Procedimentos Ressectivos em Periodontia

PROCEDIMENTOS
RESSECTIVOS EM
PERIODONTIA
PROF. RENATO MENDES ALMEIDA

FASES DO TRATAMENTO
PERIODONTAL
 Exame médico e dental – Plano de
Tratamento;
 Fase associada a causa;
 Avaliação da cooperação do paciente e da
resposta do tecido;
 Fase de tratamento corretivo;
 Fase de manutenção.
•A remoção de cálculo e placa bacteriana
elimina ou reduz de forma acentuada o
infiltrado celular inflamatório, tornando
possível uma avaliação dos reais
contornos gengivais e profundidades de
bolsas.
Lindhe, 1999
Objetivos da Cirurgia periodontal
- Criar acesso para raspagem e alisamento radicular

adequados, mas preservando o periodonto.
- Estabelecer a morfologia gengival que facilite o

controle da placa pelo paciente.
- Remodelam os tecidos moles e duros, afim de

se obter uma topografia harmoniosa .
- Visa a regeneração da inserção periodontal perdida,

através de procedimentos de nova inserção .
Fatores de riscos que geralmente
acompanham :
 Hemorragia
Bacteriemia
Stress
 Infecção
MÉTODOS CIRÚRGICOS REGENERATIVOS:
Estimulam a neoformação das estruturas
periodontais destruídas

MÉTODOS CIRÚRGICOS RESSECTIVOS :
Casos de periodontite generalizada e

ainda não muito avançada
PROCEDIMENTOS RESSECTIVOS
 Cirurgia gengival  Cirurgia óssea

ressectiva ressectiva
– Gengivectomia – Defeitos ósseos
– Gengivoplastia; – Considerações
anatômicas
 Cirurgia dental » Raízes
ressectiva » Osso
– Odontoplastia » Furcas.
– Tunelização
– Ressecção radicular
– Hemissecção
INDICAÇÕES
•“Periodontitegeneralizada” com perda óssea
acentuada e irregular
•Necessidadede intervenção cirúrgica em vários dentes

simultaneamente
•Necessidade de osteoplastia/ osteotomia em defeitos

infra-ósseos profundos com bordos cortantes ou
paredes volumosas
INDICAÇÕES
 Morfologia que prejudique o controle de
placa bacteriana
 Hemissecções e ressecções de
molares/ raízes isoladas
 Dentes pilares de futuras próteses

CONTRA-INDICAÇÕES:
-Todos os locais em que tratamentos não-
cirúrgicos ou regenerativos sejam suficientes
- Fator estético
- A não cooperação do paciente durante a fase

de terapia associada à causa não deve ser
submetido a tratamento cirúrgico.
VANTAGENS
Boa visualização
Fácil acesso a todas as superfícies radiculares

e a furcas, reentrâncias
Muitas vezes, reconstrução pós-operatória,

sem que permaneçam bolsas residuais
DESVANTAGENS
• Edema pós-operatório, dor, perda de

inserção
• Alongamento das coroas
• Exposição de colos radiculares (estética,
sensibilidade, cáries)
Instrumentais mais usados na
Cirurgia Periodontal
Bandeja padrão de instrumentos:
1.Espelhos bucais
2.Sonda periodontal
3.Cabo de bisturi e lâminas descartáveis
4.Destaca-periósteos
5. Raspadores e curetas
6.Pinça para algodão e tecido
7.Tesoura para sutura
8. Brocas cirúrgicas
9.Pedra de afiar
Instrumentos Adicionais:
-Seringa para anestesia e irrigação
-Ponta aspiradora e solução fisiológica
Equipamentos Adicionais:
-Campo para o paciente
-Paramentação completa do cirurgião e
do pessoal auxiliar
GENGIVECTOMIA
Técnica
- marcação de bolsas
- incisões ( inicial, interd.),
- remoção de tec. moles,
- proteção
Procedimentos Ressectivos: Cirurgia Óssea
Periodontal
Envolve modificações no suporte do dente
Pode ser Classificada em dois tipos:
1. Osteotomia
2. Osteoplastia
Osteotomia
- Remove-se a fração do osso no qual estão
inseridas as fibras do ligamento periodontal.
- É a excisão do osso ou porção do osso nas

doenças periodontais. (periodontites).
Indicações da Osteotomia
1. Bolsas infra-ósseas
2. Bolsas supra-ósseas compatíveis com osteotomia
3. Bolsas de excrescência, crescimento ósseo,
exostoses.
4. Lesões de furca
5. Após tração coronal de dentes para
reconstrução das distâncias biológicas.
6.Estética dental quando o suporte dos
dentes vizinhos são compatíveis.
7. Para o aumento de coroa clínica.
8. defeitos interproximais rasos de 1 e 2 paredes
Classificação dos defeitos ósseos:
Baseia- se nos números de
paredes ósseas adjacentes:
- 1 parede;
- 2 paredes;
- 3 paredes ;
- 4 paredes.
Vantagens da Osteotomia
1. Visualização dos defeitos ósseos
2. Tempo de tratamento mínimo
3. Simplicidade da técnica
TÉCNICA
- Sulcos verticais
- Plastia óssea radicular
- Nivelamento do osso
interproximal
- Plastia óssea marginal
Desvantagens da Osteotomia
1. Elimina tecido ósseo de suporte, eliminando fibras que podem
levar à mobilidade dentária.
2. Não funciona em reabsorção óssea extensa.
3. Pode expor furcas
4. Pode levar a perda óssea que demoraria à ocorrer.
5. Nos processos anatômicos limitantes
(seio maxilar).
6. Aumentar recessão gengival, gerando:
- hipersensibilidade dentinária;
- prejuízo estético;
- Aumenta possibilidade de cáries de raiz;
- insatisfação do paciente
Contra-Indicações da Cirurgia Óssea
1. Limitações anatômicas
2. Limitações estéticas
3. Fixação periodontal inadequada ou

potencialmente comprometida.
Osteoplastia
- É a remoção da fração vestibular e lingual

sem tirara cortical alveolar e sem perder
suporte periodontal.
- É a transformação do processo alveolar para

obter uma forma mais fisiológica sem remoção
do suporte ósseo.
Instrumentos para Osteoplastias e
Osteotomias:
A escolha depende da configuração morfológica
do osso e do resultado que se deseja obter
A refrigeração é muito importante no emprego de

fresas, o osso vital e os osteócitos sofrem danos
irreversíveis a temperaturas acima de 45o C
Sempre ao remover tecido ósseo, deve-se ter o

cuidado de não lesar as superfícies radiculares
de dentes vizinhos
PROCEDIMENTOS ÓSSEOS RESSECTIVOS
CONCLUSÕES:
- O profissional deve dominar todas as técnicas para tomar decisões
embasadas.
- O paciente deve ser informado dos possíveis resultados.
- O resultado depende do diagnóstico e da execução correta do
procedimento ósseo ressectivo.
- Seu uso hoje é restrito a defeitos rasos de 1 ou 2 paredes,
exostoses e aum. coroa clín.ou assoc. a técn regenerativas.
- O sucesso está vinculado ao controle de placa e à TPS.
CIRURGIAS DENTAIS RESSECTIVAS
Terminologia ( SHILIMBURG et al )
Plastia de furca
Tunelização
Hemissecção
Ressecção radicular
Tunelização
Remoção de tecido da coroa dental.

Alto risco de cáries - prognóstico ruim.
Perda de inserção pela osteotomia.
Tronco radicular deve ser curto.
AUTOR No TEMPO de % DE
dentes OBSERV. CÁRIES
LITLLE et al 18 5 ANOS 14%
HELLDÉN 149 37,5M 24%
HAMP et al 7 5 ANOS 57%
Indicações Ressecção radicular
- Perda óssea severa em 1 ou + - Proximidade radic. exessiva
raízes não regenerável. que não permite ameia.
-Furcas classe II ou III com - Invasão do espaço biológico
raízes divergentes. no tronco radicular por cárie
- Recessão severa em raiz. ou fratura
-Impossibilidade de instr. ou
obturar canal.
- Perfuração ou fratura.
- Reabsorção severa.
- Cárie radicular
Contra-indicações Ressecção radicular
-Fatores sistêmicos - Assoalho da câmara pulpar
-Má higiene oral muito profundo.
-Raízes fusionadas,
- Núcleo cimentado na raiz
curtas, com defeitos.
com risco de frat.
-mobilid. residual.
-Raiz a ser mantida não - Dente vizinho adequado
tratável endod.ou como pilar de ponte.

exageradamente - Decidir por PPR
instrumentada. - Decidir por implante.
-Cárie interna na raiz.
*Iniciar preferencialmente com
endodontia. Técnica
- Sequência: endo – núcleo –
Ressecção
separação – cirurgia – orto - prótese radicular
- Decisão pode ser transcirúrgica.
- Casos específicos: Mol. sup/inf,
PM superior.
- Término em bisel.
- Cirurgia: coto radicular,
osteotomia, deslize apical.

-Copiar concav. as raízes na parte
residual.
Suturas
Tipos de Suturas:
1. Suturas Interdentais Interrompidas: Proporciona uma
adaptação interdental íntima entre os retalhos V/L,
com tensão em ambos os lados.
2. Suturas Suspensórias: Quando o procedimento cirúrgico

é de extensão l imitada e envolve apenas o tecido V/L
dos dentes.
3. Suturas Contínuas: São usadas comumente quando os

retalhos envolvem vários dentes e devem se r
reposicionados apicalmente.
Cimentos Cirúrgicos Periodontais
1. Proteger a ferida após a cirurgia
2. Obter e manter uma íntima adaptação

dos retalhos com o osso.
3. Oferecer conforto ao paciente.

Referências Bibliográficas
CARRANZA, F. Periodontia Clínica. Guanabara

Koogan
GENCO, R. J. COHEN, GOLDMAN, H. M.

Periodontia Contemporânea.. Santos.
LINDHE, J. Tratado de Periodontologia Clínica e

Implantologia Oral

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- Criar acesso para raspagem e alisamento radicular

- Estabelecer a morfologia gengival que facilite o

- Remodelam os tecidos moles e duros, afim de

- Visa a regeneração da inserção periodontal perdida,

Casos de periodontite generalizada e

 Cirurgia gengival  Cirurgia óssea

•Necessidadede intervenção cirúrgica em vários dentes

•Necessidade de osteoplastia/ osteotomia em defeitos

 Dentes pilares de futuras próteses

- A não cooperação do paciente durante a fase

Fácil acesso a todas as superfícies radiculares

Muitas vezes, reconstrução pós-operatória,

• Edema pós-operatório, dor, perda de

Pode ser Classificada em dois tipos:

- É a excisão do osso ou porção do osso nas

1. Visualização dos defeitos ósseos

2. Tempo de tratamento mínimo

3. Fixação periodontal inadequada ou

- É a remoção da fração vestibular e lingual

- É a transformação do processo alveolar para

A refrigeração é muito importante no emprego de

Sempre ao remover tecido ósseo, deve-se ter o

Remoção de tecido da coroa dental.

tratável endod.ou como pilar de ponte.

osteotomia, deslize apical.

2. Suturas Suspensórias: Quando o procedimento cirúrgico

3. Suturas Contínuas: São usadas comumente quando os

1. Proteger a ferida após a cirurgia

2. Obter e manter uma íntima adaptação

3. Oferecer conforto ao paciente.

CARRANZA, F. Periodontia Clínica. Guanabara

GENCO, R. J. COHEN, GOLDMAN, H. M.

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