Trauma Hepatico

Trauma Hepático
- 6 lobos hepáticos. 1 lobo é dividido em 2 : (caudado) . 2 lobos são segmentados.
- Sempre que operamos um paciente o fígado é importante: coagulação, detoxificação.

Avaliação pré op importante. Sangramentos (na cirurgia) diderente de hemorragia que é uma
perda muito profusa e que pode levar ao choque (geralmente não ocorre em ciru).
Trauma hepático é urgência /emergência aí não dá para avaliar previamente como em outras
cirurgias não emergenciais.
MITOS
1) Acesso complicado: varias formas de aesso: celiotomia ventral assoiada ou não a paracostal.
Se o fígado ta aumentado é mais facil o acesso. No trauma hepático com hemoperitonio pode
dificultar e preciso da paracentese abdominal e avaliar se há coagulação do liquido e ver se
realmente precisa de cirurgia. Tecnicas para reduzor o sangramento hepático são pouco
efeicientes e ai preciso acessar a cavidade. Animais de tórax profundo tem os lig
gastrohepatico, hepatorrenal do lado direito e outros prendem o fígado. Ligamento triangular
direito e esquerdo.
Tecnica: Jorge castro – anestesistas não gostam. Incisão no diafragma e acesso a face visceral e
parietal do fígado. Não se recomenda rafia no fígado como no parênquima esplênico em casos
de fatura parenquimatosa. Diafragmotomia por incisão próxima ao esterno e vejo a cúpula
diafragmetica, entra ar e facilita o acesso. Neoplasia afrouxa os ligamentos e facilita o acesso.
Diafragmotomia (ver artigo recente (veterinary surgery).
2) Sangramentos: no trauma hepático tem muito sangue na cavidade e se não exponho o

fígado adequadamente eu não consigo resolver. O ideal é ter pinças vasculares. Se não tenho,
faco o garrote de romel. Sonda uretral e capa de agulha ou fita umbilical e faço torniquete. Ou
método de pringle para limpar a cavidade e avaliar . O pringle: na curva menor tem o
ligamento gastrohepatico (omento menos que vai ao lobo caudado. Nessa região tem o
forame epiploico e se comprimo com o polegar em direção a coluna eu comprimo a cava e a
artéria hepática, além do ducto biliar. O sangramento é um problema, mas na cirurgia
hepática não é tao profuso. Se fígado esta fraturado tanto na med quanto na vet evito a rafia
pq posso ter abscesso hepático por bile e sangue. Digitocrasia eu faco em lobec direita com
menor risco de lesão da cava.
Tecnica de escolha : Nunca retiro tudo o lobo na guilhotina. Deixo a base. Poliglactina 210 –
escolha do Jorge castro. Cuidado na direção do nó com o vicryl pq se estiver na posição errada
ele aperta e não comprime. POLIPROPILENO 4-0 5-0 TREINO DE SUTURA DE CAVA. Se fizer
lobectomia no lado direito e tiver lesão na vaca eu faco sustura vascular continua.
Se não consigo ligar pq ta fraturado o que fazer? Na medicina hemorragias complexas com
coagulopatias se faz envelopamento. Devo envelopar o fígado inteiro e não so um lobo. Pq se
for so lobo eu faco lobectomia. Não fecho o abdômen todo. Reopero em 24 a 72h. Cirurgia
hepática em 2 tempos.
3) FIGADO REGENERA: o figdo depois de uma lobectomia ele começa a fazer hiperplasia e
hipertrofia dos hepatócitos. Em 6 dias já tem a função de 70% da função inicial. Não aumenta
o volume do fígado. Adrenal, rim, tireodie e fígado sofrem isso. Ele vai ter a capacidade
funcional, mas o volume permanece menor, com a ausência do segmento.
Criterios para abrir ou não o paciente com hemorragia hepática: o melhor método é abrir e
clampear. Fraturas múltiplas: omentopexia vai bem, já que não cosigo fazer a refia.
Paracentese abdominal: em pé. Puncionar caudal à cicatriz umbilical. O que não temos em vet
é a celiotomia branca. O medico na duvida abre. Nós não temos essa cultura.
Volume de sangue cao e gato : 80-90ml/kg. Se perde 40ml/kg a perda pode gerar choque.
Se o sangue da punção abdominal não coagula entra.
Posso fazer autotransfusão, cuidado com aumento de volume e aumento de hemorragia. A

pinça satisnki é a melhor vascular para esses casos, pq permite parte do fluxo correr enquanto
suturo o restante.
4) Paciente com hemoperitonio com choque hipovolêmico pos trauma. Aguardo a bolsa de
sangue? Levo pro bloco. Se consigo ligar a tempo e normalizar a pas. A bolsa pode ser feita no
pós. Sempre que faco ciru hepática eu preciso de bolsa? NÃO. So se o Ht esta muito baixo.
Punciono o abdômen e a jugular e comparo.
Autotransfusão em neoplasia??? Jorge Castro faz. A disseminação de neoplasia. Se esta no

fígado ela já esta na correntee sanguínea. Então eu faco., salvo e depois vejo.
Precisa heparinizar e filtrar os coágulos na autotransfusão
- Faço heparina antes e após a cirurgia para evitar trombos após.
Quanto eu posso tirar do fígado? O máximo. Lateral esquerdo é o mais acometido por trauma
e neoplasia. Tiro lobo a lobo. Complexos: lateral direito e medial direito. Vesicula se quero
manter, eu faco anastomise em jejuno ao invés de duodeno.
Neoplasia eu vejo os linfonodos e os avalio. Se precisar eu tiro, mas não é rotina. Eu preciso
avaliar se há metástase.
Segmentectomia: veo o segmento do lobo que esta acometido e retiro so esse fragmento ao
invés de lobectomia total eu faÇo parcial. A avaliação é exame de imagem com
corante/contraste. A ressonância é melhor pq vê nódulos menores que 1cm e com o corante
eu mapeio essas áreas.

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- 6 lobos hepáticos. 1 lobo é dividido em 2 : (caudado) . 2 lobos são segmentados.

- Sempre que operamos um paciente o fígado é importante: coagulação, detoxificação.

2) Sangramentos: no trauma hepático tem muito sangue na cavidade e se não exponho o

Se o sangue da punção abdominal não coagula entra.

Posso fazer autotransfusão, cuidado com aumento de volume e aumento de hemorragia. A

Punciono o abdômen e a jugular e comparo.

Autotransfusão em neoplasia??? Jorge Castro faz. A disseminação de neoplasia. Se esta no

Precisa heparinizar e filtrar os coágulos na autotransfusão

- Faço heparina antes e após a cirurgia para evitar trombos após.

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