Histórico

da Implantologia
Prof. Eduardo Dias
 ESTÉTICA

Materiais Homólogos e Aloplás;cos

ü Dentes: de humanos e animais
ü Osso esculpido
ü Pedaços de marfin
ü Pérolas
 Dr. Wilson Popenoe - 1931

Playa de los muertos

Honduras
Cultura Maia
600 A. C.
Univ. Harvard
 Dr. Wilson Popenoe - 1931

Playa de los muertos

Honduras
Cultura Maia
600 A. C.
Univ. Harvard
 Dr. Wilson Popenoe - 1931

Playa de los muertos

Honduras
Cultura Maia
600 A. C.
Univ. Harvard
 Charles Allen - 1685

Transplantes de dentes

ü Humanos
ü Animais:
– cães, ovelhas, cabras e macacos
 Maggiolo - 1807

üFrança
ü1ª raiz metálica
üOuro
 Edwin F. Greenfield 


1ª patente

CaracterísJcas diferentes
de um dente
(Irídio e PlaJna)
 Edwin F. Greenfield 


ü Modificou o desenho
ü Paredes paralelas
ü Perfuração com trefina
 Irmãos Strock (1930-1940)

ü Parafusos ortopédicos

ü Vatallium Cirúrgico

ü Cães (5 meses)

ü Reabsorção óssea

ü Em humanos o implante rodava

 Formiggini - 1946
ü Teoria de Strock
ü Parafuso helicoidal

ü Aço inox ou tântalo

 Chercheve

Modificou o implante de
Formiggini

ü Técnica de inserção
ü Mais práJcos
ü Mais bem sucedidos
ü Vitallium
 Chercheve

Kit cirúrgico
 Chercheve 1958
Sleep away

ü Parafuso oco e rosca

interna
ü Após cicatrização era
colocada a prótese
ü Pouco sucesso
Michel, Rafael Chercheve e

Parafusos de transfixação
usados na região anterior de mandíbula
 Stefano Tramonte
Parecidos com parafusos ortopédicos

cabeça

Corpo
 Garbaccio
Parafuso bicorJcal
Ponta mais delgada e Sem rosca (guia)
 Giordano Muratori
1963-Prótese parafusada 1967- Prótese cimentada
 Leonard Linkow 1963

Vent implant
(Titânio)
 Jacques Scialon 1960
Agulhas de tântalo

Boa estabilidade
Muito uJlizado
 Jacques Scialon 1960
Agulhas de tântalo
 Jacques Scialon 1960
Agulhas de tântalo
Leonard I. Linkow 1967
“Blade vent”- laminas de Jtânio
Idealizado para osso em lamina de faca
 Leonard I. Linkow 1967
Blade vent - laminas de Jtânio
Muito uJlizado de várias maneiras em todas as
regiões da boca
 Fibro-Osseointegrados

Agulhados, Parafusos bicorJcais e

sub periósteos, são encontrados até os dias
de hoje em função.

Muitos estudiosos lançaram seus sistemas,

uns com sucesso e outros não.
 P.I. Branemark
ü Década de 50, câmaras de
Jtânio, união inJma ao osso.

ü Mandíbula de cães, avaliou

com diferentes espaços de
tempo com microscopia.

ü Inflamação marginal não se

estendia para o osso ao
redor do implante
 Osseointegração
“Conexão direta, estrutural e funcional entre
o osso vivo e ordenado e a superfície de um
implante submetido a cargas funcionais”
Nobel Guide
Nobel Guide
Nobel Guide
Nobel Guide
Nobel Guide
Nobel Guide
 NECESSIDADE CLÍNICA DE
IMPLANTES DENTÁRIOS

www.richmonddetalcare.com
 FATORES QUE INFLUENCIAM A
NECESSIDADE DE IMPLANTES
ü Aumento da expectativa e qualidade de vida da população
ü Perda dentária relacionada a idade

ü Consequências das falhas da prótese fixa

ü Consequências anatômicas do edentulismo

ü Performance ruim das próteses removíveis

ü Aspectos psicológicos das perdas dentárias

ü Resultados previsíveis, a longo prazo, dos implantes

ü Avanços das próteses implantossuportadas

Adaptado de Misch, CE, 2006

Reposição de apenas um dente : Prótese Parcial fixa

ü Vida média estimada (50%) é de 10 anos

ü Causa mais comum de falha da PPF: Cárie dentária

ü Cerca de 15% dos pilares necessita tratamento endodôntico

ü Falha dos dentes pilares da PPF é de 15% em 10 anos e 30% em

15 anos.

ü Cerca de 8% dos dentes vizinhos aos ausentes têm pouca ou

nenhuma restauração.

ü Os tratamentos para repor próteses fixas nos EUA representam

7% do reembolso anual das cias de seguro
 Implantes Unitários: Vantagens

ü Altas taxas de sucesso (superior a 97% em 10 anos)

ü Menos risco de cáries e problemas endodônticos nos
dentes adjacentes
ü Higienização melhorada
ü Menos sensibilidade ao frio e calor nos dentes adjacentes
ü Vantagem psicológica

ü Menos perda dentária do pilar

 Consequências da perda óssea em pacientes
totalmente edêntulos

ü Largura e altura óssea diminuídas

ü Crista oblíqua interna e milo-

hioídea proeminentes, com pontos
dolorosos localizados

ü Diminuição progressiva da
superfície de mucosa queratinizada

www.anatomiafacial.com.br
 Consequências da perda óssea em pacientes
totalmente edêntulos

ü Tubérculos genianos superiores

proeminentes, com pontos
dolorosos e movimento aumentado
da prótese

ü Inserção muscular próxima à

crista

ü Elevação da prótese em função

da contração dos músculos milo-
hióideo e bucinador, servindo como
suporte posterior
 Consequências da perda óssea em pacientes
totalmente edêntulos

ü Adelgaçamento da mucosa, com

sensibilidade à abrasão

ü Parestesia devido a deiscência

do canal neurovascular mandibular

ü Papel mais ativo da língua

durante a mastigação
 Consequências da perda óssea em pacientes
totalmente edêntulos

ü Efeito na aparência do terço

inferior da face

ü Maior risco de fratura mandibular

devido a perda óssea avançada

ü Maior movimentação da prótese e

pontos dolorosos durante a função,
causados pela perda da crista
anterior e da espinha nasal
 Consequências do edentulismo
nos tecidos moles

ü A gengiva queratinizada
inserida é perdida a medida
que o osso reabsorve

ü A mucosa flácida para

suporte da dentadura causa
aumento dos pontos
dolorosos

ü A espessura dos tecidos

diminui com a idade e a
doença sistêmica
 Consequências do edentulismo
nos tecidos moles

üA língua aumenta de
volume, o que diminui a
estabilidade da prótese

ü A língua é mais ativa na

mastigação, diminuindo a
estabilidade da dentadura

ü O controle
neuromuscular diminui
com a idade
 Consequências estéticas da Perda Óssea

ü Altura facial diminuída

ü Perda do ângulo
labiomentoniano

ü Aprofundamento das
linhas verticais no lábio e na
face

ü rotação do mento para

frente, dando a uma
aparência prognática
 Consequências estéticas da Perda Óssea

ü Diminuição do ângulo
horizontal do lábio durante o
sorriso, deixando o paciente
com aparência infeliz

ü Perda do tônus da
musculatura facial

ü Adelgaçamento da
vermelhidão dos lábios
proveniente da perda do tônus
muscular
 Efeitos Psicológicos das perdas dentárias

ü Variando do efeito mínimo à neurose

ü A perda dentária afeta situações românticas

ü Os “inválidos orais” são incapazes de usar suas próteses

ü 80 % dos pacientes queixam-se de alguma dificuldade

com a fonação, e 25% têm problemas significativos

ü Pacientes gastam mais de US$ 200 milhões por ano com

fixadores para prótese
 Performance diminuída das
próteses removíveis

ü Força de mordida diminuída de 200 para 50psi (1/4)

ü Força de mordida dos usuários de prótese há mais de 15

anos reduzida para 6psi

ü Eficiência mastigatória diminuída

ü Aumento do uso de medicamentos para desordens

gastrointestinais

ü Possível diminuição do tempo de vida

 Conseqüências das PPRs
ü Taxa de sobrevida de 60% após 4 anos, e 35% após 10
anos

ü Reparo em 60% dos dentes pilares após 5 anos, e 80%

após 10 anos

ü Mobilidade aumentada , acúmulo de biofilme,

sangramento à sondagem e cárie nos dentes pilares

ü Perda do dente pilar em 44% dos casos durante 10

anos

ü Perda óssea acelerada ra região edêntula com uso de

prótese parcial removível (PPR)
 Vantagens das Próteses Implantossuportadas
ü Manutenção do osso

ü Restauração e manutenção da dimensão vertical de oclusão (DVO)

ü Manutenção da estética facial (tônus muscular)

ü Melhora estética – posicionamento dos dentes vs movimento

reduzido da prótese

ü Fonética melhorada

ü Oclusão melhorada

ü Melhora ou recupera parcialmente a propiocepção oral

ü Mais sucesso da Prótese

 Vantagens das Próteses Implantossuportadas

ü Performance mastigatória melhorada e manutenção dos

músculos da mastigação e da expressão facial
ü Redução do tamanho das próteses – flanges e palato
ü Estabilidade de retenção melhorada nas próteses
removíveis
ü Aumento do tempo de sobrevida das próteses
ü Eliminação da necessidade de alterar dentes adjacentes
ü Melhora da saúde psicológica
BASES BIOLÓGICAS DA
IMPLANTODONTIA

Prof: Eduardo Dias

“ EXISTE UMA GRANDE CHANCE DE QUE TENHAMOS
DESCOBERTO QUE O TITÂNIO É ACEITO PELO SISTEMA
IMUOLÓGICO COMO SE FOSSE A PRÓPRIA SUBSTÂNCIA
BIOLÓGICA DO OSSO”
1952 – Inicio dos estudos do Dr. Brånemark

1965 – Primeiro implante instalado em humano –

Gosta Larsson

1977 – Publicação da técnica e dos resultados

1985 – Publicação da definição de Osseointegração

 OSSEOINTEGRAÇÃO

Conexão direta, estrutural e funcional entre o

osso vivo e ordenado e a superfície de um
implante com cargas funcionais
 PROTOCOLO PARA OBTER A
OSSEOINTEGRAÇÃO

ü Material biocompatível,
com superfície livre de
contaminantes

ü Mínimo trauma cirúrgico

ü Cicatrização livre de
carga – mínimo de 3 meses
 PROTOCOLO PARA OBTER A
OSSEOINTEGRAÇÃO

ü Material biocompatível,
com superfície livre de
contaminantes

ü Mínimo trauma cirúrgico

ü Cicatrização livre de
carga – mínimo de 3 meses
OSSEOINTEGRAÇÃO

1965 – GÖSTA LARSSON

PRIMEIRO PACIENTE A
RECEBER IMPLANTES
OSSEOINTEGRADOS

IMPLANTE ORIGINAL BRANEMARK

Lindhe, 2005
Lindhe, 2005
 CILÍNDRICO
CILÍNDRICO CÔNICO CÔNICO
 Conexão
Conexão Cônica Conexão Interna
Externa
Critérios para sucesso dos implantes
Albrektsson et al., 1986
 Critérios para sucesso dos implantes
Albrektsson et al., 1986

ü Ausência de mobilidade quando clinicamente testado

ü Ausência de qualquer evidência de radiolucidez

perimplantar

ü Perda óssea vertical menor que 0,2mm após o primeiro ano

em função

ü Ausência de sinais e sintomas de dor, infecção neuropatias,

parestesia ou violação do canal mandibular

ü Taxas de sucesso de 85% em cinco anos e 80% em 10 anos

Smith & Zarb, 1989
OSSEOINTEGRAÇÃO

ESTUDOS
LONGITUDINAIS

Ø ADELL et al., 1981

Ø VAN STEENBERGHE et al., 1990
Ø ADELL et al., 1990
ü TECIDO ÓSSEO

ü SUPERFÍCIE DO IMPLANTE

ü INTERFACE OSSO-IMPLANTE
TECIDO ÓSSEO
SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES

Jones, J., 2001

SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES
A formação de novo osso

depende de:

Topografia

Composição da
Energia de superfície
superfície

Jones, J., 2001

 COMPOSIÇÃO DA SUPERFÍCIE

TITÂNIO:
ü Nono elemento mais abundante da crosta terrestre
ü Metalurgia muito difícil (alto custo)
ü Encontrado na forma de óxido (TiO2, TiO, Ti2O5)
ü Alta resistência à corrosão
ü Forma liga com todos os metais, exceto Cromo e
Alumínio
ü Baixa condutividade elétrica

Brånemark, 2005 Elias, CN et al., JOM. 2008 60(3):46-49

 COMPOSIÇÃO DA SUPERFÍCIE

TITÂNIO

ü Baixa tendência a formação de íons e a corrosão

ü Implante/prótese só um tipo de metal (evitar

fenômenos galvânicos)

ü Baixo coeficiente de expansão térmica

Brånemark, 2005 Elias, CN et al., JOM. 2008 60(3):46-49

 COMPOSIÇÃO DA SUPERFÍCIE

TITÂNIO:

PASSIVAÇÃO

ü Fenômeno que se caracteriza pela sua extrema

afinidade com oxigênio em temperatura ambiente em
brevíssimo tempo (capa de óxido)

ü Proteção de agressões exteriores (corrosão)

ü Emissão de íons reduzida proporcionando

diminuindo efeitos tóxicos e alérgicos
 COMPOSIÇÃO DA SUPERFÍCIE

TITÂNIO – CAMADA DE ÓXIDO:

ü Imediatamente ao meio externo (corte)
ü Ti2O5, TiO e TiO2 (mais importante)
ü Biocompatibilidade
ü Espessura 15 a 50 Ǎ alcançando 2000 Ă em 6 anos
ü Alterações de pH – ácidos (< 3) e meios altamente
alcalinos
ü Reduz a taxa de corrosão e a difusão de íons
metálicos no tecido
COMPOSIÇÃO DA SUPERFÍCIE
CAMADA DE ÓXIDO
COMPOSIÇÃO DA SUPERFÍCIE
CAMADA DE ÓXIDO
COMPOSIÇÃO DA SUPERFÍCIE
CAMADA DE ÓXIDO
 COMPOSIÇÃO DA SUPERFÍCIE

TITÂNIO– CAMADA DE ÓXIDO:

 Mas só
tem o
titânio??
 Mas só
tem o
titânio??
 COMPOSIÇÃO DA SUPERFÍCIE

Schult et al. Concept and testing of the Tubingen immediate

Implant. Dtsch Zahnarztl Z. 1978 May;33(5):319-25.
 COMPOSIÇÃO DA SUPERFÍCIE
ZIRCÔNIA:
 COMPOSIÇÃO DA SUPERFÍCIE
ZIRCÔNIA:
 COMPOSIÇÃO DA SUPERFÍCIE
ZIRCÔNIA:

Biofilme
SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES

USINADA RUGOSA
SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES

USINADA
SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES

USINADA RUGOSA
SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES

USINADA RUGOSA

ADIÇÃO SUBTRAÇÃO
SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES

USINADA RUGOSA

ADIÇÃO SUBTRAÇÃO

• TPS
• OXIDAÇÃO
ANODIZADA
• HA
• BIOMIMÉTICO
SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES

USINADA RUGOSA

ADIÇÃO SUBTRAÇÃO

• TPS • ATAQUE ÁCIDO

• OXIDAÇÃO • JATEAMENTO
ANODIZADA • SLA
• HA • LASER
• BIOMIMÉTICO
 SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES

IMPLANTE SUPERFÍCIE USINADA (LISA):

ü Corte de usinagem

ü Macroscopicamente polido

ü Microscopicamente apresenta micro ranhuras (adesão

celular – produção de matriz protéica – osseointegração)

ü NÃO TEM POLIMENTO FINAL

 SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES
IMPLANTE SUPERFÍCIE USINADA:

MEV 4700X
Rug. 5µm
 SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES
SUPERFÍCIES RUGOSAS

EFEITOS DA TEXTURIZAÇÃO:

ü Angiogênese, migração, alinhamento, adesão,

orientação e atividade de produção protéica e função
celular

ü Desenvolvimento e estabelecimento da osseointegração

ü Quantidade de matriz óssea depositada na superfície do

implante
 SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES
SUPERFÍCIES RUGOSAS

PLASMA SPRAY DE TITÂNIO - TPS

SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES
SUPERFÍCIES RUGOSAS

PROCESSO DE TEXTURIZAÇÃO A LASER:

HIDROXIAPATITA
SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES
SUPERFÍCIES RUGOSAS

SLA
Oxidação Duplo
anódica ataque
ácido
INTERFACE OSSO-IMPLANTE
 ESTABILIDADE PRIMÁRIA
X
ESTABILIDADE SECUNDÁRIA
 ESTABILIDADE PRIMÁRIA

É influenciada pela:
✓ Técnica cirúrgica
✓ Macrogeometria dos implantes
✓ Densidade óssea
ESTABILIDADE SECUNDÁRIA

✓ É decorrente da formação de osso na

superfície do implante

✓ Tende a aumentar com o tempo

✓ Sofre influência direta da microgeometria
do implante (superfície)
Estabilidade

Tempo
Estabilidade

Primária

Tempo
Estabilidade

Secundária

Primária

Tempo
Estabilidade

Secundária

Primária

Carga Tempo
Dinâmica da Osseointegração
Dinâmica da Osseointegração
“ Porque ninguém deveria morrer com seus
dentes em um copo com água…”