História Natural Das Doenças

Livro Eletrônico
Aula 01
Saúde Bucal Coletiva p/ SAP/SP (Cirurgião-dentista)

Níveis de Prevenção
Teoria e exercícios comentados
Prof. Raquel Leu Aula 01
AULA 01: HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS
SUMÁRIO PÁGINA
1.História natural das doenças e classificação das medidas 2
preventivas
Processo saúde-doença
Determinantes sociais do processo saúde-doença
2. Problema de saúde pública no âmbito da odontologia 14
3. Níveis de prevenção e de aplicação 18
4. Lista de questões apresentadas 34
5.Gabarito 42
6. Referências Bibliográficas 42
Olá, sejam bem vindos ao módulo de Saúde Coletiva de acordo com o

edital do SAP-SP 2018. Estaremos juntos nesta caminhada. Espero servir
de incentivo a você a estudar muito para ser aprovado neste concurso.
Não temos muitas questões deste assunto elaborados por esta banca.
Trago outras questões muitas vezes difíceis para que você fique bem
preparado. É importante focarmos no que realmente tem possibilidade de
cair no seu concurso. Vamos em frente...
Farei uma breve apresentação pessoal para começarmos o nosso curso.
Sou bacharel em Odontologia pela Universidade Federal do Espírito
Santos (UFES) e pós-graduada em Odontologia em Saúde Coletiva pela
UNB/ABO-DF(1994) e Ortodontia e Ortopedia Facial pela Escola Superior
de Ciências da Saúde (2003-2006) e aperfeiçoamento em Endodontia pela
FOJOP (1993), DTM, Dor Facial e Apnéia do Sono pela Dental Press
(2014-2015), pós-graduação pelo Programa de Educação Continuada em
Ortodontia pela NYU/USA (2011). Sou servidora pública estadual,
ocupante do cargo de Odontóloga da Secretaria de Saúde do Distrito
Federal desde 1994, supervisora de estágio do ETESB/FEPECS desde
2003.
Profa. Raquel Ramos de Leu www.estrategiaconcursos.com.br 1 de 48

1.História natural das doenças e classificação das medidas

preventivas
Podemos definir a história natural da doença como o conjunto de
processo interativos que cria o estímulo patológico no meio ambiente ou
em qualquer outro lugar, passando da resposta do homem ao estímulo,
até as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou
morte. Leavell e Clark, no ano de 1976, foram os primeiros a sistematizar
este modelo processual dos fenômenos patológicos.
Este modelo visa ao acompanhamento do processo saúde-doença
compreendendo as inter-relações do agente causador da doença, do
hospedeiro da doença e do meio ambiente e o processo de
desenvolvimento de uma doença. Assim compreendemos os diferentes
métodos de prevenção e controle das doenças.
Processo saúde-doença
É uma expressão usada para fazer
referência a todas as variáveis que
envolvem a saúde e a doença de um
indivíduo ou população e considera que ambas estão interligadas e são
consequência dos mesmos fatores.
Breilh (apud Egry) em seus estudos epidemiológicos conceituam o
processo saúde/doença como a "síntese do conjunto de determinações
que operam numa sociedade concreta, produzindo nos diferentes grupos
sociais o aparecimento de riscos ou potencialidades característicos, por
sua vez manifestos na forma de perfis ou padrões de doença ou saúde.
Certamente, a qualidade de vida a qual cada grupo socioeconômico está
exposto é diferente e, portanto, é igualmente diferente sua exposição a
processos de risco que produzem o aparecimento de doenças e formas de
morte específicas, assim como, seu acesso a processos benéficos ou
potencializadores da saúde e da vida".

A trajetória evolutiva das concepções e das práticas sobre a saúde e
doença atravessa a história da humanidade. Na antiguidade, as práticas
de saúde e doença estavam pautadas em paradigmas que sustentavam
uma visão mágico-religiosa. Na atualidade, elas evoluíram para a
abordagem do modelo biomédico ou mecanicista o qual está em processo
de transformação e superação constante.
As condições de saúde são influenciadas por fatores que afetam os
grupos sociais e podemos citar que a pobreza, exclusão social, estresse,
desemprego, condições de moradia e trabalho, redes sociais, entre
outros, que colocam a população em condição de risco e de
vulnerabilidade.
A qualidade de vida a qual cada grupo socioeconômico está

exposto é diferente e, portanto, é igualmente diferente sua exposição a
processos de risco que produzem o aparecimento de doenças e formas de
morte específicas, assim como, seu acesso a processos benéficos ou
potencializadores da saúde e da vida".
A constituição do SUS no Brasil, no final do século XX, resgata a
dimensão social da doença à medida que assegura a todos cidadãos o
direito à saúde de qualidade como um dever do Estado mediante políticas
sociais e econômicas que visem a redução do risco de doença e de outros
agravos. Também, ao acesso universal e igualitário às ações e serviços
para promoção proteção e recuperação.
No Sistema Único de Saúde (SUS) a porta de entrada preferencial

dos usuários no serviço preconiza ser a Atenção Básica, que se
caracteriza por um conjunto de ações de promoção, proteção, prevenção
de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde,
tanto no âmbito individual quanto coletivo. Tais atividades são
desenvolvidas sob forma de trabalho em equipe, dirigidas às populações
de territórios delimitados, considerando a dinamicidade existente no
território. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,

que devem resolver os problemas de saúde de maior frequência e
relevância em seu território.
Orienta-se pelos princípios da universalidade, da acessibilidade e
da coordenação do cuidado, do vínculo e continuidade, da integralidade,
da responsabilização, da humanização, da equidade e da participação
social.
Diante da diversidade da realidade brasileira, a Atenção Básica tem
a Saúde da Família como estratégia prioritária para sua organização de
acordo com os preceitos do Sistema Único de Saúde. A Estratégia Saúde
da Família (ESF) tem sido eleita como um potente dispositivo que busca
garantir o acesso às ações de saúde das pessoas nos territórios.
Nota-se uma necessidade urgente de reestruturação e

planejamento de políticas públicas de saúde direcionada à população
rural, visto que essa população encontra-se estagnada
socioeconomicamente e apresentando fragilidades no seu processo saúde-
doença.
Determinantes sociais do processo saúde-doença
Para a Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde

(CNDSS), estabelecida em 2006, os DSS são: “os fatores sociais,
econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais
que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de
risco na população”.
Vários modelos foram propostos para estudar os determinantes
sociais e a trama de relações entre os diversos fatores estudados através
desses diversos enfoques. Um adotado pela CNDSS é o modelo de
Dahlgren e Whitehead que inclui os DSS dispostos em diferentes
camadas, desde uma camada mais próxima dos determinantes individuais
até uma camada distal, onde se situam os macrodeterminantes. Os
indivíduos estão na base do modelo, com suas características individuais
de idade, sexo e fatores genéticos. Na camada imediatamente externa

aparecem o comportamento e os estilos de vida individuais. A camada
seguinte destaca a influência das redes comunitárias e de apoio. No
próximo nível estão representados os fatores relacionados a condições de
vida e de trabalho, disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes e
serviços essenciais, como saúde e educação. Finalmente, no último nível
estão situados os macrodeterminantes relacionados às condições
econômicas, culturais e ambientais da sociedade e que possuem grande
influência sobre as demais camadas.
Os estudos sobre os determinantes permitem identificar onde e como
devem ser feitas as intervenções, com o objetivo de reduzir as
desigualdades em saúde, ou seja, permite intervir nos pontos mais
sensíveis, provocando impactos maiores nas condições de saúde da
população. A OMS adota uma definição mais curta, são as condições
sociais em que as pessoas vivem e trabalham.
Os determinantes sociais não podem ser avaliados somente pelas
doenças geradas, pois vão além, influenciando todas as dimensões do
processo de saúde das populações, tanto do ponto de vista do indivíduo,
quanto da coletividade na qual ele se insere.
Entre os desafios para entender a relação entre determinantes

sociais e saúde está o estabelecimento de uma hierarquia de
determinações entre os fatores mais gerais de natureza social,
econômica, política e as mediações através das quais esses fatores
incidem sobre a situação de saúde de grupos e pessoas, não havendo
uma simples relação direta de causa-efeito. Daí a importância do setor
saúde se somar aos demais setores da sociedade no combate às
iniquidades. Todas as políticas que assegurem a redução das
desigualdades sociais e que proporcionem melhores condições de
mobilidade, trabalho e lazer são importantes neste processo, além da
própria conscientização do indivíduo sobre sua participação pessoal no
processo de produção da saúde e da qualidade de vida.

Determinantes sociais: modelo de Dahlgren e Whitehead
01. (FCC – TRF/4ª Região – Analista Judiciário –Odontologia –

2010) O processo saúde-doença bucal no Brasil, na atualidade, é
caracterizado pela
 a) homogeneidade na distribuição de cárie segundo gradientes

sociais.
 b) influência da ocupação sobre o edentulismo em adultos de 35-

44 anos.
 c) incidência crescente de câncer bucal em mulheres jovens.
 d) elevada prevalência de periodontites severas na faixa etária de

15 a 19 anos.
 e) diferença na severidade de cárie em crianças segundo o porte

dos municípios.
Comentários:
Os resultados do levantamento nacional de saúde bucal, realizado em
2010, demonstraram uma evolução considerável nos indicadores de

saúde bucal brasileiros, entretanto, apontam que a desigualdade inter-
regional ainda é um problema a ser dirimido.
Entre 2003 e 2010, houve uma considerável redução da prevalência de
cárie dentária, com frequência de 19% aos 12 e 35-44 anos, e 39% entre
15-19 anos. A média de dentes acometidos em crianças reduziu 25%,
refletindo o sucesso de ações preventivas, como o uso do flúor. Em
adultos, o componente perdido vem sendo substituído pelo restaurado.
Isso pode ter refletido na redução da necessidade de prótese dentária,
que alcançou 52% e 70% entre adolescentes e adultos, respectivamente.
Apesar desses avanços obtidos de maneira geral no Brasil, as piores

médias de ataque de cárie (índice CEO-D) foram registradas no Nordeste,
Centro-Oeste e Norte, e ainda mais elevado em municípios do interior de
cada região, qual revelou uma diferença de 90% do Sudeste. Além disso,
o Nordeste ainda sustenta menor frequência de restaurações que o
Sudeste. Os fatores ambientais, sociais, econômicos, políticos e culturais,
que determinam o acesso à renda, condições e estilos de vida das
coletividades, contribuem para elevar o risco de adoecimento das
mesmas. Conclue-se que o processo saúde-doença bucal no Brasil, na
atualidade, é caracterizado pela diferença na severidade de cárie em
crianças segundo o porte dos municípios.
Gabarito: Letra E.
O sistema de história natural das doenças apresenta uma dimensão

basicamente qualitativa de todo o ciclo, dividindo em dois momentos
sequenciais o desenvolvimento do processo saúde-doença: o pré-
patogênico e o patogênico.
1– Período de pré-patogênico: é a interação preliminar dos fatores
relacionados com o agente potencial, o hospedeiro e o meio-ambiente na
produção da doença.
Fatores hereditários, sociais e econômicos, ou do meio-ambiente
podem estar criando estímulos patogênicos muito antes que o ser

humano e os estímulos começam a interagir para produzir a
doença.
Ocorre antes do ser humano adoecer, pela interação equilibrada entre
hospedeiro humano, meio-ambiente e agente causal.
Ex: Todos temos S. mutans, meio ambiente bucal e dentes, mas nem
todos temos a doença cárie, porque equilibramos os fatores através da
higienização bucal, da utilização de fluoretos, do controle da dieta, etc...
Pode ser:
• Específica: quando existe uma coleção de fatores que indicam que se
houver um desequilíbrio surgirá apenas uma determinada doença.
• Inespecífica: quando existe uma coleção de fatores que, uma vez em
desequilíbrio, poderão propiciar o surgimento de diversas doenças.
Conclusão: o período pré-patogênico permite ações de promoção da
saúde e a proteção específica.
2- Período de Patogênico: é a evolução de um distúrbio no ser humano,
desde a primeira interação com estímulos que provocam a doença até às
mudanças de forma e função que daí resultam, antes que o equilíbrio seja
alcançado ou restabelecido, ou até que seja seguido um defeito, invalidez
ou morte. Pode ser:
Precoce: O organismo responde à agressão com modificações teciduais,
podendo ser diagnosticada clinicamente.
Ex: Primeira manifestação clínica da cárie dentária: mancha branca não
cavitada.
Avançada: A doença segue sua evolução própria, terminando com a
morte, com a cura completa ou deixando sequelas. Há uma mudança nos
tecidos ou uma reação alterada e seguem-se sinais e sintomas e um
processo típico da enfermidade em questão.
Ex: Mancha branca cavitada em esmalte que segue cavitação atingindo a
dentina que alcança a polpa e a doença continua evoluindo...
Sequelas: podem ser reparadas com mais ou menos eficiência, permitindo
a reabilitação do indivíduo, ou levando-o à invalidez (total ou parcial), a
um estado crônico ou à morte.

Ex: uma restauração...
Conclusão: o período patogênico envolve a prevenção secundária e a
prevenção terciária.
A sistematização sugerida no modelo da história natural da doença
orientou a organização do cuidado por diferentes níveis de complexidade,
em termos de recursos e ações. Ao considerar a possibilidade de evitar a
morte, são trazidas com este modelo diferentes possibilidades de
prevenção e promoção da saúde, como interromper a transmissão, evitar
o caso e promover vida com qualidade.
02. (DATAGAMA - Pref.. Mangueirinha – C. Dentista – 2014)

Dentre as medidas preventivas para as cáries dentárias, assinale a que se
situa no período da patogênese, segundo o modelo de Leavell & Clark.
a)Educação em saúde para a higiene oral.
b) Bom padrão de nutrição.
c) Boa higiene oral.
d) Exames orais periódicos detalhados com raios-X.
Comentários: O período da patogênese é o período em que se inicia
com as primeiras ações que os agentes patogênicos exercem sobre o ser
afetado. Seguem-se as perturbações bioquímicas em nível celular,
continuam com as perturbações na forma e na função, evoluindo para
defeitos permanentes, cronicidade, morte ou cura. A melhor alternativa
será interceptar com exames orais periódicos detalhados com raios-X,
visto que o período patogênico envolve a prevenção secundária e a
prevenção terciária.
Gabarito: Letra D.

O conceito de prevenção é
definido como “ação antecipada,
baseada no conhecimento da história
natural a fim de tornar improvável o
progresso posterior da doença”. A
prevenção apresenta-se em três fases. A prevenção primária é a
realizada no período de pré-patogênese. O conceito de promoção da
saúde aparece como um dos níveis da prevenção primária, definido como
“medidas destinadas a desenvolver uma saúde ótima”. Um segundo nível
da prevenção primária seria a proteção específica “contra agentes
patológicos ou pelo estabelecimento de barreiras contra os agentes do
meio ambiente”. A fase da prevenção secundária também se apresenta
em dois níveis: o primeiro, diagnóstico e tratamento precoce e o
segundo, limitação da invalidez. Por fim, a prevenção terciária que
diz respeito a ações de reabilitação.
03- (FCC - TRT - 20ª REGIÃO – Analista Judiciário – Odontologia –

2011) Considere as assertivas a seguir:
Para explicar os fenômenos relativos ao processo saúde-doença é preciso
utilizar saberes que não vão além da dimensão social desses fenômenos
porque
a epidemiologia constitui um campo de conhecimentos e práticas que

transcende a própria área da saúde, abrangendo conhecimentos
produzidos no âmbito da economia, sociologia, antropologia e história.
É correto afirmar:
 A.as duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é

uma justificativa correta da primeira.
 B.as duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma

justificativa correta da primeira.

 C.a primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é uma
proposição verdadeira.
 D.a primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda, é uma

proposição falsa.
 E.tanto a primeira quanto a segunda assertivas são proposições falsas.
Comentários: a primeira assertiva é de longe incorreta e incoerente

com a segunda pois o processo saúde-doença em populações – faz do
campo de saberes e práticas epidemiológicas um local de encontro entre
as ciências biológicas e as ciências sociais, tendo em vista a necessidade
de compreensão integral dos fenômenos de saúde-doença, que envolve o
conhecimento dos organismos vivos dotados de psiquismo e
determinados por sua situação social, além da dimensão coletiva de
apreensão desses fenômenos que caracteriza o empreendimento
epidemiológico.
A aproximação entre epidemiologia e ciências sociais se fez ora
a) no plano teórico, com uma ou mais das disciplinas sociais
fornecendo à epidemiologia a teoria necessária para compreender o
processo saúde-doença em sua dimensão social;
b) ora no plano metodológico, com as investigações epidemiológicas
incorporando desenhos desenvolvidos originalmente pelas ciências
sociais e adaptando-os às suas necessidades;
c) ora no plano conceitual, com a utilização de conceitos elaborados

pelas ciências sociais e adaptados ou simplesmente apropriados
pelo instrumental epidemiológico.
Concluimos que para explicar os fenômenos relativos ao processo saúde-
doença é preciso utilizar saberes que vão além da dimensão social desses
fenômenos e que transcende a própria área da saúde.
Gabarito: Letra C.

O conceito de saúde vem sofrendo mudanças, por ter sido definido
como “estado de ausência de doenças”; foi redefinido em 1948, pela
Organização Mundial da Saúde (OMS), como “estado de completo
bem-estar físico, mental e social”, passando de uma visão mecânica da
saúde para uma visão abrangente e não estática do processo
saúde-doença.
A definição de saúde presente na Lei Orgânica de Saúde (LOS), n. 8.080,
de 19 de setembro de 1990, procura ir além da apresentada pela OMS, ao
se mostrar mais ampla, pela explicitação dos fatores determinantes e
condicionantes do processo saúde-doença.
Esta lei regulamenta o Sistema Único de Saúde, e é complementada
pela Lei n. 8142, de dezembro de 1990. O que consta na LOS é que a
saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a
alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o
trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer, o acesso a bens e
serviços essenciais; os níveis de saúde da população expressam a
organização social e econômica do país.
Na atualidade, o conceito de saúde
da OMS vem sofrendo mudanças e
aperfeiçoamentos. Na 1ª
Conferência Internacional sobre
Promoção da Saúde, realizada em
1986 em Otawa, Canadá, o conceito passou a estar relacionado à noção
de promoção da saúde, que significa capacitar a comunidade para atuar
na melhoria da sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior
participação social no controle do processo de saúde e doença. A Carta de
Ottawa defende a promoção da saúde como fator fundamental de
melhoria da qualidade de vida, assim como defende a capacitação da
comunidade nesse processo, salientando que tal promoção não é
responsabilidade exclusiva do setor da saúde, mas é responsabilidade de
todos, em direção ao bem-estar global.

04. (FCC - TRF 3ª Região - Analista Judiciário - -Odontologia -

2007) O processo saúde-doença é entendido como
 A. a síntese de um conjunto de determinações que

produzem riscos à saúde.
 B.a situação referente às morbidades infecciosas.
 C.a condição relativa aos agravos de ordem degenerativa.
 D.a ausência de enfermidades no momento do exame.
 E.o estado de completo bem-estar físico, mental e social.
Comentários: Breilh (apud Egry) em seus estudos epidemiológicos

conceituam o processo saúde/doença como a "síntese do conjunto de
determinações que operam numa sociedade concreta, produzindo nos
diferentes grupos sociais o aparecimento de riscos ou potencialidades
característicos, por sua vez manifestos na forma de perfis ou padrões de
doença ou saúde. Certamente, a qualidade de vida a qual cada grupo
socioeconômico está exposto é diferente e, portanto, é igualmente
diferente sua exposição a processos de risco que produzem o
aparecimento de doenças e formas de morte específicas, assim como, seu
acesso a processos benéficos ou potencializadores da saúde e da vida".
Gabarito: Letra A.
Período de Pré-Patogênese Período de Patogênese
Antes do homem adoecer O curso da doença no homem
Interação de agente da doença: Doença avançada

hospedeiro humano
Fatores ambientais que produzem Patogênese precoce - Morte estado

ESTÍMULO à doença crônico – Invalidez
Interação HOSPEDEIRO ESTÍMULO Recuperação
2-Problema de saúde pública no âmbito da odontologia

As ações de saúde bucal, sejam de assistência odontológica às
pessoas ou ações sobre o meio-ambiente que tenham repercussões sobre
a saúde bucal, devem ser ações orientadas através de Programas de
Saúde Bucal. Uma vez que a saúde bucal é uma parte integrante da
saúde geral, os programas de saúde bucal deveriam ser vistos como
componentes essenciais para os programas de saúde globais. Todo
programa de saúde coletiva, não importando o seu grau de simplicidade,
deve sempre fornecer alguns meios de satisfazer as necessidades de
saúde bucal.
Diagnóstico de saúde bucal
Por saúde bucal deve-se entender, portanto, o conjunto de práticas
que objetivam promover, recuperar e manter a higidez dos tecidos e
estruturas anatomo-funcionais da cavidade bucal, ou a ela relacionados.
Parte inseparável da Saúde Coletiva, a saúde bucal deve ser
compreendida não apenas a partir dos processos mórbidos, localizáveis
biológica e individualmente, mas também e fundamentalmente a partir
das relações que os homens estabelecem entre si ao viverem em
sociedade.
Principais problemas
O grande desafio para a promoção da saúde bucal está em lançar
mão de táticas e políticas sociais e econômicas que visem prevenir
e curar os agravos que acometem a cavidade oral. Essas doenças
têm grande prevalência no Brasil e influenciam de forma direta na
vida social de seus portadores, isso porque repercutem na auto-estima
e segurança deles.

Os principais agravos que agridem a boca em ordem de
prevalência são: cárie dentária, doença periodontal (incluindo
gengivite e periodontite), câncer de boca, traumatismos
dentários, fluorose dentária, edentulismo (ausência total de
dentes) e má oclusão.
Cárie dentária
No Brasil, a cárie e a doença periodontal são as doenças mais
prevalentes da cavidade oral, de acordo com o Projeto S B
(BRASIL, 2004). A lesão de cárie é uma doença multifatorial que
depende de alguns elementos como: A existência de uma infecção
bacteriana, açúcar da dieta alimentar (por exemplo a sacarose), falta
de higiene adequada e tempo de exposição a esses fatores. A
atividade metabólica das bactérias resulta em um contínuo
processo de desmineralização e remineralização do tecido dentário, e
o desequilíbrio nesse processo pode causar a formação das cavidades.
Os fatores de risco para o surgimento da doença são: Dificuldade
de acesso aos serviços e programas de saúde bucal, falta de
acesso ao flúor, deficiente controle de placa, consumo excessivo e
frequente de açúcar, xerostomia (deficiência na produção de saliva) e
doenças endócrinas. O tratamento consiste em orientações sobre
higienização adequada da boca, mudança nos hábitos alimentares,
remoção profissional de placa, adequação do meio Bucal (remoção
da dentina cariada e selamento das cavidades com material
provisório e remoção de restos radiculares e cálculos).
Já para controle e prevenção da cárie em nível populacional
destacam -se medidas de saúde pública como a fluoretação da água.
Doença periodontal
É compreendida como um a doença infecto -inflamatória que ataca
os tecidos de suporte e sustentação do dente, onde as alterações
de forma e função são consideradas sina is. A doença periodontal

se constitui, atualmente, em um importante fator de risco para
parto prematuro de baixo peso, diabetes e doenças vasculares e
cardíacas.
Os principais fatores de risco para esse agravo são: doenças
metabólicas (diabetes, hipertensão), alterações hormonais,
tabagismo, ausência de controle de placa, presença de fatores
retentivos de p laca, imunodepressão e stress.
Existem duas formas clássicas descritas como manifestações do
processo saúde/doença periodontal:
Gengivite: Inflamação da gengiva marginal desencadeada pelo
acumulo de placa bacteriana. Não se configura num estágio evolutivo
anterior à periodontite (são processos independentes, porém é um
fator de risco importante).
Periodontite: as condições inflamatórias presentes na gengivite
favorecem o surgimento da placa bacteriana subgengival, que causa
a inflamação dos tecidos de suporte e perda de inserção de tecido
conjuntivo. Pode ser crônica ou rara.
A manutenção da saúde periodontal e o sucesso do tratamento
dependem fundamentalmente da capacidade de controle de placa pelo
binômio usuário/profissional e controle dos fatores de risco,
principalmente o fumo e o diabetes. Além disso, alguns
procedimentos cirúrgicos, restauradores ou reabilitadores podem ser
necessários para restabelecer a estética, a forma e a função
prejudicadas pela doença.
Câncer oral: uma doença causada por múltiplos fatores, decorrente

de determinantes genéticos (hereditariedade), ambientais (álcool,
tabaco, dentárias, extração precoce de dentes decíduos, função
mastigatória reduzida (alimentos processados ou refinados e ausência
de alimentação fibrosa) e hábitos parafuncionais.
O diagnóstico deve ser o mais precoce possível, identificando e
diminuindo os riscos. Prevenir é, também, interferir, pois mesmo

após a má oclusão se instalar, pode-se impedir que a situação se
agrave. A correção da má oclusão instalada e que não pode ser
prevenida ou minimizada pode ser feita por meio de tratamento
ortodôntico ou tratamento ortopédico funcional dos maxilares.
Algumas dessas injúrias são facilmente reversíveis se diagnosticadas
e tratadas precocemente e as demais naturalmente prevenidas
através da mudança dos hábitos de higiene oral e de alimentação
da população, bem como através da promoção de ações de
educação em saúde objetivando instigar os pacientes para a
autonomia e o auto-cuidado.
Esta relação dos problemas não segue uma

hierarquização segundo a importância de
cada um deles, mas segundo a situação de
cada comunidade, num momento
determinado e para ilustrar relatamos que a
cárie dentária não vem sendo, há muitas décadas, o principal problema
de saúde bucal na Índia.
SINAI, conforme CHAVES, considera que um problema de saúde é
um problema de saúde pública quando:
a) constitui causa comum de morbidade ou mortalidade;
b) existem métodos eficazes de prevenção e controle;
c) os métodos não estão sendo adequadamente utilizados.
O estabelecimento de prioridades em saúde pública é feito,

ainda segundo CHAVES, levando-se em conta principalmente os seguintes
critérios:
1) número de pessoas atingidas;
2) seriedade do dano causado;
3) possibilidade de atuação eficiente;
4) custo per capita;
5) grau de interesse da comunidade.

3-Níveis de prevenção e de aplicação

Promover saúde ou utilizar medidas preventivas significa prevenir a
ocorrência ou a evolução da doença, a partir do entendimento de sua
História Natural. Logo, níveis de prevenção são as barreiras que
interpomos nas diversas etapas do ciclo evolutivo de uma determinada
doença.
05. (VUNESP - Prefeitura Municipal de Cubatão/SP –C. Dentista -
2012) Sobre os níveis de prevenção em Odontologia e, em especial da
cárie dentária, é correto afirmar que:
(A) os níveis de prevenção compreendem as etapas em que se pode
colocar obstáculos à evolução da doença.
(B) o primeiro nível de prevenção consiste em diagnóstico precoce e
tratamento imediato da doença.
(C) o processo de reabilitação não é considerado um nível de prevenção,
uma vez que a doença já esteve presente.
(D)a odontologia curativa ou restauradora é classificada como o quinto
nível de prevenção.
(E) o segundo nível de proteção consiste na limitação dos danos, evitando
que a doença provoque um mal maior.
Comentários: Como já vimos anteriormente, os níveis de prevenção de
Leavell e Clark (1965), baseados nos conceitos da História Natural das
Doenças, por John Ryle (1936), revolucionaram a forma de abordagem
das doenças, e, no nosso caso, das doenças bucais. São consideradas
como etapas, barreiras, obstáculos de atuação, a fim de limitar a
progressão de uma determinada doença/agravo. Os níveis de prevenção
são: promoção da saúde, proteção específica, diagnóstico precoce e
tratamento imediato, limitação do dano e reabilitação. Então, as medidas
preventivas visam evitar a doença ou as suas consequências. São
aplicadas em fases anteriores ao início da doença, após início (da fase
subclínica à fase avançada) até as suas sequelas.
Gabarito: Letra A

06-(UNIRIO/RJ – 2003) A prestação de cuidados em odontologia pode

ser estratificada em quatro níveis de atenção distintos e interligados entre
si. Assinale a alternativa onde esses níveis de atenção estão corretamente
ordenados segundo a complexidade das ações:
(A) geral, primária, básica e complexa;
(B) primária, geral, complexa e básica;
(C) complexa, primária, geral e básica;
(D) básica, geral, complexa e primária;
(E) geral, complexa, básica e primária.
Comentários: Segundo Pinto (2000), considera-se:

Atenção geral: compreende os fatores condicionantes dos problemas
odontológicos, ou por eles influenciados, estando implícita a intervenção
em outros campos do conhecimento ou setores condicionantes, buscando
assegurar a existência de condições adequadas de habitação,
alimentação, emprego, bem-estar geral e rendimentos que assegurem
uma vida digna.
Atenção primária: entende-se a implementação de ações elementares
nos campos da promoção de saúde, prevenção e cuidados clínicos em
geral a cargo de pessoal auxiliar ou técnico.
Atenção básica: corresponde à prestação dos serviços necessários a
resolução dos problemas de maior prevalência e significado social em
cada comunidade.
Atenção complexa: abrange ações que implicam em conhecimentos
avançados, desenvolvidos em príncipio por especialistas, na área clínica e
na reabilitação funcional.
Gabarito: Letra A.

Níveis de Prevenção (propostos por Leavell & Clark):
1°Nível de Prevenção Promoção de

Saúde
Criar condições favoráveis para que o
individuo tenha maiores condições de
resistir ao ataque de uma doença ou
grupo de doenças. Buscamos algo mais geral, não só contra a cárie, mas
contra todos os problemas de saúde. Nutrição adequada, moradia
e saneamento básico são algumas propostas.
2°Nível de Prevenção Proteção Específica

Proteção do indivíduo com determinada doença. Neste nível, já tomamos
medidas mais específicas para a doença cárie. Uso de substâncias
fluoretadas, selantes de fóssulas e fissuras, dieta não cariogênica são
exemplos.
07.(DATAGAMA - Pref.. Mangueirinha – C. Dentista – 2014) Para o

controle da cárie dental, a aplicação de de selante é uma medida
preventiva situada no nível de:
a) Promoção da saúde
b) Proteção específica
c) Diagnóstico precoce
d) Limitação do dano
Comentários: No 2°Nível de Prevenção Proteção Específica toma-se

medidas mais específicas para a doença cárie, como o uso de substâncias
fluoretadas, selantes de fóssulas e fissuras, dieta não cariogênica são
exemplos.
Gabarito: Letra B.

3°Nível de Prevenção Diagnóstico Precoce e Pronto Tratamento
Identificação e tratamento o mais cedo possível o ideal é conseguir
diagnosticar nas fases iniciais e tratar. Podemos usar meios para
remineralizar a estrutura dentária. O uso de selantes também pode entrar
neste nível. Exames para diagnóstico como radiografias também se
encontram aqui.
4°Nível de Prevenção Limitação do

Dano
Quando houver falha nos níveis
anteriores, devemos em qualquer fase
em que se encontre a doença, procurar
limitar o dano, evitar um mal maior, sintomatologia específica. Por
exemplo, a cárie já está numa fase avançada, com cavitação.
Vamos usar os meios que nos restam para limitar o dano.
Restaurações, endodontias, próteses fixas unitárias. Tudo para
tentar salvar o remanescente dentário.
5°Nível de Prevenção Reabilitação

A doença evolui até sua fase final, indivíduo lesado pela doença portador
de sequelas, incapacidade total ou parcialmente.
Prevenção para que o indivíduo não se torne uma carga para si próprio ou
para seus familiares.
Reabilitação física, funcional, estética, social e psicológica.
De acordo com Leavell & Clark, podemos dividir os níveis da seguinte

forma:
•Prevenção primária: 1º. e 2º. níveis de prevenção
•Prevenção secundária: 3º. e 4º. níveis de prevenção
•Prevenção terciária: 5º. nível de prevenção

08.(MSCONCURSOS – PREF. TELÊMACO BORBA/PR - Odontologia -

2016)
A prevenção na saúde ocorre quando se interfere no curso natural de uma
doença, impondo barreiras ao seu progresso, nas diversas etapas do ciclo
evolutivo. Assinale a alternativa correta sobre os níveis de prevenção e
suas aplicações na rotina da odontologia.
a) A reabilitação é o primeiro nível de prevenção, gerando condições
biológicas para que o indivíduo restabeleça seu nível de saúde, como nos
casos de confecção de próteses para edêntulos.
b) A limitação do dano é o último nível de prevenção, para amparar
possíveis falhas nos níveis anteriores e evitar um mal maior, como em
casos de tratamentos endodônticos.
c) A promoção da saúde visa criar condições que favoreçam os indivíduos
a resistir ao ataque de uma doença, por exemplo, garantindo qualidade
nutricional.
d) O diagnóstico precoce é o nível desempenhado na atenção terciária,
hospitalar, pois se refere a métodos de detecção de doenças
epidemiológicas graves e com alta taxa de mortalidade.
e) A proteção específica refere-se à qualidade de individualização do
atendimento de acordo com o perfil do paciente como, por exemplo,
dentística operatória para paciente com cárie.
Comentários:
Alternativa A incorreta: A reabilitação está no 5º nível de prevenção.
Alternativa B incorreta: A Limitação do Dano está 4°Nível de prevenção.
Alternativa D incorreta: O diagnóstico precoce está no 3° nível de
prevenção pois o ideal é identificar e tratar o mais cedo possível.
Alternativa E incorreta: A Proteção Específica está no 2º nível de
prevenção e dá proteção do indivíduo com determinada doença, medidas
mais específicas para a doença e não se refere à qualidade de de
individualização do atendimento de acordo com o perfil do paciente.
Gabarito: Letra C.

Níveis de Aplicação relacionadas indiretamente com os níveis de

prevenção, exceto 1º. Em diversas doenças dispomos de vários métodos
situados em um único nível de prevenção (por ex: Flúor na água de
abastecimento; dentifrício fluoretado; verniz fluoretado; bochechos com
solução fluoretada são todas medidas de segundo nível de prevenção).
Os níveis de aplicação são níveis onde determinamos o tipo de ação
exigida para a utilização dos níveis de prevenção.
Execução das Tarefas

1°Nível de aplicação ação governamental ampla
Exige a ação coordenada de todas as unidades governamentais no sentido
do desenvolvimento socioeconômico. Problemas de saúde coletiva que
exigem programas de grande envergadura estão neste nível. Tenciona-se
a melhoria do nível de vida das populações. Relaciona-se com o primeiro
2°Nível de aplicação ação governamental restrita
Exige uma ação do governo restrita apenas a algumas unidades
governamentais. Tenciona-se combater apenas um ou dois problemas de
saúde. Não há melhoria na qualidade de vida das populações.
Ex: dia de vacinação contra a paralisia infantil. A criança que vive em
péssimas condições continuará a viver do mesmo jeito, apenas não terá
paralisia. Relaciona-se com o segundo nível de prevenção.
3°Nível de aplicação ação paciente-profissional de nível superior
Ação bilateral que envolve o paciente e o profissional de nível superior.
Consiste em ações educativas e clínicas realizadas por especialista e/ou
clínico geral em consultórios particulares ou de saúde coletiva. Relaciona-
se com o terceiro, quarto e quinto níveis de prevenção.
4°Nível de aplicação ação paciente-profissional auxiliar

Na Odontologia temos quatro tipos de profissional auxiliar: Atendente de

Consultório Dentário (ACD), Técnico em Higiene Dental (THD), Técnico
em Prótese Dentária (TPD) e Auxiliar de Prótese Dentária (APD). Destes
quatro, de acordo com a lei em vigor, somente o ACD e o THD podem ter
contato direto com o paciente, com a supervisão do CD. Neste nível,
esses profissionais aplicarão os métodos definidos pela legislação e que
são de sua competência.
Ex: ensinar técnica de escovação; aplicar substâncias preventivas à cárie,
etc...
O método pressupõe uma relação bilateral, desenvolvida por profissional
técnico ou auxiliar. Pode ser utilizado em clínica privada ou em saúde
coletiva. Relaciona-se com o segundo nível de prevenção.
5°Nível de aplicação ação individual

Envolve decisões individuais sobre a prática de atos favoráveis à saúde.
Está relacionado à motivação e educação do paciente. Estabelecimento de
hábitos e atitudes favoráveis à saúde.
09-(CESPE - CBMDF/DF – Cirurgião Dentista Bucomaxilofacial

2007) Em relação a ações de promoção de saúde bucal, julgue o item a
seguir.  O processo educativo baseado na motivação e na educação de
pacientes em relação a aspectos odontológicos visa ao tratamento
exclusivamente curativo de cáries dentárias.
C. Certo E. Errado

Comentários: Em primeiro lugar cuidado
com a palavra exclusivamente...em segundo
lugar educação em saúde está associado à
promoção de saúde... em terceiro lugar
“Enquanto a meta na educação em saúde é tornar os indivíduos
internamente melhor equipados para que possam fazer escolhas mais
saudáveis, a promoção de saúde tenta fazer com que as escolhas mais
saudáveis tornem-se escolhas mais fáceis”. Pinto (2013).
Gabarito: ERRADO

2007) Em relação a ações de promoção de saúde bucal, julgue os itens a
seguir.
No Brasil, a fluoretação da água dos sistemas públicos de abastecimento

destinada ao consumo humano deve conter uma concentração de íons
fluoreto apta a produzir os efeitos desejados à imunização da cárie dental.
 C. Certo
 E. Errado
Comentários: Estudos mais recentes mostram que, apesar da

incorporação do flúor à estrutura íntima dos dentes, o maior grau de
proteção permanece constantemente na boca.
Mesmo quando ingerido sistematicamente, sua maior função é tópica na
superfície dental, depois de retornar ao meio bucal pela saliva. Seus
efeitos benéficos se obtêm aumentando ou favorecendo a remineralização
de lesões iniciais de cárie (manchas brancas), desenvolvendo uma maior
resistência aos ataques futuros nos locais mais expostos à agressão. Sua
ação é preventivo-terapêutica, pois o flúor que interessa para fins de
proteção à cárie dental não é aquele incorporado intimamente à estrutura
do dente, mas sim o que é incorporado na estrutura mais superficial,
sujeito à dinâmica constante de trocas minerais estabelecidas entre saliva

e esmalte dentário. Sendo assim ele não oferece resistência
permanente à cárie, uma vez que: as pessoas privadas da exposição do
flúor voltam a ter as mesmas chances de desenvolver cárie dental que
aquelas nunca expostas.
Gabarito: ERRADO.
11–(Instituto Graça Aranha - Prefeitura Vitorino Freire (MA)

Odontólogo -2012) Dentre as opções abaixo, a que se inclui no quarto
nível de prevenção da cárie dentária é:
A. Fluoretação da água.
B. Fluoretação da água.
C. Capeamento pulpar direto.
D. Dieta não cariogênica.
E. Reabilitação através de prótese total.
Comentários: Você já viu esta questão antes em um concurso em 2008.
Mudaram a alternativa correta só de lugar. Veja bem, vamos comentar
rapidamente de outra forma... 4°Nível de Prevenção: Limitação do
Dano.... a cárie já está numa fase avançada, com cavitação. Vamos usar
os meios que nos restam para limitar o dano. Tudo para tentar salvar o
remanescente dentário.
Gabarito: Letra C.
12. (FCC – TRF/1ª Região - Analista Judiciário Odontologia -

2014) Correspondem aos níveis de prevenção e aplicação a exodontia de
raízes residuais do elemento 36, respectivamente:
a) Quarto e Terceiro.
b) Terceiro e Segundo.
c) Terceiro e Quarto.
d) Segundo e Quinto.
e) Quinto e Quarto.

Comentários:
Essa questão é extremamente importante, pois aparece com frequência
nos concursos. Existem cinco níveis de Prevenção e aplicação.
Esta situação clínica se enquadra no quarto nível que entendemos como

limitação do dano. O dente fraturou e só tem raízes residuais e é
necessário limitar o dano ou seja, remover o foco dentário crônico e partir
para um tratamento reabilitador onde enquadramos no terceiro nível de
aplicação onde temos uma ação bilateral que envolve o paciente e o
profissional de nível superior.
Gabarito: Letra A.
RESUMINHO:
Prevenção Primária A promoção da saúde aparece como prevenção primária

pois consiste na criação de condições favoráveis para
que o ser humano possa resistir ao ataque de qualquer
1ºNível: promoção doença, é vigilância em saúde, toda atividade em
da saúde e educação em saúde confundindo-se com a prevenção
referente à proteção específica (flúor na água, iodo no
sal para proteger contra bócio endêmico, selante, ATF,
2ºNível: proteção campanha de imunização, por exemplo). Corresponde a
específica medidas gerais, educativas, que objetivam melhorar a
resistência e o bem-estar geral dos indivíduos
(comportamentos alimentares, exercício físico e repouso,
contenção de estresse, não ingestão de drogas ou de
tabaco), para que resistam às agressões dos agentes.
Também diz respeito a ações de orientação para
cuidados com o ambiente, para que esse não favoreça o
desenvolvimento de agentes etiológicos
(comportamentos higiênicos relacionados à habitação e
aos entornos).
Prevenção Engloba estratégias populacionais para detecção precoce
Secundária de doenças, como por exemplo, mancha branca não
cavitada(tratamento remineralizador), o rastreamento de
câncer de colo uterino (melhor fase para tratamento).
3ºNível:diagnóstico Também contempla ações com indivíduos doentes ou
e tratamento acidentados com diagnósticos confirmados, para que se
precoce curem ou mantenham-se funcionalmente sadios,
evitando complicações e mortes prematuras. Neste nível

estão a maioria dos tratamentos especializados. Isto se
4ºNível: limitação dá por meio de práticas clínicas preventivas e de
da invalidez ou do educação em saúde, objetivando a adoção/mudança de
dano comportamentos (alimentares, atividades físicas etc.).
Prevenção Consiste no cuidado de sujeitos com sequelas de
Terciária doenças ou acidentes, visando a recuperação ou a
manutenção em equilíbrio funcional. Necessidade de
5ºNível: reabilitar as incapacidades parciais ou totais.
reabilitação
13.(MSCONCURSOS – Dentista II –Pref Arapoti/PR - 2009)

Tradicionalmente, a prevenção das doenças bucais tem sido equacionadas
em três níveis: prevenção primária, prevenção secundária e prevenção
terciária. Em relação à cárie dental, em geral, a prevenção
primária considera principalmente:
a) Tratamento cirúrgico.
b) Confecção de próteses.
c) Fluoretação.
d) Diagnóstico e intervenção direta nas lesões.
Comentários:
Prevenção Primária A promoção da saúde aparece como prevenção primária
pois consiste na criação de condições favoráveis para
que o ser humano possa resistir ao ataque de qualquer
1ºNível: promoção doença, é vigilância em saúde, toda atividade em
da saúde e educação em saúde confundindo-se com a prevenção
referente à proteção específica (flúor na água, iodo no
sal para proteger contra bócio endêmico, selante, ATF,
2ºNível: proteção campanha de imunização, por exemplo). Corresponde a
específica medidas gerais, educativas, que objetivam melhorar a
resistência e o bem-estar geral dos indivíduos
(comportamentos alimentares, exercício físico e repouso,
contenção de estresse, não ingestão de drogas ou de
tabaco), para que resistam às agressões dos agentes.
Também diz respeito a ações de orientação para

cuidados com o ambiente, para que esse não favoreça o
desenvolvimento de agentes etiológicos
(comportamentos higiênicos relacionados à habitação e
aos entornos).
Gabarito: Letra C.
14.(CESGRANRIO - PREFEITURA MUNICIPAL DE MANAUS 2005)

Dentre os procedimentos de prevenção da cárie dentária
listados abaixo, qual pode ser enquadrado no 1o nível de
prevenção?
(A) Nutrição adequada no período de formação dos dentes.
(B) Dentisteria operatória.
(C) Fluoretação da água.
(D) Selantes oclusais.
(E) Aplicação tópica de flúor.
Comentários: A questão é direta: Qual alternativa se encontra no

primeiro nível? Então vamos lá:
O primeiro nível trata da Promoção de Saúde. São todos os métodos

utilizados para que o organismo do indivíduo se torne menos susceptível a
doenças em geral. Nesse nível, não nos preocupamos especificamente
com a cárie e sim o indivíduo como um todo.
Então, analisando as alternativas, vemos que a E (aplicação tópica de

flúor), B (Dentisteria operatória), C (Fluoretação da água)e D (Selantes
oclusais) são todas específicas!
Sendo assim, a única que trata do indivíduo como um todo é a letra A,

Nutrição adequada no período de formação dos dentes.
Afinal a nutrição adequada não vai apenas fortalecer os dentes e sim todo
o organismo do sujeito.

Gabarito: Letra A.
15.(FJP Cirurgião Dentista - Pref. Rio de Janeiro /RJ – SMA 2015)

Tendo em vista que uma das metas da odontologia de promoção de saúde
é a preservação das estruturas dentárias, um indispensável instrumento
coerente com esse novo modelo compreende:
(A) a detecção rotineira das lesões sem cavidade
(B) a restauração definitiva adequada, assim
que detectada a lesão
(C) a detecção de lesões cariosas por meio de
sonda exploradora no esmalte
(D) o uso de selantes de fóssulas e fissuras nos elementos dentários
posteriores
Comentários: ....uma das metas da odontologia de promoção de saúde é
a preservação das estruturas dentárias. Assim a detecção rotineira das
lesões sem cavidade se apresenta como um instrumento indispensável
para os que desejam desenvolver uma atividade profissional coerente
com a saúde bucal (BARATIERI, 2007).
Gabarito: Letra A.
16. (COTEC/UNIMONTES Cirurgião Dentista - Endodontia - Pref.

Grão Mogol/MG 2015) Promoção da saúde é uma mudança
paradigmática do conceito de saúde que sugere:
A) Saúde e doença são determinadas por fatores sociais, econômicos e
psicológicos.
B) Para uma pessoa ser saudável, a ausência da doença é suficiente e
necessária.
C) Um estado saudável é assegurado pela ausência de doenças e
incompatível com certo nível de doenças.
D) Existe uma proximidade muito grande com o modelo clássico,
fundamentado essencialmente na presença ou não de doença.

Comentários: Promoção da saúde é uma mudança paradigmática na
qual se sugere que para uma pessoa ser saudável a ausência de uma
doença não é suficiente e nem necessário. Na verdade, um estado
saudável, não é assegurado pela ausência de doenças, podendo até
mesmo ser compatível com certo nível de doença. Essa idéia representa
um afastamento muito grande do modelo médico clássico, fundamentado
essencialmente na presença ou não de doença. Saúde e doença são
determinadas por fatores sociais, econômicos e psicológicos, sendo pouco
influenciados por serviços médicos, ou mesmo por medidas efetivas de
saúde pública (Pinto, 2013).
Gabarito: Letra A.
17. (CONPASS Dentista - Pref. Floresta/PE 2015) Leia as afirmativas

abaixo sobre a Promoção de Saúde e complete com verdadeiro ou falso:
( ) Está inserida num conceito amplo de saúde que transcende a
dimensão meramente técnica do setor odontológico, integrando a saúde
bucal às demais práticas de saúde coletiva.
( ) Significa a construção de políticas públicas saudáveis, o
desenvolvimento de estratégias direcionadas a todas as pessoas da
comunidade, como políticas que gerem oportunidades de acesso à água
tratada, incentivo a fluoretação das águas, o uso de dentifrício fluoretado
e assegurem a disponibilidade de cuidados odontológicos básicos
apropriados.
( ) Ações de promoção da saúde incluem trabalhar com abordagens sobre
os fatores de risco ou de proteção simultâneos tanto para doenças da
cavidade bucal quanto para outros agravos (diabete, hipertensão,
obesidade, trauma e câncer).
( ) A equipe de saúde deve fazer um esforço simultâneo para estimular
práticas de autocuidado por pacientes, famílias e comunidades. A busca
pela dependência dos cidadãos é outro requisito das ações de promoção
de saúde.
Marque a alternativa que representa a sequência correta:

A) V, F, V, V
B) V, V, V, F
C) V, V, V, V
D) F, V, V, F
E) V, V, F, F
Comentários: De acordo com as DIRETRIZES DA POLÍTICA NACIONAL

DE SAÚDE BUCAL apresentado pelo Ministério da Saúde em 2004 a
promoção de saúde bucal:
==0==
1) É correto…está inserida num conceito amplo de saúde que transcende

a dimensão meramente técnica do setor odontológico, integrando a saúde
2)É correto...significa a construção de políticas públicas saudáveis, o

tratada, incentive a fluoretação das águas, o uso de dentifrício fluoretado
apropriados.
3)É correto....ações de promoção da saúde incluem também trabalhar

com abordagens sobre os fatores de risco ou de proteção simultâneos
tanto para doenças da cavidade bucal quanto para outros agravos
(diabete, hipertensão, obesidade, trauma e câncer) tais como: políticas
de alimentação saudável para reduzir o consumo de açúcares, abordagem
comunitária para aumentar o autocuidado com a higiene corporal e bucal,
política de eliminação do tabagismo e de redução de acidentes.
Todas as três primeiras afirmativas estão de acordo com as

diretrizes, somente a última é falsa .... A busca pela dependência dos
cidadãos...como vimos anteriormente é busca da autonomia dos
cidadãos.

Gabarito: Letra B.
18. (CONPASS - Odontopediatra - Pref. Floresta/PE 2015) A

Promoção da Saúde é entendida como um campo conceitual, político e
metodológico para analisar e atuar sobre as condições sociais que são
importantes para melhorar a situação de saúde e de vida das pessoas.
Conforme definido na Carta de Otawa em 1986, o que NÃO está de
acordo com os objetivos da promoção de saúde:
A) Criação de ambientes que conduzam à saúde, reconhecendo o impacto
do ambiente nas condições de saúde e identificando oportunidades de
mudanças pró-saúde.
B) Construção de políticas saudáveis - considerando o impacto de políticas
públicas de outros setores no setor saúde.
C) Reorientação dos serviços de saúde, o foco do
trabalho clínico curativo deve ser dirigido à meta
da saúde com equidade.
D) Fortalecimento específico das ações
individuais nos processos decisórios, redes sociais, planejamento e
estratégias para a saúde.
E) Desenvolvimento de habilidades pessoais – estímulo ao
desenvolvimento de habilidades pessoais, sociais e políticas que permitam
aos indivíduos promover a saúde.
Comentários: Em 1986, ocorreu a I Conferência Internacional sobre

Promoção da Saúde, que originou a Carta de Ottawa. De acordo com este
documento, “promoção da saúde é o nome dado ao processo de
capacitação da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade
de vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle deste
processo. Para atingir um estado de completo bem-estar físico, mental e
social (...) nesse sentido, a saúde é um conceito positivo, que enfatiza os
recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades físicas. Assim, a

promoção da saúde não é responsabilidade exclusiva do setor
saúde, e vai para além de um estilo de vida saudável, na direção de um
bem-estar global” (CARTA DE OTTAWA, 1986, p.1). Nota-se que não há
fortalecimento específico das ações individuais...
Gabarito: Letra D.
19. (CONPASS - Dentista - Pref. Floresta/PE - 2015) Um dos

campos de ação da filosofia de promoção da saúde consiste nas
atividades dirigidas à transformação dos comportamentos dos indivíduos,
ou seja, no desenvolvimento de habilidades e atitudes pessoais favoráveis
à saúde. Isso se chama:
A) Conscientização
B) Sensibilização
C) Humanização
D) Determinação
E) Empoderamento
Comentários: Sem mudar nenhuma palavra...exatamente o que está
escrito no livro Saúde Coletiva: Métodos Preventivos para Doenças
Bucais por Antônio Carlos Pereira. Conto com sua super memória!
Gabarito: Letra E.
Resolver questões é a forma mais efetiva e eficaz de estudo para

concursos públicos.
4.Lista de questões apresentadas e outras para exercitar.

01. (FCC – TRF/4ª Região – Analista Judiciário –Odontologia –

2010) O processo saúde-doença bucal no Brasil, na atualidade, é
caracterizado pela
 a) homogeneidade na distribuição de cárie segundo gradientes

sociais.
 b) influência da ocupação sobre o edentulismo em adultos de 35-

44 anos.
 c) incidência crescente de câncer bucal em mulheres jovens.
 d) elevada prevalência de periodontites severas na faixa etária de

15 a 19 anos.
 e) diferença na severidade de cárie em crianças segundo o porte

dos municípios.
02. (DATAGAMA - Pref.. Mangueirinha – C. Dentista – 2014)

Dentre as medidas preventivas para as cáries dentárias, assinale a que se
situa no período da patogênese, segundo o modelo de Leavell & Clark.
a) Educação em saúde para a higiene oral.
b) Bom padrão de nutrição.
c) Boa higiene oral.
d) Exames orais periódicos detalhados com raios-X.
03- (FCC - TRT - 20ª REGIÃO – Analista Judiciário – Odontologia –

2011) Considere as assertivas a seguir:
Para explicar os fenômenos relativos ao processo saúde-doença é preciso
utilizar saberes que não vão além da dimensão social desses fenômenos
porque

a epidemiologia constitui um campo de conhecimentos e práticas que
transcende a própria área da saúde, abrangendo conhecimentos
produzidos no âmbito da economia, sociologia, antropologia e história.
É correto afirmar:
 A.as duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é

uma justificativa correta da primeira.
 B.as duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma

justificativa correta da primeira.
 C.a primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é uma

proposição verdadeira.
 D.a primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda, é uma

proposição falsa.
 E.tanto a primeira quanto a segunda assertivas são proposições falsas.
04. (FCC - TRF 3ª Região - Analista Judiciário - -Odontologia -

2007) O processo saúde-doença é entendido como
 A. a síntese de um conjunto de determinações que

produzem riscos à saúde.
 B.a situação referente às morbidades infecciosas.
 C.a condição relativa aos agravos de ordem degenerativa.
 D.a ausência de enfermidades no momento do exame.
 E.o estado de completo bem-estar físico, mental e social.
05. (VUNESP - Prefeitura Municipal de Cubatão/SP –C. Dentista -

2012) Sobre os níveis de prevenção em Odontologia e, em especial da
cárie dentária, é correto afirmar que:

(A) os níveis de prevenção compreendem as etapas em que se pode
colocar obstáculos à evolução da doença.
(B) o primeiro nível de prevenção consiste em diagnóstico precoce e
tratamento imediato da doença.
(C) o processo de reabilitação não é considerado um nível de prevenção,
uma vez que a doença já esteve presente.
(D)a odontologia curativa ou restauradora é classificada como o quinto
(E) o segundo nível de proteção consiste na limitação dos danos, evitando
que a doença provoque um mal maior.


07.(DATAGAMA - Pref.. Mangueirinha – C. Dentista – 2014) Para o
controle da cárie dental, a aplicação de de selante é uma medida
preventiva situada no nível de:
a) Promoção da saúde
b) Proteção específica
c) Diagnóstico precoce
d) Limitação do dano
08.(MSCONCURSOS – PREF. TELÊMACO BORBA/PR - Odontologia -

2016)
A prevenção na saúde ocorre quando se interfere no curso natural de uma
doença, impondo barreiras ao seu progresso, nas diversas etapas do ciclo
evolutivo. Assinale a alternativa correta sobre os níveis de prevenção e
suas aplicações na rotina da odontologia.
a) A reabilitação é o primeiro nível de prevenção, gerando condições
biológicas para que o indivíduo restabeleça seu nível de saúde, como nos
casos de confecção de próteses para edêntulos.
b) A limitação do dano é o último nível de prevenção, para amparar
possíveis falhas nos níveis anteriores e evitar um mal maior, como em
casos de tratamentos endodônticos.
c) A promoção da saúde visa criar condições que favoreçam os indivíduos
a resistir ao ataque de uma doença, por exemplo, garantindo qualidade
nutricional.
d) O diagnóstico precoce é o nível desempenhado na atenção terciária,
hospitalar, pois se refere a métodos de detecção de doenças
epidemiológicas graves e com alta taxa de mortalidade.
e) A proteção específica refere-se à qualidade de individualização do
atendimento de acordo com o perfil do paciente como, por exemplo,
dentística operatória para paciente com cárie.

2007) Em relação a ações de promoção de saúde bucal, julgue o item a
seguir.  O processo educativo baseado na motivação e na educação de
pacientes em relação a aspectos odontológicos visa ao tratamento
exclusivamente curativo de cáries dentárias.
C. Certo E. Errado

2007) Em relação a ações de promoção de saúde bucal, julgue os itens a
seguir.
No Brasil, a fluoretação da água dos sistemas públicos de abastecimento

destinada ao consumo humano deve conter uma concentração de íons
fluoreto apta a produzir os efeitos desejados à imunização da cárie dental.
 C. Certo E. Errado
11–(Instituto Graça Aranha - Prefeitura Vitorino Freire (MA)

Odontólogo -2012) Dentre as opções abaixo, a que se inclui no quarto
nível de prevenção da cárie dentária é:
A. Fluoretação da água.
B. Fluoretação da água.
C. Capeamento pulpar direto.
D. Dieta não cariogênica.
E. Reabilitação através de prótese total.
12. (FCC – TRF/1ª Região - Analista Judiciário Odontologia -

2014) Correspondem aos níveis de prevenção e aplicação a exodontia de
raízes residuais do elemento 36, respectivamente:
a) Quarto e Terceiro.
b) Terceiro e Segundo.

c) Terceiro e Quarto.
d) Segundo e Quinto.
e) Quinto e Quarto.
13.(MSCONCURSOS – Dentista II –Pref Arapoti/PR - 2009)

Tradicionalmente, a prevenção das doenças bucais tem sido equacionadas
em três níveis: prevenção primária, prevenção secundária e prevenção
terciária. Em relação à cárie dental, em geral, a prevenção
primária considera principalmente:
a) Tratamento cirúrgico.
b) Confecção de próteses.
c) Fluoretação.
d) Diagnóstico e intervenção direta nas lesões.
14.(CESGRANRIO - PREFEITURA MUNICIPAL DE MANAUS 2005)

Dentre os procedimentos de prevenção da cárie dentária
listados abaixo, qual pode ser enquadrado no 1o nível de
prevenção?
(A) Nutrição adequada no período de formação dos dentes.
(B) Dentisteria operatória.
(C) Fluoretação da água.
(D) Selantes oclusais.
(E) Aplicação tópica de flúor.
15.(FJP - Cirurgião Dentista - Pref. Rio de Janeiro /RJ – SMA

2015) Tendo em vista que uma das metas da odontologia de promoção
de saúde é a preservação das estruturas dentárias, um indispensável
instrumento coerente com esse novo modelo compreende:
(A) a detecção rotineira das lesões sem cavidade
(B) a restauração definitiva adequada, assim que detectada a lesão
(C) a detecção de lesões cariosas por meio de sonda exploradora no

esmalte
(D) o uso de selantes de fóssulas e fissuras nos elementos dentários
posteriores
16. (COTEC/UNIMONTES Cirurgião Dentista - Endodontia - Pref.

Grão Mogol/MG 2015) Promoção da saúde é uma mudança
paradigmática do conceito de saúde que sugere:
A) Saúde e doença são determinadas por fatores sociais, econômicos e
psicológicos.
B) Para uma pessoa ser saudável, a ausência da doença é suficiente e
necessária.
C) Um estado saudável é assegurado pela ausência de doenças e
incompatível com certo nível de doenças.
D) Existe uma proximidade muito grande com o modelo clássico,
fundamentado essencialmente na presença ou não de doença.
17. (CONPASS Dentista - Pref. Floresta/PE 2015) Leia as afirmativas

abaixo sobre a Promoção de Saúde e complete com verdadeiro ou falso:
( ) Está inserida num conceito amplo de saúde que transcende a
dimensão meramente técnica do setor odontológico, integrando a saúde
( ) Significa a construção de políticas públicas saudáveis, o
tratada, incentivo a fluoretação das águas, o uso de dentifrício fluoretado
apropriados.
( ) Ações de promoção da saúde incluem trabalhar com abordagens sobre
os fatores de risco ou de proteção simultâneos tanto para doenças da
cavidade bucal quanto para outros agravos (diabete, hipertensão,
obesidade, trauma e câncer).
( ) A equipe de saúde deve fazer um esforço simultâneo para estimular

práticas de autocuidado por pacientes, famílias e comunidades. A busca
pela dependência dos cidadãos é outro requisito das ações de promoção
de saúde.
Marque a alternativa que representa a sequência correta:
A) V, F, V, V
B) V, V, V, F
C) V, V, V, V
D) F, V, V, F
E) V, V, F, F
18. (CONPASS - Odontopediatra - Pref. Floresta/PE 2015) A

Promoção da Saúde é entendida como um campo conceitual, político e
metodológico para analisar e atuar sobre as condições sociais que são
importantes para melhorar a situação de saúde e de vida das pessoas.
Conforme definido na Carta de Otawa em 1986, o que NÃO está de
acordo com os objetivos da promoção de saúde:
A) Criação de ambientes que conduzam à saúde, reconhecendo o impacto
do ambiente nas condições de saúde e identificando oportunidades de
mudanças pró-saúde.
B) Construção de políticas saudáveis - considerando o impacto de políticas
públicas de outros setores no setor saúde.
C) Reorientação dos serviços de saúde, o foco do trabalho clínico curativo
deve ser dirigido à meta da saúde com equidade.
D) Fortalecimento específico das ações individuais nos processos
decisórios, redes sociais, planejamento e estratégias para a saúde.
E) Desenvolvimento de habilidades pessoais – estímulo ao
desenvolvimento de habilidades pessoais, sociais e políticas que permitam
aos indivíduos promover a saúde.
19. (CONPASS - Dentista - Pref. Floresta/PE - 2015) Um dos

campos de ação da filosofia de promoção da saúde consiste nas
atividades dirigidas à transformação dos comportamentos dos indivíduos,

ou seja, no desenvolvimento de habilidades e atitudes pessoais favoráveis
à saúde. Isso se chama:
A) Conscientização B) Sensibilização C) Humanização
D) Determinação E) Empoderamento

5.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E D C A A A B C ERRADO ERRADO
11 12 13 14 15 16 17 18 19
C A C A A A B D E
6.Referências bibliográficas
1. Baratieri, Luiz N. et al. Dentística, Procedimentos Preventivos e
Restauradores. Uso do Flúor. Ed. Santos, Santos — SP, 2º ed., 1998,
Pág.43 -65.
2.Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.

Departamento de Atenção Básica. Guia de recomendações para o uso de
fluoretos no Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2009.
56 p. : il.– (Série A. Normas e Manuais Técnicos) ISBN Fluoretos. 2.
Saúde bucal. 3. Promoção da saúde. I. Título. II. Série.
3.CHAVES, M. Odontologia Social. São Paulo: Artes Médicas. 3.ed. 1986.
4.Cruz MM. Concepção de saúde-doença e o cuidado em saúde. In:

Gondim R, Grabois V, Mendes Junior WV, organizadores. Qualificação dos
Gestores do SUS. 2. ed. Rio de Janeiro: Fiocruz/ENSP/EAD; 2011. p.21-
33. Disponível em: http://www4.ensp.fiocruz.br/biblioteca
5.Cury JA. Uso do flúor e controle da doença cárie. In: Baratieri LN,
Monteiro S, Andrada MAC, Vieira LCC,

6.EGRY, E.Y. A saúde coletiva: construindo um novo método em
enfermagem. São Paulo: Icone, 1996. 144p.
7.JUNQUIERA, S. R. ; FRIAS, A. C. ; ZILBOVICIUS, Celso . Saúde Bucal
Coletiva: quadros sociais, epidemiológico e político. In: 23º CIOSP.
(Org.). 23º CIOSP Atualização Clínica Odontológica. São Paulo: Artes
Médicas, 2005, v. , p. -.
8.PEREIRA, A. C. (Org.). Odontologia em saúde coletiva: planejando

ações e promovendo saúde. Porto Alegre: Artmed, 2003.
9.PEREIRA, A. C. Saúde Coletiva: Métodos para Doenças Bucais- Série

Abeno.
10.PINTO, V. G. Saúde bucal coletiva. 6ª ed. São Paulo: Santos, 2013.
“... Talvez não tenha conseguido fazer o melhor, mas

lutei para que o melhor fosse feito. Não sou o que
deveria ser, mas Graças a Deus, não sou o que era
antes”. (Marthin Luther King)

PORTARIA NO - 204, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016
Define a Lista Nacional de

Notificação Compulsória de
doenças, agravos e eventos de
saúde pública nos serviços de
saúde públicos e privados em
todo o território nacional, nos
termos do anexo, e dá outras
providências.
Lista Nacional de Notificação Compulsória
Nº DOENÇA OU AGRAVO (Ordem Periodicidade de

alfabética) notificação
Imediata (até 24 Semanal*
horas) para*
MS SES SMS
a. Acidente de trabalho com exposição a
1 material biológico X
b. Acidente de trabalho: grave, fatal e em
X
crianças e adolescentes
2 Acidente por animal peçonhento X
Acidente por animal potencialmente
3 transmissor da raiva X
4 Botulismo X X X
5 Cólera X X X
6 Coqueluche X X
7 a. Dengue - Casos X
b. Dengue - Óbitos X X X
8 Difteria X X
9 Doença de Chagas Aguda X X
10 Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) X
a. Doença Invasiva por "Haemophilus
11 Influenza" X X
b. Doença Meningocócica e outras
X X
meningites
12 Doenças com suspeita de disseminação X X X
intencional: a. Antraz pneumônico b.
Tularemia c. Varíola
13 Doenças febris hemorrágicas X X X
emergentes/reemergentes: a. Arenavírus b.
Ebola c. Marburg d. Lassa e. Febre
purpúrica brasileira
14 a. Doença aguda pelo vírus Zika X
b. Doença aguda pelo vírus Zika em
gestante X X
c. Óbito com suspeita de doença pelo vírus X X X

Zika
15 Esquistossomose X
16 Evento de Saúde Pública (ESP) que se X X X
constitua ameaça à saúde pública (ver
definição no Art. 2º desta portaria)
Eventos adversos graves ou óbitos pós-
17 vacinação X X X
18 Febre Amarela X X X
19 a. Febre de Chikungunya X
b. Febre de Chikungunya em áreas sem
transmissão X X X
c. Óbito com suspeita de Febre de
X X X
Chikungunya
Febre do Nilo Ocidental e outras
arboviroses de importância em saúde
20 pública X X X
21 Febre Maculosa e outras Riquetisioses X X X
22 Febre Tifoide X X
23 Hanseníase X
24 Hantavirose X X X
25 Hepatites virais X
26 HIV/AIDS - Infecção pelo Vírus da X
Imunodeficiência Humana ou Síndrome da
Imunodeficiência Adquirida
27 Infecção pelo HIV em gestante, parturiente X
ou puérpera e Criança exposta ao risco de
transmissão vertical do HIV
Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência
28 Humana (HIV) X
Influenza humana produzida por novo
29 subtipo viral X X X
30 Intoxicação Exógena (por substâncias X
químicas, incluindo agrotóxicos, gases
tóxicos e metais pesados)
31 Leishmaniose Tegumentar Americana X
32 Leishmaniose Visceral X
33 Leptospirose X
34 a. Malária na região amazônica X
b. Malária na região extra Amazônica X X X
35 X
Óbito: a. Infantil b. Materno
36 Poliomielite por poliovirus selvagem X X X
37 Peste X X X
38 Raiva humana X X X
39 Síndrome da Rubéola Congênita X X X

40 Doenças Exantemáticas: a. Sarampo b. X X X
Rubéola
41 Sífilis: a. Adquirida b. Congênita c. Em X
gestante
42 Síndrome da Paralisia Flácida Aguda X X X
43 Síndrome Respiratória Aguda Grave X X X
associada a Coronavírus a. SARS-CoV b.
MERS- CoV
44 X
Tétano: a. Acidental b. Neonatal
45 Toxoplasmose gestacional e congênita X
46 Tu b e r c u l o s e X
47 Varicela - caso grave internado ou óbito X X
48 a. Violência doméstica e/ou outras
violências X
b. Violência sexual e tentativa de suicídio X
* Informação adicional: Notificação imediata ou semanal seguirá o fluxo de compartilhamento

entre as esferas de gestão do SUS estabelecido pela SVS/MS; Legenda: MS (Ministério da Saúde),
SES (Secretaria Estadual de Saúde) ou SMS (Secretaria Municipal de Saúde) A notificação imediata
no Distrito Federal é equivalente à SMS.

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01. (FCC – TRF/4ª Região – Analista Judiciário –Odontologia –

 a) homogeneidade na distribuição de cárie segundo gradientes

 b) influência da ocupação sobre o edentulismo em adultos de 35-

 c) incidência crescente de câncer bucal em mulheres jovens.

 d) elevada prevalência de periodontites severas na faixa etária de

 e) diferença na severidade de cárie em crianças segundo o porte

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02. (DATAGAMA - Pref.. Mangueirinha – C. Dentista – 2014)

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03- (FCC - TRT - 20ª REGIÃO – Analista Judiciário – Odontologia –

a epidemiologia constitui um campo de conhecimentos e práticas que

 A.as duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é

 B.as duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma

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 D.a primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda, é uma

 E.tanto a primeira quanto a segunda assertivas são proposições falsas.

Comentários: a primeira assertiva é de longe incorreta e incoerente

c) ora no plano conceitual, com a utilização de conceitos elaborados

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04. (FCC - TRF 3ª Região - Analista Judiciário - -Odontologia -

 A. a síntese de um conjunto de determinações que

Comentários: Breilh (apud Egry) em seus estudos epidemiológicos

Período de Pré-Patogênese Período de Patogênese

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Interação de agente da doença: Doença avançada

Fatores ambientais que produzem Patogênese precoce - Morte estado

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Câncer oral: uma doença causada por múltiplos fatores, decorrente

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Esta relação dos problemas não segue uma

O estabelecimento de prioridades em saúde pública é feito,

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3-Níveis de prevenção e de aplicação