Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):297-306, 2001.

Edição Especial

Cefaléia de origem cervical

Cervicogenic headaches
Manoel Jacobsen Teixeira*, Lin Tchia Yeng**,
Carlos Eduardo Altieri***, Mateus Saito****

Teixeira, M.J., Lin, T.Y., Altieri, C.E., Saito, M. Cefaléia de origem cervical. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):297-306,
2001.

RESUMO: O papel desempenhado pelas anormalidades da coluna cervical na gênese da cefaléia cervicogênica é destacado. O
trabalho é o de análise do papel das disfunções e das anormalidades da coluna cervical na gênese das algias crânio-faciais. É
ressaltada a importância da síndromes dolorosas miofasciais na gênese das cefaléias e do tratamento farmacológico e dos procedi-
mentos de medicina física no controle desta condição álgica. A compreensão do papel destas anormalidades é importante, não
apenas com finalidade de classificação como também para o estabelecimento de condutas terapêuticas em casos de dor crânio-facial.

DESCRITORES: Dor/etiologia. Dor/terapia. Cefaléia/etiologia. Cefaléia/fisiopatologia. Cervicalgia/fisiopatologia. Diagnostico

diferencial.

INTRODUÇÃO

H
á muitos anos, admite-se que as anorma- CONCEITOS
lidades da coluna cervical possam causar
cefaléia. A melhora dos conhecimentos Conceitua-se como cefaléia cervicogênica a
sobre os mecanismos da dor referida gerada por cefaléia ocasionada por afecções funcionais e/ou orgânicas
anormalidades cérvico-crânio-faciais refletiu a grande sediadas na região cervical e caracterizada por episódios
importância das disfunções e das lesões das estruturas de dor em peso, aperto, queimor, às vezes latejante ou
cervicais na gênese das cefaléias. A compreensão do papel paroxismos de pontada na região occipital e irradiada na
destes achados é importante, não apenas com finalidade região temporal, frontal, ocular, pré ou retroauricular. Pode
de configurações de condições clínicas, como também para ser acompanhada ou não de fenômenos neurovegetativos
o estabelecimento de condutas terapêuticas em muitos craniofaciais como lacrimejamento, eritema ocular, edema
casos de dor crânio-facial2,3,8,9,14,56,61. palpebral, rinorréia e tontura, entre outros.

*
Médico Neurocirurgião, responsável pelo Centro de Dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
**
Médica Fisiatra da Divisão de Medicina Física do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo.
***
Médico Neurologista, colaborador do Centro de Dor do Departamento de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo.
****
Médico Residente de Ortopedia, Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo e membro da Liga de Dor.
Endereço para correspondência: Rua Oscar Freire, 1380. Apto 74. Pinheiros. São Paulo, SP.

297
Teixeira, M.J. et. al. Cefaléia de origem cervical. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):297-306, 2001.

Edição Especial

Schützenberger, em 1853 apud Bärtschi-Rochaix2 em peso constante ou intermitente, com intensidade

foi o primeiro a descrever a cefaléia causada por afecções flutuante, localizada no segmento cefálico, sempre
das vértebras cervicais. Em 1926, Barré1 descreveu a unilateral, referida à região temporal, frontal, ortibária e,
“síndrome simpática cervical posterior” como a cefaléia às vezes, ombro e membro superior, sem caráter radicular.
referida na região occipital, acompanhada de vertigem, É desencadeada ou magnificada pela movimentação
anormalidades visuais e vasomotoras localizadas no cervical associada a alterações neurovegetativas faciais
segmento cefálico, ocasionada por irritação do nervo como lacrimejamento, eritema ocular, turvação visual,
vertebral ou nervo simpático cervical posterior. edema palpebral, tontura, zumbido e rinorréia, entre outros.
Traumatismos ou artrose da coluna cervical ocasionariam Ulteriormente, descreveram a cefaléia do terceiro nervo
esta síndrome. Descreveu melhora em alguns doentes após occipital, condição aliviada com bloqueio anestésico de
a infiltração da região cervical posterior com agentes C36. Sjaastad et al.58, revendo os critérios de inclusão para
anestésicos. Em 1928, Lieou apud Sjaastad publicou classificar a cefaléia como cervicogênica, passaram a
novos relatos de casos similares aos de Barré1, reforçando considerar como sendo sintomas maiores e unilateralmente
o conceito originalmente proposto, como síndrome da dor, ausência de modificação de lateralidade, ausência
cervical posterior ou síndrome de Barré-Lieou, de caráter de salvas, duração variada ou dor contínua
caracterizada por disfunção vestibular e cefaléia occipital flutuante, moderada intensidade, geralmente não pulsátil,
em doentes com artrose cervical grave. Hunter e iniciando-se no pescoço e eventualmente irradiando-se
Mayfield28, em 1949, descreveram casos semelhantes em para a região óculo-fronto-temporal, onde a dor de maior
que, associadamente à cefaléia occipito-frontal, ocorria intensidade pode ocorrer, e concomitância de sintomas e
lacrimejamento, hiperemia facial, rinorréia e sudorese, sinais de envolvimento cervical, tais como
fenômenos que cediam com bloqueio anestésico de C2. desencadeamento da dor pela movimentação cervical, ou
Em sua casuística havia história de traumatismo cervical pela compressão da porção superior da região cervical
na maioria dos doentes. Esta entidade seria decorrente da posterior ou da região occipital, dor vaga na região
compressão da artéria vertebral, na transição entre a cervical, no ombro e/ou membro superior, de caráter não
primeira e a segunda vértebras cervicais, durante o radicular, e redução da amplitude de movimentação
movimento de extensão e rotação da cabeça, resultando cervical. Outros critérios importantes considerados foram:
em isquemia dos ramos vasculares (que nutrem a dura- abolição da dor pelo bloqueio anestésico do nervo occipital
máter da fossa posterior ou dos músculos cervicais). Os maior ou da raiz C2 ipsolateral, doente do sexo feminino
doentes apresentavam dor contínua, em peso, na região e existência de história prévia de traumatismo craniano
occipital, irradiada para a região frontal e ocular, pela ou cervical. Como sintomas e sinais menores (nem sempre
compressão do nervo occipital maior contralateral ao presentes), foram incluídas as anormalidades
movimento. A dor melhorava após secção de fibras neurovegetativas, tais como náuseas, vômitos, edema e
nervosas tributárias do corno posterior da substância rubor, geralmente na região periocular, tonturas, fono e
cinzenta da medula espinal cervical. Não foram fotofobia, borramento visual e disfagia.
28
apresentados os dados de acompanhamento dos doentes. Em 1990, a International Headache Society (IHS)
Em 1968, Bärtschi-Rochaix2 definiu a enxaqueca cervical publicou critérios diagnósticos próprios para caracterizar
(migraine cervicale) como cefaléia uni ou bilateral que se a cefaléia cervicogênica sem, entretanto, incluí-la em sua
inicia na região occipital e se irradia para a região frontal, classificação. Estes critérios são: a) dor localizada no pes-
associada a alterações visuais, tonturas, zumbidos e, coço e região occipital, podendo projetar-se para regiões
freqüentemente, dor nos ombros e membros superiores, frontais, temporais, orbitárias e vértex; b) dor precipi-
sem características radiculares. Serre et al. em 1969, tada ou agravada por movimentos específicos do pesco-
sugeriram que a síndrome de Barré-Lieou fosse decorrente ço, ou por posturas sustentadas; c) um dos seguintes
de alterações neuromusculares cervicais de natureza achados: 1. resistência ou limitação aos movimentos
degenerativa ou traumática. Dufour11, em 1979, afirmou cervicais passivos; 2.alterações na textura, tônus e na res-
que a síndrome de Barré-Lieou seria ocasionada por posta ativa e passiva à extensão e contração da muscula-
afecções cervicais, de natureza inflamatória, vascular e/ tura cervical; 3. musculatura cervical anormalmente sen-
ou psicológica, ocasionando dor e tensão na região cervical sível à palpação; d) exame radiológico revelando pelo
e craniana, além de anormalidades neurovegetativas. menos um dos seguintes achados: 1. anormalidades na
Sjaastad et al.60 associando dados obtidos a partir de flexão/extensão do pescoço; 2. postura anormal; 3. fratu-
estudos anátomo-fisiológicos e funcionais de estruturas ras, anormalidades congênitas, tumores ósseos, artrite
cervicais e cranianas, descreveram que anormalidades da reumatóide ou outra afecção cervical, que não osteocon-
coluna cervical desencadeiam a cefaléia cervicogênica, drose ou espondilose.
que se caracterizava pela ocorrência de dor, geralmente A International Association for the Study of Pain

298
 Teixeira, M.J. et. al. Cefaléia de origem cervical. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):297-306, 2001.

Edição Especial

(IASP)29, em 1994, publicou Classificação Taxonômica amigdalas, pálato mole e língua, onde sensação de corpo
de Dor Crônica, e definiu a cefaléia cervicogênica como estranho, queimor e formigamento podem ocorrer.
“ataques de dor unilateral, na cabeça, com intensidade Manifesta-se diariamente em 73% dos casos, é episódica
moderada ou acentuada, envolvendo todo um hemicrânio, em 50% e manifesta-se uma vez ao dia em 4% dos casos.
iniciando na região cervical ou occipital, irradiando-se para É contínua, em peso, em 80% dos casos, latejante em 20%
regiões temporal e frontal, onde a dor máxima, em geral, e, às vezes, apresenta caráter paroxístico. Queimor ou
é referida. A cefaléia é episódica, podendo tornar-se pontada associada à sensação de peso ou distensão em
constante, com períodos de exacerbação e remissão. Os alguma região do segmento cefálico também são
sinais e sintomas são precipitados por alterações mecânicas descritos53,63. Pode ocorrer agravamento da dor durante a
da região cervical. Sintomas associados como náuseas, movimentação cervical, tosse, espirro, atividade física e
fono ou fotofobia, vertigem e dificuldade para deglutição, mental, adoção de posturas inadequadas, flutuações das
podem estar presentes. A dor é hemicrânia, podendo condições atmosféricas, calor, menstruações,
ocorrer dor e desconforto menos intenso contralateral. irregularidade do sono, mastigação, frio, manipulação na
Freqüentemente, dor difusa, não radicular ou desconforto face e região cervical6,40,52, ou pressão aplicada a certos
ocorre e também no ombro também no membro superior pontos da região cervical e ingestão de álcool28. Na
homolateralmente”. casuística de Teixeira et al.62 hiperemia ocular ocorreu em
Sjaastad 57 discutiu a relação entre cefaléia 37,5%, lacrimejamento em 33,3%, fotofobia em 22,9%,
cervicogênica, segundo seus critérios, e as neuralgias turvação visual em 29%, náuseas em 20,8%, obstrução
occipitais, e questionou a identidade da cefaléia auditiva em 10,4%, disfagia em 9,6%, edema palpebral
cervicogênica, comparando-a à hemicrânia contínua. Em em 18,7%, náuseas em 20,8%, zumbidos em 14,5%,
1995, Leone39 observou que, utilizando-se os critérios de tonturas em 22,9% e fonofobia em 6,3%. Outros autores
Sjaastad, muitos casos diagnosticados como enxaqueca, notaram fenômenos neurovegetativos representados por
pelos critérios da International Headache Society, lacrimejamento, salivação, hiperemia conjuntival e edema
poderiam ser classificados como cefaléia cervicogênica. palpebral em 30% dos casos52,53, náuseas, vômitos, fono e
Aos critérios citados, alguns autores consideram que a fotofobia em 33,3%52, borramento visual em 27% e
ausência de resposta à indometacina e em casos de tonturas em 40%52. Dor à deglutição, obstrução nasal,
disfunção acometendo território de C2 ou de C3 a melhora instabilidade postural ao olhar para cima, para baixo ou
observada ao bloqueio anestésico destas raízes devem ser rodar a cabeça, astenia, hiperemia facial, sudorese,
valorizados21,53. rinorréia, salivação, disartria, disfasia, ataxia, perda da
capacidade de concentração e desorientação podem
ASPECTOS CLÍNICOS também ocorrer52,53,63, o que muitas vezes tornam-na de
diagnóstico diferencial difícil com o da enxaqueca. A
A cefaléia cervicogênica manifesta-se geralmente cefaléia cervicogênica associa-se à cefaléia com
no indivíduo jovem e adulto. Na casuística de Teixeira et características de enxaqueca e/ou à cefaléia tensional em
al.62, ocorreu em indivíduos com idades variando entre 17 considerável número de casos. A esta associação foi
e 80 anos (mediana de 45,9 anos), o que está de acordo observada em 27,3% dos casos da casuística de Teixeira
com outras casuísticas, onde a mediana de idade foi de et al.62. Dor e outros segmentos do corpo foi observado
34,9 anos1. É mais comum no sexo feminino60. Ocorreu em 29,5% dos casos. Em 6,8% dos doentes havia síndrome
cinco vezes mais freqüentemente em mulheres na clínica compatível com a fibromialgia, por estes autores.
casuística de Teixeira et al. 62 . Alguns autores não Ao exame, constata-se hipertonia da musculatura cervical
observaram diferenças quanto à ocorrência entre os em praticamente todos os doentes. Evidenciam-se regiões
sexos52,53. História prévia de traumatismos na coluna onde há dor à pressão, hipersensibilidade cutânea e
cervical é comum; história familiar. não é frequente53. hiperalgesia cutânea sobre a região de distribuição da raiz
A cefaléia decorrente de anormalidades da região C2 em 80% dos casos52, da raiz C3 em 40%10, sobre os
cervical manifesta-se como dor no segmento cefálico, tecidos inervados pelo nervo grande e pequeno occipital
principalmente na região frontal, temporal, parietal, em 73% dos casos52 e menos freqüentemente de C4 e
occipital, mastóidea, orbitária, nasal e oral e nas regiões C56,40,52. Freqüentemente, ocorre hipertonia da musculatura
póstero-laterais da região cervical51,56. Na casuística de mastigatória e facial. A dor pode ser desencadeada durante
Teixeira et al.62, manifestou-se na região occipital em 100% a palpação dos pontos gatilhos da musculatura cervical
dos casos, na região parietal em 51%, fronto-orbitária em superior25 ou durante movimentação cervical. Ocorreu dor
67%, vértex em 42% e temporal em 18,8% dos casos. durante a extensão cervical em 50% dos casos, flexão em
Pode associar-se à dor na região dos seios da face, orelha, 41,6%, flexão lateral em 47,2% e rotação em 38,8% dos
retroocular, porções posteriores da cavidade oral, como casos de Teixeira et al.62. Outros autores notaram que a

299
Teixeira, M.J. et. al. Cefaléia de origem cervical. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):297-306, 2001.

Edição Especial

dor era desencadeada durante rotação cervical em 53% vertebrais. Traumatismos regionais osteófitos e
dos casos, flexão anterior em 40% e extensão em 20%52. espondilose cervical foram relacionados com o
Crepitação à movimentação cervical ocorre em 47% dos desencadeamento destes quadros. Trombose e a dissecção
casos52. O quadro álgico pode acentuar-se ou manifestar- das artérias vertebrais são também referidas como causas
se com a inalação de nitrito de amila. de dor e de sintomas relacionados a cefaléia, apesar de
Na casuística de Lin et al.41, de 105 doentes, 94 serem mais raras, também foram relatadas como causa de
eram do sexo feminino e as idades variaram entre 17 e 80 dor. A cefaléia é geralmente occipital e sub-occipital,
anos (média de 45,9 anos). A duração da dor variou de 4 raramente pulsátil, é uni ou bilateral, inicialmente
a 456 meses (média de 77,5 meses). A dor foi descrita intermitente, tornando-se constante quando há
como peso por 40,0% dos doentes, aperto por 54,6%, cronificação50. Há poucas evidências de que a dor seja
latejamento por 45,3%, queimor por 27,9%, pontada por originada por irritação das artérias vertebrais36.
8,0% e como parestesias por 5,0%. Foi referida na região Graff-Radford et al., em 198626, avaliaram doentes
cervical em 100,0% dos casos, occipital em 65,0%, frontal com diagnóstico de neuralgia do nervo grande occipital,
e/ou ocular em 40,6%, parietal em 27,9% e temporal em segundo critérios da IHS; observaram que os sinais e
24,4%. Lacrimejamento do olho ipsolateral à cefaléia sintomas apresentados poderiam ser produzidos por pontos
ocorreu em 40,6% dos casos, turvação visual em 32,5%, miofasciais, e não por acometimento do nervo. Os autores
zumbidos em 31,3%, eritema ocular em 30,2%, tonturas sugeriram, então, que doentes com este diagnóstico
em 22,9%, fotofobia em 14,5% e, fonofobia, em 6,2%. deveriam ser avaliados do ponto de vista muscular, visando
Os fatores agravantes consistiram de estresses emocionais ao tratamento não invasivo dos PGs.
em 72,0% dos casos, flexão cervical em 50,1%, rotações É provável que a causa mais comum de cefaléia
laterais em 53,0%, extensão cervical em 20,0%, cervicogênica seja a SDM da região cervical63. Tudo leva
sobrecargas ou estresses físicos em 35,0%, e mudança de a crer que as várias descrições da cefaléia cervicogênica
temperatura em 28,0% dos casos. Os fatores de melhora sejam variantes de uma mesma entidade e que, para sua
incluíram calor em 36,0% dos casos, analgésicos em gênese, contribuam afecções miofasciais cervicais11. É
23,2%, repouso físico em 10,5% e relaxamento mental possível que mais anormalidades articulares, ósseas e ou
em 16,2% dos casos. Todos apresentaram PGs, ou seja, discais, que comprometam a coluna cervical, a disfunção
SDM na região cervical e occipital, que desencadearam muscular cervical sejam causas desta entidade na maioria
episódios de dor cervical e/ou cefaléia, ao serem dos casos31, pois há relação entre os pontos gatilhos da
estimulados. Os principais músculos acometidos foram: SDM e a sintomatologia expressada pelos doentes31, a
esplênio da cabeça, m. esplênio cervical, m. trapézio, m. palpação dos pontos gatilhos reproduz a dor62,64 e os pontos
esternocleidomastóideo, m. escalenos, m. occipitais gatilhos ativos são mais abundantes no lado sintomático
profundos e m. temporal. Alguns doentes também que no assintomático31. A SDM e a presença de pontos
apresentaram dor na musculatura mastigatória. SDM em gatilhos miofasciais na região craniana, cervical e em áreas
outras regiões do corpo foram observadas em 29,5% dos distantes da região cervical poderiam desencadear cefaléia,
doentes. Associação da cefaléia cervicogênica com outras cervicalgia e alterações neurovasculares craniofaciais.
cefaléias funcionais ocorreram em 34,1% dos casos, a Evans17 sugeriu que a cefaléia cervicogênica seria qualquer
fibromialgia em 8,1% e hipotireoidismo, em 6,8%. Em dor de cabeça proveniente de afecção miofascial cervical,
76,7% dos doentes, havia relato de posturas inadequadas especialmente quando associada a traumatismos, sem no
de dormir, isto é, o não dormir em decúbito dorsal entanto determinar parâmetros clínicos, como
horizontal ou lateral com travesseiros e colchões unilateralidade da dor. A SDM em casos de cefaléia
apropriados. Os colchões foram considerados inadequados cervicogênica é mais evidente no músculo esplênio da
em 72,0% dos casos e, os travesseiros, em 82,9%. Muitos cabeça, esplênio do pescoço, multifídio e semi-espinhoso
apresentavam queixas de dor noturna ou de madrugada da cabeça e do pescoço26. É freqüente também no músculo
(o sono era interrompido devido à cefaléia). Havia melhora esternocleidomastóideo, temporal, orbicular dos olhos,
com a movimentação, relaxamento físico e mental, masseter, trapézio, pterigoideo e zigomático63. Os fatores
massageamento ou exercícios cervicais. desencadeantes ou agravantes da cefaléia cervicogênica e
das SDMs são variadas e representadas por posturas
ETIOLOGIAS inadequadas durante a execução das atividades no lar, no
trabalho, recreação (ler ou assistir à televisão na cama),
Várias foram as causas apontadas como causadoras micro/macro traumatismos, lesão em chicote decorrente
da cefaléia cervicogênica. A síndrome simpática cervical de acidente automobilístico, imobilização prolongada
posterior, foi atribuída por Barré1 a irritação do plexo (colar cervical, órtese), estresses emocionais, ansiedade e
nervoso simpático periférico que envolve as artérias depressão, fadiga e sobrecarga física, visceropatias

300
 Teixeira, M.J. et. al. Cefaléia de origem cervical. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):297-306, 2001.

Edição Especial

(mecanismos reflexos víscero-somáticos), enfermidades Pott), protusões discais e traumatismos. Fragilidade

oncológicas na região crânio-faríngeo (mecanismos ligamentar atlanto-axial ocorre em casos de artrite
reflexos sômato-somáticos), alterações da oclusão bucal, reumatóide; a instabilidade articular regional resultante
disfunção temporo-mandibular, etc. Doentes com pode ser sede de dor incapacitante4. Nestas eventualidades,
pneumopatias podem apresentar cefaléia cervicogênica ocorre contração reacional e involuntária da musculatura
pois a insuficiência respiratória induz em indivíduos que cervical, do que resulta SDM. Traumatismos da coluna
não usam adequada-mente o músculo diafragma (como o cervical, incluindo a síndrome do chicote, causam durante
principal músculo para a respiração), a acionarem os primeiros dias ou semanas, dor na nuca, região occipital
inadequadamente os músculos acessórios da respiração e, ocasionalmente, frontal3. A tração e a torção dos
(músculos cervicais e trapézio), ocasionando sobrecarga ligamentos e músculos da região cervical e a compressão
dos mesmos. Deficiências nutricionais e dietas da raiz C1 e C2 podem causar dor 28 . Os exames
inadequadas (utilização do glicogênio muscular para radiológicos realizados em casos de cefaléia cervicogênica
compensar alterações metabólicas), enfermidades revelaram elevada freqüência de hipermobilidade de
reumáticas (artrite, artrose), enfermidades endócrinas C1–C2 e occipito-cervical52,53. Angulação anormal de C4–
(hipotireoidismo, diabetes melitus), infecções parasitárias C5 e/ou de C5–C6 foi constatada em 20% dos casos53,
ou virais, neuropatias periféricas e centrais e mudanças assimétricos do atlas, malformação do arco posterior do
metereológicas podem também desencadear ou agravar a atlas e calcificação da membrana atlanto-occipital foram
dor. Além disso, a dor pode ser gerada pela presença de observadas em menor freqüência 53 . Muitas destas
outros PGs distantes. alterações radiológicas não parecem, entretanto, diferir das
Freqüentemente, doentes com outras cefaléias observadas em grupos-controle de idades
primárias como enxaquecas e cefaléias tipo tensão ou similares15,20,47,52,53. Estudos detalhados avaliando discretas
tensional apresentam dor miofascial associada. Doentes modificações da biomecânica da coluna cervical,
com enxaqueca, particularmente a sem aura, quando entretanto, revelaram haver maior grau de hipermobilidade
comparados a população controle, apresentam dor na segmentar na coluna cervical em casos de cefaléia
musculatura cervical e mastigatória e outros sintomas cervicogênica que em indivíduos normais 3,52. As
associados, mesmo quando não apresentam cefaléia. O malformações não seriam a causa da dor, mas seriam causa
aumento da intensidade das cefaléias é associado à de hipermobilidade dos segmentos cervicais superiores.
acentuação da dor na musculatura pericraniana, a injeção A sobrecarga dos segmentos vertebrais vizinhos aos
de solução salina ou de anestésicos nestes pontos aliviam acometidos acarretaria lesões inflamatórias e fibrose das
as cefaléias em 60% dos casos. Os locais onde os músculos articulações atlanto-occipitais. A disfunção muscular
pericranianos são dolorosos coincidem com os PGs resultante poderia ser a causa isolada da dor, ou
miofasciais. Ainda não está totalmente esclarecido se estes contribuiria para o agravamento da cefaléia tipo tensional,
pontos são fonte primária de dor ou se são ativados por enxaqueca ou dor facial atípica 2. Estas estruturas
mecanismos centrais. Em casos de cefaléia tipo tensão, articulares são inervadas por colaterais do nervos trigêmeo
há controvérsia sobre o fato de a tensão ser devida às e primeira (quando existente), segunda e terceira raízes
emoções ou à disfunção muscular; muitos doentes cervicais. Em alguns doentes, as anormalidades
apresentam mais dor nos músculos cervicais e da face ao radiológicas crânio-cervicais podem ocasionar disfunções
exame físico comparados a população controle. que provocam dor, e o bloqueio anestésico das raízes
Lesões ósteo-articulares podem também ser causa responsáveis pela inervação articular ou comprometidas
de cefaléia cervicogênica, incluindo-se entre elas, as das pela lesão anatômica da segunda e terceira vértebras
articulações apofisárias e articulações sinoviais atlanto- cervicais, articulações intervertebrais e articulação cervical
occipitais, atlanto-axiais, ânulo fibroso dos discos com os côndilos occipitais 6,53 podem aliviar,
intervertebrais, ligamentos, periósteo, e tendões47. A temporariamente, a dor nestes doentes. O bloqueio
espondiloartrose cervical foi relacionada com a cefaléia, anestésico da segunda e terceira raízes cervicais, mas não
mas o seu papel ainda é controverso17. A cefaléia ocorre das raízes inferiores, elimina o ciclo vicioso dor-espasmo
em 40% dos doentes com afecções degenerativas ósteo- muscular37 e reconstitui a capacidade de movimentação
articulares cervicais; esta é incapacitante em 25% dos normal em segmentos individuais da coluna cervical.
casos50. A artrose da articulação zigo-apofisária C2- C3 Elementos músculo-esqueléticos e nervosos cervicais
gera dor occipital e suboccipital irradiada para a região inferiores parecem, também participar da gênese da dor.
frontal6,15. Estas estruturas podem também ser acometidas Foi demonstrado que a fusão óssea ou descompressão de
por várias outras condições, incluindo-se, entre elas, raízes cervicais inferiores, em doentes com discartrose
afecções inflamatórias (ósteoartrites, artrite reumatóide, cervical e instabilidade regional, pode aliviar a dor em
espondilite anquilosante), neoplásicas infecciosas (mal de casos de cefaléia cervicogênica45,53.

301
Teixeira, M.J. et. al. Cefaléia de origem cervical. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):297-306, 2001.

Edição Especial

A cefaléia do terceiro nervo cervical é mal direção. Num estudo, 44% dos indivíduos que sofreram
definida6. Esta estrutura nervosa é o ramo medial e acidente automobilístico apresentou PGs em diversos
superficial da divisão posterior de C3 que supre o músculos, sendo o músculo semiespinhal da cabeça, o
tegumento da região cérvico-craniana, o músculo semi- esplênio da cabeça e o quadrado lombar os principais
espinal da cabeça e a articulação zigo-apofisária C2–C3. músculos acometidos. Simons et. al.55 observaram que a
Quando acometida, causa dor occipital e sub-occipital que injeção de anestésicos locais em áreas de intenso
se irradia para a fonte; a dor é desencadeada durante a dolorimento elimina a dor em doentes com cefaléia pós-
movimentação e tensão muscular cervical e cede com o traumática.
bloqueio anestésico em 2/3 dos casos6. É atribuída à Edmeads13,14, enumerou várias possíveis causas de
disfunção articular C2–C3 com a conseqüente irritação cefaléia devidas a anormalidades cervicais. Categoriza-
ou compressão do terceiro nervo occipital 6. A dor, as como pertencentes a dois grupos de entidades: lesões
entretanto, não parece originar-se exclusivamente da lesão cervicais organicamente demonstráveis (mal-formações
ou estimulação da segunda ou terceira raízes cervicais pois, da junção crânio-vertebral, artrite reumatóide, tumores,
por razões anatômicas, estas estruturas nervosas estão osteomielites, espondilite anquilosante da coluna cervical
livres de compressões ou irritações em condições de superior, dissecções ou traumatismos da artéria carótida
repouso funcional, situações estas em que, muitas vezes, ou vertebral) e lesões cervicais não demonstráveis
a dor está presente5. A melhora observada após bloqueio objetivamente e de significado controverso (artrose da
anestésico radicular não significa que a dor tenha origem coluna cervical, síndrome dolorosa miofascial e neuralgias
neural. Este procedimento pode acarretar relaxamento cervicais).
muscular devido à interrupção da inervação sensitiva
muscular, ao relaxamento dos músculos envolvidos ou à FISIOPATOLOGIA
transfixação do tecido muscular e fáscias aponeuróticas
pela agulha de infiltração que, por mecanismo de Há várias evidências de que anormalidades nas
agulhamento, causa analgesia. A difusão do agente
estruturas somáticas e viscerais da região cervical podem
anestésico, através das fibras músculo-aponeuróticas
ser sede de dor referida ao crânio e face55. A estimulação
comprometidas, pode, por ação direta sobre a musculatura,
do componente sensitivo de C1 acarreta dor órbito-frontal
resultar em analgesia e relaxamento do tecido muscular37.
e no vértex. A irritação de C2 e a estimulação dos nervos
Além disso, múltiplas infiltrações podem ser causa de
occipitais gera dor na porção posterior do segmento
degeneração de fibras musculares. Na experiência de Lin
cefálico10. A irritação dos nervos, na raiz C2 e no nervo
et al.41, o agulhamento era o mesmo digito pressão de
trigêmeo, resulta em dor na região de distribuição do quinto
inserção do m. esplênio de cabeça ocasionam melhora
nervo craniano19. Os neurônios da substância cinzenta do
significativamente de dor, quando anexada a
corno posterior da raiz C1 a C4 são importantes centros
cinesioterapia, com estes procedimentos, há relaxamento
importante da SDM cervical, e consequente alívio de de processamento de aferências sensitivas de estruturas
cefaléia. tegumentares, músculo esqueléticas e neurais. Estas
Anormalidades da coluna cervical de natureza informações, via trato de Lissauer, são transferidas para
degenerativa (artroses)50,51,52,55, infecciosa, inflamatória numerosos segmentos cervicais e para o núcleo do trato
(artrite), traumática, metabólica (doença de Paget) ou espinal do nervo trigêmeo. A ele convergem também
congênita (malformação de Arnold-Chiari, disfunção da informações oriundas das estruturas superficiais e
apófise odontóide, luxação atlanto-axial) foram implicadas profundas da face, como órbita, cavidades nasais e oral,
na gênese da cefaléia cervicogênica. Na maioria dos casos, seios da face, faringe, orelhas e cavidade craniana,
entretanto, não há dor em casos de anormalidades verte- veiculadas pelo nervo trigêmeo, glossofaríngeo,
brais49. Acredita-se que as artroses cervicais não sejam intermediário e vago. Devido ao mecanismo de
causa importante de cefaléia, pois a artrose cervical convergência, facilitação e somação de estímulos, a dor
acomete habitualmente os segmentos mais caudais da devida a anormalidades cervicais é referida à face,
coluna cervical (C5, C6 e C7), ao passo que em casos de principalmente em estruturas inervadas pela primeira e
cefaléia cervicogênica, as disfunções mais freqüentes segunda divisões do nervo trigêmeo6,35. A convergência
ocorrem entre o osso occipital, atlas e axis, que são de estímulos, para estas estruturas nucleares ricas em
responsáveis por aproximadamente 50% das rotações e unidades celulares parece estar relacionada à regulação
flexões da região cervical. da atividade motora cervical 35 . O lacrimejamento,
Em casos de cefaléias e cervicalgias pós- hiperemia conjuntival e facial parecem ser devidos às
traumáticas, como ocorre após lesão em chicote, é comum conexões existentes entre o núcleo do trato espinal do
a ocorrência de SDM da região cefálica e cervical, devido trigêmeo e o núcleo salivatório superior e à atividade do
à sobrecarga proveniente dos impactos de qualquer sistema trigêmino-vascular que libera a substância P,

302
 Teixeira, M.J. et. al. Cefaléia de origem cervical. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):297-306, 2001.

Edição Especial

histamina e bradicina no ambiente perivascular da face. O tensional. Em casos de cefaléia cervicogênica, o frio e as
borramento da visão pode ser interpretado como decorrente posturas inadequadas desencadeiam cervicalgia, adotadas
de estímulos que, dos aferentes primários cervicais, são durante atividades no lar, no trabalho e em repouso, podem
veiculados pelas vias espino-tegmentares e espino- desencadear ou agravar a dor. Esforço físico pode
mesencefálicas às unidades parassimpáticas relacionadas desencadear cefaléia cervicogênica. Muitos doentes com
ao núcleo de Edinger-Westphal e nervos ciliares 53 . cefaléia pulsional ou enxaqueca podem sofrer
Estímulos sensitivos musculares, via trato espino- agravamento da dor, devida à concorrência de cefaléia
vestibular, alcançam os núcleos vestibulares e, via fascículo cervicogênica28,36,47,48. A cefaléia em salvas apresenta
longitudinal medial, os núcleos dos músculos extrínsecos caráter episódico e alterações neurovegetativas que a
dos olhos, o que justifica a ocorrência de instabilidade distingue da cefaléia cervicogênica 20. A neuralgia
postural, instabilidade da marcha e tonturas53. A disfagia e aurículo-temporal caracteriza-se por dor occipital
o desconforto faríngeo observados em alguns casos podem unilateral, mastóide e no ângulo da mandíbula18. Lesões
ser devidos à conexão entre C2, nervo hipoglosso, vago, radiculares podem decorrer de hérnias discais,
glossofaríngeo e plexo faríngeo38. As conexões centrais traumatismos, subluxações, herniações de amígdalas do
dos aferentes, oriundos das fáscias musculares, músculos cerebelo, malformação Arnold-Chiari, tumores da fossa
e ligamentos da região cervical e crânio-faciais, podem, posterior, processos infecciosos ou por anormalidades
associadamente à modificação da postura adotada pelos metabólicas. A cervicobraquialgia resultante do
doentes, ser a causa da dor referida aos ombros e aos comprometimento radicular caracteriza-se pela ocorrência
membros superiores relatada por muitos doentes com de dor cervical, escapular, nos ombros e nos membros
cefaléia cervicogênica. superiores, associadamente a alterações sensitivas,
motoras e reflexas correspondentes às raízes cervicais
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL distais ao segmento C3. A enxaqueca apresenta muitos
aspectos superponíveis aos da cefaléia cervicogênica15,21.
Oclusão ou dissecção por arteriosclerose da artéria
A cefaléia cervicogênica deve ser distinguida de
vertebral pode gerar dor occipital. É controverso,
outras afecções que acometem o sistema nervoso central e
entretanto, a relação entre a irritação das artérias vertebrais
periférico, ou seus envoltórios, e que são sede de algias por osteófitos ou por instabilidade das articulações e a
regionais. A neuralgia occipital de Arnold caracteriza-se cefaléia cervicogênica30. As anomalias da transição crânio-
pela ocorrência de dor occipital em pontada ou em choque, vertebral, tais como invaginação vértebro-basilar, luxação
paroxística, unilateral e irradiada para o vértex. A cefaléia atlanto-axial, occipitalização do atlas, bifidez de C1, e as
tensional não é referida à face e não apresenta o caráter lesões do sistema nervoso central, tais como malformação
episódico como a cefaléia cervicogênica como também de Arnold-Chiari e Dandy-Walker, hidrocefalia e
não tem relação com cervicalgia8. O diagnóstico diferencial siringomielia podem causar dor cervical e craniana.
com a enxaqueca é mais difícil56. Ambas as condições são Geralmente com instalação súbita, sendo desencadeada
episódicas, freqüentemente são unilaterais, podem durante a flexão cervical em mais de 10% dos casos. Em
associar-se a náuseas, vômitos, fono e fotofobia, por ser casos de hidrocefalia, as alterações do trânsito do líquido
latejante e ter intensidade moderada e elevada. Enquanto cefalorraquidiano ou a compressão e estiramento do C1 e
que na cefaléia cervicogênica a dor é predominantemente C2 pelas amígdalas cerebelares podem causar dor.
unilateral e não alterna a lateralidade, na enxaqueca a Malformações ósseas isoladas, como ocorre em casos de
alternância é comum58. Em casos de cefaléia cervicogênica síndrome de Kippel-Feil, não causam cefaléia, mas podem
e não de enxaqueca, a dor, geralmente, inicia-se na região gerar sobrecarga músculo-esquelética regional. Outras
occipital e em casos de enxaqueca, geralmente, na região lesões como meningeomas, neurofibromas, ependimomas,
fronto-temporal. Em casos de cefaléia cervicogênica, metástases ósseas, mieloma múltiplo, osteomielite, mal
ocorre dor cervical, no ombro e no membro superior, de Pott e doença de Paget da região cervical podem causar
desencadeada durante a manipulação cervical ou hidrocefalia, tração e ou compressão de raízes nervosas,
compressão dos pontos gatilhos cervicais56. É comum deformidades ósseas ou de invasão e distensão do periós-
ocorrência de pontos gatilhos na musculatura teo e dor suboccipital referida à região frontal.
periencefálica 42. A história clínica e os achados de A multiplicidade de possibilidades etiológicas de
semiologia podem contribuir para o diagnóstico. Alguns dor crânio-facial de etiologia cervical é a razão pela qual
fatores desencadeantes ou agravantes de cefaléia tensional os exames complementares devem ser realizados,
e cervicogênica são distintas, na maioria dos casos. Ambas rotineiramente, nos doentes que apresentam cefaléia com
podem ser desencadeadas por estresses emocionais. características da cervicogênica. A radiografia simples do
Modificações meteorológicas (principalmente o calor) e crânio da coluna cervical nas incidências ântero-posterior,
fadiga podem também desencadear cefaléia do tipo lateral e oblíquas e na incidência lateral em flexão a

303
Teixeira, M.J. et. al. Cefaléia de origem cervical. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):297-306, 2001.

Edição Especial

tomografia computadorizada e a ressonância magnética articular contribui significativamente para a melhora do

do crânio e coluna cervical, o potencial evocado sensitivo quadro, porque permite o alongamento muscular e
trigeminal e cervical e o exame do líquido céfalo- normalização da amplitude da movimentação cervical e
raquidiano permitem o diagnóstico diferencial entre a redução da atividade dos pontos gatilhos31. Programas de
cefaléia primária e as secundárias47. Cumpre salientar, psicoterapia também podem ser eficazes27. O bloqueio
entretanto que a artrose na região cervical é comum em anestésico de C2 ou de C3 pode resultar em melhora
indivíduos adultos, idosos e assintomáticos. Tais achados, clínica, porque o bloqueio da raiz nervosa ou a difusão do
portanto, não devem ser hipervalorizados, a não ser que agente anestésico para a massa muscular relaxa a
muito aberrantes ou associadas a evidentes instabilidades musculatura comprometida. Além disto, o agulhamento
articulares regionais ou a síndromes neuropáticas transfixa músculos com grande riqueza de pontos gatilhos
evidentes. e pode proporcionar melhora devido ao ato mecânico de
agulhamento. Os bloqueios repetidos, devido ao efeito
TRATAMENTO miotóxico dos anestésicos locais, principalmente os de
longa duração, podem lesar fibras musculares e inativar
O tratamento da cefaléia cervicogênica consiste da os pontos gatilhos por períodos prolongados52; o bloqueio
remoção da condição que gera dor. Em condições dos impulsos nervosos nociceptivos reduz a hipertonia
sintomáticas, a estabilização da coluna cervical 68, a muscular reflexa e restaura o comprimento muscular,
remoção das lesões expansivas34 e das deformidades quando os procedimentos de alongamento e de
congênitas. Nas formas essenciais, o tratamento da SDM, cinesioterapia são instituídos63. Em casos de dor rebelde,
que consiste do esclarecimento da razão da ocorrência da o tratamento neurocirúrgico deve ser proposto. Consiste
dor e da remoção dos fatores que perpetuam a existência da descompressão das raízes nervosas ou dos troncos
dos pontos gatilhos, tais como sobrecargas mecânicas nervosos periféricos37 ou da interrupção dos aferentes
locais devido a posturas inadequadas durante as atividades sensitivos dos nervos occipitais maiores 8 , nervos
de vida diária, durante o sono no trabalho37 e a correção recorrentes posteriores e/ou raízes cervicais rostrais a céu
das anormalidades musculares 62 são indicados. A aberto, por criocoagulação ou por radiofreqüência6,26.
prescrição de analgésicos antiinflamatórios não esteróides, Os mecanismos de melhora da dor por meio dos
psicotrópicos (antidepressivos ou neurolépticos)11, o procedimentos operatórios coincidem com aqueles que
emprego de meios físicos (frio, calor, massoterapia, a justificam a melhora com os procedimentos anestésicos31.
estimulação elétrica transcutânea), a infiltração, Em casos especiais, a uncoforaminectomia cervical pode
agulhamento ou aplicação local de vapor refrigerante nos ser indicada39,48. O valor da descompressão neurovascular
pontos gatilhos11, associadamente aos programas de das raízes cervicais necessita ser melhor avaliado32. Os
medicina física visando ao estiramento muscular e procedimentos operatórios, quando mal indicados, podem
inativação dos pontos gatilhos, aliviam a dor durante agravar a condição álgica por agredirem a musculatura e
intervalos longos de tempo 6,13,24,27,33. A mobilização as fáscias musculares previamente lesados32,43,54,66.

Teixeira, M.J., Lin, T.Y., Altieri, C.E., Saito, M. Cervical headaches. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):297-306, 2001.

ABSTRACTS: Craniofacial pain resulting from cervical abnormalities is a very common condition. The authors present a review of
the so-called cervicogenic headache and emphasize the importance of the cervical miofascial pain disturbances in the aetiology of
this disease. The importance of the pharmacological and physical medicine approaches is also reinforced.

KEY WORDS: Diagnoses differential. Headache. Neck pain/physiopathology. Pain/etiology. Pain/therapy. Pain/physiopathology.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Barré, N. Sur une syndrome sypathique cervicale posterieur 3. Berger, M., Gerstenbrand, F. Cervicogenic headache. In:
et sa cause frequente: L’artrite cervicale. Rev. Neurol., Vinken, P.J., Bruyn, G.W., Xlawans, H.L., Rose, F.C., eds.
32:1246-8, 1926. Handbook of clinical neurology. Amsterdam, Elsevier, 1986.
2. Bartschi-Rochaix, W. Headache of cervical origin. In: v.48, p.405-12.
Vinken, P.J., Bruyn, G.W., eds. Handbook of clinical 4. Bland, J.H. Rheumatoid arthritis of the cervical spine. Bull.
neurology. Amsterdam, Elsevier, 1968. v.5, p. 192-203. Rheum. Dis., 18: 471-5, 1967.

304
 Teixeira, M.J. et. al. Cefaléia de origem cervical. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):297-306, 2001.

Edição Especial

5. Bogdu, K.N. The anatomy of occipital neuralgia. Clin. Exp. 25. Gayral, L., Neuwirth, E. Oto-neuro-ophtalmologic
Neurol., 17:167-84, 1980. manifestations of cervical origin. N.Y. State J. Med., 54:1920-
6. Bogdu, K.N., Marsland, A. On the concept of third occipital 6, 1954.
headache. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 49:775-80, 1986. 26. Graff-Radford, S.B., Jaeger, E., Reeves, J.L. Myofascial pain
7. Bovin, G., Berg, R., Dale, L.G. Cervicogenic headache: may present clinically as associated neuralgia. Neurosurgery,
anesthetic blockades of cervical nerves (C2-C5) and faced 19:610-3,1986.
joint (C2-03). Pain, 49:315-20, 1992. 27. Graff-Radford, S.B., Reeves, J.L., Jaeger, B. Managements
of chronic head and neck pain: effectiveness of altering factors
8. Bovin, G., Freidriksen, T.A., Stolt-Nielsen, A., Sjaastad, O.
perpetuating myofacial pain. Headache, 27:186-90, 1987.
Neurolysis of the greater occipital nerve in cervicogenic
headache. A follow up study. Headache, 32:175-9, 1992. 28. Hunter, C.R., Mayfield, F.H. Role of the upper cervical roots
in the production of pain in the head. Am. J. Surg., 5:743-51,
9. Brain, W.R. Some unsolved problema of cervical
1949.
spondylosis. Br. Med. J., 1:771-7, 1963.
29. International Association for the Study of Pain Subcommittee
10. Chourett, E.E. The greater occipital neuralgia headache. on Taxonomy - Classification of chronic pain, descriptions
Headache, 7:33-4, 1967. of chronic pain syndromes and definitions of pain terms.
11. Dufour, R. Céphalées et cervicarthrose: origine artrhosique, Pain, 3(Suppl):S1-S225, 1986.
vaculaire ou psychique? Semin. Hosp. (Paris), 55:37-8, 1979. 30. Jackson, R. Headache associated with disorders of the
12. Edeling, J. The true cervical headache. South. Afr. J., 62:531- cervical spine. Headache, 6:175-9, 1966.
4, 1982. 31. Jaeger, A. Are “cervicogenic” headaches due to myofascial
13. Edmeads, J. Headaches and bead pains associated with pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia, 9:157-
disease of the cervical spine. Med. Clin. North Am., 62:533- 64, 1989.
44, 1978. 32. Jansen, J., Markakis, E., Rama, B., Hildebrandt, J.
Hemicranial attacks or permanent hemicrania - a sequel of
14. Edmeads, J. Headache in cerebrovascular disease. In: Vinken,
upper cervical root compression. Cephalalgia, 9:123-30,
P.J., Ruyn, G.W., Klawans, H.L., Rose, F.C. eds. Handbook 1989.
of clinical neurology, v.48. Amsterdam, Elsevier, 1986.
33. Jay, G.W., Brunson, J., Branson, S.J. The effectiveness of
p.273-90.
physical therapy in the treatment of chronic daily headache.
15. Edmeads, J. The cervical spine and headache. Neurology,
Headache, 29:156-62, 1989.
38:1874-8, 1988.
34. Kerr, F.W.L. A mechanism to account for frontal headache
16. Ehni, G., Benner, B. Occipital neuralgia and the C1-C2
in cases of posterior - fossa tumors. J. Neurosurg., 18:605-
arthrosis syndrome. J. Neurosurg., 61:961-5,1984.
9, 1961.
17. Elias, F. Roentgen findings in the asymptomatic cervical 35. Kerr, F.W.L., Olafson, R.A., Olafson, R.A. Trigeminal and
spine. N.Y. State J. Med., 58:3300-3, 1958. cervical volleys. Arch. Neurol., 5:171-8, 1961.
18. Farina, S., Granella, F., Malferrari, G., Manzoni, G.C. 36. Kovacs, A. Subluxation and deformation of the cervical
Headache and cervical spine disorders: classification and
apophyseal joints: a contribution to the aetiology of
treatment with trancutaneous electrical stimulation.
headache. Acta Radiol., 43:1-16, 1955.
Headache, 26: 431-3, 1986.
37. Laban, M.M., Meerschaert, J.R. Computer-geneted
19. Feidel, W., Penfield, W., McNauphton, F. The tentorial headache. Brachiocephalgia at first bcte. Am. J. Phys. Med.
nerves and localization of intracranial pain in man.
Rehabil., 68:183-5, 1989.
Neurology, 10:50-568, 1960.
38. Laeper, G.L. High-intensity transcutaneous nerve stimulation
20. Fredriksen, T.A., Fougner, R., Tanderug, A., Sjaastad, O. at Hoku acupuncture point for relief of muscular headache
Cervicogenic headache. Radiological investigations pain. Literature and clinical trial. Cranio, 4:164-71, 1986.
concerning head/neck. Cephalalgia, 9:189-46, 1989.
39. Leone, M., Domico, D., Moschiano F., Farinotti, M.,
21. Fredriksen, T.A., Hovdal, H., Sjaastad, O. Cervicogenic Filippini, G., Gussone, G. Possible identicafications of
headache: clinical manifestation. Cephalalgia, 7:147-80, cervicogenic headache among patients with migraine: an
1987. analysis of 374 headaches. Headache, 8:461-4, 1995.
22. Fredriksen, T.A., Wysocka-Bakowska, M.M., Bogucky, A., 40. Lewit, K. Ligament pain and anteflexion headache. Eur.
Antonaci, F. Cervicogenic headache. Pupillometric findings. Neurol., 5:365-78, 1971.
Cephalalagia, 8:93-103, 1988. 41. Lin, T.Y., Teixeira, M.J., Lin, E.I., Kaziyama, H.H.S.,
23. Fricton, J., Kroening, R., Halfy, D., Siegert, R. Myofascial Imamura, S.T. Cervicogenic headache: clinical and
pain syndrome of the head and neck: a review of clinical therapeutic aspects. In: World Congress of the International
characteristics of 164 patients. Oral Surg. Oral Med. Oral Rehabilitation Medicine Association, 8., Kyoto, Japan, 1997.
Pathol., 60:615-23, 1985.
42. Lous, I., Olesen, J. Evaluation of pericranial tenderness and
24. Gal, P.L.M., Kaziama, H.H.S., Lin, T.Y., Teixeira, M.J., oral function in patients with common migraine. muscle
Correia, C.F. Síndrome miofascial: abordagem fisiátrica. contraction headache and “combination headache”. Pain,
Arq. Bras. Neurocirurg. (São Paulo), 10:4-15, 1991. 12:385-93, 1982.

305
Teixeira, M.J. et. al. Cefaléia de origem cervical. Rev. Med. (São Paulo), 80(ed. esp. pt.2):297-306, 2001.

Edição Especial

43. Mathur, J.G. Treatment of occipital neuralgia [letter]. Med. 56. Sjaastad, O. Cervicogenic beadache: the controversial
J. Aust., 2:102, 1980. headache. Clin. Neurol. Neurosurg., 94:SI47-S149, 1992.
44. McRae, D.L. Bony abnormalities at the craniospinal junction. 57. Sjaastad, O., Fredriksen, T.A., Pfaffenrath, V. Cervicogenic
Clin. Neurosurg., 16:356-75, 1969. headache: diagnostic criteria. Headache, 30:725-6, 1990.
45. Michler, R.P., Bovin, G., Sjaastad, O. Disorders in the lower 58. Sjaastad, O., Fredriksen, T.A., Sand, T., Antonaci, F.
cervical spine. A cause of unilateral headache? Headache, Unilaterality of headache in classic migraine. Cephalalgia,
31:550-1, 1991. 9:71-7, 1989.
46. Mooney, V., Robertson, J. The facet syndrome. Clin. 59. Sjaastad, O., Fredriksfn, T.A., Stolt-Nielsen, A. Cervicogenic
Orthop., 115:149-56, 1976. headache, C2 rhizopathy and occipital neuralgia: a
47. Moskovich, R. Neck pain in the eldery: common causes and connection. Cephalalgia, 6:189-95, 1986.
management. Geriatrics, 43:65-92,1988. 60. Sjaastad, O., Saunte, C., Hovdahl, H., Breivik, H.,
48. Nakashima, C. Surgical treatment of vertebral artery Groenbaek, E. Cervicogenic headache. A hypothesis.
insufficiency caused by cervical spondylosis. J. Neurosurg., Cephalalgia, 3:249-56, 1989.
32:512-21,1970. 61. Sjaastad, O., Soierings, E. Hemicrania continua: another
49. Pásztor, E. Descompression of vertebral artery in cases of headache absolutely responsive to indometacin. Cephalalgia,
cervical spondylosis. Surg. Neurol., 9: 371-7, 1978. 4:65-70, 1984.
50. Peterson, D., Autin, G., Dayes, L. Headache associated with 62. Teixeira, M.J., Lin, T.Y., Kaziyama, H.H.S., Agner, C.
discogenic disease of the cervical spine. Bull. Los Angeles Cefaléia cervicogênia. Arq. Bras. Neurocir., 12:273-91, 1993.
Neurol. Soc., 40:96-100, 1975.
63. Travell, J. Identification of myofascial trigger point
51. Pfaffenrath, V. Der zervikogene Kopfschmerrz. Ein uber- syndromes: a case of atypical facial neuralgia. Arch. Phys.
oder unterdiagnortiziertes Kopfschmerzsundrom? Fortschr. Med. Rehabil., 62:10-106, 1981.
Med., 107:189-93, 1989.
64. Travell, J., Simons, D. Myofascial pain and dysfunction. The
52. Pfaffenrath, V., Dandekar, R., Mayer, E.T.H., Hermann, G.,
trigger point manual. Baltimore, Williams & Wilkins, 1983.
Pollmann, W. Cervicogenic headache: results of computer-
based measurements of cervical spine mobility in 15 patients. 65. Weinberger, L.M. Traumatic fibrositis: a critical review of
Cephalalgia, 8:45-8, 1988. an enigmatic concept. West. J. Med., 127:99-102, 1977.
53. Pfaffenrath, V., Dandekar, R., Pollmann, W. Cervicogeníc 66. Weinberger, L.M. Cervico-occipital pain and its surgical
headache. The clinical picture, radiological findings and treatment. Am. J. Surg., 185:248-347, 1978.
hypotheses on its pathophysiology. Headache, 27:495-9, 67. Westerbrook, C.F., Safsten, L. Physiotherapy treatment
1987. from tension headache. Ups. J. Med. Sci., 81(Suppl.):47,
54. Raney, A.A., Haney, R.B. Headache: a common symptom 1980.
of cervical disk lesions. Arch. Neurol. Psychiatr., 603-21. 68. Zoma, A., Sturrock, R.D., Fisher, W.D., Freeman, P.A.,
55. Simons, D., Travell, J., Simons, L. Myofascial pain Hamblen, D.L. Surgical stabilisation of the, rheumathoid
and dysfucntion the trigger point manual. Baltimore, cervical spine. A review of indications and results. J. Bone
William & Wilkins, 1999. Joint Surg., 69-B:8-12, 1987.

306