INSTITUTO MÉDIO POLITÉCNICO LIMPOPO

Alda da Delicia Mahundze Nº 29

Catarina Boaventura Mondlhane Nº 30
Gercia da Wilfa Mazive Nº 33
Stela Adolfo Nhamisse Nº 39
Zubaida Jose Chissuane Nº 40

Febre tifoide e paratifoide

Curso: Medicina Geral

Chongoene
2022
INSTITUTO MÉDIO POLITÉCNICO LIMPOPO

Alda da Delicia Mahundze Nº 29

Catarina Boaventura Mondlhane Nº 30
Gercia da Wilfa Mazive Nº 33
Stela Adolfo Nhamisse Nº 39
Zubaida Jose Chissuane Nº 40

Febre tifoide e paratifoide

Trabalho científico a ser apresentado ao IMPOL,

curso de Medicina Geral, na cadeira de Doenças
infecciosas, como exigência parcial de avaliação.

Docente.: JUBEL

Chongoene
Abril de 2022
Índice
1.Febre tifoide e Paratifoide...............................................................................................3

1.1 Definição:.................................................................................................................. 3

1.2Transmissão................................................................................................................ 3

2.Patogenia e fisiopatologia...............................................................................................4

2.1 Factores que Favorecem a Infecção...............................................................................4

2.2 Fisiopatologia............................................................................................................. 4

3. Quadro Clínico............................................................................................................. 6

3.2. Complicações............................................................................................................ 7

3.3. Exames Auxiliares e Diagnóstico.................................................................................8

3.4. Diagnóstico Diferencial..............................................................................................8

4. Conduta e Prevenção.....................................................................................................9

4.1.Conduta..................................................................................................................... 9

4.2 Prevenção................................................................................................................10
1.Febre tifoide e Paratifoide
A febre tifóide e a paratifóide são um conjunto de doenças muito semelhantes,
denominadas de febre entérica. Ambas com potencial risco de fatalidade se não forem
diagnosticadas precocemente. Aliado a este risco, adiciona-se o risco dos pacientes se
tornarem portadores crónicos perpetuando a infecção

1.1 Definição:

A febre tifóide é uma doença bacteriana, multi-sistêmica, potencialmente fatal causada

pela Salmonella typhi (serotipos A,B,C).

A febre paratifoide, é uma doença semelhante e relacionada com à febre tifóide,

mas muito mais rara, causada pelaSalmonella paratyphi (serotipos A,B,C).

. Epidemiologia

A febre tifóide é rara nos países desenvolvidos, contudo é endémica em muitos

países em vias de desenvolvimento, onde factores socioeconómicos contribuem
para a sua difusão pelas precárias condições de saneamento do meio. A sua
incidência é maior ( >100 casos por 100.000 indivíduos por ano) no centro, sul e
sudeste asiático, e é encontrada com menor frequência em outras regiões da Ásia,
África, leste da Europa e América central e do sul.

Conforme referido acima, a incidência da febre paratifoide é menor que a da febre

tifóide. Estima-se que exista um caso de febre paratifóide para cada 4 casos de
febre tifóide.
1.2Transmissão
A transmissão da febre tifóide e paratifóide pode ser directa ou indirecta
A transmissão directa é feita por via feco-oral, a partir do paciente ou portador
(doença das mãos sujas).
A transmissão indirecta é a forma mais frequente e pode ser através de veículos
ou raramente por vectores. Os veículos podem ser hídricos (água contaminada), ou
alimentos contaminados (leite e seus derivados não pasteurizados, carnes e
derivados, mariscos, verduras mal cozidos, produtos congelados e enlatados). Os
vectores podem ser moscas (ao pousar em fezes e depois em alimentos), cães e
gatos.
 Período de Incubação

O período de incubação é variável podendo chegar a 3 semanas e é mais curto na

febre paratifóide do que na febre tifóide. Geralmente, a S. typhi tem um período de
incubação médio de 10 a 14 dias, e a S. paratyphi é de 1 a 10 dias.

2.Patogenia e fisiopatologia

A patogenia e fisiopatologia da febre entérica começa com a ingestão de

microorganismos em água e alimentos contaminados, encontrando condições ideais de
sobrevivência e difusão ao nível do trato gastrointestinal.

2.1 Factores que Favorecem a Infecção

 Dose infectiva – quanto maior for, maior o risco de se desenvolver a

infecção
 Baixa acidez gástrica – menores de 1 ano, co-infecção por Helicobacter
Pylori, ingestão de antiácidos (hidróxido de alumínio, cimetidina,
omeprazol), doença aclorídrica
 Baixa integridade intestinal – doença inflamatória intestinal, cirurgia
gastrointestinal prévia, alteração da flora intestinal por antibioticoterapia
 Cirrose hepática,
 doenças neoplásicas,
 desnutrição,
 Infecção por HIV

2.2 Fisiopatologia

Após a ingestão da S. typhi e uma vez no lúmen do intestino, a bactéria multiplica-se,

atravessa a mucosa intestinal e vai infectar os gânglios e tecidos linfáticos do
mesentério onde se multiplicam de novo. De seguida entram na corrente sanguínea,
causando a chamada bacteriémia primária de onde são transportados para o fígado e
baço. Nestes órgãos dá-se a multiplicação hepatoesplénica onde enormes quantidades de
microrganismos são produzidos e lançados novamente para a corrente sanguínea. É
nesta altura que se produz a chamada bacteriémia secundária e infecção
multisistêmica, que corresponde com as manifestações clínicas.
Durante esta fase de bacteriémia secundária, que continua durante o período da doença,
dá-se a infecção multisistémica em que praticamente nenhum órgão escapa à invasão
mas é com certeza a invasão da vesícula biliar e das paredes do intestino delgado (nas
placas de Peyer) que têm mais significado clínico - Ver diagrama a seguir.

Em pacientes co-infectados pela salmonela e schistossoma (S. haematonium, mansoni

ou japonicum) ocorre a septicémia prolongada devido ao sinergismo resultante da
interacção entre a bactéria e este parasita. Tal facto é determinado pelos seguintes
factores:

 Interacção entre Schistossoma e salmonelas (o Schistossoma “aprisiona” a

bactéria permitindo a sua multiplicação)

 Diminuição da imunidade por infecção crónica pelo Schistossoma

3. Quadro Clínico

O quadro clínico é relativamente inespecífico, e tem como principal sintoma a febre alta
(38.8-40.5ºC) e prolongada, que sem tratamento pode durar até 4 semanas.

 Apresenta início insidioso com febre do tipo contínuo,

 Cefaleia

 Mialgias
  Astenia

 tosse seca

 calafrios.

 Dor abdominal

 Náuseas

 Vómitos

 diarreia que pode ou não ser sanguinolenta ou menos frequentemente

obstipação

 Epistaxis

 Sintomas neurológicos em 2 a 40% dos casos: meningismo, movimentos

estereotipados das mãos (como alisamento contínuo da roupa da cama ou
tentativa de apreender no ar objectos inexistentes)

O exame físico pode revelar:

 Bradicardia relativa em desproporção com o grau da febre (dissociação pulso x

temperatura)

 Abdómen distendido

 hepatoesplenomegália

 Exantema maculopapular por volta do fim da primeira semana - “roséolas

tíficas” - no tórax ou abdómen, que empalidecem à pressão

 Sinais neurológicos: rigidez da nuca, paralisia, fraqueza muscular

 Icterícia

O curso da febre paratifoide tende a ser menor e com sintomas mais leves, mas pode
ser clinicamente indistinguível.

.
3.2. Complicações

As principais complicações são:

 Perfuração intestinal com consequente peritonite

 Sangramento gastrointestinal (alto ou baixo)

Ambas são complicações graves que colocam em risco a vida do doente e que devem
ser prontamente controladas com hidratação, antibioterapia de largo espectro e cirurgia.

Outras complicações digestivas: colecistite, ulceração do cólon, estomatites,

parotidites, abcesso esplénico e hepático.

Outras complicações incluem: meningite, osteomielite, colecistite, miocardite, nefrite.

3.3. Exames Auxiliares e Diagnóstico

 O hemograma é variável, mostra geralmente leucopénia, embora no início da

doença possa aparecer discreta leucocitose. Em caso de complicação (peritonite,
perfuração intestinal) a leucopénia é substituída por leucocitose com neutrofilia.

 Culturas: a hemocultura é um bom método para confirmar o diagnóstico e

apresenta alta sensibilidade na 1ª semana de infecção, nas semanas seguintes a
sensibilidade reduz gradualmente. Associado a hemocultura, está a urocultura e
a coprocultura.

 Teste de Widal – positivo. Lembre-se que este teste é para anticorpos contra
salmonella e pode não indicar infecção activa. Também, é de pouca utilidade
devido aos falsos-positivos que acontecem e os portadores crónicos.

Nota: É necessário investigar a presença de co-infecção com o Schistossoma. É

necessário pesquisar na urina e fezes (S. haematobium e mansoni)

O diagnóstico da febre entérica não é fácil devido ao carácter inespecífico do quadro

clínico, e à baixa disponibilidade do teste laboratorial chave (hemocultura), pelo que
deve-se suspeitar sempre que se estiver perante um caso de febre alta e prolongada
associada à sintomas gastrointestinais (nem sempre presentes) numa região endémica ou
em pacientes provenientes de uma região endémica. O diagnóstico definitivo requer o
isolamento de S. typhi ou S. paratyphi do sangue, medula óssea, urina, fezes ou das
manchas róseas.
3.4. Diagnóstico Diferencial

Deve ser diferenciada de outros casos com febre:

 Malária: o curso da doença é mais curto, excepto nos casos severos a febre é tão
elevada. Geralmente cursa com anemia. O HTZ e teste rápido (casos que não
tiveram malária nos últimos 30 dias) são de fácil acesso e úteis para confirmar
ou excluir o diagnóstico da infecção.

 Hepatite: apresenta sintomas inespecíficos no período prodrómico, mas depois

manifesta-se com icterícia, hepatoesplenomegália e dor ou desconforto
abdominal no hipocôndrio direito. Pode haver colúria (presença de pigmento
biliar na urina).

 Enterite bacteriana: há predomínio de sintomas gastrointestinais, sem febre tão

alta e prolongada. O exame a fresco de fezes e a coprocultura, são úteis para
confirmar ou excluir esta infecção.

 Infecção aguda por HIV : este quadro é de difícil diagnóstico devido ao facto
de ocorrer numa altura em que o teste imunológico ainda não pode detectar a
infecção, mas o clínico deve suspeitar e fazer o seguimento e testagem posterior
do doente (para HIV). É importante pesquisar sobre os antecedentes sexuais e
factores de risco (uso de drogas injectáveis, pessoal de saúde) para aumentar o
grau de suspeita.

4. Conduta e Prevenção

4.1.Conduta

A febre tifóide é uma doença infecto-contagiosa pelo que devem ser tomadas medidas
de isolamento do paciente. Em caso de surtos epidémicos, deve-se criar enfermarias de
isolamento (usar tendas em caso de necessidade) – centros de tratamento de doenças
diarreicas (CTDD).

 Medidas de isolamento

o CTDD vedado

o Criar, sempre que possível, áreas no CTDD: área de triagem e observação, área de
internamento, área de convalescência e área neutra
o A porta de entrada deve ser diferente da porta de saída, e deve conter soluções
desinfectantes (hipoclorito)

o Os trabalhadores de saúde devem estar devidamente equipados com EPI

(Equipamento de Protecção Individual)

o A lavagem obrigatória e frequente das mãos é uma regra de ouro

o O tratamento dos produtos biológicos – sangue, fezes, urina, deve obedecer as

normas de biossegurança

o Proibir a circulação, entrada de pessoas e acompanhantes exceptuando-se os

acompanhantes de crianças menores

o Limitar a circulação de pessoas e bens dentro do CTDD

o Garantir que não entrem ou saíam alimentos, utensílios ou roupas pertencentes aos
doentes durante a sua permanência no CTDD

o Garantir que os doentes não saiam antes de receberem alta

Todas medidas de isolamento devem ser tomadas como se de um caso de cólera se

tratasse (vide aula de cólera da disciplina de Gastrointestinal para mais detalhes).

 Antibioticoterapia

fármaco de eleição
 Ciprofloxacina na dose de 250 a 750 mg (geralmente 500 mg) de 12/ 12
horas, durante 6 dias

 . O Cloranfenicol é o fármaco de 1ª linha para o tratamento da febre tifóide.

Nas formas ligeiras preferir tratamento ambulatório pela via oral. Nas formas
moderadas a graves preferir a via EV.

Farmaco alternativo

 Posologia: Cloranfenicol – adultos e crianças maiores de 2 meses: 50 a 100

mg/kg/dia em 4 tomas 6/6h (máximo 4 gramas/dia no adulto)

 . Em adultos cápsulas de 250 mg ou 500mg de 6 / 6 horas.

  Nos casos graves : cloranfenicol succinato sódico 500 a 1000mg de 6 /6
horas EV. Reduzir a dose logo que a situação melhor. A duração do
tratamento é de 14 a 21 dias.

 Se não houver melhorias administrar ceftriaxona 1 a 2 gramas/dia EV .

 Se estiver presente co-infecção schistossoma, é necessário tratar: Praziquantel

40mg/kg dose única

 Nos casos que se detecta perfuração intestinal com peritonite – aplicar a 1ª

dose de cloranfenicol, EV colocar líquidos (soro fisiológico ou lactato de
ringer) e transferir urgentemente para uma US com capacidade cirúrgica

 Terapia de suporte

 Manter o equilíbrio hidro-electrolítico: fluídoterapia oral (sais de rehidratação

oral, água de coco, sumos) ou por via endovenosa nos estados mais graves
(Lactacto de ringer ou soro fisiológico)
 Controlar a febre (arrefecimento corporal, anti-piréticos – paracetamol)
 Se anemia estiver presente, e dependendo da gravidade, usar suplementos de
ferro e/ou transfusão de sangue

4.2 Prevenção

A prevenção da febre tifóide consiste na adopção de medidas de saúde pública:

 Assegurando o aprovisionamento de água potável, a correcta eliminação das

excretas e medidas de higiene pessoal.

 Educar a população para a construção de latrinas melhoradas, bem como a sua

correcta utilização, incluindo a lavagem adequada das mãos após a sua
utilização.

 A educação para lavagem das mãos antes da confecção dos alimentos e das
refeições são medidas úteis para a prevenção da doença.
  O tratamento da água para consumo é fundamental para evitar esta e outras
doenças. Lavagem adequada de frutos, legumes e alimentos que se ingerem crus,
e fervura ou pasteurização do leite e produtos lácteos são também medidas
importantes.

 Tratamento de portadores assintomáticos

Os portadores assintomáticos urinários ou biliares devem ser tratados para eliminar o

seu estado de portador. A amoxicilina, cotrimoxazol, ciprofloxacina por via oral são
fármacos usados nestes casos