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    Síndrome Coronariana Aguda

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    gabriel
    O documento descreve a síndrome coronariana aguda, incluindo suas causas, sintomas e abordagem clínica. Resume os principais tipos (angina estável, instável e infarto agudo do miocárdio), como identificá-los, a abordagem inicial com MONA e possíveis tratamentos como fibrinólise ou intervenção coronariana percutânea.

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    Síndrome Coronariana Aguda

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    gabriel
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    O documento descreve a síndrome coronariana aguda, incluindo suas causas, sintomas e abordagem clínica. Resume os principais tipos (angina estável, instável e infarto agudo do miocárdio), como identificá-los, a abordagem inicial com MONA e possíveis tratamentos como fibrinólise ou intervenção coronariana percutânea.

    Título original

    SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

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    O documento descreve a síndrome coronariana aguda, incluindo suas causas, sintomas e abordagem clínica. Resume os principais tipos (angina estável, instável e infarto agudo do miocárdio), como identificá-los, a abordagem inicial com MONA e possíveis tratamentos como fibrinólise ou intervenção coronariana percutânea.

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    Síndrome Coronariana Aguda

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    gabriel
    O documento descreve a síndrome coronariana aguda, incluindo suas causas, sintomas e abordagem clínica. Resume os principais tipos (angina estável, instável e infarto agudo do miocárdio), como identificá-los, a abordagem inicial com MONA e possíveis tratamentos como fibrinólise ou intervenção coronariana percutânea.

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    SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

    Primeira causa de morte no mundo junto ao AVC → Principalmente por fazer FA


    decorrente do IAM.

    1o PASSO: IDENTIFICAR SÍNDROMES CORONARIANAS


    - Angina Estável
    - ↑Consumo O2 → DOR
    - Aterosclerose, placa ateromatosa, HAS, DM...
    ▪ Quanto maior obstrução: menos esforço é requerido para suprir
    ▪ Quadro de dor < 10min
    ▪ Melhora com repouso
    - Angina Instável
    - ↓Oferta O2 (tansitória)
    - Placa solta, êmbolos variáveis (ocluem e para)
    - IAM s/ supra st
    - Lesão miocárdica (obstrução completa) → Parcial = tributária ou de artéria
    pequena
    - S/ alteração (ou inespecífica)
    - IAM c/ supra st
    - Lesão miocárdica (obstrução completa) → Transmural (completa)
    - Com alteração (específica)

    2O PASSO: COMO IDENTIFICAR?


    A. DOR TÍPICA
    - Duração >20min
    - Região pré-cordial/retroesternal
    - Tipo aperto/queimação
    - Irradiada ms esquerdo (mandíbula/ombro)
    B. EQUIVALENTE ANGINOSO
    - Dispneia
    - Náuseas/vômitos
    - Síncopes
    - Sudoreico
    ➢ CUIDADO
    a. Dx diferenciais
    - Dissecção aguda de aorta (DAA)
    ▪ Dor lancinante que irradia para o DORSO
    - Tromboembolismo pulmonar (TEP)
    - Pneumonia Ad. Na Comunidade (PAC)
    - Dor Muscular
    - Pericardite
    - Endocardite
    b. Grupos
    - Idosos
    - Mulheres
    - DM
    - ↓Peso

    3o PASSO: COMO ABORDAR O PACIENTE?


    Página 1 de Medicina
    3o PASSO: COMO ABORDAR O PACIENTE?
    - Problema:
    1. Dor
    2. ↑Qte O2 no ♥
    3. Fazer chegar + O2 no ♥
    4. Não deixar o trombo↑↑
    5. ↓Consumo O2 pelo ♥
    - Sala de emerg: MOVE
    - Monitorização Cardíaca
    - Oximetria
    - Venoso: + enzimas
    - ECG
    m. MORFINA 2mg IV/subcutâneo até melhorar a dor. Atentar para depressão
    respiratória.
    o. O2 2-4L/min (Sat O2 > 94%)
    n. NITRATO (ISORDIL) 5mg - SL máx: 15mg. Não usar se fez uso de viagra,
    sialis, silanafila, tadanafila (inibidores da fosfodiesterase → hipotensão severa
    refratária). Não fazer em infarto de VD → colocar VOLUME!
    a. AAS 300mg (MASTIGAR)
    b. Betabloqueador (calmante para o coração): PROPRANOLOL 20mg ou
    ATENOLOL 25mg (meia dose em ambos por medo de hipotensão)
    Não fazer se tiver com antecedente de ASMA!

    4o PASSO: ANALISAR ECG


    - Ambos infarto: SUPRA DE ST ou BRE

    - IAM com Supra de ST


    - Início dos sintomas <12h
    - Se parar a dor: tecido morre
    ▪ Ou seja, sem área de penumbra salvável
    a. Conseguir ICP
    i. Intervenção coronariana percutânea
    1) A partir do fêmur
    ii. Consigo fazer em até 90 min?
    1) Sim: fazer
    a) Clopidogrel, brilinta (se tiver)
    b. Não consegue ICP
    i. Fibrinólise: a mesma Alteplase do AVEi
    ii. Clopidogrel
    iii. Enoxiparina

    5o PASSO: ECG NORMAL/INESPECÍFICO


    Página 2 de Medicina
    5o PASSO: ECG NORMAL/INESPECÍFICO
    IAMSST
    - ↑Troponina (a partir de 3 horas)
    - Sem fibrinólise (risco de sangramento)
    - Clopidogrel 300mg
    - Enoxaparina 1mg/kg 12/12h (<75 anos);
    0,75mg/kg 12/12h
    - Avaliar CAT (angiografia)
    ANGINA INSTÁVEL:
    - Troponina NORMAL
    - Repetir após um tempo!

    CHECKLIST - SCA
    1. Saber o que é
    a. ANGINA INSTÁVEL: ↓Oferta O2
    b. IAM S/ SST: Lesão parcial (ecg n)
    c. IAM C/ SSP: lesão transmural (ecg alt)
    2. Como identificar
    a. Dor típica e/ou equivalente anginoso
    3. Como abordar o paciente
    a. 5 problemas
    - Dor
    - ↑O2
    - Chegar O2
    - ↓Trombo
    - ↓O2
    b. MOVE
    c. MONAB
    4. Avaliar ECG
    a. Supra ST / BRE
    b. Sintomas <12h
    c. ICP em 90 min + ticagrelor
    d. Ou fibrionólise + clopidogrel + enoxaparina
    5. ECG Nl ou INESPECÍFICO
    Iam s/ st Angina instável
    ↑ Troponina Troponina normal
    + Clopidogrel
    + Enoxaparina

    PRESCRIÇÃO
    1. Sala de emergência (MOVEcg)
    2. Dieta Zero + Cabeceira elevada (30o)
    3. SFO 9% 500mL (iv) ACM
    4. Morfina 2mg IV 10/10 ACM
    5. O2 Nasal 2L/min
    6. Nitrato-isordil 5mg 5L até 3x ACM

    Página 3 de Medicina
    6. Nitrato-isordil 5mg 5L até 3x ACM
    7. AAS 300mg (VO) (mastigar) AGORA
    8. BETA-BLOQ - Propranolol 20mg VO (8/8h) Catenolol 25mg 1/dia
    9. HMG, TAP, TTPa, BIOQ, Troponina
    10. Clopidogrel 300mg VO 1cp + 75mg
    11. Heparina - Enoxaparina 30mg IV bolus + 1mg/kg 12/12h
    12. Fibrinólise:
    a. Estreptoquinase 15 milhão UI
    b. Alteplase 15 mg BOLUS + 0,75 mg/kg 30' e 0,5mg/kg 1hora
    c. ou Tenecteplase

    Página 4 de Medicina

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