Cartilha Fixadores Externos PDF Jan. 2017

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FÁBIO RIBEIRO BAIÃO
Orientações para o Tratamento
1.ª edição
Belo Horizonte
Edição do Autor
2017
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Ficha Catalográfica
B152f Baião, Fábio Ribeiro
Fixadores externos: orientações para o tratamento. / Fábio Ribeiro Baião. – 2017.

87f.
Esta cartilha é um produto da dissertação intitulada “Qualidade de vida dos

pacientes com fratura da perna submetidos à reconstrução de membros com fixação
externa circular pelo método de Ilizarov”, como requisito parcial à obtenção do Título
de Mestre em Gestão Social, Educação e Desenvolvimento Local.
Inclui bibliografia.
1. Indicadores de saúde. 2. Fraturas – fixação externa. I. Cadete, Matilde Meire

Miranda. II. Centro Universitário UNA. III. Título.
CDU: 658.114.8
Ficha catalográfica desenvolvida pela Biblioteca UNA Campus Guajajaras

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Fixadores Externos
Orientações para o tratamento
APRESENTAÇÃO
Idealizamos este livro para ajudar você e todos os que participam de seus cuidados, enquanto estiver
em uso do fixador externo. Fixador externo é um aparelho que é colocado no segmento doente do
paciente através de uma operação e se fixa ao osso através de parafusos rosqueados ou lisos. Estes
últimos podem ser inseridos nas mais diversas regiões anatômicas, mais comumente braços e pernas,
sendo conectados ao aparelho.
Os fixadores externos podem ser usados ainda em outras regiões dos membros superiores além dos
braços, na bacia, na coxa, no pé, na boca, na coluna e até mesmo no crânio. Imagino que você se
acidentou, teve uma doença congênita ou uma infecção que lhe trouxeram uma deficiência desafiadora
para os métodos habituais de tratamento tal como uso de gesso, hastes, placas e parafusos.
O fixador externo é uma técnica que permite operar sem realizar grandes cortes ou dissecções na região
da lesão. Essa característica faz com que ele não agrida a vascularização dos tecidos, condição
fundamental para que respondam bem em seu caminho de volta à função normal. Quando há feridas
ou queimaduras, ele permite também livre acesso a elas para acompanhamento, tornando possível o
apoio do membro já no pós-operatório imediato. Isso é importante pois para se manterem nutridos
adequadamente, nossos tecidos musculoesqueléticos necessitam de movimento e carga.
Há vários tipos de fixadores externos. Um dos mais usados por mim, é o fixador externo circular de
Ilizarov. Ele oferece uma versatilidade incrível para montagens que possibilitam a resolução de quase
todo tipo de problema. E também porque está disponível no Sistema Único de Saúde. Mas as
orientações gerais sobre os fixadores se aplicam à maioria deles.
Os fixadores podem ser usados em todas as faixas etárias. Para o tratamento das doenças
musculoesqueléticas, o ortopedista é o profissional mais habilitado para avaliar a necessidade e a
técnica de tratamento. Há ortopedistas cuja área de atuação diária é o fixador externo e a reconstrução
de membros, o que é o meu caso.
Compreender o tratamento sob todos os seus aspectos é uma etapa fundamental para tudo dar certo.
Médicos e pacientes se tornam parceiros. Assim é muito importante estar afinado para perseguir o
mesmo objetivo: o seu restabelecimento.
Assim, faça bom proveito destes conhecimentos. Durante o seu tratamento, recorra sempre ao manual
para estar amparado nas mais diversas circunstâncias.
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Apesar do sacrifício, os resultados com o tratamento são encorajadores. Por isso, somos entusiasmados
com esse método e temos uma forte convicção de sua resolutividade. Dessa forma, convidamos você
para ficar OTIMISTA. Você vai melhorar!
Esse livreto se materializa ainda como Consentimento Livre e Esclarecido, conforme orientação do
Código de Ética Médica, e Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.246/88, de 08.01.88:
(D.O.U. 26.01.88) que orienta em seu Capítulo IV - Direitos Humanos:
"É vedado ao médico: Art. 46 - Efetuar qualquer procedimento médico sem o esclarecimento e
consentimento prévios do paciente ou de seu responsável legal, salvo iminente perigo de vida".
As orientações aqui presentes não têm a pretensão de substituir a avaliação médica presencial,
conforme resolução 1974 de 19-08-2011, do Conselho Federal de Medicina.
Esta cartilha é um produto da dissertação intitulada Qualidade de vida dos pacientes com fratura da
perna submetidos à reconstrução de membros com fixação externa circular pelo método de Ilizarov,
da qual fui autor, orientado pela Prof.ª Dra. Matilde Meire Miranda Cadete, como requisito parcial à
obtenção do Título de Mestre em Gestão Social, Educação e Desenvolvimento Local (Centro
Universitário UNA - Belo Horizonte, Minas Gerais) em 2014. Posteriormente foi atualizada e ampliada
à medida que novas questões e problemas foram surgindo.
Declaro ausência de conflito de interesses nessa publicação.

“É vedado ao médico deixar de zelar, quando docente ou autor de publicações científicas, pela
veracidade, clareza e imparcialidade das informações apresentadas, bem como deixar de declarar
relações com a indústria de medicamentos, órteses, próteses, equipamentos, implantes de qualquer
natureza e outras que possam configurar conflitos de interesses, ainda que em potencial. (Cap. 12
Art. 109 do Código de Ética Médica)
Modo de procurar os temas desejados no computador

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4- O computador lhe mostrará onde a palavra aparece a cada "enter" que você clicar.
Bom tratamento!
Fábio Ribeiro Baião

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Dedicatória
Dedico esse trabalho aos meus pais, Artur (Laerte) e Adayr (Dadá) que, com seu exemplo de
vida, souberam transmitir aos filhos os seus valores. Agradeço ainda à minha esposa Patrícia pelo seu
companheirismo, motivação, apoio e paz. Aos meus filhos Fabiana e Natan pela inspiração para
prosseguir lutando por um mundo melhor. Aos pacientes que são a razão da minha profissão, desejando
que cada tratamento contribua para uma melhora de sua qualidade de vida sob todos os aspectos.
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SUMÁRIO
1 Introdução 8
2 Aspecto dos pertuitos 9
3 Como se escolhe o local para a colocação dos fios e pinos 12
4 Cuidados com os pertuitos dos fios 12
5 Dor é uma anormalidade 13
6 Sono 15
7 Câimbras 16
8 Temperatura ambiente e o fixador 16
9 Temperatura corporal e outras anormalidades 16
10 Abandone o tabagismo e evite o álcool 17
11 Qualidade de vida 17
12 Grupos de ajuda 18
13 Manutenção do aparelho 19
14 Manutenção dos fios 21
15 Alongamento através das hastes rosqueadas 22
16 Vídeo 24
17 Uso da perna operada 24
18 Métodos de auxílio para marcha 25
19 Prevenção de deformidades 28
20 Exercícios 33
21 Perguntas frequentes 34
22 Unha encravada 35
23 Planejamento 35
24 Exames pré-operatórios 36
25 Internação 37
26 Uso de medicamentos 38
27 Exames de imagem 38
28 Controle ambulatorial 38
29 Participe 39
30 Retirada do fixador 39
31 Acessibilidade 43
32 Uso do toalete 43
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33 Natação 45
34 Roupas 45
35 Trabalho 45
36 Escola 46
37 Recebimento de seguros e indenizações 47
38 Vacinas 47
39 Avaliação do resultado final 48
40 Salto de compensação 49
41 Importância do estilo de vida 50
42 Anestesia 54
43 Viagem de avião 54
44 Afastamento pelo INSS por auxílio doença 55
45 Aposentadoria 56
46 Amparo assistencial ao deficiente 57
47 Recusa da empresa em aceitar o trabalhador após alta do INSS 59
48 Oportunidades para o deficiente 61
49 Preenchimento de formulário de seguradora 63
50 Atestado médico de acompanhante 64
51 Sobreviverei na velhice? 66
52 Compra de veículo com desconto 72
53 Tatuagem sobre as cicatrizes 75
54 História do método de Ilizarov 76
55 Prioridade de atendimento 79
56 Entidades amigas 81
57 Termo de consentimento 81
Referências
Índice Remissivo
Biografia do autor
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1- INTRODUÇÃO
Ter uma rotina dos cuidados diários do aparelho é fundamental. Somente assim você conseguirá
superar esse momento especial de sua vida com menor sofrimento, prevenir problemas, cuidar dos
obstáculos que surgirem e saberá buscar auxílio de forma consciente.
Chamamos esses aspectos fundamentais de ABCDE da fixação externa.
Cada letra lembra de uma tarefa que deve ser realizada, e com o tempo aprimorada.
É natural que haja uma insegurança no início que vai sendo superada pelo paciente e sua família na
medida que vão aprendendo a conviver com a nova situação.
Posteriormente cada capitulo se debruçará sobre cada tema de modo mais aprofundado, bem como
outras situações relevantes.
Eis o que cada letra significa:
"A": aspecto do pertuito dos fios.

"B": bem-estar, principalmente no tocante a dor e sono.
"C": checagem diária das porcas e parafusos do aparelho.
"D": dinâmica da correção.
"E": exercícios para manutenção da saúde musculoesquelética, evitar deformidades.
De forma sucinta, "A", aspecto do pertuito dos fios aborda o problema mais comum que ocorre durante
o uso dos fixadores que é a infecção ou inflamação onde o aparelho penetra na pele e osso.
"B", bem-estar, significa que durante o tratamento todo incômodo é uma anormalidade que deve ser
combatida. O incômodo mais comum é a dor. Sua causa deve ser buscada e tratada de forma contínua.
"C", checagem diárias das porcas e parafusos, é uma necessidade, pois os componentes se afrouxam
espontaneamente, principalmente quando se apoia no aparelho para andar.
"D", dinâmica de correção, é seguir a programação de manuseio das porcas nos locais devidamente
sinalizados. Alongamento ósseo, transporte ósseo, correção de deformidade, ou apenas estabilização,
cada um com sua característica.
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"E", exercícios para a manutenção da saúde musculoesquelética diz respeito a prevenção de

deformidades posturais, evitar contraturas articulares por vícios de posicionamento do membro ou pela
própria tensão dos músculos durante o alongamento. E principalmente o apoio com a perna operada,
nem que seja bem de leve, de acordo com a tolerância, para manter o membro consciente da sua função
primordial de sustentação do peso corpóreo. O apoio sinaliza uma cadeia de eventos para a formação
da trama óssea que sustenta o esqueleto, e bombeia nutrientes para todos os tecidos.
Cada caso é único, e as variáveis idade, peso, condição dos tecidos moles (pele, músculos, tendões),
se a condição é congênita, traumática, infecciosa, inflamatória ou oncológica interferem no
aparecimento dos problemas, obstáculos e complicações.
(A, B, C, D, E)
A - Aspecto do pertuito dos fios
2- PERTUITO DOS FIOS
Chamamos de pertuito do fio o local ou sítio onde ele penetra na pele indo até a profundidade do osso
(fig. 2a).
Fig. 2a: Exemplo de aspecto de pertuito de fio de Schanz sem problemas.
Habitualmente a pele sela o nosso corpo ao ambiente externo. O ponto de entrada do pino "abre" nosso
corpo, mesmo que de forma mínima para bactérias presentes na superfície da pele ou no meio ambiente
ao redor. Assim, pode haver apenas uma irritação por agressões de graus variados ou até mesmo uma
infecção mais profunda. O pertuito pode também estar inflamado, sem estar infeccionado,
principalmente quando ocorre mudança de posição da região nas correções necessárias (fig. 2b a 2f).
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EXEMPLOS DE SITUAÇÕES CLÍNICAS COMUNS:
Fig. 2b Fig. 2c
Fig. 2b e 2c: Dor, calor, rubor, inchaço. Frequentemente é sinal de início de uma infecção da pele na vizinhança
do aparelho, chamada erisipela. Os médicos se referem a essa condição como "celulite". O germe causador da
infecção penetra geralmente pelo pertuito do fio e se espalha pela pele ao redor.
Fig. 2d e 2e: Infecção do pertuito de fio com secreção purulenta local. Requer tratamento com antibióticos.
Fig. 2f: Infecção profunda do trajeto do fio com formação de granuloma. Requer além de antibióticos, troca do
local do fio e/ou curetagem.
Dentre os cuidados necessários para manter o pertuito saudável, ressaltamos que ele deve ser lavado
diariamente com soro fisiológico, ou com água e sabão neutro (por exemplo, Soapex®), removendo-se
todas as crostas. Depois deve ser enxugado com gaze ou secador de cabelos usando ar frio. Se o
pertuito estiver com um pouco de secreção, deve ser protegido com gaze seca que é mantida no
lugar pela borrachinha se ela estiver presente. Quando houver aumento de produção de
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secreção, principalmente hemorrágica, os curativos então deverão ser realizados com maior
frequência, pois gazes embebidas em sangue propiciam a proliferação de bactérias.
A borrachinha deve ser retirada para evitar a compressão e ferimento da pele, caso haja inchaço dos
tecidos em sua proximidade (fig. 2f).
Fig. 2f: Fio cuja borracha foi retirada devido inchaço do pé.
OS PERTUITOS ABSOLUTAMENTE SECOS NÃO PRECISAM DE GAZE.
Fios próximos às articulações merecem sempre atenção redobrada devido ao risco de infecção
articular.
CUIDADOS
 Lave as mãos por 5 min com água e sabão antes de manusear seu curativo.
 Você pode também usar luvas de procedimentos, descartáveis, que são compradas em caixas
em farmácias.
 Após realizar o curativo lave novamente as mãos.
 As luvas de procedimento não podem ser reutilizadas.
Dentre as intercorrências de quem usa um aparelho de fixação externa, a infecção do pertuito do fio é
o "problema" mais comum.
É oportuno explicar que na linguagem de fixadores externos as intercorrências podem ser
divididas em problemas, obstáculos e complicações.
Chamamos de problemas tudo aquilo que é esperado, tal como o desconforto, dor, e a infecção de
pertuito dos fios.
Denominados obstáculos tudo aquilo que necessita de recursos do bloco cirúrgico para ser resolvido,
por exemplo, um fio que se quebra, ou se afrouxa do osso, uma necessidade de colocação de enxerto,
etc., que demanda um novo procedimento.
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E chamamos de complicação um acontecimento que tendo ocorrido levará a uma possível sequela, ou
recuperação incompleta, tal como a lesão de um nervo, a infecção articular que pode levar a uma
destruição da cartilagem e perda de movimento da junta, etc.
3- COMO SE ESCOLHE O LOCAL PARA A COLOCAÇÃO DOS FIOS E PINOS
Os fios colocados obedecem a zonas de segurança em cada região do corpo para não machucarem os
nervos ou vasos sanguíneos. São como mapas para o cirurgião (fig. 3a e 3b).
Fig. 3a Fig. 3b
Fig. 3a e b: Exemplo de orientação para colocação de fios na perna, próximo ao joelho, e no terço médio da
perna, de acordo com a anatomia local.
4- CUIDADOS COM OS PERTUITOS DOS FIOS
Não usamos antissépticos ou antibióticos locais nos pertuitos, pois eles terminam por selecionar
cepas de bactérias resistentes ou promover alergias devido ao seu uso repetitivo.
Quando necessitamos de antibióticos para os vários estágios de infecção do pertuito, comumente
usamos a via oral. Em média, ocorre uma infecção de pertuito de fios por mês. Iniciamos o antibiótico
quando ocorre vermelhidão, dor forte, saída de secreção purulenta local.
Quando a dor é leve e a secreção é serosa (salmoura) apenas intensificamos os cuidados de

higiene e remédios para dor.
Pode ser necessária uma internação para antibiótico endovenoso (na veia) em circunstâncias especiais.
Evitamos o uso dos antibióticos da classe das quinolonas (exemplo: ciprofloxacin), por eles serem
tóxicos para as células produtoras de osso, os osteoblastos.
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Se houver grande quantidade de sangramento em algum pertuito de fio, coloque gazes para
compressão do local, eleve o membro, e se não ceder, procure o hospital para avaliação.
Enquanto a ferida cirúrgica estiver em cicatrização, principalmente na primeira semana após a

operação, mantenha os seguintes cuidados:
 Não molhe o membro operado no banho.
 Use uma proteção de saco plástico.
 Quando todas as feridas estiverem cicatrizadas então o membro pode ser molhado com a água
do chuveiro ou chuveirinho.
Se sua pele estiver ressecada, use um lubrificante, um óleo hidratante ou creme hidratante (esse
último somente na pele íntegra). O Intra® gel, o óleo Dersani ®, o óleo de girassol, ou o óleo mineral
são frequentemente utilizados com esta finalidade e esses podem atingir a região das feridas ou o
pertuito dos fios sem problemas.
Algumas vezes é necessário manter uma gaze com óleo ou vaselina no pertuito para dar maior conforto
nas diferentes posições do movimento de andar quando então o fio pressiona e estabiliza a pele
diminuindo o incômodo.
(A, B, C, D, E)
B – Bem-estar
5- DOR É UMA ANORMALIDADE
Ausência de dor e sono reparador são os dois principais quesitos para o bem-estar.
Ajustaremos a dose de sua medicação analgésica de acordo com a intensidade de sua dor. Durante o
processo de alongamento a dor pode aumentar, sendo necessária maior quantidade de remédios.
Quando se inicia uma tração para alongamento, nos primeiros dias pode ocorrer um estalido seguido
de dor intensa por algumas horas. Isto acontece no processo de desprendimento por completo do osso
operado, que deve se separar totalmente para dar espaço ao novo osso que será formado. Nessa crise
dolorosa faça repouso, associe os diversos medicamentos para dor prescritos e diminua o ritmo de
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tração até a dor ceder. Comunique ao seu médico a ocorrência do fato. Onde quer que você vá carregue
sempre um kit de comprimidos para dor consigo, para não ser pego de surpresa.
Não use medicamentos por conta própria e sempre nos relate o nome de todos os remédios que você
está tomando.
ATENÇÃO
Evitamos sempre o uso de remédios da classe dos anti-inflamatórios tais como cetoprofeno,
diclofenaco de sódio, diclofenaco de potássio, nimesulide, meloxicam, piroxicam, etodolaco, etc., pois
além de poderem lhe atrasar a produção de tecidos, podem prejudicar o seu estômago e outros órgãos,
com o uso contínuo.
Às vezes, é interessante manter a borrachinha pressionando duas ou três gazes dobradas nos pertuitos
onde o movimento da articulação próxima faz a pele doer. Tal procedimento firma a pele,
proporcionando diminuição da dor.
Quando se usa o aparelho na coxa, pode ocorrer dor devido à tração exercida pelo peso dos músculos,
principalmente na região interna e de trás, onde habitualmente não passam fios. Essa sensação é
aliviada fazendo um rolinho de pano para sustentação que é colocado entre o anel do aparelho e
a coxa (fig. 5).
Fig. 5a Fig. 5b
Fig. 5a e b: Suporte de tecido para firmar a coxa e aliviar a dor.
Pode ocorrer ainda edema do membro além do esperado e compressão da pele na região do anel do
aparelho. Recomendarmos usar um papelão para distribuir a pressão e evitar o surgimento de uma
ferida no ponto de contato com a estrutura metálica conforme a fig. 5c a seguir.
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Fig. 5c: Papelão protegendo a pele da hiperpressão.
6- SONO
Se você não conseguir dormir, investigaremos os motivos e poderemos também lhe prescrever
medicamentos para possibilitar uma noite de sono melhor. Veja as medidas que você pode tomar para
a higiene do seu sono:
A: Dormir apenas o tempo necessário para se sentir descansado. Se com 8 horas já se sente bem, evite
dormir mais do que 8-9 horas, mesmo que não tenha compromisso no dia.
B: Crie uma rotina de acordar sempre no mesmo horário, independente se for fim de semana ou não,
e de ter tido insônia na noite anterior.
C: Se você tem insônia à noite, recomenda-se evitar tirar qualquer forma de cochilo ao longo do dia.
D: Evite fazer exercícios quatro horas ou menos antes de dormir. O melhor horário para a prática dos
exercícios é pela manhã.
E: Procure um ambiente silencioso.
F: Fazer um lanche leve antes da hora de dormir costuma a ajudar muitas pessoas a dormir.
G: Tomar um banho quente antes de dormir.
H: Evitar ingerir qualquer tipo de estimulantes depois das 18 horas. Estimulantes mais comuns são:
café, Coca-Cola, guaraná, chimarrão e alguns tipos de chá.
I: Evitar fazer atividades muito estimulantes na hora antes de dormir (p.ex. ver filmes de ação, games
no computador/online)
J: Preferencialmente usar a cama apenas como lugar para dormir (evite trabalhar ou assistir televisão
na cama).
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7- CÂIMBRAS
Eventualmente podem ocorrer câimbras ou contraturas musculares espontâneas na perna ou na

coxa. Elas podem passar com massagens, bandagem, bolsa de água morna, bolsa de gelo ou necessitar
de medicamentos se forem de intensidade forte ou estiverem acordando você à noite.
Elas são causadas pelo aumento da tensão dos nervos e músculos submetidos ao alongamento ósseo.
Veja a forma de se colocar um esparadrapo de 10 mm de largura ao longo da perna para diminuir a
intensidade das câimbras. Essa técnica é chamada de bandagem ou taping. Eles são colocados em
número de três, um de cada lado da perna e outro atrás (Fig. 7a).
Fig. 7a: exemplo de fita longitudinal de taping.
8- TEMPERATURA AMBIENTE E O FIXADOR
Proteja o aparelho de variações térmicas excessivas. Sendo de metal, essas alterações de temperatura
são imediatamente transmitidas para o corpo.
Assim, você não se sentirá confortável em uma sauna ou em um ambiente muito frio, ou se o sol
aquecer o aparelho.
Você pode fazer uma capa de tecido ou alargar uma perna de calça para protegê-lo.
Fig. 9a: capa de tecido protegendo o aparelho do sol

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9- TEMPERATURA CORPORAL E OUTRAS ANORMALIDADES
Se você sentir que sua temperatura corporal aumentou, use o termômetro para medir a temperatura e
anote a hora e data de todas as medidas realizadas para poder relatá-las com precisão.
Dor forte, vermelhidão, inchaço excessivo do membro, peças do aparelho machucando a pele,
pus nos pertuitos dos fios, náuseas, vômitos ou outras anormalidades que o preocuparem
demandam AVALIAÇÃO MÉDICA IMEDIATA.
10- ABANDONE O TABAGISMO E EVITE O ÁLCOOL
Não fume durante o seu tratamento. Se você é fumante informe-nos para que possamos orientá-lo a
respeito desse hábito.
O tabagismo pode retardar ou impedir a formação de osso ou complicar o seu tratamento devido a
maior probabilidade de trombose.
O álcool também é prejudicial ao osso e à sua saúde e não dever ser usado durante o tratamento.
Evite o álcool e o fumo pelo menos 21 dias antes do ato anestésico. Drogas nem pensar, pois
interagem de modo inesperado com a anestesia.
11- QUALIDADE DE VIDA
Numa pesquisa que realizamos sobre qualidade de vida dos pacientes com fixadores externos,
pudemos testemunhar que o maior sofrimento que apresentam é a limitação da locomoção.
Em segundo lugar ficou o isolamento social que afeta de modo intenso a condição psicológica da
pessoa. A interrupção do trabalho, a impossibilidade de realizar os afazeres do dia a dia, o
distanciamento dos amigos, a dificuldade de ir e vir, e a falta de lazer foram os fatores que mais
pesaram para caracterizar como difícil este momento de vida.
Sabendo disso, motivamos que não se distancie da vida, interaja, chame seus amigos e sua família para
visitá-lo, se você não puder ir até eles.
O segredo da existência feliz está na preservação dos vínculos que mais valorizamos.
Nesse momento de sua trajetória você terá testado sua resiliência. Esse é um termo emprestado da
física, que reflete a capacidade de um corpo retornar ao seu normal após sofrer grande pressão. Pense
numa goma elástica sendo esticada até seu limite máximo, e depois retornando ao normal.
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Para os seres humanos ter resiliência é ser capaz de superar as dificuldades, os obstáculos e os desafios
da vida.
É compreender que essas situações de estresse vão passar. É acreditar na capacidade de recuperação.
Mais ainda, é ter em mente que o nosso projeto de vida é maior do que as adversidades encontradas no
caminho.
Diariamente, por alguns minutos, concentre-se e pratique a visualização de sua melhora, da
cicatrização completa de suas feridas, da consolidação de seu osso, e sua volta em plena forma às suas
atividades.
Esse exercício mental enviará mensagens de apaziguamento às amígdalas, região cerebral responsável
pelo medo e apreensão (fig. 11a e 11b). Ele é capaz de desencadear efeitos em cascata benéficos para
todo o corpo.
Fig. 11a e 11b: Amígdala, pequena estrutura em forma de amêndoa, localizada na região anteroinferior do lobo
temporal. Há uma amígdala para cada hemisfério cerebral. Fazem o controle do estado emocional.
12- GRUPOS DE AJUDA
Há muitos grupos e fóruns para discussão de temas relacionados aos fixadores externos na internet.
Nas redes sociais, principalmente no Facebook. basta procurar pelo nome Ilizarov, ou fixador externo
que você será endereçado a diversos grupos no Brasil e no exterior.
É uma ótima oportunidade de conhecer pessoas que estão vivendo o mesmo problema e trocar
experiências. Você está tendo a oportunidade de se tratar e ser bem-sucedido na imensa maioria das
vezes. Valorize essa chance. Cito as palavras de Warren Buffet: "o sucesso é ter o que você deseja. A
felicidade é ter o que você já tem".
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(A, B, C, D, E)
C- Checagem diária do aparelho
13- MANUTENÇÃO DO APARELHO
Confira diariamente todas as porcas do aparelho para conferir seu aperto utilizando as duas chaves de
boca (fig. 13a a 13c).
Fig. 13a Fig. 13b Fig. 13c

Fig. 13a: Exemplo de parafusos e porcas. Há mais de um modelo e tamanho na montagem do aparelho. Fig.
13b: Parafuso se perdeu por falta de aperto. Fig. 13c: Parafuso conectado.
As porcas já estão bem apertadas, entretanto ao serem checadas com as chaves, serão apenas
conferidas. Ao exagerar no torque pode-se espanar a rosca. Se isso ocorrer, comunique-nos para que
troquemos o parafuso ou porca espanada.
Em situações especiais temos duas porcas juntas conforme as figuras 13d e 13e. Elas devem ser
apertadas entre si.
Fig. 13d Fig. 13e

Fig. 13d e 13e: Exemplo de duas porcas para possibilitar movimento de uma dobradiça.
Eventualmente usamos porca única emborrachada, para possibilitar movimento em uma dobradiça,
que também não deve ser apertada para não bloquear o movimento. Elas são identificadas por
possuírem uma borda conforme as figuras 13f e 13g.
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Fig. 13f Fig. 13g

Fig. 13 f.: Porcas simples à direita e porcas emborrrachadas à esquerda. Fig. 13g: dobradiça construída com borca
emborrachada. Não necessita aperto total para permitir mobilidade.
Fios bambos levam à dor e à maior irritação da pele no local onde eles estão. Por isso necessitam de
atenção especial.
Uma chave estabiliza a cabeça do parafuso enquanto a outra faz o aperto da porca. Elas podem ser
compradas em lojas de ferramentas. Prefira as que são combinadas, isto é, de um lado ela é "fixa" e do
outro "estrela" (orifício fechado), sempre de número dez (fig. 13h a 13j).
Fig. 13h: Exemplo de chave de boca fixa.
Fig. 13i Fig. 13j

Fig. 13h a 13j: Exemplo de chave de boca número 10, combinada. Este modelo proporciona maior versatilidade
para uso em situações diversas. Preço médio: R$ 4 a R$ 9,00, dependendo da marca.
Não as empreste nem tome emprestado, pois podem transmitir germes de um paciente para o
outro. Isso vale também para os seus outros objetos de uso pessoal durante a internação, tais como
muletas, andadores, chinelos, livros, etc. Gentilmente explique que você está proibido de emprestá-
los. Eventualmente, usamos aparelhos que carecem de chave de modelo hexagonal conhecidas
também como “Allen” (fig. 13k e 13L) para sua manutenção ou retirada. É muito importante que
você sempre traga a sua chave, pois ela é específica do modelo do aparelho usado.
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Fig. 13k: Aparelho com parafuso sextavado. Fig. 13L: Chave hexagonal.
Eventualmente o fio se quebra no ponto onde é preso no parafuso (fig. 13m). Não necessariamente ele
precisa ser trocado. Ele pode ser puxado suavemente (não dói) e preso novamente. Quando isto não é
possível temos peças que avançam em sua direção para prendê-los novamente.
Fig. 13m: exemplo de fio de Kirschner quebrado
14- MANUTENÇÃO DOS FIOS
Chamamos de "fio" ou "pino" de Kirschner às estruturas metálicas filamentares. É um arame duro,

reto, geralmente de 1,5 ou 1,8 mm de diâmetro usado para fixação do membro ao aparelho (fig. 14a).
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Fig. 14a: Fio de Kirschner antes e depois de serem cortados e dobrados, adaptados aos anéis.
Depois de colocado ele é cortado para se adequar ao tamanho necessário. Fio e pino é a mesma coisa.
O fio fino é adaptado ao anel do aparelho por meio de um parafuso que contém um sulco, onde ele se
encaixa.
Chamamos de "fio" ou "pino" de Schanz às estruturas metálicas mais grossas que penetram o membro
(fig. 14b a 14d).
Fig. 14b: Fios de Schanz conectados aos anéis.
Geralmente são das espessuras 4,5 mm e 6,0 mm de diâmetro para os ossos longos dos membros
inferiores. Eles são adaptados aos anéis que circundam o membro por meio de conectores de diversos
tamanhos e formatos.
Fig. 14c e 14d: As pontas dos fios podem ser protegidas com esparadrapos ou borrachinhas. Isso evita que
suas extremidades ásperas ou pontiagudas que se formam após seu corte, machuquem ao encostar nelas,
rasguem os lençóis ou colchões.
23
A cabeça do parafuso que contém o fio fino deve permanecer parada na posição original. Quem é
apertada no sentido horário, é sempre a porca. Quando a cabeça do parafuso se move, ela modifica a
posição do fio na pele podendo levar à dor.
Para que as partes pontiagudas do aparelho não rasguem seus lençóis ou seu colchão, providencie uma
proteção de plástico ou de tecido suplementar na região onde o fixador vai repousar.
(A, B, C, D, E)
D - Dinâmica da correção
15- ALONGAMENTO ATRAVÉS DAS HASTES ROSQUEADAS
Se o seu caso envolver alongamento ou tração de alguma haste, observe a direção que deve ser seguida
pela porca, apontada pela seta do esparadrapo indicador. O movimento de um quarto de volta
corresponde à trajetória de 15 min do ponteiro do relógio.
O movimento de meia volta corresponde a 30 min do ponteiro. Uma volta inteira corresponde a 60
min., e faz a porca deslocar uma rosca da haste, correspondendo à distância de 1mm. Em relação ao
ritmo de tração, isto é, ao intervalo que se faz o ajuste das porcas, ele varia de acordo com a orientação
do médico. Pode ser um quarto de volta de 6/6 h, que é o ritmo mais comumente usado por proporcionar
tração mais suave, permitindo melhor acomodação e estímulo de todos os tecidos. Podem ser
necessárias mudanças no ritmo de tração no decorrer do tratamento.
Para o alongamento ósseo a tração se inicia normalmente cinco a sete dias após a operação.
Eventualmente pode ocorrer um estalido seguido de dor alguns dias após ter iniciado a tração. Isso
ocorre devido ao desprendimento completo do osso para se distanciar e permitir o alongamento. Tome
os remédios para dor. Se a dor persistir, altere o intervalo de tração para duas ou apenas uma vez ao
dia até a dor passar. Este ritmo diminuído pode ser mantido por dois ou três dias. Então retome o ritmo
normal orientado. Comunique o ocorrido no retorno à consulta.
Podem ocorrer danos nas roscas das hastes que sustentam a tração para o alongamento devido sua
sobrecarga ou encurvamento. Se isto ocorrer a porca não conseguirá progredir e a haste deverá ser
trocada. Isso não envolve nova operação. A troca é feita frequentemente no próprio ambulatório.
24
É comum alongar maior quantidade nos locais de mais fácil acesso e menos nos locais mais difíceis.
Com uma régua, meça a distância entre os anéis para verificar essas pequenas diferenças e as
corrija aos poucos.
Se você está com dor, corrija para a distância menor; se está sem dor, avance para alcançar a
distância maior.
Se durante uma tração para alongamento em várias hastes, uma haste termina antes das outras, e ainda
há alongamento remanescente a ser feito, todo o alongamento deve ser paralisado até orientação
médica.
16- VÍDEO
Veja o vídeo demonstrativo de como torcer as porcas para o alongamento quando orientado:
1- no You Tube fazendo a busca por "Fixador Externo Fabio Baiao".
2- ou no Facebook em: <https://www.facebook.com/photo.php?v=589791197749094>.
E- Exercícios para a manutenção da saúde musculoesquelética
17- USO DA PERNA OPERADA
Na medida do tolerável, a cada passo encoste o pé no chão. Isso é muito importante para manter a
qualidade óssea e para que o novo osso se forme.
FAÇA TUDO O QUE VOCÊ DER CONTA.
Tente levar a vida o mais próximo do normal possível. Recomendamos repouso apenas em raras
ocasiões. A falta de movimento enfraquece todo o corpo por desuso.
Além disso a imobilidade no leito lentifica a fluidez sanguínea, sendo um dos fatores para a ocorrência
da trombose. Se estiver em atividades físicas não precisará de anticoagulantes que atrasam a formação
do novo osso.
25
18- MÉTODOS DE AUXÍLIO PARA MARCHA
Providencie um par de muletas ou andador para lhe auxiliar a caminhar. Não pule numa perna só, pois
pode causar dor de sobrecarga no lado sadio. Quando você já estiver liberado para andar apenas com
uma muleta, ela é utilizada no lado oposto da lesão, isto é, aparelho na perna esquerda, a muleta na
mão direita.
Para quem tem uma lesão na perna, as muletas são uma boa opção para auxiliar a andar, atenuar o
desconforto quando é permitido o apoio, mas ainda há dor e, assim, diminuir o tempo de recuperação.
O sistema músculo esquelético precisa estar em movimento para manter-se saudável.
O uso das muletas remonta a épocas antigas sendo encontradas até mesmo em tumbas de faraós
egípcios datadas de 3.000 anos A.C.
As muletas devem fazer duas coisas: diminuir a carga de peso no lado lesado e ampliar a base de apoio
para melhorar seu equilíbrio. Também permitem a locomoção para quem usa cadeira de rodas nos
locais onde ela não consegue passar.
Ficar em pé melhora a circulação, previne a formação de escaras, ajuda os órgãos internos a

funcionarem melhor, principalmente os rins, pulmões e intestinos.
Para que o cálcio permaneça nos ossos, eles devem sentir o peso do corpo.
Para usar as muletas você deve desenvolver gradualmente a força nos braços, equilíbrio e coordenação
motora. Importante: no processo de se liberar do apoio das muletas, a primeira que é abandonada situa-
se do lado da lesão.
Há basicamente quatro tipos de suportes auxiliares para caminhar:
1- Muletas axilares: o tipo mais comum. Podem ser de madeira (fig. 18a) ou de alumínio (fig. 18b).
Têm ajustes para o apoio das mãos e altura da pessoa. Estando de pé a muleta deve estar dois a três
dedos de distância da axila, inclinada a 15 cm-20 cm lateral ao pé.
O apoio para as mãos deve estar numa altura que o cotovelo fique a 30º. Se você ainda não pode ficar
de pé para fazer a medida então prepare a muleta numa altura 40 cm a menos do que sua estatura.
26
Fig. 18a Fig. 18b

2- Muletas de apoio no antebraço, também chamadas de muletas canadenses (fig. 18c), devem
permitir os cotovelos estarem 15º-30º de flexão, possibilitando transferência de peso ao braço.
Devem estar posicionadas acerca de 10 cm para fora e 15 cm adiante do pé. O apoio para o
antebraço deve situar-se a cerca de 4 cm abaixo do cotovelo.
Fig. 18c
3- Andador (fig. 18d): permite maior equilíbrio principalmente para pacientes na terceira idade ou
aqueles com pouca força nos punhos para locomoção. Devem ser regulados para ficarem na altura
do osso lateral do quadril (grande trocânter femoral), de modo que o cotovelo trabalhe a 30º de
flexão.
Fig. 18d
4- Bengala (fig. 18e a 18h): usada para lesões leves, no processo de desmame gradativo das muletas,
ou para auxiliar o equilíbrio em pacientes com maior susceptibilidade a quedas. Uma novidade no
mercado são as bengalas com assento, que podem ser úteis em diversas circunstâncias.
Fig. 18e Fig. 18f Fig. 18g Fig. 18h

27
O tamanho a ser escolhido é o que permite o apoio da mão estando o cotovelo a 20º de flexão (fig.
18i).
Fig. 18i: Cotovelo a 20º flexão
A regra para andar de bengala é que ela sempre acompanha a perna lesada, usada na mão do lado
contrário à lesão (fig, 18j).
Fig. 18j- Bengala na mão do lado contrário à lesão
Qualquer que seja o tipo escolhido deve-se estar sempre atento ao desgaste das borrachas de apoio
(fig. 18k e 18l) que devem ser trocadas quando estiverem gastas.
Fig. 18k Fig. 18l
Uso correto das muletas
Para começar a andar transfira seu peso para a perna sadia. Mova as muletas para adiante do seu pé.
Então transfira o peso para o apoio dos braços e dê a passada, transferindo novamente o seu peso para
a perna sadia.
Estudos mostraram que durante a fase de balanço, em que o corpo se apoia sobre os punhos, eles
recebem de uma a três vezes o peso do seu corpo, uma carga não planejada para eles suportarem.
28
Dicas:
Nunca apoie o peso do corpo através da axila sobre o suporte da muleta. Pode ocorrer a lesão
temporária do nervo que passa debaixo da axila e ficar sem conseguir estender o punho. É a chamada
paralisia das muletas, que comprime o nervo radial.
O apoio da muleta é no punho e não na axila (sovaco).
Para os iniciantes, uma luva de proteção para a mão evita dor durante o apoio, diminui a formação de
calosidade ou até mesmo de bolhas (fig. 18m a 18o).
Fig. 18m Fig. 18n Fig. 18o

Fig. 18m a 18o: Exemplos de luvas de proteção para as mãos. Elas podem ser encontradas em lojas de
materiais ortopédicos com o nome de luvas para cadeiras ou para muletas, ou em lojas de materiais
esportivos com o nome de luvas para musculação.
Ao ficar de pé mantenha as muletas a 25 cm à sua frente.

Não tente dar longos passos com as muletas, pois elas podem escorregar e você cair.
Ao subir escadas, apoie com a perna boa no degrau acima e então transfira o peso para as muletas. Se
possível, tenha alguém junto a você (fig. 18p).
Fig. 18p
Ao descer escadas, coloque as muletas no degrau debaixo e então avance com a perna boa (fig. 18q).
Fig. 18q
29
(A, B, C, D, E)
E- Evitando as deformidades
19- PREVENÇÃO DE DEFORMIDADES
Cuide para que as articulações próximas à região do aparelho mantenham seu movimento total. No
caso de aparelho só na perna, esteja atento para que o joelho não perca sua capacidade de extensão
(ficar reto com a perna espichada).
Faça o possível para estar sempre calçado. Ou improvise uma sandália de apoio, amarrada pelas
bordas, quando estiver em uso de aparelho no pé.
Mais importante ainda, é manter a articulação do tornozelo em posição de uso, como se o pé estivesse
pisando. No pé calçado, você pode adaptar uma faixa elástica que o traciona para cima. A faixa pode
passar sob o calçado ou ser amarrada ao cadarço do calçado.
Caso o tornozelo já apresente alguma dificuldade de dorsiflexão (movimento para cima) você deve
usar a faixa 24 h para combater a deformidade. Em caso de dor forte, descanse por alguns minutos,
recolocando em seguida.
Não coloque a faixa direto na pele do pé, porque o machuca (fig. 19a). Não serve faixa de crepom,
pois perdem a elasticidade rapidamente.
Fig. 19a: A região escurecida na borda do pé é uma necrose de pele onde uma faixa de crepom estava
pressionando por muito tempo.
A faixa elástica pode ser improvisada com tirantes de câmara de ar de borracha, elástico largo ou
mangueiras elásticas de borracha (fig. 19b a 19d). Podem ser adquiridas comercialmente, na
intensidade suave, sendo as marcas mais comuns Carci®, Mercur®, e Thera Band®.
30
Fig. 19b Fig. 19c Fig. 19d

Fig. 19b a 19d: Tracionamento por faixa elástica de borracha.
Existem também sandálias prontas, que já vêm com os tirantes de sustentação, que podem ser
adquiridas em lojas ortopédicas especializadas. Nessas lojas, elas são conhecidas como sandálias tipo
Cambras ou para aparelhos Ilizarov, vêm em tamanhos P, M e G e custam cerca de R$80,00 (fig. 19e
e 19f).
Fig 19e Fig. 19f

Fig. 19e e 19f: Sandália modelo "Cambras ou Ilizarov".
O apoio para o pé pode ser também improvisado, usando-se plataformas diversas (fig. 19g a 19j).
Fig. 19g Fig. 19h

31
Fig. 19i Fig. 19j

Fig. 19h a 19j: Apoio para os dedos dos pés quando fixados. Isto é muito importante para ajudar a prevenir
deformidades e contraturas dos dedos. Se ocorrerem, só serão resolvidas depois com uma operação.
Durante o alongamento da perna ocorre uma tensão no tendão do calcâneo (conhecido como tendão
de Aquiles) levando à deformidade do pé para baixo, que chamamos deformidade em equino. Essa
deformidade do pé pode não ceder com as medidas preventivas tomadas e uma pequena operação no
tendão para liberar o movimento pode ser necessária.
Algumas vezes colocamos também esparadrapos com gominhas para sustentar o apoio e prevenir
deformidades dos dedos dos pés.
Eles não podem ser molhados no banho, pois os esparadrapos úmidos podem ferir a pele.
Retire-os para o banho. Quando sujarem ou as gominhas arrebentarem, devem ser trocados por você.
O suporte pode ser feito de esparadrapo ou outros materiais (fig. 19k a 19t). Devem apoiar todo o dedo,
pois se forem estreitos podem dificultar a circulação do dedo. A gominha não pode ficar muito tensa
e nem pode ser colocada diretamente debaixo do dedo para não prender a circulação. Deve ser regulada
para que o dedo fique no mesmo nível do pé.
Se houver dor forte, o suporte pode ser retirado para descansar e recolocado em intervalos
menores até haver tolerância.
Fig. 19k: Retire uma fita de esparadrapo colando uma parte colante na outra.
32
Fig. 19l Fig. 19m

Fig. 19l e 19m: Dobre o esparadrapo na porção onde se deseja fazer o orifício. A quina é cortada com uma
tesoura.
Fig. 19n: Passe a gominha no orifício.
Fig. 19o: Passe a gominha primeiro no aparelho e depois encaixe a alça de esparadrapo no artelho.
Fig. 19p Fig. 19q
Fig. 19r Fig. 19s Fig. 19t

Fig. 19r a 19t: Suporte individual para os artelhos. Construído de gominhas e esparadrapos, nesses casos. Mas
pode ser de outros materiais.
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Deformidade dos dedos pós retirada do aparelho

Após a retirada do aparelho os dedos podem se curvar, gerando deformidades. Se isso ocorrer,
mantenha-os sempre hidratados com um creme, e faça manipulações diárias até voltarem a ter
flexibilidade. Se não melhoraram em dois meses, passe benjoim, e os prenda na posição estendida com
uma fita micropore® em seu dorso. Quando essas deformidades persistem e atrapalham a adaptação
para calçar, pequenas operações corretivas podem ser feitas.
Fig. 19u: Deformidade nos artelhos pós retirada do aparelho.
20- EXERCÍCIOS
Se você puder contar com o apoio contínuo de um fisioterapeuta, será melhor ainda. A fisioterapia
pode atuar em todas as etapas do tratamento: antes, durante e depois.
Amostra de exercícios domiciliares para serem feitos após a operação (fig. 20a a 20f). Fazer três vezes
ao dia:
Fig. 20a: Fortalecimento do músculo da coxa (quadríceps). Coloque um rolinho de toalha debaixo do
joelho. Faça movimentos de elevar e descer a perna suavemente. Repita 5x.
Fig. 20b: Deslizamento do calcanhar. Flexione o joelho em direção às nádegas o máximo que puder. Repita 5x.
34
Fig. 20c: Flexão e extensão do joelho assentado. Repita 5x.
Fig. 20d: Abertura do quadril. Abra a perna lentamente e depois retorne ao centro. 5x.
Fig. 20e: Exercícios para as panturrilhas. Puxe o tornozelo para cima e para baixo. 10x.
Fig. 20f: Fortalecendo os músculos da coxa. Endureça a musculatura da coxa, e conte até 5. Relaxe e reinicie a
contração. 10x.
21- PERGUNTAS FREQUENTES
1: Sempre devo tomar antibióticos quando inflama? R: não, depende do tipo de inflamação. Veja as
fotos dos diversos graus de lesão e os cuidados para cada situação específica descritos anteriormente.
2: Antibióticos e anti-inflamatórios são a mesma coisa? R: não, não remédios completamente
diferentes, para situações diferentes.
3: Osteomielite não tem cura? Sim, pode ter cura. Se ela ficar sem voltar por cinco anos possivelmente
não retornará.
4: O meu pé fica vermelho (ou roxo) quando ponho para baixo, é normal? É uma anormalidade
frequente quando o repouso prolongado e o traumatismo levam a alterações em todos os tecidos da
perna. Com a reabilitação normaliza.
5: Vou perder a perna? Não. Após mais de vinte anos dedicados à reconstrução de membros, vemos
solução para a maioria dos problemas que encontramos.
6: O que é pseudartrose? É a falha da consolidação de uma fratura. As causas são diversas. Podem ser
infectadas ou não. Podem também estar associadas a encurtamento do membro.
35
7: Por quê o joelho dói durante o alongamento da coxa? Por várias razões. Dentre elas: por diminuição
da nutrição da cartilagem articular, que se nutre por difusão do líquido articular, tal como uma esponja;
por aumento da pressão ocasionada pelos músculos que têm origem na bacia e se inserem na tíbia,
abaixo do joelho; e devido estiramento de nervos durante o alongamento.
8: O que é artrodese? É o bloqueio do movimento de uma articulação por métodos cirúrgicos, para
proporcionar estabilidade sem dor. É indicada normalmente quando a cartilagem da junta está gasta.
A artrodese mais realizada é a do tornozelo. Quando está bem posicionada é possível ter um
desempenho até 90 % do normal. Pode até mesmo passar desapercebida quando a pessoa está calçada
adequadamente.
9: Durante o alongamento da perna é normal sentir dor, queimação e dormência no dorso do pé? É
uma anormalidade frequente, devido ao estiramento do nervo fibular. Pode-se lentificar o ritmo da
tração, tomar medicamentos específicos ou até mesmo ser necessário liberar o nervo comprimido
através de uma pequena operação. Relate a anormalidade assim que ocorrer.
Outros aspectos importantes
22- UNHA ENCRAVADA (OU ONICOCRIPTOSE)
Os pacientes usuários de fixadores externos na perna e/ou no pé podem evoluir com unha encravada.
Isso ocorre principalmente no dedão (hálux) porque o inchaço dos artelhos pode obstruir parcialmente
o crescimento da borda lateral da unha, que então encrava.
Inicia-se assim uma inflamação, com dolorimento e aumento de volume local, que frequentemente
forma crostas e está susceptível a infecção local. Deve-se intensificar os cuidados de higiene local,
permitindo que o canto da unha cresça até ficar para fora da carne (chamada dobra lateral do dedo).
Há casos que se resolvem espontaneamente com a regressão do inchaço, ou antibiótico. Outros casos
necessitam de debridamento cirúrgico com correção da porção problemática da unha.
23- PLANEJAMENTO
Frequentemente o tratamento com o fixador externo envolve várias etapas. Em média o paciente vai
ao bloco cirúrgico para revisões quatro vezes. Os motivos são vários: reposicionar hastes de tração,
trocar fios que se quebram, alinhar deformidades, desbridar ossos doentes, colocar enxerto, etc.
36
O tempo de uso do aparelho varia de acordo com cada caso. Para os pacientes que necessitam de
alongamento ósseo o tempo é de cerca de um mês a um mês e meio para cada cm que se pretende
regenerar. Para os casos de pseudartrose da tíbia, sem encurtamento, é de aproximadamente seis meses;
para o fêmur varia de acordo com a complexidade do caso.
Para todos os casos, a presença de infecção óssea é um fator que pode retardar o processo de
consolidação do osso.
24- EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS
Toda vez que agendarmos bloco cirúrgico, será necessário que tenha consigo todos os seus
exames de sangue, Risco Operatório, radiografias, as prescrições e a lista dos medicamentos de
uso habitual, documentos de identificação, guias de autorização, etc. (fig. 24).
Dentre os exames, fique atento ao "Tempo de Coagulação" que deve ser no mínimo 70 %, e ao
PTT (tempo de tromboplastina parcial) que deve estar dentro do valor de referência do
laboratório onde você fizer o exame.
NÃO DEIXE SEUS EXAMES NO HOSPITAL QUANDO RECEBER ALTA. Leve-os consigo,
pois precisará deles.
Fig. 24: Exemplo de exame radiográfico panorâmico dos membros inferiores, usado para estudo do
alinhamento dos membros no planejamento das operações ortopédicas.
Faça uma cópia de seu Risco Operatório e exames laboratoriais. Frequentemente eles são esquecidos
na primeira internação hospitalar ou perdidos. Assim, não terá de repeti-los num pequeno intervalo de
tempo caso precisemos deles novamente para novos procedimentos.
Os exames têm uma validade de seis meses.
37
NÃO HÁ NECESSIDADE DE DEPILAÇÃO PARA NOSSAS OPERAÇÕES.

Os homens devem fazer a barba um dia antes do procedimento.
Deixe todos os adornos em casa (brincos, pulseiras, anéis, lentes de contato, alianças. Não se maquie
e nem passe esmaltes, pois eles interferem nos aparelhos de monitorização anestésica.
Evite a prática de esportes que requeiram esforço físico um dia antes da operação. Você deve estar
descansado.
25- INTERNAÇÃO
A internação é habitualmente feita no dia da operação.

Pacientes acima de 18 anos podem se internar sozinhos.
Pacientes menores de idade necessitam de estar acompanhados dos responsáveis legais.
Segundo o Estatuto da Criança e do Adolescente, a criança e o adolescente até 18 anos tem o direito
de estar acompanhado por um dos genitores, durante uma internação.
Se o paciente for idoso, isto é, acima de 60 anos de idade, está protegido pelo Estatuto do Idoso, Lei
nº 10.741 de 1.º de outubro de 2003, onde consta no Art. 16, Capítulo IV (Do direito à saúde), o
seguinte:
"Ao idoso internado ou em observação é assegurado o direito a acompanhante, devendo o órgão de

saúde proporcionar as condições adequadas para a sua permanência em tempo integral, segundo
critério médico."
No parágrafo único consta que “Caberá ao profissional de saúde responsável pelo tratamento conceder
autorização para o acompanhamento do idoso ou, no caso de impossibilidade, justificá-la por escrito”.
Na expressão "condições adequadas" está incluído o pernoite e as três refeições do acompanhante,

independentemente do plano de saúde contratado.
MAS NENHUM PACIENTE RECEBE ALTA DO HOSPITAL DESACOMPANHADO.

Todos necessitam portar documentos.
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26- USO DE MEDICAMENTOS
Toda vez que comparecer ao bloco siga o mesmo protocolo da primeira operação em relação aos
medicamentos eventualmente em uso.
Os anticonvulsivantes e anti-hipertensivos arteriais (remédios para pressão alta) devem ser tomados
mesmo em jejum no dia da operação.
Um pouco de água para ajudar a descer o medicamento não é quebra do jejum.
Se você usa hipoglicemiante oral (Metformina, Glibenclamida, Glipizida ou outros) para Diabetes não
devem ser tomados no dia da operação, sendo o controle da glicose feito com outros medicamentos
neste dia no hospital. Se você usa anticoagulantes (Varfarina, Marevan, etc.) oriente-se quanto a sua
suspensão previamente, pois há cuidados especiais a serem seguidos. Para outros medicamentos cada
um tem sua particularidade. Informe-se.
O uso de alguns medicamentos da classe dos anti-inflamatórios e anticonvulsivantes (usados para dor),
e de determinados antibióticos podem interferir na eficácia da pílula anticoncepcional.
27- EXAMES DE IMAGEM
As radiografias realizadas no hospital são disponibilizadas a você imediatamente após serem vistas.
Providencie uma pasta para guardá-las e traga-as sempre para comparação com as novas que fará,
para ser observada a evolução do tratamento.
28- CONTROLE AMBULATORIAL
Crianças, idosos, pacientes em pós-operatório imediato, para retirada de pontos e com curativos a
realizar têm prioridade de atendimento. A retirada de pontos é feita geralmente por ocasião do primeiro
retorno pós-operatório agendado em cerca de três semanas.
Apresente-se assim que o ambulatório se iniciar, pois a enfermagem de apoio cuidará de você
prioritariamente.
39
O AMBULATÓRIO DE CONTROLE FUNCIONA SEMPRE NO MESMO DIA DA SEMANA.
Caso haja marcação para outro dia, entre em contato para conferir. Pode ter ocorrido um engano na
hora da marcação.
Deixe-nos saber suas mudanças de endereço e telefone para que possamos encontrar você.
Alguns tratamentos requerem retornos próximos continuados, como é o caso dos alongamentos
ósseos. Se você liga e não consegue agendar, venha no dia marcado pelo médico mesmo assim.
Informe-se das normas de marcação de retorno na portaria.
Ida ao hospital: caso você tenha dificuldades de se locomover, você pode agendar com antecedência
uma ambulância no posto de saúde mais próximo da sua casa para que possa levá-lo.
Tenha sempre consigo o seu comprovante de retorno comprovando o agendamento e peça o relatório
para informar a sua incapacidade.
29- PARTICIPE
Não fique com dúvidas, pergunte sempre, compreenda o que está acontecendo com você.
Faça uma lista das perguntas em casa e traga-a para você não se esquecer de nada durante a consulta.
Ligue, mande um e-mail ou compareça ao hospital quantas vezes forem necessárias.
Traga os familiares para esclarecimentos.
30- RETIRADA DO FIXADOR
Após a retirada do aparelho, ocorre uma mudança gradual até o apoio sem muletas, de acordo com
a situação de cada um. Não ande com a perna no ar. A cada passo, apoie levemente.
O osso leva tempo para se fortalecer e aguentar o seu peso sem auxílios. Dos pacientes que usam
aparelhos na perna, até um em cada sete pode sofrer refraturas por usar excessivamente o osso ainda
fraco. E dos que usam no fêmur, a possibilidade de refratura é ainda maior, uma em três. Por isso,
40
principalmente nos primeiros três meses pós-retirada, não retire os auxílios para marcha (muletas,
andador, bengala) sem orientação médica.
Quando passamos de duas muletas para apenas uma, ela é usada no lado oposto da perna em
tratamento.
Após a remoção do aparelho o membro é habitualmente enfaixado. A faixa de crepom pode ser
removida no dia seguinte, e os curativos podem ser feitos conforme de costume, até a completa
cicatrização dos pertuitos. Eventualmente você pode sentir dor, ardor, prurido, ou ficar com a pele
sensível nas regiões onde estavam os fios e pinos. Se isso ocorrer faça hidratação dos locais com um
creme hidratante. Se isso não for suficiente pode ser necessário um creme anti-inflamatório local ou
outra providência que lhe prescreveremos.
Outra anormalidade frequente após um traumatismo é o inchaço residual. Ele é causado por vários
fatores, tais como a lesão da circulação dos vasos linfáticos, e a falta do bombeamento natural exercido
pelos músculos da panturrilha a cada passo. Com o tempo as funções da circulação melhoram, mas
raramente um membro fratura fica sem inchaço algum, igual era antes. Outras formas de lidar com o
inchaço residual consistem no uso de meias-elásticas, a reabilitação fisioterapêutica chamada
“drenagem linfática” e a prescrição de medicamentos específicos. Nos retornos adotamos a conduta
adequada a cada caso após avaliação.
Alguns pacientes podem necessitar temporariamente de gesso, imobilizadores ou órteses de
polipropileno, fig. 30a, (moldes de plástico) para proteger a perna e pé de refraturas ou deformidades.
Você poderá retirar os imobilizadores para fazer a higiene diária do membro bem como realizar
curativos. Veja exemplos a seguir de alguns tipos de imobilização:
Fig. 30a: Tutor curto de polipropileno

Há tamanhos diversos de “imobilizadores para o joelho de brim e velcro” de acordo com a marca, 32
cm, 50 cm, 60 cm, e 70 cm. Há ainda modelos "fixo" e "posição funcional" (fig. 30b e 30c). Custam
cerca de R$ 120,00.
41
Fig. 30b: Imobilizador para o joelho, modelo fixo (ele é mais rígido). Fig. 30c: Modelo posição funcional
Há três tamanhos adultos de "bota imobilizadora com salto em acrílico" (modelo Robofoot): curta,
média e longa, 30, 38 e 47 cm (Fig. 30d, 30e, 30f).
Fig. 30d: Bota curta ou P: pés 33-35 Fig. 30e: Média: pés 36-39 Fig. 30f: Longa ou G: pés 39-42
Há ainda dois tamanhos infantis, curto e longo.

Marca Salvapé, bota curta infantil, para pés que calçam 26 a 30.
Marca Dilepé, bota curta infantil, para pés que calçam 26 a 32.
Marca Salvapé, bota longa infantil, para pés que calçam 30-34.
Ficar atento aos tamanhos de cada marca pois há variações qual o tamanho de pé cada marca com sua
especificação infantil, curta, média, e longa, serve. Há marcas cujo tamanho G serve até o pé 46. Há
centenas de sites na internet onde essas informações podem ser checadas.
Algumas marcas, dentre elas Mercur®, Artipe®, vendem de forma avulsa o revestimento interno da
bota imobilizadora. Isso é muito importante pois após algum tempo a higienização da parte interna se
torna precária (Fig. 30g).
42
Fig. 30g- Revestimento interno de bota imobilizadora da marca Mercur. Custa cerca de R$ 35,00.
A retirada do aparelho de fixador externo é feita sob anestesia, geralmente sob “sedação”, quando o
paciente dorme por alguns minutos e já acorda sem o aparelho. Você não sentirá nenhuma dor. É feito
apenas curativo nos locais dos pertuitos dos fios que fecharão em poucos dias, sem pontos de sutura.
Os pacientes operados no hospital, do convênio SUS, não precisam de carimbos ou autorizações
prévias. Estando de posse da guia, basta comparecer ao hospital na data e hora agendadas.
As guias de procedimentos dos outros convênios necessitam de senha de autorização, funcionando
cada um de um determinado modo. Verifique antes.
Habitualmente o procedimento é ambulatorial, isto é, após a retirada do aparelho você é liberado para
casa após um período de observação na sala de pós-operatório.
31- ACESSIBILIDADE
A maior parte dos edifícios modernos, hoje em dia, apresenta rampas de acessibilidade para facilitar a
locomoção de quem precisa. Procure sempre por elas para evitar possíveis quedas em escadas. Caso
você tenha rampas ou escadas dentro de casa, elas devem estar equipadas com um corrimão. Retire
os tapetes nos quais você poderá tropeçar.
Andando de carro como passageiro, você deve ocupar o banco da frente, empurrando-o para trás
ganhando mais espaço e mais conforto. Outra opção é o banco de trás com a perna estendida sobre o
mesmo. Você pode precisar de almofadas para melhorar o posicionamento da perna.
Banho: coloque cobertura antiderrapante no piso de seu banheiro e acessórios de segurança tipo
corrimão ou alças de segurança, em locais estratégicos (fig. 31a e 32b).
43
No chuveiro, você pode ficar de pé ou assentado em um banquinho para maior conforto e equilíbrio.
Fig. 31a Fig. 31b

Fig. 31a e 31b: Barras de apoio para prevenção de acidentes no banheiro.
As pessoas com dificuldade de locomoção, necessidades especiais e os idosos são protegidas pela
Artigo 27 do decreto 57616/06. Ele garante que a acessibilidade para qualquer evento público é
direito de todo cidadão. Veja a seguir o que ele diz.
Art. 27. Dos programas, projetos e ações realizados com recursos incentivados, total ou parcialmente,
deverá constar formas para a democratização do acesso aos bens e serviços resultantes, com vistas a:
I - Tornar os preços de comercialização de obras ou de ingressos mais acessíveis à população em geral;
II - Proporcionar condições de acessibilidade a pessoas idosas, nos termos do art. 23 da Lei no

10.741, de 1.º de outubro de 2003, e portadoras de deficiência, conforme o disposto no art. 46 do
Decreto no 3.298, de 20 de dezembro de 1999;
III - Promover distribuição gratuita de obras ou de ingressos a beneficiários previamente identificados

que atendam às condições estabelecidas pelo Ministério da Cultura; e
IV - Desenvolver estratégias de difusão que ampliem o acesso.
Parágrafo único. O Ministério da Cultura poderá autorizar outras formas de ampliação do acesso para
atender a finalidades não previstas nos incisos I a IV, desde que devidamente justificadas pelo
proponente nos programas, projetos e ações culturais apresentados.
Com o tempo a consciência social de acessibilidade aprimorará, permitindo o usufruto do lazer

em todas as situações onde a inclusão do deficiente físico é prevista, conforme a Lei 7853 de 1989!
Veja a foto a seguir de um cadeirante em uma gangorra (balanço).
44
Fig. 31c: Balanço para cadeirante
32- USO DO TOALETE E DO BOX DO CHUVEIRO
Habitualmente, o toalete pode ser usado normalmente. Algumas vezes pode ser necessário um assento
elevado que é adaptado no vaso sanitário (fig. 32a e 32b). Ele é encontrado em lojas de utensílios
hospitalares.
Fig. 32a Fig. 32b

Fig. 32a e 32b: Assento elevado de vaso sanitário. Existem de vários tamanhos, dependendo da marca, 7,5 cm,
12 cm, 13,5 cm, etc. Podem ou não ter alça de apoio para maior firmeza.
Cadeiras adaptadas, comadres, marrecos, e urinóis também podem ser usados em situações em que o
banheiro esteja inalcançável ou a deambulação impossibilitada, como fraturas de vários membros (fig.
32c).
45
Fig. 32c: Cadeira adaptada com assento sanitário
Há também adaptadores para o box do chuveiro para garantir segurança ou prevenir quedas (fig. 32d
e "e").
Fig. 32d Fig. 32e

Fig. 32d e "e": Adaptador para o box do chuveiro
33- NATAÇÃO
Se os pertuitos dos fios estiverem cicatrizados e sem inflamação, é permitida a natação ou a ginástica
dentro d’água.
Porém, caso a piscina seja pública ou de uso comum, verifique as suas regras de uso.
Pode entrar no mar? Pode. Faça uma boa higiene depois, devido a sujeira que pode estar na areia.
34- ROUPAS
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Com pequenas adaptações você poderá continuar a usar as mesmas roupas do dia a dia, porém
adaptadas. Roupas íntimas: se o volume do aparelho não permitir passar as pernas da calcinha ou
cueca, elas podem ser abertas lateralmente sendo adaptado um velcro, botões, cadarços, colchetes de
pressão ou de gancho ou até mesmo um fecho tipo zíper (fig. 34a a 34c).
O mesmo deve ser feito com shorts, bermudas ou calças compridas.
Nada que a criatividade da costureira não possa resolver.

Lembre-se de que as roupas elásticas têm maior facilidade de ceder e passar pelo aparelho.
Fig. 34a Fig. 34b

Fig. 34a e 34b: Exemplo de calça aberta na lateral e fechada por meio de cadarços.
Fig. 34c: Calça aberta na lateral com zíper.
35- TRABALHO
Se você trabalha por conta própria, procure retornar às suas atividades fazendo aquilo que você der
conta. Se você é empregado, seguirá regras próprias do INSS, do Ministério do Trabalho, e da
Medicina do Trabalho de sua empresa.
Você poderá ficar com regiões da pele fragilizadas por cicatrizes, enxertias, ou uma região de pele
mais fina, mais susceptível a lesões.
Previna-se usando uma caneleira, que pode ser adquirida em qualquer loja de esportes (fig. 35a e 35b).
47
Fig.35a: Perna com cicatrizes. Fig. 35b: Perna com protetor tipo caneleira, permitindo o paciente fazer
suas atividades no campo sem risco de se machucar.
36- ESCOLA
Recomendamos que frequente suas aulas dentro do possível. Converse com seus professores sobre
suas dificuldades, bem como suas eventuais necessidades para conciliar seu tratamento e os
compromissos escolares. Utilize atestados e relatórios médicos para justificar legalmente suas
ausências ou requerimento de segunda chamada de provas, caso seja necessário.
Veja com antecedência opções de locomoção como rodízio de carona, ônibus escolares, especiais, etc.
Planeje como não sobrecarregar seus familiares ou algum membro específico da família. Mesmo
assim, veja quem de fato tem disponibilidade para ajudá-lo. Toda ajuda será bem-vinda. Tratamentos
ortopédicos podem demorar.
Com o tempo ocupado, os dias passam mais rápido.
37- RECEBIMENTO DE SEGURO OU INDENIZAÇÕES
Providencie uma pasta para guardar todos os documentos relativos à sua doença: receitas, relatórios,
atestados, sumários de alta.
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Peça nota fiscal de todos os gastos que tiver com medicamentos, muletas, materiais de curativos, etc.
Eles serão necessários no futuro para comprovação de suas despesas.
Se você tiver direito, você será reembolsado apenas daquilo que tiver comprovante legal.
Se você vai fazer um procedimento programado regularize sua situação previdenciária previamente
para ter direito ao afastamento por doença. Verifique o tempo de carência para que você tenha o seu
direito assegurado.
38- VACINAS
Mantenha suas vacinas em dia. Leve seu cartão de vacinas ao Posto de Saúde para atualização.
As vacina Antitetânica e Antiamarílica (Febre Amarela) vencem a cada dez anos.
39- AVALIAÇÃO DO RESULTADO FINAL
Como os médicos avaliam o resultado final após o término do tratamento? Eles se baseiam em alguns
critérios que não são difíceis de compreender.
Um deles é a "Classificação dos resultados do tratamento com fixadores externos" descrita no quadro
seguir na fig. 39a.
Grau Critérios Resultado da função

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1- Excelente Consolidação óssea, Habilidade para realizar as atividades prévias da vida

deformidade < 7º, diária, ausência de dor ou dor leve. Não mancar.
discrepância < 2,5 cm Ausência de dor. Contratura do joelho ou tornozelo <
5º. Perda de movimento do joelho ou tornozelo < 15º.
2- Bom Consolidação óssea, Habilidade para realizar quase todas as atividades da
falha em se alcançar vida diária, ou com dificuldade mínima. Ausência de
um dos outros critérios dor ou dor leve. Falha em se alcançar um dos outros
critérios
3- Razoável Consolidação óssea, Dificuldade mínima para realizar a maioria das
falha em se alcançar atividades da vida diária. Ausência de dor ou dor
dois dos outros mínima. Falha em se alcançar dois dos outros
critérios critérios.
4- Ruim Pseudartrose ou Atividades da vida diária significativamente

refratura, falha em se limitadas. Dor significativa com necessidade de
alcançar três dos analgésicos fortes. Falha em se alcançar três dos
outros critérios outros critérios.
Quadro 39a: Classificação de resultados de tratamento. Fonte: <www.asamifix.com.br>Acesso em 31
out. 2012.
40- SALTO DE COMPENSAÇÃO
Se há uma sequela em que uma perna está maior que a outra, até que a diferença de comprimento se
corrija será útil o uso de uma compensação no calçado (fig. 40a a 40h).
50
A partir de quanto deve se iniciar essa correção é motivo de debate. A partir de 10 mm começamos a
pensar no desalinhamento que provoca no corpo, e já se inicia a correção através de palmilhas
compensatórias.
A partir de 20 mm (dois cm) com certeza é um consenso que a diferença deve ser compensada ou que
se prossiga o tratamento ortopédico corretivo (fig. 40 i a 40 n). O lado maior passa a carregar mais
peso, com consequente sobrecarga e desgaste de suas articulações, atingindo até a coluna vertebral no
decorrer dos anos. Os calçados "de passeio" devem ser corrigidos e, principalmente, os chinelos de
ficar em casa. Para inserir palmilhas dentro de sapatos os modelos de cano médio e longo são mais
adequados para que caibam.
Fig. 40a Fig. 40b
Fig. 40c Fig. 40d Fig. 40e

Fig. 40a a 40e: Exemplos do salto de compensação para calçado masculino e feminino.
Fig. 40f Fig. 40g Fig. 40h

Fig. 40f a 40h: Exemplo de sandália construída simplesmente colando-se um pé de borracha sobre o outro.
Há também calcanheiras avulsas de 10 mm e também acopladas a faixas elásticas.
Fig. 40i: Calcanheira de silicone.

51
Fig. 40j: Calcanheira de silicone com suporte para o tornozelo.
Palmilha de compensação de altura.
O mercado oferece várias opções de palmilhas prontas para serem colocadas dentro do calçado. As
mais comuns encontradas são de 5 mm, 10 mm, 15 mm, 20 mm, 25 mm, 30 mm e 50 mm,
respectivamente. O preço de uma palmilha pronta é de cerca de R$ 50,00.
Fig. 40k: Fig. 40l: Fig. 40m:

As mais altas, de 50 mm custam cerca de R$ 120,00.
Fig. n
Fonte: http://www.fisiostore.com.br/palmilha-para-aumentar-altura-em-5cm-pauher-up-ortho-pauher/p, acesso em: 07
maio 2016.
41- IMPORTÂNCIA DO ESTILO DE VIDA
Uma dieta balanceada é a nutrição ideal para o nosso corpo, principalmente durante a consolidação
óssea. Isso significa que você deve comer alimentos de todos os grupos. O excesso de quaisquer
alimentos, inclusive cálcio não fará seu osso consolidar mais rápido.
Durante o período de reabilitação da fratura o gasto energético é intenso. A produção de calo ósseo só
é comparável em temos de dispêndio de caloria ao câncer, dada a explosão do número de células
52
necessárias para produzir um novo tecido. Assim, na fase inicial os pacientes geralmente emagrecem.
Estimulamos que reforcem a alimentação de forma equilibrada, isto é, comendo de tudo um pouco.
Terminada a fase inicial da consolidação ou de alongamento ósseo os pacientes voltam a ganhar peso
novamente.
O cálcio é um mineral essencial para o crescimento e manutenção da qualidade óssea e deverá estar
presente em sua dieta na quantidade adequada. Por isso é muito importante você aprender a se
alimentar corretamente, e principalmente evitar os erros alimentares que podem retardar a sua
recuperação.
Os alimentos são considerados fontes de cálcio quando, além de possuírem grande quantidade de
cálcio, possuem também outros nutrientes, como a vitamina D, que melhora a absorção do cálcio do
leite e derivados; e a Vitamina C que ajuda na formação do colágeno e na cicatrização, por exemplo.
Alguns alimentos como o espinafre, a batata doce, o aspargo, o farelo de trigo e as nozes, apesar de
terem grande quantidade de cálcio, não são considerados alimentos fontes de cálcio, porque têm fitatos
e oxalatos que impedem ou diminuem a sua absorção.
Veja no quadro 41a a seguir os teores de cálcio presentes em alguns alimentos:

53
Quadro 41a: Teor de Cálcio. Fonte:

<http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=lH6nr8gD6QY
T1M&tbnid=k6It-
Y32ZqlUBM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fsomostodosum.ig.com.br%2Fconteudo%2Fc.asp%3Fid%3D06
488&ei=rwABU7vQMcygkQfQ44CABQ&bvm=bv.61535280,d.eW0&psig=AFQjCNHcxu61t0Mya7ARxkyFfmefR8bs
3g&ust=1392657843808313>Acesso em 16 fev. 2014.
O requerimento de cálcio varia de acordo com a idade. Metade das pessoas não ingere a quantidade
mínima diária de cálcio necessária à sua saúde. Para que seu osso consolide bem você deve ter boa
nutrição.
Veja no quadro 41b a seguir as necessidades diárias de cálcio nas diversas faixas etárias.
Em linhas gerais, mulheres de 19 a 50 anos e homens de 19 a 70 anos necessitam de 800 a 1000 mg-
dia de cálcio; mulheres acima de 50 anos e homens acima de 70 anos precisam de 1200 a 1500 mg-
dia. Quantidades acima de 2.500 mg-dia de cálcio podem ser prejudiciais ao organismo.
A repercussão do uso de suplementos de cálcio sobre o metabolismo deve ser monitorada com exames
laboratoriais semestralmente.
54
Quadro 41b: Necessidades Diárias de Cálcio. Fonte: <

https://www.bing.com/images/search?q=necessidade+di%c3%a1ria+c%c3%a1lcio&view=detailv2&&id=BFFB2C08E1
2178693EA7C0C53A35E9F71B0B0D19&selectedIndex=2&ccid=Xh6L8f2D&simid=608019760954738782&thid=OIP.
M5e1e8bf1fd838becbd743ac3cef95c93o0&ajaxhist=0>, acesso em 24 dez 2016.
O aumento da massa óssea que ocorre nas três primeiras décadas de vida, atingindo seu pico aos 25
anos de idade servirá como reserva para toda a vida. Por isso, tanta ênfase é dada à saúde do sistema
musculoesquelético nesses primeiros anos.
Uma perda moderada da quantidade de massa óssea é chamada osteopenia e uma perda acentuada é
chamada osteoporose. A osteoporose não ocorre apenas nas pessoas idosas. Muitas doenças e
condições podem levar à osteoporose em qualquer idade, até mesmo em crianças.
A vida ativa é um dos principais fatores da saúde do osso. Quando andamos, trabalhamos, brincamos,
o osso está "trabalhando", e recebendo estímulos para continuar forte.
Em média damos 2.500 passos por dia. Quando por qualquer motivo diminuímos drasticamente nossa
quantidade de movimento, o osso interpreta que não precisa ser tão forte, e perde sua resistência
cedendo seus elementos ao meio. Isto ocorre quando uma pessoa tem uma fratura por exemplo, e fica
em repouso se recuperando.
É a lei do uso e desuso ou cientificamente conhecida como "síndrome adinâmica osteometabólica".

Não só o osso diminui sua massa, mas também os músculos perdem seu volume rapidamente nesse
período (sarcopenia).
Quando colocamos carga sobre nossos ossos, isto é, pisamos, eles produzem uma descarga elétrica que
atrai o cálcio para si. É o chamado potencial piezoelétrico. Por isso, apoiar o membro lesado, nem que
55
seja um pouquinho, é importante para contribuir para a saúde do osso naquela parte do corpo. Caso
contrário poderá ocorrer uma osteoporose localizada em todo aquele membro.
Alguns aspectos da qualidade óssea não se conseguem modificar pois dependem da etnia, gênero, e
herança genética. Esses fatores governam de 60 % a 80 % da qualidade óssea. Vinte a 40 % porém
dependem de importantes fatores externos: tabagismo, consumo de álcool, atividade física e dieta.
Quais fatores prejudicam a qualidade dos ossos?
1- Refrigerantes principalmente do tipo cola;

2- Baixo consumo de frutas, legumes e verduras. Os vegetais verdes escuros são ricos em Vitamina K,
que dentre outras funções, exerce um papel crucial na formação óssea e prevenção da osteoporose;
3- Sedentarismo;
4- Baixo consumo de vitamina D;
5- Consumo elevado de sal. Cada 500 mg de sódio excreta 10 mg de cálcio;
6- Proteínas em excesso. Cada grama de proteína excreta 1,75 mg de cálcio;
7- Excesso de consumo de gordura;
8- Excesso de cafeína diminui a retenção de cálcio pelo organismo e aumenta a excreção de cálcio de
mulheres na menopausa.
9- Consumo de ferro com cálcio. Esses nutrientes interagem entre si, diminuindo a absorção de cálcio;
10- Consumo concomitante de alimentos ricos em oxalato, tal como o chocolate. Cálcio e oxalato se
ligam sendo excretados nas fezes, diminuindo seu aproveitamento.
42- ANESTESIA
O médico anestesiologista é o profissional mais preparado para escolher o tipo de anestesia a ser
realizada para cada procedimento proposto.
Permita-o exercer essa escolha para você.
Se você tem alguma preferência ou opinião formada sobre que tipo de anestesia você deseja receber,
discuta isso numa consulta pré-anestésica e traga o resultado por escrito.
Não há como lhe explicar os prós e contras de cada técnica anestésica, estando você já deitado na mesa
de operação.
56
43- VIAGEM DE AVIÃO
Segundo a Câmara Técnica de Medicina Aeroespacial do Conselho Federal de Medicina (CFM) o

paciente submetido a anestesia raquidiana deve aguardar preferencialmente sete dias para voar pois o
voo pode causar dor de cabeça severa até sete dias após a anestesia.
Quando o paciente receber anestesia geral não há contraindicação, desde que o paciente tenha se
recuperado totalmente.
Os pacientes em uso de gesso com fraturas instáveis ou não tratadas têm contraindicação para voo. Os
pacientes em uso de gesso cilíndrico devem ter seu gesso bivalvados para evitar a compressão do
membro afetado por expansão normal do ar na cabine durante o voo, considerando que uma pequena
quantidade de ar poderá ficar retida no gesso, principalmente aqueles feitos entre 24-48 horas antes da
viagem.
44- AFASTAMENTO PELO INSS POR AUXÍLIO DOENÇA
É o benefício a que tem direito o segurado que, após cumprir a carência, quando for o caso, ficar
incapaz para o trabalho (mesmo que temporariamente), por doença por mais de 15 dias consecutivos.
A incapacidade para o trabalho deve ser comprovada através de exame realizado pela perícia médica
do INSS.
Dessa forma, assim que receber a alta hospitalar já solicite o relatório médico comprovando sua
situação.
Quando comparecer à perícia porte todos os exames e relatórios que possuir, inclusive radiografias.
A carência, ou seja, o número mínimo exigido de contribuições para que o empregado faça jus
ao recebimento do benefício previdenciário, é de 12 contribuições mensais.
Se você não é contribuinte e vai fazer a operação de forma planejada, torne-se contribuinte
previamente, para ter direito ao benefício.
O pagamento do auxílio-doença será devido ao segurado empregado a partir do 16.º dia de afastamento
da atividade.
Para os demais segurados a partir da data do início da incapacidade ou a partir da data da entrada do
requerimento, quando requerido após o 30.º dia do afastamento da atividade.
57
ESSE BENEFÍCIO DEIXA DE SER PAGO:

 quando o segurado recupera a capacidade para o trabalho;
 quando esse benefício se transforma em aposentadoria por invalidez;
 quando o segurado solicita e tem a concordância da perícia médica do INSS;
 quando o segurado volta voluntariamente ao trabalho.
O 13.º salário é devido integralmente ao empregado afastado sendo responsável pelo pagamento, a
empresa, referente ao período trabalhado incluindo os 15 (quinze) dias e a Previdência Social, referente
ao período de afastamento.
O empregado que se afastar por auxílio-doença por mais de 6 (seis) meses no decorrer do período
aquisitivo, perderá o direito à estar de férias, iniciando novo período aquisitivo quando da data de
retorno ao trabalho.
45- APOSENTADORIA
APOSENTADORIA POR IDADE DA PESSOA COM DEFICIÊNCIA
A partir de maio de 2013, foram criadas novas regras para a Aposentadoria por Idade da Pessoa com
Deficiência. Mas, quem é a pessoa considerada deficiente? De acordo com a referida lei, o deficiente
é quem tem impedimentos – físicos, mentais, intelectuais ou sensoriais –, a longo prazo, que
representem uma barreira para a participaçaõ efetiva na sociedade, diferentemente das demais pessoas.
Para ter direito a esse tipo de aposentadoria, o cidadaõ (trabalhador urbano ou rural), tem de comprovar
a condiçaõ de deficiente no momento em que faz o pedido do benefício e apresentar os seguintes
requisitos:
- Ter a idade miń ima de 55 anos (mulheres) e 60 anos (homens);
- Ter 180 meses (15 anos) de contribuiçaõ miń ima ao INSS na condiçaõ de deficiente, independe se a
pessoa foi inscrita na Previdência antes ou após a data de 24/07/1991.
58
Durante dois anos, pelo fato de a lei estar ainda em transiçaõ , somente os cidadaõ s deficientes que
preencherem todos esses requisitos poderaõ agendar a avaliaçaõ médica, porém, isso pode variar de
acordo com as demandas.
A comprovação da deficiência será feita através de documentos baseados em perícia médica própria
do INSS, que avaliará a existência da deficiência e o seu grau: leve, moderado ou grave. Isso é
importante porque no tipo grave, o homem pode se aposentar aos 25 anos de contribuição e a mulher
com apenas 20 anos. Porém, a Lei Complementar 142/2013 que trata da aposentadoria do deficiente,
deixou em aberto a definição do que é leve, moderado ou grave. Seu art. 3.º diz “regulamento do Poder
Executivo definirá as deficiências grave, moderada e leve para os fins desta Lei Complementar”. O
INSS, entretanto, até hoje não tornou público os critérios que usa, gerando uma subjetividade e
confrontação entre os resultados das perícias, e a realidade dos pacientes. Frequentemente, essa
discussão termina na Justiça.
Dessa forma, fica a critério do Perito essa classificação, protegidos pela lei nº 10876, de 02/06/2004
que diz "é ato privativo do Perito Médico da Previdência Social a emissão de parecer conclusivo quanto
à capacidade laboral, a caracterização da invalidez ou aposentadoria para benefícios previdenciários,
bem como a readaptação, e a inspeção do ambiente de trabalho para fins previdenciários".
Todos os documentos que comprovem a deficiência devem ser apresentados na perícia médica e o
segurado que, por ventura, não comparecer ao atendimento administrativo terá o seu requerimento
encerrado. É importante lembrar que a remarcação somente poderá ser feita uma vez.
A dúvidas relativas ao tempo de contribuição podem ser obtidas agendando-se um atendimento em

uma Agência da Previdência Social pelo fone: 135. Este agendamento também pode ser realizado pelo
site da Previdência Social: <http://www.mpas.gov.br/>, sendo mais adequado e confortável para o
segurado que pode escolher o posto e o horário que pretende protocolar o seu requerimento de
benefício.
Você pode pedir a "Certidaõ por Tempo de Contribuiçaõ " que indica o tempo de contribuiçaõ na
condiçaõ de segurado com deficiência e o grau de deficiência em cada perió do.
Outras peculiaridades da aposentadoria do deficiente são:
1- Continuidade do Trabalho: Caso deseje, o segurado aposentado como deficiente poderá continuar
trabalhando após a aposentadoria.
59
2- Garantia de aposentadoria mais vantajosa: é garantida à pessoa com deficiência o recebimento

de outra aposentadoria que lhe seja mais vantajosa.
3- Reversaõ da Aposentadoria por Invalidez: as regras da Lei Complementar 142/13 só valem para
benefícios com inić io a partir de 09/11/2013.
Além disso, a Aposentadoria por Idade da Pessoa com Deficiência não pode ser acumulada com os
seguintes benefícios:
 Auxílio-doença;
 Auxílio-acidente;
 Outra aposentadoria;
 Abono de permanência em serviço extinto em 15/04/1994, Lei nº. 8.870;
 Seguro-desemprego;
 Renda Mensal Vitalícia;
 Benefícios Assistencial Idoso ou Deficiente – LOAS.
Para os segurados que por qualquer motivo ou conveniência necessite de auxílio de terceiros, é possível
outorgar procuração em formulário próprio fornecido pelo site da Previdência Social, todavia,
necessário observar que é necessário que a procuração referida esteja com a firma da assinatura do
segurado reconhecida em favor do outorgado procurador.
APOSENTADORIA POR INVALIDEZ
Uma série de doenças previstas em Lei dá direito a aposentadoria por invalidez. Mas qualquer doença
incapacitante, incluindo as sequelas de traumas graves pode resultar na aposentadoria por invalidez,
dependendo do estado do paciente e de acordo com a perícia médica do INSS, desde que cumpra a
carência de 12 meses de contribuição mensal.
A licença remunerada para tratamento de saúde tem prazo máximo de 24 meses. Se após esse período
o trabalhador não estiver apto para reassumir suas funções ou ser readaptado, ele será aposentado.
60
Existe uma lista de doenças que independe de carência para a concessão do auxílio-doença e da
aposentadoria por invalidez:
- tuberculosa ativa; hanseníase; alienação mental; neoplasia maligna; cegueira; paralisia irreversível e
incapacitante; cardiopatia grave; doença de Parkinson; espondiloartrose anquilosante; nefropatia
grave; estado avançado da doença de Paget (osteíte deformante); síndrome da deficiência imunológica
adquirida - Aids; e contaminação por radiação, com base em conclusão da medicina especializada.
Se o segurado recuperar a sua capacidade de trabalho terá o seu benefício cancelado e garantida a
função profissional que ocupava durante o tempo da aposentadoria. Se o empregador rescindir o
contrato de trabalho, o trabalhador deverá ser indenizado. Em caso de vaga temporária, havendo um
substituto, a rescisão poderá ocorrer sem indenização. Se o trabalhador retornar voluntariamente às
suas atividades, o benefício será imediatamente cancelado.
Há regras específicas regidas pela Lei nº 8.213 que regulamenta, no art. 47, os casos em que o cidadão
recupera a sua capacidade de trabalhar.
Veja o que ocorre quando a recuperação acontece dentro de cinco anos:
- O benefício será cancelado assim que o empregado retornar às suas funções na empresa, mediante
certificado de capacidade fornecido pela Previdência Social;
- ou após a mesma quantidade de meses dos anos de duração da aposentadoria por invalidez (o mesmo
acontece com o auxílio-doença) para os demais segurados.
Se houver uma recuperação parcial que demore mais do que cinco anos, ou quando o trabalhador
necessitar ocupar outra função diferente daquela que exercia, a aposentadoria será mantida sem
impedir ou interferir na volta à atividade profissional, da seguinte maneira:
- Em seu valor integral durante seis meses contados a partir da constatação da recuperação da
capacidade;
- Com redução de 50 % nos outros seis meses;
- Com redução de 75 % nos demais seis meses e, terminado esse período, o cancelamento definitivo
do benefício.
61
46- AMPARO ASSISTENCIAL AO DEFICIENTE
O LOAS (Lei Orgânica da Assistência Social) é um "Amparo Assistencial Ao Idoso Ou Deficiente",

isto é, uma remuneração mensal. O benefício pode ser solicitado nas Agências da Previdência Social
mediante o cumprimento das exigências legais.
Para o deficiente, além dos documentos habituais, necessita-se dos comprovantes de renda de toda a
família pois a renda mensal da família deve ser inferior a ¼ (um quarto) do salário-mínimo
vigente na data do requerimento.
Para se comprovar a deficiência deve haver um parecer da Perícia-Médica comprovando a deficiência.

E também não estar recebendo benefício pela Previdência Social ou por outro regime previdenciário.
Informações básicas:
O amparo assistencial, no valor de um salário-mínimo, é pago ao idoso com 65 (sessenta e cinco)
anos de idade ou mais que não exerça atividade remunerada e também às crianças (zero a doze anos
de idade) e adolescentes (entre doze e dezoito anos de idade) portadores de deficiência incapacitante
para a vida independente, bem como aos abrigados em Instituições Públicas e Privadas no âmbito
nacional, que comprove carência econômica para prover a própria subsistência. .
Para divisão da renda familiar é considerado o número de pessoas que vivem sob o mesmo teto, assim
entendido: cônjuge, o(a) companheiro(a), os pais, os filhos e irmãos não emancipados, de qualquer
condição, menores de 21 (vinte e um) anos ou inválidos.
O benefício pode ser pago a mais de um membro da família, desde que comprovadas todas as
condições exigidas. Neste caso, o valor do amparo assistencial concedido a outros membros do mesmo
grupo familiar passa a fazer parte do cálculo para apuração da renda mensal familiar.
O beneficio assistencial é intransferível, não gerando direito a pensão a herdeiros ou sucessores.
Não é pago 13.º salário.
47- RECUSA DE EMPRESA EM ACEITAR O TRABALHADOR APÓS A ALTA DO INSS
Após estar afastado pelo INSS usufruindo um benefício por incapacidade, o trabalhador pode receber
alta da Previdência Social, e ao mesmo tempo não ser aceito pelo Médico do Trabalho da sua empresa.
Inicia-se um vai e vem entre o INSS e a empresa, cada um mantendo firme sua decisão. E o trabalhador
sem receber proventos de nenhuma das partes.
62
O artigo 89 da Lei 8213/91, assegura a reabilitação profissional do trabalhador cuja capacidade

laborativa tenha sido reduzida. Assim, a empresa tem o ônus de cumprir sua função social e permitir
que o trabalhador retorne às suas atividades, ainda que em função distinta, compatível com a redução
sofrida de sua capacidade. A Justiça do Trabalho tem se posicionado a favor do trabalhador,
reconhecendo o direito de recebimento de indenização e salários não pagos após a alta do INSS. Veja
essa decisão proferida pelo Tribunal Regional do Trabalho do estado de São Paulo:
Alta médica do INSS. Recusa do trabalhador pela empresa. Impossibilidade. A alta médica é um ato
administrativo e este goza de presunção de boa fé e correção. Não pode o particular (empregador)
descumprir o ato administrativo e impedir o acesso da trabalhadora ao trabalho e respectivos
salários. Se a empresa entende que não deve receber o empregado nas suas dependências porque
ainda está doente, deve questionar a alta médica no Juízo competente. E, até obter decisão favorável,
deve pagar os salários do período. O que não se admite é que, diante da alta do INSS, com a cessação
do benefício previdenciário e a recusa do empregador e ausência de salários, o empregado fique à
própria sorte, sem obter sua subsistência de qualquer dos lados. Recurso ordinário não provido.
(TRT/SP 00585200831202007 (00585200831202007), RO Ac. 3ªT 20101083593 Rel. Antero Arantes
Martins, DOE 27/10/2010.
Há situações de doença profissional ou acidente de trabalho onde existe o direito à estabilidade no

emprego (Lei 8.213/91, artigo 118). Nesses casos a legislação trabalhista permite ao empregador
dispensar o trabalhador e romper unilateralmente o contrato de trabalho, desde que realize o pagamento
de indenizações e multas previstas em lei.
Dessa forma, na hipótese do trabalhador ter seu benefício por incapacidade cessado ou negado pelo
INSS, ao retornar à empresa para retomar o seu posto de trabalho, ser negado e impedido pelo
empregador, deve procurar a Justiça do Trabalho para que esta determine a imediata reintegração ao
emprego, com o pagamento dos salários atrasados.
Se a empresa se recusar a integrar o trabalhador, descumprindo a decisão judicial ou, ainda, na hipótese
de não haver mais possibilidade real de retorno ao posto de trabalho, deve-se solicitar a rescisão
indireta do contrato do trabalho por culpa da empresa, decorrendo daí a obrigação do empregador de
realizar o pagamento de todas as verbas rescisórias devidas, possibilitando ao trabalhador a busca de
uma nova colocação do mercado de trabalho.
O paciente deve buscar a orientação de um advogado.

63
48- OPORTUNIDADES PARA O DEFICIENTE
"Não seja escravo do seu passado. Mergulhe em mares grandiosos, vá bem fundo e nade até bem
longe, e voltarás com respeito por si mesmo, com um novo vigor, com uma experiência a mais que
explicará e superará a anterior".
Ralph Waldo Emerson
Há muitas oportunidades de inserção social para o deficiente físico. Nosso país dispõe de uma Política
Nacional para Integração (Decreto 3.298/99) que objetiva assegurar o pleno exercício dos direitos
individuais e sociais das pessoas portadoras de deficiência.
O objetivo é possibilitar que esse cidadão, a partir da identificação de suas potencialidades laborativas,
adquira o nível suficiente de desenvolvimento profissional para ingresso e reingresso no mercado de
trabalho e participar da vida comunitária.
Veja o que diz o artigo 36 dessa lei em relação às oportunidades para o deficiente nas empresas
privadas:
"A empresa com cem ou mais empregados está obrigada a preencher de dois a cinco por cento de seus
cargos com beneficiários da Previdência Social reabilitados ou com pessoa portadora de deficiência
habilitada, na seguinte proporção:
I - Até duzentos empregados, dois por cento;
II - De duzentos e um a quinhentos empregados, três por cento;
III - De quinhentos e um a mil empregados, quatro por cento; ou
IV - Mais de mil empregados, cinco por cento".
Em nosso meio, o CETER (Conselho Estadual do Trabalho, do Emprego e Geração de Renda do

Estado de Minas Gerais) promove cursos em suas diversas regionais para capacitar os deficientes
físicos às demandas do mercado, guiado pelas necessidades dos empregadores. Orienta e dá suporte
ainda à criação de Conselhos Municipais e/ou Intermunicipais de Trabalho, Emprego e Geração de
Renda nos municípios interessados. Por exemplo, em Betim, o CETER local desenvolve as atividades
educativas cuja inscrição pode ser acessada pelo telefone 31 3531 1268.
64
O Serviço Público também busca integrar o deficiente. A lei 8.112/90 estipula em 20 % o percentual
de vagas a serem oferecidas em concursos públicos, ressaltando que "a deficiência e a
compatibilidade para as atribuições do cargo serão verificadas antes da posse, garantido recurso em
caso de decisão denegatória, com suspensão da contagem de prazo para a posse". É bem verdade que
algumas deficiências são incompatíveis com a demanda de cargos específicos. Assim, o candidato
deve avaliar previamente as tarefas do cargo a que se propõe.
Mas quem são os portadores de deficiência segundo a Lei nº 10.690, de 16/06/2003? São aqueles
que possuem:
1- Limitação ou incapacidade para o desempenho de atividade e se enquadra nas categorias de
deficiência física (congênita ou adquirida, plegias, e paresias), auditiva, visual, mental; e
2- Mobilidade reduzida (redução, flexibilidade, coordenação motora e percepção).
Assim, as sequelas dos acidentes que trazem limitações ao seu portador configuram deficiência física
adquirida, na medida que prejudicam a locomoção, ficar de pé por longos períodos, ou se for o caso,
diminuem a destreza do membro superior para as mais diversas atividades. As deficiências físicas
congênitas da mesma forma.
O laudo médico para comprovar a deficiência física deve constar:

1- O nome do paciente;
2- Tipo de deficiência (física, auditiva, visual ou mental);
3- Código Internacional de Doenças (CID);
4- Provável causa da deficiência.
Quando se trata de concursos públicos, deve-se estar atento ao edital que especifica o prazo de validade
da emissão do laudo de deficiência, da exigência de conter o RG e CPF do paciente escrito pelo
emissor, bem como descrever o fim específico a que se destina (o nome do concurso em questão).
65
49- PREENCHIMENTO DE FORMULÁRIOS DE SEGURADORAS
A seguradora, por lógica de mercado, deseja pagar o mínimo de sinistros. O paciente por seu lado,
deseja que seja valorizado ao máximo possível suas sequelas e queixas. Já existe uma relação entre o
médico e o seu paciente que pode influenciar a neutralidade do primeiro.
Devido esse conflito de interesses não pode mais o médico usar o papel timbrado de uma entidade
comercial com quem não tem qualquer vinculação profissional ou empregatícia para fazer seus
relatórios.
O entendimento do Conselho Federal de Medicina (CFM) é que o preenchimento de formulários de

companhias de seguros de vida é um ato médico diferente da ação de atestar relativa ao atendimento
assistencial, e constitui ato médico pericial, pois nos formulários são respondidos quesitos específicos.
Isso significa que o relatório do médico que cuida do paciente continua muito importante na medida
que pode fornecer informações preciosas acerca do que ocorreu.
Ainda de acordo com o art. 93 do atual Código de Ética Médica, é vedado ao médico "ser perito ou
auditor do próprio paciente, de pessoa de sua família ou de qualquer outra com a qual tenha relações
capazes de influir em seu trabalho ou de empresa em que atue ou tenha atuado". Assim, essa
recomendação para os médicos já era antiga, porém poucos se atentavam para o fato. A negativa da
Seguradora frequentemente tomava rumos de questionamentos judiciais.
Desta forma, a Resolução CFM nº 1.076/1981, que permitia aos médicos preencher esses
documentos, foi revogada pelo Processo-Consulta CFM nº 430/2010 que originou o Parecer CFM
nº 23/2011, que assim determinou:
"Os formulários elaborados pelas companhias de seguros de vida para serem preenchidos pelos
médicos, não têm qualquer vínculo com a atestação médica relativa à assistência ou ao óbito. O
seu preenchimento constitui atividade médica pericial, não podendo ser exercida pelo médico
assistente, imposição do art. 93 do Código de Ética Médica".
O preenchimento desses formulários deveria ser efetuado, tanto em caráter público quanto privado,
sob a responsabilidade das próprias seguradoras, disponibilizando para tal um médico perito cujos
honorários deveriam ser cobertos pelas mesmas.
66
50- ATESTADO MÉDICO DE ACOMPANHANTE
A legislação não prevê a questão do abono de atrasos ou de faltas no caso do empregado que se ausenta
do trabalho para acompanhar seu dependente em uma consulta médica ou internamento, independente
de idade ou condição de saúde.
No que se refere ao filho portador de deficiência física, mental ou crônica, a regra é a mesma: não há
lei que determine a obrigação da empresa aceitar atestado médico de acompanhamento de filhos com
essa condição especial.
Por seu lado, a legislação trabalhista não disciplina quanto ao abono de faltas em virtude de atestado
de acompanhamento médico (aquele que é fornecido à mãe ou ao pai que acompanha o filho até o
médico), e não se manifesta quanto a obrigatoriedade das empresas em aceitá-lo.
Corresponde ao Código Internacional de Doenças (CID) Z76.3: pessoa em boa saúde

acompanhando pessoa doente.
Apesar de não termos a manifestação da Legislação nesse quesito, é preciso se atentar para os Acordos
e Convenções Coletivas que tendem a garantir situações mais benéficas, como complemento às
dispostas em lei ou até pelos próprios procedimentos internos das empresas que podem estabelecer tal
garantia.
O Tribunal Superior do Trabalho através do Precedente Normativo nº 95 tem ap licado aos

dissídios coletivos a seguinte cláusula: “Assegura-se o direito à ausência remunerada de 1
(um) dia por semestre ao empregado, para levar ao médico filho menor ou dependente
previdenciário de até 6 (seis) anos de idade, mediante comprovação no p razo de 48 (quarenta
e oito) horas”.
Embora o empregador não tenha essa obrigação, a busca para manter a qualidade de vida e condições
saudáveis de trabalho para seu empregado devem ser consideradas. De outro modo a estabilidade
psicológica do funcionário será ameaçada pela enfermidade na família, o que poderá refletir
diretamente no seu desempenho profissional.
Assim, se ocorrer a necessidade urgente em função de um fato grave e inesperado, ainda que a jornada
de trabalho seja em turnos, há que se levar em consideração a imprevisibilidade e necessidade urgente
de atendimento ao filho. Dessa forma, uma falta nessa circunstância pode ser considerada justificável.
67
Então, caberá ao empregador aceitar ou não os atestados de acompanhamento médico apresentados

pelo empregado.
Numa tentativa de conciliar os interesses, a empresa poderá determinar ainda que os atestados de
acompanhante (filho, pai, mãe, irmão, etc.) somente justificam a ausência do período, mas não abonam
o dia. E pode até mesmo solicitar que essas horas devam ser compensadas dentro de um determinado
prazo para não acarretar descontos no salário.
É razoável a solicitação por parte da empresa que o atestado contenha o nome e/ou grau de parentesco
do familiar acompanhado.
De qualquer forma, há que se levar em conta o entendimento jurisprudencial, que vem demonstrando
que a mãe, o pai, tutor ou responsável que, não havendo outra possibilidade, precisar se ausentar do
trabalho para acompanhar o filho menor até o médico, deve ter esta ausência justificada aceita pela
empresa.
Consoante, essa garantia de poder e dever cuidar do filho, além de estar estabelecido na Constituição
Federal, é um dever estabelecido no exercício do pátrio-poder, consubstanciado no dever dos pais de
cumprir funções de sustento, educação e assistência aos filhos, conforme define o Estatuto da Criança
e do Adolescente.
51- SOBREVIVEREI NA VELHICE? EDUCAÇÃO PREVIDENCIÁRIA
Se você está afastado pelo INSS pode estar percebendo as dificuldades por que passa aquele que é
contribuinte e que teria direito a uma remuneração digna no momento de necessidade.
Se for aposentado, então testemunha que a média atual do valor dos benefícios é de menos de dois
salários mínimos.
Saiba que as coisas não vão melhorar e que por isso você deve começar a planejar agora.
Há vários problemas na previdência. Um deles é o direito a aposentadoria sem idade mínima.
Somente mais três países do mundo permitem isso: Grécia, Irã e Equador. A média de idade de
aposentadoria nos países da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE)
68
é de 65 anos, enquanto no Brasil é de 57,5 anos. Em consequência, à medida que mais pessoas
necessitarem da previdência poderá não haver recursos para fazer os pagamentos.
Para ter direito à aposentadoria integral, os segurados do INSS devem comprovar um tempo mínimo
de contribuição, que é fixado em 35 anos para o homem, e em 30 anos para a mulher. Se essa exigência
for atendida, a aposentadoria será concedida, independente da idade da pessoa. A idade mínima
somente é exigida pela legislação previdenciária para a concessão da aposentadoria por idade, para o
amparo assistencial ao idoso (65 anos), e também para a aposentadoria por tempo de contribuição
proporcional (53 anos para o homem e 48 anos para a mulher).
Para diminuir o gasto da Previdência temos o fator previdenciário que praticamente impede que o
benefício tenha seu valor aumentado e a recente fórmula 85-95. Essa fórmula permite a aposentadoria
integral sempre que a soma da idade com o tempo de contribuição der 85 para as mulheres e 95 para
os homens.
Outro aspecto que precisa ser legislado urgentemente é a obrigatoriedade da aquisição de um segundo
plano de capitalização para aposentadoria para salários acima de um determinado patamar, como
funciona na maioria dos países.
Previdência é um projeto de autofinanciamento, isto é, poupar agora para usufruir depois.
Um estudo do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID) mostra que 60 % dos jovens que estão
ingressando agora no mercado de trabalho não estão fazendo uma poupança alternativa para quando
se aposentarem em 2050, e poderem levar uma velhice digna. Isto é, receberão um salário de
aposentadoria que será compatível com uma vida na pobreza, insuficiente para os gastos pessoais.
Mesmo com uma população jovem, os gastos previdenciários do Brasil equivalem hoje a 11 %
do PIB (7 % para o INSS e 4 % para o funcionalismo público). São níveis comparáveis aos de
países desenvolvidos, que têm parcela bem maior de idosos.
Para complicar, segundo dados da Procuradoria Geral da Fazenda Nacional a dívida ativa das pessoas
e empresas com a Previdência Social em 2013 atingiu R$ 275,3 bilhões. Nesse mesmo ano foram
recuperados apenas R$ 4,7 bilhões. É muito pouco para equilibrar o caixa, frente ao tamanho da dívida.
A falta de adequação da legislação previdenciária brasileira está sendo adiada pelos diversos governos
que passaram porque implantariam medidas que causariam grande insatisfação popular.
A própria cobrança dos devedores esbarra na cultura do oportunismo, e da legislação, que permite
anistia fiscal, ou financiamentos a perder de vista (Refis) de tempos em tempos, para devedores
contumazes que sonegam propositadamente, quem sabe!
69
É um gestor deixando a conta para o outro. Mas chegará a um momento inadiável. Pois, esse
desequilíbrio não é característica de uma sociedade moderna, responsável, que queremos construir.
Todos os especialistas afirmam: se a Previdência fosse uma empresa, sua falência já teria sido
decretada há muito tempo. Segundo um estudo da Seguradora Allianz que analisou a Previdência de
cinquenta nações, somos a segunda previdência menos sustentável. Perdemos apenas para a Tailândia.
No ranking das três melhores Previdências estão Austrália, Suécia e em terceiro lugar a Nova Zelândia.
Uma boa classificação não é conseguida porque dão benefícios generosos, mas porque demonstram
capacidade de responder aos seus desafios demográficos particulares.
Por sermos o quarto trânsito mais violento do mundo nossa Previdência acolheu 1.217 pessoas por dia,
vítimas de invalidez no ano de 2014, segundo dados do INSS. Considerando que após 12 meses de
contribuição o segurado terá direito de cobertura por toda a vida, cria-se uma conta difícil de ser
equilibrada. A médio prazo, para corrigir essa disparidade, o governo estuda medidas para dividir a
responsabilidade do ônus das indenizações e manutenção previdenciária com aqueles que provocaram
um acidente que levou à incapacidade precoce.
O ideal para um sistema sustentável é que haja quatro trabalhadores para cada aposentado.
Temos atualmente 2,8 contribuintes por beneficiário. Com o envelhecimento de nossa população
esse índice vai piorar.
Veja a tabela a seguir do crescente percentual de dependência da Previdência Social decorrente
do envelhecimento da população no decorrer das últimas décadas (51a).
Efeito do envelhecimento da população

Ano Número de Percentual da
beneficiários do INSS população
(em milhões)
1980 6,5 5,5%
1990 11 7,5%
2000 17,7 10,2%
2013 27 13,4%
2030 48,2 21,6%
2060 81,3 37,3%
Tabela 51a: Fonte: INSS
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A solução já está sendo vista e sentida pelo corte ou dificuldade de se obter benefícios. Está reavaliando
também a capacidade de trabalho dos jovens que estão afastados ou aposentados por doença,
buscando-se verificar sua situação atual real. Por fim, proporá aumentar ainda mais as contribuições
dos trabalhadores da ativa para reforçar o caixa da Previdência.
O ponto mais dramático dessa situação é a negativa de concessão de benefícios pela Previdência em
situações de existência de fato da incapacidade. A crescente busca da Justiça para resolver esses
impasses tem acarretado um ônus crescente para o Judiciário, empaturrando-o. O Estado brasileiro já
responde por 56% de todos os processos em tramitação no país, segundo Calmon (2014). Ciente da
morosidade da Justiça, tem-se a impressão que a Previdência deseja apenas adiar o pagamento de suas
contas, causando insatisfação e prejuízo para seus conveniados. Por outro lado, frequentemente
também se vê o oportunismo, quando alguém com capacidade laborativa pretende agregar uma renda
extra.
A situação se agrava quando se constata que 40 % da economia brasileira trabalha na informalidade,

onde as relações formais de trabalho são precárias ou inexistentes. Não há carteira de trabalho,
recolhimento para o INSS, FGTS, etc.
Segundo a Organização para as Nações Unidas (ONU), os problemas de administração da previdência
social aparecem mais nitidamente quando um país atinge a cifra de 14 % de idosos em sua população.
Esse campo do conhecimento é chamado "Economia da Longevidade". Ele busca compreender a nova
dinâmica que se cria nessas circunstâncias para orientar as políticas públicas, empresariais e
individuais, de forma a garantir um envelhecimento sustentável, sem comprometer o desenvolvimento
econômico das nações.
Nossa população de idosos acima de 65 anos é de 6,9 %. Comparativamente, a do Japão é de 23 % e
a da Alemanha 20,8 %. Já o nosso percentual populacional acima de 60 anos é de 12 % e atingirá 30
% em 2030, um terço da população.
Vale lembrar que é a população economicamente ativa que sustenta a aposentadoria, ou uma poupança
prévia.
Para que nossa trajetória de desenvolvimento forneça os recursos para acompanhar o ritmo de nosso
envelhecimento populacional o Brasil precisa de investimentos. E nós não estamos bem nesse aspecto.
Por isso o nosso futuro pode não ser favorável.
Comparando os investimentos realizados no país com 22 outros países emergentes, somos o terceiro
com a menor taxa de investimento, de 18,5 % do PIB em 2013. Olhe a seguir o gráfico comparativo
desse estudo feito pelo Fundo Monetário Internacional (51b).
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Gráfico 51b: Fonte: Fundo Monetário Internacional, 2013.
Estima-se que em 2050, a se manter o padrão de poupança previdenciária atual, 60 % dos idosos não
terão o suficiente para viver com qualidade, e estarão da dependência de terceiros, se tiverem a sorte
de poderem contar com a ajuda financeira de um familiar.
Para se ter ideia da população que será afetada, até 2050, o número de pessoas com mais de 65 anos
passará de 40 milhões, do senso de 2010, para 140 milhões na América Latina.
O mesmo estudo mostra que apenas três de cada dez trabalhadores têm um plano de aposentadoria
alternativo, para complementar o que receberão da Previdência.
O problema se agrava porque muitos trabalhadores, mesmo esclarecidos dessa situação, não ganham
o suficiente hoje, para poder poupar para a velhice. Aliás, de 1990 a 2013, a poupança dos brasileiros,
incluindo a das empresas e governo encolheu de 19,4 % para 13,9 % do PIB.
72
Em contraste, a taxa de poupança dos países emergentes e em desenvolvimento saltou em média de 10

% para 33 %, proporcionando-os recursos para o investimento em aprimoramento da infraestrutura,
como mostra o gráfico anterior.
Percebendo as limitações de capacitação, emprego, e renda nossos governantes têm optado por
soluções populistas.
Atualmente gastamos mais com os três milhões de aposentados do serviço público do que com 37
milhões de crianças de até 14 anos para frequentar a escola.
O governo tem expandido os programas sociais que doam benefícios do berço à senilidade, sem
contrapartida à altura para equilibrar o sistema.
Trinta e seis por cento dos brasileiros (72,7 milhões), segundo o Ministério do Desenvolvimento
Social, estão inscritos em algum benefício social. Isso é mais que um terço da população do país. No
mapa da dependência somente dois estados, São Paulo e Santa Catarina têm menos de 20 % da
população com algum benefício, enquanto o Maranhão e o Piauí batem recordes com mais de 60 % da
população cliente das benesses.
Compare os gastos da Previdência Social com os de outros programas governamentais no gráfico a
seguir. Faça uma análise como o nosso orçamento está comprometido (51c).
Maiores Programas Sociais do Governo Federal

Programa Beneficiários Orçamento
Previdência Social: Renda 2 milhões de idosos e 1,8 milhão 33 bilhões (2013)
Mensal Vitalícia e Benefício de de pessoas com deficiência
Prestação Continuada
Bolsa Família 50 milhões 24 bilhões (2013)
Farmácia Popular e Saúde Não 12,2 milhões 3,3 bilhões (2013)
Tem Preço
PRONATEC (Programa Nacional 5,7 milhões de inscritos desde 2,4 bilhões (2013)
de Acesso ao Ensino Técnico e 2011
Emprego
PRONAF (Programa Nacional de 3,5 milhões 21 bilhões
Fortalecimento da Agricultura
Familiar
FIES (Fundo de Financiamento 1,1 milhão c/ empréstimos ativos 7,5 bilhões
Estudantil)
PROUNI (Programa Universidade 517 mil (matrículas ativas - 2013) 814 milhões
para Todos)
Bolsa Pescador (Seguro-Defeso) 714 mil (2013) 1,9 bilhão (2013)
Gráfico 51c: Fonte: Revista Veja, 23 abr. 2014, p. 59-62.
Sabemos que com o envelhecimento ocorre um declínio em nossa capacidade física para executar
trabalhos pesados. Assim, o aprimoramento, a experiência, a educação continuada, e maior
73
escolaridade são as condições que qualificam o trabalhador sênior para poder ser ainda cobiçado no
mercado, ou montar seu próprio negócio.
Os brasileiros aos 54 anos de idade em média, já completaram 30 anos de trabalho. Antes que o dia da
aposentadoria chegue o preparo para uma segunda profissão deve ser iniciado. Para contribuir para
isso há até especialistas em recursos humanos de diversas áreas, atuando na prática do "coaching", isto
é, aconselhamento para a carreira profissional, que auxiliam no encontro de novas trajetórias
profissionais.
Assim, é um momento oportuno para profundas reflexões acerca de seu próprio futuro.
Se você é jovem, pode economizar um valor bem pequeno, mensalmente, num plano de
aposentadoria complementar. Acumulado no decorrer de 30 ou 40 anos de poupança
previdenciária, se tornará a garantia de uma velhice mais tranquila.
Segundo os especialistas, a solução para os países será desonerar suas Previdências, para que ela
não seja a única a arcar com os custos da longevidade populacional.
52- COMPRA DE VEÍCULO COM DESCONTO
Portadores de deficiência completa ou parcial sendo ela física, visual (igual ou menor que 20/200),
mental severa ou profunda e autistas têm direito a comprar um carro com desconto dos impostos.
isenção de IPI, IOF, ICMS e IPVA. Chega a ser 30 % do preço da tabela. Por outro lado, para os
deficientes não-condutores a isenção é apenas do IPI e IOF, correspondendo a 12 % do preço do
automóvel. Para adquirir esses carros utilizando as isenções previstas em lei, requer a apresentação da
Carteira de Habilitação com a indicação de guiar um carro com uma configuração específica. As
isenções de IPI e ICMS devem ser requeridas antes da compra do carro. Os responsáveis por estes
deficientes, podem também adquirir tais isenções, se o deficiente não for o condutor.
Para requerer a isenção não é necessário pagar nenhuma taxa. Você mesmo poderá fazer o
requerimento, imprimindo os formulários que estão no site da Receita:
http://www.receita.fazenda.gov.br e providenciar seu preenchimento.
Veja a seguir as "Normas e Requisitos para Emissão dos Laudos de Avaliação para o benefício previsto
na lei nº 8.989, de 24 de fevereiro de 1995". As definições são de acordo com o Decreto nº 3.298, de
20 de dezembro de 1999, e a 10.ª edição do Código Internacional de Doenças (CID-10).
74
DEFICIÊNCIA FISICA E/OU VISUAL
DEFINIÇÕES
I - Deficiência (1): toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou função psicológica, fisiológica ou
anatômica que gere incapacidade para o desempenho de uma atividade, dentro do padrão considerado
normal para o ser humano.
II - Deficiência permanente: a que ocorreu ou se estabilizou durante um período de tempo suficiente

para não permitir recuperação ou ter probabilidade de que se altere, apesar de novos tratamentos.
III - Incapacidade: uma redução efetiva e acentuada da capacidade de integração social, com
necessidade de equipamentos, adaptações, meios ou recursos especiais para que a pessoa portadora de
deficiência possa receber ou transmitir informações necessárias ao seu bem-estar e ao desempenho de
função ou atividade a ser exercida.
IV - Deficiência FÍSICA (2): alteração completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo

humano, acarretando o comprometimento da função física, apresentando-se sob a forma de paraplegia,
paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia,
hemiparesia, ostomia, amputação ou ausência de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros com
deformidade congênita ou adquirida, exceto as deformidades estéticas e as que não produzam
dificuldades para o desempenho de funções.
V - Deficiência VISUAL (2): acuidade visual igual ou menor que 20/200 no melhor olho, depois da
melhor correção, ou campo visual inferior a 20º (tabela de Snellen), ou ocorrência simultânea de ambas
as situações (art. 1.º, § 2.º, da Lei nº 8.989, de 24 de fevereiro de 1995, incluído pela Lei nº 10.690, de
16 de junho de 2003).
IMPORTANTE
(1) A deficiência deve ser atestada por equipe (dois médicos) responsável pela área correspondente à
deficiência e que prestem serviço para a Unidade Emissora do Laudo (UEL).
(2) O Laudo só poderá ser emitido se a DEFICIÊNCIA atender CUMULATIVAMENTE aos
critérios de DEFICIÊNCIA, DEFICIÊNCIA PERMANENTE e INCAPACIDADE (Itens I a III,
acima), manifestando-se sob uma das FORMAS de Deficiência FÍSICA (item IV) ou VISUAL
(item V).
Adaptações disponíveis:
75
Pomo dois pontos – para quem tem limitação dos movimentos de preensão (segurar ou agarrar com as
mãos). O dispositivo auxilia a apreensão e giro do volante.
Pomo três pontos – auxilia a apreensão e giro do volante. Destinado às pessoas com limitações nos
movimentos de preensão da mão, extensão e flexão do punho.
Pedal removível – quando o pedal da embreagem pode ser removido, no caso de quem tem deficiência
do membro inferior direito.
Prolongamento de pedais – aproxima os pedais (acelerador, freio e embreagem), e pode ser retirado
para o uso convencional. Serve para quem tem baixa estatura.
Embreagem standart – embreagem automatizada. Indicado para portadores de deficiência dos

membros inferiores.
Prolongamento de alavanca – Para quem tem membros superiores reduzidos a alavanca do câmbio será
alongada para ficar mais próxima da pessoa.
Empunhadura copo – para quem teve a mão amputada. O dispositivo é instalado na alavanca de troca
de marchas.
Embreagem manual a vácuo – a embreagem é acionada por um gatilho fixado no câmbio. Indicado
para portadores de deficiência dos membros inferiores.
Comando manual universal – para os deficientes dos membros inferiores, todos os controles de
acelerados e freio serão controlados manualmente, ou seja, junto ao volante.
Freio manual – o freio poderá ser acionado pela mão esquerda, lembrando que não estou me referindo
ao freio de mão que são comuns em todos os carros.
Limitador de pedais – com isso, os pedais originais não podem ser acionados pelos motoristas que
apresentem movimentos involuntários de membros inferiores.
Pedal removível – o pedal da embreagem pode ser removido provisoriamente.
Acelerador esquerdo – o acelerador é transferido para o pedal esquerdo.

76
Controle de comando elétrico – o volante trará o controle de todos os comandos elétricos do painel
acoplados a ele.
53- TATUAGEM
Frequentemente as pessoas se queixam de suas cicatrizes e desejam torná-las menos visíveis. Um dos
pensamentos é realizar uma tatuagem na região da cicatriz para escondê-la. Outras vezes desejam
realizá-la por mero deleite.
Do ponto de vista da Educação em Saúde há vários aspectos a serem esclarecidos. De posse de todas
as informações então o adulto maturo poderá tomar sua decisão.
Tendo em vista que as tatuagens são objeto de desejo de consumo principalmente da faixa etária dos
15 aos 21 anos a equipe de saúde tende a adotar um ponto de vista de precaução, partindo do
pressuposto que nessa faixa etária os jovens adultos estão em processo de veloz mudança corporal, e
de percepção do mundo.
A tendência é orientar reflexão, pois um terço das pessoas que fizeram uma tattoo estão arrependidas.
Boa parte dessas pessoas passam décadas escondendo o ato impensado sob suas roupas.
Há ainda os riscos à saúde que não podem ser desconsiderados.
Naturalmente todas as precauções de higiene devem ser observadas, com o uso de materiais
descartáveis de uso único. O estúdio deve ser certificado pela ANVISA (Agência Nacional de
Vigilância Sanitária) para funcionar legalmente. Várias doenças podem ser transmitidas: infecção da
pele, hepatite B, hepatite C, tuberculose e até mesmo a AIDS. Um estudo levado a cabo por Greif et
all (1999) e Haley e Fischer (2001) demonstrou 2,8 % de incidência do vírus da Hepatite C na
população geral e 6,9 % na população tatuada. Outros comportamentos dessa subpopulação podem ter
contribuído para esse aumento de incidência, o que não cabe discutir aqui.
O paciente deve ainda estar com sua vacinação para tétano em dia.
As reações alérgicas aos pigmentos da tattoo são incomuns, mas podem ocorrer. As mais vistas são
reações ao vermelho, amarelo e ocasionalmente ao branco, podendo ser desencadeadas pelo sol. As
reações de alergia são menos frequentes aos pigmentos preto, roxo e verde. Sais metálicos podem estar
presentes na tinta de tatuagem. Uma tatuagem de 7,5 cm x 12,5 cm pode conter até 23 microgramas
de chumbo. A exposição a esse metal está relacionada a defeitos congênitos, câncer e outros danos.
No mundo inteiro há uma dificuldade para se controlar a origem e composição dessa tinta. A Comissão
Europeia relata que 40 % dos pigmentos orgânicos usados em tattoos não têm aprovação para uso
cosmético e que 20 % contém uma amina aromática carcinogênica.
77
Raros casos de queimadura ao se fazer uma ressonância nuclear magnética (RNM) em áreas de
tatuagens extensas foram relatados. Isso pode ocorrer porque a cor preta contém óxido de ferro que se
aquece durante o exame. Porém, uma tatuagem não é contraindicação para se realizar uma RNM.
Reações dermatológicas podem ocorrer a curto e longo prazo tais como granulomas, erupções
eczematosas, e reações de hipersensibilidade até vinte anos depois.
Alguns pigmentos podem ainda migrar pelo sistema linfático e se acumular nos gânglios linfáticos
onde podem causar uma inflamação (íngua).
Assim, não tome uma decisão repentina. Lembre-se que uma tatuagem é um desenho permanente. A
remoção é possível, mas onerosa e às vezes incompleta.
Ref.: Tatuagem - além do desenho. Baião, F.R. Jornal Hoje em Dia. Primeiro caderno - Página: 11.
Publicado: 05 jul. 2014.
Veja a seguir o que disseram alguns artistas sobre suas experiências com tatuagem em notícias da
mídia.
Andressa Urach faz sessão para remover oito tatuagens. "Me arrependo muito de ter feito e hoje não
faria nenhuma tatuagem. A maioria das que eu tenho não fazem mais sentido. Hoje eu tenho uma outra
cabeça e penso diferente. Estou começando a tirar as menores, mas as grandes estou pensando ainda
se vou aguentar tirar, por que dói muito. O bom é que sei que minhas tatuagens não interferem em
nada na minha comunhão com Deus, por que Ele me aceita como eu sou", declarou. Ref.:
http://www.msn.com/pt-br/entretenimento/noticias/andressa-urach-faz-sess%c3%a3o-para-remover-oito-tatuagens/ar-
AAl49C4?ocid=spartanntp, acesso em 04 dez. 2016.
Anitta faz tratamento a laser para remover tatuagem no ombro: 'Enjoei'. “...a funkeira contou que está
fazendo tratamento a laser para remover a tatuagem aos poucos e que a maquiagem estava ajudando a
esconder. "Enjoei! Estou fazendo diversas sessões", explicou ela. Ref.: http://www.msn.com/pt-
br/entretenimento/noticias/anitta-faz-tratamento-a-laser-para-remover-tatuagem-no-ombro-enjoei/ar-
AAl4jit?ocid=spartanntp#image=AAl4jis|2, acesso em 04 dez. 2016.
54- HISTÓRIA DO MÉTODO DE ILIZAROV
A palavra "Ilizarov" é o sobrenome do médico russo Gavriil Abramovich Ilizarov que nasceu em
Belovezh, uma pequena cidade da província de Rivnens'ka Oblast', na Ucrânia, em 15 de junho de
1921 e faleceu em 24 de julho de 1992 (fig. 54a).
78
Fig. 54a: Professor Ilizarov.
Após a formatura em Medicina no Instituto Médico da Criméia, em Simferopol, na Ucrânia, em 1944,

foi enviado para trabalhar em um hospital da cidade de Kurgan, na Sibéria. Teve a oportunidade de
tratar os soldados feridos da II Guerra Mundial, usando os recursos locais. Instalou um aparelho de
tração em um coto de amputação, com a ideia de fazer interposição com enxerto ósseo após o
afastamento dos segmentos.
Para sua surpresa houve regeneração óssea nos segmentos que se afastaram e essa observação abriu o
caminho para usar a técnica em muitas outras situações médicas ortopédicas.
Fez diversos experimentos clínicos, demonstrando que o ritmo de tração para alongamento que melhor
estimulava o osso a se formar era um quarto de volta de 6-6 h. Muitos outros aparelhos surgiram,
porém, usando-se o conhecimento do ritmo de tração usado pelo Dr. Ilizarov. Assim, o método de
Ilizarov, como ficou conhecida sua técnica, pode ser usado independentemente do aparelho circular
por ele criado, cuja patente foi expedida em 09 de junho de 1952. Ilizarov criou a Lei do Estresse-
Tensão que descreve a regeneração óssea e dos tecidos sob o efeito de uma força de tração lenta e
gradual.
Seus princípios biológicos podem ser assim resumidos:

- Mínimo distúrbio ao osso;
- Tempo de espera para se iniciar a tração;
- Ritmo de tração;
- Local da osteotomia;
- Alongamento uni ou bifocal.
A ideia de usar um aparelho de fixação externa não é nova. No passado, Hipócrates (330 A.C.) já
descrevia a técnica de como construir um fixador externo, para manterem as feridas acessíveis para
79
serem cuidadas. Vestia duas argolas de couro nas articulações adjacentes, por exemplo, no joelho e no
tornozelo e adaptava tirantes de madeira entre elas, para alinhar o membro e o estabilizar (fig. 54b).
Fig. 54b: Fixação externa de Hipócrates.
Contudo, a técnica para fazer distração óssea apareceu pela primeira vez na literatura moderna em
1905, descrita por Codivilla no American J. Orthop. Surg. Vol 2, 1904-5, que usou um aparelho para
alongar o fêmur. Vários outros o sucederam realizando operações para o alongamento de ossos, Putti,
1917; Dickson, 1932; Haboush, 1932; Abbot, 1939; Allan, 1948; e Anderson, 1952.
Porém, coube a Ilizarov experimentar o seu aparelho em milhares de casos, e construir conhecimentos
sólidos sobre o tema.
O seu reconhecimento em seu próprio país se iniciou após ter tratado uma pseudartrose (ausência de
consolidação) com encurtamento, do medalista soviético de ouro olímpico de 1964 em salto triplo,
Valery Brumel.
O ortopedista italiano Renato Spinelli em 1980 visitou o instituto de Ilizarov em Kurgan e fez relatos
das técnicas de alongamento utilizadas, entretanto sem grande repercussão.
Todavia, o método disseminou para o Ocidente por uma casualidade. Um fotógrafo italiano, Carlo
Mauri, fora convidado para participar da expedição marítima Tigris do antropólogo norueguês Thor
Heyerdahl, em 1978. Essa expedição havia reunido convidados de várias partes do mundo das mais
diversas áreas de atuação. Mauri era portador de uma pseudartrose da tíbia havia 20 anos, que não
consolidava apesar de diversas tentativas cirúrgicas na Europa. Na mesma embarcação havia um
médico russo que lhe indicou Dr. Ilizarov.
Mauri viajou para a Sibéria onde foi tratado com sucesso por Ilizarov em 1980. Mauri era cunhado do
então chefe da ortopedia do Hospital de Lecco, Dr. Roberto Cattaneo, que se interessou pela técnica,
80
buscou conhecê-la, e convidou Dr. Ilizarov para o "Encontro do Clube AO Italiano" (encontro
científico sobre reconstrução óssea e seu manejo) em 1981.
Iniciou-se então um intercâmbio, em que médicos italianos foram a Kurgan conhecer o seu Serviço de
Ortopedia para aprender as técnicas, que foram difundidas para outros países a partir da Itália.
O método chegou ao Brasil em meados da década de 80, impulsionado por duas visitas do Prof. Ilizarov
ao Brasil nesse período. Em Belo Horizonte teve como seus primeiros cultores os Doutores Gustavo
Alves de Mendonça, 1985 (Hospital das Clínicas-UFMG e Hospital da Baleia), Wagner Nogueira da
Silva, 1989 (Hospital da Baleia e Hospital Maria Amélia Lins-FHEMIG), Luciano Henrique Martins,
1990 (Hospital Maria Amélia Lins-FHEMIG) e Fábio Ribeiro Baião, 1992 (Hospital da Baleia).
55- PRIORIDADE DE ATENDIMENTO
Estando com mobilidade reduzida você fará jus ao decreto nº 5.296 de 02 de dezembro de 2004. Ele
regulamenta as Leis números 10.048, de 8 de novembro de 2000, que dá prioridade de atendimento às
pessoas que especifica, e 10.098, de 19 de dezembro de 2000, que estabelece normas gerais e critérios
básicos para a promoção da acessibilidade das pessoas portadoras de deficiência ou com mobilidade
reduzida, e dá outras providências.
O item II do parágrafo primeiro do Artigo 5.º se aplica com exatidão à limitação causada pela
doença ortopédica ou correlata.
Veja na íntegra o Art. 5.º: Os órgãos da administração pública direta, indireta e fundacional, as
empresas prestadoras de serviços públicos e as instituições financeiras deverão dispensar atendimento
prioritário às pessoas portadoras de deficiência ou com mobilidade reduzida.
§ 1o Considera-se, para os efeitos deste Decreto:
I - Pessoa portadora de deficiência, além daquelas previstas na Lei no 10.690, de 16 de junho de 2003,
a que possui limitação ou incapacidade para o desempenho de atividade e se enquadra nas seguintes
categorias:
a) deficiência física: alteração completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano,

acarretando o comprometimento da função física, apresentando-se sob a forma de paraplegia,
paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia,
81
hemiparesia, ostomia, amputação ou ausência de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros com
deformidade congênita ou adquirida, exceto as deformidades estéticas e as que não produzam
dificuldades para o desempenho de funções;
b) deficiência auditiva: perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibéis (dB) ou mais, aferida
por audiograma nas freqüências de 500 Hz, 1.000 Hz, 2.000 Hz e 3.000 Hz;
c) deficiência visual: cegueira, na qual a acuidade visual é igual ou menor que 0,05 no melhor olho,
com a melhor correção óptica; a baixa visão, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor
olho, com a melhor correção óptica; os casos nos quais a somatória da medida do campo visual em
ambos os olhos for igual ou menor que 60o; ou a ocorrência simultânea de quaisquer das condições
anteriores;
d) deficiência mental: funcionamento intelectual significativamente inferior à média, com

manifestação antes dos dezoito anos e limitações associadas a duas ou mais áreas de habilidades
adaptativas, tais como:
1. comunicação; 2. cuidado pessoal; 3. habilidades sociais; 4. utilização dos recursos da comunidade;

5. saúde e segurança; 6. habilidades acadêmicas; 7. lazer; e 8. trabalho;
e) deficiência múltipla - associação de duas ou mais deficiências; e
II - Pessoa com mobilidade reduzida, aquela que, não se enquadrando no conceito de pessoa
portadora de deficiência, tenha, por qualquer motivo, dificuldade de movimentar-se,
permanente ou temporariamente, gerando redução efetiva da mobilidade, flexibilidade,
coordenação motora e percepção.
§ 2.o O disposto no caput aplica-se, ainda, às pessoas com idade igual ou superior a sessenta anos,
gestantes, lactantes e pessoas com criança de colo.
§ 3.o O acesso prioritário às edificações e serviços das instituições financeiras deve seguir os preceitos
estabelecidos neste Decreto e nas normas técnicas de acessibilidade da Associação Brasileira de
Normas Técnicas - ABNT, no que não conflitarem com a Lei no 7.102, de 20 de junho de 1983,
observando, ainda, a Resolução do Conselho Monetário Nacional no 2.878, de 26 de julho de 2001.
82
56- ENTIDADES AMIGAS
Várias entidades, conselhos e associações defendem os interesses e direitos dos deficientes físicos.
Veja alguns dos contatos a seguir:
Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Portadora de Deficiência (CONADE), bem como os
Conselhos Estaduais (CONPEDE), Municipais e do Distrito Federal. Site do CONADE:
<http://www.pessoacomdeficiencia.gov.br/app/conade-0>.
Ministério dos Transportes. Modelo de Atestado para Concessão de Passe Livre Interestadual:
<http://www2.transportes.gov.br/ascom/PasseLivre/AEM_Port502.doc>.
Receita Federal. Isenção de IPI/IOF para Pessoas Portadoras de Deficiência Física, Visual, Mental
severa ou profunda e Autistas:
<http://www.receita.fazenda.gov.br/GuiaContribuinte/IsenIpiDefFisico/IsenIpiDefiFisico.htm>.
Sindicato das Empresas de Transporte de Passageiros no Estado de Minas Gerais (Sindpas).

Transporte gratuito interestadual para o deficiente físico. Fornece a carteira, que junto a identidade, é
obrigatória para reserva e embarque. Site para obtenção do modelo do formulário:
<www.sindpas.com.br>.
57- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, ,
RG/CPF: , declaro que li as informações contidas nesse documento,
fui devidamente informado(a) pela equipe médica do Hospital da Baleia dos procedimentos que serão
utilizados, riscos e desconfortos, bem como os benefícios, concordando em ser submetido ao
procedimento proposto.
Foi-me garantido que posso retirar o consentimento a qualquer momento, sem que isso leve a qualquer
penalidade. Declaro ainda que recebi uma cópia desse Termo de Consentimento.
Belo Horizonte, / / .
NOME E ASSINATURA DO SUJEITO OU RESPONSÁVEL (menor de 21 anos):
Nome por extenso:
Assinatura:
83
REFERÊNCIAS
1: Crutches Instructions, Tips, Types. Disponível em:

<http://www.emedicinehealth.com/crutches/article_em.htm>Acesso em: 13 out. 2013.
2: External Fixator. Disponível em: <http://www.slideshare.net/mamunk56/external-fixator>Acesso em: 20 out.
2013.
3: Roncoletta, M.R. Calçados Sensuais para Mulheres Excepcionais. Dissertação (Mestrado em Design) 2009.
134 folhas. Universidade Anhembi Morumbi, São Paulo. 2009. Disponível em:
<http://www.anhembi.br/ppgdesign/pdfs/mariana.pdf>Acesso em 13 out. 2013.
4: Size - Lucite Walking Canes. Disponível em: <http://www.clearcanes.com/size.html>Acesso em: 13 out.
2013.
5: Cartilha “Doutor, posso voar?”
<http://www.crmmg.org.br/interna.php?n1=13&n2=28&n3=200&pagina=209&noticia=2130>Acesso em: 03
abr. 2011.
6: Acumulação Aposentadoria por Idade da Pessoa com Deficiência. <http://agencia.previdencia.gov.br/e-
aps/servico/848>Acesso em: 12 fev. 2014.
7: Aposentadoria por Idade (Urbana, Rural e para Deficientes)
<http://andremansuradv.jusbrasil.com.br/artigos/113100037/aposentadoria-por-idade-urbana-rural-e-para-
deficientes?utm_campaign=newsletter&utm_medium=email&utm_source=newsletter>Acesso em: 12 fev.
2014.
8: Quais as deficiências são aceitas no concursos públicos. <http://blog.euvoupassar.com.br/2013/07/quais-as-
deficiencias-sao-aceitas-nos-concursos-publicos/>Acesso em 16 fev. 2014.
9: Amparo Assistencial ao Idoso ou Deficiente.
<http://menta2.dataprev.gov.br/prevfacil/prevdoc/benef/pg_internet/iben_visudoc.asp?id_doc=2>Acesso em
16 fev. 2014.
10: A importância do cálcio para a formação e crescimento dos jovens e crianças.
<http://nutricaoolistica.blogspot.com.br/2012/02/importancia-do-calcio-para-formacao-e.html>Acesso em 16
fev. 2014.
11: The History of External Fixation.
<http://limblengtheningdoc.org/history_of_external_fixation.html>Acesso em 16 fev. 2014.
12: Auxílio Doença. <http://www.guiatrabalhista.com.br/guia/auxilio_doenca.htm>Acesso em 23 fev. 2014.
13: Higiene do Sono. <http://coral.ufsm.br/docsie/acolhimento/Higiene_do_sono.pdf>Acesso em 23 fev. 2014.
14: Mudanças na atuação médica em seguros de vida.
<http://www.segs.com.br/index.php?option=com_content&view=article&id=60338:mudancas-na-atuacao-
medica-em-seguros-de-vida&catid=45:cat-seguros&Itemid=324>Acesso em 28 fev. 2014.
15: O que fazer quando a empresa não reintegra o trabalhador após alta do INSS.
<http://ramosprev.jusbrasil.com.br/artigos/113715733/o-que-fazer-quando-a-empresa-nao-reintegra-o-
trabalhador-apos-alta-do-
inss?utm_campaign=newsletter&utm_medium=email&utm_source=newsletter>acesso em 01 mar. 2014.
16: O empregador tem a obrigação de aceitar atestado de acompanhamento médico?
<http://www.guiatrabalhista.com.br/tematicas/atestado_acompanhamento.htm>Acesso em 01 mar. 2014.
17: A refeição de acompanhantes é um direito dos idosos internados.
<http://portaldoenvelhecimento.org.br/noticias/direito/a-refeicao-de-acompanhantes-e-um-direito-dos-idosos-
internados.html>Acesso em 02 mar. 2014.
18: Pobreza ameaça velhice de 60%. Jornal Estado de Minas. Belo Horizonte, 16 fev. 2014. Caderno Economia.
p. 14.
19: Aposentadoria por invalidez. <http://andremansur.jusbrasil.com.br/artigos/113707874/aposentadoria-por-
invalidez?utm_campaign=newsletter&utm_medium=email&utm_source=newsletter>Acesso em 05 mar. 2014.
20: Tatoo medical issues. <http://en.wikipedia.org/wiki/Tattoo_medical_issues>Acesso em 24 mar. 2014.
21: College tatoos: more than skin deep. Dermatology Nursing, 2002, 14 (5).
<http://www.medscape.com/viewarticle/443522_10>Acesso em 24 mar. 2014.
22: Brasil poupa 58% menos que emergentes: é preciso reduzir os gastos públicos.
<http://veja.abril.com.br/blog/rodrigo-constantino/economia/brasil-poupa-58-menos-que-emergentes-e-
preciso-reduzir-os-gastos-publicos/>Acesso em 14 abr. 2014.
84
23: Velho antes de ficar rico. Revista Veja, 23 abr 2014, p. 59-62.
24: Artigo 5.º do decreto 52964. <http://www.jusbrasil.com.br/topicos/10943223/artigo-5-do-decreto-n-5296-
de-02-de-dezembro-de-2004>Acesso em 27 abr 2014.
25: Causas da morosidade. Calmon, S. Jornal Estado de Minas. Belo Horizonte, 18 mai 2014. Caderno Opinião.
p. 7.
ÍNDICE REMISSIVO
Nota: os números de páginas em itálico referem-se a figuras e tabelas; os números em negrito referem-
se a quadros.
Amígdala 18
Andador 25
Adaptação das roupas 45
Apoio para os dedos 30, 31
Aposentadoria
Por deficiência 56
Por invalidez 58
Assento elevado vaso 43
Aspecto
Pertuito 8
Fundamentais 8
Aparelho
Fixador externo 3
Checagem diária 8
Coxa 14
Manutenção 19
Tempo de uso 35
Retirada 39
Roupas adaptadas 45
Método de Ilizarov 77
Balanço para cadeirante 43
Barras de apoio 42, 44
Bengala
Simples 25
Posição da 26
Proteção para o pé 26
Subindo escadas 27
Descendo escadas 27
Cadeira adaptada vaso 44
Chave
De boca 19, 20
Hexagonal 20
Classificação dos resultados do tratamento 48
Deformidade nos artelhos 32
Dor
Forte 12
Intensa 14
De cabeça 54
Efeito do envelhecimento da população 68
85
Exemplo de colocação de fios 12

Exercícios
Manutenção da saúde 8
Domiciliares 32, 33.
Facebook 18
Fio
De Kirschner 20
De Schanz 21
Fixadores
Aspecto dos pertuitos 8
Linguagem 11
Temperatura ambiente 11
Qualidade de vida 11
You Tube 23
Unha encravada 34
Etapas 35
Retirada 39
Classificação dos resultados 43
Hipócrates 77, 78
Formulários de seguradoras 63
Internação
Antibiótico 13
Tempo 36
Direito de estar acompanhado 37
Ilizarov
História 76
Professor 77
Lei do estresse-tensão 76
Muletas
Axilares 24
Canadenses 25
Necrose pele 28
Órteses 39, 40, 41, 46
Parafusos e porcas 19, 20
Duas porcas 19
Pertuitos 9, 10, 11
Previdência
Afastamento 55
Perito 56
LOAS 59
Recusa 60
Admissão de reabilitados 62
Idade mínima 66
Falência 67
Número de dependentes 68
Gastos 71
Proteção para a mão 27
Radiografia panorâmica 36
Saltos de compensação 49
Sono
86
Reparador 13
Higiene 15
Suporte
De tecidos 14
De papelão 15
Tabagismo 17
Taping 16
Tatuagem 75
Teor de cálcio dos alimentos 51
Termo de consentimento 81
Tracionando o pé 29
Veículo 72
Envie sugestões para situações que não são abordadas aqui para [email protected].
87
Biografia do autor
Fábio Ribeiro Baião nasceu em Raul Soares-MG, em 17-12-1966 onde cursou até a 8.ª série. É o
segundo de uma família de cinco filhos. Mudou-se para Belo Horizonte em 1982 para cursar o segundo
grau no Colégio Santo Antônio. Fez o terceiro ano do segundo grau por meio de bolsa de estudos do
AFS (American Fields Service) em Sheboygan Falls, WI, EUA, onde concluiu a escola secundária em
1985. Em 1986 iniciou seus estudos na Faculdade de Medicina da UFMG em Belo Horizonte tendo se
graduado em 1992. Cursou Especialização em Ortopedia e Traumatologia no Hospital das Clínicas da
UFMG, de 1992 a 1995. Em 1997 capacitou-se na área de atuação de Reconstrução de Membros no
Hospital da Baleia e Hospital Maria Amélia Lins-FHEMIG, em Belo Horizonte. Desde então se dedica
com esmero à especialidade, aplicando os recursos da técnica de reconstrução tanto em adultos quanto
em crianças, inclusive nas perdas ósseas de origem oncológica. Pertence ao corpo clínico do Hospital
da Baleia desde 1998, onde mantém suas atividades médicas. É adepto da Medicina Integrativa, onde
o sujeito, embora paciente, deve ser compreendido em todos os seus aspectos, físicos, emocionais e
sociais. Busca ainda integrar a Medicina tradicional com as técnicas e tratamentos naturais validados
pela multidisciplinaridade e pela "Medicina Baseada em Evidências". Tem Mestrado em Gestão
Social, Educação e Desenvolvimento Local pelo Centro Universitário UNA - MG. É casado com
Patrícia Alvarenga. Tem dois filhos: Fabiana e Natan.
88
Fixadores Externos
Orientações para o tratamento
O tratamento com fixadores externos demanda que você participe ativamente dessa etapa de vida.
Você deve compreender o processo de transformação que está ocorrendo e as intercorrências mais
comuns. Este livro lhe fornecerá as informações necessárias para você poder se cuidar melhor e
interpretar os momentos em que deve procurar por ajuda ou tomar providências específicas.
O ABCDE é o esteio fundamental para lidar de forma ágil e eficaz para monitorar a evolução do
tratamento. Ele se constitui do seguinte roteiro de avaliação:
A: aspecto dos pertuitos dos fios.
B: bem-estar, principalmente no que tange à dor e qualidade do sono.
C: checagem diária de todos os componentes do aparelho.
D: dinâmica, isto é, executar os movimentos propostos, apertando-se as porcas, para corrigir
deformidades, realizar transporte ou alongamento dos tecidos.
E: evitar as deformidades das articulações adjacentes, exercitando-as e as protegendo com suportes
apropriados.
Recheado de dicas sobre o que você precisa saber durante e após a retirada do fixador, ele livro lhe
instrui também sobre comportamento, seus direitos legais, e as oportunidades sociais para os
portadores de deficiência física adquirida ou congênita.
Fábio Baião é médico ortopedista, especialista em reconstrução de membros de

crianças e adultos. Tem uma vida dedicada ao salvamento de membros, quer sejam
as lesões de origem congênita, traumática, inflamatória, infecciosa ou oncológica.

Cartilha Fixadores Externos PDF Jan. 2017

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1

FÁBIO RIBEIRO BAIÃO

Orientações para o Tratamento

B152f Baião, Fábio Ribeiro

Fixadores externos: orientações para o tratamento. / Fábio Ribeiro Baião. – 2017.

Esta cartilha é um produto da dissertação intitulada “Qualidade de vida dos

1. Indicadores de saúde. 2. Fraturas – fixação externa. I. Cadete, Matilde Meire

Ficha catalográfica desenvolvida pela Biblioteca UNA Campus Guajajaras

Declaro ausência de conflito de interesses nessa publicação.

Modo de procurar os temas desejados no computador

Fábio Ribeiro Baião

Chamamos esses aspectos fundamentais de ABCDE da fixação externa.

Eis o que cada letra significa:

"A": aspecto do pertuito dos fios.

"E", exercícios para a manutenção da saúde musculoesquelética diz respeito a prevenção de

2- PERTUITO DOS FIOS

Fig. 2a: Exemplo de aspecto de pertuito de fio de Schanz sem problemas.

EXEMPLOS DE SITUAÇÕES CLÍNICAS COMUNS:

OS PERTUITOS ABSOLUTAMENTE SECOS NÃO PRECISAM DE GAZE.

3- COMO SE ESCOLHE O LOCAL PARA A COLOCAÇÃO DOS FIOS E PINOS

4- CUIDADOS COM OS PERTUITOS DOS FIOS

Quando a dor é leve e a secreção é serosa (salmoura) apenas intensificamos os cuidados de

Enquanto a ferida cirúrgica estiver em cicatrização, principalmente na primeira semana após a

5- DOR É UMA ANORMALIDADE

Fig. 5c: Papelão protegendo a pele da hiperpressão.

Eventualmente podem ocorrer câimbras ou contraturas musculares espontâneas na perna ou na

Fig. 7a: exemplo de fita longitudinal de taping.

8- TEMPERATURA AMBIENTE E O FIXADOR

Fig. 9a: capa de tecido protegendo o aparelho do sol

9- TEMPERATURA CORPORAL E OUTRAS ANORMALIDADES

10- ABANDONE O TABAGISMO E EVITE O ÁLCOOL

11- QUALIDADE DE VIDA

12- GRUPOS DE AJUDA

Fig. 13a Fig. 13b Fig. 13c

Fig. 13d Fig. 13e

Fig. 13f Fig. 13g

Fig. 13h: Exemplo de chave de boca fixa.

Fig. 13i Fig. 13j

Fig. 13m: exemplo de fio de Kirschner quebrado

14- MANUTENÇÃO DOS FIOS

Chamamos de "fio" ou "pino" de Kirschner às estruturas metálicas filamentares. É um arame duro,

Fig. 14b: Fios de Schanz conectados aos anéis.

15- ALONGAMENTO ATRAVÉS DAS HASTES ROSQUEADAS

1- no You Tube fazendo a busca por "Fixador Externo Fabio Baiao".

2- ou no Facebook em: <https://www.facebook.com/photo.php?v=589791197749094>.

E- Exercícios para a manutenção da saúde musculoesquelética

17- USO DA PERNA OPERADA

18- MÉTODOS DE AUXÍLIO PARA MARCHA

Ficar em pé melhora a circulação, previne a formação de escaras, ajuda os órgãos internos a

Fig. 18a Fig. 18b

Fig. 18e Fig. 18f Fig. 18g Fig. 18h

Fig. 18i: Cotovelo a 20º flexão

Fig. 18j- Bengala na mão do lado contrário à lesão

Fig. 18k Fig. 18l

Uso correto das muletas

O apoio da muleta é no punho e não na axila (sovaco).

Fig. 18m Fig. 18n Fig. 18o

Ao ficar de pé mantenha as muletas a 25 cm à sua frente.

19- PREVENÇÃO DE DEFORMIDADES

Fig. 19b Fig. 19c Fig. 19d