
Universidade Estadual Paulista; 2018 2011 Oxfor Center for Evidence-Based Medicine
4. Behlau M. Avaliação de voz. In: Behlau M (ed). Voz: (OCEBM) Levels od Evidence (Background
o livro do especialista. São Paulo: Revinter; 2001. Document). Oxford Center for Evidence-Based
v.1. p.85-245. Medicine. https://www.cebm.net/2016/05/
5. Demirhan E, Unsal EM, Yilmaz C, Ertan E. Acoustic ocebm-levels-of-evidence/
voice analysis of young turkish speakers. J Voice. 18. Tavares ELM, Labio RB, Martins RHG. Normative
2016;30(3):378.e21-378.e25. study of vocal acoustic parameters from
6. Xue SN, Deliyski D. Effects of aging on selected children from 4 to 12 years of age without vocal
acoustic voice parameters: preliminary normative symptoms: a pilot study. Braz J Otorhinolaryngol.
data and educational implications. Educational 2010;76(4):485-90.
gerontology. 2001;27(2):159-68. 19. Zraick RI, Smith-Olinde L, Shotts LL. Adult normative
7. Mendes AP, Ferreira LJL, Castro E. Softwares e data for the KayPENTAX phonatory aerodynamic
hardwares de análise acústica da voz e da fala. system model 6600. J Voice. 2012;26(2):164-76.
Distúrb. Comun. 2012;24(3):421-30. 20. Finger LS, Cielo CA, Schwarz K. Medidas vocais
8. Goy H, Fernandes DN, Pichora-Fuller MK, van acústicas de mulheres sem queixas de voz e
Lieshout P. Normative voice data for younger and com laringe normal. Braz J Otorhinolaryngol.
older adults. J Voice. 2013;27(5):545-55. 2009;75(3):432-40.

doi: 10.1590/1982-0216/201921315018 | Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018

16/16 | Spazzapan EA, Marino VCC, Cardoso VM, Berti LC, Fabron EMG

21. D’haeseleer E, Depypere H, Claeys S, Wuyts FL, presbylarynx in the process of voice aging. J Voice.
Baudonck N, Van Lierde KM. Vocal characteristics 2018;32(1):3-7.
of middle-aged premenopausal women. J Voice. 34. Ferrand CT. Harmonics-to-noise ratio: an index of
2011;25(3):360-6. vocal aging. J Voice. 2002;16(4):480-7
22. Tatar EC, Sahin M, Demiral D, Bayir O, Saylam 35. Fuchs M, Fröehlich M, Hentschel B, Stuermer
G, Ozdek A et al. Normative values of voice IW, Kruse E, Knauft D. Predicting mutational
analysis parameters with respect to menstrual change in the speaking voice of boys. J Voice.
cycle in healthy adult Turkish women. J Voice. 2007;21(2):169-78.
2016;30(3):322-8. 36. Amir O, Wolf M, Amir N. A clinical comparison
23. Scarpel R, Fonseca MDL. Parâmetros acústicos de between two acoustic analysis softwares: MDVP
vozes de mulheres na pós-menopausa. Rev. Bras. and Praat. Biomedical Signal Processing and
Geriatr. Gerontol. 2014;17(4):741-50. Control. 2009;4(3):202-5.
24. Pessin ABB, Tavares ELM, Gramuglia ACJ, de
Carvalho LR, Martins RHG. Voice and ageing:
clinical, endoscopic and acoustic investigation.
Clin. Otolaryngol. 2017;42(2):330-5.
25. Menezes KSM, Master S, Guzman M, Bortnem C,
Ramos LR. Differences in acoustic and perceptual
parameters of the voice between elderly and
young women at habitual and high intensity.
Acta Otorrinolaringologica (English Edition).
2014;65(2):76-84.
26. Mezzedimi C, Di Francesco M, Livi W, Spinosi MC,
de Felice C. Objective evaluation of presbyphonia:
spectroacoustic study on 142 patients with Praat. J
Voice. 2017;31(2):257. e25-257. e32.
27. Maturo S, Hill C, Bunting G, Ballif C, Maurer R,
Hartnick C. Establishment of a normative pediatric
acoustic database. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg. 2012;138(10):956-61.
28. Beber BC, Cielo CA. Medidas acústicas de fonte
glótica de vozes masculinas normais. Pró-Fono R
Atual Cient. 2010;22(3):299-304.
29. Lortie CL, Thibeault M, Guitton MJ, Tremblay P.
Effects of age on the amplitude, frequency and
perceived quality of voice. Age. 2015;37(6):117.
30. Schaeffer N, Knudsen M, Small A. Multidimensional
voice data on participants with perceptually
normal voices from ages 60 to 80: a preliminary
acoustic reference for the elderly population. J
Voice. 2015;29(5):631-7.
31. Cerceau JDS, Alves CFT, Gama ACC. Análise
acústica da voz de mulheres idosas. Rev.
CEFAC. 2009;11(1):142-9.
32. Martins RHG, Pessin ABB, Nassib DJ, Branco A,
Rodrigues AS, Matheus SMM. Aging voice and
the laryngeal muscle atrophy. The Laryngoscope.
2015;125(11):2518-21.
33. Gonçalves TM, Martins RHG, Pessin ABB.
Transmission electron microscopy of the

Rev. CEFAC. 2019;21(3):e15018 | doi: 10.1590/1982-0216/201921315018