Ana Paula Pacheco Moraes Maturana Bianca Callegari Vanessa Schiavon

Psicologia Hospitalar, 2016, 14 (1), 94-116
ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO HOSPITALAR NA INSUFICIÊNCIA RENAL
CRÔNICA
Ana Paula Pacheco Moraes Maturana1; Bianca Callegari1; Vanessa Schiavon2
RESUMO
Os objetivos do presente artigo foram de identificar e analisar a produção científica nacional sobre a
insuficiência renal crônica e a perspectiva da atuação do psicólogo hospitalar. Para tanto, procedeu-
se uma busca nas bases: BVS, Scientific Eletronic Library Online, Google Acadêmico e livros.
Inicialmente não foram encontrados artigos. Assim, recorreu-se a buscas no banco de teses e
dissertações da CAPES a partir dos descritores “psicologia hospitalar” e “doença renal crônica”, onde
foram encontrados 282 registros. Após uma busca avançada foram encontradas seis dissertações e
uma tese. Dos resultados encontrados, foram selecionadas seis dissertações. Os resultados
permitiram uma reflexão sobre o impacto da doença/tratamento. Constatou-se que o psicólogo em
conjunto com equipe multidisciplinar e o apoio familiar são bases para o fortalecimento e
reestruturação do paciente, auxiliando no enfrentamento da doença.
Palavras-chave: Psicologia Hospitalar, Insuficiência Renal Crônica, Hemodiálise.
ROLE OF THE PSYCHOLOGIST HOSPITAL IN CHRONIC RENAL FAILURE
ABSTRACT
The objectives of this paper were to identify and analyze the national scientific research on chronic
renal failure and the prospect of the Health Psychologist. To this end, a search of the bases
proceeded: BVS, Scientific Electronic Library Online, Google Scholar, Books and Bank of CAPES
theses. The descriptors used were: chronic renal failure, hospital psychology, hemodialysis. Initially no
articles were found. The bench CAPES theses were found 282 records, five master theses, an article
and a doctoral dissertation. The results found six master theses were selected. The results allowed a
reflection on the impact of the disease/treatment. It was found that the psychologist together with a
multidisciplinary team and family support are the basis for the strengthening and restructuring of the
patient, assisting in coping the disease.
Keywords: Health Psychology, Chronic Renal Failure, Hemodialysis.
1
Programa de Pós-Graduação em Psicologia do Desenvolvimento e Aprendizagem, Universidade
Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho -UNESP, Bauru, SP, Brasil.
2
Psicóloga pelas Faculdades Integradas de Jaú. Jaú, São Paulo, Brasil.
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A história da psicologia hospitalar no Brasil tem seu início na década de 50
com Mathilde Neder, uma das grandes pioneiras que exerceu e expandiu a
profissão. A partir de então, a psicologia hospitalar foi se constituindo enquanto área
reconhecida não somente como saber, mas como prática e meio de produção
científica. No caminho de sua estruturação, a psicologia hospitalar ganhou forças
para sua inserção e divulgação, garantindo um novo modelo de atuação aos
profissionais. Ao longo dos anos, tornou-se nítida a evolução que a área obteve,
garantindo espaços nos cursos de graduação, em eventos, publicações e,
consequentemente, produzindo mudanças na atuação dos profissionais da saúde,
na relação médico-paciente, no reconhecimento da importância dos aspectos
emocionais no ciclo saúde-doença e valorizando a humanização dentro dos
hospitais.
Diante de uma enfermidade é comum que exista um estado de fragilidade e
vulnerabilidade, com notáveis alterações na vida dos envolvidos, fato que justifica e
torna indispensável a presença de um psicólogo hospitalar no tratamento e
acompanhamento dos envolvidos, sejam pacientes, familiares e até mesmo a equipe
de profissionais hospitalares. O diagnóstico de uma doença crônica representa
várias alterações tanto na vida do paciente quanto de sua família/cuidadores, como:
mudanças de rotinas, costumes e alterações físicas e psicológicas (Caiuby & Karam,
2010). Dentre as enfermidades que levam o paciente à hospitalização tem-se a
insuficiência renal crônica (IRC). Esta, por ser uma patologia com altos índices de
morbidade e mortalidade, tem se tornado um problema de saúde pública que
merece atenção.
A IRC pode ser compreendida por uma lesão nos rins e uma consequente
perda progressiva e irreversível da atividade desses órgãos. Dependendo do grau

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da evolução, os rins podem não mais conseguir manter a homeostase do organismo,
acarretando sérios prejuízos à saúde do indivíduo (Sociedade Brasileira de
Nefrologia [SBN], 2014).
Essa patologia não possui uma cura total, porém é possível ser tratada
através de alguns recursos, sendo eles: o tratamento conservador, a diálise
peritoneal, a hemodiálise ou transplante renal, que podem, em maior ou menor
escala, garantir uma qualidade de vida satisfatória ao indivíduo. Tais tratamentos
são essenciais para a melhora e manutenção da saúde do paciente, mas podem ser
bastante dolorosos, monótonos e incisivos (Guyton & Hall, 2006).
De acordo com Nakao (2013), os procedimentos dialíticos são capazes de
interferir significativamente na rotina dos pacientes, porquanto oferecem sérias
restrições que englobam tanto prejuízos à alimentação e ao consumo de líquidos,
quanto importantes alterações psicossociais e emocionais. As causas dessas
alterações se originam, por vezes, das várias perdas sofridas pelo paciente, como a
perda da saúde, de identidade, das condições de trabalho, de autodomínio, ou
mesmo pelo medo do desconhecido. Ainda, devido às grandes dificuldades
enfrentadas, o paciente pode desenvolver dependência familiar, alterando também
sua autonomia e própria autoimagem (Caiuby & Karam, 2010).
Outras complicações podem surgir durante o período de tratamento, como
reações com sintomas de depressão e ansiedade, além de distorções da imagem e
integridade corporal, de importância dentro da sociedade, atrasos no
desenvolvimento (no caso de crianças), disfunções sexuais, e síndromes psico-
orgânicas (Caiuby & Karam, 2010).
O tratamento da Insuficiência Renal Crônica geralmente é caracterizado como
um processo bastante invasivo, tanto para o paciente quanto para sua família.
96
Simone (2011) defende que o paciente renal crônico luta para entender e aceitar sua
doença, procurando compreender a origem e seu tratamento. Diante desses
motivos, a tendência da Psicologia e das ciências da saúde é compreender as
limitações do tratamento e olhar para o paciente dentro de uma perspectiva que
integre as esferas biológica, psicológica e social, como uma forma de minimizar o
sofrimento do processo saúde-doença (Straub, 2014).
O psicólogo que atua no hospital trabalha com o paciente que a todo instante
procura resgatar sua essência, e muitas vezes, busca justificativas para seu estado
de saúde. Em sua pesquisa sobre a atuação do psicólogo junto ao paciente renal
crônico, Farias (2012) afirma que cabe a esse profissional buscar entender o que
está envolvido na queixa do paciente com uma visão ampla do caso, auxiliando o
paciente no enfrentamento desse processo, bem como oferecendo suporte à família
e à equipe de saúde.
Em geral as doenças crônicas são responsáveis por forte influência sobre o
desenvolvimento e as reações do paciente, da família e de seus grupos sociais.
Estratégias de enfrentamento dessas doenças possuem um papel importante de
equilíbrio entre o processo sujeito-saúde-doença (Ravagnani, Domingos & Miyazaki,
2007). Estudos apontam que as práticas de enfrentamento mais comuns entre os
pacientes hospitalizados estão relacionadas ao suporte social, a família, as práticas
religiosas/pensamentos fantasiosos, a autonomia, aos recursos culturais e materiais,
valores, crenças e habilidades sociais de cada indivíduo (Bertolin, 2007; Faria &
Seidl, 2005; Madeiro, Machado, Bonfim, Braqueais & Lima, 2010; Nunes, Rios,
Magalhães & Costa, 2013; Ravagnani, Domingos & Miyazaki, 2007; Schwartz et al.,
2009; Zimmermann, Carvalho & Mari, 2004). Desse modo, a intervenção do
psicólogo poderá estar pautada nesses recursos, reforçando de maneira positiva o
97
modo de encarar o tratamento e as dificuldades encontradas no decorrer do
processo.
A constatação das alterações psicossociais frente à hospitalização vem de
encontro com a necessidade do psicólogo dentro deste ambiente de trabalho. Ainda
assim, é notável a barreira que esse profissional enfrenta quando em contato com
outras áreas da saúde ou com questões burocráticas. É evidente seu
reconhecimento, o benefício de sua atuação e o grande avanço que a categoria
obteve. No entanto, ainda há muito a se fazer.
O ATENDIMENTO PSICOLÓGICO JUNTO AO PACIENTE RENAL CRÔNICO
As atenções voltadas à terapêutica e à qualidade de vida dos pacientes renais
crônicos são recentes e originam-se da constatação de que recuperações mais
rápidas e efetivas são resultados de um bem-estar físico e mental, lazer, autonomia,
preservação de esperança e senso de utilidade dos pacientes (Martins & Cesarino,
2005).
Diante de uma doença crônica, é possível que se encontre sentido inclusive
na morte. A irreversibilidade da morte faz com que o homem se oriente para
aproveitar oportunidades, satisfazer desejos e aproveitar seu tempo de vida,
garantindo uma melhora em seu bem-estar e na satisfação de dever cumprido
(Moreira & Holanda, 2010).
A doença crônica influencia a pessoa a refletir sobre a própria existência e, de
certo modo, questionar suas crenças e religiosidades (Schwartz et al., 2009). De
acordo com Kübler-Ross (2011), é comum que frente a perdas significativas
apareçam estágios de negação, raiva, barganha, aceitação e esperança, como
busca por justificativas para a situação e como forma de tentar compreendê-la.
98
O suporte social, a família, a fé, a espiritualidade, autonomia, aceitação, entre
outros, constituem o grande campo de estratégias de enfrentamento utilizadas por
pacientes hospitalizados para amenizar o sofrimento da doença. Entretanto, maiores
estratégias por parte das equipes de saúde devem ser utilizadas para detectar essas
demandas e utilizá-las em possíveis intervenções, garantindo a promoção de um
atendimento integral. A participação do psicólogo nesse contexto é de fundamental
importância, pois considera um olhar humanizado ao paciente, seu sofrimento e sua
subjetividade. Como Resende, Santos, Souza & Marques (2007) pontuam: “O
atendimento psicológico auxilia na quebra de tabus e preconceitos, além de
incentivar as pessoas a desenvolverem suas capacidades, observando a doença
sob outros ângulos” (p.93).
As doenças crônicas originam um estado patológico no indivíduo que pode
ser caracterizado por apresentar incapacidade residual, alterações patológicas
incuráveis, longos períodos de reabilitação e cuidados extremos no decorrer da vida
(Santos & Sebastiani, 1996). No caso da IRC, o desempenho defasado das funções
renais remete a tratamentos rigorosos. Com uma rotina desgastante e monótona, o
tratamento implica o comprometimento de questões emocionais, econômicas,
familiares e sociais, em virtude de um tratamento doloroso, extenso, repetitivo e
limitado (Freitas & Cosmo, 2010; Garcia, Souza & Holanda, 2005; Martins &
Cesarino, 2005).
Dessa forma, o indivíduo que recebe a notícia de ser portador de IRC passa
muitas vezes a apresentar seus recursos emocionais de forma alterada, pois o
diagnóstico da doença não apresenta uma perspectiva de cura (Cesarino &
Casagrande, 1998). Assim, o acompanhamento psicológico é essencial para o
paciente, sua família e todos os envolvidos na hospitalização e no processo saúde-
99
doença, podendo acontecer na forma de atendimentos individuais e grupos
terapêuticos.
Atendimentos individuais
Dentro de uma unidade de hemodiálise, o profissional de psicologia deve
promover a integração entre o paciente, seus familiares e a unidade de diálise
(equipe de saúde, médico e demais pacientes que fazem parte do local),
favorecendo a interação para a criação de um ambiente mais positivo para o
tratamento (Freitas & Cosmo, 2010).
A orientação a um paciente é um dos maiores pilares quando se fala em
doença crônica e em internação. Mudanças acontecem no organismo da pessoa e
em sua vida e, por isso, novos hábitos precisam ser adquiridos. O conhecimento
sobre a doença, seus sintomas e suas consequências mediante o tratamento ou a
falta dele, são determinantes para que o paciente compreenda o que está
acontecendo em seu corpo e são fatores decisivos para a adesão e motivação
quanto ao tratamento (Nakao, 2013). Vale ressaltar também que a aceitação por
parte do paciente para tais orientações depende, inclusive, de sua história de vida e
de suas experiências bem ou má sucedidas quanto a esta questão, o que indica a
necessidade de acompanhamento individual para detectar fragilidades particulares.
Orientar a equipe também é fator imprescindível para obtenção de sucesso no
cuidado ao paciente renal, visto que com o grande tempo destinado ao tratamento, o
hospital passa a ser um dos principais ambientes do paciente. Nakao (2013) afirma
que não são raros os momentos em que o paciente verbaliza que, mesmo estando
no hospital, sente-se em casa, direcionando sentimentos afetuosos pela equipe que
dispensa cuidados a ele no momento de sua hospitalização. Nesse contexto,
100
direcionar a equipe no melhor modo para manejo dos pacientes faz-se essencial,
pois o vínculo criado entre paciente e profissional da saúde é um dos componentes
decisivos até para adesão ao tratamento (Nakao, 2013).
Muitos dos pacientes com IRC, mesmo aceitando e acostumando-se à nova
vida, possuem uma grande esperança mediante a um transplante, como se esta
fosse a única forma de retomar a sua vida anterior (Garcia, 2004). De acordo com
Abrunheiro (2005), o objetivo do transplante não é somente baseado no resgate e
sobrevivência de uma pessoa, mas também de oferecer uma maior expectativa e
qualidade de vida à mesma. Ao mesmo tempo em que o paciente enfrenta a
possibilidade de um transplante, inevitavelmente se depara com a questão da morte
(a do cadáver, a do doador vivo e a possibilidade de sua própria morte), pois a
realização de qualquer cirurgia oferece riscos (Garcia, Souza & Holanda, 2005). Isso
resulta em um momento de estresse que exige acompanhamento do estado
emocional, escuta, orientações e esclarecimento de dúvidas.
Compreender os aspectos relacionados à doença crônica possibilita ao
psicólogo conhecer as reações advindas de todos os envolvidos no processo. Para
que as mudanças construtivas aconteçam mediante o trabalho realizado pelo
profissional, torna-se fundamental um trabalho direcionado, especializado e pautado
na ética e no rigor técnico.
Grupos terapêuticos
O trabalho em grupo com pacientes portadores de doenças crônicas nos
hospitais e serviços de saúde é uma prática assistencial com bases fundamentadas
na teoria e técnica do profissional. Os procedimentos variam de acordo com o
objetivo do trabalho (Silveira & Ribeiro, 2005).
101
Os grupos terapêuticos são utilizados como mais uma estratégia para manejo
das emoções dos pacientes e como facilitador para adesão ao tratamento. O
trabalho é caracterizado por um processo educativo que tem como proposta o
compartilhamento de dúvidas, angústias e receios, como troca de experiências. O
objetivo é buscar alternativas que auxiliem na superação, no enfrentamento das
dificuldades e na adaptação do estilo de vida baseada na nova condição de saúde
do paciente (Maldaner et al., 2008).
Trata-se de uma proposta em saúde capaz de mesclar apoio e aprendizagem;
uma prática que possui caráter informativo, reflexivo e de suporte. Os grupos
mantêm a característica de identificar problemáticas, discutir alternativas e encontrar
soluções adequadas para as dificuldades individuais ou grupais que possam
comprometer a adesão e o ciclo do tratamento. Além disso, é capaz de motivar o
paciente através do acolhimento, da construção de vínculos e do respeito às
diferenças. O paciente passa a refletir sobre a sua problemática, o que o estimula a
encontrar seus próprios recursos de enfrentamento (Silveira & Ribeiro, 2005).
De acordo com Rebelo (2007), o papel do terapeuta nos grupos deve facilitar
a relação entre os membros de modo a criar um clima de confiança. Para isso,
podem ser incluídas atividades que permitam a construção de vínculo a partir de
outros recursos como livros, filmes, jogos, entre outros. Os terapeutas devem se
atentar à linguagem utilizada, às regras e barreiras dos elementos do grupo,
possibilitando também o acolhimento e integração de novos membros e servindo de
consciência ao grupo.
A terapia em grupo possui características psicoeducativas e
psicoterapêuticas. As características psicoeducativas visam orientar o paciente
sobre a sua doença e o que se passa em seu corpo, bem como oferecer
102
aprendizado sobre os melhores meios para se cuidar (Nakao, 2013). De acordo com
a mesma autora, a psicoeducação é o momento em que o paciente aprende sobre a
doença, seus sintomas e suas consequências em relação aos medicamentos e as
dietas hídricas e alimentares. Além disso, aprender sobre o autocuidado é de
extrema importância para a adesão e o tratamento. A criação de um vínculo de amor
e respeito pelo próprio corpo oferece benefícios e favorece o tratamento (Roso,
2012).
As características psicoterapêuticas oferecem meios de autocontrole e
manejo do paciente para que o mesmo consiga reconhecer seus momentos de
alegrias e frustrações frente ao tratamento, e para que consiga aceitar sua nova
condição de vida. Reconhecer seus sentimentos e aceitá-los auxilia os pacientes
com a não interrupção do tratamento nos momentos de raiva e incertezas,
promovendo melhor qualidade de vida (Bechelli & Santos, 2005).
Em suma, os grupos terapêuticos possuem grandes vantagens para o
paciente como suporte social, aprendizado sobre a doença, convívio com outros
pacientes, troca de experiências, bem como sensação de aproveitamento do período
em tratamento (Rebelo, 2007; Roso, 2012).
Outra vantagem que o trabalho em grupo oferece é o melhor custo benefício
dos hospitais, em especial o SUS. Conforme aponta Rebelo (2007), as abordagens
em grupo seduziram os responsáveis pelos serviços de saúde nas instituições, tanto
pelos resultados clínicos de grandes melhoras quanto pela rentabilidade dos
recursos dispostos (humanos, físicos e financeiros).
No entanto, apesar de auxiliar também nas questões individuais, os grupos
terapêuticos dispõem menor atenção no que tange às demandas específicas do
103
paciente. Outro complicador para as atividades em grupo são as dificuldades
operacionais nos ambientes hospitalares (Bechelli & Santos, 2005; Nakao, 2013).
Nakao (2013) realizou uma pesquisa com pacientes em um centro de diálise e
constatou que outros meios eficazes para a saúde e qualidade de vida dos pacientes
são as mudanças no ambiente da unidade. Em sua pesquisa foram realizadas festas
temáticas onde cada paciente tinha participação efetiva. Os eventos contribuíram
para a interação entre os pacientes, além de proporcionar momentos de
descontração, reduzindo o foco na doença.
O atendimento a um paciente crônico é bastante complexo e por isso deve
ser realizado junto à equipe multidisciplinar. O trabalho em equipe oferece benefícios
múltiplos, ou seja, beneficia os profissionais que trocam experiências entre suas
áreas e se enriquecem profissional e pessoalmente, como beneficia o paciente que
contempla resultados positivos de todas as áreas somado a um ambiente
harmonioso (Tonetto & Gomes, 2005).
É importante também que o psicólogo se interesse pelas questões
burocráticas e participe de reuniões administrativas para entender o funcionamento
do hospital e as necessidades e restrições de cada setor. A discussão dos casos
entre os profissionais é essencial para que as áreas se respeitem em seus limites e,
juntos, planejem o melhor método para cuidar do paciente (Nakao, 2013). O manejo
de conflitos entre os profissionais são questões que demandam atenção. Cada
profissional, inclusive o psicólogo, antes de ser profissional, é uma pessoa que,
assim como o paciente, possui medos, anseios, frustrações e angústias. Cuidar
dessa pessoa também é imprescindível para o sucesso do tratamento (Tonetto &
Gomes, 2005).
104
Sendo assim, visto as necessidades de atuação da psicologia e do psicólogo
no contexto na IRC, os objetivos do presente artigo foram identificar e analisar a
produção científica nacional sobre a IRC e a perspectiva da atuação do psicólogo
hospitalar neste campo de atuação.
MATERIAIS E MÉTODO
Trata-se de uma pesquisa de cunho exploratório, por meio de revisão
bibliográfica acerca da psicologia hospitalar e do papel do psicólogo junto aos
pacientes com IRC. Para tanto, procedeu-se uma busca de dados em periódicos
indexados nas bases da Biblioteca Virtual em Psicologia e Saúde (BVS-PSI),
Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Google Acadêmico, livros e artigos
científicos, bem como no banco de teses e dissertações da CAPES. Os descritores
utilizados foram: "insuficiência renal crônica", "psicologia hospitalar", "hemodiálise".
Inicialmente não foram encontrados artigos para a pesquisa.
Assim, recorreu-se a buscas no banco de teses e dissertações da CAPES a
partir dos descritores “psicologia hospitalar” e “doença renal crônica”, onde foram
encontrados 282 registros sobre o assunto. A partir de uma busca avançada nos
programas de Psicologia, foram encontradas seis dissertações e uma tese sobre o
assunto. Dos resultados encontrados, foram escolhidas seis dissertações para a
discussão deste trabalho. Os critérios para a seleção foram: o tema abordado, o ano
de publicação (2004-2014) e a atuação e contribuição do psicólogo junto ao paciente
renal.
105
Tabela 1 – Caracterização dos Estudos encontrados na revisão sobre o tema
proposto.
Autor(es) e ano Título Tipo de Publicação

Cavalcante, T. E. Uma proposta de intervenção ao cuidador principal Dissertação
(2012) dos pacientes com IRC em hemodiálise (HD)
Farias, L. A. B. A produção brasileira sobre a atuação do psicólogo Dissertação

(2012) junto a pacientes com IRC em diálise: uma análise
crítica
Freitas, P. P. W. Na companhia da morte. Sobre o atendimento a Dissertação

(2011) pacientes renais crônicos
Gross, C. Q. Percepção sobre a doença renal crônica, Dissertação

(2012) estratégias de enfrentamento e adesão ao
tratamento em pacientes em hemodiálise
Fontoura, F. A. P. A compreensão de vida de pacientes submetidos Dissertação

(2012) ao transplante renal: significados, vivências e
qualidade de vida
Simone, M. C. L. Analítica dos sentidos e significados atribuídos por Dissertação

(2011) pessoas vivendo com insuficiência renal crônica em
tratamento de hemodiálise: seus modos de ser-no-
mundo/transcedência
Para o presente artigo, também foram realizadas pesquisas sobre o processo
dialítico e a consequente interferência na vida do paciente, a fim de proporcionar
estudos mais efetivos quanto à atuação do psicólogo na área. Também foram
realizadas pesquisas sobre a psicologia hospitalar e seu histórico, bem como meios
de atuação do profissional que permitam fornecer ao paciente em tratamento mais
qualidade de vida e bem-estar.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os achados foram classificados por ano para análise da produção atual sobre
o assunto, levando-se em considerações as publicações dos últimos dez anos. A
maior quantidade de publicações científicas se deu no ano de 2012, com quatro
publicações, seguida de 2011, com duas. Nos demais anos não foram encontradas
106
publicações abrangendo o tema proposto. De modo geral a produção científica
sobre o tema em questão ainda é escassa, apesar do aumento no número de
publicações nos últimos anos. A baixa quantidade de material encontrado pode ser
justificada pela especificidade do tema, no entanto não extingue a necessidade de
pesquisas na área. As pesquisas são apresentadas e discutidas a seguir.
A pesquisa de caráter qualitativo realizada por Cavalcante (2012) em seu
mestrado teve como objetivo compreender as repercussões da doença renal crônica
e do tratamento de hemodiálise na vida dos cuidadores principais, com o intuito de
elaborar e implementar uma intervenção psicoeducativa. Os resultados
demonstraram que o tratamento da hemodiálise pode acarretar diversas implicações
ao paciente e também a sua família, alterando seu funcionamento e sua dinâmica
habitual. Assim, Cavalcante (2012) conclui que o tratamento da hemodiálise requer
adaptação dos cuidadores a uma nova rotina. Para isso, faz-se necessário que estes
também tenham um espaço que possibilite criar, recriar e/ou fortalecer mecanismos
de enfrentamento. Para a autora, as medidas devem ser criadas com a elaboração e
implantação de diversas intervenções psicoeducativas com os familiares e
cuidadores, com o intuito de minimizar o sofrimento, gerar mudanças e fortalecer
suas condições emocionais. Todas as intervenções devem ser realizadas em
conjunto com uma equipe multiprofissional (Cavalcante, 2012).
Freitas (2011) teve como objetivo analisar, através de uma revisão
bibliográfica e a partir de sua experiência, as características dos pacientes pós-
diagnóstico no ambiente hospitalar. O trabalho ressalta a importância da relação
médico-paciente considerando esta como importante aliada na busca por um
ambiente mais humano e acolhedor, capaz de permitir ao paciente uma expectativa
positiva frente ao seu tratamento.
107
A qualidade do atendimento, um ambiente facilitador e a possibilidade de
troca de informações entre diferentes áreas do saber são fatores determinantes para
o paciente lidar e superar as dificuldades encontradas ao longo do tratamento.
Assim, os dados obtidos na pesquisa apontam para a necessidade de um olhar mais
atento à equipe de saúde, que também sofre interferências advindas das perdas da
IRC. Nesse sentido, o psicólogo poderá elaborar um planejamento de estratégias
que sejam capazes de minimizar a sobrecarga e o estresse de todos que estão
atuando nesse contexto (Freitas, 2011).
Com o objetivo de conhecer os modos escolhidos para dar sentido ao
adoecimento e os significados atribuídos pela pessoa na vivência cotidiana no
tratamento em hemodiálise, na pesquisa de Simone (2011) foi avaliada, por meio de
instrumentos, a qualidade de vida dos pacientes renais crônicos. Na análise dos
resultados, o significado do adoecer pelos pacientes aparece como fatídico e
incontrolável e o curso do tratamento muito depende da interpretação dada pela
pessoa. Como estratégias de enfrentamento foram evidenciadas a busca pela
religiosidade, as relações interpessoais e a expectativa do transplante renal. A
compreensão e interpretação dos sentidos e significados atribuídos pelo paciente a
sua vivência contribui para a obtenção de suas respostas existenciais e,
consequentemente, contribui com seu tratamento (Simone, 2011).
Dados semelhantes foram obtidos através da pesquisa de Gross (2012), que
buscou investigar a percepção sobre a doença renal crônica, as estratégias de
enfrentamento e a adesão ao tratamento em pacientes em hemodiálise. De acordo
com seus achados, a percepção negativa da doença relaciona-se à não-adesão ao
tratamento indicado, apontando significativa relação com comportamentos de baixo
autocuidado, sintomas de depressão, menor qualidade de vida, mortalidade e
108
sobrevida. Do mesmo modo, percepções positivas sobre a doença correlacionam-se
a dimensões para enfrentamento positivo, aumento do autocuidado e qualidade de
vida. Assim, a autora conclui que o conceito de percepção sobre o estado clínico
auxilia na compreensão do impacto da doença e da hemodiálise para a qualidade de
vida do paciente e é uma dimensão importante a ser avaliada para melhor adesão
ao tratamento.
Nesse sentido, Farias (2012) realizou pesquisas de caráter inteiramente
bibliográfico com o intuito de analisar a produção brasileira sobre a atuação do
psicólogo junto a pacientes com IRC em diálise. Em sua pesquisa, buscou-se
entender como o psicólogo está desenvolvendo seu trabalho, se a atuação é
caracterizada por interdisciplinaridade, e possíveis intervenções relacionadas aos
impactos da diálise nos pacientes e em seus familiares. Os resultados permitiram
concluir uma predominância em publicações quanto à atuação do psicólogo durante
a manutenção da doença e em temas relacionados à qualidade de vida e adesão ao
tratamento. A maioria dos estudos encontrados são pesquisas empíricas, mostrando
a necessidade do psicólogo em entender na prática como a diálise afeta os
pacientes. Ocorreram resultados satisfatórios em detrimento da implantação de
orientação vocacional e utilização de psicoterapia breve como técnica durante o
processo de diálise. Contudo, conclui-se que ainda há uma escassez na produção
científica a respeito desse tema de estudo (Farias, 2012).
Fontoura (2012), em seu mestrado, realizou uma pesquisa com o objetivo de
compreender o significado e a perspectiva de pacientes submetidos à cirurgia de
transplante renal, identificando quais as mudanças ocorridas no cotidiano desses
pacientes, em seu tratamento e a qualidade de vida encontrada após a realização do
transplante. O presente estudo utilizou como método uma pesquisa qualitativa,
109
realizada através de uma coleta de dados com entrevista semiestruturada e um
roteiro de perguntas com questões relacionadas à doença e ao tratamento.
De acordo com Fontoura (2012), os resultados apresentaram aspectos
positivos observados pelos participantes através do transplante renal, dentre eles, a
melhora na qualidade de vida, a independência resgatada, a possibilidade de
planejar o futuro com mais segurança, dentre outros. Os aspectos negativos
identificados estão relacionados às dificuldades de acesso a consultas médicas,
medicamentos, exames, em relação à rejeição do órgão e aos efeitos colaterais da
medicação. Foi possível concluir que a pesquisa apresentou informações
importantes a respeito do comportamento humano frente à doença e ao transplante
renal. Este pode trazer muitos benefícios ao indivíduo, no entanto é um processo
contínuo que exige cuidados especiais constantes. Os profissionais também devem
implantar melhorias nos serviços oferecidos a esses pacientes, com o intuito de
manter a atenção e qualidade no atendimento (Fontoura, 2012).
De acordo com os autores pesquisados, as conclusões sobre seus escritos
em relação ao tema proposto permitem concluir a importância da atenção ao
cuidador/família do paciente. Entendendo o paciente como ser social, é indiscutível a
necessidade de cuidar das pessoas que o rodeiam, sendo estas partes de um
sistema integrado, uma engrenagem funcional. Tal conclusão se correlaciona com
pesquisas na área (Freitas, 2011; Simone, 2011; Farias, 2012; Gross, 2012) que
enfatizam a necessidade de criar grupos com famílias para favorecer o
enfrentamento da doença (Cavalcante, 2012; Farias, 2012).
Como peça para a engrenagem, é notável a necessidade da criação de
grupos para troca de informações sobre o assunto, bem como partilha de medos,
sofrimentos e angústias. Muitas vezes estes sentimentos surgem a partir da falta de
110
conhecimento sobre a doença, daí a importância de se trabalhar com o
esclarecimento e com as desmistificações dos significados atribuídos pelos
envolvidos no processo saúde-doença. As intervenções psicoeducativas são
essenciais para a adesão ao tratamento e sucesso do mesmo (Cavalcante, 2012;
Farias, 2012).
Outra questão considerada pelos autores como de suma importância é a
relação médico-paciente. Daí vale ressaltar não só a relação entre ambos, como
também a relação entre a equipe de saúde e a família, em um contexto mais amplo.
A confiança e colaboração mútua entre os envolvidos permite que o processo
transcorra de uma forma mais leve. Para a integralidade das áreas de saúde e a
eficácia destas se faz necessário ultrapassar os vestígios do paradigma anterior de
divisão dos serviços e não inter-relação entre os mesmos. A qualidade no
tratamento também é fator decisivo para a sua adesão e o consequente sucesso do
mesmo.
Trabalhar com a questão do significado atribuído à morte e às perdas, como
citado, tem profundo impacto principalmente se analisadas as formas como o
paciente enfrenta suas frustrações. Esses fatores são bases para que o profissional
possa encontrar a melhor forma de trabalhar junto com o paciente suas concepções
- muitas vezes distorcidas - oferecendo suporte para a busca de sentido mesmo
diante de situações desafiantes. Esses fatores favorecem inclusive o trabalho com
as perspectivas de futuro do paciente e as idealizações frente ao transplante.
Por fim, em todos os estudos e pesquisas realizadas, ficaram nítidos os
efeitos físicos e psicológicos do tratamento para os pacientes e para suas
famílias/cuidadores, sendo imprescindível um olhar humanizado para as pessoas
111
que sofrem as consequências da doença e para sua adesão e sucesso do
tratamento, bem como para melhora na qualidade de vida.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Diante do exposto, não restam dúvidas sobre as implicações resultantes da
descoberta da Insuficiência Renal Crônica (IRC) na vida do paciente e de seus
familiares, e os principais impactos causados não somente em seu estado físico,
mas principalmente emocional.
O papel do psicólogo faz-se fundamental no contexto hospitalar, não sendo
diferente nos casos de doenças crônicas. O trabalho diretivo e contínuo, oferecendo
respaldo e apoio necessário desde a descoberta da doença até os processos pós-
cirúrgicos, como nos casos de transplante, muitas vezes são fatores decisivos para
o sucesso do tratamento. Do mesmo modo, a família necessita de cuidado e
atenção dos profissionais da saúde. O conjunto harmonioso entre paciente, família e
equipe multidisciplinar é a chave para a boa evolução do tratamento.
O cuidado com a saúde mental do paciente faz-se indispensável para o bem-
estar e a qualidade de vida do mesmo. O atendimento psicológico é realizado com o
intuito de auxiliar os pacientes, estimulando-os em seus potenciais, modificando a
visão sobre a doença, bem como apresentando outros pontos importantes de
reflexão que merecem ser valorizados. A escuta e o acolhimento, conceitos básicos
em psicologia, são primordiais e somam pontos positivos ao tratamento ao permitir
que os pacientes tenham a possibilidade de ressignificar o momento que estão
passando.
O trabalho do psicólogo dentro dos hospitais engloba o suporte ao paciente e
seus cuidadores que muitas vezes não possuem estrutura para enfrentar a situação.
112
Esse suporte coloca o psicólogo como profissional capaz de ter a visão do paciente
como um todo, um ser biopsicossocial, e o auxilia com a clarificação de seus
sentimentos. A necessidade de um profissional da saúde que saiba como entender e
compreender o sofrimento do outro se torna indiscutível no âmbito hospitalar. Para
tanto, a capacitação se faz necessária para um bom respaldo teórico e técnico do
profissional. Ainda assim, a troca de experiências é essencial, além da divulgação
de materiais atualizados capazes de nortear os novos profissionais e contribuir para
que a atuação nessa área seja mais valorizada e reconhecida.
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CONTATO
Email: [email protected]
116

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Psicologia Hospitalar, 2016, 14 (1), 94-116

ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO HOSPITALAR NA INSUFICIÊNCIA RENAL

Ana Paula Pacheco Moraes Maturana1; Bianca Callegari1; Vanessa Schiavon2

Palavras-chave: Psicologia Hospitalar, Insuficiência Renal Crônica, Hemodiálise.

ROLE OF THE PSYCHOLOGIST HOSPITAL IN CHRONIC RENAL FAILURE

Keywords: Health Psychology, Chronic Renal Failure, Hemodialysis.

A história da psicologia hospitalar no Brasil tem seu início na década de 50

profissão. A partir de então, a psicologia hospitalar foi se constituindo enquanto área

científica. No caminho de sua estruturação, a psicologia hospitalar ganhou forças

para sua inserção e divulgação, garantindo um novo modelo de atuação aos

garantindo espaços nos cursos de graduação, em eventos, publicações e,

consequentemente, produzindo mudanças na atuação dos profissionais da saúde,

na relação médico-paciente, no reconhecimento da importância dos aspectos

emocionais no ciclo saúde-doença e valorizando a humanização dentro dos

Diante de uma enfermidade é comum que exista um estado de fragilidade e

torna indispensável a presença de um psicólogo hospitalar no tratamento e

acompanhamento dos envolvidos, sejam pacientes, familiares e até mesmo a equipe

de profissionais hospitalares. O diagnóstico de uma doença crônica representa

várias alterações tanto na vida do paciente quanto de sua família/cuidadores, como:

mudanças de rotinas, costumes e alterações físicas e psicológicas (Caiuby & Karam,

2010). Dentre as enfermidades que levam o paciente à hospitalização tem-se a

morbidade e mortalidade, tem se tornado um problema de saúde pública que

perda progressiva e irreversível da atividade desses órgãos. Dependendo do grau

da evolução, os rins podem não mais conseguir manter a homeostase do organismo,

acarretando sérios prejuízos à saúde do indivíduo (Sociedade Brasileira de

Nefrologia [SBN], 2014).

através de alguns recursos, sendo eles: o tratamento conservador, a diálise

peritoneal, a hemodiálise ou transplante renal, que podem, em maior ou menor

escala, garantir uma qualidade de vida satisfatória ao indivíduo. Tais tratamentos

bastante dolorosos, monótonos e incisivos (Guyton & Hall, 2006).

De acordo com Nakao (2013), os procedimentos dialíticos são capazes de

interferir significativamente na rotina dos pacientes, porquanto oferecem sérias

restrições que englobam tanto prejuízos à alimentação e ao consumo de líquidos,

quanto importantes alterações psicossociais e emocionais. As causas dessas

perda da saúde, de identidade, das condições de trabalho, de autodomínio, ou

mesmo pelo medo do desconhecido. Ainda, devido às grandes dificuldades

enfrentadas, o paciente pode desenvolver dependência familiar, alterando também

sua autonomia e própria autoimagem (Caiuby & Karam, 2010).

Outras complicações podem surgir durante o período de tratamento, como

reações com sintomas de depressão e ansiedade, além de distorções da imagem e

integridade corporal, de importância dentro da sociedade, atrasos no

desenvolvimento (no caso de crianças), disfunções sexuais, e síndromes psico-

orgânicas (Caiuby & Karam, 2010).

O tratamento da Insuficiência Renal Crônica geralmente é caracterizado como

doença, procurando compreender a origem e seu tratamento. Diante desses

motivos, a tendência da Psicologia e das ciências da saúde é compreender as

limitações do tratamento e olhar para o paciente dentro de uma perspectiva que

integre as esferas biológica, psicológica e social, como uma forma de minimizar o

sofrimento do processo saúde-doença (Straub, 2014).

de saúde. Em sua pesquisa sobre a atuação do psicólogo junto ao paciente renal

paciente no enfrentamento desse processo, bem como oferecendo suporte à família

Em geral as doenças crônicas são responsáveis por forte influência sobre o

desenvolvimento e as reações do paciente, da família e de seus grupos sociais.

Estratégias de enfrentamento dessas doenças possuem um papel importante de

equilíbrio entre o processo sujeito-saúde-doença (Ravagnani, Domingos & Miyazaki,

2007). Estudos apontam que as práticas de enfrentamento mais comuns entre os

pacientes hospitalizados estão relacionadas ao suporte social, a família, as práticas

religiosas/pensamentos fantasiosos, a autonomia, aos recursos culturais e materiais,