Anemia Megaloblastica

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#HARDTOPICS

anemia megaloblástica
# O QUE CAI?
Características clínicas e peculiaridades das deficiências de B12 e ácido fólico.

# VISÃO GERAL.
Ocorre por déficit de maturação nuclear na hematopoese, classicamente por falta de
macronutrientes, ácido fólico e/ou vitamina B12 (cobalamina), essenciais na síntese
de ácido nucleico; o núcleo não condensa, enquanto isso o citoplasma cresce...e aí
surgem as “células gigantes”...
anemia macrocítica. muitas vezes com VCM>110fL.
pancitopenia. o déficit de maturação celular pode envolver todas as linhagens.
neutrófilos com núcleo plurissegmentado. achado clássico na periferia.
bilirrubina indireta e DHL elevados. por hemólise intramedular.

# FALTA DE B12 OU ÁCIDO FÓLICO?


É só dosar que damos o diagnóstico...mas sabe como é prova, né...gosta das pistas...
# DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO.
etiologia. pensar em deficiência de ácido fólico nos cenários abaixo.
dietética. baixa ingestão de vegetais/folhas verdes – o estoque é limitado.
absorção. doenças que envolvam duodeno e jejuno.
demanda excessiva. gravidez, hemólise.
fármacos. como metotrexato, sulfa...
homocisteína. o ácido fólico é importante no metabolismo da homocisteína; sua
deficiência pode gerar hiperhomocisteinemia! no entanto, isso não ajuda no
diferencial, pois a B12 também participa desse metabolismo...
# DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12.
etiologia. a absorção da B12 envolve vários pontos do trato gastrintestinal...
dietética. incomum, pois os estoques são duradouros (3-4anos); é encontrada em
produtos de origem animal.
estômago. importante para deslocar B12 de proteínas, e na produção do fator
intrínseco...acloridria, gastrectomia, anemia perniciosa são causas possíveis.
atenção. a anemia perniciosa é doença autoimune que apresenta agressão às
células parietais – podemos encontrar anticorpos anti-fator intrínseco e anti-cél
parietal.
pâncreas. enzimas são importantes para deslocar a B12 do ligante-R, que foi fixado
à B12 no estômago para proteger da acidez gástrica; agora a B12 pode se ligar ao
fator intrínseco..
íleo. local de absorção da B12 com o fator intrínseco; doenças como tuberculose,
doença de Crohn, linfoma, supercrescimento bacteriano são causas possíveis.
atenção. fármacos como metformina e IBP também se associam a carência de B12.
homocisteína. pode estar aumentada, como na deficiência de ácido fólico.
ácido metilmalônico. a B12, mas não o ácido fólico, é importante no metabolismo
do ác. metilmalônico; assim, quando elevado, sugere carência de B12.
quadro neurológico. clássico da deficiência de B12, não sendo visto na de ácido
fólico. alteração cognitiva, parestesias, ataxia, déficit de propriocepção/
sensibilidade vibratória – síndrome do cordão posterior da medula.
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