Torção Volvulo Gastrica

Torção volvulo gastrica
- Animais grandes que comem mais elevado: bom para a parte ortopédica pp em animais em
crescimento.O chão é importante na parte ortopedica. Mas a tendencia é que assim eles
comem mais rapido. Tem que fracionar.
- Limitar a movimentação após a alimentação.
- Não ingerir água após a alimentação.
- Há herdabilidade na torção. Interessante recomendar a castração. Ou avisar pelo menos a

predisposição à torção em casos de animais atendidos.
SUSPEITA E DIAGNOSTICO INICIAL: SÃO CLÍNICOS.
- Não radiografar. Grande probabilidade de PCR na movimentação para o rx. É importante

hidratar, drenar, esvaziar o estomago.
Percussão, ausculta, verificar a localização da dilatação. (o lado esquerdo é o principal e dilata).

Se ta dilatado do lado direito é por grande dilatação e por deslocamento.
Anatomia.
Na rotação em 360 o baco esta no local normal. Importante: a parte dos ligamentos: omento e
hiloarteriovenoso que vai do estomago pro baco. (esplenica e gastroepiploica). Ai a
vascularização fica no baco acumulada e entra em isquemia com muito sangue não oxigenado
e ácido. Etão quando volta e restabelece a circulação : sindrome de reperfusão.
Se a rotação acontece no hilo a gastroepiploica é comprometica e há necrose no estomago.
A rotação do estomago é em sentido horario e tende a ficar ventral.
- 90º da projeção do intestino sobre o estomago. ( o piloro vai em sentido ventral) Baco
geralmente no lugar.
- 180º o intestino está sobre o estomago e o baço comeca a se movimentar. Começa a

comprometer a vascularização e já e dificil sondar; Até qui é tprção e o prognostico é melhor.
Volvulo é a partir de 180º
- 270º (volvulo: enforcamento)garroteia a entrada do cardia e não consigo sondar. MAnobras:

mudar a posição (decubito) pq o estomago pode estar pesado e a mudança de lado pode
aliviar. Aqui a parte vascular é comprometida e o hilo começa a se comprometer. Pode ter até
avulsão desse hilo (gastroepiploica).
- 360º (volvulo) o mais grave.
A complexidade das sindromes é diferente pq as torções são em graus diferentes conforme o

angulo de rotação.
1º dilata com conteudo solido liquido e gás
2º comecou a torcer: torção 90 ate 180 (sindrome torção gastrica) - prognostico melhor que os
priximos
3º volvulo a partir de 180. Se não for socorrido muito rapido a chance de sobreviver é minima.
O que atendemos é até 180 geralmente. Pq o animal está prostrado, mas que deu tempo de
socorrer.
Sentido horario da vista do cirurgiao 90 a 360º
O duodeno e o piloro se movem ventralmente e para a esquerda e o baço se move para o lado
direito. Nem sempre o baço ta do lado d pq em rotações grandes ele quase volta pra posição.
A gente ve a imagem do omento maior revestindo o estomago pq ele vai junto. Então essa é a
visao do cirurgiao.
Repercussão hemodinamica: torção esplenica - congestão - trombose- coagulos- necrose

esplenica. Se reposicionar esse baço assim esses trombos podem invadir a circulação
TOrção: dilatação e compressão diafragma, atonia gastrica ileo paralitico, sequestro de liquido,
reduz o retorno venoso (cava e porta) e reduz debito, reduz PAS e perfusao (pancreas
isquemico- fator de depressão do miocardio). Então o miocardio é atacado pelo fator liberado
pelo pancreas e pela hipoperfusão. No pós op pode ter arritmia pela lesão de reperfusão e
lesão pelo tempo.
A isqumia e acidez gastrica gastrite e ulcera, absorção de endotoxina pea mucosa doente e
sepse.
Isquemia e acidez gastrica - choque septico em questão de horas. Lesão de reperfusão,

peritonite por perfuração, hipoproteinemia, perda de sangue, anemia.
CONDUTA EMERGENCIAL
-rx não é conduta de emergencia.
- Antes tratamos o choque e a descompressão. Qual vem primeiro? Colocar na balança de

acordo com o que o animal apresenta. Idependente do primeiro, deve ser rapido.
No inicio: canular grandes vasos nos membros torácicos. (retorno venoso comprometido por
compressão da cava caudal) - iniciar controle do choque.
Exame clinico rapido e exames complemetares (gaso, hg, pas, glicemia).
Trato o choque ou descomprimo? Concomitantes.
- Provas de carga mantém taxa de choque por 2-3h (90ml/kg)
- Solução hipertônica tem boa resposta.
-Descompressão: sonda nasogástrica (lubrificar bem para miminizar o desconforto e

aerofagia); sonda orogástrica (escolha com alterações de consciencia); gastrocentese (trocater
ou cateteres calbrosos 14,16).
Se não consigo descomprimir: cirurgia imediatamente idependente das provas de carga e

resposta.
Se consigo descomprimir eu tenho um pouco mais de tempo, mas se consigo sondar isso diz
que não é a rotação mais grave.
Se descomprimi e a pas melhorou com a prova de carga eu posso até pensar no rx. (torção e
não volvulo).
A gastrocentese : som timpânico que guia.
- Sondagem: medir até a ultima costela. Lubrificar, mudar a posição do animal se houver
resistencia enquanto o outro sonda e introduzir rotacionando. O decubito ventral pode ajudar,
mas deve ser
mudando ao mesmo tempo em que introduzo a sonda.
- O abridor de boca é importante. (esparadrao)
- O ideal é a orogástrica.
Se descomprime e melhora os parametros: considero o rx para diferenciar se é dilatação ou

torção até 180º. Dificil diferenciarna dilatação da trocao de 90
- Descomprimir, esvaziar e lavar com solução morna o estomago.
Recomendar sempre gastropexia.
Se não consigo passar a sonda: gastrocentese no local com som timpânico com o local mas
dilatado. Se tiver do lao direito, muito dilatado é uma boa região pq o baco já passou por la e a
torção é a te mais grave.
Não consegui passar a sonda e nem esvaziar o conteudo. Se sai ar mas não sai o conteudo
liquido/pastoso. Aí deduzimos que o timpanismo é espumoso (menos comum em caes, mas
pode acontecer) - correr para a cirurgia.
As vezes anestesiado já passamos a sonda. As vezes tem que fazer gastrotomia para tirar o
conteudo. Tentar passar a sonda antes de abrir o abdomen pq pode melhorar estabiliadae
anestesica. Se não consigo tento depois da celiotomia.
Cirurgia:
3 metas:
A) reposicionamento e descompressao; O ideal é tentar descomprimir antes de reposicionar. O

reposicionamento vai evitar as sequelas nas abas direitas do algoritimo. O reposicionamento
deve ser avaliado junto com a avaliação esplenica. Se não conseguir a descompressão antes:
gastrocentese na cirurgia. Tiro o gas e vejo se consigo reposicionar com o conteudo liquido.
Não necessariamente o baco deve ser removido e sua remoção pode piorar e aumentar a
reicidiva por eliminar coisa do abdomen que preenche e pelo peso do baco que mantem o
estomago no lugar. Avaliar os vasos da curvatura gastrica e a perfusão da gastroepiploica p.ex.
Pensar em gastrotomia para tirar o comteudo se o eso não permitir o reposicionamento.’’As
gastricas são mais importa’nte’s ‘que a gastroepiploica na irrigação do estomago. Espero um
pocuo após reposicionar e vejo se melhora o aspecto.
B) avaliar e tratar as lesoes gastrcias e esplenicas;
C) prevenir reicidivas com a gastropexia.
Abordagem: ver a repleção, tentar sondar de novo, reposicionar o estomago, mas antes
determinar dse precisa tirar o baco. Ver o hilo: fazer janelas no omento para ver a situação.
Não reposicionar ele cheio. Reavaliar as estruturas após resposicionar e considerar
gastrectomia. Se eu já vejo que tamuito ruim antes de voltar ao local eu posso pinçar com
doyen
Gastropexia : fazemos do lado direito
- Incisional: seromuscular no estomago e peritonio. A patricia faz um reparo antes da mm com

o estomago (nylon). Faco simples continua e ai faço a incisão. Na sutura eu posso fazer o
reparo com não aborvivel e a sutura com o absorvivel. Preferir sempre fazer o repro com não
absorvivel.
- EM cinta: incisçao seromuscular no estomgo em u e passo o flap por dentro do peritoneo e

suturo de volta.
- Circuncostal: circundo a ultima costela fixa. Faço o mesmo flap do em cinta, so que passo pela
costela.
PÓS OP
1: ECG : arritmias ventriculares sao comuns em especial de 12 a 36h pós op. Manter internado
por pelo menos 96h. A sindrome de reperfusão pode gerar deficit de base e timpanismo.
Importante monitorar.
CVP mais de 20 a 30 por minuto - tratar. Usar lidocaina 2% : bolus de 2mg/kg seguido de
infusao de 50 a 75mcg/kg/min.
2: atb no pre e trans e pós: varia dependendo das lesões, necroses, etc. Pode ser desde
cefalotina associada a enro até ceftriaxona mais enro.
3: hemogaso, ureia e creat, hg, analgesia.
4: Alimento e agua de 12 a 24h após a cirurgia. Rever nos casos de gastrectomia. 12 h

liberamos pequenas porçoes de agua e alimento umido. Alimento 3 dias liquido, 3 d
semiliquido e 3 dias pastoso. Fracionar a alimentação 6x ao dia. Depois 4x ao dia. Na alta 3 ou
mais x ao dia por pelo menos 21d por conta da gastropexia. 7-10 dias já tem tecido resistente e
os animais grandes comem muito.
- Se teve necrose gástrica há 10x mais chance de morte.

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- Limitar a movimentação após a alimentação.

- Não ingerir água após a alimentação.

- Há herdabilidade na torção. Interessante recomendar a castração. Ou avisar pelo menos a

SUSPEITA E DIAGNOSTICO INICIAL: SÃO CLÍNICOS.

- Não radiografar. Grande probabilidade de PCR na movimentação para o rx. É importante

Percussão, ausculta, verificar a localização da dilatação. (o lado esquerdo é o principal e dilata).

Se a rotação acontece no hilo a gastroepiploica é comprometica e há necrose no estomago.

A rotação do estomago é em sentido horario e tende a ficar ventral.

- 180º o intestino está sobre o estomago e o baço comeca a se movimentar. Começa a

Volvulo é a partir de 180º

- 270º (volvulo: enforcamento)garroteia a entrada do cardia e não consigo sondar. MAnobras:

- 360º (volvulo) o mais grave.

A complexidade das sindromes é diferente pq as torções são em graus diferentes conforme o

1º dilata com conteudo solido liquido e gás

Sentido horario da vista do cirurgiao 90 a 360º

Repercussão hemodinamica: torção esplenica - congestão - trombose- coagulos- necrose

Isquemia e acidez gastrica - choque septico em questão de horas. Lesão de reperfusão,

-rx não é conduta de emergencia.

- Antes tratamos o choque e a descompressão. Qual vem primeiro? Colocar na balança de

Exame clinico rapido e exames complemetares (gaso, hg, pas, glicemia).

Trato o choque ou descomprimo? Concomitantes.

- Provas de carga mantém taxa de choque por 2-3h (90ml/kg)

- Solução hipertônica tem boa resposta.

-Descompressão: sonda nasogástrica (lubrificar bem para miminizar o desconforto e

Se não consigo descomprimir: cirurgia imediatamente idependente das provas de carga e

A gastrocentese : som timpânico que guia.

mudando ao mesmo tempo em que introduzo a sonda.

- O abridor de boca é importante. (esparadrao)

Se descomprime e melhora os parametros: considero o rx para diferenciar se é dilatação ou

- Descomprimir, esvaziar e lavar com solução morna o estomago.

Recomendar sempre gastropexia.

A) reposicionamento e descompressao; O ideal é tentar descomprimir antes de reposicionar. O

Gastropexia : fazemos do lado direito

- Incisional: seromuscular no estomago e peritonio. A patricia faz um reparo antes da mm com

- EM cinta: incisçao seromuscular no estomgo em u e passo o flap por dentro do peritoneo e

3: hemogaso, ureia e creat, hg, analgesia.

4: Alimento e agua de 12 a 24h após a cirurgia. Rever nos casos de gastrectomia. 12 h

- Se teve necrose gástrica há 10x mais chance de morte.

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