Livro de DST

1
Nilson Antonio Brena Doenças Sexualmente Transmissíveis
Nilson Antonio Brena Doenças Sexualmente Transmissíveis 2
Dados Internacionais
de Catalogação na Publicação (CIP)
Brena, Nilson Antonio
Doenças Sexualmente Transmissíveis / Nilson
Antonio Brena. 1.ª ed. São Paulo SP : Ed. do
Autor, 2006.
1. Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) 2.
Doenças Venéreas. I. Título.
CDD616.95
Índices para catálogo sistemático:
1. Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) :
Doenças Venéreas 616.95
Livro Registrado
junto à Fundação Biblioteca Nacional
sob o n.°
ISBN 9788590245858
(Antigo ISBN 8590245853)
Depósito legal na Biblioteca Nacional, conforme
Decreto n.° 1.825 de 20 de dezembro de 1907
República Federativa do Brasil
3 Nilson Antonio Brena Doenças Sexualmente Transmissíveis
NILSON ANTONIO BRENA
Bacharel em Ciências Biológicas
DOENÇAS
SEXUALMENTE
TRANSMISSÍVEIS
( D S T )
Agentes Causadores
Manifestações Clínicas
Portadores Assintomáticos
Diagnóstico
Tratamento
Prevenção
Ilustrado com
51 Fotografias de DST
1ª Edição
São Paulo (SP), Brasil
2006
Copyright © 2006 Direitos Reservados em 2006
por Nilson Antonio Brena, São Paulo (SP), Brasil
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Tel.: (11) 30243599
AGRADECIMENTOS
Agradeço a todos que permitiram

fotografias de suas enfermidades para
que outros indivíduos pudessem
conhecer e evitar as moléstias
sexualmente transmissíveis.
Agradeço a todos os meus professores
escolares, do primário à pósgraduação,
sem os quais este livro não poderia
existir.
Agradeço aos professores da escola da
vida, alguns conhecidos, outros até
desconhecidos, que colaboraram na
minha formação, direta ou
indiretamente.
Agradeço a todos os meus

antepassados, filhos perfeitos de Deus,
feitos à Sua Imagem e Semelhança, e
agradeço a Deus, pelo dom da VIDA!
Nilson Antonio Brena
DEDICATÓRIA
Dedico este livro a todos os

cientistas pioneiros da área da saúde
de todas as épocas e, especialmente,
àqueles que estabeleceram, no
século XIX, os princípios básicos
para a identificação, pesquisa e cura
de doenças, produzindo novos
conhecimentos, muitos destes antes
sequer imaginados, através de árduo
trabalho, não obstante os imensos
obstáculos, de todos os tipos e
naturezas, encontrados à época de
suas descobertas.
PREFÁCIO
Estamos no ano de 2006 e as doenças

sexualmente transmissíveis (também
denominadas de DST) se constituem num dos
maiores problemas de saúde pública do Brasil e
do mundo, com estimativa da OMS
(Organização Mundial de Saúde) de 340
milhões de novos casos anuais no planeta
apenas das principais DST curáveis (clamídia,
gonorréia, sífilis e tricomoníase)! No Brasil, o
Ministério da Saúde, em 2003, apresenta as
seguintes estimativas de ocorrências de algumas
DST:
 Clamídia: 1.500.490 casos
 Gonorréia: 775.180 casos
 Herpes Genital: 89.110 casos
 HPV: 137.080 casos
 Sífilis: 843.300 casos
Em nosso país, e em grande parte do
globo, há ainda muita falta de informação
sobre as DST. Como conseqüência, milhões de
pessoas não se previnem de maneira adequada,
padecendo desnecessariamente destes males,
que já deveriam ter sido ter sido erradicados do
mundo há muito tempo, pelos excelentes

medicamentos disponíveis e simultânea adoção
de corretos hábitos de vida, como a não
promiscuidade. Muitos indivíduos
contaminados, após tratamento, mesmo obtendo
a cura, tem, algumas vezes, seqüelas
irreversíveis; outros perdem suas próprias vidas
pela gravidade a que algumas doenças
sexualmente transmissíveis não tratadas podem
atingir.
Este livro busca preencher a imensa

lacuna existente na divulgação de informações
básicas à população brasileira e aos países de
língua portuguesa sobre as doenças sexualmente
transmissíveis, principalmente no sentido de
possibilitar a prevenção destas moléstias.
As informações contidas neste livro não

devem ser usadas pelo cidadão comum como
meio diagnóstico único de DST: somente o
médico pode fazer a diagnose perfeita de uma
doença, muitas vezes lançando mão,
obrigatoriamente, de exames laboratoriais
específicos para a confirmação de determinada
moléstia, tendo em vista a grande
multiplicidade de doenças existentes com
sintomas semelhantes. Ainda, como uma DST
quase nunca está sozinha, o médico também
buscará diagnosticar e tratar outras doenças que
já apresentam sinais ou que estejam ainda

assintomáticas. Por tudo isto, sempre que notar
qualquer anormalidade em seu organismo,
procure um médico com urgência.
O preservativo sexual masculino,

conhecido popularmente como “ camisinha” , por
algumas razões, não oferece proteção total para
as doenças sexualmente transmissíveis.
Também, para que um preservativo seja
considerado seguro, é necessário que os poros
de seu material constituinte tenham dimensões
inferiores aos dos menores microrganismos
patogênicos conhecidos, atualmente os vírus, ou
seja, os poros da “ camisinha” devem apresentar
tamanho máximo de 0,024 µm e não
esgarçarem. Estes assuntos são abordados na
“ Introdução” deste livro.
A prevenção de doenças sempre é a

atitude mais inteligente a ser adotada em saúde
pública. Na certeza de que muita dor e
sofrimento serão evitados com a divulgação das
informações deste livro, bem como, até mesmo,
de que muitos indivíduos poderão ter suas vidas
preservadas, é com grande satisfação e alegria
que apresento a todos esta obra.
Nilson Antonio Brena
“ O tolo não acredita que certos

males podem lhe prejudicar e por
isto não os evita, chegandolhe
inexoravelmente o infortúnio; o
sábio acautelase e toma as
precauções necessárias para evitar
tais males, não lhe sobrevindo assim
nenhum prejuízo, obtendo com isto
a boa fortuna.”
ÍNDICE
Introdução — A “ Camisinha” e as Doenças Sexualmente

Transmissíveis ................................................................ 13
1 Cancro Mole (“ Cavalo” ) .............................................. 17

2 Candidíase (Leucorréia da Mulher, “ Sapinho” do
RecémNascido) ....................................................... 24
3 Condiloma Acuminado (HPV, Papovavirus, Papilloma
virus, Verruga Venérea, “ Crista de Galo” ) .............. 34
4 Corrimentos Vaginais ................................................... 50
5 Fitiríase (“ Chato” ) ........................................................ 69
6 Gonorréia (Blenorragia, “ Gota Matinal” , “ Fogagem” ,
“ Esquentamento” ) ................................................... 73
7 Granuloma Inguinal (Donovanose, Úlcera
Serpiginosa) ............................................................. 93
8 Hepatite A (HAV) ......................................................... 101
9 Hepatite B (HBV) ........................................................ 113
10 Hepatites C, D e E (respectivamente: HCV, HDV e
HEV) ..................................................................... 130
11 Herpes Genital (HSV, também abordada a Herpes
Labial) .................................................................. 133
12 Linfogranuloma Venéreo (Clamídia, Quarta Moléstia,
“ Mula” ) ................................................................. 149
13 Molusco Contagioso ................................................. 157
14 Sarna (Escabiose) ..................................................... 166
15 Sífilis (Lues, Cancro Duro) ...................................... 178
16 Tricomoníase ............................................................ 207
17 Uretrites Não Gonocócicas [UNG, Clamídia
(Chlamydia trachomatis), Ureaplasma urealyticum,
Gardnerella vaginalis, etc.] ................................. 213
Referências de Imagens .................................................. 223
INTRODUÇÃO
A “ Camisinha” e as Doenças

Sexualmente Transmissíveis
5
Ao realizarmos um exame mais acurado
sobre o preservativo sexual masculino,
conhecido popularmente como “ camisinha” ,
infelizmente constatamos que, ao contrário do
10 que comumente se imagina, sua segurança não é
total para evitar as doenças sexualmente
transmissíveis, pelas seguintes razões:
1.ª) Estatisticamente, de 10% a 20% das

15 relações com o uso de preservativos não são
capazes de evitar a concepção, e, por dedução,
podese estender estas pesquisas para a
contaminação por vírus, bactérias ou quaisquer
microrganismos causadores de DST. Ainda,
20 estas estatísticas para a concepção terão
provavelmente seus números agravados com
relação às DST se considerarmos o fato de que a
o processo de fertilização somente é possível
em apenas cerca de três dias por mês — o óvulo
25 deve ser fecundado 24 horas após a ovulação e
os espermatozóides sobrevivem, com
capacidade fecundante, por 72 horas no útero e
trompas — e as DST podem ser contraídas
durante o mês inteiro (em todas as relações
sexuais), ou seja, as taxas de probabilidade de 30
contração de DST seriam muito maiores do que
as da própria fecundação relativamente a estas
estatísticas;
2.ª) Em adição à observação acima, mais uma 35
agravante: podemos afirmar que, relativamente
à cabeça do espermatozóide, as bactérias podem
ser até 11,11 vezes menores, e, os vírus, 19,23 a
200 vezes menores. Ou seja, temos números
que podem piorar ainda mais as estatísticas da 40
razão 1.ª, exposta acima, para a contração de
DST com o uso de preservativos;
3.ª) Em ao menos 5% das relações sexuais a

“ camisinha” escapa do pênis durante a cópula, 45
expondo ambos os parceiros à contaminação;
4.ª) Estimase que ocorre rasgamento ou estouro
da “ camisinha” em 8% do total utilizado,
normalmente por incorreção no uso, outras 50
vezes por defeitos de fabricação;
5.ª) Algumas fábricas de preservativos

costumam garantir, oficialmente, proteção
máxima de 95% contra as DST, ou seja, não são 55
capazes de oferecer segurança total, e;
6.ª) Alguns estudos advertem que a proteção

contra as DST oferecida pelos preservativos é,
na melhor hipótese, de 69%, ou seja, em cada 60
10 relações sexuais com pessoas infectadas,

usando preservativos, você contrairá alguma
doença sexualmente transmissível em pelo
menos 3 relações sexuais.
65
Tamanhos de Seres Microscópicos
Espermatozóide 60 µm (total: cabeça + colo + flagelo)
70 5 µm (cabeça)
5 µm (colo)
50 µm (flagelo)
Bactérias 0,45 µm a 5 µm (diâmetro)
Vírus 0,025 µm a 0,26 µm (diâmetro)
75
1 µm (1 micrômetro) equivale a 0,001 mm (0,001 milímetro)
Veja na tabela acima os tamanhos do

espermatozóide, das bactérias e dos vírus. Para
80 que um preservativo seja considerado seguro, é
necessário que os poros de seu material
constituinte tenham dimensões inferiores aos
dos menores microrganismos patogênicos
conhecidos, atualmente os vírus, ou seja, o ideal
85 é que os tamanhos dos poros da “ camisinha”
apresentem valores iguais ou inferiores a 0,024
µm (vinte e quatro milésimos de micrômetro).
Neste quesito de segurança, mais uma pergunta
deve ser respondida: qual é o comportamento
90 dos poros de um preservativo durante o ato
sexual, com o natural atrito que será imposto ao
seu uso? Os poros aumentarão de tamanho, por
esgarçamento? Assim, é necessário que a
“ camisinha” também seja capaz de manter o
95 tamanho de seus poros dentro dos valores
seguros durante e após o trabalho que realizará.
Vários cientistas de renome internacional
afirmam que a “ camisinha” não oferece
segurança total para evitar as DST, e entre eles 100
podemos citar a Dra. Susan C. Weller, Dr.
Richard Smith, Dr. Robert C. Noble e o Dr.
Leopoldo Salmaso. Condensando os diferentes
argumentos e pontos de vista, podemos resumir
que as declarações mais comuns dos cientistas 105
são as de que os poros das “ camisinhas” são
muito maiores do que os microrganismos
patogênicos, o uso dos preservativos pode
apenas diminuir a chance de contração de uma
DST, e a sua utilização rotineira apenas 110
consegue, na melhor hipótese, retardar o
contágio, mas não acabar com ele.
Sem embargo, a melhor maneira de evitar
as doenças sexualmente transmissíveis é não ter 115
promiscuidade, ou seja, possuir um único
parceiro sexual, saudável e também não
promíscuo.
1
120 CANCRO MOLE
1.1 Outras Denominações
Cancro venéreo simples, cancróide,

125 “ cavalo” .
1.2 Agente Causador
Bactéria Haemophilus ducreyi.
130
1.3 Manifestações Clínicas
A primeira manifestação ocorre cerca de 5
dias (período que pode variar de 2 a 12 dias)
135 após o contágio da bactéria causadora: surge
ferida (úlcera) bastante dolorosa no local
infectado, arredondada e de forma irregular, de
base mole e avermelhada, com fundo purulento,
freqüentemente em multiplicidade (várias
140 feridas).
Tais úlceras são muito contagiosas e auto
inoculáveis, ou seja, o próprio indivíduo se
autocontamina ao tocar na ferida e, após, em
145 outras partes do corpo. São locais comuns de
infecção a genitália externa, prepúcio, sulco
bálanoprepucial, frênulo, grandes lábios,
clitóris, ânus, e não raramente os lábios da boca,
a própria boca, língua e garganta.
150
Figura 1.3.1 — Cancro mole em pênis. Lesões
múltiplas ulceradas. (Fonte: Brasil/Ministério
da Saúde, 1999) 155
Figura 1.3.2 — Cancro mole. Úlceras no

prepúcio e na face interna da coxa. O pênis, ao
encostar na coxa, inoculou a bactéria
Haemophilus ducreyi nessa região. (Fonte:
Brasil/Ministério da Saúde, 1999) 165
Figura 1.3.3 — Cancro mole em vulva. (Fonte:
Brasil/Ministério da Saúde, 1999)
170
Junto com as úlceras, aparece íngua na
virilha (em geral, de um só lado), que é um
inchaço bastante doloroso em 50% dos casos
(Figura 1.3.4).
175
Figura 1.3.4 — Cancro mole. Úlcera em pênis e
adenopatia inguinal supurada em orifício único.
(Fonte: Brasil/Ministério da Saúde, 1999)
180
Este gânglio, bastante intumescido,

muitas vezes vem a supurar, ou seja, surge nele
um orifício que se abre, na virilha, por onde sai
pus, dando origem ao chamado bubão. Notar
que a fístula por onde sai pus do bubão 185
apresenta orifício único no cancro mole,
diferentemente do lifogranuloma venéreo, que
apresenta várias fístulas em forma de bocal de
regador de jardim, por onde também sai pus.
190
As lesões podem ser infeccionadas por
outros microrganismos. Não são raras as
contaminações simultâneas ou em seqüência de
cancro mole e cancro duro (fase primária da
sífilis): ao cancro misto denominase cancro de 195
Rollet (Figura 1.3.5).
Figura 1.3.5 — Cancro de Rollet. Infecção

conjunta por cancro duro (sífilis) e cancro mole. 200
Lesões apresentam características de ambas as
doenças. (Fonte: Brasil/Ministério da Saúde,
1999)
Veja a seguir como diferenciar o cancro
205 mole do cancro duro (sífilis):
CARACTERÍSTICAS CANCRO CANCRO

DA DOENÇA MOLE DURO
210 INCUBAÇÃO 2 A 12 DIAS 10 A 90 DIAS

NÚMERO DE LESÕES MÚLTIPLAS ÚLCERA ÚNICA
CONTORNO DA LESÃO IRREGULAR REGULAR
BASE DA LESÃO MOLE DURA
DOR NA LESÃO DOLOROSA INDOLOR
215 PUS NA LESÃO COM PUS LIMPO, SEM PUS
ÍNGUAS NA VIRILHA INFLAMADAS NÃO INFLAMADAS
1.4 Portadores assintomáticos
220
Existem, sendo considerável sua
percentagem, em especial mulheres. Tratamse
de pessoas aparentemente saudáveis, sem
manifestações clínicas que, assim, acabam por
225 disseminar de maneira vasta a doença para
outras pessoas.
1.5 Diagnóstico
230 O médico ouvirá a história relatada pelo
paciente, bem como analisará as manifestações
clínicas presentes.
O material purulento da lesão pode

235 fornecer ao microscópio a observação simples
da bactéria causadora.
Outros métodos podem ser adotados,

como intradermorreação, cultura ou biópsia.
240
1.6 Tratamento
Deve ser prescrito exclusivamente pelo

médico, sendo através do uso de antibióticos
específicos. Os resultados são excelentes, 245
obtendose a cura da doença em apenas dez
dias.
1.7 Prevenção
250
A prevenção é feita evitandose o contato
de pele com a bactéria.
Devido ao alto grau infeccioso da bactéria
Haemophilus ducreyi, o contato da lesão por 255
mãos e unhas pode transmitir a doença para
outras partes do corpo da própria pessoa ou de
seu parceiro, por exemplo durante as carícias
que normalmente acompanham o ato sexual.
260
Higienização minuciosa dos órgãos
genitais e de todo o corpo, com água e sabonete,
imediatamente após a relação sexual, pode
colaborar para evitar a contaminação;
entretanto, esta prática muito dificilmente será 265
capaz de evitar a infecção.
Nas relações sexuais, o preservativo

masculino não oferece proteção total para a
270 doença, cujos principais motivos estão

elencados na “ Introdução” deste livro.
Não ter promiscuidade, possuindo assim

um único parceiro sexual sadio, também não
275 promíscuo, é a garantia mais segura.
2
CANDIDÍASE
280
Cândida; monília; monilíase; leucorréia;
"sapinho" quando manifestase na boca de
recémnascidos; etc.
2.2 Agente Causador 285
Fungo de nome científico Candida

albicans. Antigamente, este fungo era
denominado Monilia albicans, termo
atualmente obsoleto, mas que pode ainda 290
aparecer como resultado apresentado em
exames de alguns laboratórios.
Este fungo está muitas vezes presente na
boca e no trato digestivo de homens e mulheres. 295
Também encontrase geralmente presente na
vagina em pequeno número, fazendo parte da
flora microbiana local, nada causando de mal.
Entretanto, quando o equilíbrio químico ou
biológico do meio vaginal é alterado, pode 300
haver uma proliferação exagerada destes seres
microscópicos, levando ao quadro da doença
candidíase. Este equilíbrio pode ser alterado
pela ingestão de antibióticos, que eliminam
bactérias da vagina e permitem a franca 305
multiplicação de Candida albicans. Muitos
outros fatores podem favorecer a proliferação

destes fungos, como a gravidez, onde há uma
mudança dos níveis hormonais, e a diabetes não
310 tratada, que aumenta o açúcar disponível no
meio vaginal e na urina.
315 Na mulher, a grande proliferação de

Candida albicans provocará um corrimento
vaginal esbranquiçado e grosso, com grumos,
semelhante a leite coalhado, geralmente sem
odor, com intensa coceira local.
320
Figura 2.3.1 — Candidíase. Secreção branca e
grumosa em vagina. (Fonte: Brasil/Ministério
da Saúde, 1999)
325
Freqüentemente, além do corrimento
vaginal, apresentase um quadro onde vulva e
vagina mostramse avermelhadas e inchadas
(com edemas).
Candida albicans pode espalharse por 330

coxas e nádegas, originando pústulas. Estas
lesões podem aparecer na região anal,
decorrentes da transmissão pelo coito anal ou
por práticas homossexuais.
335
No homem, a presença de Candida
albicans é normalmente assintomática. Em
alguns casos, entretanto, o fungo pode chegar a
causar vermelhidão do prepúcio e da glande,
bem como edemas leves e pequenas lesões 340
avermelhadas em forma de pontos,
acompanhadas de coceira.
Figura 2.3.2 — Candidíase. Eritema e placas 345

grumosas brancas em glande e prepúcio.
Balanopostite fúngica em parceiro de uma
paciente com candidíase vulvovaginal. Fatores
ligados à higiene pessoal influenciam casos
como este. (Fonte: Brasil/Ministério da Saúde, 350
1999)
Este fungo pode proliferarse de maneira
anormal na boca, causando aspecto
355 esbranquiçado na língua. A candidíase, em
adultos, pode revelar um quadro de baixa
imunidade do organismo.
A infecção por Candida albicans é muito
360 comum na boca de recémnascidos, que contam
com baixa imunidade de seu sistema de defesa
ainda em formação. Até 6 meses de idade pode
ser considerado normal o aparecimento de
"sapinho"; após esta idade, a manifestação do
365 fungo pode denunciar um sistema imunológico
deficiente no bebê, muitas vezes causado por
amamentação insuficiente. No bebê, Candida
albicans faz surgir na boca da criança pontos
brancos semelhantes a queijo, escamosos,
370 cobrindo lábios, gengivas, bochechas internas e
língua. Ao se cutucar nestes pontos, formase
uma área vermelha que pode inflamar e sangrar.
A dor causada à criança faz com que esta perca
a vontade de alimentarse, o que pode
375 comprometer a nutrição do bebê. Os bicos do
seio da mãe serão certamente contaminados
pelo fungo e poderão apresentar coceira,
ardência, vermelhidão, sensibilidade,
escamação e rachaduras. Todo este quadro, no
380 bebê e na mãe, felizmente é fácil e rapidamente
curável com a adoção de medidas simples a
serem prescritas pelo seu médico, cujas linhas
gerais estão relatadas no item 2.6 em seu quarto
parágrafo.
385
2.4 Diagnóstico
O diagnóstico é feito pelo relato do

paciente ao médico, conjuntamente com a
presença das manifestações clínicas descritas, 390
confirmado pelo exame microscópico das
secreções onde se possa visualizar o fungo
Candida albicans.
O exame de Papanicolaou também é 395

diagnóstico.
No bebê, o popular “ sapinho” é

facilmente identificável pelo médico através dos
sintomas clínicos já descritos. 400
2.5 Portadores Assintomáticos
Como Candida albicans é considerada

parte natural da flora gastrintestinal e vaginal, 405
poderíamos dizer que praticamente todos nós
somos portadores assintomáticos do fungo!
Muitas literaturas chegam mesmo a afirmar que
a candidíase não pode ser considerada uma
doença sexualmente transmissível, nestes 410
termos.
Obviamente, conforme já explicado,

quando há uma proliferação anormal deste
415 fungo, pelas diversas razões citadas, surgem as
enfermidades decorrentes, que necessitam de
tratamento médico urgente.
2.6 Tratamento
420
O tratamento é à base de remédios
antimicóticos, específicos para Candida
albicans, entre eles antibióticos e pomadas, a
serem prescritos exclusivamente pelo seu
425 médico: não utilize medicamentos sem
indicação médica, pois você poderá estar
colocando a sua vida em risco. Os tratamentos
são relativamente simples e oferecem
normalmente rápida reversão dos quadros
430 clínicos.
Lembrese que o seu parceiro sexual

também deve ser tratado, pois senão você se
recontaminará continuamente, nunca obtendo a
435 cura final.
Ainda, é importante lembrar que, além do
tratamento local da infecção pela candidíase,
devese corrigir a causa que levou à proliferação
440 do fungo, a fim de evitar as recidivas.
Na boca do bebê, a infecção por Candida
albicans, conhecida popularmente como
“ sapinho” , é facilmente tratável, com
445 medicamento que somente pode ser prescrito
pelo médico. Normalmente, o remédio é

pingado com um contagotas na boca do bebê.
Ao mesmo tempo, a fim de evitar a
recontaminação do bebê, a mãe também deve se
tratar com medicação a ser prescrita pelo 450
médico, curando ou evitando o aparecimento da
doença no bico de seus seios. Adicionalmente,
seu médico poderá receitar um analgésico, de
acordo com a idade e peso de seu filho, a fim de
diminuir a dor do lactente e tornar sua 455
amamentação mais confortável. Atenção, muito
cuidado: você não deve tentar raspar ou tirar o
“ sapinho” da boca do bebê, pois ele certamente
ficará machucado e com áreas inflamadas,
talvez em carne viva e sangrando: não tome 460
nenhuma iniciativa, limitandose a cumprir
estritamente as ordens médicas. Lembrese
também que, no aparecimento de “ sapinho” , a
recomendação é procurar seu médico com
urgência, que poderá receitar o medicamento e 465
tratamento adequado para cada caso; sob
hipótese alguma realize tratamento do
“ sapinho” infantil sem orientação médica.
2.7 Prevenção 470
Leia, no Capítulo 4 "Corrimentos

Vaginais", o item 4.7 "Prevenção", pois os
procedimentos ali descritos, que devem ser
adotados, são exatamente os mesmos para se 475
evitar a candidíase.
Ainda, conhecendose as causas da

candidíase, previnese com relativa facilidade
esta doença, conforme relataremos a seguir.
480
A mulher (ou homem) diabética
descompensada poderá facilitar a proliferação
de Candida albicans nas cavidades de seu
corpo, e por isto deve realizar o tratamento de
485 diabete estritamente pelas diretivas traçadas
pelo seu médico.
O desbalanceamento hormonal do corpo

da mulher, por inúmeras causas, muitas vezes
490 desencadeado por situações psicológicas de
estresse, ansiedade ou depressão, pode
favorecer a multiplicação do fungo causador da
candidíase: se necessário, procure apoio
psicológico ou psiquiátrico.
495
Pílulas anticoncepcionais podem trazer
desbalanceamento hormonal ao corpo da
mulher, causando candidíase: somente tome
estas pílulas sob prescrição e orientação médica.
500
Alimentação deficiente em vitaminas e
sais minerais causa ineficiência do sistema
imunológico, e a conseqüente proliferação do
fungo. Assim, alimentese bem, incluindo
505 diariamente frutas e verduras em sua
alimentação.
O excesso de ingestão de doces e açúcar
pode levar a uma multiplicação desenfreada de
Candida albicans nas cavidades do seu corpo, 510
especialmente na vagina: corrija sua
alimentação!
Exercícios físicos comprovadamente

melhoram o sistema imunológico: previnase da 515
candidíase e de muitas outras doenças fazendo
exercícios todos os dias. Apenas tome a
precaução de uma minuciosa avaliação médica,
antes de iniciarse nos exercícios, a fim de que o
seu médico verifique se nada impede a sua 520
prática esportiva desejada, pois existem
inúmeras doenças insuspeitadas ou
assintomáticas, principalmente do coração, que
podem inclusive colocar a sua vida em risco
com a prática de exercícios. 525
O exame de Papanicolaou, realizado a

cada 6 ou 12 meses, conforme orientação
pessoal de seu ginecologista, é perfeito para a
detecção precoce ou diagnóstico da candidíase. 530
Relativamente ao “ sapinho” da boca do

bebê, lembrese que uma alimentação adequada
da mãe, saudável, variada e completa, fornecerá
um aleitamento à criança rico em vitaminas e 535
sais minerais, e sem dúvida isto contribuirá
enormemente para o tratamento ou prevenção
do “ sapinho” no nenê. A ingestão de
antibióticos, pela mãe, ou pela própria criança,
540 poderá fazer surgir Candida albicans na boca
do bebê, pois os antibióticos alteram a flora
normal do corpo. Evitar o excesso de açúcar na
alimentação da mãe pode contribuir para a
prevenção do aparecimento de “ sapinho” no
545 bebê, uma vez que o fungo prolifera no açúcar.
Após as mamadas, a mãe deve higienizar o bico
de seus seios, podendo usar inclusive água
oxigenada; os seios devem ser secos e ter
aeração por algum tempo. O “ sapinho” também
550 pode ser contraído pela criança por chupetas e
bicos de mamadeiras não higienizados
adequadamente; muitas vezes, estes objetos
caem no chão e são recolocados na boca do
bebê, o que causa a infecção por esta ou outras
555 doenças: sempre que caírem no chão, chupetas e
bicos de mamadeiras devem ser lavados com
água e sabão e, ainda, bem enxaguados
posteriormente em água corrente, a fim de que
não sobrem quaisquer resíduos saponáceos;
560 quando fora de casa, pela impossibilidade de
efetuar a limpeza, uma boa idéia é a mãe
carregar consigo algumas chupetas e bicos de
mamadeira sobressalentes previamente
higienizados.
565
3
CONDILOMA ACUMINADO
3.1 Outras Denominações 570
HPV, verruga venérea, “ crista de galo” ,

“ couveflor” , “ jacaré” , “ jacaré de crista” , etc.
3.2 Agente Causador 575
Papilloma virus, com mais de 100 tipos
diferentes de vírus, denominados coletivamente
de HPVs (Human Papilloma Viruses —
tradução: Vírus do Papilloma Humano); 580
comumente se refere aos vírus denominandoos
simplesmente de HPV; algumas literaturas
chamam de Papova virus, referindose aos
mesmos agentes. Vamos esclarecer estas
nomenclaturas: em biologia, o Papilloma virus 585
é um vírus classificado sob o Gênero
Papillomavirus, que se insere na Família
Papovavirus, a qual abriga também um outro
Gênero de vírus, denominado Polyomavirus,
que causam outras doenças ao homem. 590
Papilloma virus, em seus inúmeros tipos,
tem diferentes potenciais oncogênicos (ou seja,
capacidade de provocar o surgimento de
câncer), a saber: 595
1. Baixo risco oncogênico: tipos 6, 11, 42, 43 e
44;
600 2. Risco oncogênico intermediário ou alto: tipos
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 e
68.
605
Verrugas que aparecem visivelmente no
pênis (sulco bálanoprepucial, glande) ou na
área púbica e, na mulher, nos lábios vaginais ou
na área púbica; as mesmas verrugas também
610 podem aparecer no ânus. A infecção por HPV
normalmente ocorre em mais de uma área
genital.
Figura 3.3.1 — Condiloma acuminado. Lesões
vegetantes verrucosas em pênis, multifocais,
com aparência de “ crista de galo” ou “ couve
620 flor” . (Fonte: Brasil/Ministério da Saúde, 1999)
vegetantes em vulva. (Fonte: Brasil/Ministério
da Saúde, 1999) 625
vegetantes em borda anal. (Fonte: 630
Figura 3.3.4 — Condiloma acuminado.

Condilomatose em vulva. Condiloma gigante
635 em vulva, o qual, apesar de muito grande,
estava pediculado no períneo. (Fonte:
As verrugas podem aparecer de três a

640 quatro semanas após o contágio pelo vírus
Papilloma. As papilas podem coalescer,
ganhando o aspecto de "couveflor".
Normalmente, as verrugas não são dolorosas,
podendo, às vezes, apresentar coceira; no caso
645 de má higiene, a umidade local poderá trazer
odor desagradável. As mulheres, em especial,
devem ficar atentas a leves coceiras, dor na
relação sexual ou corrimentos, que também
podem ser sintomas, entre outras doenças, de
650 HPV, embora, na maior parte das vezes, a
infecção por este vírus costume ser
assintomática.
Acreditase que os diferentes tipos de

HPV causem verrugas em partes específicas do 655
corpo. São manifestações de HPV o surgimento
de papilas ou verrugas em diversos locais, como
mãos, pés, boca e até mesmo nas cordas vocais.
Muitas vezes, parece haver afinidade do tipo
específico de HPV com o tecido infectado: 660
estudos tem afirmado que as verrugas de mãos e
pés, por exemplo, não seriam capazes de
contaminar os órgãos genitais (são necessárias,
ainda, mais pesquisas para obtermos certeza
total desta afirmação); a manifestação das 665
verrugas orais, entretanto, pode infectar os
órgãos genitais e viceversa.
Manifestações não visíveis podem

ocorrer, escondidas, interiormente na uretra 670
masculina ou feminina, ou até mesmo na
bexiga. Como conseqüências destes casos,
podem ocorrer os sintomas de vontade de urinar
com freqüência, micção em jatos ou em
descarga ou sangramentos. 675
O HPV também pode ocultarse no reto
(parte final do intestino que antecede o ânus),
com o surgimento de verrugas internas.
680
Na mulher, o HPV também pode causar
verrugas no interior do canal vaginal ou no colo
do útero. No útero, a infecção por HPV, se não
descoberto e tratado precocemente, poderá
conduzir a câncer uterino. Estudos afirmam que 685
98% dos cânceres de colo de útero são causados
por HPV. Podemos dizer que o câncer de colo
de útero, nestes casos, é de fato uma doença
progressiva, onde temos, nos primeiros estágios,
690 apenas alterações celulares, que vão, porém,
gradativamente, realizando uma evolução que
certamente se converterá em câncer; felizmente,
o HPV é uma doença curável em 90% dos casos
detectados nos estágios inicias da doença e,
695 assim diagnosticado e tratado, impedirá o
surgimento de câncer: isto pode ser facilmente
prevenido, bastando a mulher realizar o seu
exame ginecológico Papanicolaou uma vez a
cada 6 meses.
700
Assim como o câncer de colo de útero, o
HPV também pode causar o câncer de reto.
O HPV também pode apresentarse sob

705 dimensões microscópicas, não visíveis portanto
a olho nú, no pênis, vulva, vagina, colo do
útero, ânus, reto, boca, etc., o que normalmente
traz nenhuma manifestação clínica visível.
710 3.4 Diagnóstico
O médico pode reconhecer visualmente as
verrugas causadas pelo Papilloma virus. Caso
estas verrugas sejam muito pequenas ou lisas,
715 ou mesmo com a finalidade de realizar um
exame mais apurado, o profissional de saúde
pode borrifar vinagre (ácido acético) sobre a

genitália e região púbica e anal, uma vez que o
vinagre faz com que eventuais verrugas não
facilmente visíveis a olho nú se destaquem com 720
clareza, pois as mesmas tornamse brancas: este
procedimento normalmente é realizado
conjuntamente com aparelhos ou câmeras que
podem ampliar a imagem da área examinada,
como o tradicional colposcópio, que permite 725
uma ampliação da imagem de 10 a 40 vezes, ou
com modernas câmeras, programas e monitores
de vídeo em computação. O vinagre faz também
com que outras alterações de pele, não
necessariamente causadas por HPV, sejam 730
destacadas, e, por isso, outros exames adicionais
podem ser solicitados, por suspeitas de outras
possíveis doenças sexualmente transmissíveis.
No homem, o exame de peniscopia de 735

rotina pode detectar o HPV caso haja verrugas
visíveis. Na presença de alterações da pele que
causem dúvida sobre a infecção por HPV, pode
ser realizada biópsia ou, preferivelmente, o
método mais moderno da atualidade, 740
denominado Captura Híbrida, que não causa
dor e é muito simples: com auxílio de uma
pequena escova, é colhido amostras de secreção
ou da elevação de pele da região afetada, e a
escova é então colocada em um vidro contendo 745
líqüido especial e enviada para análise
laboratorial, que fornecerá o diagnóstico
preciso. A Captura Híbrida é um exame tão

perfeito que consegue diagnosticar a presença
750 de HPV mesmo antes de haver qualquer
manifestação clínica!
Na mulher, a investigação pelo HPV é

um dos principais alvos do exame
755 Papanicolaou, conhecido popularmente pelo
nome simplificado de Papanicolau, exame este
criado nos E.U.A. pelo grego Dr. George
Papanicolaou em 1940, e que, desde a sua
criação, reduziu em 70% as mortes por câncer
760 de colo do útero! Toda mulher deve realizar o
exame Papanicolaou uma vez a cada 6 meses;
em muitos casos, de acordo com sua saúde, seus
hábitos e estilos de vida, é possível que seu
médico lhe prescreva um exame anual único
765 como sendo suficiente. Na parte visual do
exame, o médico, lançando mão de um espéculo
vaginal, que é um instrumento utilizado para
afastar as paredes internas da vagina, usa então
um colposcópio para examinar o colo do útero:
770 as imagens assim obtidas possuem grande
aumento, possibilitando a detecção de
alterações invisíveis a olho nú. Caso sejam
detectados problemas, o médico pode realizar
biópsia do colo do útero: é retirado um pequeno
775 fragmento, procedimento praticamente indolor,
e o material coletado é enviado para o
laboratório realizar seu exame
anatomopatológico, que finalmente fornecerá os
resultados. No caso específico de HPV,

dispomos atualmente do moderníssimo exame 780
de Captura Híbrida, já explicado no parágrafo
anterior, que é extremamente simples e não
causa dor: na mulher, após abrir a vagina com o
espéculo, o médico, com auxílio de uma
pequena escova, coleta amostras de secreção do 785
colo do útero, da vagina ou da vulva; a escova é
colocada em um recipiente com líqüido especial
e enviada para análise no laboratório. A Captura
Híbrida é o único exame que pode dizer se a
infecção por HPV existe ou não, sendo capaz de 790
detectar a presença do vírus Papilloma antes
mesmo de haver qualquer manifestação clínica!
Figura 3.4.1 — Fotografia do Dr. George

Papanicolaou (18831962).
800 Existe grande número de portadores

assintomáticos, homens e mulheres. Conforme
já explicado, o HPV pode estar presente na pele
apenas microscopicamente, ou seja, totalmente
invisível a olho nú.
805
Os portadores assintomáticos são os
grandes propagadores da moléstia causada pelo
Papilloma virus.
810 3.6 Tratamento
Consiste, basicamente, na eliminação das
verrugas, o que somente pode ser prescrito e
realizado por médico. O médico lançará mão de
815 aparelhos físicos próprios para a eliminação de
verrugas, ou então usará substâncias químicas
apropriadas para o feito, a seu exclusivo
critério, de acordo com cada caso. Para clareza,
reafirmamos: a eliminação de verrugas do HPV
820 somente pode ser prescrita e executada por
médico, sob risco de se provocar graves
conseqüências à própria saúde, inclusive com
risco de vida.
825 O HPV é considerado uma doença

crônica, algumas vezes sem cura. Mesmo
depois que as verrugas são tratadas e removidas,
a pessoa ainda pode estar infectada pelo HPV.
Existem, porém, casos em que as verrugas

regridem no crescimento. Ainda, após o 830
tratamento e remoção das papilas, é estimado
que, em 70% a 90% das pessoas, a infecção
pelo Papilloma virus é transitória, isto é, o
corpo humano consegue eliminar o vírus por si
mesmo, dentro de aproximadamente dois anos, 835
conforme tem sido demonstrado por pesquisas
científicas.
Após obtido sucesso na cura, infelizmente
são muito comuns os casos de reinfecção, 840
provavelmente pelo não tratamento do parceiro
sexual: o tratamento completo do casal é
indispensável para a cura perfeita. A
promiscuidade também pode ser a causa de
nova contaminação, bem como o descuido com 845
hábitos higiênicos básicos.
Relativamente ao câncer de útero causado
por HPV, como já dissemos, o índice de cura,
com tratamentos adequados, é de cerca de 90% 850
para os casos em que o HPV é detectado nas
fases iniciais da doença: o exame semestral
Papanicolaou é condição básica para o
diagnóstico precoce de HPV. Ainda, é
reconhecido e provado que o tabagismo, 855
associado ao HPV, certamente levará ao
aparecimento de câncer de colo de útero: caso já
tenha sido diagnosticada com Papilloma virus,
deixe de fumar imediatamente.
860 Alimentação saudável e exercícios físicos
melhoram a imunidade do organismo, e são
auxiliares imprescindíveis no tratamento de
HPV. Respeite os horários de dormir, e
abandone vícios como drogas, álcool e tabaco,
865 que causam baixa grave do sistema imune; não
tome medicamentos sem indicação médica, pois
muitos diminuem a resposta imunológica de seu
organismo. Lembrese também de praticar sua
religião ou filosofia de vida.
870
3.7 Prevenção
Os números da infecção por HPV

assustam! As pesquisas mais favoráveis
875 contabilizam de 20% a 40% de homens e
mulheres adultos infectados por HPV. Outros
levantamentos chegam a afirmar que ao menos
50% de homens e mulheres em idade
sexualmente ativa estão contaminados pelo
880 Papilloma virus. Alguns consultórios
ginecológicos relataram, recentemente, em São
Paulo, capital, que a média de infecção por
HPV, em suas pacientes, é de cerca de 80%!
Pesquisas tem demonstrado que, ao 50 anos de
885 idade, ao menos 80% das mulheres terá
contraído o HPV uma vez ao menos em suas
vidas! No nordeste brasileiro verificase uma
das maiores incidências mundiais de câncer do
colo do útero: 40.000 mulheres desenvolvem
890 por ano a neoplasia. Os portadores
assintomáticos são provavelmente os grandes

transmissores do Papilloma virus. Alguns
hospitais públicos tem relatado que a média de
pacientes que realizam o exame de
Papanicolaou e não vão depois buscar o 895
resultado varia de 20% a 30%, expondo assim
muitas mulheres portadoras do HPV ao
desenvolvimento de câncer, por pura falta de
tratamento nos estágios iniciais!
900
Alguns estudos afirmam que o Papilloma
virus tem sobrevida, por algum espaço de
tempo, fora do corpo humano, em superfícies
não perfeitamente higienizadas. Por isto, o
contato com objetos ou superfícies 905
contaminadas com HPV pode ser um meio de
transmissão. Em motéis, onde muitas vezes há
grande e ininterrupto trânsito de casais que
realizam relações sexuais, e se sucedem quase
instantaneamente na ocupação dos quartos, 910
devese tomar muito cuidado com a
higienização de móveis e objetos de uso comum
e constante, como colchões, lençóis,
travesseiros, fronhas, toalhas, piscinas,
banheiras, torneiras, maçanetas de portas, 915
elementos do sanitário e banheiro, etc.: todos
estes objetos são potenciais transmissores do
HPV caso abriguem o vírus em algum ponto de
suas superfícies. O uso comum de toalhas ou
roupas íntimas é um péssimo hábito higiênico, 920
que pode trazer a infecção pelo Papilloma virus.
Saunas, banheiros públicos, etc., também são

considerados meios de transmissão por HPV,
caso apresentem pontos de superfície
925 contaminados disponíveis ao toque humano.
Os carinhos entre o casal, que

normalmente precedem a relação sexual,
provavelmente transmitirão o HPV caso um dos
930 parceiros seja portador, pois mãos e unhas
contaminados são potenciais transmissores; a
autoinoculação, também por mãos e unhas,
espalhando a doença para outras regiões do
corpo, é muito freqüente.
935
Como já foi dito anteriormente, no sexo
oral pode haver transmissão de HPV, da boca
para a genitália ou viceversa, existindo casos
de infecção, além da própria boca, das cordas
940 vocais inclusive.
Os casos de HPV na região do ânus são
muito freqüentes, especialmente entre
homossexuais, mesmo quando não há relatos de
945 penetração. Além das verrugas externas,
lembramos mais uma vez que o HPV pode
causar internamente o câncer de reto (porção
final do intestino).
950 No ato sexual, o uso de “ camisinha” não

oferece segurança total, tanto pelos motivos já
elencados na “ Introdução” deste livro como
também por não impedir o contato das áreas

púbicas dos parceiros, que podem apresentar
áreas infectadas, capazes de transmitir o HPV, 955
que é muito infeccioso.
Relativamente ao comportamento sexual,
não ter promiscuidade, possuindo assim um
parceiro saudável único, também não 960
promíscuo, é o único meio 100% seguro de
evitar a contaminação.
É essencial manterse boa alimentação,

completa e nutritiva, realizar exercícios físicos 965
regularmente e respeitar os horários de sono, o
que fará com que seu sistema imunológico
mantenhase em excelente estado, dando
condições ao seu organismo de evitar a
contaminação pelo Papilloma virus ou mesmo 970
eliminálo: muitas pessoas contraem o HPV e se
curam dele sem saber que um dia estiveram
contaminadas. Drogas, álcool e cigarros causam
depleção do sistema imune, e devem ser
suprimidos; muitos medicamentos também 975
causam prejuízo ao sistema de defesa de seu
organismo, e por isto você não deve ingerir
remédios sem prescrição médica. Não esqueça
de sua espiritualidade: pratique sua religião ou
filosofia de vida. 980
Vários países estão desenvolvendo vacina
contra o HPV, e o Brasil, em especial, está
muito adiantado nesta pesquisa. Em nosso país,
985 a vacina já está inclusive em fase final de testes,
e poderá estar à disposição do público a
qualquer momento. A vacina será
intramuscular, prometendo ser eficaz contra os
tipos mais comuns de Papilloma virus: 6, 11, 16
990 e 18.
4
CORRIMENTOS VAGINAIS
Leucorréia; vaginite; vaginose; etc.
Ao pé da letra, leucorréia significa

corrimento branco: como nem todos os 1000
corrimentos vaginais tem esta cor, não é correto
o seu uso para definir todos os corrimentos
vaginais, mas apenas os que apresentam a cor
esbranquiçada. Neste livro são abordados os
diferentes tipos de corrimentos. 1005
Vaginite, literalmente, significa

inflamação da vagina, muitas vezes causada por
irritação ou alergia a certos materiais ou
substâncias químicas, ou por infecção de 1010
microrganismos dos tecidos vaginais; vaginose
se refere ao acometimento de moléstia à vagina,
com ou sem lesão de seus tecidos constituintes.
O uso popular destes termos nem sempre reflete
a situação real dos corrimentos, uma vez que 1015
nem todos eles resultam em vaginite ou
vaginose.
Inúmeras são as causas dos corrimentos,
bem como suas diversas conseqüências. 1020
4. Agente Causador
Os corrimentos vaginais que não tem

1025 origem patológica, ou seja, não são causados
por doenças, e são considerados normais,
decorrem apenas de flutuações dos níveis
hormonais da mulher.
1030 Os corrimentos patológicos podem ser

causados por doenças sexualmente
transmissíveis, como nos casos de candidíase e
tricomoníase: leia, neste livro, os Capítulos 2 e
16, respectivamente, para conhecer estas
1035 patologias.
Outras causas para os corrimentos

anormais são: infestações por vermes, como
oxiúros, estrongilóides e outros (ocorrências
1040 mais comuns em crianças); infecção por
microrganismos diversos, como fungos, vírus,
bactérias e protozoários, e; câncer,
especialmente em mulheres idosas ou que já
passaram pela menopausa, havendo mais de
1045 doze tipos diferentes de neoplasias que podem
acometer os órgãos genitais femininos, o que,
ao mesmo tempo, é facilmente prevenido e
diagnosticado através do exame semestral
feminino de Papanicolaou.
1050
A bactéria Gardnerella vaginalis
(antigamente denominada Corynebacterium
vaginale e também Heamophilus vaginalis —

termos que ainda podem aparecer nos resultados
expedidos por alguns laboratórios clínicos) é 1055
uma das causas da vaginose bacteriana.
Figura 4.2.1 — Vaginose bacteriana. Volumosa
secreção homogênea em intróito vaginal. Vulva 1060
sem hiperemia. (Fonte: Brasil/Ministério da
Saúde, 1999)
Bacilos de Doderlein podem provocar

sintomas iguais aos da candidíase, mas o 1065
tratamento do corrimento gerado por estes
bacilos é diferente.
Corrimento vaginal também pode ser

originado por vaginite atrófica, por queda nos 1070
níveis hormonais, por ocasião do parto,

amamentação ou menopausa.
Outras causas não comuns podem

1075 provocar corrimentos anormais: a presença de
corpos estranhos no meio vaginal (crianças
podem inserir objetos) pode causar irritação das
mucosas e, em decorrência, a hipersecreção de
muco; a ingestão de drogas; medicamentos
1080 tomados sem orientação médica; diabetes; etc.
Vaginites irritantes, provocando

corrimentos, podem ter como causa o uso de
determinados cremes lubrificantes no ato
1085 sexual, certos espermaticidas, "camisinha",
diafragma, ou até mesmo por alguns
absorventes internos ou externos.
Corrimentos oriundos de vaginite alérgica
1090 podem ser resultado do contato com os itens
citados no parágrafo anterior, bem como, em
algumas mulheres, por calcinhas de nylon, lycra
ou outros tipos de tecidos sintéticos, meias
calças, jeans, roupas muito apertadas, etc.
1095
O uso de chuveirinho como ducha vaginal
pode provocar vaginite ou vaginose e,
conseqüentemente, corrimentos: nunca realize
este procedimento sem prescrição médica.
1100
As inflamações da genitália externa
(vulva), denominadas de vulvites, podem

originar corrimentos, tendo como causas
freqüentes, em algumas mulheres: perfumes ou
desodorantes íntimos; papel higiênico 1105
perfumado ou colorido; determinados tipos de
sabonetes; mesmo não aplicados diretamente
sobre a vulva, alguns tipos de xampus,
condicionadores e cremes para cabelos; os
produtos de limpeza utilizados para a lavagem 1110
de roupa, como determinados tipos de sabão em
pó, sabão em pedra e amaciantes de roupa; etc.
As inflamações do colo do útero,

denominadas de cervicites, com inúmeras 1115
causas, podem originar corrimentos que
ganharão saída pela vagina. As causas mais
freqüentes das cervicites são a infecção por
herpes, clamídia, gonorréia e muitas outras
infecções bacterianas. O uso de contraceptivos 1120
orais (popularmente chamados de "pílulas"),
bem como a gravidez, podem levar a
inflamações do colo do útero. Cervicites
crônicas podem surgir após o parto.
Sensibilidade a materiais e substâncias químicas 1125
diversas também pode resultar, em algumas
mulheres, em cervicites: espermaticidas, látex
das camisinhas, tampões vaginais, etc.
Pólipos, que são crescimentos tumorais de 1130
tecidos, freqüentemente são causas de secreções
mucosas e, até mesmo, de hemorragias,
verificadas após relações sexuais, atividades

físicas intensas, etc., constituindose, assim, em
1135 mais uma causa para corrimentos exteriorizados
pela vagina.
1140 Os corrimentos vaginais que não possuem
uma doença como causa, são considerados
processos fisiológicos decorrentes, muitas
vezes, apenas da variação dos níveis hormonais
femininos. Nestes casos, podemos considerar
1145 estes corrimentos como normais. No ciclo
menstrual há períodos onde ocorre naturalmente
um aumento da secreção de muco pelo colo do
útero: em algumas mulheres, mas não em todas,
chega a haver, neste caso, corrimento vaginal,
1150 no período pouco antes ou pouco depois da
menstruação, o que pode ser considerado
normal. Em quantidade, o corrimento
considerado fisiológico é de pouca abundância,
de cor transparente a ligeiramente
1155 esbranquiçado, ausente de quaisquer outros
sintomas, ou seja, sem dor, sem coceira, sem
ardência, etc. Este corrimento não é patológico
e não necessita de cuidados médicos; entretanto,
como regra básica, havendo corrimento a
1160 melhor coisa a fazer é procurar seu
ginecologista com urgência, a fim de sanar
qualquer dúvida. É preciso acrescentar que
estresse e estados emocionais alterados podem
contribuir para a ocorrência desta hipersecreção
de muco, e a persistência, por longos períodos, 1165
destes corrimentos, pode deixar o corpo
predisposto a doenças.
Já os corrimentos de origem patológica, e
portanto anormais, dão, em grande parte das 1170
vezes, embora nem sempre, sinais claros de que
alguma coisa está errada, de acordo com sua
causa: corrimento abundante; cores diversas,
como vermelho, amarelo, verde ou escuro; odor
desagradável e fétido; dor; ardência; coceira; 1175
vermelhidão da genitália; vontade de urinar com
freqüência.
Entretanto, como foi dito, nem sempre um
corrimento patológico pode estar revestido das 1180
características acima: ele pode ser pouco
abundante, discreto, sem coloração, odor ou
outros sintomas. Como regra básica, havendo
corrimento é aconselhável você consultar o seu
ginecologista com urgência. 1185
O corrimento vaginal causado pela

bactéria Gardnerella vaginalis normalmente
apresentase homogêneo com aspecto
amarelado ou acizentado, bolhas esparsas e odor 1190
fétido. O desagradável cheiro aparece
principalmente durante as relações sexuais ou
na menstruação. O corrimento causado por
Gardnerella pode ser confundido, por sua
1195 semelhança, com o da tricomoníase (patologia
descrita no Capítulo 16 deste livro). A bactéria
causadora não invade a parede da vagina,
apresentando, por vezes, além do corrimento e
mau cheiro, apenas uma leve coceira, o que faz
1200 a mulher não dar atenção à infecção. O parceiro
sexual masculino pode estar infectado, mas
quase nunca apresentará qualquer sintoma
clínico; alguns homens, entretanto, podem
apresentar balanite, ou seja, inflamação da
1205 glande e, também, do prepúcio, ou uretrite, que
é a inflamação da uretra, a qual pode ser
assintomática ou, mais raramente, causar
coceira ou sensação de queimação no ato de
urinar. A contaminação por Gardnerella no
1210 homem pode, em casos raros, provocar um
corrimento uretral. Sabendo que sua parceira
possui a bactéria, o homem, ainda que sem
sintomas, deve procurar tratamento médico com
urgência, a fim de evitar que a infecção se
1215 espalhe para seu aparelho genital e urinário
internamente e venha a causar graves
complicações. Na mulher, a falta de tratamento
à infecção por Gardnerella vaginalis pode levar
também a sérias complicações, como
1220 endometrite, salpingite e até mesmo à
infertilidade.
4.4 Diagnóstico
1225 É indispensável a consulta com um

médico ginecologista. Isto se deve ao fato de

que, muitas vezes, exames laboratoriais
negativos não são indicativos de que há
ausência de problemas. No exame clínico, o
médico inicialmente faz perguntas à paciente, e 1230
as respostas obtidas são muito importantes.
Além disto, o ginecologista pode solicitar o
exame Papanicolaou ou outros exames de
laboratório.
1235
O corrimento vaginal cuja causa seja pela
bactéria Gardnerella vaginalis pode ser
diagnosticado no próprio consultório de alguns
ginecologistas, através de exame próprio para
esta finalidade. 1240
No homem, é assintomática a presença de
muitas espécies de microrganismos capazes de 1245
causar corrimentos vaginais em sua parceira
sexual, e, por isto, esta pode vir a infectarse por
estes micróbios através das relações sexuais.
Muitas doenças sexualmente 1250

transmissíveis são capazes de provocar
corrimentos vaginais, ao mesmo tempo em que
podem ser assintomáticas no homem. Os
portadores assintomáticos são os grandes
propagadores destas doenças, especialmente 1255
quando são promíscuos.
A infecção por Gardnerella vaginalis é

muitas vezes assintomática na mulher, e quase
sempre desprovida de sintomas no homem.
1260
A partir do nosso nascimento, temos
contato com inúmeros germes, como fungos,
vírus, bactérias, etc., muitos dos quais não nos
causam doenças, se alojando em nossa pele e
1265 cavidades do corpo, como boca, intestinos,
uretra, vagina, etc. Estes microrganismos
constituem a nossa chamada flora microbiana
normal, com a qual conviveremos pelo resto de
nossas vidas, num estabelecimento perfeito de
1270 combate eficaz de nosso sistema imunológico,
que impede a proliferação exagerada destes
seres, e também pela competição, existente no
microhabitat ocupado, por estes micróbios
entre si; muitos destes microrganismos são
1275 extremamente importantes para a nossa
sobrevivência, como a nossa flora intestinal,
cujo desequilíbrio pode provocar, por exemplo,
diarréia. A literatura científica desde há muito
tempo tem afirmado que a presença de várias
1280 espécies de microrganismos na vagina é um fato
natural, não decorrente, necessariamente, de
contágio por relação sexual. Reconhecese uma
certa flora natural no meio vaginal, com a
presença inclusive de Gardnerella vaginalis e
1285 bacilos de Doderlein. Havendo ruptura do
equilíbrio existente entre os microrganismos,
seja pela contração de uma nova infecção, ou
pelo uso de medicamentos, como antibióticos,
ou por outras causas, como gravidez, estresse,
depressão, ou mesmo, ainda, por uma mínima 1290
alteração física ou química do meio vaginal,
como a simples presença de esperma na vagina,
poderá suceder a prevalência e aumento de
número de um determinado microrganismo,
como no caso de Gardnerella, e a grande 1295
proliferação de uma espécie de micróbio vem a
manifestar uma doença específica decorrente.
As células vaginas, por ação dos hormônios
femininos, produzem glicogênio: os bacilos de
Doderlein alimentamse deste glicogênio e, em 1300
contrapartida, produzem ácido lático, o que
aumenta a acidez da vagina, impedindo o
estabelecimento e proliferação, no meio vaginal,
de outras bactérias causadoras de doenças.
Entretanto, havendo desequilíbrio na flora 1305
vaginal, pode haver um excesso de bacilos de
Doderlein, originando corrimentos.
4.6 Tratamento
1310
O tratamento dos corrimentos vaginais é
decorrência da identificação perfeita de sua
causa. Por isto, o diagnóstico clínico, conduzido
pelo médico ginecologista, é essencial.
1315
Felizmente, dispomos atualmente de um
grande rol de medicamentos para tratar e curar
os corrimentos patológicos, mas que somente
podem ser usados sob prescrição médica.
1320
Nos corrimentos não patológicos,
medidas simples podem fazer com que eles
cessem, sendo necessário apenas, muitas vezes,
que a mulher esteja atenta à causa recente que
1325 os originou. Estresse, depressão, excesso de
trabalho, ansiedade, etc., podem provocar
alterações hormonais, e a correção destes
estados psicológicos trará de volta o equilíbrio
de seu organismo: nestes casos, se necessário,
1330 não hesite em procurar auxílio psicológico ou
psiquiátrico.
Como estamos dizendo, para muitos

casos, basta a mulher estar atenta à causa
1335 recente que originou o corrimento vaginal e
talvez possa assim sanálo. Verifique o que pode
ter causado o problema: deixe de usar calcinhas
de materiais sintéticos, dando preferência às de
algodão; o mesmo vale para calças, toalhas e
1340 outras roupas; alguns tipos de roupas jeans,
talvez pela química usada na coloração do
tecido em sua fabricação, podem causar vulvites
em algumas mulheres; não utilize roupas
apertadas demais, que provocam o surgimento
1345 de suor e umidade locais, além de impedir a
ventilação da vulva e vagina, levando a uma
fermentação do muco natural, que poderá
favorecer a proliferação indevida ou a
instalação oportunista de fungos e bactérias,
com os seus conseqüentes corrimentos; roupas 1350
apertadas promovem suor e umidade, e a
reunião de pequeníssimos restos de fezes do
ânus com micróbios da flora vaginal poderá
trazer vaginites ou vaginoses: por isto, use
preferencialmente roupas soltas, leves e frescas; 1355
deixe de usar alguns tipos de desodorantes ou
perfumes íntimos; deixe de usar papel higiênico
colorido ou perfumado; use sabonete comum,
não hidratante, ou neutro, para lavar seus órgãos
genitais externos. 1360
Havendo corrimentos vaginais, o melhor
que você tem a fazer é procurar auxílio médico
com urgência, a fim de identificar sua causa.
1365
A cura da infecção por Gardnerella
vaginalis é obtida com a administração de
antibiótico específico, a ser prescrito
exclusivamente pelo médico. O tratamento
simultâneo de ambos os parceiros é essencial, a 1370
fim de evitar uma nova contaminação por
aquele que já ficou curado após seu tratamento.
Sempre que a mulher se tratar

clinicamente de corrimento vaginal, o parceiro 1375
sexual deve fazer o mesmo simultaneamente,
pois em caso contrário quem se curou se
recontaminará novamente pelo seu par que não
se tratou: lembrese de que, no homem, é muitas
vezes assintomática a presença de germes e de 1380
muitas doenças sexualmente transmissíveis.
4.7 Prevenção
1385 Nas relações sexuais, a "camisinha" não

oferece proteção total para as doenças
sexualmente transmissíveis (leia a "Introdução"
deste livro para conhecer os motivos), e isto
pode ser estendido no que concerne aos
1390 microrganismos causadores de corrimentos
vaginais patológicos. A segurança de 100%, no
tocante ao ato sexual, somente pode ser obtida
com a não promiscuidade, possuindose assim
um parceiro saudável único, também não
1395 promíscuo.
Evite roupas muito apertadas. Suas roupas
devem ser soltas e leves, permitindo a aeração
de sua vulva. Se possível, ao invés de calça,
1400 prefira usar saia: talvez este tipo de vestimenta
seja o mais adequado para a saúde dos órgãos
genitais femininos, uma vez que facilitam a sua
ventilação.
1405 Evite calcinhas confeccionadas com

tecidos sintéticos: prefira as de algodão.
Calcinhas devem ser lavadas exclusivamente
com sabão de coco ou neutro (nunca lave com
sabonete, água sanitária ou amaciante de
1410 roupas), e secadas em local arejado,
preferencialmente ao sol (nunca seque suas
calcinhas no banheiro ou em locais abafados).
Deve ser evitado ficar por longo período de
tempo com um biquini molhado.
1415
O sabonete hidratante pode trazer
problemas para algumas mulheres: se for o seu
caso, na higiene pessoal, use o sabonete
hidratante, se desejar, em todo o corpo, mas na
região genital lavese somente com sabonete 1420
comum ou neutro; preste atenção se o
escorrimento proveniente do sabonete
hidratante da lavagem de outras partes do corpo
sobre os genitais é suficiente para lhe trazer
problemas pois, neste caso, talvez você tenha de 1425
lavarse inteiramente com sabonete neutro. Não
exagere na lavagem de sua genitália, o que pode
provocar ressecamento da pele e rachaduras,
abrindo caminho para a instalação de germes
patogênicos. Lembrese de que a aplicação de 1430
desodorante ou perfume íntimo pode lhe trazer
problemas, e por isto evite as marcas ou tipos
que lhe trouxerem irritações de pele ou
corrimentos; pode ser melhor, talvez, para
algumas mulheres, nunca utilizar estes produtos. 1435
Se você pretender realizar depilação em

alguma clínica de estética ou salão de beleza,
cheque antes as condições de higiene do local,
bem como exija a utilização de materiais 1440
descartáveis, lembrandose que cera de
depilação também deve ser descartável; a
higiene da genitália, com água e sabonete, deve
ser feita antes e depois da depilação.
1445
Durante o seu período de menstruação,
troque o absorvente quantas vezes forem
necessárias, de acordo com o fluxo apresentado,
no mínimo três vezes; a higienização da vulva
1450 deve ser feita em cada troca de absorvente;
absorventes internos podem ser usados, mas
devese trocálos regularmente; absorventes do
tipo "24 horas" podem trazer problemas para
algumas mulheres, na medida em que
1455 impermeabilizam e impedem a transpiração da
genitália, possibilitando a instalação ou
proliferação de fungos e bactérias, e por isto
pode ser necessário evitar o seu uso.
1460 Não use o chuveirinho do bidê ou do

chuveiro para lavagem interna da vagina, pois
isto poderá lhe trazer uma vaginite ou vaginose:
ducha vaginal somente deve ser aplicada sob
estrita orientação médica.
1465
Lubrificantes para a relação sexual, em
geral, são positivos para preservar a integridade
do tecido vaginal e evitar contaminações por
germes; em alguns poucos casos, entretanto,
1470 podem surgir irritações da vagina ou alergias:
cesse o uso do lubrificante e busque auxílio
médico.
O látex da "camisinha" pode originar

corrimento vaginal por motivo alérgico em 1475
algumas mulheres: procure seu médico para
saber se esta é a causa de seu corrimento
vaginal.
Espermaticidas podem trazer alergia e 1480

corrimento para algumas mulheres: deixe de
usar o produto e busque auxílio médico.
A simples presença de esperma na vagina
pode alterar seu equilíbrio químico e trazer 1485
corrimento para algumas mulheres: caso isto
aconteça com você, procure seu médico, pois o
problema é facilmente corrigível.
Uma boa aeração de seus órgãos genitais 1490
pode colaborar para mantêlos higienizados e
saudáveis: dormir sem calcinha pode ser uma
boa oportunidade para isto; neste caso, apenas
certifiquese de que seu pijama ou roupa de
dormir estejam perfeitamente limpos, o mesmo 1495
valendo para seus lençóis e colchão.
Caso necessite usar hotéis de asseio

duvidoso, leve consigo roupas de cama e
toalhas limpas de sua própria casa. 1500
Não se esqueça que algumas situações

podem ser causa de corrimentos: pílulas
anticoncepcionais, gestação, diabetes, etc.
1505 Procure seu médico ginecologista sem demora.
Quem deve gostar de você, em primeiro
lugar, é você mesma. Por isto, preserve o seu
bem estar, abstendose de reações como ira,
1510 raiva ou nervoso, que podem alterar o seu
equilíbrio hormonal. Situações de estresse,
ansiedade, depressão ou desânimo devem ser
superadas com a inteligência; caso necessite,
procure o auxílio clínico de psicólogo ou
1515 psiquiatra. Talvez caiba aqui, adicionalmente,
um ditado: "Por mais inquietante que se revele a
estrada da vida aos teus olhos, não olvides que o
trabalho será o verdadeiro instrumento de tua
libertação — Napoleon Hill".
1520
Sua saúde é o seu bem mais valioso. A
fim de manter o equilíbrio perfeito de seu
organismo, que trará como conseqüência o seu
equilíbrio hormonal, realize alimentação
1525 saudável e suficiente para a realização de suas
atividades diárias. Evite alimentos com
conservantes artificiais. Abuse das frutas e
verduras, preferencialmente na parte da manhã e
tarde (algumas frutas são um pouco indigestas
1530 para se comer à noite). Evite frituras, prefira os
cozidos e assados. Faça bom café da manhã,
coma quantidade razoável de alimentos no
almoço, suficiente para ter energia para suas
atividades diárias, e na janta não ingira
1535 alimentos em demasia, a fim de não
sobrecarregar o seu organismo na hora de

dormir. Não "belisque" guloseimas entre as
refeições: um lanche leve no meio da tarde é
preferível. Faça exercícios físicos regularmente,
e beba água em abundância, de duas a três horas 1540
após as refeições. Faça sua última refeição ao
menos três horas antes de dormir, unicamente
com comidas leves, de fácil digestão e sem
exagero na quantidade. Durma de sete a oito
horas por dia; deitese, no máximo, às 22:00 h, 1545
pois cada hora dormida antes da meianoite vale
por duas das dormidas após, cientificamente
comprovado. São medidas muito simples, que
manterão o seu organismo regulado como um
relógio e com suas defesas naturais ao ponto 1550
máximo, evitando o contágio de muitas
doenças! Lembrese também de praticar sua
religião ou filosofia de vida!
A realização semestral do exame 1555

Papanicolaou é indispensável à saúde da
mulher, e, naturalmente, para a prevenção dos
corrimentos vaginais. Entretanto, na presença de
corrimento vaginal, de qualquer tipo, a qualquer
tempo, devese procurar o médico ginecologista 1560
com urgência.
5
FITIRÍASE
1565 5.1 Outras Denominações
Piolho pubiano, pediculose do púbis,

"chato", "lêndeas" (popular, mas o correto é
chamar de lêndeas aos ovos do piolho).
1570
5.2 Agente Causador
Phitirus pubis, um inseto hematófago

(que alimentase de sangue) de 2 mm de
1575 tamanho, classificado em biologia na Ordem
Mallophaga. Este piolho não possui asas, tem
corpo chato, antenas curtas, cabeça larga, peças
bucais adaptadas para morder e tarso (última
parte de cada pata) com garra serrilhada para
1580 prenderse firmemente em seu único
hospedeiro, o homem.
O curto ciclo de vida (apenas 1 mês) deste
inseto possui 5 estágios: ovo, três fases de ninfa
1585 e adulto. Cada ovo é depositado pela fêmea em
um casulo que fica firmemente aderido a um
pelo humano: a eclosão se verificará entre 5 a
10 dias. Na primeira fase de ninfa, a primeira
refeição com sangue será feita em no máximo
1590 24 h. Em mais 8 ou 9 dias, Phitirus pubis terá
passado por mais duas fases de ninfa e chegará
finalmente ao estágio adulto; após cerca de 10
horas, macho e fêmea iniciarão a cópula, que se
repetirá até o fim de suas vidas, ou seja,
aproximadamente mais 10 ou 15 dias. A fêmea 1595
depositará em pêlos humanos cerca de 4 ovos
por dia.
1600
O principal sintoma clínico é a intensa
coceira nos locais em que Phitirus pubis esteja
presente.
O ato de coçar poderá lesionar a pele e 1605
acarretar infecções secundárias por bactérias,
complicando o quadro clínico.
Estes piolhos causam prúrido em torno do
pênis, da vagina e do ânus. Embora ocorra 1610
comumente nas regiões genital e anal, é
bastante freqüente a sua infestação em
quaisquer outras áreas do corpo possuidoras de
pêlos, como axilas, barba, sobrancelhas ou
cílios dos olhos: muitas vezes, pelo prúrido nas 1615
regiões ciliares dos olhos, o oftalmologista é o
primeiro médico procurado pelo paciente!
5.4 Diagnóstico
1620
O relato do paciente em apresentar
intenso prúrido nas regiões pilosas afetadas
levará o médico a desconfiar da fitiríase.
Os excrementos de Phitirus pubis deixam
1625 manchas castanhoescuras que podem aparecer
nas áreas de infestação, como pênis, vagina ou
ânus; normalmente estas manchas ficam
impregnadas nas roupas íntimas.
1630 Embora difíceis de encontrar, estes

piolhos podem ser vistos a olho nú, aparecendo
como pintas azuladas sobre a pele, mas o
auxílio de uma lupa permitirá ao médico
reconhecer com bastante clareza o inseto,
1635 fechando o diagnóstico. As lêndeas também
podem ser vistas com uma boa lente,
aparecendo como diminutos glóbulos branco
acizentados, na base dos pêlos.
1640 5.5 Portadores Assintomáticos
Inexistem, pois a característica

hematófaga de Phitirus pubis conduzirá
inexoravelmente ao rápido aparecimento das
1645 incomodáveis manifestações clínicas.
Dar irrelevância aos desagradáveis

sintomas, deixando de buscar tratamento
imediato, fará com que o portador displicente
1650 transmita o inseto para outras pessoas.
5.6 Tratamento
O tratamento é feito com o uso de

sabonetes, cremes ou loções (de uso externo) 1655

destinados exclusivamente para a eliminação
desta infestação, mas que somente podem ser
utilizados sob prescrição médica.
O médico também dispõem, na 1660

atualidade, de remédios orais para eliminar
Phitirus pubis.
Não use medicamentos externos ou

internos sem prescrição médica. A cura da 1665
fitiríase é relativamente simples, mas deve
obrigatoriamente ser conduzida por um médico.
Medidas adicionais devem ser adotadas

concomitantemente ao tratamento: tendo em 1670
vista a semelhança desta infestação com a sarna,
realize as mesmas ações descritas no Capítulo
14, item 14.6.
5.7 Prevenção 1675
Tendo em vista a similaridade da

infestação da fitiríase com a sarna, adote, como
medidas preventivas, as mesmas relatadas no
Capítulo 15, item 15.7. 1680
6
GONORRÉIA
1685
Blenorragia, uretrite gonocócica, "gota
matinal", "pingadeira", "fogagem",
"esquentamento", etc.
1690 6.2 Agente Causador
Bactéria Neisseria gonorrhoeae.
Este ser microscópico Gramnegativo,

1695 também chamado de gonococo, possui a forma
de um coco ovóide, lembrando o desenho de um
rim, dispondose aos pares, pelo que são
classificados como diplococos, com os
elementos se defrontado pela face mais plana,
1700 ganhando o aspecto de um grão de café.
É uma bactéria aeróbia, muito sensível a
condições ambientais adversas, o que torna a
sua sobrivência muito difícil ou inviável fora do
1705 corpo humano, sendo inclusive bastante
exigente nos meios de cultivo laboratoriais para
fins de pesquisa.
1710
Após 2 a 5 dias do contágio surgem os
primeiros sintomas que, porém, podem tardar

até 15 dias.
No homem, a infecção, inicialmente, 1715

provocará sensação de coceira em seu canal
uretral. Pode ocorrer vontade freqüente de
urinar, mesmo com a bexiga já vazia. A micção,
quando existir, poderá ser dolorosa e difícil,
expelindose a urina em gotas. Surgirá ardência 1720
e odor ao urinar, sintomas clássicos da doença.
Figura 6.3.1 — Gonorréia. Secreção uretral

amarelaesverdeada em pênis. (Fonte: 1725
A principal característica da gonorréia é

secreção purulenta que sai pelo canal uretral, de
cor amarelada, esverdeada ou escura (cor escura 1730
denota a presença de sangue), com forte odor e
algumas vezes abundante (Figura 6.3.1). O
orifício do pênis pode ficar hiperemiado
(congestão sanguínea localizada) e edemaciado
1735 (com edema). Todo o quadro de sintomas

descrito pode ser acompanhado de febre baixa.
Figura 6.3.2 — Gonorréia. Uretrite gonocócica
1740 aguda e balanopostite. Secreção uretral:
pronunciado edema de prepúcio com intenso
acúmulo de secreção entre ele e a glande.
Figura 6.3.3 — Gonorréia. Infecção uretral

aguda em mulher. Secreção uretral amarelada. A
paciente também apresenta vaginite. (Fonte:
Na mulher, se houver infecção de seu 1750

canal uretral (Figura 6.3.3), ocorrerão os
mesmos sintomas acima descritos para o
homem e, se houver infecção da vagina,
corrimento vaginal de forte odor fétido, algumas
vezes intenso (Figura 6.3.4 e 6.3.5). 1755
Figura 6.3.4 — Gonorréia. Cervicite e

vulvovaginite. Secreção purulenta abundante 1760
em vulva. (Fonte: Brasil/Ministério da Saúde,
1999)
Entretanto, é muito comum o sexo

feminino possuir sintomas bastante atenuados, 1765
que passam despercebidos, ou mesmo ausência
de sintomas. Muitas vezes, a infecção está
oculta, sem manifestações externas, porém
progredindo internamente, com inflamação das
glândulas parauretrais e do colo do útero, 1770
podendo atingir as trompas, ovários e até
mesmo causar esterilidade (impossibilidade de
gerar filhos), pela falta de tratamento. Nestes

casos de infecção do útero e trompas,
1775 certamente haverá fortes dores de barriga
durante o ato sexual, o que pode ser um sinal da
doença. Se houver rompimento das trompas
pelo acúmulo de pus, haverá a infecção da
cavidade abdominal (espaço entre os intestinos),
1780 o que poderá colocar a vida da paciente em
risco: são complicações bastante graves que
somente ocorrerão pela ausência ou
inadequação de tratamento.
1785
Figura 6.3.5 — Gonorréia. Endocervicite

purulenta. Intensa secreção purulenta sai do
canal endocervical. (Fonte: Brasil/Ministério
1790 da Saúde, 1999)
Figura 6.3.6 — Gonorréia. Bartholinite aguda.
Abscesso em grande lábio direito de vulva, 1795
causado pela obstrução das glândulas de
Bartholin devido à infecção por gonococos.
No sexo feminino, a blenorragia também 1800
pode causar inchaço nos órgãos sexuais
externos, com muita dor. Os inchamentos
ocorrem rapidamente, até chegar a sair pus de
forte cheiro. Após a eliminação do pus, a dor
diminui consideravelmente, porém não houve a 1805
cura: os inchaços voltarão, com agravamento
ainda maior.
Relativamente aos órgãos genitais

masculinos, a falta de tratamento, ou o 1810
tratamento inadequado, ocasionará a
propagação da infecção internamente: serão
afetados a próstata, vesícula seminal,
epidídimos (Figura 6.3.7) e testículos, dentro de
1815 um quadro que se mostrará inicialmente com

impotência, seguido de diminuição de número
de espermatozóides, podendo chegar finalmente
à infertilidade.
Figura 6.3.7 — Gonorréia complicada.

Epididimite. Edema em testículo: bolsa escrotal
com volume aumentado. (Fonte:
1825
Na mulher, o quadro de manifestações
clínicas discretas ou ausência de sintomas pode
trazer complicações, pois deixará de haver a
procura de ajuda médica: por isto é muito
1830 importante a mulher estar bastante atenta a
qualquer mudança em seu corpo, dando a
máxima relevância a qualquer sinal de
anormalidade que venha a surgir relativamente
a seus órgãos genitais, procurando o seu
1835 ginecologista na ocorrência de qualquer
manifestação, ainda que aparentemente
pequena; o exame de Papanicolaou realizado a
cada 6 meses (embora seja um período de

tempo insuficiente para evitar as complicações
da blenorragia) constitui importante meio 1840
diagnóstico a esta e outras doenças sexualmente
transmissíveis.
A gonorréia também pode ocorrer na

região anal, no reto. Neste caso, na mulher, a 1845
infecção pode se instalar por contato com as
secreções vaginais contaminadas. O coito anal
com pessoa portadora da blenorragia pode
também provocar a gonorréia anoretal tanto no
homem como na mulher. A infecção anal trará 1850
os seguintes sintomas: coceira e ardência anais,
área em torno do ânus hiperemiada e em carne
viva, pus, evacuação dolorosa, algumas vezes
sangue nas fezes e constante vontade de evacuar
sem sucesso (este último sintoma é chamado de 1855
tenesmo).
A relação sexual oral com o portador de
Neisseria gonorrhoeae provocará o
aparecimento da amigdalite ou faringite 1860
gonocócica. A infecção destas áreas costuma ser
assintomática, mas às vezes surge dor de
garganta ou desconforto durante a deglutição.
A conjuntivite gonocócica também pode 1865

ocorrer, caso os olhos tenham contato com a
bactéria (Figura 6.3.8). A esclerótica (parte
branco dos olhos) é afetada. Esta infecção
ocular pode levar à cegueira, se não tratada.
1870
Figura 6.3.8 — Gonorréia extragenital.

Conjuntivite gonocócica. Intensa secreção
conjuntival purulenta. (Fonte: Brasil/Ministério
1875 da Saúde, 1999)
Existem muitas outras infecções, em

diferentes partes do corpo, de forma rara, que
podem ser causadas por Neisseria gonorrhoeae
1880 quando a bactéria é levada para outras regiões
do organismo pela corrente sanguínea, a saber:
articulações (artrite, Figuras 6.3.9 e 6.3.10),
ossos, fígado, coração (endocardite), meninges
do sistema nervoso central (meningite), etc.
1885
A rara disseminação do gonococo pela
corrente sanguínea pode causar a infecção de
diversas articulações do corpo, provocando
edema local e tornadoas extremamente
1890 sensíveis e dolorosas, impedindo seus
movimentos. Ocorrendo esta incomum
propagação pelo sangue, poderá haver o

surgimento de manchas vermelhas na pele, com
pus, acompanhado dos sintomas de mal estar
generalizado e febre. Denominaremos de 1895
síndrome da artritedermatite a dor que caminha
pelas articulações.
Figura 6.3.9 — Gonorréia extragenital. Artrite
gonocócica em dedo médio. (Fonte:
Se o revestimento do fígado for 1905

extraordinariamente atingido por Neisseria
gonorrhoeae, causando a perihepatite, ocorrerá
dor que pode ser confundida com a doença da
vesícula biliar.
1910
Figura 6.3.10 — Gonorréia extragenital. Artrite
gonocócica em joelho: extração de líqüido
1915 amarelado. Admitese que Neisseria
gonorrhoeae seja o agente etiológico mais
freqüente em casos de artrite infecciosa em
adultos jovens sexualmente ativos. (Fonte:
1920
Uma forma bastante grave da blenorragia,
que ocorre pela disseminação da bactéria no
corpo humano de maneira ampla através da
corrente sanguínea, e que pode ser fatal, é a
1925 septicemia, felizmente rara.
Como o gonococo não ultrapassa a

barreira placentária, a gonorréia não é
transmitida para o filho durante a gestação.
Entretanto, a mãe deve noticiar urgente ao 1930

médico caso esteja grávida e tenha gonorréia,
para que tratamento e medidas de segurança
possam ser rapidamente adotados.
A mãe portadora de blenorragia pode 1935

transmitir o gonococo aos olhos do bebê no
momento do parto, quando a criança vem à luz
pelo canal vaginal, uma vez que o nenê entrará
em contato com os fluidos presentes na vagina.
A chamada oftalmia gonocócica pode levar o 1940
bebê à cegueira, se não tratada. Atualmente, em
nossos hospitais, é rotina, após o nascimento, o
médico pingar colírio de nitrato de prata nos
olhos de qualquer recémnascido, o que previne
esta doença: mesmo assim, após o parto, 1945
consulte seu médico para saber se esta medida
foi ou não adotada. Não utilize medicamentos
sem prescrição médica.
6.4 Diagnóstico 1950
O médico ouvirá o relato do paciente,

cujo histórico e sintomas apresentados
permitirão o diagnóstico da doença, às vezes
com alguma facilidade, tendo em vista as 1955
manifestações clínicas esperadas para a doença.
É indispensável o diagnóstico diferencial
excludente de outras moléstias semelhantes: a
critério médico, poderão ser solicitados exames
de laboratório confirmatórios. 1960
Para o exame laboratorial, Neisseria

Gonorrhoeae é facilmente encontrável no pus
das inflamações gonocócicas ainda não tratadas,
podendo, porém, ser difícil encontrar o
1965 gonococo nas secreções purulentas das
inflamações e abscessos crônicos ou no
sedimento urinário. Os diplococos somente
serão considerados gonococos se puderem
serem vistos no interior de células humanas ou
1970 se pesquisa posterior demonstrar este fato com
as bactérias extracelulares pesquisadas.
Em 90% dos homens infectados,

Neisseria gonorrhoeae pode ser vista ao
1975 microscópio por amostra de sua secreção
uretral. Em cerca de 60% das mulheres
infectadas, a bactéria poderá ser vista
microscopicamente em amostra de secreção do
colo do útero.
1980
Caso o gonococo não possa ser
visualizado ao microscópio, poderá ser feita
laboratorialmente cultura da bactéria por
amostras de secreção do doente.
1985
O exame do reto (porção final do
intestino) com o anoscópio (tubo de
visualização) revelará ao médico a presença de
muco e pus nas paredes do reto.
1990
Como uma doença sexualmente
transmissível quase nunca está sozinha, o

médico provavelmente pedirá também, ao
paciente, exame para detecção de sífilis. No
caso da Figura 6.4.1, simultaneamente à 1995
presença de secreção gonorréica, havia cancro
duro (sífilis) visível no pênis, fato que pode não
necessariamente ocorrer, mesmo na presença de
infecção pelas duas doenças.
2000
Figura 6.4.1 — Gonorréia e sífilis. Secreção

purulenta gonocócica uretral em pênis,
simultânea à presença de cancro duro no
prepúcio. (Fonte: Brasil/Ministério da Saúde, 2005
1999)
No caso da Figura 6.4.2, temos

simultaneamente à gonorréia a infecção por
clamídia (uretrite não gonocócica ou UNG), 2010
situação nada rara entre as doenças sexualmente
transmissíveis; a dupla contaminação somente
pode ser diagnosticada por exames
laboratoriais.
2015
Figura 6.4.2 — Gonorréia e uretrite não

gonocócica por clamídia. Secreção uretral em
pênis. (Fonte: Brasil/Ministério da Saúde,
2020 1999)
Figura 6.4.3 — Gonorréia e clamídia juntas.

2025 Endocervicite purulenta: ectrópio visto à
colposcopia. Notar muco cervical turvo junto,
com grande eversão (mucosa endocervical que
se exterioriza para a ectocérvix). (Fonte:
Na Figura 6.4.3, mais um caso de 2030

infecção simultânea por gonorréia e clamídia,
desta vez na mulher, em útero, com imagem
produzida através de colposcópio.
6.5 Portadores Assintomáticos 2035
Entre os homens, estimase que apenas

5% dos portadores de blenorragia não
apresentem sintomas.
2040
Já no sexo feminino, estimase que mais
de 40% das mulheres com gonorréia sejam
portadoras assintomáticas! É um número
bastante alto para uma doença tão perigosa: a
blenorragia traz sérias complicações quando não 2045
tratada, podendo inclusive ser fatal. Muitas
vezes, os corrimentos que a mulher apresenta
são tidos como de pouca importância pelo
próprio sexo feminino, e o sinal dado pela
presença da bactéria gonocócica é ignorado. 2050
Mais uma vez, repetimos: na presença de
qualquer corrimento, procure o seu
ginecologista com urgência, para apurar a
verdadeira causa.
2055
Homens e mulheres portadores
assintomáticos de Neisseria gonorrhoeae são os
grandes disseminadores da doença.
Como se vê na estatística, o número maior 2060
de infectados sem sintomas está no sexo

feminino: na maior parte das vezes é a mulher
quem passa a doença para seu parceiro, e muitas
vezes ela imagina que o seu par foi infiel... a
2065 manifestação da doença no homem revelará, nos
casos onde ele não teve relação sexual com
outras mulheres, a gonorréia sem sintomas que
a mulher já possuía!
2070 6.6 Tratamento
Felizmente, a blenorragia tem cura

relativamente fácil em nossos dias, se cumprido
com rigor o tratamento a ser prescrito pelo
2075 médico.
A bactéria será eliminada do organismo

com a utilização de antibióticos específicos,
sendo que alguns são capazes de trazer a cura
2080 por dose única, e outros exigem tratamento de
uma semana: estes medicamentos somente
podem ser prescritos pelo médico. A infecção
por Clamydia normalmente acompanha a
gonorréia, e é de difícil diagnóstico: por isto,
2085 provavelmente o médico utilizará de maneira
simultânea antibióticos também para esta
doença, igualmente disponíveis para tratamento
em dose única ou de uma semana. Não use
medicamentos sem prescrição médica.
2090
Concluído o tratamento, e havendo
persistência dos sintomas, o médico solicitará

exame laboratorial de cultura, a partir de
amostras dos locais doentes. Algumas vezes, ao
final do tratamento, ocorre alguma infecção por 2095
microrganismos não sensíveis aos antibióticos
usados, quadro chamado de uretrite pós
gonocócica; muitas vezes é a simples presença
de Clamydia, que exigirá então tratamento
adicional. A existência de sintomas após a 2100
conclusão do tratamento também pode ser um
sinal de que o paciente não seguiu à risca as
prescrições médicas, sobretudo no respeito aos
horários de ingestão dos medicamentos.
2105
Tendo em vista a gravidade da gonorréia,
a automedicação poderá causar uma cura
incompleta, com a bactéria Neisseria
gonorrhoeae se disseminando interiormente
para outros órgãos, tornando mais difícil o 2110
tratamento posterior, colocando inclusive em
risco a vida do paciente: nunca utilize
medicamentos sem prescrição médica.
Mesmo nos extraordinários casos de 2115

disseminação da bactéria pela corrente
sanguínea, quando o gonococo pode atingir
pele, articulações ou algum órgão do corpo
humano, a doença é tratável com cura, sendo
raros os casos letais. Entretanto, a recuperação 2120
das articulações ou do coração atingido será
lenta. Nos casos de infecção sanguínea, o
médico escolherá preferencialmente os

antibióticos intravenosos, e o tratamento
2125 normalmente será conduzido com o paciente
internado.
6.7 Prevenção
2130 No sexo feminino, pela presença de

manifestações clínicas discretas ou mesmo por
causa da ausência destas, muitas vezes o único
meio pelo qual a mulher toma conhecimento da
presença da blenorragia em si mesma é pela
2135 notícia da doença em seu parceiro sexual: por
isto, é extremamente importante o homem
comunicar rapidamente à sua companheira o
fato de ter contraído gonorréia.
2140 Meninas que ainda não atingiram a

puberdade não possuem resistência à infecção
pelo gonococo na vulva ou vagina, e podem
contrair a doença por contato com objetos
infectados, como toalhas ou privadas.
2145 Entretanto, a hipótese de abuso sexual deve ser
considerada.
Muitas vezes afirmase, no meio

científico, que o adulto não contrai a bactéria
2150 gonocócica através de toalhas, roupas, lençóis
ou privadas contaminadas, tendo em vista que
possuímos um sistema de defesa capaz de
eliminar uma pequena contaminação deste tipo,
aliado ao fato de que a bactéria não tem uma
grande sobrevida fora do corpo humano sem 2155
condições ambientais favoráveis. Entretanto,
pensamos que é prudente evitar o contágio
também através destes objetos, pois nada
impede que uma pessoa esteja
momentaneamente com as defesas de seu corpo 2160
diminuídas, por estresse, depressão ou um
estado debilitado qualquer.
Lavagem minuciosa dos órgãos genitais,
após o coito, com água e sabonete, é 2165
recomendável, embora não ofereça garantia de
evitar a doença. Homem e mulher devem urinar
imediatamente após a relação sexual, o que
facilita a expulsão de qualquer microrganismo
que possa ter adentrado no canal uretral; 2170
entretanto, esta prática também não garante que
se conseguirá evitar a infecção da uretra pelo
gonococo.
O preservativo sexual masculino não 2175

oferece proteção total para a doença: leia a
"Introdução" deste livro para conhecer os
principais motivos.
O meio 100% seguro para evitar contrair 2180
a gonorréia é não ter promiscuidade, ou seja,
possuir um único parceiro sexual, que seja
saudável e também não promíscuo.
7
2185 GRANULOMA INGUINAL
Donovanose, granuloma venéreo,

2190 granuloma contagioso, granuloma tropical,
úlcera venéreocrônica, úlcera serpiginosa, etc.
7.2 Agente Causador
2195 A bactéria causadora foi descrita pela

primeira vez em 1913, pelos brasileiros Aragão
e Vianna: Calymmatobacterium granulomatis,
nome oficial do microrganismo, que deve ser
preferencialmente usado a outras denominações.
2200
Mais tarde, outros pesquisadores usaram
diferentes denominações para a mesma bactéria:
Encapsulatus inguinalis, por Bergey et al
(1923); Klebsiella granulomatis, por Bergey et
2205 al (1925), e; Donovania granulomatis, por
Anderson et al (1944).
Pertence à Família Brucellaceae, Gênero

Calymmatobacterium, onde todas as espécies
2210 são patógenos humanos.
É uma bactéria anaeróbica facultativa,

Gramnegativa, em forma de bastonete,
capsulada, sem flagelo. Pode ser cultivada
laboratorialmente em meio de gema fresca de 2215

ovo.
O microrganismo é normalmente
transmitido pelo ato sexual, e pode se instalar na
região inguinal, coxas, órgãos sexuais, ânus, 2220
nádegas, boca, gengivas, faringe e face. Pode
ocorrer em outras partes do corpo, e até mesmo
em órgãos internos.
O granuloma venéreo é uma doença auto 2225
inoculável, isto é, o próprio indivíduo pode
provocar contaminações em outras partes de seu
corpo, por exemplo ao tocar as áreas doentes e
coçar áreas de pele saudáveis. Por isto, há
relatos da doença nas axilas, parede abdominal, 2230
couro cabeludo, etc.
Possui baixa incidência em países de

clima temperado, e maior prevalência nos países
subtropicais e tropicais. 2235
Algumas pesquisas afirmam que haveria

maior ocorrência de casos da doença na raça
negra.
2240
O período de incubação da donovanose é
variável, podendo os primeiros sintomas
ocorrerem em 3 a 180 dias. 2245
Geralmente, após cerca de 30 dias do

contágio, no local infectado pela bactéria
surgem uma ou várias pequenas elevações da
pele ou mucosa. Estas elevações possuem o
2250 aspecto de caroços ou grânulos. Não há dor, e a
evolução fará surgir uma ferida avermelhada,
com aspecto de couveflor e que também,
normalmente, não dói, mas sangra com
facilidade (Figuras 7.3.1 e 7.3.2). Poderá haver
2255 mais de uma lesão, bem como a união de
úlceras próximas, dando origem a uma única
úlcera maior. As lesões emanam odor
desagradável.
Figura 7.3.1 — Granuloma inguinal. Úlceras

em vulva e períneo. (Fonte: Brasil/Ministério
da Saúde, 1999)
2265 As lesões ulcerovegetantes são as

manifestações mais comuns da doença, onde
encontramos abundante tecido de granulação no
fundo da lesão, que ultrapassa seu contorno.
Figura 7.3.2 — Granuloma inguinal. Úlceras 2270

em pênis. (Fonte: Brasil/Ministério da Saúde,
1999)
De menor ocorrência são as chamadas

lesões vegetantes, pequenas e bem delimitadas, 2275
sem secreções.
As feridas ulcerosas de grandes

dimensões tem bordas planas ou hipertróficas,
secreção em abundância e crescimento por 2280
expansão, através da autoinoculação.
O desenvolvimento das lesões é muito

lento. Há pacientes que procuram auxílio
médico somente após anos com a doença (veja 2285
os casos das Figuras 7.3.3 e 7.3.4). Entretanto,
esta displicência em procurar tratamento pode
trazer graves complicações. Podem ocorrer
desde deformidades genitais a elefantíase
(intumescência volumosa e dura da pele e do 2290
tecido adiposo) do pênis, sacro escrotal ou dos
órgãos sexuais femininos externos; na infecção
anal, estenose (estreitamento do ânus).
2295
Figura 7.3.3 — Granuloma inguinal. Úlceras

em vulva, períneo e região ao redor do ânus. As
extensas lesões foram resultado de longa
2300 evolução da doença não tratada. Paciente teve a
moléstia identificada no momento em que
chegou à maternidade, já em trabalho de parto
expulsivo. Havia feito cinco consultas de pré
natal, sem receber orientação ou tratamento.
2305 (Fonte: Brasil/Ministério da Saúde, 1999)
A doença não tratada poderá ainda gerar
infecções secundárias. Em alguns casos, poderá
até mesmo haver a formação de câncer.
2310
Outros microrganismos costumam
infectar as úlceras do granuloma venéreo,
podendo haver complicação do quadro clínico.
Figura 7.3.4 — Granuloma inguinal. Extensa 2315

úlcera em pênis. Notar a seriedade da destruição
dos tecidos. Lesão resultante de longa evolução
da doença sem tratamento. (Fonte:
2320
As manifestações de elefantíase são
verificadas quase sempre após a ocorrência de
formas ulcerativas, por alterações linfáticas.
A donovanose, se não tratada, pode 2325

espalharse interiormente no corpo humano,
atingindo articulações, ossos, fígado, baço e
pulmões. Nestes casos, ocorrerá febre, anemia e
perda de peso.
2330
7.4 Diagnóstico
O médico ouvirá o relato do paciente,

bem como examinará as lesões: nódulos
vermelhos e brilhantes caracterizam a doença. 2335
Exames laboratoriais confirmatórios poderão
ser solicitados.
A bactéria poderá ser encontrada em

2340 amostras colhidas a partir das bordas dos
nódulos.
Ao microscópio, Calymmatobacterium
granulomatis deverá ser visto no interior de
2345 grandes fagócitos mononucleares (macrófagos)
coloridos por Giemsa ou Wright.
2350 Existem, principalmente no sexo

feminino. Os portadores assintomáticos são
grandes propagadores da doença.
7.6 Tratamento
2355
O tratamento é feito à base de antibiótico
específico, ao qual Calymmatobacterium
granulomatis seja sensível, medicação esta que
somente pode ser prescrita pelo médico. Nunca
2360 utilize remédios sem prescrição médica.
Com o tratamento, a cura virá de forma
lenta, e haverá cicatrização. A resposta aos
antibióticos é evidente após 7 dias, e a cura total
2365 se dá entre 21 e 35 dias. Em alguns casos mais
severos, as seqüelas deixadas podem exigir
correção cirúrgica local.
A garantia da cura se dará pelo

monitoramento médico por 6 meses após a
finalização do tratamento. 2370
Ainda que assintomático, o parceiro

sexual deverá submeterse a exames para saber
se é portador da doença e, se necessário, deve
tratarse simultaneamente com seu par, a fim de 2375
que não haja recontaminação mútua após a cura.
7.7 Prevenção
Higienização minuciosa, com água e 2380

sabonete, logo após a relação sexual, pode
colaborar com a prevenção, mas lembrese de
que esta medida, por si só, não é de forma
alguma garantia de que a doença será evitada.
2385
A "camisinha" não oferece proteção total
contra a doença: leia a “In trodução” deste livro
para conhecer os motivos.
Relativamente ao ato sexual, o único meio 2390
100% seguro de evitar o granuloma inguinal é
não ter promiscuidade, possuindo assim apenas
um único parceiro sexual, saudável e também
não promíscuo.
2395 8
HEPATITE TIPO A
2400
HAV.
8.2 Agente Causador
2405 Vírus HAV (Hepatitis A Virus),

pertencente à Família Picornaviridae, Gênero
Hepatovirus. É um RNA vírus, ou seja, a
informação para gerar novos vírus está gravada
em seu RNA.
2410
A hepatite A tem um período de
incubação de 14 a 42 dias, onde se verifica a
reprodução do vírus HAV no fígado. Os vírus
são encontrados especialmente nas fezes do
2415 paciente, por onde são eliminados 2 semanas
antes dos primeiros sintomas e 1 semana após.
No sangue, HAV poderá ser encontrado por
apenas 5 a 7 dias; na saliva o vírus existirá em
concentrações muito baixas.
2420
O vírus causador da hepatite A se aloja
principalmente no fígado, mas também se
encontrará no estômago e intestinos. No fígado,
os vírus HAV invadem os hepatócitos (células
2425 do fígado) para se reproduzir. A inflamação do
fígado ocorre porque o sistema imunológico

humano passa a destruir os hepatócitos que
estão infectados pelos vírus, numa tentativa
natural de eliminar os invasores HAV: com isto,
as próprias células do fígado são também 2430
mortas, surgindo a hepatite.
Como os principais meios de transmissão
da doença se dão pelas vias orofecal e por
águas contaminadas, sua prevalência está em 2435
países pobres, onde grassam a ausência de água
tratada e esgotos, bem como a falta de hábitos
higiênicos básicos na população.
8.3 Manifestações Clínicas 2440
A maior parte dos infectados tem ausência
de manifestações clínicas, ou apresenta
sintomas inespecíficos semelhantemente a um
quadro gripal. 2445
Muitas pessoas só vem a saber que um dia
tiveram hepatite A por exames de sangue, que
acusam anticorpos IgG contra a doença,
imunoglobulinas estas que passarão a integrar o 2450
sistema de defesa do organismo e prevenirão
nova infecção por toda a vida.
Quando aparecem, os sintomas mais

comuns são a icterícia, onde os olhos e a pele 2455
ficam amarelados, fadiga, dor abdominal, perda
de apetite, náusea, diarréia, febre, dores

musculares e articulares. Urina escura (cor de
chá mate) é também um sinal da doença.
2460 Algumas vezes, também aparece dor no próprio
fígado. Em alguns casos, pode haver redução do
fluxo biliar, ocasionando fezes claras.
Os fumantes apresentam, tipicamente,

2465 aversão ao tabaco.
Muitos infectados queixamse de tonturas,
e, com base neste relato, não é raro iniciarse
tratamento indevido e errôneo para labirintite
2470 (inflamação do labirinto do ouvido, que não tem
nenhuma relação com a hepatite, mas cujo
principal sintoma é a tontura mas no sentido de
desequilíbrio)! A tontura a que o paciente se
refere, no caso da hepatite A, não é
2475 desequilíbrio, mas sim uma intensa falta de
energia, onde o indivíduo mal tem forças para
ficar em pé.
A icterícia, sintoma muito comum dos

2480 cinco tipos de hepatites virais, bem como de
outras doenças do fígado, como cálculos biliares
e hepatite alcoólica, é causada pela elevação da
taxa sanguínea de bilirrubina, que passa a ter
sua excreção comprometida pelo fígado, órgão
2485 que normalmente expele este pigmento no
intestino através da bile. A urina escura, outro
sintoma comum das hepatites virais e de outras
doenças do fígado, também é resultado deste

acúmulo sanguíneo indevido de bilirrubina, que
passa a ter seu excesso eliminado pelos rins, 2490
originando assim a urina escurecida. As fezes
claras são resultado da ausência de bilirrubina
no intestino.
Manifestações sistêmicas são incomuns, 2495

mas podem ocorrer: nefrite (inflamação dos
rins), meningoencefalite (inflamação das
membranas que envolvem o sistema
cerebrospinal, bem como do próprio encéfalo),
crioglobulinemia (agregação de proteínas do 2500
sangue, sob temperaturas baixas, causando
dores nas juntas, hematomas e fraqueza ou, em
outros casos, comprometendo quaisquer órgãos
ou sistemas do organismo, como pele, nervos,
rins ou o próprio fígado, etc.) e vasculite 2505
leucocitoclástica (doença que acomete pequenos
vasos — vênulas póscapilares — mediada por
imunocomplexos, com manifestações clínicas
de lesões purpúricas palpáveis mais comuns nas
extremidades inferiores). 2510
Uma forma bastante rara da hepatite A é o
tipo fulminante, onde ocorre falência total do
fígado, que pode ser fatal ao indivíduo,
exigindo internação hospitalar e tratamento 2515
especial urgente. Entre os sintomas principais
estão a sonolência, confusão mental, fala e
movimentos lentos, caracterizando assim a
encefalopatia hepática (decorrente de acúmulo

2520 de substâncias tóxicas no sangue, que deixam
de ser metabolizadas pelo fígado, toxinas estas
que vem então a afetar o cérebro) resultando em
comprometimento da função cerebral e que
pode facilmente ser diagnosticada com exame
2525 de eletroencefalograma. Podem ocorrer também
sangramentos, ascite (acúmulo de líqüidos na
cavidade abdominal) e dificuldade em respirar.
Felizmente, a hepatite A fulminante ocorre em
menos de 1% dos casos.
2530
8.4 Diagnóstico
O relato do paciente, com as possíveis

manifestações clínicas, é muito importante para
2535 o médico.
É necessário também afastar a hipótese de
outras afecções do fígado que provocam
sintomas semelhantes, como por exemplo a
2540 hepatite alcoólica, que causa icterícia.
A confirmação da doença é feita por

exame laboratorial que detecta a presença de
anticorpos contra o vírus HAV: imunoglobulinas
2545 Anti HAV IgM surgem na fase aguda da
doença, e Anti HAV IgG após a cura (que
estarão, a partir de então, sempre presentes no
corpo do paciente, por toda a sua vida,
prevenindo de maneira eficaz novas infecções
pelo mesmo tipo de vírus). 2550
Ainda, por exame de laboratório, poderá
ser verificado, durante a fase aguda da doença,
elevações de AST (aspartato aminotransferase)
e de ALT (alanina aminotransferase), quadro 2555
que poderá levar até 6 meses para atingir a
normalização. AST e ALT são marcadores de
lesão celular.
8.5 Portadores Assintomáticos 2560
Constituem a maioria dos infectados, que
são potenciais transmissores da doença, por vias
diferentes, de acordo com a fase da doença,
conforme já explicado no item 9.2. 2565
8.6 Tratamento
Em apenas 20% dos casos a

hospitalização do doente é necessária. Ela está 2570
indicada quando houver desidratação do
paciente, em decorrência dos vômitos, ou
quando as manifestações clínicas mostraremse
muito acentuadas ou de forma grave, bem como
para idosos e portadores de outras moléstias 2575
sérias concomitantes.
Como a doença nunca se tornará crônica,
e o corpo obtém a cura por si mesmo, o
tratamento a ser prescrito pelo médico 2580
objetivará apenas o suporte do doente.
Normalmente, a recuperação total do

paciente se dará em 21 dias; em alguns casos,
2585 poderão ocorrer surtos leves da doença por até 6
meses.
Os medicamentos cuja principal via

metabólica seja o fígado estão contraindicados
2590 e deverão ser suspensos pelo médico.
Devem ser evitados alimentos que causem
trabalho adicional ao fígado, como leite,
gorduras e frituras. Tendo em vista que alguns
2595 trabalhos desempenhados pelo fígado somente
são realizados quando a pessoa descansa, e este
órgão encontrase temporariamente debilitado, o
repouso é recomendado durante todo o
tratamento. Álcool e cigarros estão severamente
2600 contraindicados e proibidos ao doente.
Deve ser recomendada dieta rica em

açúcar ao paciente, visto que uma das funções
principais do fígado é manter constante a taxa
2605 sanguínea de açúcar, tarefa que poderá não estar
sendo desempenhada adequadamente até a
recuperação final do indivíduo.
Extremo cuidado deve ser adotado no

2610 convívio do doente com seus familiares, na
mesma residência. O portador da hepatite A e
todos os seus familiares devem adotar hábitos
higiênicos pessoais rígidos, entre eles a lavagem
de mãos com água e sabonete SEMPRE antes
de comer. Copos, pratos e talheres do doente 2615
devem ser usados somente por este, e separados
durante a lavagem dos demais utensílios de uso
do resto da família, e guardados separadamente;
a lavagem destes objetos deve ser feita com
água e sabão. O mesmo cuidado deve ser 2620
adotado com as roupas do doente, que devem
ser lavadas e guardadas em separado das dos
demais familiares, em especial suas roupas
íntimas. Se possível, deve ser buscada qual a
fonte da infecção do primeiro doente: água 2625
contaminada? Falta de higiene? E, assim,
corrigir o problema para que os demais
familiares não sejam contaminados.
Imunoglobulinas específicas, aplicadas 2630

via intramuscular, na concentração de 0,02
ml/kg, em até 2 semanas após a exposição ao
vírus HAV, ou preventivamente, antes da
contaminação, oferece uma proteção estatística
da ordem de 85%, e está recomendada para 2635
aquele que teve relação sexual com o doente ou
familiares que convivem com o portador da
hepatite A sob o mesmo teto. A proteção
permanece por 3 a 6 meses.
2640
A internação hospitalar é obrigatória nos
casos de hepatite fulminante que, sem
tratamento intensivo em clínica ou hospital

especializado, tem índice de mortalidade da
2645 ordem de 80%. O suporte hospitalar lançará
mão de medicação adequada, exercerá controle
hidroeletrolítico, cardiorespiratório e de
sangramentos, bem como fornecerá alimentação
diferenciada necessária ao restabelecimento do
2650 doente, evitando, entre outros alimentos, a
ingestão de proteínas. Em alguns casos, a
medicina atual se vê obrigada a lançar mão de
transplante hepático.
2655 8.7 Prevenção
Tendo em vista que o vírus da hepatite A é
eliminado principalmente pelas fezes da pessoa
doente, a principal forma de contaminação se dá
2660 pelo contato oral com estas fezes. Obviamente,
este contato se dá por vias indiretas, por maus
hábitos higiênicos do portador, por exemplo
através da não lavagem de mãos com água e
sabonete após sua higienização pósdefecatória:
2665 através de seu toque, poderá contaminar
superfícies de objetos e alimentos; ao ingerir
alimentos assim contaminados, uma pessoa
saudável contrairá a hepatite A.
2670 Água contaminada também pode ser um
potencial meio transmissor. Falta de água
tratada pela cidade e ausência ou má estrutura
do sistema de esgotos são fortes facilitadores à
existência da doença.
2675
Aquele que prepara a comida deve sempre
lavar as mãos com água e sabonete antes de
iniciar seu trabalho. Os alimentos devem
também sempre ser lavados, merecendo cuidado
redobrado aqueles que serão ingeridos crus, 2680
como verduras, legumes e frutas. Também, por
tudo isto, pense duas vezes antes de resolver se
alimentar em restaurantes de asseio duvidoso.
Como o sangue da pessoa doente não 2685

abriga o vírus por mais do que 5 a 7 dias, a
contaminação parenteral por HAV é
relativamente rara.
A saliva do portador de hepatite A possui 2690
baixa concentração de vírus. Alguns estudos
chegam a afirmar que o adulto saudável não
contrairia o vírus pelo contato com a saliva do
doente. Entretanto, caso se esteja
momentaneamente com as defesas do corpo 2695
diminuídas, por estresse, depressão, doença ou
má alimentação, existe sim a possibilidade de
contração da doença por saliva contaminada:
são meios para isto o beijo, o uso comum de
copos ou talheres sem lavagem com água e 2700
sabão, o mesmo valendo para bocais de
garrafas, latinhas de refrigerantes, etc.
Estatísticas mostram que entre homens

2705 homossexuais a prevalência da doença é de

30%; já entre os heterossexuais, a taxa cai para
12%.
A administração de imunoglobulinas
2710 específicas oferecerá proteção à doença com
eficácia de 85% para aqueles que se expuseram
ao vírus HAV, desde que não haja decorrido
mais de 2 semanas.
2715 Existe vacina para a hepatite A, que se

constitui num excelente preventivo à doença:
feita à base de vírus inativados, aplicada em
duas ou três doses oferece proteção estatística
da ordem de 94% por até 20 anos vindouros.
2720 Após a vacinação, pode haver dor no local da
injeção, dor de cabeça e febre. Todos deveriam
ser vacinados, mas alguns grupos tem
preferência, como as comunidades onde a
doença é endêmica, crianças (especialmente as
2725 que passam o dia em escolas ou creches), bem
como as pessoas que já apresentam outras
doenças crônicas do fígado. Caso deseje
vacinarse, consulte antes seu médico, fazendo
o somente sob sua prescrição.
2730
No que concerne ao ato sexual, a
"camisinha" não oferece proteção total contra a
doença: leia a "Introdução" deste livro para
conhecer os principais motivos.
2735
Práticas de sexo anal são, obviamente,

muito facilitadoras para o contágio da hepatite
A, visto que o vírus HAV, na pessoa infectada, é
encontrado no intestino.
2740
Como a principal via de contágio da
doença é orofecal, práticas de sexo oroanal
são fortes transmissores da doença a partir da
pessoa infectada.
2745
Não ter promiscuidade, possuindo assim
um único parceiro sexual, saudável e também
não promíscuo, pode ser um meio excelente de
evitar o contágio pelo sexo, mas lembrese que
mesmo assim seu companheiro (ou você 2750
mesmo) pode contrair a hepatite A por inúmeras
outras vias, já citadas.
9
HEPATITE TIPO B
2755
HBV.
Vírus HBV (Hepatitis B Virus), com

tamanho de 42 nm de diâmetro, pertencente à
Família Hepadnaviridae, Gênero
2765 Orthohepadnavirus; outras espécies deste
Gênero causam hepatite em esquilos terrestres e
marmotas nos Estados Unidos e Canadá; ainda
na mesma Família, outros vírus do Gênero
Avihepadnavirus causam hepatite em patos.
2770
O HBV é um DNA vírus, ou seja, sua
reprodução ocorre pela replicação de seu DNA
no interior de células hospedeiras. Após a
infecção, o vírus HBV se instalará no fígado:
2775 ali, o DNA viral fará os hepatócitos (células do
fígado) produzirem novos vírus. Os hepatócitos
infectados possuirão em sua superfície uma
parte do vírus, em especial o antígeno HBcAg,
que é reconhecido pelo sistema imunológico
2780 humano, o qual desencadeará um ataque direto
aos hepatócitos, principalmente através dos
linfócitos T citotóxicos, a fim de eliminar os
vírus infectantes: está iniciado assim o processo
de inflamação do fígado (hepatite). Notar que é
o próprio corpo que ataca o fígado: a 2785
inflamação deste órgão não é gerada
diretamente pelos vírus, mas sim pela ação do
sistema imunológico sobre os hepatócitos.
As únicas vias de transmissão do vírus 2790

são por contato com o sangue ou fluidos
corporais (saliva, sêmen, secreções vaginais,
etc.) da pessoa infectada. Assim, são meios de
transmissão: parto (infecção do recémnascido
pela mãe portadora da doença); relação sexual; 2795
seringas e agulhas contaminadas; brocas e
ferramentas de dentistas não esterilizadas;
transfusões sanguíneas com sangue infectado;
lâminas de barbear contaminadas; alicates e
cortadores de unhas contaminados; etc. 2800
Mais de 90% dos indivíduos maiores de 5
anos de idade que adquirem a hepatite B obtém
cura total. Entretanto, cerca de 6% desenvolvem
a forma crônica da doença; destes, 25% tornam 2805
se casos fatais.
Estimase que aproximadamente 50% da
população da Terra já contraiu a hepatite B,
porém não de maneira uniforme no globo: há 2810
maior prevalência nos países pobres, onde os
maiores infectados são os recémnascidos, no
momento do parto, bem como as crianças,
sendo também as vias parenteral e sexual as
2815 grandes difusoras da doença; já nos países ricos
há menor incidência da moléstia, que ocorre
quase exclusivamente em adultos, onde o
principal meio infectante é a via sexual.
2820 A doença alastrase, no mundo, com 50

milhões de novos casos anuais. Atualmente,
estimase que cerca de 350 milhões de
indivíduos são portadores crônicos da doença:
nestes casos, as complicações decorrentes como
2825 cirrose e carcinoma hepatocelular são
responsáveis por cerca de 500.000 a 1.200.000
mortes por ano.
15% da população brasileira já contraiu o
2830 vírus HBV.
Quando a quantidade de hepatócitos

2835 infectados é pequena e a resposta imunológica
do corpo humano é eficaz, a hepatite B será
curada sem a presença de sintomas (30% dos
casos).
2840 Porém, se for grande a quantidade de

células do fígado que foram infectadas pelo
HBV, o ataque do sistema imune aos
hepatócitos fará surgir os sintomas (70% dos
casos).
2845
Pode demorar semanas para surgir

sintomas (quando ocorrem), período no qual o
portador já é um transmissor da doença.
São manifestações clínicas de hepatite B, 2850
que podem ou não ocorrer: inicialmente, fadiga,
mal estar e dores articulares; a evolução poderá
trazer falta de apetite, náuseas, dor no fígado e
icterícia (onde as conjuntivas oculares ficam
amarelas, cor que também pode se manifestar 2855
na pele). Uma vez ocorridas, estas
manifestações deixarão de existir em 30 a 90
dias. Entretanto, mesmo após a normalização do
organismo constatada por exames laboratoriais,
alguns indivíduos poderão apresentar fadiga. 2860
Uma resposta imunológica exagerada

poderá provocar destruição maciça dos
hepatócitos, levando a um raro quadro de
hepatite fulminante (cerca de 1% dos casos), 2865
muito grave e que pode ser fatal. As
manifestações clínicas que mais sugerem a
ocorrência de hepatite fulminante são de ordem
neurológica, como sonolência e confusão
mental, fala e movimentos lentos, 2870
caracterizando assim a encefalopatia hepática
(decorrente de acúmulo de substâncias tóxicas
no sangue, que deixam de ser metabolizadas
pelo fígado, substâncias estas que vem então a
afetar o cérebro), que resulta em 2875
comprometimento da função cerebral e que
pode facilmente ser diagnosticada com exame

de eletroencefalograma. Pode também haver
sangramentos, ascite (acúmulo de líqüido na
2880 cavidade abdominal) e dificuldade em respirar.
A hepatite B responde por 50% dos casos de
hepatite fulminante.
Quando o organismo humano não

2885 consegue eliminar os vírus HBV e a inflamação
do fígado permanece por mais de 6 meses, a
chance de cura total espontânea passa a ser
muito pequena, e a doença é então classificada
como hepatite crônica. Mais uma vez, a maioria
2890 dos pacientes é também assintomática nesta
ocorrência; se houverem sintomas, os mais
comuns serão fadiga, falta de apetite e perda de
peso; manifestações clínicas mais raras incluem
poliarterite nodosa, pericardite, miocardite,
2895 edema angioneurótico, derrame pleural,
pneumonia atípica, púrpura de Henoch
Schölein, neuropatia periférica, mielite
transversa, glomerulonefrite, pancreatite, artrite
e artralgias.
2900
A mãe portadora do vírus pode transmiti
lo à criança no momento do parto. Recém
nascidos são incapazes de manifestar uma
defesa eficiente ao HBV, acarretando uma
2905 grande proliferação viral em seu corpo. Ocorre,
então, em 90% destes casos, que o organismo
do bebê apresentará uma tolerância relativa aos
vírus, fazendo manifestar um quadro de hepatite
crônica leve permanente.
2910
Crianças de 1 a 5 anos de idade que
contraem o HBV possuem risco estatístico de
30% para desenvolver hepatite crônica; em
adultos com sistema imune deprimido esta
chance é de 50%. 2915
Num quadro muito parecido com a

infecção de recémnascidos, há pessoas que
possuem sistema imunológico relativamente
tolerante ao vírus, o que provoca uma 2920
eliminação muito pequena de hepatócitos, quase
nula. Estes indivíduos possuem hepatite
crônica, mas são classificados como portadores
sãos. A quantidade de HBV circulante no
sangue é pequena. Nestes casos, o surgimento 2925
de complicações decorrentes da doença possui
risco muito baixo. O portador são é um
transmissor da hepatite B.
Denominaremos de hepatite crônica ativa 2930
quando há eliminação crônica das células do
fígado. A destruição constante dos hepatócitos
poderá acarretar o surgimento de cicratizes no
fígado, originando a cirrose. Daqueles que
desenvolverem cirrose, 50% serão acometidos 2935
de câncer no fígado (hepatocarcinoma), muito
embora este câncer não seja dependente da
cirrose, podendo ocorrer antes mesmo desta.
Na hepatite B crônica, o risco estatístico
2940 anual do surgimento de hepatocarcinoma é de:
0,06% a 0,3% em portadores sãos: 0,5% a 0,8%
na hepatite crônica ativa, e: 1,5% a 6,6% na
cirrose.
2945 A ingestão de bebidas alcoólicas ou a

infecção simultânea por hepatites A, C, D ou E
agravam enormemente a evolução da doença.
9.4 Diagnóstico
2950
O relato do paciente ao médico é de
grande importância, que levará em conta os
sintomas apresentados, fatos ocorridos passíveis
de trazer a infecção, etc.
2955
É necessário também afastar a hipótese de
outras afecções do fígado que provocam
sintomas semelhantes, como por exemplo a
hepatite alcoólica, que causa icterícia.
2960
Testes laboratoriais são necessários para a
identificação perfeita da doença. Exames
sorológicos podem detectar a infecção por HBV.
Concomitantemente, devese também pesquisar
2965 os marcadores de lesão celular AST (aspartato
aminotransferase) e ALT (alanina
aminotransferase).
É preciso muito cuidado na interpretação
dos resultados sorológicos, a fim de evitar 2970

diagnósticos errôneos: não é raro ocorrer a
qualificação de um indíviduo como portador de
hepatite B quando, na verdade, ele apenas foi
vacinado contra o HBV! Para evitar
interpretação errônea dos resultados 2975
sorológicos, vamos compreender o que são
antígenos e anticorpos. Antígenos são
substâncias ou agentes infectantes, como vírus e
bactérias, capazes de provocar uma reação de
defesa do organismo humano; já os anticorpos 2980
são exatamente os próprios agentes de defesa
criados pelo corpo humano, originados em
resposta à presença desses antígenos com a
finalidade de eliminálos, bem como prevenir
infecções futuras idênticas. 2985
No vírus HBV encontramos três antígenos
(partes do vírus) capazes de provocar a reação
imunológica do organismo humano de produção
de anticorpos específicos, sendo estes antígenos 2990
(com exceção de HBcAg) e seus respectivos
anticorpos detectáveis por exames de sangue
adequados:
Antígeno HBsAg (abreviatura do inglês 2995

Hepatitis B Surface Antigen) — Antígeno da
região superficial do vírus, isto é, proteína
encontrada na superfície do envoltório viral. No
exame de sangue, sua presença indica que a
pessoa está infectada pelo vírus HBV. O 3000
indivíduo que possui este antígeno é um

transmissor da doença. É detectado durante a
hepatite B aguda ou crônica. Já a ausência de
HBsAg indica que o indivíduo pesquisado não
3005 possui hepatite B;
Anticorpo AntiHBs (ou HBsAb, abreviatura
do inglês Hepatitis B Surface Antibody) — Sua
detecção é geralmente interpretada como um
3010 marcador de que o corpo está produzindo
imunização contra a doença, e que o paciente
está então em recuperação. Ainda, sua presença
também é uma prova de que o indivíduo
vacinado produziu os anticorpos necessários à
3015 prevenção da hepatite B, e que portanto a vacina
foi bem sucedida;
Antígeno HBcAg (abreviatura do inglês

Hepatitis B Core Antigen) — Antígeno da
3020 região central do vírus, isto é, proteína
localizada no invólucro interno, situado este
logo abaixo do envoltório viral. Este invólucro
interno, chamado em inglês de core particle,
encerra, finalmente, dentro de si, o DNA viral e
3025 a enzima DNA polimerase. Notar que o
antígeno HBcAg não é detectável por exames
de sangue, mas pode ser encontrado a partir de
células provenientes de biópsia do fígado;
3030 Anticorpo AntiHBc IgM (ou HBcAb IgM,

abreviatura do inglês Hepatis B Core
Antibody Immune Globulin M) — Aparecerá

durante a infecção aguda ou recente pelo vírus
HBV, e estará presente por cerca de 6 meses
apenas; 3035
Anticorpo AntiHBc IgG (ou HBcAb IgG,

abreviatura do inglês Hepatis B Core
Antibody Immune Globulin G) — Persistirá por
toda a vida do indivíduo infectado uma vez pelo 3040
vírus HBV, ou seja, inclusive após a cura da
doença. Sua presença indica, assim, que o
indivíduo tem no momento ou já teve no
passado a infecção por hepatite B. Associado
aos outros marcadores, podemos afirmar que o 3045
portador de anticorpos AntiHBc IgG e Anti
HBs teve infecção anterior pela hepatite B e
curouse, ganhando, em adição, prevenção a
infecções futuras pelo vírus HBV; já a presença
de anticorpos AntiHBc IgG e de antígenos 3050
HBsAg nos revela o quadro apresentado pelos
portadores crônicos da hepatite B;
Antígeno HBeAg (abreviatura do inglês

Hepatitis B E Antigen) — Está geralmente 3055
presente, de forma transitória, na fase aguda da
doença. É detectável quando o vírus HBV da
cepa denominada "selvagem" está em
reprodução ativa, sendo ao mesmo tempo um
sinal de que o indivíduo infectado apresenta 3060
altos níveis de HBV e grande probabilidade de
danos ao fígado. HBeAg está também presente
na hepatite B crônica ativa causada pelo HBV
"selvagem". Entretanto, existe também o vírus
3065 HBV da cepa denominada "mutante", que não
produz o antígeno HBeAg, de forma que
mesmo num resultado de exame de sangue onde
se verifica a ausência de HBeAg mas a presença
de DNA de HBV deve se considerar que o vírus
3070 está em franca replicação;
Anticorpo AntiHBe (ou HBeAb, abreviatura
do inglês Hepatitis B E Antibody) —
Produzidos temporariamente durante a infecção
3075 aguda ou de forma persistente durante ou após
uma grande replicação do vírus HBV. A
presença de AntiHBe é geralmente interpretada
como um bom sinal, e indica um prognóstico
favorável. Ainda, em um paciente infectado
3080 com a cepa "selvagem" do vírus HBV, quando
chega a desaparecer o antígeno HBeAg e seu
exame de sangue passa então a mostrar a
presença apenas de anticorpos AntiHBe
(mudança conhecida como soroconversão), este
3085 resultado, quer seja obtido espontaneamente,
quer seja pela bem sucedida administração de
terapia antiviral, é interpretado como um ótimo
prognosticador, concluindose que há então
baixos níveis de HBV. Já no indivíduo infectado
3090 pela cepa "mutante" do vírus HBV, os
anticorpos AntiHBe estão presentes quer o
HBV esteja ou não se multiplicando. Por isto,
exame que detecte a presença de DNA HBV é
necessário para saber se está havendo ou não

replicação viral. 3095
Os chamados portadores sãos de hepatite
crônica possuirão baixos níveis de AST e ALT,
devido à relativa tolerância de seus organismos
ao HBV. 3100
Já os indivíduos que possuem hepatite

crônica ativa, nos períodos de atividade da
doença, denominados flares, apresentarão
elevação de AST e ALT. 3105
PCR (Polimerase Chain Reaction) é um
exame laboratorial que permite saber a
quantidade de vírus circulante no sangue.
3110
Cerca de 30% das pessoas que contraem
hepatite B são assintomáticas, do começo ao
fim da doença. 3115
Nos indivíduos que ficarão curados, a

permanência do vírus HBV em seus
organismos, desde o contágio até a cura, variará
de 42 a 180 dias, período em que o portador, 3120
com ou sem sintomas, poderá transmitir a
doença para outras pessoas; estes prazos citados
são estatísticos, e somente exame de sangue
especializado pode informar se um determinado
3125 indivíduo está ou não livre do vírus.
Os chamados portadores sãos de hepatite
crônica, que não apresentam sintomas, mas
possuem o vírus HBV de forma permanente em
3130 seus organismos, são transmissores da doença.
Os indivíduos portadores de hepatite

crônica ativa são transmissores da virose.
3135 9.6 Tratamento
Dispomos, atualmente, de excelentes

medicamentos destinados ao tratamento da
hepatite B, que podem ser utilizados, entretanto,
3140 apenas sob prescrição médica.
Nos casos de hepatite crônica, os

remédios objetivam conseguir: a supressão da
multiplicação do vírus HBV; a soroconversão
3145 de HBeAg para AntiHBe; a ausência de DNA
HBV no exame sanguíneo; a normalização dos
níveis dos marcardores de lesão celular ALT e
AST; melhorar e garantir a saúde celular dos
hepatócitos (células do fígado), atrasando ou
3150 parando o surgimento de lesão hepática,
evitando assim sua evolução para cirrose ou
carcinoma hepatocelular.
Exames que fazem a contagem do vírus
3155 no sangue, como o PCR, são muito importantes
para avaliar a posição atual da doença.
Biópsia hepática, por vezes, fazse

necessária, buscandose, entre outras ações,
detectar o antígeno HBcAg, bem como a 3160
presença de atividade necroinflamatória,
obtendo assim uma posição atual da doença e
qual o seu prognóstico.
Como já foi dito, a hepatite fulminante 3165

ocorre em apenas 1% dos casos e, sem
tratamento intensivo em clínica ou hospital
especializado, tem índice de mortalidade da
ordem de 80%. O suporte hospitalar lançará
mão de medicação adequada, exercerá controle 3170
hidroeletrolítico, cardiorespiratório e de
sangramentos, bem como fornecerá alimentação
diferenciada necessária ao restabelecimento do
doente, evitando, entre outros alimentos, a
ingestão de proteínas. Em alguns casos, a 3175
medicina atual se vê obrigada a lançar mão de
transplante hepático.
9.7 Prevenção
3180
Evitar o contato com o sangue e fluidos
corporais da pessoa infectada pelo vírus HBV,
como saliva, sêmen, secreções vaginais, etc. A
transmissão ocorre após o contato destes fluidos
ou do sangue com os olhos, boca, ou pela sua 3185
penetração em cortes ou feridas expostas na
pele, bem como pelo ato sexual.
Nos bancos de sangue e hospitais, a

3190 investigação de hepatite B por exames em
sangue doado pode evitar a contaminação por
transfusão sanguínea aos receptores.
Lembrese que as principais vias de

3195 transmissão são: transfusões sanguíneas com
sangue contaminado; compartilhamento ou
reutilização de seringas e agulhas (meio
freqüente de transmissão entre usuários de
drogas); negligência do serviço de enfermagem
3200 hospitalar no manuseio de seringas, agulhas e
materiais com risco de infecção; acidentes com
agulhas em hospitais; brocas e ferramentas de
dentistas não esterilizadas; parto (infecção do
recémnascido pela mãe portadora da doença) e
3205 através do ato sexual.
Para aqueles que se expuseram de forma
acidental ao vírus HBV, como muitas vezes
ocorre no ambiente hospitalar, a administração
3210 de anticorpos (imunoglobulinas) contra a
hepatite B é um excelente meio de evitar a
infecção.
No recémnascido, a administração de

3215 imunoglobulinas contra a hepatite B
simultanemante à aplicação da vacina contra o
HBV, fornece uma proteção estatística de 70%
contra o surgimento de hepatite crônica no

lactente.
3220
Felizmente, dispomos de vacina contra a
hepatite B. Ela normalmente é aplicada em uma
série de três ou quatro injeções. Quando um
indivíduo vacinado é exposto ao vírus, ainda
assim deve tomar a precaução de realizar exame 3225
de sangue para saber a quantidade de anticorpos
que possui contra o vírus da hepatite B e, se a
concentração for baixa, deve tomar nova
vacinação. Somente não devem ser vacinados os
indivíduos que tem histórico de reação alérgica 3230
grave ao fermento de pão. A vacina deve ser
administrada preferencialmente aos portadores
de cirrose, aos indivíduos que se submetem a
diálise, àqueles que apresentam notada
deficiência do sistema imunológico, ao parceiro 3235
sexual do indivíduo sabidamente portador do
vírus HBV (neste caso, antes do primeiro ato
sexual, o casal deve obrigatoriamente procurar
avaliação e orientação médica), a todos os
profissionais da saúde que trabalham em 3240
clínicas ou ambiente hospitalar, dentistas,
empregados de necrotérios, bem como a
qualquer indivíduo que possuir maior chance de
contágio pelo vírus HBV, pelas mais diferentes
razões, como por exemplo viagens a países de 3245
grande disseminação da doença, usuários de
drogas ou com hábitos sexuais promíscuos, etc.
A vacinação é obrigatória nos recémnascidos.
A vacina contra a hepatite B deveria ser

3250 estendida à toda população do país. Somente
tome a vacina sob prescrição médica.
Relativamente ao ato sexual, o uso de

"camisinha" não oferece proteção total contra a
3255 doença: leia a "Introdução" deste livro para
conhecer os motivos.
O único meio 100% seguro de evitar o

contágio pelo HBV através do ato sexual é não
3260 ter promiscuidade, ou seja, manter relações com
um único parceiro, saudável e também não
promíscuo.
10
HEPATITES C, D e E
3265
São hepatites virais. Tendo em vista a
similaridade do quadro clínico apresentado nos
casos de hepatite, já descritos para as hepatites
A e B, bem como das medidas preventivas para
evitálas, vamos analisar, a seguir, apenas de 3270
maneira breve, as hepatites dos tipos C, D e E.
Entretanto, nossa curta descrição não significa,
de forma alguma, que estas doenças ocorrem
com menos freqüência do que as hepatites A e
B, nem também que são menos graves. Não 3275
dispomos ainda de vacinas contra as hepatites
C, D e E.
HEPATITE C: causada pelo vírus HCV (do

inglês Hepatitis C Virus). É transmissível pelo 3280
sangue e fluidos corporais. Cerca de 80% das
pessoas que contraem o vírus HCV não
apresentam sintomas. Quando ocorrem, as
principais manifestações clínicas são icterícia,
fadiga, urina escura, dor abdominal, perda de 3285
apetite e náusea. A diagnose pode ser feita por
exame de sangue, onde se busca anticorpos
AntiHCV, bem como a presença ou ausência
do vírus (HCV RNA) e o seu título sanguíneo
(quantidade de vírus). A hepatite do tipo C 3290
pode levar o indivíduo a possuir esta doença em
sua forma crônica em 75% dos casos; também
existem portadores sãos crônicos da virose. A

hepatite C pode ser causa de cirrose e câncer do
3295 fígado. A ingestão de álcool agrava
enormemente a doença, causando grande
malefício ao fígado. Atualmente, dispomos de
bons medicamentos para tratar o portador da
hepatite C. Para evitar o contágio pelo vírus
3300 HCV, adote as mesmas medidas descritas no
item 9.7 do Capítulo 9.
HEPATITE D: causada pelo vírus HDV (do

inglês Hepatitis D Virus). É transmissível pelo
3305 sangue e fluidos corporais. Os principais
sintomas são icterícia, fadiga, dor abdominal,
perda de apetite, náusea, vômitos, dores
articulares, urina escura (de cor semelhante à do
chá mate). Parece ocorrer apenas como uma co
3310 infecção simultânea com o vírus HBV,
agravando ainda mais o quadro clínico do
portador da hepatite B: sua presença aumenta as
chances de falência aguda do fígado em até
20%. Ocorrendo superinfecção pelo vírus
3315 HDV, pode surgir hepatite D crônica. Acredita
se que o maior risco de cirrose está nos
pacientes que estão infectados simultaneamente
por HBV e HDV em suas formas crônicas.
Dispomos na atualidade de bons medicamentos
3320 para tratar o doente. Para evitar o contágio pelo
vírus HCV, adote as mesmas medidas descritas
no item 9.7 do Capítulo 9.
HEPATITE E: causada pelo vírus HEV (do

inglês Hepatitis E Virus). As manifestações 3325
clínicas são icterícia, fadiga, dor abdominal,
perda de apetite, náusea, vômito e urina escura
(semelhante à cor do chá mate). Sua principal
via de transmissão é orofecal, sendo por isto
normalmente adquirida pela ingestão de 3330
alimentos ou água contaminada. A hepatite E
não se torna crônica. Devido à grande
similaridade com a hepatite A, leia os itens 8.6 e
8.7 do Capítulo 8.
3335 11
HERPES GENITAL
11.1 Agente Causador
3340 Human herpesvirus, classificado na

Família Herpesviridae, Subfamília
Alphaherpesvirinae, Gênero Simplexvirus.
O vírus simples da herpes é mais

3345 conhecido por HSV (do inglês Herpes Simplex
Virus), em dois tipos: 1 e 2, denominados
respectivamente HSV1 e HSV2.
Ambos os tipos de vírus podem causar

3350 tanto a herpes orolabial como a anogenital.
Entretanto, o HSV1 está relacionado, na maior
parte dos casos, à herpes orolabial, enquanto o
HSV2 ocorre com maior freqüência nos casos
de herpes genital.
3355
Os vírus da herpes normalmente infectam
mucosas do corpo, e então se estabelecem, num
estado de latência, em determinada região do
sistema nervoso. HSV1 parece ter
3360 "preferência" em estabelecerse no gânglio
trigêmeo, um conjunto de nervos na base do
crânio, próximo do ouvido, a partir de onde
pode provocar manifestações orolabiais. Já
HSV2 usualmente faz sua residência no
3365 gânglio sacro, na base da espinha, a partir de
onde pode provocar manifestações clínicas na

área genital.
Há relatos científicos que afirmam que a
infecção anterior por HSV1 parece promover 3370
defesa ao indivíduo no sentido de impedir que
ele se infecte pelo HSV2, e viceversa;
entretanto, esta proteção não é total, e a
infecção pelo outro tipo do vírus que não se
possuía pode ocorrer. Vários trabalhos afirmam 3375
que muitas pessoas não contraem o HSV2 em
sua área genital simplesmente porque elas já
possuíam o HSV1 oralmente (seu corpo produz
imunidade contra novas infecções pelo vírus
HSV); estudos científicos contabilizam que a 3380
proteção é conferida em ao menos 40% dos
casos quando a primeira infecção foi por HSV1
e a segunda por HSV2. Algumas vezes, esta
presença de anticorpos contra o HSV do
primeiro tipo, se não consegue impedir a 3385
infecção pelo segundo tipo, parece fazer com
que as recorrências dos surtos das lesões deste
sejam mais atenuadas e breves. Estudos também
afirmam que a infecção oral por HSV1 pode
diminuir o risco de contaminação genital por 3390
HSV1.
Por ocorrer mais comumente na área

genital e por causar mais episódios de
recorrência, muitas pessoas imaginam que o 3395
vírus HSV2 é "pior" do que o HSV1, o que não
encontra amparo científico. O vírus HSV1 pode
causar herpes ocular, uma infecção muito séria
que pode levar à cegueira. Em casos muito
3400 raros, o HSV1 pode difundirse para o cérebro,
causando encefalite, uma perigosa infecção que
pode levar à morte. Estimase ainda que o HSV
1 seja responsável por no mínimo um terço das
infecções neonatais por herpes.
3405
Para ambos os tipos de vírus, cerca de
dois terços dos portadores não tem sintomas, ou
as manifestações clínicas são por demais
discretas e passam despercebidas.
3410
Nos Estados Unidos da América, estima
se que ao menos 80 milhões de pessoas são
portadoras do vírus HSV.
3415 11.2 Manifestações Clínicas
A maior parte dos indivíduos que

adquirem a doença é assintomática ou apresenta
sinais clínicos e sintomas bastante discretos.
3420
Quando ocorrem, cerca de 4 a 7 dias após
o contágio, as principais manifestações clínicas
são sensação de "formigueiro", prúrido e dores
na região de inoculação do vírus. Surge então
3425 uma pequena placa avermelhada, com o
aparecimento de uma ou mais bolhas, pequenas
e dolorosas, em torno da boca, e/ou lábios, e/ou
órgãos genitais e/ou ânus (de acordo, portanto,
com o local onde o vírus tenha se estabelecido)
(Figuras 11.2.1 e 11.2.2). 3430
Figura 11.2.1 — Herpes genital. Lesões

vesiculosas típicas em pênis. (Fonte:
Brasil/Ministério da Saúde, 1999) 3435
Figura 11.2.2 — Herpes genital. Lesões

vesiculosas típicas em períneo. (Fonte: 3440
As bolhas posteriormente se quebram,

originando úlceras (feridas) maiores pela fusão
3445 de várias lesões, por vezes bastante dolorosas,
muitas vezes se cobrindo de crostas, que podem
levar de 2 a 4 semanas para sarar; por fim, as
lesões cicatrizam espontaneamente. Se a
infecção ocorrer na área genital, os gânglios da
3450 virilha podem aumentar um pouco de tamanho e
tornaremse sensíveis ao tato.
Figura 11.2.3 — Herpes genital. Extensa vulvite
3455 herpética. Primeira manifestação, muito intensa,
com lesões que tomaram praticamente toda a
região genital, provocando intensa dor e
retenção urinária, causando impedimento até
para a deambulação. (Fonte: Brasil/Ministério
3460 da Saúde, 1999)
O primeiro surto normalmente é o mais

intenso (Figura 11.2.3), doloroso e prolongado,
às vezes acompanhado de febre e malestar
geral. Tipicamente, após algumas semanas ou
meses, voltam a surgir as bolhas, repetindose o 3465
quadro clínico inicial, porém normalmente de
forma menos severa e com mais curta duração
do que da primeira vez. Estes episódios de
erupções ulcerosas e cicatrizações ocorrem,
para muitas pessoas, cerca de 4 a 6 vezes por 3470
ano. A recorrência dos surtos de erupções
ulcerosas é mais freqüente na infecção por
HSV2 do que por HSV1. Embora a infecção
permaneça no corpo indefinidamente, o número
de ocorrências das manifestações clínicas com 3475
bolhas tende a decair espontaneamente após
alguns anos, por razões ainda não totalmente
esclarecidas.
Figura 11.2.4 — Herpes genital. Exulceração

em pênis. Lesões com bordas hipermiadas.
Na área genital, as lesões podem ocorrer
3485 em qualquer parte do pênis, inclusive no
prepúcio. Na mulher, as úlceras podem se
manifestar na vulva, no interior da vagina ou no
colo do útero. As lesões também podem ocorrer
no ânus ou no reto. Em qualquer caso, as
3490 recorrências dos surtos de bolhas podem se
expandir para além da área anogenital,
atingindo a virilha, coxas ou nádegas.
3495 Figura 11.2.5 — Herpes genital. Exulcerações

em face interna de pequenos lábios de vulva.
Também pode ocorrer infecção nas mãos,
3500 especialmente no leito das unhas, bem como em
outras partes do corpo, como a superfície dos
olhos.
De maneira muito rara, a meningite por

3505 herpes pode ocorrer: seus sintomas são vômitos,
dor de cabeça e rigidez da nuca.
Caso a medula espinhal seja atingida,

pode haver debilidade nas pernas.
Também bastante rara é a propagação do 3510
vírus pela corrente sanguínea, atingindo as
articulações, a pele, os pulmões e o fígado; esta
infecção pode ocorrer principalmente em
indivíduos que possuem sistema imunológico
deficiente ou em recémnascidos. 3515
11.3 Diagnóstico
O relato do paciente ao médico é muito
importante para colaborar com o diagnóstico da 3520
doença. É possível que o médico até mesmo
identifique a herpes ao examinar visualmente as
lesões. Algumas vezes, porém, pode haver
infecção secundária nas feridas abertas,
dificultando o diagnóstico. Assim, exames 3525
laboratoriais são indispensáveis para a correta
identificação da doença, tendo em vista a
multiplicidade de agentes infecciosos que
podem levar ao aparecimento de ulcerações
genitais. 3530
Existem kits laboratoriais simples, de

forma que o médico pode realizar um teste e
obter o resultado em seu próprio consultório em
cerca de dez minutos. Caso o médico julgue 3535
necessário, ele poderá enviar amostras para
cultura em laboratório adequado, e obter
resultados em poucos dias. O teste Western Blot
e o exame Papanicolaou são também meios
3540 eficientes de diagnosticar a doença.
A distinção entre os tipos de vírus, HSV1
ou HSV2, é fundamental, cujo resultado
influenciará o prognóstico e conselho médicos.
3545 Os exames laboratoriais devem, assim, buscar
esta perfeita identificação.
Em diferentes tipos de exames pode

ocorrer falsopositivo ou falsonegativo,
3550 exigindo, algumas vezes, testes confirmatórios.
Embora o exame PCR (do inglês

Polymerase Chain Reaction) para a detecção de
HSV DNA seja altamente sensitivo, as regras
3555 para diagnose da doença com este exame não
estão ainda bem definidas; contudo, alguns
laboratórios disponibilizam o teste, que pode ser
usado para detecção de HSV no fluido espinhal
para o diagnóstico da infecção do sistema
3560 nervoso central.
Para o diagnóstico diferencial em relação
ao cancro mole, é importante lembrar que neste
as úlceras não desaparecem sem tratamento, ao
3565 contrário da herpes, onde as feridas comumente
saram e voltam a aparecer tempos depois.
Ao menos cerca de dois terços dos

indivíduos que estão infectados pelo vírus 3570
simples da herpes não apresentam sintomas, ou
as manifestações clínicas são muito discretas,
dificultando o reconhecimento da doença.
Os portadores assintomáticos são os 3575

grandes transmissores da doença.
11.5 Tratamento
Exclusivamente a critério médico, drogas 3580
antivirais podem ser receitadas, especialmente
na primeira manifestação clínica da doença;
porém, na atualidade, nenhum destes remédios
ainda mostrouse capaz de eliminar em
definitivo o vírus HSV do organismo. 3585
Algumas vezes, os antivirais específicos

são usados de forma esporádica, somente
quando ocorrem os sintomas da doença, a fim
de melhorar ou diminuir a duração das lesões; 3590
outras vezes, os remédios são usados de forma
contínua, como terapia supressiva, para prevenir
o ressurgimento dos episódios
sintomatológicos: nos pacientes que tem
recorrências cerca de 6 vezes por ano, a terapia 3595
supressiva pode reduzir os episódios clínicos
em até 70%, havendo inclusive pacientes que
chegam a apresentar nenhuma erupção ulcerosa
num ano. Entretanto, o tratamento supressivo
3600 nunca deverá ser totalmente contínuo, e mesmo
este deve ser descontinuado em determinado
momento para, talvez, ter novo início,
exclusivamente a critério médico em cada caso.
3605 A terapia antiviral normalmente não é

prescrita para pacientes que nunca apresentam
manifestações clínicas da doença.
Tratamento tópico, ou seja, com

3610 medicamentos aplicados sobre as áreas afetadas,
mostra benefícios clínicos mínimos.
O portador de herpes genital deve ter em
mente que, durante as manifestações
3615 temporárias das lesões, maior cuidado deve ser
adotado com a higiene local, uma vez que as
úlceras expostas podem ser um canal de entrada
para outras infecções e doenças.
3620 A herpes genital, na maior parte das

vezes, limitandose apenas ao surgimento e
desaparecimento das lesões, em intervalos de
tempos diversos, não tem maiores
conseqüências à saúde do indivíduo; o
3625 surgimento de câncer, dentro das pesquisas
científicas atuais, tem sido descartado,
acreditandose que o HSV2 seja apenas um co
fator no câncer cervical uterino, e não um
agente etiológico primário. Assim, a ansiedade
3630 de alguns portadores é injustificada, visto
normalmente não haver gravidade na doença em
si: muito pelo contrário, esta indevida posição
mental negativa perante a moléstia apenas serve
para deprimir o sistema imunológico,
facilitando a recorrência dos episódios clínicos 3635
de manifestação do vírus.
Quaisquer fatores que diminuam a ação

do sistema imunológico podem favorecer o
desencadear das erupções esporádicas da herpes 3640
genital, a saber: exposição ao sol (raios
ultravioleta); doenças diversas (resfriado, gripe,
anemia, infecção, etc.); alimentação inadequada
ou insuficiente (carente de proteínas, vitaminas,
sais minerais ou carboidratos); desgaste físico 3645
ou mental; problemas emocionais de causas
diversas (trabalho, estudo, situação financeira,
família, depressão, estresse, etc.); alcoolismo;
drogas; uso de medicação com efeito
imunossupressor; etc. 3650
Uma dieta capaz de mantêlo em boa

saúde fortalecerá seu sistema imunológico,
combatendo assim a replicação viral: faça uma
boa alimentação, em quantidade suficiente, 3655
variada e saudável. Caso não haja impedimento
médico, faça exercícios regularmente, e procure
manter boa qualidade de vida, física e mental.
Fuja do excesso de serviço, e lembrese que o
lazer é indispensável para a manutenção de sua 3660
saúde! E como anda sua espiritualidade?
Pratique sua religião ou filosofia de vida!
Estudos afirmam que o vírus HSV

3665 necessita de arginina (um aminoácido) para se
replicar: assim, segundo estas pesquisas, os
portadores do herpes deveriam evitar alimentos
que são ricos em arginina, como grãos de
cereais, amêndoas, castanhas, amendoim,
3670 laranja, uva passa, etc. Estas pesquisas também
afirmam que outro aminoácido, a lisina,
compete com a arginina para sua absorção
celular, de modo que, havendo lisina presente
na alimentação, por suprimir a arginina, ela
3675 acaba impedindo a proliferação do HSV. A
lisina é encontrada em maior quantidade no leite
e seus derivados (iogurtes, queijos, etc.), carne,
peixe, batata, ovos, etc.: normalmente
encontramos lisina e arginina no mesmo
3680 alimento mas, nestes exemplos citados, temos
uma maior taxa de lisina do que arginina,
obtendo assim a preferência de absorção celular
pela lisina. Alguns médicos chegam a
recomendar a ingestão de suplemento alimentar
3685 de lisina (em cápsulas), uma vez que estudos
parecem demonstrar que há melhora da
seriedade dos surtos de erupções, ao mesmo
tempo em que parecem serem impedidos novos
surtos: testes com utilização de lisina e placebo
3690 revelaram que o grupo que ingeriu placebo teve
o dobro de surtos de erupções do que as pessoas
que ingeriram lisina, e ainda que as erupções
saravam mais rápido no grupo que consumiu

lisina. Aconselhese com seu médico sobre a
utilização de lisina; não use este ou qualquer 3695
outro suplemento alimentar sem prescrição
médica. Não modifique a sua alimentação sem
orientação médica.
Pela semelhança dos sintomas com 3700

manifestações alérgicas, muitas pessoas lançam
mãos de pomadas ou cremes à base de
corticóides que não deveriam ser aplicados
sobre o herpes, agravando sobremaneira o
quadro clínico e a recorrência das lesões; o uso 3705
de antibióticos também não tem nenhuma ação
sobre o vírus, uma vez que esta classe de
remédios age exclusivamente sobre bactérias.
Nunca use medicamentos sem prescrição
médica. Procure um médico com urgência 3710
sempre que notar qualquer anormalidade em seu
organismo.
A mulher grávida portadora do HSV

poderá transmitir este vírus ao recémnascido 3715
no momento do parto; caso a doença tenha sido
adquirida próxima ao momento do parto, o risco
é ainda maior. Como a transmissão da infecção
ao nenê é potencialmente fatal, a cesariana está
indicada para o nascimento da criança quando a 3720
mãe é portadora de herpes; entretanto, mesmo a
cesariana não elimina totalmente o risco de
transmissão do HSV ao bebê. O médico lançará
mão de medicação específica para toda criança
3725 que apresentar evidências de ter adquirido
herpes neonatal. Por tudo isto, caso esteja
grávida, comunique com urgência ao médico o
fato de você ou seu marido possuir herpes oral
ou genital.
3730
11.6 Prevenção
O beijo social é transmissor do vírus HSV
a partir do indivíduo infectado. Assim, um beijo
3735 fraternal em um amigo, parente ou criança pode
transmitir a doença, se um destes indivíduos for
portador do vírus. Muitos dos portadores do
vírus HSV1 adquiriram a herpes oral enquanto
eram crianças. Na infância, nosso sistema
3740 imunológico não é ainda tão eficiente quanto o
de um adulto: apesar do beijo ser uma linda
demonstração de carinho e amor, não beije seu
filho caso você não tenha feito ainda teste
laboratorial de herpes (lembrese que a maioria
3745 dos portadores da doença é assintomática), e
tampouco deixe parentes ou amigos beijarem,
pois eles também podem possuir a doença sem
o saber.
3750 Relativamente ao ato sexual, o sexo oral,
oroanal, anal e coito tradicional são meios
comuns de transmissão da doença. As carícias
que normalmente acompanham o ato sexual
também podem transmitir o vírus, a partir do
contato direto e indireto de mãos com os 3755

genitais e outras áreas contaminadas. O beijo e
todo contato oral é transmissor do vírus HSV a
partir do indivíduo infectado.
Higienização minuciosa após o ato sexual 3760
pode colaborar para evitar a infecção, mas esta
prática dificilmente será capaz de impedir a
contaminação pelo HSV, não se constituindo
como um meio eficaz de evitar a doença.
3765
Seu parceiro sexual pode ser portador da
doença sem o saber (portador assintomático) e
pode transmitir o vírus HSV para você
inconscientemente.
3770
para esta doença, tanto pelos motivos elencados
na "Introdução" deste livro como também por
poder haver áreas infectadas não cobertas pelo
preservativo e capazes de transmitir o HSV. 3775
A única maneira de não se infectar pelo
HSV com 100% de segurança é não ter
parceiro sexual, saudável e não promíscuo. 3780
12
LINFOGRANULOMA VENÉREO
3785 12.1 Outras Denominações
LGV (forma que costumeiramente se

adotou para abreviar linfogranuloma venéreo),
linfogranuloma inguinal, linfogranulomatose,
3790 doença de NicolasFavre, clamídia, quarta
moléstia, "mula", etc.
3795 Bactéria Chlamydia trachomatis, Gram

negativa, parasita intracelular obrigatório.
Foram relatados 15 sorotipos diferentes

para o microrganismo. Infecta membranas
3800 mucosas como a conjuntiva ocular, garganta,
reto, uretra, cerviz uterina, etc.
Três sorotipos são causadores do

linfogranuloma venéreo: L1, L2 ou L3.
3805
Os primeiros sinais ocorrem em 3 a 12

dias após a infecção inicial, mas podem
3810 demorar até um mês para aparecer.
Uma bolha cheia de líqüido, semelhante à
herpes genital, ocorre algumas vezes no local da
inoculação da bactéria. Esta vesícula indolor
transformase numa úlcera genital auto 3815
limitada, que pode pode passar despercebida
pelo indivíduo. Quando o paciente procura
cuidado médico, muitas vezes esta úlcera já
desapareceu, mesmo sem nenhum tratamento
(Figura 12.3.1). 3820
Figura 12.3.1 — Linfogranuloma venéreo.

Úlcera em pênis no sulco bálanoprepucial (a
área branca no pênis não é LGV, mas vitiligo). 3825
Bubão inguinal. (Fonte: Brasil/Ministério da
Saúde, 1999)
Finalmente, surgirá a manifestação

característica da doença: uma íngua na virilha, 3830
que é uma adenite inflamatória, também
chamada de bubão (Figura 12.3.2). Embora a
inflamação destes gânglios da virilha possa
ocorrer dos dois lados, esta linfodenopatia
3835 inguinal ocorre mais comumente de um lado só,
ou seja, de forma unilateral. A pele que recobre
a área inflamada tornase avermelhada e
apresenta temperatura maior. A inflamação é
bastante dolorosa. Na ausência de tratamento, o
3840 bubão se rompe em orifícios múltiplos, por
onde sai pus semelhante ao bocal de um regador
de jardim. Notar que na adenite do cancro mole
a pus sai por um orifício único, permitindo a
diferenciação entre estas doenças.
3845
Figura 12.3.2 — Linfogranuloma venéreo.

Grande adenopatia inguinal. (Fonte:
3850
Na mulher, a formação de íngua em sua
virilha indica que a infecção inicial ocorreu na
vulva ou vagina, seguindo o trajeto dos vasos
linfáticos. De acordo com o local de inoculação
3855 da bactéria, se na genitália externa ou em
regiões mais profundas da vagina, diferentes
gânglios podem ser atingidos, como os
linfonodos inguinais superficiais, os linfonodos
pélvicos, os linfonodos localizados entre o reto
e a artéria ilíaca interna e os linfonodos ilíacos. 3860
A presença da infecção pode trazer outros
sinais no organismo, como febre, náuseas,
vômitos, dores articulares, malestar,
prostração, falta de apetite, etc. São 3865
manifestações raras da doença a meningite e a
meningoencefalite.
A contaminação por Chlamydia

trachomatis através do coito anal ou pelos 3870
gânglios periretais pode ocasionar a infecção na
porção final do intestino, com inflamação do
reto, tecidos linfáticos periretais ou perianais
resultando em estreitamento do reto (estenose
retal, que pode evoluir para obstrução do 3875
intestino) e fístulas. A infecção do reto pode
produzir secreções purulentas com manchas de
sangue.
A inoculação da bactéria por contato 3880

orogenital pode causar glossite ulcerativa
difusa, e conseqüente linfodenopatia regional.
Sem tratamento, vasos linfáticos podem

ficar obstruídos, causando grande inchaço 3885
(elefantíase) dos órgãos genitais externos, como
testículo e vulva (Figura 12.3.3).
3890 Figura 12.3.3 — Linfogranuloma venéreo.

Elefantíase genital: edema e fístulas em vulva.
Pela severidade da infecção e por

3895 ausência de tratamento, pode haver surgimento
de câncer.
12.4 Diagnóstico
3900 O relato do paciente ao médico é muito
importante. Será necessário fazerse o
diagnóstico diferencial, excluindo outras
doenças que causam úlcera genital ou
linfodenopatia. Algumas vezes, o médico
3905 conseguirá fechar o diagnóstico mesmo sem
exames de laboratório.
Há vários exames laboratoriais

disponíveis, com características e
3910 potencialidades diferentes, que por vezes
necessitam ser aplicados de maneira
complementar entre si, entre os quais podemos
citar o de antígeno de Frei,
microimunofluorescência, ELISA, testes de
cultura, etc. 3915
Clamídias podem causar diversas

doenças, de acordo com o sorotipo presente. 3920
Pesquisas apontam que, entre os portadores de
Chlamydia trachomatis, 75% das mulheres e
25% dos homens não apresentam sintomas.
Quando ocorrem, as manifestações clínicas
podem ser discretas e passar despercebidas. 3925
Relativamente ao linfogranuloma
venéreo, no período de incubação da moléstia,
onde inexistem sintomas, o portador da infecção
pode transmitir a doença; ainda, enquanto não 3930
houver a cura completa, o linfogranuloma
venéreo pode ser transmitido.
13.6 Tratamento
3935
O tratamento é feito com antibiótico
específico ao qual a bactéria é sensível, a ser
prescrito exclusivamente pelo médico.
Com a medicação, evitase danos aos 3940

tecidos atingidos, resultando apenas cicatrizes, e
a cura total da doença é obtida.
Os bubões podem requerer aspiração com
agulha grossa através da pele intacta; não se
3945 deve abrir o bubão com bisturi pois, além de
uma cicatrização posterior muito lenta, o corte
poderia acarretar disseminação da doença no
organismo.
3950 Alguns casos complicados de estenose

retal podem requerer cirurgia.
Mesmo após a cura, tratamentos

complementares poderão ser adotados para
3955 tratar complicações, como a elefantíase.
12.7 Prevenção
Sua principal via de transmissão é pelo

3960 ato sexual.
Clamídias podem causar infecções em

membranas mucosas, e por isto mãos e boca que
tiveram contato com áreas contaminadas podem
3965 disseminar a doença para várias partes do corpo,
como por exemplo olhos, garganta, pênis, vulva
e ânus.
Higienização minuciosa após o coito pode
3970 colaborar para evitar a doença, mas dificilmente
será capaz de impedir a infecção.
para esta doença, tanto pelos motivos já

descritos na "Introdução" deste livro como 3975
também pelo fato de que pode haver áreas
infectadas não cobertas pelo preservativo e que
podem transmitir o LGV.
A única maneira de não se infectar pelo 3980
linfogranuloma venéreo com 100% de
segurança é não ter promiscuidade, ou seja,
possuir um único parceiro sexual, saudável e
também não promíscuo.
3985 13
MOLUSCO CONTAGIOSO
3990 MC (abreviatura de molusco contagioso).
Molluscum contagiosum virus, um DNA
3995 vírus da Família Poxviridae, Subfamília
Chordopoxvirinae (que infecta vertebrados),
Gênero Molluscipoxvirinae. A Subfamília
Entomopoxvirinae possui representantes que
infectam invertebrados.
4000
Existem 4 tipos conhecidos de Molluscum
contagiosum virus, denominados de I, II, III e
IV. O tipo I é responsável por no mínimo 75%
dos casos registrados da doença no mundo,
4005 especialmente em crianças. Já o tipo II é
comumente encontrado em pacientes com
sistema imunológico mais severamente
deprimido.
4010 O vírus se replica no citoplasma das

células infectadas da epiderme humana.
No interior de uma pápula do MC há um
material esbranquiçado, revelado quando o
4015 médico extrai o nódulo.
Em adultos, é mais comum a transmissão
da doença pela via sexual; áreas de pele fina
parecem ser as mais afetadas; indivíduos com o
sistema imunológico deprimido, por quaisquer
motivos, também são alvos do molusco 4020
contagioso.
Entretanto, o maior número de casos da
doença é verificado entre as crianças em idade
escolar, mormente entre 3 e 16 anos. A criança 4025
adquire a moléstia simplesmente por encostar a
sua pele na de outro colega doente, como
conseqüência natural das brincadeiras infantis.
Na infância, o sistema imunológico humano
ainda não está totalmente desenvolvido, e por 4030
isto é muito grande a facilidade de contração do
MC nesta fase.
Muitas vezes, mesmo sem tratamento,

especialmente em pessoas saudáveis e de bom 4035
sistema imunológico, as lesões do molusco
contagioso involuem e desaparecem com ou
sem cicatrizes em média em até dois meses, ou,
no mais tardar, entre seis meses e quatro anos;
apesar disto, o correto é procurar auxílio médico 4040
rapidamente, pois a presença das pápulas pode
transmitir a doença para outras pessoas, e o
procedimento médico padrão adotado, em
nossos dias, tem sido a extração das “ bolinhas”
do molusco contagioso. 4045
O MC não é considerado um problema

sério de saúde, uma vez que sua presença causa
apenas um problema estético e, em decorrência,
4050 algumas vezes, no máximo, problemas
psicológicos. Entretanto, a dificuldade de sua
cura pode ser um sinal de um sistema
imunológico debilitado.
Entre 14 e 90 dias após o contágio,

surgem elevações de pele, pequenas, com
aspecto de "bolinhas", apenas como pontos ou
4060 com tamanho de até 5 mm, da cor da pele ou
róseas ou peroladas, translúcidas, com uma
depressão central ("umbigo") e base
discretamente eritematosa. Normalmente, estas
pápulas apresentamse isoladas, espalhadas pela
4065 área afetada, podendo ser nódulos únicos ou
múltiplos.
Figura 13.3.1 — Molusco contagioso em pele
4070 do rosto. Pápulas.
As lesões causadas por Molluscum

contagiosum virus não costumam causar
coceira, embora possa haver pequeno prúrido

em alguns casos. Os nódulos são também 4075
indolores.
Em crianças, as lesões atingem

normalmente a face, pálpebras, pescoço, tronco,
axilas, raízes dos membros, braços, mãos, 4080
pernas, mas podem ocorrer em qualquer parte
do corpo, como ao redor ou no interior da boca,
nos lábios e na língua. Em alguns casos, há uma
grande e rápida disseminação, provocando o
surgimento de centenas de "bolinhas". 4085
Em adultos, normalmente a localização

das pápulas do molusco contagioso se verifica
no púbis, nos órgãos genitais ou no ânus, o que
revela provável transmissão sexual da doença. 4090
Rosto e abdômen também podem ser atingidos,
bem como qualquer outra parte do corpo.
Em indivíduos adultos com sistema imune
deficiente, parece haver manifestação do 4095
molusco contagioso prevalentemente no rosto,
pescoço e tronco, embora a ocorrência da
infecção nestes locais não indique
obrigatoriamente que o sistema imunológico
esteja debilitado. Ainda, quando o adulto 4100
afetado apresenta sistema imunológico
deprimido, pode surgir um elevado número de
pápulas, inclusive com tamanhos "gigantes", de
até 15 mm de diâmetro.
4105 13.4 Diagnóstico
O aspecto das pápulas do molusco

contagioso é bastante característico, o que torna
o seu diagnóstico relativamente simples.
4110 Entretanto, em alguns casos, fazse necessário o
diagnóstico diferencial com muitas outras
doenças de sintomas semelhantes: por exemplo,
o MC pode ser confundido com o HPV, ou vice
versa.
4115
Havendo necessidade, o médico poderá
solicitar exame de biópsia para confirmação da
doença.
Por ser um vírus de grande disseminação,
acreditase que muitas pessoas sejam portadores
assintomáticos.
4125
13.6 Tratamento
O tratamento é simples, consistindo

apenas na eliminação das lesões por métodos
4130 físicos ou químicos, através de diversas técnicas
e medicamentos disponíveis na atualidade, o
que somente pode ser prescrito e realizado por
médico. A extração de uma pápula causada pelo
Molluscum contagiosum virus revela a massa
4135 esbranquiçada que havia em seu interior, rica
em vírus.
Devese buscar tratamento médico assim
que surgem as primeiras lesões, a fim de evitar
sua disseminação generalizada. 4140
Como a doença é autoinoculável, o

indivíduo pode espalhar a doença para diversas
partes do corpo pelo toque ou ato de coçar, o
que é mais um motivo para se buscar auxílio 4145
médico com a máxima rapidez possível.
O parceiro sexual do indivíduo acometido
pelo molusco contagioso deve submeterse
também a exame médico e, havendo 4150
necessidade, tratarse também, a fim de evitar
nova contaminação de seu par.
É comum a doença acometer famílias

inteiras, pela facilidade de transmissão do vírus. 4155
Por isto, roupas da pessoa doente devem ser
lavadas em separado, com água fervente ou
passadas a ferro quente.
Após o tratamento inicial bem sucedido, o 4160
paciente terá de retornar ao médico algumas
vezes para ser reexaminado, em intervalos de
tempo definidos, por alguns meses, para se ter
certeza da cura.
4165
Uma grande disseminação corpórea do
molusco contagioso ou dificuldade de curálo

pode ser um sinal de sistema imunológico
debilitado. Entre as causas que podem deprimir
4170 nosso sistema imune estão o excesso de
trabalho, estresse, problemas financeiros,
problemas emocionais, má alimentação, horário
de dormir não respeitado, falta de exercícios
físicos regulares, cigarros, álcool, drogas, certos
4175 medicamentos, ausência de religião ou filosofia
de vida, etc. Desta forma, a correção das causas
pode ter um grande efeito positivo para obterse
a cura da doença, o que deve obrigatoriamente
fazer parte do tratamento.
4180
13.7 Prevenção
O meio mais comum de transmissão é

pelo contato direto com pessoas infectadas, uma
4185 vez que o vírus do MC se transmite de pele para
pele. Assim, ao se encostar em uma pessoa com
esta enfermidade, podese contrair o vírus.
Ao fazer a barba, o portador pode

4190 transmitir o vírus para outras partes do rosto.
Piscinas tem sido suspeitas de serem um
meio de transmissão do Molluscum
contagiosum virus, o que carece de estudos
4195 comprobatórios. De qualquer forma, caso tenha
a doença, não utilize piscinas até terminar o seu
tratamento e o médico lhe assegure que não há
mais possibilidade de transmissão do vírus.
Nunca use toalhas ou roupas de colegas, 4200
que podem transmitir a doença a partir da
pessoa infectada.
Coito comum, oral ou anal podem

transmitir a doença, bem como as carícias que 4205
normalmente antecedem a cópula, através do
contato das mãos com regiões infectadas.
contra a doença, tanto pelos motivos já descritos 4210
na "Introdução" deste livro como também por
não impedir o contato da pele com áreas
adjacentes infectadas.
Relativamente ao ato sexual, a única 4215

maneira segura de não contrair esta doença é
não ter promiscuidade, ou seja, possuir um
único parceiro, saudável e também não
promíscuo.
4220
Mantenha seu sistema imunológico sadio
comendo frutas e verduras. Procure adotar
hábitos de vida corretos, com horários
reservados para se alimentar e dormir. Fuja do
excesso de serviço profissional e pratique 4225
exercícios físicos regularmente,
preferencialmente em ambientes naturais, onde
você certamente se afastará de qualquer
estresse. Abandone o vício do cigarro, álcool ou
4230 drogas; se preciso, procure ajuda médica,
psiquiátrica ou de instituições especializadas
nestas áreas. Caso haja problemas emocionais
ou psicológicos, não hesite em procurar um
psicólogo ou psiquiatra. E a sua espiritualidade,
4235 como anda? Não deixe de seguir e praticar sua
religião ou filosofia de vida!
14
SARNA
Escabiose.
4245
Ácaro Sarcoptes scabiei, um aracnídeo de
tamanho quase microscópico: o macho mede
0,2 mm e a fêmea cerca de 0,4 mm. Infestando a
pele do ser humano, alimentase de queratina,
proteína constituinte da camada superficial da 4250
pele.
O macho acarino realiza cópula com a

fêmea na camada córnea da pele humana,
morrendo pouco tempo após. A fêmea, que vive 4255
cerca de 30 dias, cava galerias de 0,5 mm por
dia em nossa epiderme, nos quais túneis
deposita de 2 a 3 ovos. Após 10 dias, os ovos
eclodem, dando origem a ninfas, reiniciando o
ciclo reprodutivo de Sarcoptes scabiei. 4260
A fêmea não pode retroceder pelo túnel

que escava, devido à disposição natural de suas
patas e às espículas que possui em seu dorso.
Dessa forma, ela alojase no final da galeria, 4265
onde podemos visualizar, a olho nu, uma
proeminência vesiculosa na pele humana.
Algumas variedades deste artrópode

também molestam cães, gatos, porcos e outros
4270 mamíferos. Estas espécies acarinas que afligem
animais podem provocar manifestações clínicas
no ser humano, mas a doença não se estabelece
no homem, desaparecendo após alguns dias.
Após a infestação inicial, os sintomas

podem levar de uma a seis semanas para surgir.
4280 A coceira intensa é um dos principais

atributos desta doença: bastante severa e
incômoda, parece se agravar no período
noturno, quando o corpo humano está mais
aquecido.
4285
As manifestações clínicas da sarna são o
resultado da ação do ácaro na pele humana:
surgem túneis, abertos pela fêmea de Sarcoptes
scabiei, caracterizados visualmente por
4290 elevações cutâneas sinuosas de cor acizentada
(no interior dos quais a fêmea deposita os seus
ovos) bem como por vesículas com tamanho da
cabeça de um alfinete, na extremidade dos
túneis, onde se hospeda a fêmea acarina. As
4295 lesões descritas podem localizarse nas mais
diversas partes do corpo, sem preferências,
como por exemplo: na palma das mãos (um dos
primeiros locais mais comumente contagiados)
ou na planta dos pés, entre os dedos das mãos
ou dos pés, nos punhos, nos cotovelos, nas 4300
axilas, nos seios, em volta do umbigo, nas
nádegas, na bolsa escrotal ("saco" masculino),
no pênis, na genitália feminina, etc; na criança,
muitas vezes as lesões aparecem também no
pescoço, na face e no couro cabeludo. Não há 4305
local específico para a infestação por Sarcoptes
scabiei, surgindo as lesões onde ele se instalou.
O resultado da migração do aracnídeo

pelos túneis abertos na epiderme provoca 4310
manifestações reacionais, dando origem a
pequenas pápulas urticarióides, às vezes com
vesículas, causando muito prúrido (coceira).
Normalmente, o comichão agravase no período
noturno, impedindo o sono perfeito, causando 4315
assim grande excitabilidade nervosa.
Por ser uma doença altamente contagiosa,
a própria pessoa dissemina a sarna para
diferentes partes de seu corpo pelo ato de coçar. 4320
Ao coçarse, muitas vezes, fazse lacerações na
pele, e as lesões da escabiose são então
infectadas por bactérias, produzindo úlceras,
agravando o quadro clínico cutâneo.
4325
14.4 Diagnóstico
O médico poderá diagnosticar a doença

pelo relato do paciente e pela presença dos
4330 sintomas da sarna.
A identificação de Sarcoptes scabiei pode
ser feita laboratorialmente com o auxílio de um
microscópio, a partir de material colhido por
4335 raspagem clínica da pele (a ser feita unicamente
pelo médico ou profissional da saúde
especializado) em algum local lesionado pelo
ácaro: procurase pelo próprio aracnídeo ou por
seus ovos. Os aracnídeos podem também ser
4340 vistos com o auxílio de uma boa lupa!
Entretanto, muitas vezes tornase difícil

ou infrutífera esta pesquisa microscópica, o que
não exclui o diagnóstico de sarna. Assim, o
4345 médico identificará a presença da escabiose pela
presença das lesões típicas provocadas pelo
ácaro, bem como pelo importante relato dos
sintomas do paciente; quando a pessoa infectada
revela que pessoas próximas, como parentes e
4350 amigos, estão com as mesmas manifestações
clínicas, a certeza é quase total da presença da
sarna, uma vez que ela é de altíssimo poder de
contágio, freqüentemente acometendo famílias
inteiras.
4355
Apesar do aspecto comum das lesões,
alguns casos podem ter o seu diagnóstico mais
difícil: há pessoas que se excedem nos cuidados
com sua higiene pessoal, e por isto podem
4360 apresentar lesões muito minúsculas,
dificultando a identificação da presença da

escabiose; idosos podem também apresentar
lesões mínimas de pele, difíceis de serem
diagnosticadas como sarna; crianças,
especialmente as que se encontram em fase de 4365
amamentação, podem apresentar lesões de pele
com eczemas e urticárias, formando um quadro
clínico bastante diferente do padrão da sarna,
confundindo o diagnóstico.
4370
Denominase escabiose crostosa a uma
forma muito severa da sarna, manifestada em
idosos, em pessoas que possuem má nutrição ou
deficiências em seu sistema imunológico.
4375
Uma infestação inicial por poucos

espécimes de Sarcoptes scabiei, disseminados
pelo corpo do paciente, pode fazer com que este 4380
seja um portador assintomático temporário,
cujas primeiras manifestações clínicas podem
demorar para surgir, em alguns casos, mais de
40 dias. Obviamente, esta pessoa infestada,
ainda sem sintomas, poderá, nesse ínterim, 4385
passar o ácaro para outros indivíduos.
14.6 Tratamento
Tratase a escabiose com medicamentos 4390

específicos, utilizados sob a forma de sabonetes,
cremes ou loções, aplicados sobre as áreas

afetadas, ou no corpo inteiro, que porém não
devem ser usados, sob nenhuma hipótese, sem
4395 prescrição médica, pois há contraindicações
diversas, como por exemplo para mulheres
grávidas ou para pessoas alérgicas, sendo que
membros de uma mesma família poderão ter de
se tratar com medicações diferentes. Procure um
4400 médico para receber prescrição correta de
tratamento e medicamentos para o seu caso.
Também existem medicamentos

específicos para tratamento via oral, na forma
4405 de comprimido a ser tomado em dose única;
nestes casos, pode ser necessária a repetição do
tratamento após 1 semana; estes remédios
somente podem ser usados sob prescrição
médica. Pode, ainda, a critério médico, ser
4410 associado o tratamento oral ao externo. Para
diminuir os desagradáveis sintomas de coceira,
o médico poderá receitar, paralelamente, cremes
à base de corticosteróides. Nunca utilize
qualquer tipo de medicamento sem prescrição
4415 médica.
Qualquer pessoa que adquiriu sarna deve
receber tratamento rapidamente, visto ser uma
doença altamente contagiosa. Seu parceiro
4420 sexual ou familiares devem igualmente tratar
se, mesmo que ainda não apresentem quaisquer
sintomas da doenças, a fim de evitar nova
infestação, muitas vezes recorrente em pessoas
que já obtiveram a cura e se trataram
isoladamente. 4425
Muitas vezes, o médico opta por

tratamento com loções que podem ser aplicadas
no corpo inteiro, visto poder haver infestação
ainda assintomática em diferentes áreas. Há 4430
alguns tipos de loções especiais que devem ser
aplicadas após o banho, deixandose sua
permanência no corpo por cerca de oito horas,
ou no período do sono noturno. Decorrido este
tempo, devese banhar novamente, limpando o 4435
corpo da loção curativa, e vestirse com roupas
limpas. Normalmente, a aplicação da loção deve
ser repetida após sete a dez dias. Mulheres
grávidas, para não colocar em risco a saúde do
bebê em formação, e crianças, talvez não 4440
poderão fazer uso destas loções, ou deverão
usar loções medicamentosas menos potentes,
também a serem prescritas exclusivamente pelo
médico. Há loções com modos de aplicação e
tempo de permanência no corpo totalmente 4445
diferentes do exemplo que citamos: siga as
orientações de seu médico, que as prescreveu,
em como usálas. Nunca utilize medicamentos
sem prescrição médica.
4450
Após o tratamento, a sensação de coceira
característica da sarna pode permanecer por até
três semanas, mas isto não significa que a
pessoa ainda está infestada por Sarcoptes

4455 scabiei. Seu médico poderá lhe receitar
medicação específica para diminuir estes
sintomas. Porém, de 24 a 48 horas após o
tratamento, não devem aparecer novas áreas de
erupção na pele e, se tal ocorrer, procure seu
4460 médico com urgência.
Todas as roupas da pessoa infestada

devem ser lavadas separadamente das de seus
familiares. A lavagem deve ser feita com água
4465 quente ou, na falta desta, as roupas devem ser
passadas com ferro quente. As roupas dos
demais membros da família também devem
sofrer este tratamento esterilizador, mesmo que
as pessoas não apresentem sintomas da sarna.
4470
Sob as unhas do portador de sarna
certamente existirão ovos ou ácaros,
provenientes do ato de coçar: devese manter as
unhas curtas, e lavar com muito cuidado estas
4475 regiões dos dedos com sabonetes apropriados
para a escabiose.
14.7 Prevenção
4480 O corpo humano não é capaz de

desenvolver imunidade ao ácaro causador da
sarna, e quem já pegou uma vez poderá contrair
novamente.
Não existem pessoas que sejam 4485

predispostas à escabiose. Ainda, o aracnídeo
não faz distinção entre as classes sociais.
Entretanto, muitas vezes a sua infestação está
diretamente ligada às más condições de higiene
comumente verificadas nas famílias menos 4490
favorecidas economicamente.
Medidas básicas de higiene são muito

importantes para evitar a infestação por
Sarcoptes scabiei: nunca use toalha ou roupas 4495
de outra pessoa, mesmo que seja de sua família;
cada membro da família deve ter seu próprio
conjunto de roupas, toalhas, lençóis, cobertores,
etc.; se alguém adquiriu sarna, todos os seus
familiares também terão de se tratar, mesmo que 4500
ainda não tenham sintomas. Estimase que o
ácaro, fora do corpo humano, ou seus ovos,
sejam capazes de sobreviver nos tecidos de
roupas por até uma semana: por isto, tornase
indispensável sua perfeita higiene, através de 4505
lavagem com água quente ou obrigatoriamente
por passagem de ferro quente em cada peça de
roupa, o que garantirá a sua perfeita
esterilização relativamente ao aracnídeo
Sarcoptes scabiei. 4510
Rápidos apertos de mão dificilmente

serão capazes de passar a sarna. A sarna provém
do convívio interpessoal próximo, que
normalmente ocorre entre familiares. 4515
Ainda, saiba que em corporações,

instituições populosas ou aglomerados humanos
de qualquer natureza, onde inúmeras pessoas
convivem juntas, dificilmente deixará de haver
4520 a presença de escabiose, uma vez que os maus
hábitos higiênicos de poucos ou mesmo de um
só indivíduo podem levar à infestação de muitos
companheiros, pois estimase que Sarcoptes
scabiei ou seus ovos sobrevivam cerca de uma
4525 semana fora do corpo humano em poltronas,
camas e roupas, alguns destes artigos muitas
vezes de uso comum pelos membros
comunitários ou corporativos: daí a
necessidade, nessas instituições que abrigam
4530 muitas pessoas, de medidas higiênicas
redobradas, a começar pela disponibilização de
roupas individuais para cada membro, que
voltam exatamente para seu próprio dono após a
lavagem, bem como o uso obrigatório de
4535 máquinas esterilizadoras adequadas para lidar
com grande volume de roupas comuns ou, na
falta destas, passar as roupas com ferro quente;
poltronas e cadeiras de uso comum deverão ser
higienizados com produtos comuns de limpeza
4540 diariamente (em alguns tipos de instituições,
como por exemplo as muito populosas, esta
higienização dos assentos terá de ser realizada
várias vezes num mesmo dia).
4545 Evite aglomerações ou multidões, onde as
pessoas se encostam continuamente ou se
apertam. Evite também o contato íntimo com

pessoas de hábitos higiênicos duvidosos.
Portadores displicentes, que não buscam 4550

tratamento, podem provocar largo contágio em
seu meio de convívio: esteja atento à saúde de
seus familiares ou amigos próximos, reparando
em especial se ocorre, em determinada pessoa, o
ato de se coçar com freqüência. 4555
A "camisinha" não será suficiente para

evitar a escabiose: o portador de sarna
transmitirá com toda a certeza o ácaro para seu
parceiro sexual, porque inevitavelmente várias 4560
partes de seu corpo estarão infestadas, e os
carinhos e contatos íntimos permitirão o
contágio do parceiro em diferentes áreas
corporais. Roupas de cama também não
escaparão da infestação trazida pelo portador, 4565
durante o ato sexual, sendo assim mais uma
fonte de contágio.
Os ácaros causadores da sarna em animais
domésticos são diferentes da variedade acarina 4570
humana. Se você tiver contato com estes ácaros,
eles poderão penetrar sob a sua pele, e causar a
sensação de coceira e irritação. Estes ácaros dos
animais, entretanto, não sobrevivem no homem
mais do que alguns dias, e você não necessitará 4575
de medicamentos para eliminálos. Porém, nos
bichinhos de estimação os ácaros sobreviverão e
se reproduzirão continuamente, e o melhor que
você tem a fazer é tratar seu bichano com
4580 urgência.
15
SÍFILIS
4585
Lues, cancro duro, cancro sifilítico,
sifiloma, etc.
4590
Bactéria Treponema pallidum, uma
espiroqueta, ou seja, que tem forma de espiral.
O nome sífilis foi proposto pela primeira

vez em 1530 em um poema escrito pelo médico 4595
e poeta italiano Girolamo Fracastoro (em latim,
Hieronymus Fracastorius) (1478 1553),
também filósofo, matemático, astrônomo,
geógrafo e botânico. Na Universidade de Pádua,
Fracastoro foi colega do astrônomo Copérnico. 4600
Em 1546, Fracastoro escreveu a primeira
discussão conhecida do fenômeno de infecção
contagiosa da sífilis, um marco na história,
levantando a hipótese de que a doença poderia
ser transmitida por partículas pequeninas, idéia 4605
que não foi aceita à época, mas somente cerca
de 300 anos depois, com os postulados de Louis
Pasteur e Robert Koch.
O microrganismo causador da sífilis foi 4610

descoberto em 3 de março de 1905 por Erich
Hoffman e Fritz Schaudin em Berlim,

Alemanha. O nome dado à bactéria, naquela
ocasião, foi Spirocheta pallida e, mais tarde,
4615 mudado para o atual Treponema pallidum.
A bactéria pode penetrar no organismo

humano através da pele e de membranas
mucosas. Algumas horas depois da infecção
4620 inicial, o Treponema pallidum chega aos
gânglios linfáticos; a partir daí, a espiroqueta se
difunde por todo o organismo através da
corrente sanguínea. Sua transmissão se dá mais
comumente pelo ato sexual. O beijo pode
4625 transmitir a doença a partir da pessoa
contaminada.
Na gravidez, a lues pode infectar um feto,
acarretando defeitos congênitos e muitos
4630 problemas à criança, havendo o sério risco de
ocorrer até mesmo aborto, natimorto ou
nascimento com morte posterior da criança.
Estatísticas mostram que 70% dos bebês tem
chance de contrair a doença quando a mãe é
4635 portadora de sífilis, bem como a lues é fatal
para 40% das crianças que recebem tratamento
inadequado.
A sífilis é considerada uma doença muito
4640 perigosa pelo fato de sua sintomatologia inicial
ser pouco exuberante: há grande probabilidade
do indivíduo acometido por sífilis não procurar
auxílio médico nos estágios iniciais da doença,
visto as manifestações clínicas iniciais
desaparecerem mesmo sem tratamento, 4645
ocultando a doença que se espalha por todo o
organismo, de modo que, quando o paciente
procura ajuda médica, já em estágios avançados
da doença, ainda que seja capaz de obterse a
cura, não se pode evitar, às vezes, suas 4650
gravíssimas seqüelas.
No Brasil, estatísticas do Ministério da

Saúde dão conta de que 50 mil grávidas por ano
são portadoras de sífilis! Por falta de tratamento 4655
adequado, cerca de 14 mil crianças morrem por
ano no Brasil por sífilis! São números
impressionantes, que infelizmente revelam o
grau de pobreza e desinformação de uma grande
parte da população brasileira que, como 4660
noticiado diariamente pela nossa imprensa,
sofre também na atualidade (ano de 2006) com
o péssimo atendimento hospitalar da rede
pública de saúde. Estimativas do próprio
Ministério da Saúde dão conta de que seria 4665
necessária a realização de 25 milhões de testes
de sífilis no Brasil por ano, mas que, por razões
diversas, apenas cerca de 6 milhões de exames
são realizados anualmente; o custo de cada
teste, a partir de exame de sangue, é de apenas 4670
cerca de R$ 0,10, caso os kits necessários sejam
adquiridos em grandes lotes. Sem embargo, será
impossível erradicar a sífilis do Brasil caso não
haja melhora da condição sócioeconômica da
4675 população, bem como educação escolar plena
para todos, informação farta a ser divulgada em
todos os meios de comunicação, além de
hospitais que atendam a população com
dignidade.
4680
Sem tratamento, a sífilis passa por várias
fases, com presença ou ausência de sintomas em
4685 determinados momentos. Para melhor
compreensão, a evolução da doença pode ser
dividida em estágios. Classificamos a lues em
três estágios, a seguir descritos.
4690 Primeiro Estágio
Também é denominado de Sífilis

Recente. Vai da infecção inicial pela
espiroqueta até o final do 1.° ano. Dividiremos
4695 o Primeiro Estágio em duas fases: Primária e
Secundária, a seguir descritas.
A Fase Primária tem início com o

contágio da bactéria, quando, no local do corpo
4700 onde houve a penetração de Treponema
pallidum, surge em cerca de 10 a 90 dias (a
média é de 21 a 28 dias) o chamado cancro
duro ou sifiloma (Figuras 15.3.1 e 15.3.2), uma
ferida indolor, arredondada, de bordas
endurecidas, com fundo limpo (sem pus), porém 4705
repleta de espiroquetas transmissoras da doença.
Figura 15.3.1 — Sífilis. Cancro duro em pênis.
(Fonte: Brasil/Ministério da Saúde, 1999) 4710
Figura 15.3.2 — Sífilis. Cancro duro em pênis.
(Fonte: Brasil/Ministério da Saúde, 1999) 4715
Na mulher que contrai a sífilis, o cancro
duro pode ocorrer na parede ou fundo da
vagina, vulva ou em regiões adjacentes como o
períneo (Figura 15.3.3).
4720
Figura 15.3.3 — Sífilis. Cancro duro em

períneo na mulher. (Fonte: Brasil/Ministério da
Saúde, 1999)
4725
Veja a seguir como diferenciar o cancro
mole (outra doença, descrita neste livro) do
cancro duro (Fase Primária da sífilis):
CARACTERÍSTICAS CANCRO CANCRO

DA DOENÇA MOLE DURO 4730
INCUBAÇÃO 2 A 12 DIAS 10 A 90 DIAS

NÚMERO DE LESÕES MÚLTIPLAS ÚLCERA ÚNICA
CONTORNO DA LESÃO IRREGULAR REGULAR
BASE DA LESÃO MOLE DURA 4735
DOR NA LESÃO DOLOROSA INDOLOR
PUS NA LESÃO COM PUS LIMPO, SEM PUS
ÍNGUAS NA VIRILHA INFLAMADAS NÃO INFLAMADAS
4740
Saiba que existe a possibilidade de
ocorrerem simultaneamente as duas doenças,
cancro mole e cancro duro: a este cancro misto
resultante denominamos cancro de Rollet
(Figura 15.3.4). 4745
Figura 15.3.4 — Cancro de Rollet. Infecção

conjunta por cancro duro (sífilis) e cancro mole.
Lesões apresentam características de ambas as 4750
doenças. (Fonte: Brasil/Ministério da Saúde,
1999)
O cancro duro aparece no local de

inoculação da bactéria, que pode ocorrer nas 4755
mais diversas partes do corpo, como por

exemplo: pênis, glande, sulco bálanoprepucial
(região abaixo da glande), escroto, uretra, vulva,
vagina, colo do útero, ânus, reto, mamilos,
4760 conjuntivas, boca, lábios, língua, garganta, nos
dedos, ponta do dedo, etc. Mais comumente
surge apenas uma ferida, mas podem ocorrer
várias. O sifiloma começa com uma zona
vermelha pequena e saliente, que logo se
4765 transformará numa úlcera indolor. Embora não
sangre, se tocada a ferida pode liberar um
líqüido claro altamente infeccioso. Apesar de
ser uma úlcera de aspecto muito feio, o
indivíduo desinformado sobre a lues pode não
4770 imaginar que tratase apenas do início de uma
séria doença, e tomar iniciativa própria de
passar alguma "pomada" no intuito de curar a
ferida: o cancro duro desaparece em cerca de 30
ou 60 dias por si mesmo, sem deixar cicatriz,
4775 mesmo que não se adote nenhum medicamento,
de modo que a pessoa infectada acredita então
que a "pomada" que passou curou sua úlcera;
porém, o cancro duro é apenas a fase primária
da sífilis, e o seu desaparecimento não significa
4780 que houve cura da doença, mas sim o contrário,
ou seja, foi um sinal do estabelecimento inicial
da doença.
Nesta fase, também poderão surgir ínguas
4785 indolores nas regiões próximas ao cancro duro.
Ínguas são gânglios linfáticos aumentados,
também chamados de adenites satélites.
Caso houvesse procura de auxílio médico
nesta fase, o cancro duro seria curado em menos 4790
da metade do tempo e, mais importante,
poderíase obter a cura total da doença, num
momento em que a sífilis ainda não causou
nenhum dano permanente ao organismo,
evitandose assim suas gravíssimas seqüelas, 4795
que serão descritas mais adiante. Desta forma,
lembrese sempre de procurar auxílio médico
com urgência sempre que notar qualquer
anormalidade em seu organismo, mesmo que
pareça não haver gravidade. 4800
Denominamos de Fase Secundária o

período em que surgem erupções de pele,
chamadas de roséolas sifilíticas. Cerca de 60
dias após o aparecimento do cancro duro e, 4805
algumas vezes, ainda em sua presença
simultânea, surgem manchas róseas ou escuras,
de maneira localizada (Figura 15.3.5) ou em
todo o corpo do indivíduo (Figura 15.3.7),
inclusive nas palmas das mãos e plantas dos pés 4810
(Figura 15.3.6), manchas estas que não coçam e
não doem: estas roséolas sifilíticas podem
descamar ou se tornar papulosas, bem como
assumir aspectos incomuns, em especial na
genitália. As erupções de pele sifilíticas podem 4815
ser muito brandas, e passar despercebidas.
4820 Figura 15.3.5 — Sífilis. Roséolas em boca e

face. (Fonte: Brasil/Ministério da Saúde, 1999)
4825 Figura 15.3.6 — Sífilis. Roséolas na palma da

mão e planta do pé. (Fonte: Brasil/Ministério
da Saúde, 1999)
Figura 15.3.7 — Sífilis. Roséolas em pele do 4830

tronco. Manifestação algo branda; há casos em
que esta sintomatologia é mais agressiva, com
manchas bem pronunciadas. (Fonte:
4835
As roséolas são abundantes em
Treponema pallidum, e podem transmitir a
doença.
Simultaneamente ao aparecimento das 4840

roséolas, pode ocorrer queda de cabelos de
forma irregular (alopécia) (Figura 15.3.8).
Figura 15.3.8 — Sífilis. Alopécia. Sinal de

Fournier: rarefação do terço distal de
sobrancelha. (Fonte: Brasil/Ministério da
Saúde, 1999)
4850
Outros sintomas que podem acompanhar
as erupções de pele sifilíticas são febre,
gânglios linfáticos inchados, dor de cabeça,
dores musculares, fadiga e perda de peso.
4855
As roséolas sifilíticas desaparecerão
espontaneamente, mesmo sem tratamento: as
manchas poderão ser interpretadas, pelo
indivíduo não esclarecido, como alguma leve
alergia ou irritação de pele não importante, 4860

fazendo com que a pessoa não sinta necessidade
de procurar auxílio médico. Mais uma vez,
podese perder assim a chance de curar a sífilis
em sua fase inicial. O desaparecimento das
roséolas não significa que houve cura da 4865
doença: a espiroqueta continua se difundindo
pelo organismo, e levará às gravíssimas
conseqüências tardias da doença. A intervenção
médica, neste momento, além de fazer
desaparecer de maneira mais rápida o quadro 4870
clínico, traria a cura da doença, evitando suas
futuras e graves seqüelas. Procure sempre um
médico quando notar qualquer anormalidade em
seu organismo.
4875
Queda de pelos também pode ocorrer,
muitas vezes em tufos, com aparência de
"roídos por traças".
Podem surgir condilomas planos (Figura 4880
15.3.9), que são lesões papulosas. Neste
condilomas pode ocorrer junção de pele a
membranas mucosas, que por vezes vem a
achatarse. Estas saliências ocorrem no pênis,
nas bordas internas da vulva e dos lábios, bem 4885
como em regiões úmidas da pele. As lesões
podem adquirir cor rosaescura ou cinza, e são
altamente infecciosas, costumeiramente
apresentando odor.
4890
Figura 15.3.9 — Sífilis. Condiloma plano em

pênis. (Fonte: Brasil/Ministério da Saúde,
4895 1999)
Figura 15.3.10 — Sífilis. Lesão papulosa em

4900 lábio superior. (Fonte: Brasil/Ministério da
Saúde, 1999)
Como decorrência da sífilis, pode ocorrer
inflamação do fígado, ocasionando icterícia, ou
inflamação dos rins, fazendo com que a urina
contenha proteínas. 4905
São sintomas também desta fase: gânglios
linfáticos inchados em todo o organismo, que
acometem cerca de 50% dos infectados; úlceras
bucais, afetando cerca de 80% dos sifilíticos; 4910
inflamação dos olhos em cerca de 10% dos
doentes, e, em alguns casos, visão turva em
decorrência de inflamação do nervo óptico.
Alguns poucos casos, ainda nesta etapa, 4915

podem apresentar meningite sifilítica aguda,
cujos principais sinais são rigidez da nuca e dor
de cabeça e, algumas vezes, surdez.
4920
Segundo Estágio
Também denominado de Sífilis Latente.
Vai do início do 2.° ano após o contágio até o
final do 4.° ou 5.° ano. 4925
Após o desaparecimento espontâneo das

roséolas sifilíticas, não surgirão mais sintomas
da doença pelos próximos 3 ou 4 anos. É a
chamada "fase do silêncio". 4930
Terceiro Estágio
4935 Também chamado de Sífilis Tardia. Sua

situação temporal ocorre a partir do final do 4.°
ou 5.° ano após o contágio.
Nesta fase da doença não tratada

4940 manifestamse finalmente suas lesões mais
graves, muitas vezes irreversíveis, mesmo que o
paciente inicie agora o tratamento e obtenha a
cura no sentido de eliminar o Treponema
pallidum. As graves manifestações clínicas
4945 desta fase podem atingir qualquer parte do
organismo, e as mais comuns são descritas a
seguir.
Como conseqüência da lues, em vários

4950 órgãos do corpo humano podem ocorrer gomas
(produções patológicas sifilíticas de aspecto
microscópico característico), que crescem e
saram lentamente, restando cicatrizes (Figura
15.3.11). Entre outros locais de incidência das
4955 gomas sifilíticas, podemos citar: na pele, mais
freqüentemente no couro cabeludo, parte
superior do tronco e abaixo dos joelhos; no
sistema ósteoarticular, causando artrites e
nódulos articulares, bem como dor profunda e
4960 penetrante nos ossos quando estes são afetados,
especialmente à noite; no sistema
cardiovascular.
Figura 15.3.11 — Sífilis. Gomas. (Fonte: 4965

Relativamente ao coração e aos vasos

sangüíneos, a sífilis pode acarretar também
aneurisma (dilatação) da artéria aorta, 4970
insuficiência da válvula aórtica e estenose
coronariana. Estas alterações podem acarretar
desde dores no peito até insuficiência cardíaca
ou mesmo a morte.
4975
Como lesões do sistema nervoso central,
as mais freqüentes são demência, paralisia
geral, lesão medular causando tabes dorsales
(onde verificase falta de firmeza e dificuldade
de coordenar movimentos voluntários), 4980
formigamentos e dormências, perda das
sensações de dor profunda e de temperatura,

problemas urinários e cegueira gradual. Estima
se que a neurossífilis atinja cerca de 5% dos
4985 doentes não tratados, cujas principais classes
são a sífilis meningovascular, a sífilis tábida e a
sífilis de paresia, que serão explicadas em
detalhes a seguir.
4990 A sífilis meningovascular é uma forma

crônica de meningite. Ela pode afetar o cérebro
ou, adicionalmente, a medula espinhal. Caso
somente o cérebro seja molestado, podemos
citar como sintomas fadiga, falta de
4995 concentração, dificuldade para dormir, rigidez
da nuca, dor de cabeça, vertigem, confusão
mental, visão turva, convulsões, anomalias nas
pupilas, papiledema (tumefação do nervo
óptico), afasia (dificuldade em falar) e paralisia
5000 de uma extremidade ou metade do corpo. Caso
sejam afetados o cérebro e a medula espinhal, as
manifestações clínicas são dificuldade crescente
em falar, mastigar e engolir, paralisia que
progride de forma lenta acompanhada de
5005 espasmos musculares (paralisia espástica),
fraqueza e atrofia muscular de ombro e braço,
problemas urinários, compreendendo desde
incapacidade de esvaziamento da bexiga até
perda de controle da bexiga (causada por
5010 inflamação de uma seção específica da medula
espinhal) acompanhada de paralisia repentina,
ao mesmo tempo em que os músculos
permanecem relaxados, fenômeno que

denominamos de paralisia flácida.
5015
A sífilis tábida (tabes dorsales) é uma
doença progressiva da medula espinhal. Entre
os primeiros sinais, está uma dor pungente e
intensa nas pernas, que surge e desaparece.
Ocorre falta de estabilidade ao andar, pisando 5020
se com força e pés afastados. São também
sintomas tremores em partes do corpo, como
boca, língua e mãos, ocasionando uma
caligrafia trêmula e ilegível. No homem, surge
impotência sexual. Manifestamse problemas 5025
urinários, como falta da sensação de bexiga
cheia, o que produz acúmulo de urina e
favorecimento de infecções do trato urinário,
que podem inclusive recorrer com freqüência.
Acontecem espasmos dolorosos em vários 5030
órgãos do corpo, como laringe, bexiga e reto,
especialmente no estômago, causando vômitos.
Como há perda da sensação de dor, articulações
podem ficar lesionadas pelo esforço demasiado
que pode recair sobre elas ao se executar 5035
determinados movimentos e trabalhos
musculares. Como os pés perdem a
sensibilidade, machucados e úlceras podem
sobrevir em suas plantas, por vezes de maneira
grave caso não se tenha cuidados. 5040
A sífilis de paresia caracterizase por

demência progressiva, que evolui e se agrava
lentamente. Ela também é conhecida pela

5045 expressão "paralisia do louco". Os sintomas são
fadiga, letargia, dificuldade de concentração,
falta de perspicácia, dificuldade para falar,
depressão, dores de cabeça, convulsões,
paralisia temporária de metade do corpo,
5050 dificuldade respiratória, mudanças de humor,
irritabilidade, delírios de grandeza e perda da
memória.
Sífilis e Gravidez
5055
Quando a mãe é portadora de sífilis, o
Treponema pallidum pode contaminar a criança
precocemente através da placenta,
especialmente se a bactéria é muito agressiva ou
5060 apresentase em grande número, ocasionando
aborto, natimorto ou morte da criança logo após
o nascimento.
Mais comumente, a mãe sifilítica terá sua
5065 doença transmitida à criança a partir da 18.ª
semana de gestação, e a criança sobreviverá,
mas nascerá com sífilis congênita recente ou
sífilis congênita tardia.
5070 A criança que apresentar sífilis congênita
recente manifestará os sintomas rapidamente,
dias ou meses após o seu nascimento; suas
lesões são ricas em espiroquetas e muito
contagiosas. São manifestações clínicas comuns
desta infecção: nariz em sela (pela destruição do 5075
septo nasal), pele enrugada, unhas dolorosas
com sulcos e frágeis, retinite hemorrágica,
choro rouco (de som "rachado"), crânio grande
com líqüido, amolecimento dos ossos da calota
craniana, condiloma plano em região genital, 5080
testículos inflamados, líqüido na bolsa escrotal,
fígado aumentado, baço aumentado, inflamação
em ossos e cartilagens, deformidades ósseas,
pseudoparalisia, etc. (Figura 15.3.12).
5085
Figura 15.3.12 — Sífilis Congênita Precoce.

Recémnascido com hepatoesplenomegalia,
lesões cutâneomucosas, coriza
serosanguinolenta e icterícia. (Fonte: 5090
A criança que apresentar sífilis congênita
tardia manifestará os sintomas somente entre 3
e 14 anos. As mesmas lesões ósteocutâneas já 5095
descritas na sífilis congênita recente podem
ocorrer, e ainda: dentes em formato de

"bandeirinhas de São João", lesão ocular com a
córnea apresentando o aspecto de vidro moído,
5100 surdez, derrame articular, epilepsia, retardo
mental, etc.
Por tudo isso, é indispensável que todas as
mulheres façam exame laboratorial para a
5105 detecção de sífilis antes e durante a gravidez.
Uma Portaria do Ministério da Saúde do Brasil
de dezembro de 2004 determina que a gestante
realize três exames de sífilis: na primeira
consulta do prénatal, no terceiro trimestre de
5110 gravidez e na admissão para o parto; não
obstante, estimativas mostram que, por
exemplo, infelizmente, por razões diversas, o
último destes exames é realizado em apenas
30% dos partos no Brasil. Estes exames são um
5115 direito seu, dos quais você deve exigir sua
realização no sistema público de saúde.
15.4 Diagnóstico
5120 A história de vida pregressa do paciente
relatada ao médico é muito importante, pois
aquele pode ser um portador atual de sífilis do
segundo estágio, ou seja, da "fase do silêncio",
onde inexistem sintomas.
5125
Muitas vezes, o médico é obrigado a
desconfiar da presença de sífilis mesmo sem
sintomas momentâneos, caso o paciente tenha

adquirido outra doença sexualmente
transmissível, atualmente ou no passado: 5130
dificilmente uma doença sexual está sozinha!
Havendo manifestações clínicas, é preciso
que o médico exclua outras doenças que
apresentam sintomas semelhantes. 5135
Caso hajam manifestações da sífilis

recente, o médico pode colher material das
lesões e visualizar o Treponema pallidum
diretamente em um microscópio de campo 5140
escuro. De outra forma, vários exames
laboratoriais estão disponíveis para detecção da
doença; exames que detectam a produção de
anticorpos somente serão eficientes se
realizados após 14 ou 21 dias do contágio, 5145
tempo que o sistema imunológico humano leva
para reagir; é necessária a realização de pelo
menos dois exames de tipos diferentes para
obter certeza do diagnóstico. Entre estes testes,
podemos citar: Wassermann, VDRL (do inglês 5150
Veneral Disease Research Laboratory), RPR
(do inglês Rapid Plasma Reagin) FTAABS (do
inglês Fluorescent Treponemal Antibody
Absorbed), TPPA (do inglês Treponema
pallidum Particle Agglutination), etc. A 5155
interpretação do resultado de exames somente
deve ser feita pelo médico, pois as
nomenclaturas adotadas e a falta de
conhecimento dos títulos de anticorpos

5160 apurados podem enganar o leigo quanto ao
correto diagnóstico: termos como "positivo" ou
"negativo" podem não ser os mais importantes,
mas sim a quantidade de anticorpos encontrada,
que serve para o médico verificar qual a
5165 condição atual da doença, bem como sua
evolução durante e após o tratamento.
A sífilis de segundo estágio (ou sífilis

latente) pode ser diagnosticada com amostras de
5170 sangue através de provas de anticorpos ou do
líqüido espinhal (liquor).
No terceiro estágio da lues, a suspeita

desta doença pode ser levantada pelos graves
5175 sintomas e seqüelas que começam a ocorrer,
podendo seu diagnóstico ser realizado através
de exames clínicos por pesquisa de anticorpos.
Para a detecção da neurossífilis, efetuase
punção lombar para pesquisa de anticorpos.
5180
Estimase que um terço dos homens

infectados pela sífilis e cerca de metade das
5185 mulheres contaminadas pela lues desconhecem
que tem a doença: isto se dá porque os sintomas
iniciais são poucos e curamse sozinhos, bem
como porque foram provavelmente confundidos
com outras doenças, deixandose de procurar
auxílio médico quando de suas ocorrências. 5190

A dificuldade de reconhecimento da sífilis 5195
em suas fases iniciais torna esta moléstia uma
das mais perigosas entre as doenças
sexualmente transmissíveis, o que só pode ser
corrigido com educação e informação, por todos
os meios de comunicação, para toda a 5200
população.
15.6 Tratamento
Em nossos dias, felizmente a sífilis tem 5205

cura, através do uso de antibióticos específicos,
mas que somente podem ser prescritos pelo
médico. Atenção: somente use medicamentos
sob prescrição médica.
5210
Como já dissemos, o tratamento nas fases
iniciais da sífilis evitará as graves
conseqüências, às vezes irreversíveis, dos
estágios avançados da doença.
5215
Cerca de 50% dos sifilíticos que recebem
tratamento no estágio primário ou secundário
apresentam uma reação corpórea intensa, cerca
de duas a doze horas após o início do
tratamento, denominada de reação de Jarish 5220
Herxheimer, provavelmente como conseqüência
da eliminação súbita de milhões de
espiroquetas, cujos principais sintomas são: dor
de cabeça, sudação, febre, sensação de mal
5225 estar, arrepios com tremores, bem como
agravamento temporário das feridas sifilíticas;
em raros casos, portadores de neurossífilis
podem apresentar convulsões ou paralisia. Caso
sintase mal após o início do tratamento,
5230 procure novamente socorro médico, com
urgência, a fim de saber se tratase da reação
descrita acima (e receber tratamento para ela)
ou, mais grave, se aconteceu reação alérgica ao
antibiótico prescrito indevidamente, onde se
5235 corre inclusive risco de vida pela alergia.
Sob nenhuma hipótese devese praticar a
automedicação, que pode provocar falsos
resultados de exames laboratoriais, bem como a
5240 não obtenção da cura total da doença,
mascarando a lues, que continua ativa e em
expansão, acarretando inexoravelmente a vinda
dos gravíssimos danos da sífilis tardia.
5245 O tratamento da sífilis em terceiro estágio
é possível, sendo até mesmo capaz de se curar a
doença. Entretanto, talvez não se possa evitar
suas seqüelas e, o progresso de algumas destas
graves conseqüências, mesmo com a sífilis já
5250 curada, pode até mesmo levar à morte. Por tudo
isto, lembrese de procurar auxílio médico com
urgência sempre que notar qualquer

anormalidade em seu organismo, por mais
insignificante que pareça; não se esqueça
também que a prevenção é sempre a atitude 5255
mais inteligente.
O portador de sífilis deve absterse de

relações sexuais até que a cura tenha sido
obtida, pois pode transmitir a doença a seu 5260
parceiro.
Exames regulares são necessários após o
tratamento da sífilis de segundo ou terceiro
estágio, para verificação. Os anticorpos serão 5265
detectados pelo resto da vida em exames
laboratoriais, mas não significam
necessariamente que o indivíduo é portador da
doença: o título de anticorpos definirá se a
sífilis já foi curada ou não, visto a concentração 5270
de anticorpos baixar espontaneamente com o
passar dos anos nas pessoas que já obtiveram a
cura.
O tratamento médico da mulher grávida 5275

sifilítica consegue obter a cura da doença e, de
acordo com a fase da gestação que a lues foi
diagnosticada, bem como do tempo decorrido a
que o feto ficou exposto à moléstia, podese
evitar as gravíssimas conseqüências da sífilis à 5280
criança em formação.
15.7 Prevenção
5285 Pela gravidade das conseqüências ao feto,
todas as mulheres devem fazer exame
laboratorial para detecção de sífilis antes e
durante a gravidez.
5290 Se você adquiriu sífilis, informe urgente
ao seu parceiro sexual este fato, para que ele
procure auxílio médico para saber se também
possui a doença. Ainda, se você se curou e seu
parceiro não, você poderá se contaminar
5295 novamente com a espiroqueta, contraindo
novamente a lues: ambos os parceiros devem se
tratar simultaneamente.
A transfusão de sangue contaminado

5300 transmite a sífilis.
As carícias que normalmente precedem o
ato sexual podem transmitir a lues, através do
contato das mãos com áreas do corpo
5305 contaminadas; o beijo e todo contato oral são
transmissores da sífilis a partir do indivíduo
infectado.
Coito comum, sexo oral e anal são os

5310 meios mais comuns de transmissão da doença.
contra a sífilis, tanto pelas razões já descritas na
"Introdução" deste livro como também por não
evitar o contato de regiões de pele expostas com 5315
outras áreas do parceiro que podem ser capazes
de transmitir o Treponema pallidum.
Relativamente ao ato sexual, a única

maneira de evitar a sífilis com 100% de 5320
segurança é não ter promiscuidade, possuindo
um único parceiro, saudável e também não
promíscuo.
16
5325 TRICOMONÍASE
5330 Uretrite não gonocócica (abreviatura

UNG), uretrite ou vaginite ou vulvovaginite por
Trichomonas.
Protozoário Trichomonas vaginalis. Este

microrganismo unicelular flagelado é
classificado biologicamente no Reino Protista,
5340 Filo Protozoa, Subfilo Sarcomastigophora,
Classe Mastigophora, Subclasse
Zoomastigophorea, Ordem Trichomonadida.
O parasita responde pela notável cifra de
5345 cerca de 20% das infecções vaginais.
5350 O período de incubação da doença varia
de 10 a 30 dias, porém, mais comumente, em
cerca de duas semanas após o contágio, surge na
mulher corrimento vaginal verdeamarelado ou
esbranquiçado, viscoso, espumoso, com odor,
em alguns casos não muito abundante (Figura 5355
16.3.1). A vulva pode apresentar irritação e dor;
esta sintomatologia inicial pode evoluir para
inflamação da vulva e da pele que a rodeia.
Ocorre também aumento da freqüência de
micções e dor ao urinar. A relação sexual pode 5360
ser acompanhada de dor na genitália feminina.
5365
Figura 16.3.1 — Tricomoníase. Secreção
brancoacizentada exteriorizandose em vulva.
5370
Figura 16.3.2 — Tricomoníase. Colposcopia

5375 evidenciando secreção branca com grande
quantidade de bolhas e epitélio vaginal
hiperemiado. (Fonte: Brasil/Ministério da
Saúde, 1999)
5380
No homem, a tricomoníase costuma ser
assintomática, e é mais difícil de ser
diagnosticada do que na mulher. Quando
ocorrem, as manifestações clínicas são dor ao
5385 urinar, necessidade freqüente de micção e
emissão de secreção espumosa pela uretra,
ocorrendo estes sintomas principalmente pela
manhã. A uretrite pode apresentarse com
sintomas muito leves, surgindo umidade no
5390 orifício peniano. O protozoário pode infectar,
além da uretra, a bexiga, a próstata, os
epidídimos e os testículos, podendo inclusive
acarretar esterilidade.
16.4 Diagnóstico 5395
O relato do paciente ao médico, com seu
histórico, é muito importante, aliado aos
sintomas. O diagnóstico diferencial com outras
doenças é indispensável. 5400
Na mulher, a confirmação da tricomoníase
é bastante simples, podendo ser realizada pelo
próprio médico em consultório, através de uma
amostra de secreção vaginal observada ao 5405
microscópio, onde se pode visualizar
Trichomonas vaginalis.
No homem, pode ser realizada pesquisa

microscópica pelo protozoário na secreção 5410
presente no orifício peniano pela manhã, antes
da primeira micção. Pode ser necessário enviar
ao laboratório uma amostra desta secreção ou de
urina para cultura, caso não tenha sido possível
visualizar Trichomonas vaginalis ao 5415
microscópio.
Tanto mulheres como homens podem ser 5420
portadores assintomáticos da tricomoníase.

5425
16.6 Tratamento
O tratamento da tricomoníase é
relativamente simples, com medicamentos a
5430 serem prescritos exclusivamente pelo médico. A
mulher normalmente é curada com dose única
de remédio específico, enquanto o tratamento
masculino é realizado, de praxe, por sete dias,
para obterse certeza da cura.
5435
Ambos os parceiros devem ser tratados,
mesmo que não haja sintomas em um deles, a
fim de evitar a recontaminação após a cura.
5440 Até obterse a cura, para evitar

disseminação da doença em familiares, as
roupas da pessoa contaminada devem ser
lavadas separadamente das demais pessoas da
casa, especialmente suas peças íntimas e
5445 toalhas, bem como devem obrigatoriamente ser
passadas a ferro quente ou fervidas.
16.7 Prevenção
5450 A via sexual é o meio mais comum de

transmissão da doença.
Trichomonas vaginalis pode ser

transmitido também através do uso comum de
5455 peças íntimas ou toalhas.
Cuidado redobrado deve ser tomado com
as roupas de cama em hotéis de asseio
duvidoso: talvez seja melhor você trazer de sua
casa lençol, fronha e cobertor para uso no hotel. 5460
A "camisinha" não oferece segurança

total para evitar a infestação por Trichomonas
vaginalis pelos motivos descritos na
"Introdução" deste livro. 5465
A única maneira 100% segura de se evitar
a contaminação sexual com Trichomonas
vaginalis é não ter promiscuidade, ou seja,
possuir um único parceiro sexual, saudável e 5470
também não promíscuo.
17
URETRITE NÃO GONOCÓCICA
5475
UNG (abreviatura de Uretrite Não

Gonocócica), uretrite, clamídia (quando o
5480 agente causador é Chlamydia trachomatis), etc.
17.2 Agentes Causadores
UNG infecciosa: bactérias diversas,

5485 como Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Gardnerella vaginalis, Neisseria
meningitidis, etc.; bactérias intestinais, como
Escherichia coli, Enterobacter, Proteus, etc.;
vírus, como HPV, HSV, etc.; protozoários,
5490 como Trichomonas vaginalis, etc., e; fungos
como Candida albicans, Torulopsis glabrata,
etc.
UNG não infecciosa: medicamentos de

5495 uso local, manipulação da uretra por
procedimento médico ou pelo próprio
indivíduo, etc.
Caso a uretrite não seja decorrência de

5500 gonorréia (a gonorréia é causada pela bactéria
Neisseria gonorrhoeae), mas sim por um ou
vários dos agentes retro citados, a inflamação da
uretra será então classificada como uma uretrite
não gonocócica.
5505
Entre os germes causadores de UNG, os
maiores responsáveis estatísticos por estas
uretrites são Chlamydia trachomatis e
Ureaplasma urealyticum. Chlamydia
trachomatis responde por cerca de 50% das 5510
uretrites masculinas e a maioria das infecções
genitais com pus na mulher, e é uma bactéria
parasita intracelular obrigatório, ou seja,
somente é capaz de se reproduzir no interior das
células. Já Ureaplasma urealyticum não dispõe 5515
de uma parede celular rígida e pode se
reproduzir fora de células.
As uretrites não gonocócicas também

oferecem grande risco de contaminação ao 5520
recémnascido, caso a gestante seja portadora,
com sérias conseqüências à criança caso não
haja pronto tratamento.
17.3 Manifestações Clínicas 5525
Nas uretrites infecciosas, os sintomas

serão dados de acordo com o microrganismo
causador. Apesar da grande variedade de germes
a causar uma UNG, podemos afirmar que os 5530
sintomas são muito semelhantes, sendo possível
descrevêlos de maneira genérica.
Mais comumente, a sintomatologia

5535 surgirá em cerca de 10 a 21 dias após a infecção
inicial. Porém, de acordo com o germe
causador, o início dos sintomas também pode
variar de 4 a 28 dias.
5540 Uma manifestação clínica comum é a

presença, geralmente matinal, de secreção
expelida pelo orifício uretral em pequena
quantidade, sem pus, com ou sem odor, incolor,
translúcida, denominada popularmente de
5545 "gosminha" ou "agüinha"; porém, de acordo
com o microrganismo infectante, o corrimento
originado pode ser purulento, ter cor
esverdeada, amarelada ou branca, ou possuir
aspecto de água suja, às vezes com odor fétido.
5550
Em alguns casos, o orifício uretral do
pênis pode amanhecer avermelhado e com seus
bordos colados por secreções secas.
5555 Outra sintomatologia que pode surgir é

dor ou ardência na micção, bem como vontade
freqüente de urinar (mesmo com a bexiga já
vazia).
5560 Além das secreções uretrais já descritas, a
mulher pode apresentar corrimentos vaginais
decorrentes do germe infectante: leia neste livro
o capítulo sobre corrimentos vaginais.
Na mulher, se o coito for acompanhado de 5565
dor abdominal, a causa pode ser, entre outras
doenças, uma UNG.
Muito raramente pode ocorrer febre ou

sensação de malestar, o que provavelmente 5570
será um sinal de que o germe causador está
provocando infecção em outros órgãos internos
adicionalmente.
Pela ausência de sintomas claros, uma 5575

uretrite não gonocócica pode seguir durante
anos a fio contaminando os órgãos genitais
internos e urinários, comprometendoos, sem
que o portador perceba. A ausência de
tratamento de uma UNG pode trazer sérias 5580
complicações, pois o microrganismo pode se
propagar para outros órgãos, como próstata,
epidídimos, testículos (causando esterilidade),
bexiga (causando cistite), rins (causando
nefrite), vagina (causando vaginite), bem como 5585
problemas ao útero (causando cervicite),
trompas e ovários (causando esterilidade),
doença inflamatória pélvica, etc. Obviamente, a
complicação destas infecções, de acordo com o
órgão atingido, pode até mesmo colocar em 5590
risco a vida do indivíduo.
As secreções da uma uretrite não

gonocócica podem infectar, por contato,
mucosas e diversos órgãos do corpo, como 5595
olhos, garganta, reto, etc., causando dor,

inflamação e produção de secreções, muco ou
pus nas regiões atingidas, por vezes com graves
conseqüências caso não haja tratamento médico.
5600
17.4 Diagnóstico
O histórico relatado pelo paciente é muito
importante. Devese afastar a possibilidade de
5605 gonorréia, pelos seguintes sintomas
diferenciados, opostos aos da uretrites não
gonocócicas: na blenorragia o início dos
sintomas ocorre mais comumente em até oito
dias, a ardência ao urinar é intensa, a secreção
5610 normalmente é purulenta e por vezes
abundante.
Exame microscópico da secreção expelida
pelo orifício uretral ou sua cultura laboratorial
5615 são meios de diagnosticar as uretrites não
gonocócicas. Exames de urina específicos para
esta detecção também podem ser solicitados
pelo seu médico.
Encontramos o maior número de

portadores assintomáticos entre as mulheres.
Corrimentos leves oriundos de uma UNG
5625 podem passar despercebidos.
Muitos homens também possuem uretrites
sem quaisquer sintomas, ou com manifestações
clínicas muito discretas que dificilmente são
notadas. 5630
A infecção por Chlamydia trachomatis,

sem tratamento, deixa de apresentar seus
sintomas iniciais em cerca de um mês para ao
menos 60% das pessoas infectadas e, no 5635
entanto, a bactéria continua se propagando para
outros órgãos internos do aparelho genital e
urinário, podendo trazer graves conseqüências.
Os portadores assintomáticos são os 5640

grandes propagadores de uretrites não
gonocócicas.
17.6 Tratamento
5645
Felizmente, dispomos na atualidade de
excelentes medicamentos para tratar as uretrites
não gonocócicas, remédios estes que somente
podem ser usados sob prescrição médica. As
medicações adotadas variam de acordo com o 5650
microrganismo causador da uretrite.
Nas UNGs causadas por bactérias, em

geral, o tratamento dura sete dias. Recidivas
ocorrem em aproximadamente 20% dos 5655
pacientes, e o médico instaura então novo
período de medicação, provavelmente mais
longo do que no tratamento anterior, lançando
mão do mesmo ou de outro tipo de antibiótico.
5660 Dependendo da bactéria causadora, existem
antibióticos capazes de trazer a cura da uretrite
em dose única. Não use medicamentos sem
prescrição médica.
5665 Ambos os parceiros devem ser tratados, a
fim de garantir que a cura não será seguida de
nova infecção.
Pessoas em tratamento de uretrites devem
5670 ter suas roupas lavadas em separado das da
família, sendo obrigatório que se ferva ou passe
a ferro quente cada peça, especialmente as
roupas íntimas e toalhas.
5675 17.7 Prevenção
Não manipule e não introduza objetos em
sua uretra, pois poderá acarretar uma infecção
ou uma UNG de origem mecânica. Não aplique
5680 pomadas em sua genitália sem orientação
médica, pois poderá surgir uma uretrite por
origem química.
As relações sexuais são a via mais

5685 freqüente de transmissão das uretrites não
gonocócicas infecciosas.
Outras práticas sexuais podem gerar

uretrites. Por exemplo, ao se praticar o sexo

oral, expõemse a genitália aos microrganismos 5690
existentes na cavidade oral do parceiro, que
pode apresentar vários tipos de infecções, como
dentes, gengivas, amígdalas, garganta, etc.,
germes estes potencialmente capazes de causar
uma uretrite. No sexo anal, a genitália entra em 5695
contato com a flora natural do intestino do
parceiro: a uretra acaba sendo uma porta de
entrada para os inúmeros microrganismos que lá
se encontram, o que poderá acarretar uma UNG.
5700
Deve ser lembrado que uma UNG genital
pode provocar infecção em outras partes do
organismo caso a secreção infectante tenha
contato com mucosas ou órgãos diversos do
corpo, como olhos, boca, garganta, reto, etc. 5705
A mulher deve fazer a limpeza de suas

nádegas, após a defecação, no sentido da frente
para trás, ou seja, o papel higiênico deve ser
levado no sentido para onde se afasta dos 5710
órgãos genitais: a prática inversa traz material
fecal para contato com a vulva, podendo
ocasionar infecções vaginais ou uma UNG pelo
microrganismos carreados.
5715
Usar calças muito apertadas,
especialmente num país quente como o Brasil,
pode fazer com que o suor proveniente da
região anal se espalhe até atingir a vulva,
5720 levando microrganismos da flora intestinal, o

que pode ocasionar infecções vaginais ou uma
UNG. É preferível, assim, que a mulher use
sempre calças de modelos largos e frouxos ou
vestidos.
5725
Não se deve usar roupas íntimas de
colegas sob nenhuma hipótese. O mesmo
cuidado deve ser adotado com toalhas.
5730 Muita atenção deve ser dada às roupas de
cama de hotéis com asseio duvidoso: talvez seja
melhor você trazer de sua casa fronha, lençol e
cobertor para uso no hotel.
5735 Quando um dos parceiros for

diagnosticado portador de uma UNG, o outro
também deve obrigatoriamente submeterse a
avaliação médica e, se for o caso, tratarse
simultaneamente; as relações sexuais devem ser
5740 interrompidas até que a cura seja completa.
Urinar após o coito, lavar minuciosamente
a genitália com água e sabonete, e urinar
novamente após esta higienização pode
5745 colaborar para evitar o surgimento de uma
uretrite; porém, estas práticas não são
suficientes como garantia de que não se
adquirirá uma UNG.
5750 O uso de "camisinha" não oferece

proteção total contra as uretrites não

gonocócicas pelos motivos descritos na
"Introdução" deste livro.
Relativamente ao ato sexual, não ter 5755

parceiro sexual, saudável e também não
promíscuo, é a melhor maneira de evitar a
infecção por uma UNG.
REFERÊNCIAS DE IMAGENS
BRASIL. Ministério da Saúde. Coordenação

Nacional de DST e AIDS. Secretaria de
Políticas da Saúde. Ministério da Saúde.
Esplanada dos Ministérios – Bloco G –
Sobreloja – C.E.P. 70058900 – Brasília
DF Brasil. Coordenador: Pedro Chequer.
Doenças Sexualmente Transmissíveis em
Imagens. Edição eletrônica em formato
PDF, disponível na página da internet no
endereço http://aids.gov.br , 1999.
CONTATOS
Pedidos de livros ou palestras:
 [email protected]
(11) 32274340
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BLOG do autor:
http://nilsonantoniobrena.blogspot.com
Contato direto com o autor:
 [email protected]
“ Devido ao elevado número de “ emails”
que eu possa eventualmente receber,
há a possibilidade de ficar impedido de
responder à sua mensagem; entretanto,
agradeço de coração seu amigável contato.”
(O Autor)
LIVROS DO BIÓLOGO BRASILEIRO
NILSON ANTONIO BRENA
“ A Chuva Ácida e os seus Efeitos sobre as Florestas —

Apêndice: Conseqüências da Chuva Ácida à Saúde Humana”
1ª Edição 2002
ISBN 9788590245810 (ANTIGO ISBN 8590245810)
“Doe nças Sexualmente Transmissíveis (DST)”
1ª Edição 2006
ISBN 9788590245858 (ANTIGO ISBN 8590245853)
“Câncer : Sugestões de Pesquisas Científicas para sua Cura”
2ª Edição (Revista e Ampliada) 2007
ISBN 9788590245865
“ Como Parar de Fumar: Dois Métodos para Abandonar o

Cigarro — Apêndice: Conheça seu Aparelho Respiratório”
2ª Edição (Revista e Ampliada) 2007
ISBN 9788590245872
EDIÇÕES ANTERIORES
“ Como Parar de Fumar: Dois Métodos para Abandonar o

Cigarro — Apêndice: Conheça seu Aparelho Respiratório”
1ª Edição 2004
ISBN 9788590245834 (ANTIGO ISBN 8590245837)
“Câncer : Sugestões de Pesquisas Científicas para sua Cura”
1ª Edição 2005
ISBN 9788590245841 (ANTIGO ISBN 8590245845)

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1

Agradeço a todos que permitiram

Agradeço a todos os meus

Dedico este livro a todos os

Estamos no ano de 2006 e as doenças

mundo há muito tempo, pelos excelentes

Este livro busca preencher a imensa

As informações contidas neste livro não

já apresentam sinais ou que estejam ainda

O preservativo sexual masculino,

A prevenção de doenças sempre é a

“ O tolo não acredita que certos

Introdução — A “ Camisinha” e as Doenças Sexualmente

1 Cancro Mole (“ Cavalo” ) .............................................. 17

A “ Camisinha” e as Doenças

1.ª) Estatisticamente, de 10% a 20% das

3.ª) Em ao menos 5% das relações sexuais a

5.ª) Algumas fábricas de preservativos

6.ª) Alguns estudos advertem que a proteção

10 relações sexuais com pessoas infectadas,

Veja na tabela acima os tamanhos do

Cancro venéreo simples, cancróide,

Figura 1.3.2 — Cancro mole. Úlceras no

Este gânglio, bastante intumescido,

Figura 1.3.5 — Cancro de Rollet. Infecção

CARACTERÍSTICAS CANCRO CANCRO

210 INCUBAÇÃO 2 A 12 DIAS 10 A 90 DIAS

O material purulento da lesão pode

Outros métodos podem ser adotados,

Deve ser prescrito exclusivamente pelo

Nas relações sexuais, o preservativo

270 doença, cujos principais motivos estão

Não ter promiscuidade, possuindo assim

Fungo de nome científico Candida

outros fatores podem favorecer a proliferação

315 Na mulher, a grande proliferação de

Candida albicans pode espalhar­se por 330

Figura 2.3.2 — Candidíase. Eritema e placas 345

O diagnóstico é feito pelo relato do

O exame de Papanicolaou também é 395

No bebê, o popular “ sapinho” é

Como Candida albicans é considerada

Obviamente, conforme já explicado,

Lembre­se que o seu parceiro sexual

pelo médico. Normalmente, o remédio é

Leia, no Capítulo 4 "Corrimentos

Ainda, conhecendo­se as causas da

O desbalanceamento hormonal do corpo

Exercícios físicos comprovadamente

O exame de Papanicolaou, realizado a

Relativamente ao “ sapinho” da boca do

HPV, verruga venérea, “ crista de galo” ,

Figura 3.3.4 — Condiloma acuminado.

As verrugas podem aparecer de três a

Acredita­se que os diferentes tipos de

Manifestações não visíveis podem

O HPV também pode apresentar­se sob

pode borrifar vinagre (ácido acético) sobre a

No homem, o exame de peniscopia de 735

preciso. A Captura Híbrida é um exame tão

Candida albicans pode espalharse por 330

Lembrese que o seu parceiro sexual

Ainda, conhecendose as causas da

Acreditase que os diferentes tipos de

O HPV também pode apresentarse sob

É essencial manterse boa alimentação,

Este ser microscópico Gramnegativo,