Disfonia funcional psicogênica por puberfonia

do tipo muda vocal incompleta: aspectos

fisiológicos e psicológicos

Psychogenic functional dysphonia through

puberphonia of the mutational voice disorder type:
physiological and psychological aspects

Carla Aparecida CIELO1

Bárbara Costa BEBER1
Celina Rech MAGGI1
Daiane KÖRBES1
Clarissa Flores OLIVEIRA1
Danúbia Emanuele WEBER1
Aline Ramos TUSI1

Resumo
Este artigo tem por finalidade discutir criticamente os aspectos fisiológicos e psicológicos da disfonia funcional psicogênica por
puberfonia do tipo muda vocal incompleta, esclarecendo os objetivos da terapia fonoaudiológica e os fatores que podem
interferir no prognóstico. O estudo foi realizado a partir de uma consulta sistemática a fontes clássicas e atuais da literatura

ASPECTOS FISIOLÓGICOS/PSICOLÓGICOS DA MUDA VOCAL

científica nacional e internacional. Com base nos aspectos abordados, foi possível concluir que a conduta fonoaudiológica
fundamenta-se em técnicas que visam à diminuição da frequência fundamental a partir do abaixamento da laringe. No entanto,
faz-se necessário um trabalho interdisciplinar, visto que as causas deste quadro são predominantemente emocionais.
Unitermos: Estado emocionais. Puberdade. Terapia da linguagem. Voz.

Abstract
The purpose of the present article is to discuss the physiological and psychological issues relating to psychogenic functional dysphonia
through puberphonia of the mutational voice disorder type, by clarifying the aims of speech therapy and the factors that may
intervene in the prognosis. The study was conducted based on a systematic search of national and international scientific literature,
both current and classical. Based on the aspects covered, it was possible to conclude that therapeutic behavior is founded on
techniques that aim to decrease the fundamental voice frequency based on the lowering of the larynx. However, an interdisciplinary
approach is required, in view of the fact that the causes of this situation are predominantly emotional.
Uniterms: Emotional state. Puberty. Language therapy. Voice.

▼▼▼▼▼

1
Universidade Federal de Santa Maria, Departamento de Fonoaudiologia. Av. Roraima, 1000, Prédio 26, Cidade Universitária, Camobi, 97015-372, Santa
Maria, RS, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: C.A. CIELO. 227

Estudos de Psicologia I Campinas I 26(2) I 227-236 I abril - junho 2009

 A voz é conceituada como resultado da sono- científica nacional e internacional. Para a busca, foram
rização do ar pulmonar através da vibração das pregas utilizados os termos: muda vocal, puberdade, frequência
vocais e de sua passagem pelas cavidades de resso- fundamental, puberfonia e disfonia funcional. Foram
nância, porém tal explicação mecânica não abrange o incluídos os estudos relevantes para os tópicos em
fato de que ela é um produto absolutamente individual questão e excluídos aqueles que apresentavam infor-
e único, que reflete o modo como o indivíduo sente-se mações que não se enquadravam no estudo ou que
afetivamente, revelando seu “eu” interior e constituindo apresentavam dados e informações de origem duvidosa.
um produto duplo: da laringe e da personalidade. A voz Os resultados da busca foram organizados, apresen-
depende fundamentalmente da atividade muscular de tados e discutidos em diferentes itens, priorizando a
todos os músculos que servem à sua produção, além apresentação do assunto aos profissionais da área da
da integridade de todos os tecidos do aparato fona- psicologia.
dor. Quando há alguma alteração neste mecanismo,
tem-se um quadro de disfonia, que pode ter origem
orgânica, funcional ou ambas, e afetar todas as faixas Muda vocal incompleta
etárias (Behlau, Azevedo & Pontes, 2001a, 2001b; Boone
& McFarlane, 2003; Pinho, 2003). Aspectos fisiológicos

Na adolescência, ocorrem diversas modificações Antes do início da puberdade, aproximada-

corporais e hormonais capazes de comprometer a mente aos nove anos, a laringe de meninos e meninas
produção da voz. Uma alteração vocal significativa deste é praticamente do mesmo tamanho, e ambos produzem
período é a disfonia por muda vocal incompleta, mais geralmente a mesma altura de voz (em torno de 265
perceptível no sexo masculino. Além das mudanças Hz), sendo difícil fazer a discriminação quanto ao sexo
fisiológicas, esta fase é marcada por conflitos emo- do falante com base apenas em uma emissão susten-
cionais, que podem contribuir para o surgimento ou tada. Entretanto, a fala encadeada permite tal diferen-
manutenção deste tipo de disfonia (Anelli, 1999; Behlau, ciação, devido aos aspectos morfossintáticos e semân-
2004; Boone & McFarlane, 2003; Colton & Casper, 1996; ticos relacionados ao sexo (Behlau et al., 2001a; Boone &
Fawcus, 2001; Freire, 1988; Greene, 1989; Hollien, Green & McFarlane, 2003; Titze, 1989).
Massey, 1994; Marinho, 1999; Souza & Hanayama, 2005;
A laringe, bem como todo o corpo, sofre profun-
Spiegel, Sataloff & Emerich, 1997; Uchôa, 1976).
das modificações resultantes da influência das glân-
Com base no exposto, o objetivo deste estudo dulas de secreção interna na puberdade. No sexo
foi fazer uma revisão de literatura, a fim de apresentar masculino, ela sofre um aumento pronunciado, do-
aos profissionais da área de psicologia os aspectos que brando o seu tamanho e, como resultado, a voz baixa
envolvem a disfonia funcional psicogênica por puber- uma oitava, estabelecendo-se a voz normal do adulto.
fonia do tipo muda vocal incompleta. Foi dada ênfase No sexo feminino, esse aumento é menos significativo
aos aspectos fisiológicos (inclusive do ponto de vista e a voz baixa apenas duas a três notas. Esse fenômeno é
fonoaudiológico), psicológicos, aos objetivos da terapia denominado muda vocal, sendo quase imperceptível
fonoaudiológica e aos fatores que podem interferir no no sexo feminino (Anelli, 1999; Behlau et al., 2001a;
prognóstico. Bommarito & Behlau, 2001; Boone & McFarlane, 2003;
Castro & Behlau, 2001; Fuchs et al., 2005; Marinho, 1999;
Spiegel et al., 1997). Essas mudanças, juntamente com
Método
as demais características sexuais secundárias, permitem
C.A. CIELO et al.

a diferenciação sexual por meio da voz, algo que não

Para esta revisão foi realizado um levantamento
ocorre na infância (Avery & Liss, 1996; Marinho, 1999;
bibliográfico, sem data limite, utilizando livros, mono-
Neumann & Welzel, 2004; Santos, Moura & Duprat, 2007).
grafias, artigos de periódicos e internet. Nesta última,
foram pesquisados artigos pelas bases Lilacs, Bireme, Por volta dos 12 anos de idade, torna-se aparente
PubMed, MedLine, SciELO e Google Schoolar. A consulta a diferença da frequência fundamental entre homens e
228 foi sistemática e em fontes clássicas e atuais da literatura mulheres normais (Bommarito & Behlau, 2001). Outros

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autores (Behlau & Pontes, 1995a; Spiegel et al., 1997) Há um aumento considerável no crescimento
especificam que, no homem, a muda vocal ocorre por das cartilagens laríngeas na adolescência (Greene, 1989;
volta dos 13 aos 15 anos, enquanto nas mulheres ocorre Marinho, 1999; Titze, 1989). O ângulo tireoideo aumenta
por volta dos 12 aos 14 anos. Para Marinho (1999), a mu- em meninos e a proeminência tireoidea (“pomo de
da vocal fisiológica deve iniciar em torno dos 10 aos 14 Adão”) desenvolve-se com um aumento correspondente
anos de idade e deve estar completa aos 14 no menino em comprimento das pregas vocais. Durante o período
e aos 15 na menina, podendo se estender até os 20 anos mutacional, as pregas vocais de um menino podem
de idade. Em países de clima quente, ela pode ser
aumentar para um máximo de 23mm, sendo o compri-
precoce. Para Anelli (1999), o período da muda vocal
mento mínimo de 17mm, havendo a diferenciação
ocorre, em média, entre 13 e 15 anos nos meninos e
completa das camadas da mucosa que reveste as pregas
entre 12 e 14 anos nas meninas, podendo acontecer
vocais e que proporciona o som da voz com sua vibração
entre 11 e 17 anos de idade. A muda vocal ocorre mais
cedo no sexo feminino, segundo Hollien et al. (1994). (Greene, 1989; Marinho, 1999). Para Andrews (1995),
durante a muda vocal fisiológica as pregas vocais atin-
Quando ocorrem essas modificações caracte-
gem 10,9 mm no sexo masculino e 4,2 mm no feminino.
rísticas da puberdade, do ponto de vista funcional
faz-se necessária uma adaptação às novas condições Com o crescimento laríngeo, a frequência funda-
anatômicas, o que se traduz em um abaixamento médio mental ou o tom da voz do menino costuma agravar
da frequência fundamental, adaptação esta com dura- em uma oitava inteira, enquanto a menina agrava sua
ção de alguns meses a um ano. A voz torna-se levemente voz em três a quatro tons apenas (Anelli 1999; Behlau &
rouca, fraca e instável, com várias flutuações e bitona- Pontes, 1995a, 1995b; Behlau et al., 2001a; Cancian &
lidade, mas tendendo aos sons graves. Com o passar Campiotto, 1995; Greene, 1989).
dos dias, os sons agudos tornam-se menos presentes e
A muda vocal fisiológica representa um período
os graves mais estáveis. O crescimento corporal, asso-
de desequilíbrios, quando o pescoço se alonga, a laringe
ciado à ação dos novos níveis hormonais, transforma a
desce e aumenta de volume, o tórax se alarga e a capa-
laringe infantil em laringe adulta, com um consequente
cidade vital aumenta, pois ocorre um crescimento cons-
impacto vocal, caracterizando a mutação fisiológica
tante, mas não homogêneo, da laringe, das cavidades
(Anelli, 1999; Behlau & Pontes, 1995b; Behlau et al., 2001a;
de ressonância, da traquéia e dos pulmões. Devido a
Fuchs et al., 2005; Marinho, 1999; Santos et al., 2007).
esse processo desarmônico, podem-se observar pregas
A razão da instabilidade do impacto vocal decor- vocais edemaciadas, com alterações vasomotoras e
rente da mutação fisiológica da voz provavelmente se hipotonia muscular (Anelli, 1999; Behlau et al., 2001a;

ASPECTOS FISIOLÓGICOS/PSICOLÓGICOS DA MUDA VOCAL

deve à gradual adaptação do controle dos nervos moto- Dinville, 2001; Fawcus, 2001; Greene, 1989; Marinho, 1999;
res aferentes e eferentes, além do crescimento rápido e Pacheco, 1999). Embora a voz falada se estabilize em
não uniforme dos órgãos envolvidos na produção vocal. um período de três a seis ou oito meses, o canto pode
Assim, para o adolescente do sexo masculino, cujo levar de dois a seis anos para atingir sua maturação e,
crescimento é mais pronunciado do que o do sexo portanto, é difícil e deve ser evitado (Behlau et al., 2001a;
feminino, a dificuldade de rápida adaptação às mudan- Dinville, 2001; Marinho, 1999). Cancian & Capiotto (1995)
ças corporais, incluindo as da laringe, gera maior insta- concordam que a fase da muda vocal não parece ser a
bilidade vocal do que nas meninas, que apresentam a mais apropriada para o início do canto. Já para Cancian
voz mais estável durante a muda vocal (Anelli, 1999; e Campiotto (1995), Silva (1999) e Fuchs et al. (2005), a
Marinho, 1999). conduta ideal quanto ao canto, nesse período de grande
A maior alteração observada na laringe diz res- instabilidade biopsicossocial, deve ser considerada indi-
peito ao aumento em seu diâmetro ântero-posterior vidualmente, e é necessário ponderar vários fatores,
(Anelli, 1999; Behlau & Pontes, 1995b; Behlau et al., 2001a; como o tipo e a forma do canto, o repertório, a técnica vo-
Marinho, 1999). A dimensão ântero-posterior da laringe cal e a interpretação, além das características físicas indivi-
masculina pode chegar a ser 20% maior que a da duais. A literatura menciona que se costuma contraindicar
feminina (Titze, 1989). e até mesmo proibir o canto na fase de muda vocal 229

Estudos de Psicologia I Campinas I 26(2) I 227-236 I abril - junho 2009

 fisiológica (Cancian & Campiotto, 1995; Marinho, 1999; manifestações como: dificuldade em manter a voz, can-
Naidich & Segre, 1989; Perelló, 1975), mas que tal conduta saço ao falar, variação na frequência fundamental habi-
não é consensual entre os autores, sendo que alguns tual, rouquidão, falta de volume e projeção, perda da
sugerem que a criança deva manter o canto, modi- eficiência vocal e pouca resistência ao falar (Behlau &
ficando gradual e progressivamente suas habilidades Pontes, 1995b; Colton & Casper, 1996; Pinho, 2003).
de modulação da voz conforme seu crescimento As disfonias são classificadas por diversos auto-
(Andrews & Summers, 1988; Blatt, 1983; Breteque, 1990; res considerando-se aspectos e critérios divergentes. A
Smolover, 1971). classificação mais aceita no Brasil (Behlau & Pontes,
1995b) divide as disfonias em três grandes categorias
etiológicas: disfonias orgânicas, disfonias organofun-
Puberfonias cionais e disfonias funcionais.

A qualidade vocal de um indivíduo pode ser As disfonias funcionais, objeto deste estudo, são
considerada como marcante característica pessoal, desordens do comportamento vocal e podem ter como
sendo o pitch (sensação psicoacústica da frequência mecanismo causal três diferentes aspectos: disfonias
fundamental habitual ou do tom habitual) o fator mais funcionais primárias por uso incorreto da voz, disfonias
fortemente relacionado ao sexo da pessoa. Assim, funcionais secundárias por inadaptações vocais e disfo-
espera-se que sujeitos do sexo masculino tenham uma nias funcionais por alterações psicogênicas (Behlau &
voz com o pitch mais grave do que os do sexo feminino Pontes, 1995b; Behlau et al., 2001b; Gomes, Santos,
(Titze, 1989; Tsuji, Sennes, Imamura & Trezza, 2002). Quintal, Correia & Pimentel, 2000; Souza & Hanayama,
2005).
Um estudo que pesquisou a frequência funda-
mental do homem adulto brasileiro verificou que a As desordens psicogênicas da voz são um distúr-
mesma encontra-se na faixa de 113Hz. Discrepâncias bio do comportamento vocal causado por estresse psi-
evidentes (que ocorrem quando a frequência funda- cossocial na ausência de alterações estruturais e neuro-
mental do homem encontra-se fora dessa faixa) costu- lógicas da laringe (Anderson & Schalen, 1998; Behlau
mam trazer inúmeras consequências, como dificul- et al., 2001b; Colton & Casper, 1996).
dades profissionais, no convívio social e até na autoes- Disfonias psicogênicas podem ser subdivididas
tima (Behlau, Tosi & Pontes, 1985). A informação sobre a
em três grandes grupos: formas clínicas definidas, disfo-
frequência fundamental permite, na clínica, o despiste
nias volitivas e disfonias relacionadas à muda vocal ou
da disfonia, o estabelecimento de uma linha de base de
puberfonias (Behlau & Pontes, 1995b; Behlau et al.,
intervenção e, posteriormente, a medição do grau de
2001b).
eficácia dessa intervenção (Guimarães, Barros, Gama &
Cabral Beirão, 2003). Didaticamente, as disfonias relacionadas à muda
Nos casos em que a voz produzida não é harmô- vocal ou puberfonias podem ser classificadas em seis
nica, é obtida com esforço e sem a possibilidade de tipos, de acordo com a característica mais evidente no
variação de seus atributos (Behlau et al., 2001b; Boone & quadro: mutação prolongada, mutação precoce, muta-
McFarlane, 2003; Fawcus, 2001), e quando a qualidade, ção retardada, mutação excessiva, falsete mutacional e
pitch e loudness (sensação psicoacústica da intensidade mutação incompleta. Podem coexistir duas ou mais
habitual) de uma pessoa diferem de seus pares em alterações da muda vocal em um mesmo paciente
idade, gênero, cultura e localização geográfica, cha- (Anelli, 1999; Behlau & Pontes, 1995b; Behlau & Pontes,
mando mais atenção para o falante do que para sua fala 2001; Behlau et al., 2001b; Hammarberg, 1987; Prathanee,
C.A. CIELO et al.

(Stemple, Glaze & Klaben, 2000), tem-se uma desordem 1996).

da voz chamada de disfonia.
A disfonia pode ser momentânea ou permanente Aspectos fonoaudiológicos e psicológicos
e, em geral, leva a uma alteração da ressonância, da
intensidade e da frequência habituais (Colton & Casper, A muda vocal incompleta é caracterizada pela
230 1996; Le Huche & Allali, 1993). Acrescentam-se, ainda, manutenção do padrão vocal infantil adjacente a um

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exame laringoscópico normal, com características mor- anomalias congênitas da laringe e assimetrias de pregas
fológicas e biomecânicas potencialmente adequadas vocais, alterações estruturais mínimas (particularmente
para a emissão vocal masculina. À avaliação, apenas a o sulco vocal), paralisia unilateral de prega vocal,
altura encontra-se alterada, apresentando-se ou siste- diafragma laríngeo, doença debilitadora durante a
maticamente mais aguda que o esperado ou então puberdade ou doença neurológica com hipotonia ou
instável, com momentos de agudização alternados com incoordenação das pregas vocais ou da respiração e
agravamento (bitonalidade). A ressonância permanece deficiência auditiva profunda (Anelli, 1999; Behlau &
clara, podendo apresentar-se laríngea, faríngea ou Pontes, 1995b; Behlau et al., 2001a; Behlau et al., 2001b;
laringo-faríngea, com ou sem presença de nasalidade, Marinho, 1999).
e o volume normal. A respiração e a coordenação Uma voz aguda em excesso também pode
pneumofonoarticulatória também podem não apre- constituir um verdadeiro problema social e profissional,
sentar alterações. Pode-se observar aumento da tensão principalmente quando peculiar a indivíduos do sexo
em nível de coluna cervical, gerado pelo esforço para a masculino (Fawcus, 2001; Greene, 1989; Tsuji et al., 2002).
manutenção da laringe alta (Anelli, 1999; Behlau & Pontes, Portanto, o controle da voz é um componente essencial
1995b; Behlau et al., 1985; Behlau et al., 2001b; Brasil, da capacidade do indivíduo de se ajustar às situações
Yamasaki & Leão, 2005; Freire, 1988; Tabith Júnior, 1995). sociais. Quando a voz se deteriora, toda a personalidade
Na mutação incompleta, ocorre a descida de sofre com isso, dando surgimento a sentimentos de
quatro ou cinco tons em direção à tessitura da voz adul- inadequação e insegurança. Nenhuma consideração
ta, ao invés de uma oitava, como é esperado para indiví- sobre a voz pode omitir as implicações psicológicas e
duos do sexo masculino. Pode se tornar evidente a socioeconômicas que ela envolve. A personalidade do
manifestação vocal apenas em determinadas situações, indivíduo e seu reflexo na voz alterada, seja a causa
como ao telefone, havendo comumente dificuldades principalmente psicológica ou puramente orgânica,
na identificação sexual do falante (Behlau & Pontes, não devem ser subestimadas (Anelli, 1999; Behlau et al,
1995b; Behlau & Pontes, 2001; Behlau et al., 2001b). As 2001b; Fawcus, 2001; Greene, 1989; Marinho, 1999).
características vocais são: voz aguda, gerando identidade A avaliação psicológica parece de fundamental
sexual dúbia, esforço fonatório, fadiga vocal e limitação importância e geralmente revela insegurança, imatu-
na eficiência vocal. Esta situação pode levar ao ridade emocional, sentimento de rejeição, agressividade,
aparecimento de uma fenda triangular posterior por ansiedade e hostilidade, forças em conflito em um self
fadiga dos músculos adutores, ou ainda fenda triangular não consolidado, crise de identidade infantil versus
médio-posterior, com restrição da vibração da mucosa adulto e dificuldade de expressar esses sentimentos

ASPECTOS FISIOLÓGICOS/PSICOLÓGICOS DA MUDA VOCAL

à área onde há a coaptação glótica, o que mantém a conflituosos (Anelli, 1999; Marinho, 1999; Uchôa, 1976).
voz aguda. Pode, ainda, estar associada a uma defi-
A presença de uma voz muito aguda em uma
ciência auditiva. Quando ocorre no sexo feminino,
mulher não carrega o estigma social ou não parece tão
traduz-se como uma voz feminina infantil ou imatura
inapropriada ou incomum como em um homem
(Anelli, 1999; Behlau & Pontes, 2001; Behlau et al., 2001b;
(Behlau & Pontes, 1995b; Colton & Casper, 1996). Nos
Marinho, 1999).
homens, as puberfonias são mais frequentes e são raras
A puberfonia refere-se à persistência deste padrão as causas orgânicas, enquadrando-se os casos em uma
vocal acima da idade na qual se espera que a mudança esfera psicoemocional (Anelli, 1999; Behlau & Pontes,
da voz tenha ocorrido. Tal distúrbio vocal, quando psi- 1995b; Behlau & Pontes, 2001; Behlau et al., 2001b; Greene,
cogênico, refere-se ao insucesso da mudança para uma 1989).
voz mais grave na adolescência (Albernaz, Ganança,
Nos casos de puberfonia, é importante que,
Fukuda & Munhoz, 1997; Anelli, 1999; Colton & Casper,
primeiramente, verifique-se que uma anomalia orgânica
1996; Marinho, 1999; Syder, 1997; Tabith Júnior, 1995). não se encontre presente (Albernaz et al., 1997; Anderson
Quanto ao aspecto orgânico, as puberfonias po- & Schalen, 1998; Anelli, 1999; Colton & Casper, 1996;
dem estar relacionadas a laringe pequena ou voz natural Fawcus, 2001; Greene, 1989; Marinho, 1999). A adequação
de tenor, alterações no desenvolvimento hormonal, do crescimento laríngeo deve ser avaliada e problemas 231

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 endocrinológicos devem ser descartados. Embora o Greene, 1989; Tabith Júnior, 1995; Uchôa, 1976). Acredita-
início do problema ocorra, por definição, durante o -se que a teoria da figura da mãe dominadora (eviden-
crescimento do adolescente e o surgimento das caracte- temente com uma figura paterna fraca) como a principal
rísticas sexuais secundárias, ele pode persistir durante causa subjacente para a manutenção de um nível de
uma considerável extensão de tempo antes que qual- frequência elevado deve ser apoiada por dados apro-
quer tratamento seja buscado (Albernaz et al., 1997; priados ou descartada (Colton & Casper, 1996).
Colton & Casper, 1996). No adulto do sexo masculino, a puberfonia pode
Esses pacientes devem ser avaliados por um ainda indicar o medo do mundo adulto e a relutância
endocrinologista, que poderá verificar se há um caso em assumir responsabilidades normais dessa idade, tais
de muda vocal incompleta apenas ou se ela faz parte de como ter um emprego, ter namoradas e lidar com as
um quadro de atraso geral de maturação. Na vigência mudanças nas relações e nos papéis dentro da família
de patologias endócrinas, as modificações vocais não (Anelli, 1999; Behlau et al., 2001b; Greene, 1989; Syder,
ocorrerão, mantendo-se a voz do adulto com caracte- 1997; Uchôa, 1976).
rísticas infantis, ou agravamento excessivo em mulheres. A maior parte dos indivíduos que apresenta este
Esses casos, em geral, são facilmente resolvidos pelo problema não demonstra dificuldades com a identi-
tratamento médico instituído pelo especialista (Aronson, ficação masculina. O som de sua voz não pode ser des-
1990; Marinho, 1999; Tabith Júnior, 1995). crito como afeminado; as características de uma voz
Fatores orgânicos tais como atrofia, sulco vocal afeminada compõem-se de maneirismos e diferenças
e cicatrizes de mucosa podem favorecer o pitch vocal suprassegmentais que ultrapassam a presença de ape-
elevado. Contudo, nesses casos a voz apresenta outras nas um nível de frequência mais elevado do que o espe-
alterações além da característica aguda, como sopro- rado (Colton & Casper, 1996; Fawcus, 2001).
sidade, rouquidão, aspereza e tensão (Behlau et al., 1985; No adolescente fisicamente normal, a puberfonia
Behlau et al., 2001b). é sempre psicogênica, podendo estar relacionada ao
Fatores psicossociais, como dificuldade com a Complexo de Édipo, ao Complexo de Narciso, à vene-
identificação masculina ou com a aceitação da fase ração de um herói ou à homossexualidade (Greene,
1989). Greene (1989) e Marinho (1999) apontam também
adulta emergente, são mais frequentemente citados
os casos de crianças cantoras que apresentam dificul-
como os fatores etiológicos primários. Parece bastante
dades em aceitar a voz adulta, valorizando em excesso
lógico que uma determinada porcentagem de meninos
as características da voz infantil, muitas vezes com medo
possa ter uma experiência de mudança de voz bastante
de perder o reconhecimento ou o mercado de trabalho.
traumática não apenas no sentido psicológico, mas tam-
bém no sentido físico. Sentimentos de embaraço resul-
tam e são agravados por uma falta de entendimento do Tratamento
que está ocorrendo. Uma razão compreensível para tais
sentimentos pode ser uma tentativa de manter a voz Existem casos intratáveis, nos quais alguns pa-
cientes, apesar de exteriormente parecerem querer
que é conhecida (a voz infantil) e adquirir controle sobre
adquirir uma voz masculina, na prática demonstram
o que, de outro modo, parece ser um comportamento
conflito quanto à aderência ao tratamento e seu provável
incontrolável (Anelli, 1999; Behlau et al., 2001b; Colton &
resultado. Eles podem se sentir constrangidos por pro-
Casper, 1996; Fawcus, 2001; Greene, 1989; Uchôa, 1976). curarem ajuda, ou não admitir que o tom da voz é ina-
Os meninos com esse problema são geralmente propriado, comentando apenas que a voz é fraca ou
C.A. CIELO et al.

filhos de mulheres com personalidade dominadora. Pais rouca. O procedimento mais adequado nessas situações
superexigentes, perfeccionistas ou mães superproteto- é encaminhar o paciente para psicoterapia, uma vez
ras desenvolvem em seus filhos dificuldades ou medo que esses problemas situam-se além do campo da
de enfrentar as responsabilidades da vida adulta fonoaudiologia (Greene, 1989).
(Albernaz et al., 1997; Behlau & Pontes, 1995b; Behlau Nos problemas da muda, a psicodinâmica vocal
232 et al., 2001a; Behlau et al., 2001b; Gomes & Resende, 2004; é sempre negativa e pode transmitir ao ouvinte a

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impressão de imaturidade, passividade, submissão, terapia. Este procedimento é comumente sugerido
indefinição sexual, instabilidade, emotividade excessiva (Albernaz et al., 1997; Aronson, 1990; Pinheiro & Cunha,
e fraqueza (Behlau & Pontes, 1995b; Behlau et al., 2001b). 2004; Polido et al., 2001; Tabith Júnior, 1995) e deve ser
É imprescindível um cuidadoso histórico do realizado o mais cedo possível, pois quanto mais tempo
caso, em uma tentativa de obter dados sobre o quadro persistirem os sintomas e as condições envolvidas, mais
da infância do paciente, o ambiente familiar e a perso- difícil é o tratamento (Morrison, Rammage, Nichol &
nalidade. É também necessário conseguir a total coope- Pullan, 1994; Syder, 1997).
ração do paciente já na primeira entrevista, para haver A fonoterapia tende a ser rápida e bem-sucedida
certeza de que ele está realmente disposto a aderir ao quando inexiste impedimento orgânico à produção da
tratamento com consciência dos prováveis resultados voz normal e o único objetivo do processo terapêutico
sobre a voz. Isso pode não ser óbvio como parece, pois é o abaixamento da laringe, com o consequente agra-
aparentemente o paciente veio se tratar por vontade vamento da voz, conseguindo-se estabelecer a voz adulta
própria. Contudo, muitos meninos vão contrariados, logo na primeira sessão (Aronson, 1980; Behlau et al.,
mandados por professores ou pais, enquanto os adultos 2001b; Freire, 1988; Weiss, 1971).
podem ter procurado a clínica fonoaudiológica pelos A orientação vocal deve fazer parte da fono-
comentários críticos a seu respeito. Frequentemente, o terapia, pois tem por objetivo fornecer ao paciente
paciente se queixa de “fraqueza” vocal, parecendo não noções básicas de anatomia, fisiologia e crescimento
notar o tom inadequado de sua voz (Anelli, 1999; Greene, humano para que compreenda o que está acontecendo
1989). com ele. Deve-se orientá-lo quanto à higiene vocal e à
A adolescência é um período de conflitos, uma eliminação de hábitos vocais que são prejudiciais e que
idade de transição entre a infância e a vida adulta, uma muito ocorrem nessa fase da vida (Anelli, 1999; Behlau &
fase de busca da identidade, sendo a mais crítica na Pontes, 1995a; Behlau & Pontes, 1995b; Behlau et al.,
vida do ser humano. Ela coincide com o despertar das 2001b; Kelchner, Toner & Lee, 2006). Por meio da avaliação
glândulas sexuais, a mudança vocal e física, a mudança da psicodinâmica vocal, pode-se explorar com o pa-
de personalidade e a descoberta da moralidade, que ciente os efeitos de sua voz infantilizada na comu-
são novidades para o jovem, que não sabe o que está nicação e as prováveis mudanças positivas decorrentes
acontecendo consigo (Anelli, 1999; Budant, 1999; Cân- do uso da nova voz, pois é essencial que ele se sinta
dido, 1999; Uchôa, 1976). Desta forma, o adolescente aceito por seu grupo. Certas vezes, este trabalho por si
com voz alterada por etiologia funcional necessita de só é suficiente, devendo apenas ser complementado
orientação e apoio familiar no decorrer do tratamento com um treinamento vocal que dê ao paciente segu-

ASPECTOS FISIOLÓGICOS/PSICOLÓGICOS DA MUDA VOCAL

fonoaudiológico (Anelli, 1999; Budant, 1999; Marinho, rança sobre seu mecanismo de fonação, tornando-o
1999). um falante mais eficaz e um ser humano mais bem
Após a realização de um estudo de caso com integrado (Anelli, 1999; Behlau & Pontes, 1995a; Behlau
um adolescente com diagnóstico de muda vocal incom- & Pontes, 1995b; Behlau et al., 2001b).
pleta concluiu-se que, como os determinantes psíquicos O treinamento vocal geralmente inclui um tra-
estão fortemente presentes na adolescência, a fo- balho de discriminação auditiva das diferentes qualida-
noaudiologia desempenha papel importante nesta fase, des vocais e a exploração das habilidades motoras vocais
no tocante à estabilidade vocal do indivíduo relacionada do paciente por meio de determinados exercícios.
à integralidade da sua qualidade de vida (Almeida & Assim, os exercícios utilizados têm como finalidade
Fahning, 2004). desativar o ajuste funcional infantil, promovendo um
Outro estudo (Polido, Cunha, Trezza & Tsuji, 2001) desequilíbrio muscular que propicia a emissão estável,
sobre desordens de muda vocal mostrou que as alte- em registro de peito, com passagem de notas sem que-
rações psicoemocionais estiveram presentes em maior bras ou irregularidades (Anelli, 1999; Behlau & Pontes,
ou menor grau em todos os indivíduos, sendo que aque- 1995a; Behlau & Pontes, 1995b; Behlau et al., 2001b).
les que apresentaram alterações que comprometiam o Este treinamento lança mão de várias técnicas
sucesso da fonoterapia foram encaminhados à psico- fonoterapêuticas, sendo as principais a utilização do 233

Estudos de Psicologia I Campinas I 26(2) I 227-236 I abril - junho 2009

 riso, tosse e canto em tons graves (Wilson, 1991), sons palmente, os fatores emocionais que podem estar asso-
nasais, técnica do bocejo, sons facilitadores na região ciados, interferindo na evolução do tratamento. Tais fato-
grave da tessitura, exercícios de escala musical com res emocionais relacionados à muda vocal incompleta
sons facilitadores, associação de movimentos dos órgãos são descritos superficialmente na literatura da área da
fonoarticulatórios à emissão de vogal grave e sustentada, fonoaudiologia e não dão conta da complexidade psico-
trabalho de manipulação digital da laringe e exercícios lógica desses casos.
de favorecimento de coaptação das pregas vocais por Deve-se considerar que, para um prognóstico
meio de ataques vocais bruscos, seguidos de vogais favorável, é necessária uma intervenção interdisciplinar
prolongadas (Anelli, 1999; Aronson, 1969; Behlau & entre o otorrinolaringologista, o fonoaudiólogo e o psi-
Pontes, 1995b; Behlau et al., 2001b; Wilson, 1991), som cólogo. A participação deste último é indicada, pois é
basal (Anelli, 1999; Aronson, 1969; Pinho, Navas, Case & provável que existam fatores emocionais operantes
La Pointe, 1996), fonação inspiratória (Anelli, 1999; Boone limitando a evolução do tratamento. Não se pode es-
& McFarlane, 2003; Finger & Cielo, 2007), deglutição quecer que, na maioria dos casos de muda vocal
incompleta, a questão social pode ser prejudicada. Os
incompleta sonorizada (Anelli, 1999; Boone & McFarlane,
indivíduos leigos em relação ao assunto podem realizar
2003) e técnica finlandesa do /b/ prolongado (Behlau
comentários equivocados e ainda fazer confusão quanto
et al., 2001b).
ao sexo do portador desta puberfonia ao ouvirem sua
Por vezes, ocorre uma rejeição inicial temporária voz sem vê-lo - como ao telefone, por exemplo (Behlau
ao uso da nova voz fora da sala de terapia, com resis- & Pontes, 1995b; Behlau et al., 2001b; Behlau & Pontes,
tência a manter conversação na nova qualidade vocal. 2001).
Isto pode ser devido à insegurança quanto à aceitação É indispensável que os profissionais que atuam
da nova voz pelos outros, ou ainda devido à perma- no caso possuam um esclarecimento considerável sobre
nência do fator causal (Behlau & Pontes, 1995b; Behlau o assunto, que trabalhem com trocas de informações e
et al., 2001b). esclarecimentos entre si, cabendo ao fonoaudiólogo,
Em algumas situações, a terapia vocal pode não pela característica vocal do sintoma, atuar de forma
ser suficiente ou, mesmo que o paciente consiga a elucidativa junto aos demais. Na área da psicologia, este
assunto ganha um amplo campo para estudo e também
emissão de pitch mais grave, a manutenção da qualidade
para atuação clínica, uma vez que a literatura carece de
vocal pode ser muito difícil ou completamente inviável
aprofundamento sobre os aspectos psicossociais
do ponto de vista prático. Se essa hipótese estiver
envolvidos.
correta, é compreensível que a terapia vocal não surta o
resultado esperado, uma vez que a emissão em tom
grave não seria compatível com a estrutura mecânica Considerações Finais
das pregas vocais, exigindo um esforço muscular exces-
sivo não fisiológico, impedindo, assim, a automatização Com base na literatura consultada, pôde-se
do processo fonatório. Quanto mais tempo uma pessoa concluir que a maioria dos autores concorda a respeito
permanece com um distúrbio funcional, mais difícil é a de que:
sua correção com fonoterapia, provavelmente em de- - a muda vocal incompleta é caracterizada pela
corrência de profunda assimilação do padrão fonatório descida incompleta da frequência fundamental da voz,
inapropriado (Tsuji et al., 2002). O indivíduo pode, ainda, na ausência de alterações morfológicas e biomecânicas
apresentar um modo alternativo de fonação durante o da laringe;
C.A. CIELO et al.

período inicial da mutação vocal e, então, ser incapaz - fatores psicológicos estão fortemente rela-
de se afastar dele (Freemam & Fawcus, 2004). cionados à etiologia da muda vocal incompleta, embora
Sabe-se que a terapia fonoaudiológica está pouco aprofundados na literatura;
repleta de prognósticos reservados, que podem decorrer - a muda vocal incompleta gera problemas
de diversos fatores como a doença, a abordagem sociais e profissionais para os indivíduos que a apre-
234 terapêutica utilizada, a motivação do paciente e, princi- sentam, em especial para o sexo masculino;

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 - a terapia fonoaudiológica tem como objetivo Behlau, M., & Pontes, P. (2001). Higiene vocal: cuidando da voz
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