Confecao Manutencao Orteses Proteses

MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde

Departamento de Gestão da Educação na Saúde
Brasília – DF
2013
 2013 Ministério da Saúde.
Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fon-
te e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuição gratuita. A responsa-
bilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é da área técnica. A coleção institucional do
Ministério da Saúde pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde:
<www.saude.gov.br/bvs>.
Tiragem: 1ª edição – 2013 – 250.000 exemplares
Elaboração, distribuição e informações
MINISTÉRIO DA SAÚDE Colaboradores
Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde Ana Daniela Rezende P. Neves
Departamento de Gestão da Educação na Saúde Bruna da Silva Ferreira
Esplanada dos Ministérios, bloco G, sala 739 Denise Macedo Mancini
Gilza das Mercês Silva
CEP: 700.58-900 – Brasília/DF
Ludimila Candida Xavier
Tels.: (61) 3315-3848 / 3315-2240
Marco Aurélio de Rezende
Site: www.saude.gov.br/sgtes
Maria Aparecida Timo Brito
E-mails: [email protected] / [email protected]
Projeto gráfico, capa e diagramação
Coordenação Dino Vinícius Ferreira de Araujo
Felipe Proenço de Oliveira
Mônica Diniz Durães Ilustração
Robert José Marques Ferreira
Mozart Sales
Vera Lúcia Ferreira Mendes Fotografia
Dagoberto Miranda Barbosa
Elaboradores
Alysson Alvim Campos Fotos
Claudia Cristina Granja Ramos Bentim Acervo SORRI-BAURU
Dagoberto Miranda Barbosa Acervo CRER
Denize Vilela Novais Editora responsável:
Eduardo Inglez Yamanaka MINISTÉRIO DA SAÚDE
José Rikio Dias Suzuki Secretaria-Executiva
Luciana Marçal da Silva Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Maria Estela Bandeira Moreira Rueda Coordenação-Geral de Documentação e Informação
Milton Seigui Oshiro Coordenação de Gestão Editorial
Pedro El Daher Neto SIA, Trecho 4, lotes 540/610
Ricardo Giusti CEP: 71200-040 – Brasília/DF
Thais Romanelli de Carvalho Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Revisão Técnica Site: www.saude.gov.br/editora
Andre Pedrinelli E-mail: [email protected]
Bárbara Ferreira Leite
Darlan Martins Ribeiro Normalização: Maristela da Fonseca de Oliveira
Divaina Alves Batista Revisão: Silene Lopes Gil
Luiz Carlos Junio Sampaio Teles
Suzzi Carmen de Souza Lopes
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalográfica
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde.

Confecção e manutenção de órteses, próteses e meios auxiliares de locomoção : confecção e manuten-
ção de próteses de membros inferiores, órteses suropodálicas e adequação postural em cadeira de rodas /
Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. – Brasília : Ministério da
Saúde, 2013.
224 p. : il.
ISBN 978-85-334-2041-0
1. Órtese. 2. Prótese. 3. Traumatologia e ortopedia. I. Título.

CDU 616-089.23
Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2013/0459
Títulos para indexação:

Em inglês: Preparation and maintenance of orthoses, prostheses and auxiliary means of locomotion: prepa-
ration and maintenance of lower limb prostheses, ankle-foot orthoses and postural adequacy in wheelchair
Em espanhol: Confección y mantenimiento de órtesis, prótesis y medios auxiliares de locomoción: confec-
ción y mantenimiento de prótesis de miembros inferiores, órtesis suropodálicas y adecuación postural en
silla de ruedas
CONFECÇÃO E MANUTENÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO | LISTA DE ABREVIAÇÕES
Lista de Abreviações:
1. ABNT – Associação Brasileira de Normas Técnicas
2. Abotec – Associação Brasileira de Ortopedia Técnica
3. AFO – Ankle-footorthosis – Órtese, Tornozelo e Pé
4. AIPD – Ano Internacional das Pessoas Deficientes
5. BPC – Benefício de Prestação Continuada
6. CAT – Comitê de Ajudas Técnicas
7. CAT-CAM – Contoured Adducted Trochanteric – Controlled Alignment
Method
8. CDPD – Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com
Deficiência
9. CEOs – Centros de Especialidades Odontológicas
10. CERs – Centros Especializados em Reabilitação
11. CIF – Classificação Internacional de Funcionalidade, Deficiência e Saúde
12. CIR – Comissão Intergestores Regional
13. CLT – Consolidação das Leis Trabalhistas
14. CMS – Conselho Nacional de Saúde
15. Conade – Conselho Nacional de Direitos da Pessoa com Deficiência
16. Conasems – Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde
17. Conass – Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde
18. CORDE – Coordenadoria Nacional para Integração da Pessoa Portadora
de Deficiência
19. EPC – Equipamentos de Proteção Coletiva
20. EPI – Equipamento de Proteção Individual
21. FSESP – Fundação de Serviços Especiais de Saúde Pública
22. GLP – Gás liquefeito de petróleo
23. IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
24. ICIDH – International Classification of Impairments, Disabilities and
Handicaps – Classificação Internacional de Comprometimentos,
Deficiências e Incapacidades
25. INSS – Instituto Nacional do Seguro Social
3
MINISTÉRIO DA SAÚDE | SECRETARIA DE GESTÃO DO TRABALHO E DA EDUCAÇÃO NA SAÚDE
26. KBM – KondylenBettung Münster

27. LO – Fibras Musculares do Tipo I – Lentas e Oxidativas
28. MMII – Membros Inferiores
29. MMSS – Membros superiores
30. MS – Ministério da Saúde
31. MTE – Ministério do Trabalho e Emprego
32. Nasf – Núcleo de Apoio à Saúde da Família
33. Noas – Normas Operacionais da Assistência à Saúde
34. Nobs – Normas Operacionais Básicas
35. NR 32 – Norma Regulamentadora 32 (NR 32)
36. OMS – Organização Mundial da Saúde
37. ONU – Organização das Nações Unidas
38. Opas – Organização Pan-americana de Saúde
39. OPMs – Órteses, Próteses e Meios Auxiliares de Locomoção
40. Pacs – Programa de Agentes Comunitários de Saúde
41. Pronatec – Programa Nacional de Acesso ao Ensino Técnico e Emprego
42. PSF – Programa de Saúde da Família
43. PTB – PatellaTendon Bearing – Descarga de Peso no Tendão Patelar
44. PTS – Projeto Terapêutico Singular
45. PTS – Prótese Tibiale Supracondylienne – Prótese Tibial Supracondilar
46. QMS – Quality Management System – Sistema de Gerenciamento da
Qualidade
47. RG – Fibras Musculares do Tipo II – Rápidas e Glicolíticas
48. RGO – Fibras Musculares do Tipo IIa (subdivisão) – Rápidas, Oxidativas
e Glicolíticas
49. SACH – Solid Ankle with Cushioned Heel – Tornozelo Rígido com
Calcanhar Acolchoado
50. Suas – Sistema Único de Assistência Social
51. SUS – Sistema Único de Saúde
52. TA – Tecnologia Assistiva
53. UBS – Unidades Básicas de Saúde
4
Sumário
Apresentação........................................................................................ 7
Introdução............................................................................................ 9
1 Módulo 1
Unidade de Aprendizagem 1
Políticas Públicas de Saúde: História do Sistema Único de Saúde (SUS). 13
2 Unidade de Aprendizagem 2
Reabilitação.......................................................................................... 35
3 Módulo 2
A Oficina de Órtese e Prótese: Gestão da Oficina e o Controle de
Qualidade do Trabalho Executado........................................................ 57
Biossegurança....................................................................................... 73
5 Módulo 3
Cinesiologia e Anatomia Aplicada......................................................... 85
6 Módulo 4
Processo de Confecção de Órteses Suropodálicas.................................. 133
Processo de Confecção de Próteses para Pessoas com Amputações
Transtibiais e Transfemurais.................................................................. 153
8 Módulo 5
Adequação Postural em Cadeira de Rodas............................................. 191
Considerações Finais............................................................................. 219

Apresentação
A Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES) do

Ministério da Saúde (MS), por meio do Departamento de Gestão da Educação
na Saúde (DEGES) em parceria com a Área Técnica de Saúde da Pessoa com
Deficiência da Secretaria de Atenção a Saúde (SAS), apresenta o livro para
o Curso de Qualificação em Órteses e Próteses: confecção e manutenção de
prótese de membros inferiores, órteses suropodálicas e adequação postural em
cadeira de rodas.
Esta ação é parte integrante de outras que compõem o Plano Nacional
dos Direitos da Pessoa com Deficiência – Plano Viver sem Limite publicado
por meio do Decreto nº 7.612, de 17 de novembro de 2011. Este Plano inter-
ministerial, coordenado pela Secretaria de Direitos Humanos da Presidência
da República, está organizado em quatro eixos: acesso à educação, à inclusão
social, acessibilidade e atenção à saúde.
O eixo atenção à saúde propõe a ampliação do acesso e a qualificação do
atendimento às pessoas com deficiência temporária ou permanente, progressi-
va, regressiva ou estável; intermitente ou contínua, com o foco na organização
da rede de atenção integral à saúde.
Assim, a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência instituída no âmbi-
to do Sistema Único de Saúde (SUS) por meio da Portaria MS/GM nº 793, de
24 de abril de 2012, estabelece em seu escopo diretrizes e objetivos tais como
a garantia de acesso e de qualidade dos serviços, ofertando cuidado integral
e assistência multiprofissional sob a lógica interdisciplinar. Define ainda, a
promoção de estratégias e mecanismos de educação permanente bem como
a ampliação da oferta de órteses, próteses e meios auxiliares de locomoção
(OPMs).
Nesta perspectiva, o presente material didático elaborado para a qualifi-
cação em confecção de órteses e próteses está voltado para o aperfeiçoamento
dos trabalhadores das oficinas ortopédicas da Rede SUS representando uma
ação de educação permanente direcionada ao cumprimento das políticas da
Saúde para as pessoas com deficiência.
Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde
7
Introdução
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), atualmente, no mun-

do, existem mais de um bilhão de pessoas que convivem com alguma forma
de deficiência e, entre estas, 200 milhões vivenciam dificuldades funcionais
consideráveis.
No Brasil, dados do IBGE, censo de 2010, demonstram que 24% da
população brasileira afirmam possuir algum tipo de deficiência. Em números
absolutos, esta porcentagem corresponde a aproximadamente 46 milhões de
pessoas, sendo que, deste total, 13.273.969 afirmam ter alguma deficiência
motora permanente.
O Plano Viver sem Limite prevê uma série de iniciativas voltadas para a
melhoria da assistência às pessoas com deficiência, por meio de ações como
prevenção e identificação precoce, ampliação do acesso e qualificação do aten-
dimento às pessoas com deficiência, ampliação da oferta de órteses, próteses e
meios auxiliares de locomoção (OPMs), além da promoção de mecanismos de
formação permanente para profissionais de Saúde.
No âmbito das iniciativas de capacitação, previstas no Plano Viver sem
Limite, foi proposta a realização deste curso de qualificação de ortesistas e
protesistas, que surgiu da necessidade de aperfeiçoamento dos saberes técni-
cos dos profissionais que atuam nas oficinas ortopédicas públicas brasileiras.
Este conjunto de ações reflete a preocupação do governo federal não só
com a quantidade e a variedade, mas com a qualidade dos serviços e equipa-
mentos fornecidos aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS).
Para alcançar este propósito, o Ministério da Saúde promoveu, inicial-
mente, uma pesquisa de abrangência nacional com o objetivo de levantar o
perfil dos técnicos em órteses e próteses que trabalham nas oficinas ortopé-
dicas do SUS, bem como suas demandas por capacitação. A compilação dos
resultados permitiu um olhar mais crítico sobre a necessidade de qualificação
apresentada pelos trabalhadores, facilitando a definição dos tópicos.
Este material foi produzido com a colaboração de profissionais de insti-
tuições brasileiras com renomada experiência na área de reabilitação de pes-
soas com deficiência física e já nasceu com um desafio: disponibilizar ao leitor
vasto conteúdo sobre as melhores práticas na área de fabricação e manutenção
de aparelhos ortopédicos, utilizando, no entanto, uma linguagem acessível e
motivadora.
Foi didaticamente dividido em cinco módulos, subdivididos em oito uni-
dades de aprendizagem.
9
O Módulo I traz informações sobre políticas públicas, incluindo a histó-
ria do SUS desde a promulgação da Lei nº 8.080, de 19 de setembro de1990,
passando pelas diferentes etapas de consolidação do direito à saúde para a
população brasileira, pela Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Defi-
ciência, culminando no Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011, e no Plano
Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficiência – Viver sem Limite. Ainda no
Módulo I, na segunda unidade, são discutidas as definições sobre deficiência,
a terminologia atual, os tipos (classificações) e a transição pelos diferentes
paradigmas que envolvem as mudanças de percepção do locus ocupado pela
pessoa com deficiência na sociedade, no decorrer do tempo. São apresentados
os conceitos de funcionalidade, potencialidade, autonomia e emancipação, in-
formações sobre Acessibilidade e Tecnologia Assistiva, além dos princípios da
ética, humanização do cuidado, projetos terapêuticos singulares e da reabilita-
ção promovida pelas equipes multidisciplinares de Saúde.
Já o Módulo II traz informações sobre gestão de oficinas ortopédicas e
controle de qualidade do trabalho e dos equipamentos fabricados. São discu-
tidas técnicas para gestão estratégica de produtos manufaturados e sua apli-
cabilidade prática no dia a dia das oficinas ortopédicas do SUS e apresentadas
informações sobre controle da qualidade e engenharia da qualidade com foco
nos equipamentos fabricados, incluindo a sustentabilidade e a conservação das
órteses, próteses e meios auxiliares de locomoção (OPMs) pelos pacientes.
Em outra unidade de aprendizagem ligada ao Módulo II, são apresenta-
dos e discutidos os conceitos de segurança no trabalho, abrangendo o correto
uso dos equipamentos coletivos e individuais de segurança.
O Módulo III faz um apanhado sobre Anatomia, Cinesiologia e Biome-
cânica utilizando uma linguagem clara e objetiva. Este módulo traz informa-
ções importantes que se fazem necessárias em todo o processo de confecção
das OPMs ortopédicas, desde a interpretação correta da prescrição até a dis-
cussão com a equipe técnica sobre possíveis correções e ajustes indispensáveis
ao uso funcional dos equipamentos pelo usuário. Ortesistas e protesistas terão
acesso à nomenclatura técnica, a conceitos básicos de osteologia, artrologia e
miologia. Serão apresentados os planos e eixos de movimento, as diferentes
classes de alavancas, além de conhecimentos sobre todas as fases da marcha
humana. Ainda neste módulo serão discutidos conteúdos teóricos sobre as
órteses suropodálicas e as próteses transtibiais e transfermurais, incluindo as
definições, classificações, tipos e indicações clínicas.
No Módulo IV será apresentado o passo a passo da confecção das órteses
suropodálicas rígidas e articuladas e das próteses transtibiais e transfemurais.
O processo é discutido desde a retirada do primeiro molde até o procedimen-
to de entrega e possíveis ajustes a serem realizados pelo técnico.
Por fim, no Módulo V, o técnico terá a oportunidade de rever e/ou co-
nhecer as principais indicações clínicas para o uso da cadeira de rodas e as
situações especiais que necessitam de adequação postural. Também serão tra-
tados, nesta unidade de aprendizagem, os tipos de cadeiras de rodas incluindo
10
CONFECÇÃO E MANUTENÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO | POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE: HISTÓRIA DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS)
as partes e ajustes disponíveis, bem como as adaptações que fazem parte do

processo de adequação postural, suas indicações e técnicas de confecção.
Pretende-se, ao final deste primeiro curso de capacitação de ortesistas
e protesistas em nível nacional, que as necessidades de formação apontadas
pelos profissionais das oficinas ortopédicas sejam supridas, que os saberes se-
jam democraticamente disseminados e que os técnicos possam contribuir, de
forma ainda mais efetiva, com a autonomia e a funcionalidade dos usuários do
SUS que precisam de órteses, próteses ou cadeiras de rodas.
11
Módulo 1 - Unidade de Aprendizagem 1

Políticas Públicas de Saúde:
História do Sistema Único de Saúde (SUS)
1.1 O Sistema Único de Saúde (SUS)
O SUS foi criado pela Lei nº 8080, promulgada em 1990, como o

resultado da evolução da sociedade e representou uma verdadeira revolução
na história da saúde pública brasileira por incorporar princípios como
universalidade, equidade, integralidade, descentralização e controle social. A
partir daí o acesso aos serviços de Saúde deixou de ser privilégio de alguns,
passando a ser direito de todos os brasileiros.
Segundo Souza (2002):
[...] Antes da criação do Sistema Único de Saúde (SUS), o Ministé-

rio da Saúde (MS), com o apoio dos estados e municípios, desen-
volvia quase que exclusivamente ações de promoção da saúde e
prevenção de doenças, com destaque para as campanhas de vacina-
ção e controle de endemias.
Antes da Constituição de 1988 não se falava no direito à saúde. A maioria

das ações e políticas era motivada pela questão econômica com o objetivo de
garantir a mão de obra necessária aos interesses da produção.
1.1.1 A Constituição de 1988 e o SUS
A Constituição de 1988 estabeleceu em seu artigo 196 da seção II que “a

saúde é um direito de todos e dever do estado, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços para sua
promoção, proteção e recuperação”.
No Capítulo II encontram-se os Princípios e Diretrizes do SUS que são:
I – universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de
assistência;
II – integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e
contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos,
exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema;
13
III – preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade

física e moral;
IV – igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de
qualquer espécie;
V – direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;
VI – divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de
saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII – utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades,
a alocação de recursos e a orientação programática;
VIII – participação da comunidade;
IX – descentralização político-administrativa, com direção única em
cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde;
X – integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e
saneamento básico;
XI – conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e
humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na
prestação de serviços de assistência à saúde da população;
XII – capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de
assistência; e
XIII – organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de
meios para fins idênticos.
Nos anos seguintes a regulamentação do SUS prosseguiu por meio
das Normas Operacionais Básicas (NOBs) e das Normas Operacionais da
Assistência à Saúde (Noas), determinadas pelo Ministério da Saúde, buscando
ajustar as relações entre os gestores do sistema de saúde nas três esferas de
governo, formulando novos objetivos estratégicos, prioridades e movimentos
tático-operacionais para a implantação do SUS no território nacional.
Em 2006, por meio da Portaria MS/GM nº 399, de 22 de fevereiro, o
Ministério da Saúde “Divulga o Pacto pela Saúde 2006 – Consolidação do
SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto”, enfatizando as
necessidades de saúde da população e no exercício simultâneo de definição de
prioridades articuladas e integradas nos três componentes: Pacto pela Vida,
Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gestão do SUS.
Estas prioridades são expressas em objetivos e metas no Termo de
Compromisso de Gestão e estão detalhadas no documento Diretrizes
Operacionais do Pacto pela Saúde 2006.
14
Para saber mais: Pacto pela Saúde

<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1021>
A promulgação da Lei Orgânica da Saúde em 1990 constituiu o marco

regulatório da assistência em saúde no Brasil. Criou condições para a promoção,
proteção e recuperação da saúde e previu a organização e o funcionamento
dos serviços. No entanto, as dificuldades atinentes à coordenação entre os
entes federativos e a articulação regionalizada dos serviços permaneceram
durante 20 anos (CARVALHO, 2011).
O Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011, “Regulamenta a Lei
nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização do
Sistema Único de Saúde (SUS), o planejamento da saúde, a assistência à saúde
e a articulação interfederativa, e dá outras providências” teve o importante
papel de regular a estrutura organizativa do SUS, o planejamento de saúde,
a assistência à saúde e a articulação interfederativa, entre outros aspectos.
Trouxe mais transparência a essa estrutura, com a finalidade de garantir maior
segurança jurídica na fixação das responsabilidades dos entes federativos.
Este Decreto trata das regiões de saúde, definindo critérios para instituição
das mesmas. Conceitua Região de Saúde como “espaço geográfico contínuo
constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir
de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e
infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a
organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde”. Estas
devem ser constituídas pelo Estado em articulação com os municípios, desde
que respeitando as diretrizes pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite.
Uma Região de Saúde precisa conter pelo menos ações e serviços no âmbito
da atenção primária, atenção à urgência e emergência, atenção psicossocial,
atenção ambulatorial especializada e hospitalar além de estratégias de vigilância
em saúde.
Em seu artigo sétimo, o decreto determina que as Redes de Atenção
à Saúde devem estar compreendidas no âmbito de uma Região de Saúde,
ou de várias delas, em consonância com diretrizes pactuadas nas Comissões
Intergestores. Estas redes são compreendidas como o conjunto de ações e
serviços de Saúde articulados em níveis de complexidade crescente, que tem
por finalidade garantir a integralidade da assistência à saúde para os usuários
do SUS.
O acesso a estes serviços deve se iniciar pelas portas de entrada do
SUS e complementado na rede regionalizada e hierarquizada, considerando
a necessidade do usuário, de acordo com o nível de complexidade do
serviço. Constituem as portas de entrada das Redes de Atenção à Saúde a
atenção primária, a atenção à urgência e emergência, a atenção psicossocial
e os serviços especiais de acesso aberto (serviços de Saúde específicos para
15
o atendimento da pessoa que, em razão de agravo ou de situação laboral,

necessita de atendimento especial).
A continuidade do cuidado deve ser garantida ao usuário, em todas as
suas modalidades, nos serviços, hospitais e em outras unidades integrantes da
rede de atenção da respectiva região. Para tanto os entes federativos devem
se comprometer a garantir a transparência, a integralidade e a equidade no
acesso às ações e aos serviços de Saúde, orientar e ordenar os fluxos, monitorar
o acesso e ofertar, regionalmente, as ações e os serviços de Saúde.
Em seu capítulo terceiro, o Decreto normatiza o planejamento em saúde.
Determina que este deva ser ascendente e integrado, tratando das necessidades
políticas e disponibilidade de recursos definindo-o como obrigatório para os
entes federativos e como indutor para a iniciativa privada.
Finalmente, em seu terceiro escopo normativo, o Decreto nº 7.508 de
2011 regula os dispositivos da articulação interfederativa. Determina que as
Comissões Intergestores pactuem a organização e o funcionamento das ações
e serviços de Saúde integrados em redes de atenção à saúde sendo:
I – a Comissão Intergestores Tripartite – CIT, no âmbito da União,
vinculada ao Ministério da Saúde para efeitos administrativos e operacionais;
II – a Comissão Intergestores Bipartite – CIB, no âmbito do Estado,
vinculada à Secretaria Estadual de Saúde para efeitos administrativos e
operacionais; e
III – a Comissão Intergestores Regional – CIR, no âmbito regional,
vinculada à Secretaria Estadual de Saúde para efeitos administrativos e
operacionais, devendo observar as diretrizes da CIB.
Define que, nas Comissões Intergestores, os gestores públicos de
Saúde poderão ser representados pelo Conselho Nacional de Secretários de
Saúde (Conass), pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) e pelo Conselho Estadual de Secretarias Municipais de Saúde
(Cosems). Determina também as funções e competências das Comissões
Intergestoras.
O Decreto prevê ainda a criação do Contrato Organizativo da Ação
Pública da Saúde (COAP), cuja função é organizar e integrar, nas regiões de
saúde, considerando-se as especificidades municipais, regionais e estaduais
e as responsabilidades dos entes federativos na garantia da integralidade da
assistência aos seus usuários em rede de atenção, regionalizada e hierarquizada,
nas regiões de saúde (BRASIL, 2012). É um instrumento estratégico concebido
para aprimoramento da gestão pública da Saúde, assentado em dois pilares:
avaliação do desempenho dos gestores, com ênfase nos resultados e na melhoria
do acesso, e gestão participativa, que considere a opinião, as necessidades e os
interesses dos cidadãos. (CARVALHO, 2011).
16
1.1.2 Considerações Finais
O Sistema Único de Saúde foi foco de discussão da Organização Mundial

da Saúde (OMS) com a Organização Pan-americana de Saúde (Opas), no
comitê de Genebra ocorrido em 2012. O objetivo foi apresentar o modelo
brasileiro de saúde ao comitê que tem interesse em conhecer o SUS, para
ajudar outros países a também construir sistemas de saúde pública. O interesse
em construir um sistema universal de saúde de qualidade vem crescendo entre
muitos países.
Para saber mais: Entendendo o SUS

<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cartilha_entendendo_o_sus_2007.pdf>
<http://www.brasil.gov.br/sobre/saude/atendimento/sus>
Ministério da Saúde e Municípios.
2 Direitos da Pessoa com Deficiência: Convenção da ONU,

Relatório Mundial, Plano Viver sem Limite
A Constituição Federal de 1988 marcou o reconhecimento de direitos

humanos básicos como o direito à saúde, educação, segurança, entre outros e
o dever do Estado como garantidor desses direitos.
Bernardes (2012) relata que a partir da Constituição a qual prevê ser
competência comum da União, dos estados, do Distrito Federal e dos municípios
tratarem da saúde e assistência pública, da proteção e da garantia dos direitos
das pessoas com deficiência e que é dever destes legislarem concorrentemente
sobre a proteção e integração social das pessoas com deficiências, diversas
normas legais foram editadas nesse sentido.
Em 1989, a Lei nº 7.853 dispõe sobre o apoio às pessoas portadoras
de deficiência, sua integração social e sobre a Coordenadoria Nacional para
Integração da Pessoa Portadora de Deficiência (Corde), institui a tutela
jurisdicional de interesses coletivos ou difusos dessas pessoas, disciplina
a atuação do Ministério Público, define crimes, e dá outras providências.
Regulamentada pelo Decreto nº 3.298, de 20 de dezembro de 1999, que
também estabeleceu o Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Portadora
de Deficiência (Conade), como órgão superior de deliberação coletiva com
a atribuição principal de “zelar pela efetiva implantação da Política Nacional
para integração da pessoa portadora de deficiência”.
A Corde, órgão ligado à Secretaria de Estado dos Direitos Humanos,
do Ministério da Justiça, foi encarregada de elaborar planos, programas e
projetos, voltados à implantação da Política Nacional para integração da
pessoa portadora de deficiência.
17
Em 2003, a política foi vinculada diretamente à Presidência da

República, à pasta de Direitos Humanos e, em 2009 a Corde passou a
Subsecretaria Nacional e em 2010 alcançou o status de Secretaria Nacional.
2.1 A Convenção da ONU sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência
A Convenção da ONU, como é conhecida, é um tratado internacional,

aprovado em Assembleia Geral das Nações Unidas (ONU), em dezembro de
2006, cujo propósito é “promover, proteger e assegurar o exercício pleno e
equitativo de todos os direitos humanos e liberdades fundamentais por todas
as pessoas com deficiência e promover o respeito pela sua dignidade inerente”.
Esse tratado buscou o compromisso dos países com os seus princípios,
que são:
a) O respeito pela dignidade inerente;

b) A autonomia individual, inclusive a liberdade de fazer as próprias
escolhas, e a independência das pessoas;
c) A não discriminação;
d) A plena e efetiva participação e inclusão na sociedade;
e) O respeito pela diferença e pela aceitação das pessoas com defici-
ência como parte da diversidade humana e da humanidade;
f) A igualdade de oportunidades;
g) A acessibilidade;
h) A igualdade entre o homem e a mulher e o respeito pelo desenvol-
vimento das capacidades das crianças com deficiência e pelo direito
das crianças com deficiência de preservar sua identidade.
A partir destes princípios, reafirma o reconhecimento da diversidade
humana e do direito de todas as pessoas à igualdade de oportunidades, do
acesso aos recursos e condições necessárias à independência e ao protagonismo.
O Brasil assinou a Convenção em março de 2007, que ratificada pelo
Decreto Legislativo nº 186, de 9 de julho de 2008, alcançou status de norma
constitucional. Esse compromisso foi promulgado posteriormente pelo
Decreto Federal nº 6.949, de 25 de agosto de 2009.
Como obrigações, os estados-partes comprometem-se a assegurar e
promover o pleno exercício dos direitos humanos e liberdades fundamentais
por todas as pessoas com deficiência, sem qualquer tipo de discriminação, a
tomar medidas, tanto quanto permitirem os recursos disponíveis e, quando
necessário, no âmbito da cooperação internacional, a fim de assegurar
progressivamente o pleno exercício desses direitos, sem prejuízo das obrigações
contidas na presente Convenção que forem imediatamente aplicáveis de
acordo com o direito internacional.
18
Comprometem-se a envolver ativamente pessoas com deficiência,

inclusive crianças com deficiência, por intermédio de suas organizações
representativas, na elaboração e implementação de legislação e políticas para
aplicar a Convenção e em outros processos de tomada de decisão relativos às
pessoas com deficiência.
Resumidamente os principais compromissos assumidos pelos estados-
partes na Convenção são:
1. Igualdade e não discriminação. Reconhecem que todas as pessoas são
iguais perante e sob a lei e que fazem jus à igual proteção, proibindo qualquer
discriminação baseada na deficiência. Garantirão às pessoas com deficiência
igual e efetiva proteção legal contra a discriminação por qualquer motivo.
2. Reconhecem que as mulheres e meninas com deficiência estão
sujeitas a múltiplas formas de discriminação e, portanto, tomarão medidas
para assegurar a elas o pleno e igual exercício de todos os direitos humanos e
liberdades fundamentais.
3. Tomarão todas as medidas necessárias para assegurar às crianças
com deficiência o pleno exercício de todos os direitos humanos e liberdades
fundamentais, em igualdade de oportunidades com as demais crianças.
4. Adotarão medidas necessárias à conscientização da sociedade, inclusive
as famílias, sobre as condições das pessoas com deficiência, fomentando o
respeito pelos direitos e pela dignidade das pessoas com deficiência.
5. Tomarão as medidas apropriadas para assegurar às pessoas com
deficiência o acesso, em igualdade de oportunidades com as demais pessoas, ao
meio físico, ao transporte, à informação e comunicação, inclusive aos sistemas
e tecnologias da informação e comunicação, bem como a outros serviços e
instalações abertos ao público ou de uso público, tanto na zona urbana como
na rural.
6. Reafirmam que todo ser humano tem o inerente direito à vida e
tomarão todas as medidas necessárias para assegurar o efetivo exercício desse
direito pelas pessoas com deficiência, em igualdade de oportunidades com as
demais pessoas.
7. Implementarão todas as medidas necessárias para assegurar a proteção
e a segurança das pessoas com deficiência que se encontrar em situações de
risco, inclusive as de conflito armado, emergências humanitárias e ocorrência
de desastres naturais.
8. Reafirmam que as pessoas com deficiência têm o direito de serem
reconhecidas em qualquer lugar como pessoas perante a lei, gozando de
capacidade legal em igualdade de condições com as demais pessoas em todos
os aspectos da vida, e tomarão as medidas apropriadas para prover o acesso
de pessoas com deficiência do apoio que necessitarem no exercício de sua
capacidade legal.
19
9. Assegurarão o efetivo acesso das pessoas com deficiência à justiça,

em igualdade de condições com as demais pessoas e para tanto promoverão a
capacitação apropriada daqueles que trabalham na área de administração da
justiça, inclusive a polícia e os funcionários do sistema penitenciário.
10. Garantirão que as pessoas com deficiência, em igualdade de
oportunidades com as demais pessoas, gozem do direito à liberdade e à
segurança, que não sejam privadas ilegal ou arbitrariamente de sua liberdade e
que toda privação de liberdade esteja em conformidade com a lei, e ainda que
a deficiência não justifique a privação de liberdade.
11. Tomarão todas as medidas efetivas de natureza legislativa,
administrativa ou judicial para evitar que pessoas com deficiência, do mesmo
modo que as demais, sejam submetidas à tortura ou a tratamentos ou penas
cruéis, desumanos ou degradantes.
12. Efetivarão as medidas de natureza legislativa, administrativa, social
ou educacional para proteger as pessoas com deficiência, tanto dentro como
fora do lar, contra todas as formas de exploração, violência e abuso, incluindo
aspectos relacionados a gênero.
13. Garantirão que toda pessoa com deficiência tenha o direito de que
sua integridade física e mental seja respeitada, em igualdade de condições com
as demais pessoas.
14. Reconhecem os direitos das pessoas com deficiência à liberdade de
movimentação, à liberdade de escolher sua residência e à nacionalidade, em
igualdade de oportunidades com as demais pessoas.
15. Reconhecem o igual direito de todas as pessoas com deficiência
de viver na comunidade, com a mesma liberdade de escolha que as demais
pessoas, e tomarão medidas efetivas e apropriadas para facilitar às pessoas
com deficiência o pleno gozo desse direito e sua plena inclusão e participação
na comunidade.
16. Tomarão medidas efetivas para assegurar às pessoas com deficiência
sua mobilidade pessoal com a máxima independência possível.
17. Promoverão todas as medidas apropriadas para assegurar que as
pessoas com deficiência possam exercer seu direito à liberdade de expressão e
opinião, inclusive à liberdade de buscar, receber e compartilhar informações e
ideias, em igualdade de oportunidades com as demais pessoas e por intermédio
de todas as formas de comunicação de sua escolha.
18. Garantirão que nenhuma pessoa com deficiência, qualquer que
seja seu local de residência ou tipo de moradia, estará sujeita à interferência
arbitrária ou ilegal em sua privacidade, família, lar, correspondência ou outros
tipos de comunicação, nem a ataques ilícitos à sua honra e reputação.
20
19. Tomarão medidas efetivas e apropriadas para eliminar a discriminação

contra pessoas com deficiência, em todos os aspectos relativos a casamento,
família, paternidade e relacionamentos, em igualdade de condições com as
demais pessoas.
20. Reconhecem o direito das pessoas com deficiência à Educação.
Para efetivar esse direito sem discriminação e com base na igualdade de
oportunidades, assegurarão sistema educacional inclusivo em todos os níveis,
bem como o aprendizado ao longo de toda a vida.
21. Reconhecem que as pessoas com deficiência têm o direito de gozar
do estado de saúde mais elevado possível, sem discriminação baseada na
deficiência e tomarão todas as medidas apropriadas para assegurar a elas o
acesso a serviços de Saúde, incluindo os serviços de reabilitação, que levarão
em conta as especificidades de gênero.
22. Tomarão medidas efetivas e apropriadas, inclusive mediante apoio
dos pares, para possibilitar que as pessoas com deficiência conquistem e
conservem o máximo de autonomia e plena capacidade física, mental, social e
profissional, bem como plena inclusão e participação em todos os aspectos da
vida. Para que isso ocorra, organizarão, fortalecerão e ampliarão os serviços e
programas completos de habilitação e reabilitação, particularmente nas áreas
de Saúde, emprego, Educação e serviços sociais.
23. Os estados-partes reconhecem o direito das pessoas com deficiência
ao trabalho, em igualdade de oportunidades com as demais pessoas, à
oportunidade de se manter com atividade de sua livre escolha ou aceitação
no mercado laboral, em ambiente de trabalho que seja aberto, inclusivo e
acessível a pessoas com deficiência. Garantirão ainda o direito ao trabalho,
inclusive daqueles que tiverem adquirido alguma deficiência no emprego,
adotando medidas necessárias e apropriadas, incluídas na legislação.
24. Reconhecem o direito das pessoas com deficiência a um padrão
adequado de vida para si e para suas famílias, inclusive alimentação, vestuário e
moradia, bem como à melhoria contínua de suas condições de vida, e tomarão
as providências necessárias para salvaguardar e promover a realização desse
direito sem discriminação baseada na deficiência.
25. Garantirão às pessoas com deficiência seus direitos políticos e
oportunidade de exercê-los em condições de igualdade com as demais pessoas.
26. Reconhecem o direito das pessoas com deficiência à participação na
vida cultural, recreação, lazer e esporte, e tomarão as medidas necessárias para
isso.
21
Para saber mais: Entendendo o SUS

<http://www.planetaeducacao.com.br/portal/documentos_apoio/convencao-sobre-os-direitos-das-pessoas-
com-deficiencia-comentada.pdf>.
Os estados-partes comprometem-se ainda a coletar dados necessários à

formulação e implementação de políticas e medidas necessárias à prática dos
compromissos assumidos, à colaboração internacional e a apresentar relatórios
periódicos acerca de suas realidades e medidas tomadas ao “Comitê sobre
os Direitos das Pessoas com Deficiência”, tudo com objetivo de garantir os
propósitos da Convenção, ou seja garantir às pessoas com deficiência o direito
à vida plena e autônoma.
2.2 Relatório Mundial sobre a Deficiência
O Relatório Mundial sobre a Deficiência é um importante documento

produzido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e Banco Mundial
com o objetivo de proporcionar evidências a favor de políticas e programas
inovadores capazes de melhorar a vida das pessoas com deficiência e facilitar a
implementação dos compromissos assumidos na Convenção da ONU.
O documento reúne as melhores informações sobre o assunto e visa
“Prover aos governos e à sociedade civil uma análise abrangente sobre a
importância da deficiência e as respostas oferecidas, baseada nas melhores
evidências disponíveis e recomendar ações em âmbito nacional e internacional.”
O modelo conceitual adotado pelo relatório foi a Classificação
Internacional de Funcionalidade, Deficiência e Saúde (CIF), sendo que esta
define a “incapacidade” como termo amplo para deficiências, limitações às
atividades e restrições à participação.
A incapacidade refere-se aos aspectos negativos da interação entre
indivíduos com determinadas condições de saúde, tais como paralisia cerebral,
síndrome de Down ou depressão e fatores pessoais e ambientais, como atitudes
negativas, transportes e prédios públicos inacessíveis, e apoio social limitado.
Segundo o documento, estima-se que exista um bilhão de pessoas com
algum tipo de deficiência, 15% da população mundial. No Brasil, os dados
preliminares do Censo 2010 – IBGE falam em 29% das pessoas vivendo com
limitações.
A tendência é de crescimento, considerando que a população está
envelhecendo e há maior risco de deficiência por conta das condições crônicas
de saúde associadas ao processo de envelhecimento, como diabetes, doenças
cardiovasculares, doenças mentais etc.
22
Os padrões de deficiência de um país são influenciados por tendências

nas condições de saúde e nas tendências ambientais, entre outros fatores – tais
como acidentes automobilísticos, desastres naturais, conflitos, dieta e abuso de
drogas.
O relatório aponta que experiências diversas demonstram que a
deficiência está relacionada à desvantagem e nem todas as pessoas sofrem
igualmente essas desvantagens. Dependendo do sexo, da idade, da condição
econômica, do tipo de deficiência, entre outras variáveis, estas podem ser
maiores ou menores. Ou seja, pessoas com o mesmo tipo de deficiência podem
sofrer diferentes desvantagens dependendo dos recursos disponíveis e do meio
onde vivem.
Pessoas com deficiência grave sofrem frequentemente maior desvantagem,
conforme demonstram as evidências coletadas desde a zona rural da Guatemala
até a Europa.
Quanto à vulnerabilidade às deficiências, há maior prevalência de
deficiência em países de baixa renda do que em países de renda mais alta.
Pessoas mais pobres, mulheres e idosos também apresentam maior prevalência
da deficiência.
Assim como pessoas com baixa renda, desempregadas ou com baixa
qualificação profissional, estão expostas a um risco mais alto. Crianças de
lares mais pobres e aquelas originárias de grupos étnicos minoritários estão
expostas a um risco significativamente maior para a deficiência do que outras
crianças.
Tanto a Convenção da ONU quanto a CIF destacam o papel do ambiente,
que pode facilitar ou restringir a participação das pessoas com deficiência,
porém muitas são as barreiras incapacitantes. O relatório documenta evidências
muito difundidas sobre essas barreiras, incluindo:
• Políticas e padrões inadequados. Entendidos como ausência ou

descumprimento das leis existentes.
• Atitudes negativas. Representados pelas crenças e preconceitos
acerca das deficiências que se constituem em importantes barreiras
à Educação, ao emprego, serviços de Saúde e à participação social.
• Falhas na oferta de serviços. Pessoas com deficiência são particular-
mente vulneráveis a falhas em serviços, tais como saúde, reabilita-
ção, apoio e assistência, seja por falta de serviços especializados ou
pela restrição ao acesso entre outros fatores.
• Problemas na prestação de serviços. Recursos Humanos mal prepa-
rados e inadequados afetam a qualidade, acessibilidade e adequa-
ção dos serviços às pessoas com deficiência.
• Financiamento inadequado. Recursos frequentemente inadequados
e/ou insuficientes para sustentação das políticas voltadas às pessoas
com deficiência.
23
• Falta de acessibilidade. Seja em relação aos ambientes, transporte e

comunicação.
• Falta de consultas e envolvimento. Pessoas com deficiência são ex-
cluídas do processo de tomada de decisões sobre suas vidas e na
forma de vivê-las, por serem consideradas incapazes.
• Falta de dados e evidências. De maneira geral há falta de dados e
informações sobre deficiências em todo o mundo de maneira geral,
o que dificulta o estabelecimento de políticas e medidas oportunas.
Tais barreiras incapacitantes contribuem para as desvantagens
experimentadas pelas pessoas com deficiência e podem afetá-las de diversas
maneiras, como:
· Resultados de saúde precários. Dependendo do grupo e do am-

biente, pessoas com deficiência podem experimentar maior vul-
nerabilidade a condições secundárias, comorbidades e condições
relacionadas à idade que podem ser prevenidas. Maiores taxas de
comportamentos de risco tais como o tabagismo, dieta pobre e ina-
tividade física, além de maior risco de exposição à violência.
Da mesma forma o não atendimento às necessidades de reabilitação,
incluindo dispositivos assistivos, podem criar maiores desvantagens para as
pessoas com deficiência que envolvem desde a deterioração do estado geral
de saúde, limitações de atividade, restrições de participação e redução na
qualidade de vida.
· Rendimento educacional inferior. Mesmo em países com altas ta-

xas de adesão na educação primária, tais como a Europa oriental,
muitas crianças com deficiência não frequentam as escolas.
· Menor participação econômica. As pessoas com deficiência têm
maior propensão ao desemprego e geralmente possuem salários
menores quando empregadas.
· Taxas mais altas de pobreza. Pessoas com deficiência sofrem com
taxas de pobreza e de privação mais altas, incluindo insegurança
alimentar, habitação precária, falta de acesso à água limpa e ao
saneamento, e acesso inadequado a serviços de Saúde. Além disso,
requerem custos extras para o apoio individual, tratamento médico
e/ou dispositivos assistivos.
· Maior dependência e restrições à participação. As soluções institu-
cionais contribuem para a restrição da vida em comunidade e con-
sequentemente levam ao isolamento. Relata-se que as instituições
residenciais são responsáveis pela falta de autonomia, pela segrega-
ção das pessoas com deficiência e por outras violações aos direitos
humanos.
24
2.2.1 Recomendações do Relatório
O documento mostra que embora muitos países já tenham começado

a realizar ações para melhorar as vidas das pessoas com deficiência, ainda há
muito a ser feito. As evidências elencadas demonstram que muitas das barreiras
enfrentadas pelas pessoas com deficiência são evitáveis e que as desvantagens
associadas à deficiência podem ser superadas.
A mudança neste cenário requer o envolvimento de diferentes áreas
como: Saúde, Educação, proteção social, trabalho, transporte, habitação
e diferentes atores: governos, organizações da sociedade civil, incluindo as
organizações de pessoas com deficiências, os profissionais, o setor privado, os
indivíduos com deficiência e suas famílias, o público em geral, o setor privado
e a mídia.
O relatório finaliza com nove recomendações aos países com o objetivo
de contribuir para o estabelecimento de uma sociedade inclusiva na qual as
pessoas com deficiência podem prosperar, a saber:
• Recomendação 1: permitir o acesso a todos os sistemas e serviços

regulares;
• Recomendação 2: investir em programas e serviços específicos para
pessoas com deficiência;
• Recomendação 3: adotar uma estratégia e planos de ação nacionais
sobre a deficiência;
• Recomendação 4: envolver as pessoas com deficiência;
• Recomendação 5: melhorar a capacidade dos recursos humanos;
• Recomendação 6: oferecer financiamento adequado e melhorar a
acessibilidade econômica;
• Recomendação 7: aumentar a conscientização pública e o entendi-
mento das deficiências;
• Recomendação 8: aumentar a base de dados sobre deficiência;
• Recomendação 9: fortalecer e apoiar a pesquisa sobre deficiência.
Para saber mais: Relatório Mundial/Recomendações sobre o relatório

www.sorribauru.com.br/relat_def
2.3 Plano Viver sem Limite
Ao lançar o Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficiência –

Viver sem Limite, por meio do Decreto nº 7.612, de 17 de novembro de 2011,
o governo federal ressalta o compromisso do Brasil com as prerrogativas da
25
Convenção da ONU, ratificada pelo nosso País com equivalência de emenda

constitucional.
O Brasil tem avançado na implementação de apoios necessários ao pleno
e efetivo exercício da capacidade legal por todas as pessoas com deficiência.
Atualmente, no Brasil, 45 milhões de pessoas declaram possuir algum
tipo de deficiência, segundo o Censo IBGE/2010. A proposta do Viver sem
Limite é que governo federal, estados, Distrito Federal e municípios façam
com que as diretrizes da Convenção aconteçam na vida das pessoas, por meio
da articulação de políticas governamentais de acesso à Educação, inclusão
social, atenção à saúde e acessibilidade.
Elaborado com a participação de mais de 15 ministérios e do Conselho
Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficiência (Conade), que trouxe as
contribuições da sociedade civil, o Plano Viver sem Limite envolve todos os
entes federados e prevê investimento importante de recursos financeiros até
2014.
A seguir serão apresentados, resumidamente, os principais pontos que
envolvem o Plano Nacional dos direitos da pessoa com deficiência por meio
do Viver sem Limite:
Acesso à Educação: O acesso à Educação é direito de todos, sem
discriminação, em igualdade de oportunidades. Para torná-lo realidade na
vida das pessoas, o governo federal, por meio do Plano Viver sem Limite
investirá, até 2014, em recursos e serviços de apoio à educação básica. Nesta
área se destacam os seguintes investimentos: implantação das salas de recursos
multifuncionais, escola acessível, transporte escolar acessível, o Programa
Caminho da Escola, o Programa Nacional de Acesso ao Ensino Técnico e
Emprego (Pronatec), acessibilidade na Educação Superior – incluir Educação
Bilíngue – Formação de professores e tradutores-intérpretes em Língua
Brasileira de Sinais (Libras) e Benefício de Prestação Continuada (BPC) na
escola.
Inclusão social: Pertencer a uma comunidade e estar incluído socialmente
é direito de todas as pessoas. Assim, políticas públicas de inclusão social têm
como objetivo desenvolver ações para combater qualquer desigualdade,
exclusão ou restrição feita com o propósito de impedir ou impossibilitar o
reconhecimento, desfrute ou exercício de direitos, em igualdade de condições,
valorizando e estimulando o protagonismo e as escolhas de cada uma das
pessoas. Entre as muitas ações de inclusão social estão o Programa BPC
Trabalho, a implantação de Residências Inclusivas e Serviços em Centro-Dia
de Referência para pessoas com deficiência.
Acessibilidade: Esta deve ser um atributo do ambiente que garante
a melhoria da qualidade de vida e deve estar presente nos espaços e na
comunicação. Envolve a possibilidade de todas as pessoas conviverem de
forma independente, com segurança e autonomia nos espaços, de mobiliários
26
e equipamentos abertos ao público ou de uso público. Para que pessoas com

deficiência utilizem, em igualdade de oportunidades com as demais pessoas, o
meio físico, o transporte e a informação, são necessárias medidas apropriadas
para efetivar a acessibilidade como as previstas no Plano: o Programa Minha
Casa, Minha Vida, os Centros Tecnológicos Cães-Guia, o Programa Nacional
de Tecnologia Assistiva e o crédito facilitado para aquisição de produtos de
tecnologia assistiva.
Atenção à saúde: No Brasil, foi instituído o Sistema Único de Saúde
(SUS), que tem como objetivo principal dar acesso universal e atenção integral
à saúde de toda a população brasileira. A Convenção sobre os Direitos das
Pessoas com Deficiência reafirma esse direito e reitera que as pessoas com
deficiência devem ter acesso a todos os bens e serviços da Saúde, sem qualquer
tipo de discriminação.
O governo federal, por meio do Saúde sem Limite, está ampliando
o acesso e qualificando o atendimento às pessoas com deficiência, seja ela
temporária ou permanente, progressiva, regressiva ou estável, intermitente ou
contínua por meio da qualificação e ampliação dos recursos do SUS, com foco
na organização de rede e na atenção integral à saúde, por meio da implantação
da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência.
A Rede prevê estratégias e serviços de atendimento às necessidades
específicas de pessoas com deficiência auditiva, física, visual, intelectual,
múltiplas deficiências e ostomizadas, estabelecendo a articulação dos serviços
de Saúde, com a garantia de ações de promoção à saúde, identificação precoce
de deficiências, prevenção dos agravos, tratamento e reabilitação.
Para saber mais: Plano Viver Sem Limite

<http://www.brasil.gov.br/viversemlimite/plano-nacional-dos-direitos-da-pessoa-com-deficiencia>.
3 Rede de Cuidados À Pessoa com deficiência
Considerando as leis e normas relativas ao Sistema Único de Saúde (SUS),

os compromissos assumidos com a Convenção Internacional sobre os Direitos
das Pessoas com Deficiência e seu Protocolo Facultativo, o Plano Nacional dos
Direitos da Pessoa com Deficiência – Plano Viver sem Limite, a Classificação
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), o Relatório
Mundial sobre a Deficiência, a necessidade de iniciar precocemente as ações
de reabilitação e de prevenção precoce de incapacidades e ainda de que o SUS
ofereça uma rede de serviços de reabilitação integrada, articulada e efetiva
nos diferentes pontos de atenção para atender às pessoas com demandas
decorrentes de deficiências, o Ministério da Saúde edita a Portaria MS/GM nº
793, de 24 de abril de 2012.
27
A Portaria “Institui a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência por

meio da criação, ampliação e articulação de pontos de atenção à saúde para
pessoas com deficiência temporária ou permanente; progressiva, regressiva,
ou estável; intermitente ou contínua, no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS)”.
A Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência tem como objetivos gerais:
• Ampliar o acesso e qualificar o atendimento às pessoas com defici-
ência temporária ou permanente; progressiva, regressiva, ou está-
vel; intermitente ou contínua no SUS.
• Promover a vinculação das pessoas com deficiência auditiva, física,
intelectual, ostomia e com múltiplas deficiências e suas famílias aos
pontos de atenção; e
• Garantir a articulação e a integração dos pontos de atenção das
redes de Saúde no território, qualificando o cuidado por meio do
acolhimento e classificação de risco.
Os componentes da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência que
são: Atenção Básica, Atenção Especializada em Reabilitação Auditiva, Física,
Intelectual, Visual, Ostomia e em Múltiplas Deficiências e Atenção Hospitalar
e de Urgência e Emergência deverão ser articulados entre si, de forma a garantir
a integralidade do cuidado e o acesso regulado a cada ponto de atenção e/ou
aos serviços de apoio, observadas as especificidades inerentes e indispensáveis à
garantia da equidade na atenção a estes usuários, acessibilidade, comunicação,
manejo clínico, medidas de prevenção e de redução do ritmo da perda funcional
e/ou da melhora ou recuperação da função e, medidas da compensação da
função perdida e da manutenção da função atual.
O componente deAtenção Básica na Rede de Cuidados à Pessoa com
Deficiência terá como pontos de atenção as unidades básicas de Saúde (UBS)
e contará com o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf) e Atenção
Odontológica e priorizará as seguintes ações estratégicas para a ampliação do
acesso e da qualificação da atenção à pessoa com deficiência:
I – promoção da identificação precoce das deficiências, por meio da
qualificação do pré-natal e da atenção na primeira infância;
II – acompanhamento dos recém-nascidos de alto risco até os 2 anos de
vida, tratamento adequado das crianças diagnosticadas e o suporte às famílias
conforme as necessidades;
III – educação em saúde, com foco na prevenção de acidentes
e quedas;
IV – criação de linhas de cuidado e implantação de protocolos clínicos
que possam orientar a atenção à saúde das pessoas com deficiência;
V – publicação do Caderno de Atenção Básica para o apoio aos
profissionais de Saúde na qualificação da atenção à pessoa com deficiência;
28
VI – incentivo e desenvolvimento de programas articulados com recursos

da própria comunidade, que promovam a inclusão e a qualidade de vida de
pessoas com deficiência;
VII – implantação de estratégias de acolhimento e de classificação de
risco e análise de vulnerabilidade para pessoas com deficiência;
VIII – acompanhamento e cuidado à saúde das pessoas com deficiência
na atenção domiciliar;
IV – apoio e orientação às famílias e aos acompanhantes de pessoas com
deficiência; e
X – apoio e orientação, por meio do Programa Saúde na Escola, aos
educadores, às famílias e à comunidade escolar, visando à adequação do
ambiente escolar às especificidades das pessoas com deficiência.
O componente de Atenção Especializada em reabilitação auditiva,
física, intelectual, visual, ostomia e em múltiplas deficiências contará com
estabelecimentos de Saúde habilitados em apenas um serviço de reabilitação,
centros especializados em reabilitação (CERs) e centros de especialidades
odontológicas (CEOs).
Os CERs poderão contar com serviço de oficina ortopédica, fixo ou
itinerante, que se constitui um serviço de dispensação, de confecção, de
adaptação e de manutenção de órteses, próteses e meios auxiliares de
locomoção (OPMs).
A implantação dos pontos de atenção do componente de Atenção
Especializada em Reabilitação visa promover a equidade e ampliar o acesso
aos usuários do SUS, e deverão proporcionar atenção integral e contínua às
pessoas com deficiência de qualquer natureza ou duração.
Deverão ainda garantir acesso à informação, orientação e acompanha-
mento às pessoas com deficiência, famílias e acompanhantes, promover o
vínculo entre a pessoa com deficiência e a equipe de Saúde e adequar os serviços
às necessidades das pessoas com deficiência; devendo produzir com o usuário,
seus familiares e acompanhantes, e de forma matricial na rede de atenção,
um Projeto Terapêutico Singular, baseado em avaliações multidisciplinares das
necessidades e capacidades das pessoas com deficiência, incluindo a indicação
criteriosa de dispositivos e tecnologias assistivas, com foco na produção da
autonomia e o máximo de independência em diferentes aspectos da vida, de
modo que seu uso seja seguro e eficiente.
Farão ações de apoio matricial na Atenção Básica, no âmbito da Região
de Saúde de seus usuários, compartilhando a responsabilidade com os
demais pontos da Rede de Atenção articulando-se com a Rede do Sistema
Único de Assistência Social (SUAS) da respectiva região a que pertença, para
acompanhamento compartilhado de casos, quando necessário.
29
Promoverão a articulação com a Rede de Ensino da Região de Saúde para

identificar crianças e adolescentes com deficiência e avaliar suas necessidades,
dando apoio e orientação aos educadores, às famílias e à comunidade escolar,
visando à adequação do ambiente escolar às especificidades das pessoas com
deficiência.
Os pontos de atenção do componente de Atenção Especializada em
Reabilitação poderão se constituir como referência regional, conforme Plano
de Ação Regional pactuado na Comissão Intergestores Regional (CIR) e devem
estar articulados, mediante regulação, aos demais pontos da rede de atenção,
garantindo-se a integralidade da linha de cuidado e o apoio qualificado às
necessidades de saúde das pessoas com deficiência.
Os centros de especialidade odontológica (CEOs) são estabelecimentos
de Saúde que ofertam atendimento especializado odontológico e deverão
ampliar e qualificar o cuidado às especificidades da pessoa com deficiência
que necessite de atendimento odontológico no âmbito de suas especialidades.
A Atenção Hospitalar e de Urgência e Emergência na Rede de Cuidados
à Pessoa com Deficiência deverá se responsabilizar pelo acolhimento,
classificação de risco e cuidado nas situações de urgência e emergência das
pessoas com deficiência, instituir equipes de referência em reabilitação em
portas hospitalares de urgência e emergência vinculadas à ação pré-deficiência,
ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde para pessoa com deficiência
em leitos de reabilitação hospitalar, além de aumentar o acesso regulado da
atenção à saúde para pessoas com deficiência em hospitais de reabilitação e o
acesso às urgências e emergências odontológicas, bem como ao atendimento
sob sedação ou anestesia geral, adequando centros cirúrgicos e equipes para
este fim.
Em 25 de abril de 2012, o Ministério da Saúde publica a Portaria nº
835 que institui incentivos financeiros de investimento e de custeio para o
componente de Atenção Especializada da Rede de Cuidados à Pessoa com
Deficiência no âmbito do Sistema Único de Saúde.
Esta portaria prevê recursos financeiros a serem utilizados para a
construção, a reforma ou a ampliação das sedes físicas dos pontos de atenção e
do serviço de oficina ortopédica do componente de Atenção Especializada em
Reabilitação, bem como para aquisição de equipamentos e outros materiais
permanentes.
Define ainda as regras para que estados, Distrito Federal ou municípios
obtenham os recursos como também os requisitos necessários para que os
centros especializados em reabilitação, os centros de especialidade odontológica
e as oficinas ortopédicas pleiteiem os recursos previstos nesta portaria.
30
Para saber mais:

Portaria GM/MS nº 835 de 25 de abril de 2012
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0835_25_04_2012.html>.
Portaria GM/MS nº 793 de 24 de abril de 2012.
Portaria GM/MS nº 400, de 16 de novembro de 2009.
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2009/prt0400_16_11_2009.html>.
Portaria GM/MS nº 1.857, de 12 de julho de 2010.
Portaria GM/MS Nº. 599, de 23 de março de 2006.
<http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-sanitaria/estabelecimentos-de-saude/odontologia/
Portaria_599.pdf>.
31
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Do sanitarismo à municipalização. Disponível

em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_
area=126>. Acesso em: 13 abr. 2013.
______. Entendendo o SUS. Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/

portal/arquivos/pdf/cartilha_entendendo_o_sus_2007.pdf> Acesso em: 13
abr. 2013.
______. Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde: NOB-SUS

96:Gestão plena com responsabilidade pela saúde do cidadão. Diário Oficial
da União, Brasília, 6 nov.1996. Disponível em: <http://www.esp.rs.gov.br/
esp2/img2/NOB%20SUS%2001_96.pdf>. Acesso em: 14 abr. 2013.
BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília, 1988.

Disponível em: <http://www.senado.gov.br/legislacao/const/con1988/
CON1988_05.10.1988/CON1988.pdf> Acesso em: 14 abr. 2013.
_____. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições

para a promoção, proteção e recuperação da saúde, da organização e
funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências (Lei
Orgânica da Saúde). Diário Oficial da União, Brasília, 1990. Disponível em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm> Acesso em: 14 abr.
2013.
_____. Portaria MS nº 545, de 20 de maio de 1993.Estabelece normas e

procedimentos reguladores do processo de descentralização da gestão das
ações e serviços de saúde através da Norma Operacional Básica – SUS 01/93.
Diário Oficial da União. Brasília, DF, 1993. Disponível em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd09_09.pdf> Acesso em: 14

abr. 2013.
_____. Portaria MS nº 373, de 27 de fevereiro de 2002. Norma Operacional

de Assistência à Saúde/NOAS-SUS 01/2002. Diário Oficial da União.
Brasília, DF, 2002. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2002/prt0373_27_02_2002.html> Acesso em: 14 abr. 2013.
______. Portaria nº 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela

Saúde 2006: Consolidação do Sus e Aprova as Diretrizes Operacionais do
Referido Pacto. Diário Oficial da União. Brasília, DF, 2006. Disponível
em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-399.
htm>. Acesso em: 14 de abr. de 2013.
______. Portaria MS nº 2.048, de 03 de setembro de 2009. Aprova o
32
regulamento do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União.

Brasília, DF, 2006. Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/regulamento_sus_240909.pdf>. Acesso em: 14 abr. 2013.
______ Decreto-lei nº 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei

no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização do
Sistema Único de Saúde – SUS, o planejamento da saúde, a assistência à
saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providências. Diário Oficial
da União. Brasília, DF, 2011. Disponível em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/decreto/D7508.
htm>. Acesso em: 13 abr. 2013.
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa

Departamento de Articulação Interfederativa. Caderno de Informações para
a Gestão Interfederativa no SUS. Brasília, DF, 2012. Disponível em: <http://
portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/caderno_040712.pdf>. Acesso em:
13 abr. 2013.
______. Lei Federal nº 8.142 de 1990. Dispõe sobre a participação da

comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde – SUS e sobre as
transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde
e dá outras providências. Diário Oficial da União. Brasília, DF, 1990.
Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Lei8142.
pdf> Acesso em: 14 abr. 2013.
______. Decreto nº 6.949, de 25 de agosto de 2009. Disponível em: <http://

www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007- 2010/2009/decreto/d6949.htm>.
Acesso em: 21 mar. 2013.
______. Organização Mundial de Saúde. Relatório Mundial sobre a

Deficiência. 2011. Disponível em: <www.sorribauru.com.br/relat_def>.
______. Ministério da Saúde. Plano Viver Sem Limite. Disponível em:

<http://www.brasil.gov.br/viversemlimite/plano-nacional-dos-direitos-da-
pessoa-com-deficiencia>. Acesso em: 21 mar. 2013.
______; Organização das Nações Unidas. Convenção sobre os Direitos das

Pessoas com Deficiência. Brasília, 2006.
______. Secretaria de Direitos Humanos. Avanços das Políticas Públicas para

as Pessoas com deficiência, uma análise a partir das Conferências Nacionais.
Brasília, DF, 2012.
______. Portaria GM/MS nº 793, de 24 de abril de 2012. Disponível em:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0793_24_04_2012.
33
html>. Acesso em: 5 abr. 2013.
_______. Portaria GM/MS nº 400, de 16 de novembro de 2009.

Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2009/
prt0400_16_11_2009.html>. Acesso em: 5 abr. 2013.
______ Portaria GM/MS nº 1.857, de 12 de julho de 2010. Disponível em:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt1857_12_07_2010.
html>. Acesso em: 5 abr. 2013.
_______. Portaria GM/MS nº. 599, de 23 de março de 2006. Disponível

em: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-sanitaria/
estabelecimentos-de-saude/odontologia/Portaria_599.pdf>. Acesso em: 5
abr. 2013.
CARVALHO, A. L. B. O Decreto nº 7.508 e os aspectos da regulamentação

da Lei Orgânica da Saúde. Blog Direito Sanitário: Saúde e Cidadania.
Biblioteca Virtual em Saúde. Disponível em: <http://blogs.bvsalud.org/
ds/2011/10/04/63-o-decreto-7-508-e-os-aspectos-da-regulamentacao-da-lei-
organica-da-saude/>. Acesso em: 13 abr. 2013.
CONSELHO NACIONAL DE SECRETÁRIOS DE SAÚDE. SUS: avanços e

desafios. Brasília: CONASS, 2006.
ESCOLA NACIONAL E SAÚDE PÚBLICA SÉRGIO AROUCA. Histórico

da Saúde Pública. Disponível em: <http://www.ensp.fiocruz.br/portal-ensp/
historico-da-saude/>. Acesso em: 13 abr. 2013.
PAIM, J.; TRAVASSOS, C.; ALMEIDA, C.; BAHIA, L.; MACINKO, J. Saúde
no Brasil 1. O sistema de saúde brasileiro: história, avanços e desafios.
Disponível em: <http://download.thelancet.com/flatcontentassets/pdfs/
brazil/brazilpor1.pdf>. Acesso em: 13 abr. 2013.
PONTES, A. L. de M. et al. Na corda bamba de sombrinha: a saúde no fio

da história. Brasília, 2010. Disponível em: <http://observatoriohistoria.coc.
fiocruz.br/local/File/livro-na-corda-bamba-de-sombrinha.pdf>. Acesso em:
13 abr. 2013.
REIS, D. O.; ARAÚJO, E. C. de; CECÍLIO, L. C. de O. Políticas Públicas de

Saúde no Brasil: SUS e pactos pela Saúde. Brasília, DF, 2010. Disponível em:
<http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/modulo_politico_
gestor/Unidade_4.pdf> Acesso em: 23 mar. 2013.
SOUZA, R. R. de. O sistema público de saúde brasileiro. Brasília: Editora

MS, 2002.
34
CONFECÇÃO E MANUTENÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO | REABILITAÇÃO
Módulo 1
Reabilitação
1 Deficiência: Definição, terminologia, tipos e paradigmas
• Definição
Segundo o Relatório Mundial sobre Deficiência (ORGANIZAÇÃO

MUNDIAL DE SAÚDE, 2011), esta faz parte da condição humana e quase
todas as pessoas têm ou terão deficiência temporária ou permanente em algum
momento de suas vidas. Vários fatores contribuem para isto, como o envelhe-
cimento e o aumento da população idosa, a sobrevida dos bebês prematuros e
de baixo peso graças à melhoria da tecnologia nos hospitais e medicações de
alta geração.
A Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com De-
ficiência (CDPD 2006) reconhece que a deficiência é um conceito em evolução
e “a deficiência resulta da interação entre pessoas com deficiência e barreiras
comportamentais e ambientais que impedem sua participação plena e eficaz
na sociedade de forma igualitária”, portanto, não se restringe ao indivíduo,
não é atributo da pessoa, e sim do ambiente a sua volta. A deficiência precisa
ser entendida pela relação da pessoa como o meio onde vive, sendo necessário
para tanto compreender, primeiramente, o espaço e os recursos disponíveis,
além das barreiras enfrentadas em seu cotidiano.
• Terminologia
Segundo Lanna Júnior (2010) [...] Para os novos movimentos sociais e

suas políticas de identidade, as palavras são instrumentos importantes de luta
política. A busca por novas denominações reflete a intenção de rompimento
com as premissas de menos valia que, até então, embasavam a visão sobre a de-
ficiência. Termos genéricos como “inválidos”, “incapazes”, “aleijados” e “defei-
tuosos” foram amplamente utilizados e difundidos até meados do século XX,
indicando a percepção dessas pessoas como um fardo social, inútil e sem valor.
35
Ao se organizarem como movimento social, as pessoas com deficiência

buscaram novas denominações que pudessem romper com essa imagem nega-
tiva que as excluía. O primeiro passo nesse caminho foi a expressão “pessoas
deficientes”, que o movimento usou quando da sua organização no final da
década de 1970 e início da década de 1980, por influência do Ano Interna-
cional das Pessoas Deficientes (AIPD). A inclusão do substantivo “pessoa” era
uma forma de evitar a coisificação, contrapondo-se à inferiorização e à desva-
lorização associada aos termos pejorativos usados até então.
Posteriormente, foi incorporada a expressão “pessoas portadoras de
deficiência”, com o objetivo de identificar a deficiência como um detalhe da
pessoa. A expressão foi adotada na Constituição Federal de 1988 e nas leis
estaduais, bem como em todas as leis e políticas pertinentes ao campo das defi-
ciências. Conselhos, coordenadorias e associações passaram a incluí-la em seus
documentos oficiais. Eufemismos foram adotados, tais como “pessoas com
necessidades especiais” e “portadores de necessidades especiais”. A crítica do
movimento a esses eufemismos se deve ao fato de o adjetivo “especial” criar
uma categoria que não combina com a luta por inclusão e por equiparação de
direitos. Para o movimento, com a luta política não se busca ser “especial”,
mas, sim, ser cidadão.
A condição de “portador” passou a ser questionada pelo movimen-
to por transmitir a ideia de que a deficiência é algo que se porta e, assim,
não faz parte da pessoa. Além disso, enfatiza a deficiência em detrimento do
ser humano. “Pessoa com deficiência” passou a ser a expressão adotada con-
temporaneamente para designar esse grupo social. Em oposição à expressão
“pessoa portadora”, “pessoa com deficiência” demonstra que a deficiência faz
parte do corpo e, principalmente, humaniza a denominação. Ser “pessoa com
deficiência” é, antes de tudo, ser pessoa humana. É também uma tentativa de
diminuir o estigma causado pela deficiência. A expressão foi consagrada pela
Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência, da Organização das
Nações Unidas (ONU), em 2006. Não raramente, o termo “excepcional” e a
expressão “deficiente físico” são usados, erroneamente, para designar todo o
coletivo das pessoas com deficiência...].
• Tipos
Os tipos de deficiências foram amplamente difundidos pelo Decreto Fe-

deral nº 5.296, de 02 de dezembro de 2004, no qual a pessoa com deficiência
foi definida como “a que possui limitação ou incapacidade para o desempenho
de atividade e a enquadra nas categorias: deficiência física, auditiva, visual,
mental e múltipla, quando há associação de duas ou mais deficiências”.
O mesmo decreto definiu como pessoa com mobilidade reduzida, “aque-
la que, não se enquadrando no conceito de pessoa portadora de deficiência,
tenha, por qualquer motivo, dificuldade de movimentar-se, permanente ou
36
temporariamente, gerando redução efetiva da mobilidade, flexibilidade, coor-

denação motora e percepção.”
Após a Convenção da ONU (CDPD 2006), que chegou ao nosso País
como força de lei, superando todas as outras legislações tradicionais, os tipos
de deficiências que eram categorizados pelos seus aspectos clínicos de limi-
tação física, intelectual ou sensorial, ficaram ultrapassados e a pessoa com
alguma dessas deficiências passou a ser vista pelas alterações decorrentes dessa
condição na sua funcionalidade.
Nesta nova concepção de deficiência não é o tipo de deficiência que
limita o direito de exercer a cidadania e sim as barreiras sociais e atitudinais
que a própria sociedade impõe a estas pessoas.
À medida que a sociedade se conscientiza e se organiza, as barreiras
culturais, tecnológicas, físicas e atitudinais vão sendo naturalmente resolvidas
e acabam oferecendo condições para que as pessoas com deficiência sejam
inseridas e tenham instrumentos institucionais e tecnológicos para que sua
emancipação aconteça de forma natural e verdadeira.
Para saber mais:

BRASIL. Decreto nº 5.296 de 02 de dezembro de 2004. Regulamenta as Leis nos 10.048, de 8 de novembro de 2000,
que dá prioridade de atendimento às pessoas que especifica, e 10.098, de 19 de dezembro de 2000, que estabelece
normas gerais e critérios básicos para a promoção da acessibilidade das pessoas portadoras de deficiência ou com
mobilidade reduzida, e dá outras providências. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-
2006/2004/decreto/d5296.htm>.
TODOS NÓS. A ONU e seu conceito revolucionário da pessoa com deficiência. Disponível em: <http://styx.nied.
unicamp.br/todosnos/noticias/a-onu-e-o-seu-conceito-revolucionario-de-pessoa-com-deficiencia/>.
Paradigmas
Para Lanna Júnior (2010), até meados do século XX, as pessoas com
deficiência ou com outras patologias eram institucionalizadas, ou viviam con-
finadas em isolamento domiciliar. A partir de 1950, surgem os serviços de
Assistência Social com o paradigma da “integração social” ou de “serviços”,
buscando a adequação da pessoa com deficiência à comunidade, em especial
aos ambientes de trabalho. Em 1980, o modelo adotado evolui para “supor-
te”, que pode ser de diferentes tipos desde suporte social, econômico, físico
e/ou instrumental e têm como função favorecer a inclusão social. Atualmente
vivemos o paradigma da “emancipação”, a busca de condições para autono-
mia, escolhas próprias, gerenciamento da própria vida, enfim, a dignidade e o
exercício da cidadania.
37
2 Funcionalidade, Potencialidade, Autonomia e Emancipação
2.1 Funcionalidade
É um conceito que relaciona os aspectos positivos da interação entre

um indivíduo (condição de saúde) e seus fatores contextuais (ambientais, so-
ciais e pessoais). Em contrapartida, a incapacidade refere-se às limitações de
atividades e restrições de participação, indicando os aspectos negativos da in-
teração deste mesmo indivíduo como os fatores contextuais.
Em todo mundo vêm acontecendo mudanças na percepção do conceito
de saúde, nas condições necessárias para o bem-estar do indivíduo e no que
pode ser definido como “qualidade de vida”. Alguns sintomas ou incapacida-
des, talvez considerados inevitáveis no passado, não são mais aceitos atual-
mente, e cresce a necessidade de alívio ou de resolução destes problemas. Este
debate internacional com poucas décadas de idade sobre o impacto da doença
na vida do indivíduo deu origem à necessidade de criação de novas classifica-
ções por parte da OMS, primeiro em 1980 com o International Classification
of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICIDH) e posteriormente, em sua
substituição, a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
Saúde (CIF) de 2001.
O modelo da CIF substitui o enfoque negativo da deficiência e da in-
capacidade por uma perspectiva positiva, considerando as atividades de um
indivíduo que apresenta alterações de função e/ou da estrutura do corpo pode
desempenhar, assim como sua participação social.
As deficiências podem ser temporárias ou permanentes, progressivas,
regressivas ou estáveis, intermitentes ou contínuas, estas características estão
relacionadas às suas causas, o que torna decisivo no processo de reabilitação
e ortetização desse indivíduo. É importante que o técnico em órtese e prótese
tenha o conhecimento prévio da perda da funcionalidade do indivíduo e as-
sim, em intercâmbio com a equipe de Saúde envolvida, confeccione o equipa-
mento capaz de favorecer as potencialidades do indivíduo.
Para saber mais:

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE (CIF). LINK: <http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/
SPP_Arquivos/PessoascomDeficiencia/ClassificacaoInternacionaldeFuncionalidades.pdf>.
2.2 Potencialidades
Trata-se do potencial de cada um, ou seja, a capacidade que o indivíduo

tem de desenvolver algo. As pessoas com deficiência devem estar respalda-
das por diversas formas de reabilitação, capazes de suprimir suas limitações e
38
valorizar suas potencialidades para que consigam com dignidade exercer sua
cidadania.
2.3 Autonomia
Autonomia no seu sentido etimológico significa “produção de suas pró-

prias leis” ou “faculdade de se reger por suas próprias leis”. Pensar os indiví-
duos como sujeitos autônomos é considerá-los como protagonistas nos cole-
tivos de que participam, corresponsáveis pela produção de si e do mundo em
que vivem. Um dos valores norteadores da Política Nacional de Humanização
de 2006 (MS) foi a produção de sujeitos autônomos, protagonistas e corres-
ponsáveis pelo processo de produção de saúde.
Pessoas com deficiência, segundo o Relatório Mundial de 2011, são
aquelas que lutam por seus direitos e valorizam o respeito à dignidade, a sua
autonomia individual, a sua plena e efetiva participação e a inclusão na socie-
dade e igualdade de oportunidades, evidenciando que a deficiência é apenas
mais uma característica da condição humana.
2.4 Emancipação
Emancipação significa o ato de tornar livre ou independente. O termo

é aplicado em muitos contextos como emancipação de menor, emancipação
da mulher, emancipação política etc. O paradigma de emancipação fomenta o
desenvolvimento e reconhecimento de competências para a gestão da própria
vida, visa à autonomia e independência. É o exercício pleno de cidadania.
3 Inclusão e Qualidade de Vida
• Inclusão
Inclusão é o ato ou efeito de inserir, abranger, compreender ou integrar.

É o processo pelo qual a sociedade se adapta para poder incluir, em seus siste-
mas sociais gerais, pessoas com deficiências, e simultaneamente, estas se pre-
param para assumir seus papéis na sociedade (SASSAKI, 1997). É tão somente
na convivência e na participação plena que a família, a sociedade e o Estado
poderão garantir a efetivação de seus direitos.
O Plano Viver sem Limite (BRASIL, 2011), define que: “pertencer a uma
comunidade e estar incluído socialmente é direito de todas as pessoas. Assim,
políticas públicas de inclusão social têm como objetivo desenvolver ações para
combater qualquer desigualdade, exclusão ou restrição feita com o propósito
39
de impedir ou impossibilitar o reconhecimento, desfrute ou exercício de di-

reitos, em igualdade de condições, valorizando e estimulando o protagonismo
e as escolhas de cada uma das pessoas. Reconhecimento e participação com-
põem a ideia de inclusão social. Em relação às pessoas com deficiência, são
necessárias medidas apropriadas para assegurar apoio e não permitir que haja
discriminação baseada nas condições físicas, intelectuais, mentais ou sensoriais
e, muito menos, afastamento compulsório de suas comunidades”.
Para saber mais:

BRASIL. Plano Viver Sem Limite. Disponível em: <http://www.brasil.gov.br/viversemlimite/
plano-nacional-dos-direitos-da-pessoa-com-deficiencia>.
• Exclusão
O conceito de “exclusão social” é bastante dinâmico e processual e nele

estão implícitos problemas de desigualdade, nos quais os excluídos estão pri-
vados de algo que outros (os incluídos) usufruem.
Segundo Schwartzman (2013), o conceito de exclusão está ao lado do
conceito de cidadania, que se refere aos direitos que as pessoas têm de partici-
par da sociedade e usufruir certos benefícios considerados essenciais. Discute-
-se na literatura três tipos de direitos: os civis, políticos e sociais. Os direitos
civis são, sobretudo, os direitos “negativos”, que protegem o cidadão contra
as arbitrariedades do Estado e de outras pessoas – o direito de ir e vir, a invio-
labilidade do domicílio, a liberdade de expressão. Os direitos políticos são os
que facultam e delimitam o papel do cidadão na organização política da sua
comunidade – os direitos de votar, ser eleito, organizar e participar de parti-
dos políticos etc. Os direitos sociais, finalmente, são os direitos ao acesso a um
conjunto de bens e serviços considerados indispensáveis para a vida digna e
para a convivência social – o direito à Educação, à Saúde, ao trabalho, a salário
decente, à proteção em situações de doença e velhice, e assim por diante.
As definições de quais sejam estes direitos, de que forma eles são es-
tabelecidos, e qual é a responsabilidade da autoridade pública em supri-los,
têm sido objeto de grandes discussões filosóficas e conceituais, assim como de
processos políticos e institucionais pelos quais determinados direitos vão se
transformando em leis, ou pelo menos em expectativas consideradas legítimas
(SCHWARTZMAN, 2013).
40
• Qualidade de Vida
Segundo a OMS, qua¬lidade de vida é definida como “a percepção do

indivíduo de sua posição na vida no contexto da cultura e sistema de valores
nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e pre-
ocupações” (WHOQOL GROUP, 1994). É um amplo conceito que incorpora
a saúde física da pessoa, status psicológico, nível de independên¬cia, relacio-
namento, inserção social e sua relação com as características do ambiente.
4 Acessibilidade, Desenho Universal e Tecnologia Assistiva
4.1 Acessibilidade
A Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) existe desde 1940,

normalizando a qualidade, competitividade e desenvolvimento que se faz ne-
cessário em todos os setores da indústria, empresas de serviços e instituições
governamentais, tendo como referência os padrões internacionais (BRASIL,
2011). Na sua forma de trabalho, comitês técnicos e organismos de normali-
zação setorial interagem com os vários setores, buscando encontrar as neces-
sidades para depois definir as normas ideais no momento, uma vez que estas
não têm prazo de validade, podendo ser mudadas sempre que for preciso. As
normas que garantem acessibilidade urbanística e arquitetônica a todas as pes-
soas foram organizadas, detalhadamente, em 2004, sob o número ABNT/NBR
9050 (BRASIL, 2004b).
Figura 1 – Símbolo Nacional de Acesso
Fonte: NR 9050, Normas da ABNT, 2004.
De acordo com Pereira et al. (2012), quando se discute as leis rela-

cionadas à acessibilidade, é importante lembrar que estas não dizem respeito
somente aos aspectos urbanísticos, arquitetônicos e de comunicação, mas tam-
bém ao comportamento dos indivíduos frente às pessoas com deficiência.
41
A participação plena da pessoa com deficiência na comunidade fica

prejudicada à medida que as barreiras atitudinais (preconceitos, sentimentos
de menos valia, rejeição, segregação, superproteção, estereótipos, entre ou-
tros) e ambientais (falta de acessibilidade) ganham força.
Segundo o Relatório Mundial (2011), vários locais, inclusive as repar-
tições públicas de uso coletivo, devem prever em seus ambientes, meios de
locomoção e comunicação em que a acessibilidade esteja bem clara e seja parte
integrante de todos os projetos, porém, isso não acontece ainda, e esta falha
no acesso deixa a pessoa com deficiência em desvantagem em relação às de-
mais pessoas.
A falta de acessibilidade limita as possibilidades da pessoa com deficiên-
cia realizar atividades como procurar alguma ocupação, cuidar de sua saúde e
de sua reabilitação de um modo geral.
Portanto, “acessibilidade” é o termo usado para indicar a possibilidade
de qualquer pessoa usufruir de todos os benefícios da vida em sociedade. É o
acesso a produtos, serviços e informações de forma irrestrita.
O Decreto nº 5.296, de 2 dezembro de 2004, também define acessi-
bilidade, como sendo a “condição para utilização, com segurança e autono-
mia, total ou assistida, dos espaços, mobiliários e equipamentos urbanos, das
edificações, dos serviços de transporte e dos dispositivos, sistemas e meios de
comunicação e informação, por pessoa portadora de deficiência ou com mo-
bilidade reduzida”.
O Decreto prevê ainda a implementação da acessibilidade arquitetônica
e urbanística nos serviços de transportes coletivos, define estratégias de acesso
à informação e à comunicação e aborda a criação do Comitê de Ajudas Téc-
nicas.
Para saber mais:

BRASIL. Acessibilidade. Disponível em: <http://www.brasil.gov.br/menu-de-apoio/apoio/
perguntas-frequentes/o-que-e-acessibilidade>.
4.2 Desenho Universal
“Desenho universal” segundo a CDPD (2006) refere-se à concepção de

ambientes, produtos, programas e serviços para serem usados, na maior me-
dida possível, por todas as pessoas, sem necessidade de adaptação ou projeto
específico. O “desenho universal” não exclui as ajudas técnicas para grupos
específicos de pessoas com deficiência, quando necessárias.
As barreiras encontradas pelas pessoas com deficiência no seu dia a
dia são incontáveis e foram definidas também pelo Decreto nº 5.296 (2004)
como sendo “qualquer entrave ou obstáculo que limite ou impeça o acesso, a
liberdade de movimento, a circulação com segurança e a possibilidade de as
42
pessoas se comunicarem ou terem acesso à informação, classificadas em urba-

nísticas, edificações, transportes, comunicação e informações.” As estratégias
criadas para que todas essas dificuldades se anulem são definidas como ajudas
técnicas que tem por objetivo minimizar as limitações e tornar o indivíduo
potencialmente capaz de desempenhar suas tarefas.
Define também ajudas técnicas como sendo “produtos, instrumentos,
equipamentos ou tecnologia adaptados ou especialmente projetados para me-
lhorar a funcionalidade da pessoa portadora de deficiência ou com mobilidade
reduzida, favorecendo a autonomia pessoal, total ou assistida”, de maneira
que essas ajudas sejam pensadas e desenvolvidas, obedecendo a um padrão de
criação sustentado no desenho universal. Investir em acessibilidade é funda-
mental para garantir o direito de ir e vir com autonomia, independência e se-
gurança, possibilitando maior qualidade de vida, estendendo as oportunidades
de acesso a todos os cidadãos.
Nas figuras a seguir podemos observar alguns princípios básicos do
desenho universal:
Parâmetros Antropométricos
Figura 2 – Princípios Básicos do Desenho Universal
0,68
0,15
Fonte: adaptado de: <http://www.arq.ufsc.br/arq5661/trabalhos_20052/calcadas/calcadas.htm>.
43
4.3 Tecnologia Assistiva (TA)
Segundo a Coordenadoria para Integração das Pessoas com Deficiência

(Corde), por meio do Comitê de Ajudas Técnicas (CAT) – 2007 – “Tecnologia
Assistiva (TA) é a área do conhecimento, de característica interdisciplinar, que
engloba produtos, recursos, metodologias, estratégias, práticas e serviços que
objetivam promover a funcionalidade, relacionada à atividade e participação
de pessoas com deficiência, incapacidades ou mobilidade reduzida, visando
sua autonomia, independência, qualidade de vida e inclusão social”.
Didaticamente podem ser divididas em subcategorias a saber:
Figura 3 – Auxílios para vida diária e vida prática
Fonte: Acervo SORRI-BAURU
Figura 4 – Comunicação aumentativa e alternativa
Figura 5 – Recursos de acessibilidade ao computador
44
Figura 6 – Guia rebaixada de calçada
Figura 7 – Projetos arquitetônicos para acessibilidade
Fonte: Adaptado de Bersch, Rita, 2008.
Figura 8 – Projetos arquitetônicos para acessibilidade
45
Figura 9 – Adequação postural
Fonte: Adaptado de Bersch, 2008.
Figura 10 – Adequação postural
Figura 11 – Auxílios de mobilidade
46
Figura 12 – Auxílios para cegos ou para

pessoas com visão subnormal
Figura 13 – Auxílios para pessoas com

surdez ou com déficit auditivo
Fonte: http://barreirasarquitetonicas.blogspot.com.br
Figura 14 – Adaptações em veículos
47
A TA deve ser entendida como um recurso que aumenta a independên-

cia, favorece a participação e pode reduzir os custos dos serviços de Saúde
e melhorar o apoio à pessoa com deficiência. O processo de indicação des-
tas tecnologias pode ser conduzido por diversos profissionais, independente
da formação, envolvidos com a reabilitação da pessoa com deficiência, como
educadores, engenheiros, arquitetos, designers, terapeutas ocupacionais, fo-
noaudiólogos, fisioterapeutas, médicos, assistentes sociais, psicólogos, fami-
liares e cuidadores, entre outros.
Para saber mais:

BERSCH, Rita. Introdução à tecnologia assistiva, 2008. Disponível em: <http://proeja.com/portal/images/semana-
quimica/2011-10-19/tec-assistiva.pdf>.
5 Humanização do Cuidado
5.1 Humanização do Cuidado
Na Cartilha de Política Nacional de Humanização de 2006, encon-

tramos: “No campo da Saúde, humanização diz respeito a uma aposta ético-
-estético-política: ética porque implica a atitude de usuários, gestores e traba-
lhadores de Saúde comprometidos e corresponsáveis. Estética porque acarreta
um processo criativo e sensível de produção da saúde e de subjetividades au-
tônomas e protagonistas. Política porque se refere à organização social e ins-
titucional das práticas de atenção e gestão na rede do SUS. O compromisso
ético-estético-político da humanização do SUS assenta-se nos valores de au-
tonomia e protagonismo dos sujeitos, de corresponsabilidade entre eles, de
solidariedade dos vínculos estabelecidos, dos direitos dos usuários e da parti-
cipação coletiva no processo de gestão.” O início do processo de humanização
do cuidado dá-se no ato do “acolhimento” do sujeito pela equipe. Entende-se
por acolhimento como sendo “uma postura acolhedora, o que implica estar
atento e poroso às diversidades cultural, racial e étnica”.
Para Assis et al. (2004), o processo terapêutico deve se pautar na huma-
nização do cuidado. Nesta perspectiva, humanizar o serviço significa “tornar
humano, civilizar, dar condição humana”, transformando cada indivíduo, um
ser singular e único. A motivação é um ingrediente importante neste processo,
sendo definido como “o resultado da interação do indivíduo com a situação”.
Já a humanização é encarada como “o processo responsável pela intensidade,
direção e persistência dos esforços de uma pessoa para o alcance de uma de-
terminada meta”.
O programa Humaniza SUS do Ministério da Saúde (2003) ressalta que
o conceito de humanização envolve “mudança na cultura de atenção aos usuá-
rios e da gestão dos processos de trabalho”. Este processo envolve ainda troca
e construção de saberes, diálogo entre os profissionais, trabalho em equipe e
48
atenção às necessidades e desejos presentes no campo da saúde.

De acordo com Ferreira (2002), cuidar inclui a realização de procedi-
mentos técnicos aliados à expressão de atitudes condizentes com princípios
humanísticos, entre os quais a manutenção do respeito, da dignidade e da
responsabilidade entre as pessoas envolvidas nesse processo.
6 Ética na Saúde
Relatos sobre as questões éticas envolvendo a saúde remontam à Grécia

antiga que preconizava um código de etiqueta e comportamento para o médi-
co, o qual descrevia condutas de aparência saudável voltadas a promover sere-
nidade, autocontrole, compaixão e dedicação, objetividade, responsabilidade
e compromisso com o bem-estar do doente.
Esse parâmetro persistiu no decorrer dos tempos e rege até hoje a condu-
ta profissional. Esse modelo foi se transformando pelos tempos até que, após
a II Guerra Mundial, surgiu o Código de Nuremberg (1947), posteriormente
a Declaração de Helsinki (1964), seguidos pelo Convênio sobre os Direitos
Humanos e a Biomedicina (1997), a Declaração Universal sobre o Genoma
Humano e os Direitos Humanos (1997) e, recentemente, o Genetic and Hu-
man Behavior: the Ethical Context (2002); as Diretrizes e Normas Regula-
mentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, Resolução do Conselho
Nacional de Saúde CNS196/96; assim como a Declaração Universal sobre Bio-
ética e Direitos Humanos, elaborada em 2005 pela Unesco.
A Bioética apropria-se da Teoria do Cuidado, de Boff (1999), que afirma
que o cuidado se opõe ao descuido e ao descaso. Portanto, cuidar é mais que
um ato, é uma atitude, que vai além de um momento de atenção, de zelo e de
desvelo. Nessa perspectiva, cuidado pode ser descrito como ocupação, preo-
cupação, responsabilização e envolvimento com o outro.
Nos mais diversos espaços de atendimento à saúde, a observância dos
princípios éticos na prática diária dos profissionais propõe que sejam respeita-
dos os valores morais e culturais dos indivíduos.
Toda categoria profissional deve seguir o Código de Ética próprio. A
Associação Brasileira de Ortopedia Técnica Abotec publicou a Resolução de
Diretoria nº 05, de 10 de outubro de 2007, o Código de Ética Profissional
da Abotec regulamentando alguns preceitos para o exercício profissional do
protesista-ortesista.
49
7 O Processo de Reabilitação, Projeto Terapêutico Singular e

Equipes de Saúde
a. Reabilitação
A OMS define a reabilitação de pessoas com incapacidades como um
processo que promova e/ou mantenha níveis ótimos de função física, senso-
rial, intelectual, psicológica e social, oferecendo os instrumentos necessários
para atingir a independência e a autonomia.
As origens e estrutura da reabilitação variam de país para país, mas a
maior parte do progresso e modernização ocorreu no pós-2ª Guerra Mundial
com o regresso dos militares mutilados em serviço.
A Declaração dos Direitos Humanos das Nações Unidas afirma que uma
pessoa com incapacidades não deve se tornar “objeto de cuidado permanen-
te”. A regra número três dos standards deste mesmo documento preconiza a
criação de oportunidades iguais para pessoas com incapacidades e declara,
entre outros assuntos, que “os governos devem desenvolver os seus próprios
programas de reabilitação para todos os grupos de pessoas com incapacidades
“[...] e que “todas as pessoas com deficiências e/ou incapacidades múltiplas
devem ter acesso a cuidados de reabilitação.”
Os termos tratamento e reabilitação não são sinônimos. O primeiro pre-
vê a cura e o segundo tem o objetivo de atingir o máximo do potencial de
habilidades físicas, sensoriais, intelectuais, psicológicas e de funcionamento
social.
A reabilitação com foco na funcionalidade amplia os horizontes e con-
textualiza o indivíduo, a família e a comunidade privilegiando aspectos rela-
cionados à inclusão social, ao desempenho das atividades e a sua participação
na sociedade, ainda que de forma adaptada. Promove o acesso aos recursos e
permite a retomada da vida mesmo que o indivíduo tenha algumas limitações
de atividades ou restrições, porém com o claro objetivo de atingir seu melhor
desempenho e maior independência, conforme relata Delisa (2002) e World
Health Organization (2011).
b. Projeto Terapêutico Singular (PTS)

O PTS é um instrumento de organização e sistematização do cuidado
construído entre a equipe de Saúde e o usuário, considerando singularidades
do sujeito e a complexidade de cada caso.
No PTS, a identificação das necessidades de saúde, a discussão do diag-
nóstico e a contratação do cuidado são compartilhadas, o que aumenta a efi-
cácia dos tratamentos, pois a comunicação ampliada traz o fortalecimento dos
vínculos e o aumento do grau de corresponsabilização.
50
A construção de contratos terapêuticos entre os sujeitos não pode ser

entendida, por outro lado, como ação que não deriva de embate produzido na
tensa relação que se estabelece entre eles que ocupam distintas posições nas
relações de Saúde, ou seja, usuários e trabalhadores da Saúde. Projetos tera-
pêuticos são, pois, resultantes de acordos possíveis e necessários entre ofertas
e demandas, tomados tanto como as experiências da vida prática dos usuários
como dos saberes e experiência clínica dos trabalhadores e equipes de Saúde.
Os pontos de atenção do componente de Atenção Especializada em Re-
abilitação devem produzir, com o usuário, seus familiares, cuidadores e acom-
panhantes, e de forma matricial na Rede de Atenção à Saúde, um PTS, baseado
em avaliações interdisciplinares relativas às necessidades e capacidades das
pessoas com deficiência, incluindo dispositivos e TAs sempre com foco no
estímulo da autonomia e o máximo de independência em diferentes aspectos
da vida. Além disso, é fundamental o estabelecimento de fluxos e práticas de
cuidados à saúde contínua, coordenada e articulada entre os diferentes pontos
de atenção da Rede de Cuidado às Pessoas com Deficiência em cada território.
c. Avaliação prévia à elaboração de um PTS
A avaliação é um componente essencial na elaboração de um projeto

terapêutico, que para os protesistas e ortesistas não consiste apenas na tirada
de medidas para confecção de órteses e próteses ou meios auxiliares de loco-
moção e entrega do equipamento. É um processo dinâmico que conta com a
participação de outros profissionais e deve prever um desfecho funcional, ou
seja, o equipamento deve ser um facilitador da rotina diária do usuário.
A equipe deve prever, com a utilização do dispositivo, maior grau de au-
tonomia, integração na comunidade e melhoria na qualidade de vida do indi-
víduo. Não é possível conceber um programa individualizado de reabilitação
e desenvolvimento sem uma avaliação completa, correta e periódica em cada
etapa dos cuidados e do processo de reabilitação e baseado na vida da pessoa.
(LEZAK, HOWIESON; LORING, 2004; TSAOUSIDES; GORDON, 2009;
PODELL, GIFFORD, BOUGAKOV; GOLDBERG, 2010).
Para Brunner; Suddarth (1993) e World Health Organization, 2001, o
objetivo da intervenção é incluir as atividades de estimulação e utilização dos
equipamentos de forma natural incorporando-os aos hábitos e à rotina diária,
permitindo assim, o alcance de melhores resultados. O foco da reabilitação
deve ser o alcance da autonomia pessoal com a prioridade de favorecer o
controle da própria vida. Assim, o indivíduo, dentro de suas limitações e capa-
cidades, identifica o que é melhor para ele, mais confortável, mais funcional,
qual a melhor maneira de viver a sua vida e que atividades o deixaria mais
integrado e satisfeito consigo mesmo. A função dos profissionais é ajudá-lo a
acessar todo seu potencial por meio das técnicas, dispositivos e adequações.
51
7.1 Equipes de Saúde
Delisa (2001) e Braga (2012) afirmam que, em todas as etapas, o proces-

so de reabilitação requer uma abordagem global e interdisciplinar, que envol-
ve diferentes áreas de especialização, uma vez que as pessoas com deficiência
podem apresentar dificuldades ou desafios em várias áreas: motora, neuroló-
gica, sensorial, psicológica, comunicacional e social.
Nos últimos 30 anos, no Brasil, a atenção em saúde tem se amparado no
modelo da interdisciplinaridade como caminho para diminuir a fragmentação
e fortalecer a prestação do cuidado na perspectiva da integralidade.
A interdisciplinaridade tem sido entendida como caminho promissor
para a reorganização do trabalho em saúde, articulando princípios e valores,
saberes e fazeres e propiciando as trocas disciplinares. A prática interdiscipli-
nar na Saúde também pode contribuir para a mudança nas relações de trabalho
das equipes e, ao mesmo tempo, favorecer que cada profissão, internamente,
repense a sua prática no sentido de superar a fragmentação e os conflitos exis-
tentes no trabalho em Saúde.
A interdisciplinaridade no contexto do trabalho em Saúde é um processo
em construção em que estão envolvidas as diversas disciplinas/profissionais em
busca de um objetivo comum – a assistência integral aos usuários dos serviços.
Neste processo alguns elementos são indispensáveis: a comunicação autêntica,
o diálogo, o respeito e o reconhecimento do saber e do fazer de cada um dos
profissionais.
8 Conclusão
Reabilitar e habilitar, ensinar e instruir é muito mais que alcançar um

nível físico, mental e/ou sociofuncional excelente. É compartilhar sonhos e
efetivar ações que concretizem as possibilidades. É proporcionar à pessoa com
deficiência e aos seus familiares uma transformação no modo de agir, olhar e
interagir com o mundo. É promover uma relação mais saudável e agradável
com a vida, despertar novos desejos e novas buscas. É envolver a pessoa com
deficiência e sua família em uma perspectiva de superação e integração na
comunidade e, em contrapartida, despertar a sociedade para a importância de
estar pronta para receber toda e qualquer pessoa, respeitando suas diferenças.
52
Referências
ABOTEC. Código de Ética Profissional da Associação Brasileira de

Ortopedia Técnica. Disponível em: <www.abotec.org.br>. Acesso em: 21
mar. 2013.
ASSIS, S. M. B. et al. Motivação e humanização: fatores de relevância no

tratamento terapêutico e na formação do profissional em reabilitação.
Cadernos de Pós-Graduação em Distúrbios do Desenvolvimento, São Paulo,
v. 4, n. 1, p. 13-24, 2004.
BATISTA, S. H. S. A interdisciplinaridade no ensino médico. Revista

brasileira de educação médica, Rio de Janeiro. v. 30, n. 1, p. 39-46, 2006.
BERSCH, R. Introdução à Tecnologia Assistiva. Porto Alegre: CEDI,

2008. Disponível em: <http://proeja.com/portal/images/semana-
quimica/2011-10-19/tec-assistiva.pdf>. Acesso em: 21 mar. 2013.
BOFF, L. Saber cuidar: ética do humano. Compaixão pela terra. Petrópolis:

Vozes; 1999.
BRAGA, L. W. et al. Pediatric specialists in assistive solutions. In: FEDERICI,

S, SCHERER M. J. (Ed.). Assistive technology assess menthand book. Boca
Raton: CRC Press; 2012. p. 245-68.
BRASIL. Presidência da República Casa Civil Subchefia para Assuntos

Jurídicos. Decreto 6949 de 25 de agosto de 2009. Disponível em: <http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2009/decreto/d6949.htm>.
BRASIL. Ministério da Saúde. Decreto 5296 de 02 de dezembro de 2004.

Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estatuto_
idoso_2ed.pdf>. Acesso em: 21 mar. 2013.
______. Relatório Mundial sobre a Deficiência. 2011. Disponível em <www.

sorribauru.com.br/relat_def>. Acesso em: 21 mar. 2013.
BRASIL. Ministério da Saúde. Plano Viver Sem Limite. Disponível em

<http://www.brasil.gov.br/viversemlimite/plano-nacional-dos-direitos-da-
pessoa-com-deficiencia>. Acesso em: 21 mar. 2013.
______. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização (PNH):

Humaniza SUS: Documento- Base. 3. ed. Brasília, 2006.
53
______.; Organização das Nações Unidas. Convenção sobre os Direitos das

Pessoas com Deficiência. 2006.
BRUNNER, L.S.; SUDDARTH, D.S. Princípios e práticas de reabilitação. In:

SMELTZER, S. C. et al. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1993.
CAMARGO, M. Fundamentos de Ética Geral e Profissional. Petrópolis:

Vozes, 1999.
CARVALHO, J. A. Amputações de Membros inferiores: em busca da plena

reabilitação. 2 ed. Barueri: Manole, 2003.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Centro Colaborador

da Organização Mundial da Saúde para a Família de Classificações
Internacionais. CIF: Classificação Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Saúde. Coordenação da tradução Cassia Maria Buchalla]. –
São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo, 2003.
DELISA, J. Tratado de medicina de reabilitação: princípios e prática. 3 ed. V.

1.São Paulo: Manole, 2002.
FERNANDES, A. C. et al. AACD – Medicina Física e Reabilitação. São

Paulo: Artes Médicas, 2007.
FERREIRA, M. A. As correntes teóricas e práticas das dimensões do cuidar

na infância: abordagem introdutória ao tema. Escola Anna Nery Revista de
Enfermagem. Rio de Janeiro, v. 6, n. 75-78, 2002.
FILHO, A. N. Transdisciplinaridade e o Paradigma Pós-Disciplinar na Saúde.

Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 14, n. 3, p. 30-50, 2005.
FONSECA, R. T.M. A ONU e o seu conceito revolucionário da pessoa com

deficiência. Disponível em: <http://styx.nied.unicamp.br/todosnos/noticias/
a-onu-e-o-seu-conceito-revolucionario-de-pessoa-com-deficiencia/>. Acesso
em: 2 abr. 2013.
GOLD, M.; STEVENSON, D.; FRYBACK, D. Halys and Qalys And Dalys,
OhMy: Similarities and Differences in Summary Measures of Population
Health. Annual Review of Public Health, Palo Alto, v. 23, n.115–134, 2002.
GOMES, R.; DESLANDES, S. F. Interdisciplinaridade na saúde pública: um

campo em construção. Rev. Latino-Americana de Enfermagem, Ribeirão
Preto, 1994, v. 2, n. 2.
54
LANNA, J.; MARTINS, M. C. (Comp.). História do Movimento Político das

Pessoas com Deficiência no Brasil. Brasília, 2010.
LEZAK, M. D.; HOWIESON, D. B.; LORING, D. W. Neuropsychological

assessment. 4th. Ed. New York: Oxford University, 2004.
LIANZA, S. Medicina de Reabilitação Física. 3. ed. Guanabara Koogan: Rio

de Janeiro, 2001.
MATOS, E. PIRES, D. E. P.; GELBCKE, F. L. Implicações da

interdisciplinaridade na organização do trabalho da enfermagem: estudo em
equipe de cuidados paliativos. Revista Eletrônica de Enfermagem. v. 14, n. 2,
p. 230-239, abr./jun. 2012. Disponível em: <http://dx.doi.org/10.5216/ree.
v14i2.13237>. Acesso em: jul. 2013.
LOCH, J. A. Uma breve introdução aos temas da ética e da bioética na área

dos cuidados da saúde. In: KIPPER J. D.; MARQUES, C. C.; FEIJÓ, A.
(Org.). Ética em pesquisa: reflexões. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2003. p. 11-
18.
MATOS, E.; PIRES, D. E. P.; GELBCKE, F. L. Implicações da

interdisciplinaridade na organização do trabalho da enfermagem: estudo em
equipe de cuidados paliativos. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 14, n. 2,
p. 230-239, abr./jun. 2012. Disponível em: <http://dx.doi.org/10.5216/ree.
v14i2.13237>.>. Acesso em: jul. 2013.
PEREIRA, F. J. R. et al. Condições de Acesso às Pessoas com Deficiência em

Instituições de Ensino Enfermagem: Utilização de redes Neurais Artificiais
como suporte à Decisão. Revista Brasileira de Ciências da Saúde, v.16, n. 2,
p. 143-148, 2012.
PODELL, K. et al. Neuropsychological assessment in traumatic brain injury.

Psychiatric Clinics of North America, v. 33, n. 4, p. 855-876, 2010.
SAFRA, G. A. face estética do self: teoria e clínica. Aparecida, SP: Ideias;

Letras, 2005.
SASSAKI, Romeu Kazumi. Inclusão, construindo uma sociedade para todos.

Rio de Janeiro: WVA, 1997.
SCHUH, C.M.; ALBUQUERQUE, I. M. de. A ética na formação dos

profissionais da saúde: algumas reflexões. Revista Bioética, v. 17, n. 1, p. 55
– 60, 2009.
55
SCHWARTZMAN, S.; REIS, E. P. Pobreza e Exclusão Social: Aspectos

Sócio Políticos. Disponível em: <https://www1.esec.pt/curso/ase/wpcontent/
uploads/2010/04/pobreza_e_exclusao_social_-_aspectos_sociopoliticos_-_
elisa_reis_et_al.pdf> Acesso em: 21 mar. 2013.
TSAOUSIDES, T.; GORDON, W. A. Cognitive rehabilitation following

traumatic brain injury: assessment to treatment. The Mount Sinai journal of
medicine, New York, v. 76, n. 2, p.173-81, 2009.
UNESCO. Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos.

Disponível em: <URL:http://www.bioetica.catedraunesco.unb.br/htm/X%20
%20htm/documentos/declaracaojulho2006.pdf.>. Acesso em: 21 mar. 2013.
UNITED NATIONS. Department of Economic and Social Affairs, Division

for Social Policy and Development. The Standard Rules on the Equalization
of Opportunities for Persons with Disabilities. 2006. Disponível em:
<http://www.un.org/esa/socdev/enable/dissre03.htm>. Acesso em: 21 mar.
2013.
WARD, A.; GUTENBRUNNER, C. Physical and Rehabilitation Medicine in

Europe. Journal of Rehabilitation Medicine, v. 38, p. 81-86, 2006.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. 2011. Health topics: Rehabilitation.

Disponível em: <http://www.who.int/topics/rehabilitation/en/>. Acesso em:
29 mar. 2013.
______. Towards a Common Language for Functioning, Disability and

Health, Genebra; 2002. Disponível em: <http://www.who.int/classifications/
icf/en>. Acesso em: 29 mar. 2013.
56
CONFECÇÃO E MANUTENÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO | A OFICINA DE ÓRTESE E PRÓTESE: GESTÃO DA OFICINA E O CONTROLE DE QUALIDADE DO TRABALHO EXECUTADO
Módulo 2
A Oficina de Órtese e Prótese:
Gestão da Oficina e o Controle de
Qualidade do Trabalho Executado
1 Conceito de Gestão
Com o advento da Revolução Industrial, ocorrido na Inglaterra em me-

ados do Século XIX, surgiu a necessidade de organizar os estabelecimentos,
buscando soluções específicas para problemas que até então não existiam. Tal
fato levou profissionais de outras áreas mais antigas, como da Engenharia, à
aplicação de métodos de ciências diversas, no gerenciamento de estabeleci-
mentos, dando origem aos rudimentos da Ciência da Administração (MAXI-
MIANO, 2000).
O Dicionário Aurélio define gestão: [Do latim gestione] ato de gerir,
gerência, administração. (FERREIRA, 1986)
Gestão é o ato de gerir e administrar uma organização, instituição, em-
presa, entidade social etc. O objetivo da gestão é o crescimento, que deve ser
estabelecido pela empresa e alcançado, pelo grupo, por meio dos esforços
organizados.
Henri Fayol foi o primeiro a definir as funções básicas da Administração
(Gestão), definindo administração ou gestão como sendo: “ prever, organizar,
comandar, coordenar e controlar” (FAYOL,1990, p. 7).
Segundo Chiavenato (2003), por influência da abordagem neoclássica da
Administração, os princípios de administração foram readequados e são co-
nhecidos como planejar, organizar, dirigir e controlar (PODC). Os conceitos
“comandar e coordenar” sofreram mudanças, e atualmente, foram sintetiza-
dos no conceito de “dirigir” (liderar).
Desta forma se conclui que administrar ou gerir é o processo de planejar,
organizar, dirigir e controlar os recursos (humanos, materiais, tecnológicos
financeiros) de uma organização para alcançar objetivos estabelecidos.
1. Planejar – É função administrativa permanente, que inclui a defini-
ção de objetivos, diretrizes, planos, determinação de métodos e processos de
trabalho, programação de tarefas etc. Assim, planejar é determinar, antecipa-
damente, os resultados a serem .alcançados e os meios pelos quais a empresa
poderá alcançá-los.
57
Tipos de planos: planos que mostram um resultado a alcançar (que são

os objetivos ou metas); e planos que definem os meios para alcançar os resul-
tados: são as políticas ou diretrizes e os procedimentos, rotina ou métodos.
2. Organizar – Organização é a palavra usada geralmente em dois senti-
dos. Emprega-se organização no sentido de sistema, como sinônimo de unida-
de orgânica, quando se diz, por exemplo: “A organização x é muito eficiente”.
Organização no sentido de função administrativa pode ser definida como a
construção da estrutura – de recursos e de operações – da empresa.
3. Dirigir – Depois do planejamento e da organização, a etapa seguinte
é a direção, etapa em que o administrador fará com que seus coordenados
executem o que foi planejado. O administrador deverá, então, liderar e trans-
mitir os planos aos coordenados e estimulá-los de maneira a despertar-lhes a
motivação para que atinjam os objetivos e metas predeterminadas.
4. Controlar – Consiste em verificar se a execução ocorreu em confor-
midade com o plano adotado, as instruções transmitidas e os princípios esta-
belecidos. Tem como objetivo identificar fraquezas e erros com o propósito de
corrigir e prevenir a recorrência.
Figura 1 – O processo Administrativo
Planejamento
Controle Organização
Direção
Fonte: Adaptado de Maximiano (2000, p. 27).
Uma empresa/organização é eficaz, ou seja, age com eficiência e dá re-

sultados, quando é capaz de gerar e monitorar resultados para os clientes,
proprietários e/ou dirigentes, colaboradores, fornecedores e para a sociedade.
Estes atores fazem a empresa existir.
Cabe à gestão a otimização do funcionamento das instituições; as deci-
sões devem ser racionais e fundamentadas na escolha e tratamento dos dados
58
e as informações relevantes de forma a contribuir para o desenvolvimento

e para a satisfação dos usuários foco de sua atenção. Para tal os gestores re-
correm, na maioria das vezes, às técnicas já experimentadas e demonstradas
cientificamente.
Algumas destas técnicas para gestão estratégica de manufatura (sistema
de fabricação de grande quantidade de produtos) são apontadas por Costa,
como segue:
• Just-in-time (JIT), Kanban e Manufaura Enxuta: É a abordagem geren-
cial que, por excelência, possibilitou ao Japão garantir a supremacia na manu-
fatura sobre as empresas ocidentais. O JIT é um método racional de fabricação
por meio da completa eliminação de elementos desnecessários na produção,
com o propósito de reduzir custos. A ideia básica, neste sistema, é produzir os
tipos de unidades necessárias, no tempo necessário e na quantidade necessária.
Um importante componente da filosofia JIT é o kanban, palavra japonesa que
simplesmente significa “cartão”; os japoneses utilizam um sistema no qual os
estoques são “puxados” pelos centros de trabalho. Esse sistema utiliza o kan-
ban, ocartão, para sinalizar a necessidade de material. Tal sistema é marcado
pela simplicidade e a redução de desperdícios. Em linhas gerais, a filosofia da
manufatura enxuta é a mesma do JIT. A diferença é que a manufatura enxuta
é uma expressão idealizada por americanos, enquanto o JIT foi criado por
japoneses (COSTA, 2007, p. 351);
• Teoria das Restrições (TOC): Sua premissa básica é gerenciar, com base
nas limitações ou restrições, o que o “sistema empresa” apresenta, focalizan-
do, como objetivo econômico, a meta da empresa de maximizar o uso de re-
cursos. Uma restrição é qualquer ato que impede uma empresa ou limita seu
movimento em direção aos seus objetivos. É claro que a aplicação da TOC
requer uma apropriada definição dos objetivos a serem atingidos. Para a maior
parte das empresas, o objetivo principal é o lucro presente e sua sustentabili-
dade no futuro. Existem dois tipos básicos de restrições: físicas e não físicas.
As restrições físicas, na maior parte das vezes, estão relacionadas a recursos:
máquinas, equipamentos, veículos, instalações, sistemas etc. As restrições não
físicas podem ser a demanda por um produto, um procedimento corporativo
ou mesmo um paradigma mental no encaminhamento de um problema (COS-
TA, 2007, p. 351).
A gestão pode ser considerada uma ciência, na medida em que comporta
uma acentuada componente científica. Utiliza também, conhecimentos de di-
versas disciplinas científicas tais como a Matemática, as Ciências Humanas e
Sociais, a Economia, o Direito, a Contabilidade e entre outras.
Contudo, a gestão não pode ser considerada como ciência na verdadeira
acepção da palavra, pois as teorias gerais demonstradas, cientificamente, com
pouca frequência são suficientes para o processo de tomada de decisão. É tam-
bém necessário algum conhecimento empírico (alguns o chamam de arte) de
modo a preencher a distância que separa as teorias gerais da realidade vivida
em cada organização. Desta forma, para uma boa gestão é importante a expe-
59
riência e o convívio com as situações concretas vividas diariamente no local

onde se desenrola a ação.
Para saber mais:

<http://www.notapositiva.com/dicionario_gestao/fayol_henry.htm>.
<http://versaude.blogspot.com.br/2008/06/pacto-de-gesto-pela-sade.html>.
1.1 Gestão da Produção
A gestão da produção é um conjunto de atividades relacionadas à alo-

cação, eficaz e eficiente dos recursos de produção da organização (materiais,
máquinas, equipamentos e pessoas), para a produção dos bens e serviços de-
mandados pelos clientes, e todo o processo é realizado pela função de Plane-
jamento e Controle da Produção (PCP).
Zacarelli (1979), denomina o PCP como Programação e Controle da
Produção, definindo-o como “ [...] um conjunto de funções inter-relacionadas
que objetivam comandar o processo produtivo e coordená-lo com os demais
setores administrativos da empresa”.
Figura 2 – Fluxo de informações do PCP
Fonte: Adaptado de Moura Júnior (1996).
De acordo com Júnior (1996), o PCP gerencia a inter-relação com as

diversas áreas da organização para garantir a execução do processo produtivo
e a entrega do produto.
60
São objetivos do planejamento da produção:
• Permitir que os produtos tenham a qualidade especificada;

• Fazer com que máquinas e pessoas operem com os níveis desejados
de produtividade;
• Reduzir os estoques, desperdício e os custos operacionais;
• Manter ou melhorar o nível de atendimento ao cliente;
• Melhorar os sistemas de planejamento e controle de produção;
• Melhorar a utilização de mão-de-obra e equipamentos;
• Normatizar os procedimentos.
Os conceitos e habilidades necessários para o exercício de atividades de

PCP são:
• Previsão da demanda: os métodos estatísticos e subjetivos de pre-

visão de demanda auxiliam os gerentes de produção no dimensio-
namento da produção e dos recursos materiais e humanos necessá-
rios. A previsão de demanda assume papel ainda mais importante
quando a empresa adota uma estratégia de produção para estoque.
• Planejamento da capacidade de produção: a partir da previsão de
demanda de médio e longo prazo e da análise da capacidade insta-
lada, determina-se a necessidade de adequação (aumento ou redu-
ção) da capacidade de produção para melhor atender a demanda
no médio e longo prazo.
• Planejamento agregado da produção (PAP): visa determinar a estra-
tégia de produção mais adequada para a empresa. No plano agre-
gado, estão as decisões de volumes de produção e estoque mensais,
a contratação (ou demissão) de pessoas, o uso de horas-extras e
subcontratação, os contratos de fornecimento e os serviços logísti-
cos. Usualmente, o horizonte de planejamento é anual com revisão
mensal dos planos. Neste nível de planejamento, as informações
de demanda e capacidades são agregadas para viabilizar a análise e
tomada de decisão.
• Programação mestra da produção (PMP): trata-se da operacio-
nalização dos planos de produção no curto prazo. No programa
mestre são analisados e direcionados os recursos (máquinas, pes-
soas, matérias-primas) no tempo certo para produzir a quantidade
necessária para suprir a demanda de determinado período. Nessa
etapa, temos uma definição mais precisa dos itens e quantidades de
produção e estoques, com um grau de detalhamento maior que o
utilizado no planejamento agregado, incluindo não apenas previ-
sões de demanda, como também pedidos firmes e ordens abertas
de produção e compras.
61
• Programação detalhada da produção (PDP): é a operacionalização

propriamente dita no “chão da fábrica”. Define como a fábrica
operará no seu dia a dia. As atividades que envolvem a progra-
mação da produção são as seguintes: administração de materiais,
sequenciamento das ordens de produção, emissão e liberação de
ordens.
• Administração de materiais: planeja e controla os estoques, define
o tamanho dos lotes, a forma de reposição da matéria-prima e os
estoques de segurança.
• Sequenciamento: é a determinação da sequência de execução das
operações de produção nas máquinas, visando minimizar atrasos,
ociosidades e estoques em processo.
• Emissão de ordens: implementa o programa de produção, emitin-
do a documentação necessária para o início das operações e libe-
rando-a quando os recursos estiverem disponíveis.
• Controle da produção: é a última etapa do PCP e consiste no
acompanhamento dos processos produtivos a fim de verificar o
andamento da produção conforme o planejado, ou seja, verificar
se o que foi decidido no plano agregado, programa mestre e pro-
gramação detalhada está sendo realizado. A partir do apontamento
da produção (tempos e rendimentos do processo), o PCP acumula
dados atualizados dos processos para utilização nas decisões futu-
ras.
Desta forma, podemos dizer que o PCP estará pronto quando forem
respondidas as seguintes questões:
1. O que produzir?
2. Quanto produzir?
3. Onde produzir?
4. Como produzir?
5. Quando produzir?
6. Com o que produzir?
7. Com quem produzir?
1.1.1 Sistemas de Produção
Sistema de Produção é um conjunto de atividades e operações inter-re-

lacionadas envolvidas na produção de bens ou serviços, a partir do uso de re-
cursos (inputs), para mudar o estado ou condição de algo para produzir saídas/
resultados (outputs).
62
Consideremos a imagem a seguir:
Figura 3 – Fluxo representativo de um sistema de produção
Fonte: Elaboração própria.
Saídas: Podem ser diversas – de um parafuso a um avião.
• Processo: para as mais diversas “saídas”, os mais diversos “proces-

sos”;
• Entradas: recursos transformados e recursos transformadores;
• Retroalimentação: informações sobre os resultados que proporcio-
nem melhoras nos processos;
• Fronteira: limites que separam o sistema de produção do escopo
organizacional.
As classificações dos sistemas de produção podem ser diversas, conforme
os insumos, o subsistema de conversão/transformação e conforme os produ-
tos diretos dos sistemas. Estas classificações, quando estratificadas, tornam-se
uma infinidade de subclassificações. Porém, usualmente, a classificação mais
“generalista” encontrada historicamente são:
• Produção Contínua: Os sistemas de produção contínua, também cha-
mado de fluxo em linha, apresentam uma sequência linear para se fazer o pro-
duto ou serviço; os produtos são bastante padronizados e fluem de um posto
de trabalho a outro em uma sequência prevista. Por exemplo, o processo de
engarrafamento de uma empresa de bebidas.
• Produção Intermitente: A produção é feita em lotes. Terminando-se
a fabricação do lote de um produto, outros produtos tomam o seu lugar nas
máquinas. O produto original só voltará a ser feito depois de algum tempo,
caracterizando-se assim uma produção intermitente de cada um dos produtos.
Por exemplo, em metalúrgicas que dividem as operações em etapas e na mes-
ma máquina, faz-se o primeiro processo, para-se a máquina e começa a produ-
ção do segundo processo, quando terminado se volta ao primeiro processo.
• Produção por Projeto: Tem-se uma sequência de tarefas ao longo do
tempo, geralmente de longa duração, com pouca ou nenhuma repetitividade.
Caracteriza-se por ter alto custo e dificuldade de gerenciamento nas fases de
planejamento e controle. São exemplos: indústria naval, indústria aeronáutica
e construção civil.
63
• Produção sob encomenda: está no escopo dos modelos de classificação

do sistema de produção segundo a padronização do produto (produto padro-
nizado x produto sob encomenda) e ainda quanto à interação com o cliente,
podendo-se subclassificar em: Produção para estoque – Make to Stock (MTS),
Montagem sob encomenda – Assembly to Order (ATO), Produção sob enco-
menda – Make to Order (MTO) e Projeto sob encomenda – Project to Order
(PTOD).
Por fim vale ressaltar que nem sempre o modelo de produção que temos
às mãos se comportará segundo algum modelo pré-definido. Um bom exem-
plo é a ortopedia técnica. De maneira geral está condicionada ao universo da
produção sob encomenda, pois só se inicia a produção após a demanda (en-
comenda) do cliente. Porém cada produto tem um “projeto” individualizado.
Neste modelo de produção não se realiza um planejamento de produção em
função do projeto. Os recursos produtivos são compartilhados e a maioria dos
processos repetitivos. Sendo assim, cabe ao gestor do processo adotar os mé-
todos de planejamento, programação e controle de seus processos produtivos,
considerando sua realidade e aplicando as ferramentas de gestão de forma
eficaz.
1.2 Conceito de Gestão e Controle da Qualidade
Para Costa (2007, p. 356), a qualidade tornou-se item obrigatório para

qualquer sistema de planejamento e gestão estratégica, uma vez que os merca-
dos estão se tornando cada vez mais competitivos, e os gestores estão reconhe-
cendo cada vez mais o valor e a fidelidade do cliente. Hoje em dia não é sufi-
ciente que uma organização satisfaça seus clientes: os produtos e os serviços
devem “encantar” os clientes de forma a mantê-los fiéis, o que só é possível
por meio da oferta de produtos e serviços da mais alta qualidade.
Na atualidade vive-se a era da qualidade total, e conforme Maximiano
(2000), a ênfase desloca-se para o sistema de gestão. Agora, a qualidade não
diz respeito somente à qualidade do produto e/ou serviço, nem é responsa-
bilidade somente do departamento de qualidade. A qualidade é problema de
todos os funcionários e abrange todos os aspectos da operação da empresa.
Ou seja, a qualidade é uma questão sistêmica.
Desta forma, pode-se definir gestão da qualidade como sendo qualquer
atividade coordenada para dirigir e controlar uma organização, no sentido de
possibilitar a melhoria de produtos/serviços com vistas a garantir a completa
satisfação das necessidades dos clientes, relacionada ao que está sendo ofere-
cido, ou ainda, a superação de suas expectativas.
Em uma Oficina Ortopédica, a Gestão e o Controle da Qualidade e En-
genharia da Qualidade estão envolvidos no desenvolvimento de sistemas, os
quais asseguram que a fabricação de OPM ou serviços prestados sejam proje-
64
tados e produzidos para ir ao encontro ou superar as expectativas dos usuá-

rios, atendendo a proposta terapêutica. E estes sistemas são frequentemente
desenvolvidos com outras disciplinas tais como: Engenharia Clínica, Médica,
Fisioterapia e outras, usando uma abordagem de referência cruzada.
É necessário lembrar que os produtos são feitos sob medida, ou seja,
personalizados e customizados, e os requisitos de qualidade dos produtos são
descritos pela necessidade de funcionalidade deles, respeitando as prescrições
da equipe médica e de terapeutas. Desta forma, o grande desafio é aliar a
funcionalidade terapêutica às expectativas dos clientes (pacientes), quanto às
necessidades de conforto e estética, sem prejuízo da funcionalidade e resoluti-
vidade dos produtos e serviços.
Tal desafio obriga as oficinas a estabelecer processos bem definidos de
confecção com descrição das responsabilidades e adotar parcerias com forne-
cedores visando a adquirir insumos de qualidade, garantir a rastreabilidade
dos produtos e de seus insumos/componentes, capacitar equipe técnica e im-
plantar controle de qualidade baseado nos requisitos de qualidade do pro-
duto, objetivando oferecer produtos confiáveis, duráveis e com alto grau de
resolutividade para proporcionar qualidade de vida aos usuários/clientes.
De acordo com Costa (2007, p 356), os itens a seguir costumam fazer
parte dos sistemas de gestão:
1.2.1 Programa 5S
As atividades do chamado Programa 5S surgiram no Japão, logo após
a II Guerra Mundial, basicamente para combater a sujeira das fábricas e para
melhorar o ambiente geral de trabalho.
Ele chegou ao Brasil nos anos de 1990, trazido de empresas japonesas, e
tem por objetivo um conjunto de ações constantes em nível operacional para
promover a melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores, diminuir des-
perdícios, reduzir custos, aumentar a produtividade, além de criar e manter
um ambiente de trabalho saudável.
O Programa 5S objetiva promover o entendimento e a aplicação de cin-
co conceitos fundamentos na cultura japonesa, expressos por cinco palavras
começadas com a letra “S”: seiri – senso de ordenação; seisou – senso de lim-
peza; seiketsu – senso de saúde e shitsuke – senso de autodisciplina.
1.2.2 Círculos da Qualidade (CCQ)
Os Círculos da Qualidade (CCQ) também surgiram no Japão, nos anos

de 1970, com o nome original de Círculos de Controle da Qualidade (CCQ),
como esforço especial para melhorar a péssima qualidade dos produtos japo-
neses que estavam sendo exportados para todo o mundo.
65
Os CCQs são formados por um pequeno grupo de funcionários da mes-

ma área que, voluntariamente, desenvolvem atividades a fim de melhorar a
qualidade dos seus produtos ou serviços. Esse pequeno grupo de pessoas, den-
tro do espírito que coordena as atividades de controle de qualidade em toda a
empresa, promove atividade para a melhoria e reformulação da própria área
de trabalho, utilizando métodos de controle de qualidade por meio de auto
e mútuo desenvolvimento, de forma contínua e com a participação de todos.
1.2.3 Gestão da Qualidade – Normas ISO 9000, QS 9000
An International Organization for Standardization (ISO), ao criar as

Normas ISO 9000, em 1994, tinha por objetivo promover, em âmbito mun-
dial, normas e padrões que permitissem melhorar a qualidade, aumentar a
eficiência operacional e a produtividade e reduzir os custos dos produtos.
Hoje, a Norma ISO 9000 versão 2000 dispõe de um conjunto de padrões
internacionais acerca de administração da qualidade e garantia da qualidade.
Esses padrões têm importância cada vez maior para a realização de negócios
internacionais.
O exame de um processo de certificação, por essa norma, envolve a
documentação dos procedimentos da qualidade da empresa, treinamento e
motivação do pessoal para a qualidade e uma avaliação in loco, chamada de
auditoria externa da qualidade. O processo de certificação pode levar de 12 a
18 meses, mas precisa ser revalidado periodicamente.
1.2.4 Qualidade na Gestão Ambiental – Norma ISO 14000
A necessidade de padronização da qualidade impulsionou o desenvolvi-

mento de outros padrões internacionais: em 1996, a ISO criou normas para a
avaliação da responsabilidade ambiental das empresas. Essas normas, denomi-
nadas ISO 14000.
1. Normas de Sistema de Gerenciamento – avaliam o desenvolvimento
de sistemas e a interação da responsabilidade ambiental na atividade da em-
presa.
2. Normas de Operações – incluem o gerenciamento do consumo dos
recursos naturais e da energia.
66
2 Normas de Sistemas Ambientais – avaliam as emissões, os

efluentes e outros sistemas de eliminação de resíduos
Para saber mais:

Conceitos de Controle da Qualidade
Disponível em: <http://www.editora saraiva.com.br/repositorioAmostra/9788502107194.pdf>
Para saber mais: Conceitos de Controle da Qualidade

Disponível em: <http://www.editora saraiva.com.br/repositorioAmos-
tra/9788502107194.pdf>.
2.1 Conceito de Autocontrole (controle no posto de trabalho)
O autocontrole no processo produtivo de OPM é um procedimento que

permite identificar, quantificar e priorizar as soluções dos problemas nos exa-
tos estágios do processo onde eles ocorrem. A filosofia do autocontrole de-
fende o princípio de que: Eu faço e eu controlo a qualidade do meu serviço,
fazendo certo da primeira vez.
Os objetivos do autocontrole são:
• Saber fazer;
• Fazer certo da primeira vez;
• Fazer com segurança;
• Fazer com organização e limpeza;
• Fazer sem desperdícios.
O autocontrole visa a buscar a satisfação do paciente, melhorar o am-
biente de trabalho, aumentar a produtividade, diminuir o refugo, reduzir os
desperdícios, garantir o resultado operacional e aumentar a participação no
mercado.
67
2.2 Conceito de Uso, Conservação e Manutenção dos Equipamentos Utiliza-

dos na Fabricação de OPM
Uma das principais razões que fazem as fábricas executarem e aumen-

tarem sua produção são as máquinas e os equipamentos industriais. Desde a
Revolução Industrial, no século XIX, máquinas e equipamentos passaram a
ter importância para o aumento e a padronização da produtividade industrial.
As falhas e interrupções destas máquinas e equipamentos ocasionam
atrasos e sobrecarga de trabalho, sendo necessária a utilização de recursos
para melhorar a confiabilidade da produção. O método mais comum para
melhorar a confiança da produção é fazer a manutenção das instalações físicas
de forma planejada e sistemática. Existem três abordagens amplas para a ma-
nutenção. São elas:
MANUTENÇÃO CORRETIVA: fazer funcionar as instalações até que
quebrem e então consertá-las.
MANUTENÇÃO PREVENTIVA: manter regularmente as instalações,
mesmo se não pararem, de forma a prevenir a possibilidade de paradas futuras.
MANUTENÇÃO SISTEMÁTICA: monitorar, minuciosamente, as ins-
talações para tentar predizer quando a parada pode ocorrer e antecipá-la por
meio dos reparos na instalação.
Nas oficinas ortopédicas, o uso de equipamentos como: lixadeiras, fresa-
doras, serras, máquinas de vácuo, lixadeiras, instrumentos de medição etc. são
indispensáveis para a realização das tarefas produtivas. É de suma importância
o uso correto das máquinas e ferramentas, observando-se os manuais opera-
cionais, que garantem a segurança dos colaboradores envolvidos na operação
e permitem o atingimento de metas produtivas e a manutenção das caracterís-
ticas especificadas do produto.
Para o bom andamento dos processos das oficinas ortopédicas, é ne-
cessário manter os equipamentos e máquinas em condições de conservação e
operacionais adequadas. Com o tempo ocorrem desgastes naturais causados
pelo próprio uso, intempéries, corrosão e outras causas diversas.
É necessário, também, um olhar para a conservação e manutenção das
instalações, como tubulações, estruturas metálicas, telhados, pisos, instalações
elétricas, painéis elétricos de comando e controle, instrumentos e suas malhas
de controle.
68
Cuidados especiais devem ser tomados com:
2.2.1 Equipamentos Mecânicos Rotativos, tais como: serras, fresadoras, lixa-

deiras, furadeiras etc.
• Operação dos equipamentos de acordo com suas especificações e

normas de segurança aplicáveis.
• Cuidado especial deve ser tomado com a lubrificação desses equipa-
mentos.
• Cuidados com vazamentos por gaxetas e outras partes dos equipa-
mentos. Gaxetas normalmente vazam em gotas, e mais ainda com
os equipamentos parados. Dentro do programa de manutenção
desses equipamentos com essas características, que tem particula-
ridades especiais, deve constar a inspeção e verificação de diversos
pontos, como a questão de vazamentos e reapertos de conexões,
preme gaxetas etc. Atenção especial em selos mecânicos que nor-
malmente vazam quando parados.
• Cuidados com ferramentas de corte (fresas, brocas, lixas e serras)
que podem causar acidentes graves.
2.2.2 Equipamentos Elétricos, tais como: motores elétricos, painéis de co-

mando, força e controle etc.
Com esses equipamentos, os cuidados devem ser maiores em virtude das

possibilidades de acidentes. Recomendações:
• Em caso de não uso, manter os equipamentos desligados nos seus

painéis, com proteções que evitem o religamento indevido.
• Todas as conexões e interligações elétricas devem estar sempre pro-
tegidas, com vedações para evitar choques elétricos.
• Cuidado especial com os cabos elétricos aparentes que devem ser
observados com relação à oleosidade etc.
• Nos painéis de comando, força e controle, além de estarem desli-
gados com as proteções citadas anteriormente, devem permanecer
sempre fechados e quando possível sem os fusíveis de proteção
elétrica.
• Incluir em Programas de Manutenção a rotina de inspeção de aperto
das conexões de cabos, fios e demais componentes dos painéis.
69
2.2.3 Instalações Prediais, tais como: tubulações prediais, estruturas metáli-

cas, telhados, pisos etc.
• A recomendação básica nesses itens é a inspeção frequente coman-

dada por programa de inspeção periódica;
• Inspeção frequente de estanqueidade;
• Inspeção frequente da pintura;
• Inspeção frequente dos telhados e possibilidade de entupimento de
calhas;
• O importante é verificar a integridade desses ativos, observando
qualquer sinal de anormalidade, para tratamento preventivo com
antecedência.
Para saber mais:

Conceito de Uso, Conservação e Manutenção dos Equipamentos utilizados na fabricação de OPM
Disponível em: <http//www.inpg.edu.br>.
2.3 Conceito de Sustentabilidade/Uso e Reuso de Materiais

Sustentabilidade é um conceito sistêmico, relacionado com a continui-
dade dos aspectos econômicos, sociais, culturais e ambientais da sociedade
humana. (1)
Propõe-se a ser um meio de configurar a civilização e atividades hu-
manas, de tal forma que a sociedade, os seus membros e as suas economias
possam preencher as suas necessidades e expressar o seu maior potencial no
presente, e ao mesmo tempo preservar a biodiversidade e os ecossistemas na-
turais, planejando e agindo de modo a atingir pró-eficiência na manutenção
indefinida desses ideais.
A sustentabilidade aplica-se principalmente ao desenvolvimento econô-
mico e material sem agredir o meio ambiente. De que forma? Usando os re-
cursos naturais de maneira a mais inteligente possível para que estes se mante-
nham no futuro. Além de ser uma forma de garantir em longo prazo o planeta
com boas condições de vida, este por sua vez, alonga o desenvolvimento hu-
mano e também o de outras espécies.
Existem vários processos que beneficiam o meio ambiente e garantem
uma destinação adequada ao material descartado. Nas oficinas ortopédicas,
após o uso, podemos destacar a reciclagem e o reuso de materiais como gessos,
plásticos, espumas vinílicas acetinadas (EVAs), espumas, metais e madeiras.
A diferença fundamental entre a reciclagem e o reuso está no processo
e no resultado final. Na reciclagem, o material descartado é transformado em
outro tipo de material. Ou seja, o material é processado e transformado. Por
exemplo: a borracha pode ser reciclada e misturada ao concreto. No caso do
reuso, o material descartado não passa por nenhum processo de transforma-
ção. Ele apenas é empregado com utilidade diferente da proposta inicial.
70
Para saber mais:

Conceito de Uso, Conservação e Manutenção dos Equipamentos utilizados na fabricação de OPM
Disponível em: <http//www.inpg.edu.br>.
2.3.1 Conservação de OPM pelos Pacientes
Condições Gerais de Uso:

As orientações básicas e as orientações gerais de uso devem, sempre, ser
repassadas aos usuários/pacientes durante a etapa de prova e/ou entrega da
OPM. Nenhuma OPM poderá ser entregue ao paciente sem as orientações
básicas de utilização.
Restrições de Uso:
São consideradas restrições ao uso:
• Modificações, alterações e inclusão de acessórios impróprios;
• Reparos, modificações ou a substituição de componentes do pro-
duto por pessoas não habilitadas;
• Uso indevido por pessoa que não seja o paciente.
Cuidados com a OPM:

Alguns cuidados são importantes para manter o produto ortopédico em
perfeito estado de funcionamento e conservação:
• Limpar com pano umedecido em solução de água com detergente
neutro;
• Não utilizar solventes (querosene, thinner, removedor);
• Secar totalmente o produto com pano limpo ou ao ar livre;
• Secar o produto ao sol antes de voltar a utilizá-lo, caso o estofado
do assento ou o encosto da cadeira de rodas molhe;
• Manusear as tiras de velcro com cuidado para prolongar sua vida
útil;
• Manter os pneus das cadeiras de rodas sempre calibrados (40lb/
pol²);
• Realizar, quinzenalmente, a lubrificação dos eixos, rolamentos,
travas e freios das cadeiras de rodas; trocar os revestimentos dos
assentos e encostos das cadeiras de rodas assim que apresentarem
rasgos ou deterioração pela ação do tempo;
• Guardar a OPM em lugar seco e seguro quando não em uso.
71
Referências
Comissão de Riscos Químicos. Universidade Federal de Alfenas. Equipamen-

tos de Proteção Coletiva e Suas Utilidades nos Laboratórios. disponível em:
<http://www.unifal-mg.edu.br/riscosquimicos/node/72>. Acesso em: 1 jun.
2013.
CONFECÇÃO E MANUTENÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO | BIOSSEGURANÇA
Biossegurança
1 Conceitos de segurança do trabalho e biossegurança
O termo segurança abrange variadíssimas vertentes. Em linhas gerais,

pode-se afirmar que este conceito, que deriva do latim securitas, refere-se à
qualidade daquilo que é seguro, ou seja, àquilo que está ao abrigo de quais-
quer perigos, danos ou riscos. Quando se diz que algo é seguro, significa que
é algo certo, firme/estável e indubitável. A segurança é, portanto, uma certeza.
A segurança do trabalho pode ser entendida como os conjuntos de medi-
das que são adotadas visando a minimizar os acidentes de trabalho, as doenças
ocupacionais, bem como proteger a integridade e a capacidade de trabalho do
trabalhador.
No Brasil, a segurança e saúde ocupacionais são regulamentadas na for-
ma do Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do
Trabalho (SESMT). Este serviço está previsto na legislação trabalhista brasilei-
ra e regulamentado em portaria do Ministério do Trabalho e Emprego, por
intermédio da Norma Regulamentadora nº 4 (NR-4).
Biossegurança é o conjunto de estudos e procedimentos que visam a evi-
tar ou controlar os riscos provocados pelo uso de agentes químicos, agentes
físicos e agentes biológicos à biodiversidade.
Outra definição diz que “a biossegurança é o conjunto de ações voltadas
para a prevenção, minimização ou eliminação de riscos inerentes às atividades
de pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento tecnológico e prestação de
serviços, visando à saúde do homem, dos animais, a preservação do meio am-
biente e a qualidade dos resultados” (TEIXEIRA; VALLE, 1996).
Atuar nas dependências de instituição de Saúde exige responsabilidades
das quais não se podem abrir mão. Todas as pessoas envolvidas nas diversas
atividades devem estar conscientes dos riscos aos quais estão submetidas e as
precauções que devem ser tomadas para se evitar acidentes e/ou doenças do
trabalho
O ambiente de saúde tem características inerentes às atividades, onde
convivem no mesmo espaço pessoas, equipamentos, reagentes, soluções, mi-
crorganismos entre outros.
73
Durante o desenvolvimento do trabalho, tanto no atendimento direto

ao usuário/paciente ou nas atividades de apoio, ocorre contato com material
biológico (sangue, secreções e excreções entre outros fluidos corporais). Estes
materiais biológicos podem alojar microrganismos. Os fluidos de pacientes ou
os equipamentos e ambiente que tiveram contato com estes, devem ser consi-
derados potencialmente contaminados por germes transmissíveis de doenças.
Na rotina de trabalho é importante a proteção ao manipular materiais,
artigos e resíduos em ambiente sujos de sangue e/ou secreções.
Os cuidados devem ser padronizados para evitar contaminação de forma
direta, indireta e cruzada dos materiais, alimentos, medicamentos, resídu-
os e enxovais, evitando a contaminação do pessoal e do meio ambiente. Os
cuidados com o manuseio destes materiais fazem parte das boas práticas dos
serviços em atendimento e cuidados com o paciente, seguindo as regras da
Biossegurança.
A biossegurança é um processo funcional e operacional de suma impor-
tância em serviços de Saúde, não só por abordar medidas de controle de infec-
ções para proteção da equipe de assistência e usuários em Saúde, mas por ter
papel fundamental na promoção da consciência sanitária, da comunidade, da
importância da preservação do meio ambiente na manipulação e no descarte
de resíduos químicos, tóxicos e infectantes e da redução geral de riscos à saúde
e acidentes ocupacionais.
Em todo procedimento há uma regra já definida no manual de normas,
rotinas e procedimentos disponíveis em cada unidade/setor, entre outras estão
as resoluções, normas ou instruções normativas regulamentares que subsidiam
constantes fiscalizações para evidências do cumprimento das práticas e técni-
cas legais. A NR 32 é uma delas e por estar em uma portaria do Ministério do
Trabalho e Emprego (BRASIL, 1978) deve ser cumprida por todos que exer-
cem atividades em instituições de Saúde.
A saúde é um direito de todos, e para garanti-la é necessário trabalhar
em condições dignas e saudáveis, nas quais os processos da qualidade, devida-
mente aplicados, podem contribuir muito para essa organização e disciplina, e
consequentemente, para a segurança no trabalho.
Para saber mais:

Biossegurnça
Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/>.
74
1.1 O Uso de Equipamentos Coletivos e Individuais de Segurança (ECPs/EPIs)
Equipamentos de Proteção Coletiva (EPCs)

Como o próprio nome sugere, os equipamentos de proteção coletiva
(EPCs) dizem respeito ao coletivo, devendo proteger todos os trabalhadores
expostos a determinado risco. Como exemplo, podemos citar o enclausura-
mento acústico de fontes de ruído, a ventilação dos locais de trabalho, a prote-
ção de partes móveis de máquinas e equipamentos, a sinalização de segurança,
os extintores de incêndio, entre outros.
Extintores de Incêndio
É preciso conhecer, identificar bem o incêndio que se vai combater, antes
de escolher o agente extintor ou o equipamento de combate ao fogo. Um erro
na escolha de um extintor pode tornar inútil o esforço de combater as chamas
ou pode piorar a situação, aumentando ainda mais as chamas, espalhando-as,
ou criando novas causas de fogo (curtos-circuitos).
Os principais agentes extintores são os seguintes:
• Água na forma líquida – jato ou neblina;

• Espuma mecânica (a espuma química foi proibida);
• Gases e vapores inertes (CO2, N2, vapor d´água);
• Pó químico.
Agentes halogenados (e respectivos alternativos):
Quadro 1 – Agentes halogenados (e respectivos alternativos)

Classe Exemplos de Materiais Combustíveis
A Incêndios em materiais sólidos fibrosos, tais como: madeira, papel, tecido etc. que se caracterizam por deixar após
a queima, resíduos como carvão e cinza.
B Incêndios em líquidos e gases inflamáveis, ou em sólidos que se liquefazem para entrar em combustão: gasolina,
GLP, parafina etc.
C Incêndios que envolvem equipamentos elétricos energizados: motores, geradores, cabos etc.
D Incêndios em metais combustíveis, tais como: magnésio, titânio, potássio, zinco, sódio etc.
Fonte: Disponível em: <http://www.unifal- mg.edu.br/riscosquimicos/node/72>.
Os incêndios, em seu início, são muito fáceis de controlar e de extinguir.

Quanto mais rápido o ataque às chamas, maiores serão as possibilidades de
reduzi-las e eliminá-las.
75
Agentes extintores:
Quadro 2 – Agentes extintores

Classes de Incêndio Água Espuma Pó químico Gás carbônico (CO2)
A – madeiras, papeis, tecidos etc. Sim Sim Sim Sim
B – gasolina, álcool, ceras, tintas etc. Não Sim Sim Sim
C – equipamentos energizados, instalações etc. Não Não Sim Sim
Fonte: Disponível em: <http://www.unifal-mg.edu.br/riscosquimicos/node/72>.
As principais categorias de extintores de incêndio são apresentadas nas

ilustrações a seguir:
Figura 1 – Extintor de Água
Fonte: Acervo CRER.
Figura 2 – Extintor de Pó Químico Seco
Fonte: Acervo CRER.
76
Figura 3 – Extintor Gás Carbônico
Fonte: Acervo CRER.
Figura 4 – Extintor “ABC”
Fonte:Acervo CRER.
Havendo sinais comprovados de incêndio, deve-se:
• agir com firmeza e decisão, sem se arriscar demais;

• manter a calma e afastar as pessoas;
• desligar os circuitos elétricos envolvidos;
• identificar possível risco de explosão;
• usar o agente extintor correto;
• observar para que não haja reincidência dos focos.
Em ambiente tomado pela fumaça, use um lenço molhado para cobrir
o nariz e a boca e saia rastejando, respirando colado no piso. Molhe bastante
suas roupas e mantenha-se vestido para se proteger. Vendo uma pessoa com
as roupas em chamas, obrigue-a a se jogar no chão, envolva-a com cobertor,
cortina etc.
77
1.2 Equipamentos de Proteção Individual (EPIs)

Conforme a Norma Regulamentadora nº 6, Equipamento de Proteção
Individual (EPI) é todo dispositivo de uso individual utilizado pelo emprega-
do, destinado à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança e a saúde
no trabalho. A empresa é obrigada a fornecer ao empregado, gratuitamente,
EPI adequado ao risco, em perfeito estado de conservação e funcionamento,
nas seguintes circunstâncias:
• Sempre que as medidas de ordem geral não ofereçam completa

proteção contra os riscos de acidentes do trabalho ou de doenças
ocupacionais;
• Enquanto as medidas de proteção coletiva estiverem sendo implan-
tadas;
• Para atender situações de emergência.
Com advento do novo texto da Norma Regulamentadora nº 10, a vesti-
menta passa a ser também considerada dispositivo de proteção complementar
para os empregados, incluindo a proibição de adornos mesmo estes não sendo
metálicos.
Tipos de Equipamentos de Proteção Individual aplicáveis em Oficinas
Ortopédicas:
Figura 5 – Protetor Auditivo
Fonte: <http://www.fundacentro.gov.br/dominios/ctn/anexos/cdNr10/Manuais/M%C3%B3dulo02/5_8%20-
-%20EQUIPAMENTOS%20DE%20PROTE%C3%87%C3%83O%20INDIVIDUAL.pdf>.
Quando utilizar: quando está presente no ambiente de trabalho com

ruído, seja com a utilização de equipamentos (ruídos quando algum equipa-
mento estiver ligado) e/ou ruídos ambientes. Os funcionários que estiverem
perto do equipamento, também deverão utilizar o protetor.
Como utilizar protetor auditivo plug (silicone)/protetor auricular QB
(Arco): Com a mão oposta da orelha que estiver colocando o protetor, passar
por trás da cabeça e puxar a ponta da orelha, abrir a boca e introduzir o pro-
tetor no ouvido em direção à ponta do nariz.
Abafador de ruídos (concha): Ajustar o arco do abafador de forma que
sinta o ruído abaixar consideravelmente. Obs.: PROIBIDO o uso, com brincos
e fones de ouvidos, para não reduzir sua função na diminuição do ruído.
78
Quando trocar: Somente quando apresentar algum defeito que impeça

sua utilização, perda e/ou estar sujo.
Aprovado para: Proteção auditiva do usuário contra ruídos superiores a
85 decibéis.
Responsabilidade: O funcionário é responsável pela higienização e lim-
peza, conservação e a troca do equipamento.
Figura 6 – Luva de Procedimento
Fonte: <http://arcanjoepis.blogspot.com.br/2012/12/hospitalares-hoteis-e-restaurantes.html>.
Quando utilizar: Sempre que tiver algum procedimento com o paciente

e/ou alguma atividade que necessita sua utilização.
Como utilizar: Verificar o tamanho adequado da luva que não limite
os movimentos da mão, mas também não utilizar a luva com sobra para não
prender em objetos.
Aprovado para: Proteção das mãos do usuário contra riscos biológicos.
Responsabilidade: O funcionário é responsável pela troca do equipa-
mento quando necessário.
79
Figura 7 – Bota PVC
Fonte: <http://www.lojasksi.com.br/produto/998330/Bota-PVC-27-cm-Fujiwara-CA-28286/>.
Quando utilizar: Em locais escorregadios, úmidos e ao lavar pisos.

Como utilizar: Será mediante teste para saber o tamanho ideal para a
utilização (Solicitar numeração acima da utilizada), colocar o pé dentro da
botina e posicionar as mãos na parte posterior do cano da botina e ao mesmo
tempo puxá-la em direção ao peito e empurrar o pé em direção ao solo.
sua utilização como rasgo, desgaste ou perda.
Aprovado para: Proteção dos pés contra riscos de natureza leve e contra
umidade proveniente de operações com uso de água e produtos químicos.
Figura 8 – Óculos de Segurança
Fonte: <http://www.fundacentro.gov.br/dominios/ctn/anexos/cdNr10/Manuais/
M%C3%B3dulo02/5_8%20-%20EQUIPAMENTOS%20DE%20PROTE%C3%87%C3%83O%20
INDIVIDUAL.pdf>
Quando utilizar: Somente quando exercer atividades que possam oca-

sionar liberação de partículas e batida contra respingos de produtos químicos
ou fluidos.
80
Como utilizar: Colocar no rosto de forma que possa cobrir os olhos que
não permita a entrada de partículas em qualquer lado e/ou respingos.
sua utilização e/ou diminui a visualização por meio da lente e/ou perda.
Aprovado para: Proteção dos olhos do usuário contra impactos de par-
tículas volantes multidirecionais e/ou respingos.
Figura 9 – Sapato e Botina de Segurança
Fonte: <http://www.fundacentro.gov.br/dominios/ctn/anexos/cdNr10/Manuais/
M%C3%B3dulo02/5_8%20-%20EQUIPAMENTOS%2DE%2PROTE%C3%87%C3%83O%20INDIVIDUAL.pdf>.
Quando utilizar sapato e botina com biqueira: Diariamente em locais

onde haja risco de queda de materiais e objetos pesados sobre os artelhos.
Quando utilizar sapato e botina sem biqueira: Diariamente em locais
que não tenha possibilidade de queda de material, mas necessita ter os pés
protegidos e atividade que terá manipulação e/ou consertos de materiais ener-
gizados.
Como utilizar: Colocar o sapato de segurança antes de entrar no local
de trabalho. Não usar o sapato como sandália, e em caso de apresentar cadar-
ço para o ajuste da largura, não retirá-lo.
sua utilização como rasgo, desgaste ou perda.
Aprovado para: Para uso diário visando à proteção dos pés do usuário
em locais onde haja risco.
81
Figura 10 – Respirador
Fonte: <http://www.fundacentro.gov.br/dominios/ctn/anexos/cdNr10Manuais/M%C3%B3dulo02/5_8%20-
Quando utilizar: Quando realizar alguma atividade que utilize produtos

químicos, como preparo e aplicação de substância.
Como utilizar: Colocar a máscara de forma que encaixe, deixando o
nariz e a boca dentro do EPI, a estrutura com os elásticos na parte posterior
da cabeça e ajustar os elásticos, de forma que fique bem encaixada no rosto.
sua utilização ou perda.
Aprovado para: Proteção das vias respiratórias do usuário contra a ina-
lação de partículas sólidas, quando utilizado com filtros mecânicos ou com-
binado, e contra gases e vapores, quando utilizado com filtros químicos ou
combinados.
Figura 11 – Luvas
Fonte: <http://www.fundacentro.gov.br/dominios/ctn/anexos/cdNr10/Manuais/M%C3%B3dulo02/5_8%20-
Quando utilizar: Somente em atividades que necessitam de proteção

maior para as mãos.
82
Como utilizar: Verificar o tamanho adequado da luva que não limite

os movimentos da mão, mas também não utilizar a luva com sobra para não
prender em objetos. NUNCA utilizar em equipamento com partes móveis.
sua utilização como rasgos e perda.
Aprovado para: proteção das mãos do usuário contra agentes abrasivos,
escoriantes e poeiras.
Para saber mais:

O uso de equipamentos coletivos e individuais de segurança (ECP/EPI)
Disponível em: <http://www.fundacentro.gov.br>.
83
Referências
BRASIL. Ministério do Trabalho e Emprego. Inspeção do Trabalho Segurança

e Saúde no Trabalho. Normas regulamentadoras. Brasília, DF, 2008.
______. Portaria MTB Nº 3.214, de 08 de junho de 1978. Aprova as
Normas Regulamentadoras - NR - do Capítulo V, Título II, da Consolidação
das Leis do Trabalho, relativas a Segurança e Medicina do Trabalho. Diário
Oficial da União, Brasília, Supl., 6 jul. 1978.
CARRARA, K. Behaviorismo Radial: Crítica e Metacrítica. São Paulo:
UNESP, 2005.
CHIAVENATO, I. Introdução à teoria geral da administração: uma visão
abrangente da moderna administração das organizações. São Paulo: Elsevier,
2003.
COSTA, M. A. F.; Costa, M. F. B. Biossegurança de A a Z. 2. ed. Rio de
Janeiro: Publit, 2009.
COSTA. E. A. Gestão Estratégica: da empresa que temos para a empresa que
queremos. 2. ed. São Paulo: Saraiva, 2007.
FAYOL, H. Administração Industrial e Geral. 10. ed. São Paulo: Atlas, 1990.
FEREIRA. A. B. H. Novo Dicionário Aurélio da Língua Portuguesa. 2. ed.
Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1986.
GONDIM. A. Guia de gestão Empresarial. Brasília: Sebrae, 2004.
HARGROVES, K.; SMITH, M. (Ed.). The Natural Advantage of Nations:
business opportunities, innovation and governance in the 21st century.
Hardback: Earthscan/James; James, 2005.
MARTINS, P. G. Administração da Produção. 2. ed. São Paulo: Saraiva,
2006.
MAXIMIANO. A. C. A. Introdução à Administração. 5. ed. São Paulo: Atlas,
2000.
MOURA JÚNIOR, A. N. C. Novas Tecnologias e Sistemas de Administração
da Produção: Análise do Grau de Integração e Informatização nas empresas
Catarinenses. 1996. Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal de Santa
Catarina, Florianópolis: UFSC,1996.
RUSSOMANO, V. H. PCP – Planejamento e Controle da Produção. São
Paulo: Pioneira, 1995.
SLACK, N. Vantagem Competitiva em Manufatura: atingindo
competitividade nas operações industriais. São Paulo: Atlas, 1993.
ZACARELLI, S. B. Programação e controle da Produção. 5. ed. São Paulo:
Livraria Pioneira, 1979.
ZANLUCA, J. C. Gestão de Recursos Humanos. Disponível em: <www.
guiatrabalhista.com.br/obras/gestaorh.htm>. Acesso em: 03 jun. 2013.
84
CONFECÇÃO E MANUTENÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO | CINESIOLOGIA E ANATOMIA APLICADA
Módulo 3
Cinesiologia e Anatomia Aplicada
1.1 Conceitos Básicos em Cinesiologia
De acordo com Hamill (2000), a palavra cinesiologia pode ser usada

de duas maneiras: primeiro, cinesiologia é o estudo científico do movimento
humano e pode ser um termo genérico usado para descrever qualquer forma
de avaliação anatômica, fisiológica, psicológica ou mecânica do movimento
humano. O segundo uso do termo é descrever o conteúdo de uma matéria em
que o movimento humano é avaliado pelo exame de sua fonte e características.
1.2 Osteologia Básica
“Estudo da estrutura, forma, natureza e desenvolvimento dos ossos”.

(MICHAELIS, 2009).
Para Lippert (2003), o esqueleto adulto possui aproximadamente 206
ossos que exercem funções relacionadas à manutenção da postura, à loco-
moção, à proteção de estruturas nobres do corpo e a importantes processos
metabólicos como a formação de células do sangue.
Não são apenas estruturas rígidas, mas sim estruturas vivas, cujo metabo-
lismo influencia a função e vice-versa.
São compostos, em sua maior parte, por material bifásico. A parte mine-
ral (resistente à compressão) é composta de fosfato de cálcio e carbonato de
cálcio.
A parte orgânica (resistente à tensão), composta por proteína.
Com a idade, o esqueleto perde água e material orgânico tornando-se
menos resistente.
O exterior do osso é composto de material compacto e o interior de
substância esponjosa, sendo que a quantidade de cada um é relacionada à ne-
cessidade.
85
Como todos os tecidos, os ossos podem alterar seu trofismo em resposta

às cargas e funções a ele impostas.
1.2.1 Tipos de Ossos

Para Miranda (2008), os ossos humanos dividem-se em quatro tipos bá-
sicos:
Longos como o fêmur e têm a função de sustentar o corpo e de realizar
movimentos amplos, fornecendo velocidade à extremidade do segmento.
Curtos como os ossos do carpo e do tarso que deslizam entre si com a
finalidade de obter mobilidade articular.
Planos como as escápulas, cuja grande área plana serve para a fixação de
músculos e possibilita o deslizamento sobre as costelas.
Irregulares como as vértebras, que são ossos com fins específicos.
Supranumerários. Para Gardner (1980), os ossos sesamoides são supranu-
merários anexos aos tendões. Reduzem atrito em cruzamento de tendões sobre
a polia óssea ou aumentam a ação de alavancas, mudando a direção de um
tendão.
1.3 Artrologia Básica
“Soma dos conhecimentos acerca das articulações”. (MICHAELIS,

2009).
“A junção de dois ossos é denominada uma articulação. Existem três
classes de articulações”. (RASCH, 1991).
1.3.1. Classes de Articulações
Segundo (KONIN, 2006), as articulações são classificadas em três tipos

principais.
Sinartroses: Imóveis e não possuem cavidade articular. Nestas articula-
ções os ossos são separados por uma fina camada de periósteo, como nas sutu-
ras do crânio.
Anfiartroses: Pouco móveis, sem cavidade articular e as extremidades ós-
seas são separadas por tecido fibroso, como nas sindesmoses ou fibrocartilagi-
noso como nas sínfises.
Diartroses: Também chamadas sinoviais, são livres e possuem cavidade
articular. Dividem-se em sete tipos de articulações.
86
Existem várias terminologias e classificações, porém cada articulação tem

suas peculiaridades.
1.3.2 Tipos de Diartroses ou Articulações Sinoviais
São articulações livremente móveis, classificadas quanto à arquitetura

anatômica e à função. (HALL, 2005)
Pivô ou tricoide: uniaxial, permite rotação. Ex.: atlanto-occipital.
Deslizante ou plana: não axial, permite torção ou deslizamento. Ex.: in-
tercarpiana.
Dobradiça ou gínglimo: uma face côncava e outra convexa. Move-se ape-
nas no plano sagital. Ex.: cotovelo.
Elipsoide: biaxial, oval, permite flexão, extensão, abdução, adução e cir-
cundução. Ex.: radiocarpiana.
Esferoide: triaxial. Permite flexão, extensão, abdução, adução, circundu-
ção e rotação. Ex.: escápulo-umeral.
Selar: dois ossos em forma de sela encaixados, permite flexão, extensão,
abdução, adução, circundução e pouca rotação. Ex.: carpometacarpiana do
polegar.
1.3.3. Estruturas Articulares
Cartilagem
De acordo com Hall (2005), as faces ósseas articulares ou de sustentação
de peso são recobertas por um tipo especial de tecido conjuntivo denso e es-
branquiçado, macio, poroso, permeável e hidratado, a cartilagem articular. É
elástica, absorve choques, previne o desgaste direto dos ossos e garante melhor
encaixe. Estas cartilagens não possuem inervação ou suprimento sanguíneo
próprio. Sua nutrição é realizada pelo líquido sinovial durante o movimento.
O líquido nutre a cartilagem, lubrifica a articulação e converte a pressão
compressiva em pressão hidrostática que é menos lesiva às estruturas.
A quantidade de líquido é mínima, aproximadamente dois mililitros, isto
cria uma pressão subatmosférica que aumenta a adesão e a estabilidade articular.
Podem se apresentar na forma de estruturas muito especializadas como
os meniscos dos joelhos.
Cápsula
“É uma membrana conjuntiva que envolve a articulação como um man-
guito”. (DANGELO; FATTINI, 2007).
87
Fixa-se firmemente aos dois ossos encerrando completamente a articu-

lação e é recoberta internamente por uma membrana sinovial que secreta o
líquido sinovial para o interior da articulação.
Algumas articulações como a esternoclavicular possuem um disco fibro-
cartilaginoso que auxilia a união.
Líquido sinovial
Líquido espesso que lubrifica a cartilagem articular, reduz o atrito, ajuda
a manter a mobilidade articular, auxilia na absorção de choques e é a fonte
principal de nutrição da cartilagem articular. (LIPPERT, 2008)
Ligamentos
“Fazem a trajetória de um osso ao outro, tendo como função reforçar
todo conjunto articular”. (MIRANDA, 2008).
São em geral espessamentos da cápsula ou estruturas semelhantes a cor-
das que unem os dois ossos, limitando excessos na amplitude dos movimentos,
que criem riscos a integridade da articulação.
Labrum
“É um anel de fibrocartilagem que aprofunda a superfície articular para
um dos ossos, promovendo uma melhora na estabilidade”. (MIRANDA, 2008).
Disco Articular
Auxilia na adaptação das superfícies articulares e recebe pressões agindo
como amortecedor. (DANGELO; FATTINI, 2007)
1.3.4 Amplitude x Estabilidade.
De acordo com Rasch (1991), o formato e a profundidade de uma arti-

culação apresentam forte relação com a quantidade de movimento possível e
com a limitação dos movimentos indesejáveis.
Não existe padrão específico para a mobilidade articular, sendo que a
flexibilidade (sinônimo de amplitude) pode variar muito entre indivíduos ou
também em articulações do mesmo indivíduo.
Fatores ósseos, musculares ou ligamentares, além de patologias e do tipo
de atividade exercida pelo indivíduo podem influenciar na quantidade e na
qualidade dos movimentos.
88
1.4 Miologia Básica
“É o estudo dos músculos”. (MICHAELIS, 2009).
1.4.1 Fixação dos Músculos Esqueléticos
“Anatomicamente, os músculos são descritos pelas suas fixações proxi-

mais (origem), fixações distais (inserção) e ação para produzir movimentos
específicos das articulações”. (SMITH, 1997).
1.4.2 Disposição das Fibras
Segundo Miranda (2008), temos dois tipos principais de disposições das

fibras musculares: fusiformes (paralelas) e peniformes (oblíquas).
Paralelas: caracterizam os músculos fusiformes e são longas, paralelas ao
eixo muscular e apresentam um grande potencial de movimento.
Podem se apresentar como nos exemplos: na forma de tiras (sartório);
na forma de fuso (bíceps braquial); retangulares, romboides ou triangulares
(peitoral maior).
Oblíquas: caracterizam a maioria dos músculos peniformes, que são cur-
tos, aparecem em maior número e suas fibras são oblíquas à linha dos tendões.
Apresentam-se como: unipenados (flexor longo do polegar); bipenados
(reto femoral) ou multipenados (deltoide).
1.4.3 Tipos de Fibras
Para McArdle (1992), o músculo estriado esquelético não é composto

por um tipo homogêneo de fibras, mas por dois tipos com características con-
tráteis e metabólicas diferentes.
Fibras de contração lenta ou tipo um (lentas oxidativas, LO):
Utilizam energia aeróbia de longa duração.
Menor velocidade de contração.
Tem a capacidade glicolítica menos desenvolvida.
Altos níveis de mioglobina que fornecem sua pigmentação vermelha ca-
racterística.
Maior resistência à fadiga.
89
Adaptadas ao trabalho prolongado.

Recebem maior fluxo sanguíneo.
Fibras de contração rápida ou tipo dois (rápidas glicolíticas RG):

Possuem alta capacidade de transmissão dos potenciais de ação.
Rápida liberação e captação de cálcio
Gera energia rapidamente para contrações vigorosas.
Contração entre duas e três vezes mais rápida do que as fibras LO.
Tem o diâmetro duas vezes maior do que as do tipo LO.
Dependem essencialmente do sistema glicolítico (anaeróbio).
1.4.4 As Fibras RG,dividem-se em Três Grupos
Fibras IIA
Consideradas intermediárias porque, apesar das características RG, tam-
bém possuem a capacidade de transmissão de energia aeróbia. Por isso são
conhecidas como rápidas oxidativas e glicolíticas (ROG).
Fibras IIB
Verdadeiras RG. Possuem alto potencial anaeróbio.
Fibras IIC
São raras e indiferenciadas e podem participar na reinervação ou trans-
formação de unidades motoras.
1.4.5 Papel dos Músculos

“Dependendo das circunstâncias, um músculo pode atuar de várias ma-
neiras”. Com esta frase, Rash (1991) inicia o texto em que descreve os papéis
executados pelos músculos durante os movimentos.
Agonista. É o músculo ou grupo muscular que causa o movimento. Tam-

bém chamado de músculo principal. Quando um músculo participa de um mo-
vimento sem ser o principal promotor do movimento, é chamado secundário
ou sinergista.
Estes papéis são definidos por fatores como: ângulo de tração, alavanca
e potencial de contração.
90
Antagonista. É o responsável pelo movimento oposto ao do agonista.

Estabilizador. É aquele que estabiliza uma parte do corpo para permitir o
movimento de um segmento mais distal.
Neutralizador. Previne que a contração de um músculo ou sua linha de
tração promova a ocorrência de movimentos não desejados.
1.4.6 Músculos de Ação Estática e Músculos de Ação Dinâmica
Para Bienfait (2000), de acordo com o tipo de fibra predominante, a

musculatura divide-se em músculos de ação estática ou dinâmica.
Músculos de ação dinâmica:

Produzem pequenas tensões que dão origem a grandes deslocamentos.
Constituídos por fibras longas e paralelas que se prolongam na direção
dos tendões.
Apresentam maior proporção de fibras de contração rápida.
Exemplo de cadeia de músculos com características dinâmicas: anterior
do membro inferior.
Músculos de ação estática:

Produzem forte tração que gera pequeno deslocamento.
Suas fibras são curtas e dispostas obliquamente em relação ao tendão.
Têm prevalência de fibras lentas.
Possuem maior quantidade de tecido conjuntivo.
Atuam quase sempre contra a gravidade.
Exemplo de cadeia de músculos estáticos: posterior.
91
1.5 Cinesiologia da Articulação do Quadril
Figura 1 – Fêmur, articulação do quadril e do joelho anterior.
Fonte: Adaptado de Gardner, 1980 p. 142, figura 4-160.
É descrita por Rasch (1991) como uma articulação constituída pelos três
ossos que formam a pelve (ílio, ísquio e púbis) que se fundem, aproximada-
mente aos 18 anos de idade, para formar uma cavidade dirigida à lateral, para
frente e para baixo, denominada cavidade acetabular e o fêmur, cuja cabeça
se encaixa nesta cavidade. É bilateral e os lados direito e esquerdo são unidos
pelo sacro com quem se articulam firmemente formando a cintura pélvica.
O quadril é a articulação mais proximal do membro inferior.
É uma articulação sinovial, classificada como esferoide do tipo bola e
soquete. É triaxial e apesar de apresentar grande amplitude de movimento,
apresenta considerável estabilidade estrutural.
92
Possui cápsula forte e densa fixada no limbo do acetábulo e no colo do

fêmur.
Na parte anterior, esta cápsula é mais densa e se apresenta reforçada
por três ligamentos íliofemoral, pubofemoral e ísquiofemoral que cruzam em
espiral, limitando principalmente a hiperextensão.
Sua parte posterior é mais fina e frouxa já que a própria estrutura óssea
ajuda a manter a estabilidade.
Outro ligamento presente nesta articulação é o ligamento redondo ou
ligamento da cabeça do fêmur, que atravessa a incisura do acetábulo e se fixa
à cabeça do fêmur.
Acredita-se que exerça função relacionada à estabilidade.
Outra estrutura que auxilia na manutenção da estabilidade é o lábrum do
acetábulo, que reveste a borda da articulação aprofundando-a e protegendo
suas margens.
O quadril é uma articulação que apresenta diferença entre os gêneros,
sendo mais alta e estreita nos homens do que nas mulheres. Outra diferença é
a cabeça do fêmur que geralmente é menor nas mulheres.
A distância que o colo do fêmur confere à articulação restringe a possi-
bilidade de limitação da amplitude de movimento por colisão ou contato com
outras estruturas anatômicas.
De acordo com Hamill (1999), os movimentos realizados pela articula-
ção do quadril são: flexão, extensão, hiperextensão abdução, adução, rotação
interna e rotação externa, além da circundução.
“A musculatura do quadril e da região pélvica se dispõe em quadrantes,
diferidos de acordo com a posição e função do músculo”. (Hoppenfeld, 1993).
O grupo extensor está localizado na face posterior da articulação e inclui
o glúteo máximo, inervado pelo nervo glúteo inferior e os músculos da região
posterior da coxa, o semimembranoso, o semitendinoso (contra resistência) e
a porção longa do bíceps femoral.
O grupo flexor localiza-se na face anterior da articulação e é composto
pelo psoas, ilíaco e reto femoral, este último com características biarticulares,
cruza também o joelho onde exerce função extensora.
O grupo abdutor é composto por diversos músculos que atuam predo-
minantemente em outras funções.
O principal músculo é o glúteo médio, inervado pelo nervo glúteo su-
perior. Auxiliado pelo glúteo mínimo, que é inervado pelo glúteo superior, o
tensor da fáscia lata, o reto femoral e o sartorio.
93
O grupo adutor compõe-se dos adutores longo, curto (nervo obtura-

tório) e magno (nervos obturatório e isquiático) e do pectíneo (n femoral).
Todos localizados na face medial da coxa.
O glúteo médio tem grande importância na estabilização do quadril du-
rante a fase de apoio médio da marcha.
O grupo rotador interno tem o glúteo médio, o glúteo mínimo, o tensor
da fáscia lata, o adutor magno e o grácil.
O grupo rotador externo apresenta os seis rotadores: piriforme, obtura-
dor interno, obturador externo, gêmeo superior, gêmeo inferior e quadrado
femoral além do glúteo máximo.
1.6. Cinesiologia da Articulação do Joelho
Figura 2 – Joelho posterior, tíbia e fíbula
Fonte: Adaptado de Gardner (1980. p 142, figura 4-152)
94
Figura 3 – Articulação do joelho. Vista lateral
Fonte: Adaptado de Lyppert (2008, p. 225, f. 18.1).
Segundo Rasch (1991), a região do joelho forma a maior articulação do

corpo, faz a união da coxa com a perna, sendo composta por três articulações.
A articulação patelofemoral, na qual a patela desliza no sulco intercondilar,
localizado na face anterior do fêmur, a articulação tibiofibular proximal e a
principal, que é a articulação tibiofemoral, formada pela junção dos côndilos
femurais (extremidade distal do fêmur) com a extremidade proximal da tíbia,
representada pelo platô tibial.
A patela é um osso sesamoide que se desenvolve dentro do tendão do
músculo quadríceps. Sua importância está no fato de alterar a angulação da
inserção deste tendão na tuberosidade da tíbia, incrementando a vantagem
mecânica do músculo quadríceps, além de oferecer alguma proteção à face
anterior do joelho.
De acordo com Hamill (1999), o joelho é classificado como articulação
sinovial do tipo condiloide, com uma forte cápsula e estabilizada por tecidos
moles, entre eles destacam-se importantes ligamentos e os meniscos.
Na posição de extensão completa, esta articulação é bastante estável de-
vido à congruência das superfícies articulares. Quando se encontra em qual-
quer outra posição, além dos movimentos de flexão e extensão, permite algum
grau de rotação.
Para Hoppenfeld (1993), a articulação do joelho deve sua estabilidade à
ampla e resistente cápsula articular, aos ligamentos colaterais e cruzados e aos
músculos e tendões que a circundam.
95
Os ligamentos colaterais encontram-se nos dois lados da articulação, o

medial restringe a angulação em valgo e controla a rotação, enquanto o cola-
teral lateral, que conecta o fêmur à fíbula, resiste às forças em varo.
Os ligamentos cruzados localizam-se no interior da articulação e cru-
zam-se no plano sagital e limitam o deslizamento da tíbia em relação ao fêmur
na direção anteroposterior.
O ligamento cruzado anterior resiste ao deslizamento anterior da tíbia.
Já o ligamento cruzado posterior restringe o deslocamento posterior da tíbia.
Na região posterior do joelho estão localizados os ligamentos poplíteos.
O ligamento poplíteo oblíquo e o ligamento poplíteo arqueado reforçam
a região posterior da cápsula.
Segundo Hamill (1999), os meniscos, medial e lateral são estruturas fibro-
cartilaginosas, localizadas no platô tibial e fixadas a este osso pelos ligamentos
coronários. Entre suas funções estão a absorção de choques, a transmissão e a
dissipação de forças, que facilitam o deslizamento entre as superfícies articula-
res e têm grande importância na manutenção da estabilidade articular.
Os movimentos do joelho são a flexão e a extensão no plano sagital, po-
rém quando o joelho se encontra em flexão é possível realizar alguma rotação.
Os movimentos do joelho são realizados por 12 músculos, que de acordo
com Lippert (2003), são:
Os músculos do grupo isquiotibiais são o semitendinoso, o semimem-
branoso e o bíceps femoral que realizam a flexão do joelho e a extensão do
quadril. Os dois primeiros também respondem pela rotação medial da tíbia
quando o joelho está parcialmente flexionado em cadeia aberta. Com a cadeia
fechada, ou seja, em situação de sustentação de peso, giram o fêmur lateral-
mente em relação à tíbia.
O grupo quadríceps realiza a extensão do joelho e é composto pelo vasto
lateral, vasto medial, vasto intermédio e reto femoral, que também atua na
flexão do quadril.
Outros músculos que atuam sobre a articulação do joelho são:
O sartorio que é o músculo mais longo do corpo e atua como flexor e
abdutor do quadril, porém, por atravessar o joelho, apresenta ação como ro-
tador medial da tíbia com a articulação em flexão.
Seu tendão junto ao do grácil e ao do semitendinoso formam uma estru-
tura denominada pata de ganso.
O grácil é um adutor do quadril que atua como flexor secundário do
joelho e apresenta ainda a função rotadora interna da tíbia com o joelho em
flexão.
96
O tensor da fáscia lata tem ação estabilizadora do joelho em extensão.

O poplíteo é um pequeno músculo situado na região posterior do joelho
e atua no início da flexão e no desbloqueio desta articulação.
Os gastrocnêmios medial e o lateral apresentam ação principal na flexão
plantar da articulação tornozelo, porém por atravessarem a do joelho, apre-
sentam alguma ação flexora sobre esta articulação.
1.7 Cinesiologia do Tornozelo
1.7.1 Articulação Tibiotársica
Para Rasch (1993), o que é denominado como articulação entre a tíbia e

os ossos do tarso é na realidade um conjunto de três articulações: a talotibial,
a articulação subtalar ou talocalcânea e a articulação transversa do tarso, tam-
bém chamada de articulação mediotársica. Embora separadas anatomicamen-
te, atuam em conjunto na realização de alguns movimentos.
Os ossos que participam destas articulações são: a tíbia distal, o talus, o
calcâneo, o navicular, o cuboide, os três cuneiformes e a fíbula, que é de fun-
damental importância para a estabilidade do conjunto.
A articulação talotibial, entre a tíbia e o talus, que é o mais proximal dos
ossos do tarso, é considerada por Lippert (1996) como a verdadeira articula-
ção do tornozelo. Nesta articulação, a tíbia e a fíbula formam um “encaixe”
para o talus e os únicos movimentos possíveis são a dorsiflexão (entre 30º e
50º) e a flexão plantar (20º), que ocorrem no plano sagital.
Figura 4 – Articulação talotibial. Vista posterior
Fonte: Adaptado de Lyppert (2008, p. 240, f. 19.6).
97
A articulação subtalar é formada pela superfície inferior do talus (conve-

xa) e a superior do calcâneo (côncava) que permite os movimentos de inversão
e eversão do calcâneo. Não pode ser separada funcionalmente da articulação
transversa do tarso, que é formada pelas superfícies anteriores do talus e do
calcâneo e pelas superfícies posteriores dos ossos, navicular e cuboide.
Juntas realizam abdução, adução, pronação e supinação do pé.
Hoppenfeld (1993) diz que três ligamentos clinicamente importantes
formam o ligamento colateral lateral da articulação do tornozelo: o talofibular
anterior, o calcâneo fibular e o talofibular posterior.
Medialmente há o ligamento deltoide que liga o maléolo medial ao ta-
lus, navicular e calcâneo. As fibras anteriores fixadas ao navicular originam o
ligamento tibionavicular, as médias fixam-se no talo e no calcâneo formam o
ligamento tibiocalcâneo, e as posteriores vão se fixar atrás do talo, formando
o ligamento tibiotalar posterior. Há ainda um grupo de fibras profundas que
dão origem ao ligamento tibiotalar anterior.
Outra estrutura envolvida na estabilidade deste segmento é a porção dis-
tal da membrana interóssea, que aumenta a estabilidade da articulação entre a
tíbia e a fíbula e serve de área para inserção de diversos músculos.
Músculos do Tornozelo
Grupo Posterior Superficial
Gastrocnêmio
Tem origem dividida em duas porções. A medial na região posterior do

côndilo medial do fêmur e a lateral na região posterior do côndilo lateral do
fêmur. É inserido na região posterior do calcâneo. Tem ação na flexão plantar
do tornozelo e flexão do joelho.
Solear
Originado na tíbia e fíbula posterior. É inserido na região posterior do
calcâneo. Realiza flexão plantar.
Plantar
Originado no côndilo lateral posterior do fêmur e inserido no calcâneo
posterior, ativo na flexão plantar.
Grupo Posterior Profundo
Tibial posterior
Originado na tíbia fíbula e membrana interóssea, é inserido nos ossos
do tarso e metatarso, em especial no osso navicular. Realiza inversão e flexão
plantar.
98
Flexor longo dos dedos

Originado na região posterior da tíbia, inserido na falange distal dos
artelhos e faz a flexão dos artelhos e auxilia na flexão plantar.
Flexor longo do hálux
Originado na região posterior da tíbia e membrana interóssea, inserido
na falange distal do hálux e realiza a flexão do hálux, auxiliar na inversão e
flexão plantar.
Grupo Anterior
Tibial anterior
Originado na região lateral da tíbia e membrana interóssea, inserido no
cuneiforme e ossos do metatarso, realiza dorsiflexão e inversão.
Extensor longo dos dedos
Originado na tíbia, fíbula e membrana interóssea, é inserido na falange
distal do 2º ao 5º artelhos e realiza a extensão destes quatro artelhos.
Extensor longo do hálux
Originado na fíbula e membrana interóssea e inserido na falange distal
do hálux. Realiza a extensão do hálux e auxilia na dorsiflexão.
Grupo Lateral
Fibular longo
Origem na extremidade proximal da fíbula lateral e membrana interós-
sea. Inserção na superfície plantar do 1º metatarso e cuneiforme. Realiza ever-
são e ajuda a flexão plantar.
Fibular curto
Origem na parte distal da fíbula, inserção na base do 5º metatarso. Rea-
liza eversão e auxilia a flexão plantar. Inervação pelo fibular superficial.
Fibular terceiro
Origem na região médio distal da fíbula, inserção base do 5º metatarso.
Assiste a eversão e a dorsiflexão (devido à sua localização, pode ser incluído
no grupo anterior).
99
1.8 Conceitos Básicos em Biomecânica
1.8.1 Planos e Eixos
“O método universalmente usado para descrever os movimentos huma-

nos em três dimensões baseia-se em um sistema de planos e eixos”. (HAMILL,
1999).
São três planos atravessados perpendicularmente por três eixos da se-
guinte forma:
Plano sagital – eixo médio-lateral ou transversal. Divide o corpo em duas
metades: direita e esquerda e permite os movimentos paralelos ao plano: fle-
xão/ extensão e hiperextensão.
Plano frontal – eixo ântero-posterior. Divide o corpo nas metades anterior
e posterior e permite a abdução e a adução.
Plano transverso ou horizontal – eixo longitudinal ou vertical. Divide o
corpo nas metades superior e inferior e permite as rotações mediais e laterais.
Figura 5 – Planos e eixos de movimento
Fonte: Adaptado de Konin (2006, p. 05, figura 15).
100
1.9 Alavancas
“Em biomecânica, os princípios das alavancas são usados para visualizar

o sistema complexo de forças que produzem movimento rotatório no corpo”
(Smith, 1997).
As alavancas são métodos eficientes de se maximizar energia na realiza-
ção de trabalhos que envolvam a superação de alguma dificuldade. O corpo
humano as utiliza para a realização de grande número de atividades.
Uma alavanca é composta por uma barra rígida, um ponto fixo, um pon-
to onde é aplicada a força e outro destinado a vencer uma resistência.
No corpo estes são representados pelos ossos, articulações e músculos.
Existem três classes de alavancas, cada qual com sua vantagem mecânica
e função específica.
Figura 6 – Alavancas das três classes: a 1ª classe ou interfixa, b 2ª classe

ou inter-resistentee c 3ª classe ou interpotente
Fonte: Adaptado de Konin (2006, p. 21, fig. 2.6).
1.9.1 Primeira Classe ou Interfixa
O ponto fixo localiza-se entre o ponto de aplicação da força e o da re-

sistência. No corpo, pode ser exemplificada pela articulação atlanto-occipital
e fornece equilíbrio.
1.9.2 Segunda Classe ou Inter-resistente
Nesta alavanca, a resistência localiza-se entre o ponto fixo e a aplicação

da força. Seu exemplo no corpo pode ser representado pelos músculos da pan-
turrilha, elevando o indivíduo que se apoia nas pontas dos pés.
101
1.9.3 Terceira Classe ou Interpotente
A potência fica entre a resistência e o ponto fixo, como por exemplo, o

bíceps braquial atuando na flexão do cotovelo. Sua vantagem é permitir mo-
vimentos amplos e com rápido deslocamento da extremidade do segmento.
1.10 Tipos de Movimentos
Gardiner (1993) descreve três tipos básicos de movimento:
1.10.1 Ativo
Realizado pelo próprio indivíduo.

Dividido em livre, assistido e resistido.
1.10.2 Passivo
Realizado por força externa.
1.10.3 Movimento Reflexo
É involuntário e pode ser definido como resposta motora à estimulação

sensorial. É de caráter protetor ou relacionado à repetição de movimentos que
se tornaram automáticos ou habituais. (GARDINER, 1983).
1.10.4 Avaliação de Força
Segundo as Diretrizes de Atenção à Pessoa com Lesão Medular do Minis-

tério da Saúde, a escala de avaliação de força divide-se em:
• Grau zero: Paralisia total.

• Grau um: Contração visível ou palpável.
• Grau dois: Movimentação ativa sem vencer a força da gravidade.
• Grau três: Vence a gravidade, mas não vence qualquer resistência.
• Grau quatro: Não vence a resistência do examinador.
• Grau cinco: Normal.
102
1.11 Postura
Para Lippert (2003), postura é a posição das partes do corpo em relação

às outras em um período de tempo. Pode ser estática, como ficar em pé, sentar
ou deitar ou dinâmica, quando o corpo se move de uma posição para outra.
1.11.1 Fatores que Influenciam a Postura
Equilíbrio
“Ocorre quando as forças que atuam sobre um corpo estão balanceadas
e ele tende a permanecer em repouso” (GARDINER, 1983).
Para o mesmo autor, o equilíbrio pode ser estável ou instável ou neutro.
Estável
Se as forças atuantes tendem a mantê-lo em sua posição de origem após
ter sido deslocado.
Instável
Se as forças que agem sobre o corpo aumentam o deslocamento inicial.
Neutro
Se as forças que agem sobre um corpo em repouso tendem a recolocá-lo
em ‘sua posição original após ele ter sido deslocado, diz-se que está em equilí-
brio estável (GARDINER, 1983).
1.11.2 Componentes Físicos Relacionados à Manutenção do Equilíbrio
Segundo Smith (1997), o grau de estabilidade de um corpo depende de

quatro fatores: a altura do centro de gravidade acima da base de apoio, o ta-
manho da base de sustentação, a localização da linha de gravidade dentro da
base de sustentação e do peso do corpo.
Base de Apoio
De acordo com Hall (2005), área circundada pelas bordas externas do
corpo em contato com a superfície é a área pela qual o corpo é sustentado.
103
Figura 7 – Base de apoio no paciente ereto
Fonte: Adaptado de SMITH, 1997. p. 60, figura 2 – 26.
Centro de Gravidade
É o ponto no qual age a linha de ação do peso. Para Lippert (2003),
aproximadamente ao nível da segunda vértebra sacral.
Figura 8 – Alterações do centro de gravidade de acordo

com a posição do corpo
Fonte: Adaptado de Miranda (2008, p. 493, fig. 384).
Linha de Projeção do Centro de Gravidade

Para Miranda (2008) é uma linha imaginária que permite determinar
teoricamente o equilíbrio dos segmentos corporais.
104
Figura 9 – Projeções do centro de gravidade no plano sagital
Fonte: Adaptado de Smith et al. (1997 p. 61 figura 2-27).
1.12 Marcha
De acordo com Lippert (2003), diversos fatores podem interferir no an-

dar, mas os componentes biomecânicos envolvidos são os mesmos.
1.12.1 Ciclo da Marcha
É a atividade que ocorre entre o tempo em que o calcanhar de um pé

toca o chão até que este o toque novamente.
Figura 10 – Ciclo da marcha
Fonte: Adaptado de Lippert (2003, p. 240, fig. 20.2).
1.12.2 Comprimento da Passada
É igual à distância do ciclo da marcha.
105
1.12.3 Passo
É a atividade que ocorre quando o pé está em contato com o chão. Co-

meça quando o calcanhar toca o chão e termina quando este pé deixa o solo.
Ocupa 60% do ciclo da marcha.
1.12.4. Comprimento do Passo
É a distância entre o toque do calcanhar de um dos pés até o toque do

outro pé.
Figura 11 – Comprimento do passo
Fonte: Adaptado de: Lippert (2003, p. 241, fig. 20.06).
1.12.5 Fases da Passada
Figura 12 – Fases do apoio (passo)
• Contato inicial
• Resposta da carga
• Apoio médio
• Apoio terminal
106
• Pré-balanço
• Balanço inicial
• Balanço médio
• Balanço final
1.12.6 Fase de Balanço
Ocorre quando o pé está no ar. Começa quando o pé deixa o solo e

acaba quando o calcanhar deste pé toca o chão. É dividida em fase de balanço
inicial, balanço médio e balanço final. Ocupa 40% da marcha.
1.12.7 Apoio Simples
Momento em que apenas um pé está em contato com o solo.
1.12.8 Duplo Apoio
Ocorre enquanto ambos os pés estão em contato com o solo. Acontece

em dois momentos quando um pé termina a fase do passo e quando o outro
inicia.
Quanto mais rápido for o ritmo da marcha, mais curto será este período.
1.12.9 Cadência
É a velocidade do andar, é equivalente ao número de passos por minuto.

Independentemente da velocidade da marcha, o percentual de apoio em
cada pé deve ser o mesmo.
1.12.10 Fases do Balanço
107
Figura 13 – Fases do balanço
• Balanço inicial
• Balanço médio
• Balanço final
1.12.11 Deslocamentos do Centro de Gravidade durante a Marcha
Há deslocamentos verticais que seguem a transferência do peso entre os

membros inferiores durante a marcha.
Largura da base.
É a distância lateral entre os pés.
1.12.12 Os “Rolamentos” da Fase de Apoio
Durante a fase de apoio, o pé realiza três atividades funcionais chamadas

“rolamentos”.
O primeiro rolamento ou rolamento do calcanhar consiste no movimen-
to realizado pelo pé, ao redor do calcanhar, na transição entre o contato inicial
e a fase de resposta da carga. Durante esse rápido intervalo, a flexão plantar
descrita pelo tornozelo é controlada pela ação excêntrica dos músculos pré-
-tibiais cujo principal representante é o músculo tibial anterior.
O segundo rolamento ou rolamento do calcanhar é representado pela
dorsiflexão do tornozelo que ocorre entre as fases do apoio médio e apoio
terminal. Esse movimento leva à inclinação anterior da perna e é controlado
pela ação excêntrica do grupo muscular tríceps sural.
O terceiro rolamento ou rolamento do antepé é descrito durante a hi-
perextensão das articulações metatarsofalangeanas durante as fases de apoio
terminal e pré-balanço.
108
Os rolamentos são atividades funcionais de fundamental importância

para a progressão da marcha.
2 Órteses Suropodálicas
2.1 Definição
As órteses suropodálicas ou órteses tornozelo-pé ou ankle-foot orthosis

(AFO’s) são aparelhos ortopédicos utilizados para substituir a perda da função
fisiológica de movimentação ativa e estabilização do tornozelo pelos músculos
da perna. Têm como finalidade: (a) prevenir a instalação de deformidades
em equino; (b) favorecer o ganho da amplitude de movimento de dorsiflexão
(quanto articuladas e associadas a um distrator); ou (c) controlar o alinhamen-
to e a movimentação do pé e do tornozelo, afetando, desta forma, as descargas
de peso, o alinhamento corporal, o equilíbrio e, consequentemente, o desem-
penho na marcha (LEHMANN, 1999; EDELSTEIN; BRUCKNER, 2006).
2.2 Indicações Clínicas
As indicações clínicas do uso das órteses suropodálicas são variadas mas,

usualmente, estes aparelhos devem ser prescritos para indivíduos com (LEH-
MANN, 1999; LARANJEIRA, 2005):
1) traumatismos crânioencefálicos,
2) paralisia cerebral,
3) acidentes vasculares encefálicos,
4) lesão medular,
5) lesões de nervos periféricos de origem traumática ou não traumática,
6) doenças neurodegenerativas.
Qualquer outra condição que promova a paresia/plegia dos membros
inferiores, espasticidade, dissinergismos entre os grupamentos dorsiflexores e
flexores plantares, problemas de equilíbrio ou perdas sensoriais significativas,
pode levar à necessidade de utilização das órteses suropodálicas (LEHMANN,
1999).
2.3 Tipos
109
As órteses suropodálicas são, geralmente, confeccionadas em plástico

termomoldável de alta temperatura e podem ser subdivididas em (ELDES-
TEIN; BRUCKNER, 2006; LUSARDI; NIELSEN, 2007):
2.3.1 Não Articuladas: Não Permitem Movimentos do Tornozelo
Não articuladas rígidas:

• Órtese suropodálica rígida (Figura 14);
• Órtese suropodálica de reação ao solo rígida (Figura 15);
• Órtese suropodálica tipo Sarmiento ou Patella Tendon Bearing (PTB)
Figura 14 – Órtese suropodálica não articulada rígida
Fonte: Acervo CRER.
Figura 15 – Órtese suropodálica de reação ao solo rígida
Fonte: Acervo CRER.
110
Do ponto de vista funcional, nas fases iniciais após alguma lesão neuro-
lógica ou ortopédica, as órteses suropodálicas não articuladas rígidas podem
ser prescritas com a finalidade de manter a articulação do tornozelo em ângu-
lo neutro, evitando assim a deformidade do pé em equino (“pé de bailarina”),
situação que pode causar dores e/ou desconforto, além da impossibilidade do
apoio do pé na cadeira de rodas, ortostatismo e até algum futuro treino de
marcha.
Durante o ortostatismo, esta modalidade de órtese pode ser utilizada
para promover a estabilização do tornozelo, evitando entorses, torções, lesões
ligamentares, entre outras condições decorrentes da instabilidade dinâmica
desta articulação.
Quando alguma contratura articular já está instalada, uma órtese su-
ropodálica articulada e associada a um distrator, capaz de promover forças
contrárias às forças deformantes, pode ser indicada, visando ao ganho de am-
plitude de movimento de dorsiflexão do tornozelo. Nestes casos, mesmo que
o aparelho possua alguma articulação, seu comportamento é de uma órtese
rígida, pois raramente esta será utilizada durante a marcha.
Não articuladas flexíveis:

• Mola de Codivila (Figura 16);
• Órtese suropodálica espiral e semi-espiral.
As órteses suropodálicas não articuladas flexíveis podem ser utilizadas
como auxiliares durante a marcha pois permitem algum grau de movimento
da articulação do tornozelo.
Figura 16 – Órtese suropodálica não articulada flexível tipo Codivila
Fonte: Acervo CRER.
111
2.3.2 Articuladas: Permitem Dorsiflexão ou Flexão Plantar
• Órtese suropodálica articulada para dorsiflexão (Figura 17);

• Órtese suropodálica articulada de reação ao solo.
As órteses suropodálicas articuladas para dorsiflexão são constituídas de
duas partes distintas: uma para o pé e outra para a perna, conectadas por
uma articulação que permite a dorsiflexão do tornozelo, mas limita a flexão
plantar a um ângulo pré-determinado (geralmente neutro). Apesar de permi-
tirem movimentos no plano sagital, a estabilidade médio-lateral deste tipo
de órtese é muito similar à encontrada em outros modelos de suropodálicas
(LEHMANN, 1999).
São indicadas para pacientes que sejam capazes de realizar a marcha com
alguma função ativa de dorsiflexão do tornozelo ou com controle excêntri-
co do segundo rolamento da marcha (ELDESTEIN; BRUCKNER, 2006; LU-
SARDI; NIELSEN, 2007).
Figura 17 – Órtese suropodálica articulada para dorsiflexão
Fonte: Acervo CRER.
Já as órteses articuladas de reação ao solo bloqueiam a dorsiflexão com

o objetivo de impedir o avanço exagerado da perna durante a fase de apoio
da marcha. Este aparelho, especificamente, é contraindicado na presença de
deformidade rígida em flexão do joelho (LUSARDI e NIELSEN, 2007).
As órteses suropodálicas rígidas não flexíveis e as articuladas para dor-
siflexão são responsáveis por aproximadamente 79% do total da produção
de órteses de membros inferiores de uma oficina ortopédica. Devido ao alto
índice de dispensação e, consequentemente, à relevância deste procedimento
no SUS, serão abordadas neste manual as técnicas de produção das órteses
suropodálicas rígidas não flexíveis e as articuladas para dorsiflexão.
112
3 Amputações
3.1 Etiologia
Estima-se que as amputações do membro inferior correspondam a 85%

de todas as amputações de membros, apesar de não haver informações preci-
sas sobre este assunto no Brasil.
Em 2011, cerca de 94% das amputações realizadas pelo SUS foram no
membro inferior. As indicações mais frequentes para amputação do membro
inferior são decorrentes das complicações das doenças crônico-degenerativas
e ocorrem mais frequentemente nos idosos. Na literatura, encontramos que
aproximadamente 80% das amputações de membros inferiores são realizadas
em pacientes com doença vascular periférica e/ou diabetes.
As amputações por causas traumáticas prevalecem em acidentes de trân-
sito e em ferimentos por arma de fogo, sendo esta a segunda maior causa.
Entre as amputações não eletivas, o trauma é responsável por cerca de 20%
das amputações de membros inferiores, sendo 75% destas no sexo masculino.
3.1.1 Frequência de Procedimentos de Amputação no SUS por Causa
Gráfico 1 – Frequência de Procedimentos de Amputação no SUS por Causa???
Total 49.165 – 100%

Fonte: SIHSUS. 2011.
De acordo com Carvalho (2003), quando não existe possibilidade de

reconstrução vascular, o ideal é amputar o mínimo possível considerando a
melhor relação com a boa circulação.
113
“O nível das amputações e a qualidade do coto tem importância vital,

tanto em relação à escolha do tipo de prótese e seus componentes como em
relação ao rendimento final do amputado com sua prótese” (KUHN, 1997).
3.1.2 Níveis de Amputações dos Membros Inferiores (MINISTÉRIO DA

SAÚDE, 2012)
Ao realizar uma amputação, deve-se ter cuidadosa consideração à es-

colha do nível. Em geral, a conduta é preservar tanto comprimento quanto
possível. Deve ser escolhido um nível que assegurará boa cicatrização, com
adequada cobertura da pele e sensibilidade preservada. O nível será tanto
mais adequado quanto melhor se prestar a adaptação a uma prótese funcional,
uma vez tendo sido satisfeitas as exigências relativas à sua escolha de acordo
com a idade, com a etiologia e a necessidade da amputação.
1 – Hemipelvectomia
2 – Desarticulação do quadril
3 – Transfemural
4 – Desarticulação do joelho
5 – Transtibial
6 – Desarticulação do tornozelo
7 – Syme
8 – Parcial do pé
Considerando exclusivamente a confecção de próteses de membros infe-
riores disponíveis na tabela SUS, os níveis transtibiais e transfemurais respon-
dem pela maior parte da produção de uma oficina ortopédica. Seu método de
elaboração é complexo e requer grande experiência prática. Por esta razão se-
rão abordadas, neste material, as técnicas específicas de produção destes dois
tipos de próteses, visando a atender a enorme demanda do SUS de dispensação
qualificada destes equipamentos.
4 Próteses de Membros Inferiores
4.1 Tipos de Próteses de Membro Inferior
Blohmke (1997) definiu os tipos de próteses de membro inferior, de

acordo com o princípio de construção, como convencionais ou exoesqueléti-
cas e modulares ou endoesqueléticas.
114
4.1.1 Próteses Convencionais ou Exoesqueléticas
A estrutura externa rígida das próteses exoesqueléticas (Figura 18) pro-

porciona, além da sustentação, bom acabamento estético. Inicialmente estes
dispositivos eram confeccionadas em madeira, mas atualmente existem téc-
nicas que utilizam de espumas rígidas extremamente leves e recobertas com
resinas plásticas reforçadas com fibras de vidro e/ou carbono. As próteses exo-
esqueléticas podem ser utilizadas para quase todos os tipos de amputações,
porém, para alguns níveis, preconiza-se o emprego de componentes modula-
res, como, por exemplo, em pacientes com amputações transfemurais, desarti-
culação do joelho e de quadril. As articulações de joelho convencionais, fabri-
cadas em madeira ou plástico, são mais simples e não permitem aos pacientes
a realização de atividades mais sofisticadas.
Pode-se citar como vantagens do sistema exoesquelético a resistência, a
durabilidade e a pouca manutenção das próteses, porém, encontram-se como
desvantagens a estética menos agradável, as dificuldades para realinhamentos,
as poucas opções de componentes e a impossibilidade de intercâmbio rápido
destes (CARVALHO, 2003).
Figura 18 – Prótese transtibial exoesquelética
Fonte: Adaptado de Compêndio OttoBock
4.1.2 Próteses Modulares ou Endoesqueléticas
As próteses modulares (Figura 6) possuem uma estrutura interna de

sustentação formada por componentes modulares. Para o acabamento cosmé-
tico, são recobertas por uma estrutura, geralmente de espuma, modelada de
forma a mimetizar um membro humano. Os componentes modulares são pro-
duzidos industrialmente e fornecidos em diversas configurações, que propor-
cionam vários ajustes e reajustes quanto ao alinhamento. Possibilitam também
a troca rápida destes componentes que são disponibilizados, geralmente, em
aço, alumínio e titânio. Os componentes em aço conferem grande resistência,
115
contudo têm maior peso. O alumínio reduz significativamente o peso total

da prótese, porém limita a capacidade de carga por ter menor resistência me-
cânica. O titânio confere as melhores propriedades mecânicas, pois é leve e
resistente, porém tem maior custo (BLOHMKE 1997).
As próteses endoesqueléticas podem ser utilizadas para todos os níveis
de amputação, com exceção das amputações parciais do pé e do tornozelo
(CARVALHO 2003).
A grande variedade de componentes modulares e a constante evolução
tecnológica, por um lado fornece aos usuários soluções cada vez mais eficazes
de protetizações, enquanto por outro, aumenta a responsabilidade da equipe
técnica de reabilitação quanto à correta indicação dos componentes.
Figura 19 – Próteses exoesqueléticas em produção
Fonte: Acervo CRER.
4.2 Encaixes para Próteses de Membros Inferiores
O encaixe da prótese é a interface entre o coto e o membro artifi-

cial. Segundo Blohmke (1997), o encaixe tem importância fundamental para
a qualidade final de uma prótese, independentemente se esta é convencional
ou modular. Ele é o elo entre o coto e a parte distal dela e erros de confecção
não podem ser compensados pelo alinhamento ou componentes de última
geração.
116
Ainda de acordo com Blohmke (1997), o encaixe deve satisfazer os se-

guintes requisitos básicos:
a) Envolvimento preciso do coto: o volume interno do encaixe deve

acolher todo o coto, incluindo os tecidos moles, não permitindo o
surgimento de folgas entre as paredes do encaixe e o coto, o que
ocasionaria um “pistonamento” durante a marcha.
b) Não inibição da circulação sanguínea: ao confeccionar o encaixe, é
importante evitar garroteamento na região proximal dele que pos-
sa inibir o retorno de sangue venoso. Isto pode ocorrer, por exem-
plo, quando não existe contato na parte distal do encaixe, e quan-
do a parte proximal é mais justa para segurá-lo. De modo geral, a
forma do encaixe não deve prejudicar a circulação arterial, venosa
e linfática, o que torna a protetização de pacientes, com problemas
vasculares, extremamente difícil.
c) Contato total: quanto maior a superfície de contato do coto com
as paredes do encaixe, melhor é a suspensão da prótese. Normal-
mente toda a região do coto suporta pelo menos um contato. Vale
salientar que o contato total estimula a circulação sanguínea.
d) Maior descarga distal possível: a descarga distal tem importância
muito grande para o usuário da prótese, já que transmite a sensa-
ção de pressão proveniente do solo, durante as descargas de peso.
Quanto maior a descarga distal, menor é a pressão sobre as regiões
proximais do coto, porém essa deve ser condicionada à capacidade
do coto de recebê-la. Certos níveis de amputações permitem maior
contato distal, como Chopart, Syme, desarticulação de joelho e de-
sarticulação de quadril. Em amputações transtibiais, não se deve
permitir descarga distal, apenas o contato distal, pois a falta de
tecido para a proteção do coto, característico deste nível de ampu-
tação, impossibilita a descarga direta do peso distalmente.
4.2.1 Encaixes para Amputações Abaixo do Joelho
Tipos de encaixe
Blohmke (1997) afirma que os três tipos de encaixes para próteses abai-
xo do joelho mais utilizados são: Patella Tendon Bearing (PTB), Kondylen
Bettung Münster (KBM) e Prótese Tibiale Supracondylienne (PTS).
• Patella Tendon Bearing (PTB)

A descarga de peso no encaixe PTB (Figura 7) é feita sobre o tendão
patelar. O bordo proximal do encaixe termina ao nível do centro do joelho.
A suspensão da prótese é feita por meio de uma correia supracondiliana, que
envolve a perna de forma circular pouco acima do joelho.
117
A desvantagem deste tipo de suspensão é o perigo de estrangulamento da

região acima do joelho, o que pode inibir a circulação sanguínea.
Figura 20 – Encaixe PTB
• Kondylen Bettung Münster (KBM)

A descarga de peso no encaixe KBM (Figura 21) é feita sobre o tendão
patelar, como no encaixe tipo PTB. Os encaixes diferenciam-se na forma do
bordo proximal. A patela encontra-se totalmente livre, e o bordo possui duas
orelhas que envolvem os côndilos medial e lateral. O encaixe exerce pressão
acima do côndilo medial, e a diminuição da medida médio-lateral garante uma
boa suspensão da prótese, sem a necessidade de uma correia. Atualmente é a
mais usada por proporcionar melhor resultado em todos os aspectos.
Figura 21 – Encaixe KBM
118
• Prótese Tibiale Supracondylienne (PTS)

A diferença no encaixe PTS (Figura 22) é o envolvimento total da patela,
isto é, o bordo ventral superior termina acima da patela, exercendo pressão
sobre o quadríceps. Além da suspensão supracondiliana, cria-se mais um pon-
to de fixação do encaixe entre o quadríceps e a musculatura de flexão.
Este sistema de encaixe é indicado para cotos extremamente curtos, mas
tem desvantagens do aspecto cosmético. O bordo ventral superior fica extre-
mamente saliente ao se sentar, isto é, na posição fletida.
Figura 22 – Encaixe PTS
Encaixe para desarticulação de joelho

A desarticulação de joelho é um nível de amputação que permite a des-
carga distal de peso, devido à boa característica do coto (não há secção óssea).
Por esse motivo, não existe necessidade de apoio isquiático, permitindo um
bordo proximal mais baixo. O encaixe para desarticulação de joelho (Figura
23) é confeccionado em duas partes, sendo a interna uma interface em mate-
rial macio que promova proteção e conforto ao coto e a externa, rígida, con-
feccionada em termoplásticos ou resina plástica com reforços de fibras.
Blohmke (1997) ressalva que a precisão e a qualidade do encaixe são de
importância fundamental para o resultado da reabilitação e depende da habi-
lidade e a experiência do técnico ortopédico. É importante respeitar a forma
anatômica do coto e aliviar a pressão nos pontos mais críticos, ao confeccionar
o encaixe.
119
Figura 23 – Encaixe para desarticulação de joelho
Encaixes para amputações transfemurais

O coto transfemural é dividido em três setores verticais (direção proxi-
mal-distal) do ponto de vista funcional:
• Área de apoio ou descarga (região proximal do coto, até aproxima-

damente 5 centímetros abaixo da tuberosidade isquiática);
• Área de controle da marcha (terço intermediário, até dois terços do
comprimento total do coto); e
• Área terminal (terço distal).
Segundo Blohmke (1997), para as amputações acima do joelho pode-se
optar por dois sistemas de encaixes: quadrilátero ou longitudinal (contenção
isquiática). As nomenclaturas fazem referência às formas dos encaixes na re-
gião proximal, projetados no plano horizontal.
Encaixe quadrilátero
O encaixe quadrilátero (Figura 24) leva em consideração grande par-
te da anatomia do coto e é, segundo Schiele e Schon (1993), considerado o
encaixe-padrão. Grande parte da descarga de peso é feita sobre a tuberosidade
isquiática, sendo que o contra-apoio é realizado por uma pressão na parte
frontal (lado oposto). Esta disposição pode gerar um estreitamento e uma
pressão excessiva sobre as áreas irrigadas. O deslocamento da musculatura
devido ao apoio isquiático, assim como a tendência da inclinação do quadril
(devido à posição posterior do apoio em relação à articulação de quadril), são
efeitos colaterais deste tipo de encaixe.
120
Figura 24 – Vista superior do encaixe quadrilátero
De acordo com Blohmke (1997), para atingir uma boa estabilização ro-
tacional, deve-se criar um ângulo de aproximadamente 35º (parte proximal do
encaixe visto de cima). Além disso, deve-se criar uma pressão lateral na região
intermediária do encaixe, para colocar o fêmur em adução.
Devido ao desequilíbrio entre os músculos adutores e abdutores, torna-
-se necessário aumentar a pressão lateral, quanto mais curto for o coto do
paciente. Isso pode ter como consequência, um inconveniente aumento de
pressão sobre os tecidos moles na parte medial do coto, gerando desconforto
ao usuário.
Encaixe de contenção isquiática

Quanto à sua terminologia, o encaixe de contenção isquiática (Figura
25), também pode ser chamado de “longitudinal” e também é conhecido como
Contoured Adducted Trochanteric – Controlled Alignment Method (CAT–
CAM). Exige grande precisão e experiência do protesista, pois sua confecção
é bastante complexa.
Figura 25 – Encaixe de contenção isquiática
121
Blohmke (1997) afirma que o encaixe de contenção isquiática leva em

consideração a anatomia do coto do ponto de vista funcional. Ele tem a forma
mais alongada na direção antero-posterior, assim como um estreitamento na
direção médio-lateral. O tecido irrigado na região frontal é aliviado e todas as
partes moles assumem a função de transmissão de carga hidrostática. A região
dorso-medial e a tuberosidade isquiática estão contidas no encaixe, isto é, não
ocorre um apoio sobre o ísquio. Este encaixe faz uma “contenção isquiática”
enquanto o encaixe quadrilátero faz um “apoio sobre a tuberosidade isquiáti-
ca”.
Na sua confecção, como não possui um apoio horizontal para o ísquio,
é importantíssimo modelar o contorno exato do ramal isquiático. O ângulo
entre os ramais isquiáticos é de aproximadamente 90 graus em mulheres e de
aproximadamente 60 graus em homens. O quadril feminino é mais plano e
largo que o quadril masculino, por isso ao confeccionar CAT–CAM para pa-
cientes femininos, demandam-se maiores cuidados.
A região do trocanter deve ser envolvida, garantindo boa fixação do
encaixe entre a região do subtrocanter e o ramal isquiático. Graças a esta fi-
xação e ao apoio media no ramal isquiático, torna-se possível exercer pressão
lateral, colocando o fêmur em uma adução fisiológica. O grau de adução fisio-
lógica encontra-se entre 8o e 14o, ou seja, é menor para pacientes masculinos
e maior para pacientes femininos.
As principais diferenças do encaixe CAT–CAM para o encaixe quadri-
látero são:
a) a medida médio-lateral é menor que a medida antero-posterior;

b) a tuberosidade isquiática está contida aproximadamente 3 a 4 cen-
tímetros dentro do encaixe;
c) devido à medida antero-posterior maior, não há pressão sobre o
triângulo de escarpa, além do maior espaço para os músculos adu-
tores;
d) o centro da articulação do quadril encontra-se aproximadamente
no centro do encaixe (plano horizontal).
4.2.3 Cesto Pélvico para Desarticulação de Quadril
Segundo Blohmke (1997), o encaixe para desarticulações de quadril

(Figura 26) é denominado cesto pélvico, e envolve as cristas ilíacas. Deve ser
confeccionado em material que apresente rigidez na parte distal (onde é mon-
tado o adaptador que se ligará aos demais componentes da prótese) e flexível
na região proximal, para proporcionar conforto ao usuário. Com as devidas
técnicas apropriadas, pode-se usar de termoplásticos que confiram as citadas
características ou combinações entre resinas, que configurarão parte rígida e
parte flexível.
122
O cesto é aberto na região frontal para a colocação deste, com fechos

em correias com velcros ou fivelas. Internamente, precisa de uma “almofada”
distal, geralmente em plastazote, para conferir maior conforto na descarga de
peso e proteção ao coto.
Figura 26 – Próteses para desarticulação de quadril endo e exo
4.2.4 Amputações Parciais de Pés
Nas amputações do pé, quanto mais proximal for a linha de amputação

(Figura 27), mais o paciente perde a base de apoio, provocando a perda de
equilíbrio. Por motivo de desequilíbrio muscular entre os dorsiflexores e os
flexores plantares, o coto adota maior tendência à supinação e à flexão plan-
tar.
As amputações parciais de pés podem ser divididas em:
a) Transmetatarseana ou desarticulação dos dedos – permite ao coto

boa movimentação na articulação do tornozelo, sem deformações;
b) Lisfranc – entre o cuneiforme e o cubóide na sua porção distal e os
metatarsos na sua porção proximal;
c) Chopart – entre o talus e o calcâneo na sua porção distal e entre o
navicular e o cuboide na sua porção proximal.
123
Figura 27 – Amputações parciais de pé
Fonte: Adaptado de Leimkuehler, 2013.
Figura 28 – Posição do coto
Figura 28 – Prótese Lisfranc
124
5. Indicações do uso das próteses
5.1 Fatores que Podem Influenciar na Indicação Correta das Próteses segundo
(KHUN, 1997)
5.1.1 Condições Sociais
• Estado geral.
• Idade.
• Peso.
• Profissão.
• Sexo.
• Nível de atividade física.
• Tipo de esporte.
• Arquitetura/acessibilidade.
• Condição social e econômica.
• Capacidade intelectual.
5.1.2 Condições Clínicas
• Nível da amputação.
• Posição do coto.
• Musculatura.
• Possibilidade de contato terminal (leve toque) diferente do con-
tato distal.
• Edemas.
• Capacidade de descarga.
• Partes ósseas (espículas, deformidades e má postura).
• Sensibilidade da pele (diabetes e hanseníase).
• Flacidez.
• Neuromas.
• Pele aderente.
125
Para (CARVALHO, 2003), a qualidade do coto está relacionada a alguns

fatores:
• Nível adequado (quanto mais longo, melhor será o controle da

prótese).
• Estabilidade.
• Ausência de deformidades em articulações próximas.
• Bom coxim.
• Bom estado da pele (sensibilidade normal, sem úlceras ou en-
xertos).
• Ausência de neuromas ou espículas ósseas.
• Boa circulação.
• Boa cicatrização.
• Ausência de edemas.
5.1.2.1 Situações que podem interferir na Indicação da Prótese (KHUN,

1997)
• Mau posicionamento do coto.

• Alterações neurológicas.
Neuromas:
1 – Posicionamento do neuroma.
2 – Sensibilidade local.
Espículas ósseas.
• Sobrecrescimento.
• Alterações clínicas.
• Condição cardiorrespiratória.
Doenças Crônicas:
1- Diabetes.
2- Câncer.
3-Hanseníase.
4- Mielodisplasia
126
Nível de atividade física.

Alterações de partes moles:
1 – Pele aderente.
2 – Excessos de partes moles.
3 – Alterações cicatriciais
4 – Alterações Musculares.
5 – Flacidez.
6 – Atrofia
Mioplastia
1 – Miodese
• Idade
• Experiência anterior com próteses
1 – Avaliar o tempo de uso com um tipo de próteses, para evitar a resis-
tência ao novo tipo (CARVALHO, 2003)
5.2 Orientações quanto ao Posicionamento do Coto, à Prevenção

de Deformidades, ao Controle de Edema e à Modelagem do
Coto (BRASIL, 2012)
Devem ser observados os cuidados necessários para manter a integrida-

de da ferida cirúrgica a fim de que não ocorra nenhuma intercorrência durante
o período de cicatrização. Neste período, o coto de amputação não deve ser
mantido imobilizado, iniciando as mobilizações no coto entre 24 e 48 horas
após a cirurgia de amputação. Além disso, o paciente deve ser orientado sobre
o correto posicionamento no leito hospitalar.
Em pacientes com amputações de membros inferiores, deve-se manter
as articulações de quadril e/ou de joelho neutras, não fornecendo apoios em
regiões que possam posicionar o membro em flexão. Além disso, os pacientes
devem ser orientados a não posicionar o coto de amputação para fora do leito.
Na postura sentada, aos pacientes com amputação em nível igual ou inferior
ao transtibial, deve ser fornecido um apoio para o coto de amputação, o qual
deve manter o joelho em extensão. Além disso, nesta fase importante, é im-
portante manter a mobilidade das demais articulações corporais. Com relação
às amputações de membros superiores, deve-se orientar o paciente a respeito
da integridade das amplitudes de movimento, tanto nas articulações subjacen-
tes ao coto quanto nas demais articulações corporais.
127
Ainda nesta fase, deve ser iniciado o enfaixamento compressivo do coto

de amputação para reduzir e evitar o aumento do edema residual, estimular o
metabolismo modelar e preparar o coto para futura protetização. Independen-
te do tipo de técnica utilizada para o enfaixamento, é importante salientar que
a maior compressão esteja distalmente ao coto e essa pressão deve ser gradati-
vamente diminuída em direção proximal ao segmento amputado. Os pacientes
que tiverem dificuldades em realizar o enfaixamento e não dispuserem de uma
pessoa capacitada a executá-lo, pode-se indicar uma malha compressiva.
Caso ocorra a sensação de dormência com a utilização do enfaixamento,
deve-se retirar a faixa compressiva e diminuir a pressão. É importante que ele
tenha abrangência de todo o segmento do coto de amputação. Cabe salientar
que, em níveis transfemurais, o enfaixamento deve ser estendido até a região
inguinal do paciente.
6 Deficiências que Afetam o Sistema Locomotor
6.1 Com Origem no Sistema Nervoso Central
6.1.1 Pré-natais
• Paralisia Cerebral.
• Infecções.
• Alterações Circulatórias.
6.1.2 Pós-natais
• Patologias Degenerativas.
• Traumatismos.
• Infecções.
6.2 Com Origem Fora do Sistema Nervoso Central
• Causadas por fatores externos, como traumatismos, acometendo o

sistema nervoso periférico, o esqueleto ou os músculos.
• Por fatores internos como infecções, patologias reumáticas ou au-
toimunes.
• Consequência de deformidades da coluna vertebral (estenose de
canal medular ou hérnia de disco).
• Devido a tumores.
128
Podem ser evolutivas ou definitivas.
6.2.1 Temporárias
• Vítimas de traumatismos envolvendo o encéfalo e/ou medula.

• Acidentes vasculares e em alguns casos de infecções.
• Tendência à recuperação da funcionalidade.
6.2.2 Definitivas
• Lesões de órgãos ou tecidos.

• Perda de membros ou movimentos.
• Causas cerebrais ou medulares, congênitas ou adquiridas.
129
Referências
AMIRALIAN, M. L. T. et al. Conceituando Deficiência. In: Revista de Saúde

Pública, São Paulo, v. 34, n. 1, p. 97–103, fev. 2000.
BIENFAIT, M. Bases da Fisiologia da Terapia Manual. São Paulo: Summus

editorial, 2000.
BLOHMKE, F. Dr. Med. Compêndio Otto Bock, Próteses para Membro

Inferior, Tradução Ulrich Boer. Campinas, Lemos Editora, 2ª Edição atua-
lizada, 1997 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de Atenção à
Pessoa com Lesão. Brasília: Ministério da Saúde, 2012.
CALLIET, R. Dor no Pé e no Tornozelo. 3. ed. São Paulo: Artmed, 2004.
CARPENTER, C. S. Biomecânica. Rio de Janeiro: Sprint, 2005.
CARVALHO, J. A. Amputações de Membros Inferiores: em busca da plena

reabilitação. 2. ed. São Paulo: Manole, 2003.
CARVALHO, J. A. Órteses um Recurso Terapêutico Complementar. São

Paulo: Manole, 2006.
DANGELO, J. G.; FATTINI, C. A. Anatomia humana sistêmica e segmentar.

3. ed. São Paulo: Atheneu, 2007.
DEMANGE, M. K. et al. Influência do ligamento da cabeça do fêmur na

mecânica do quadril. Acta ortopédica brasileira, São Paulo, v. 15, n. 4, 2007.
Disponível em: <http://dx.doi.org/10.1590/S141378522007000400002>.
EDELSTEIN, J. E.; BRUCKNER, J. Órtese, Abordagem Clínica. Rio de

FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO.

Departamento de Epidemiologia. Revista Brasileira de Epidemiologia, São
Paulo, v. 8, n. 2, p. 187-93. 2005
FARIAS, N.; BUCHALLA, C. M. A Classificação Internacional de

Funcionalidade, Incapacidade e Saúde da Organização Mundial da Saúde:
conceitos, usos e perspectivas. instituto de saúde. Secretaria de Estado da
Saúde de São Paulo. São Paulo,
GARDINER, M. D. Manual de Terapia por exercícios. 4. ed. São Paulo:
130
Santos, 1995.
GARDNER, W. D.; OSBURN, W. A. Anatomia do Corpo Humano. 2. ed.

São Paulo: Atheneu, 1980.
GUYTON, A. C. Fisiologia Humana. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan.
HALL, S. J. Biomecânica Básica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

2005.
HAMILL, J.; KNUTZEN, K. M. Bases Biomecânicas do Movimento

Humano. São Paulo: Manole, 1999.
HERBERT, S.; XAVIER, R.; PARDINI, A. G.; BARROS, F.; TARCÍSIO,

E. P. et. al. Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática. 3. ed. Porto
Alegre:Artmed, 2003.
HOPPENFELD, S. Propedêutica Ortopédica Coluna e Extremidades. São

Paulo: Atheneu, 1993.
KONIN, J. G. Cinesiologia Prática para Fisioterapeutas. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2006.
KUHN, P. As Amputações de Membro Inferior e Suas Próteses. São Paulo:

Lemos, 1997.
LARANJEIRA, F. O. Perfil de Utilização de Órteses e Meios Auxiliares de

Locomoção no Âmbito do Sistema Único de Saúde. [Rio de Janeiro], 2005,
130 p. Dissertação (Mestrado em Engenharia Biomédica) – Universidade
Federal do Rio de Janeiro, COPPE. 2005.
LEHMANN, F. J. Orthotics for the Wounded Combatant. In: BELANDRES,

Praxedes V.; DILLINGHAM, Timothy R. (Ed.). Textbook of Military
Medicine: Rehabilitation of the Injured Combatant, [S.l.]: [s.n.], 1999. (v. 2).
LEIMKUEHLER, P. E. On Line Learning Center: American Academy of

Orthotists & Prothetists, Orthotic Treatment of the Neuropathic Foot:
Module 3: Treatement. Disponível em: <http://www.oandp.org/olc/lessons/
html/200601-08/section_5.asp?frmcoursesectionid=293ef028-8377-40fc-
b59c-ab8d08d1b6dc>. Acesso em: 22 jul. 2013.
LIPPERT, L. S. Cinesiologia Clínica e Anatomia. 4. ed. Rio de Janeiro:

131
LIPPERT, L. S. Cinesiologia Clínica para Fisioterapeutas. 3. ed. Rio de

LUSARDI, M.; NIELSEN, C. Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation. 2.

ed. [S.l.]: Saunders-Elsevier, 2007.
MACHADO, A. Neuroanatomia Funcional. São Paulo: Livraria Atheneu,

1988.
MCARDLE, W. D.; KATCH, F. I.; KATCH, V. L. Fisiologia do Exercício:

Energia, Nutrição e Desempenho Humano. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1992.
MICHAELIS: Dicionário de Português Online. São Paulo: Melhoramentos,

2009.
MIRANDA, E. Bases de Anatomia e Cinesiologia. 7. ed. Rio de Janeiro:

Sprint, 2008.
PEDRINELLI, A. Tratamento do paciente com amputação. São Paulo: Roca,

2004.
RASCH, P. J. Cinesiologia e Anatomia Aplicada. 7 ed. Rio de Janeiro:

SEDA, H. Reumatologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Cultural Med., 1982.
SMITH, G.; WESTON, D.; OSBOURN, W. A. Anatomia do Corpo

Humano. 2 ed. São Paulo: Atheneu 1980.
SMITH, K. L., WEISS; E. L.; LEHMKUHL, L. D. Cinesiologia Clínica de

Brunstrom. 5 ed. São Paulo: Manole 1997.
SOUCHARD, Philppe-Emmanual. Respiração. 4. ed. São Paulo:

Summus,1990.
VICTOR, M. O. et al. Estudo Anatômico da Inserção dos Músculos Grácil e

Semitendíneo. Acta Ortopédica, Brasil, v. 14, n. 1, 2006.
132
CONFECÇÃO E MANUTENÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO | PROCESSO DE ÓRTESES SUROPODÁLICAS
Módulo 4
Processo de Confecção de
Órteses Suropodálicas
1.1 Órteses
Órteses ou dispositivos ortóticos, segundo a ISO 9999:2007, são dispo-

sitivos aplicados externamente para modificar as características estruturais e
funcionais dos sistemas neuromuscular e esquelético.
1.1.1 Prática Profissional – Órteses Suropodálicas Rígidas e Articuladas
1º: Realizar a higienização das mãos. Recepcionar o paciente com pro-

fissionalismo, de maneira cortês e educada, esclarecendo a ele sobre o proce-
dimento a ser realizado.
2º: Acomodar o paciente em cadeira ou maca. Calçar as luvas.
3º: Verificar a prescrição médica e realizar avaliação prévia verificando
amplitude de movimentos das articulações do tornozelo e subtalar e presença
de limitações e/ou rigidez.
O objetivo da órtese é manter o posicionamento tornozelo-pé a 90º,

podendo haver necessidade de ângulos mais agudos (menores que 90º)
ou obtusos (maiores que 90º). Estas indicações podem estar contidas na
prescrição ou, em alguns casos, devem ser observadas, até sem a especí-
fica indicação do profissional da reabilitação.
4º: Recobrir o membro do paciente com alguma interface que o proteja

do contato direto da atadura (Figura 1), objetivando reduzir a sujidade com o
gesso e evitar a “depilação” dos pelos na remoção do molde.
133
Esta interface pode ser uma malha tubular, plástico filme ou outro dis-
positivo similar. É fundamental colocar na região anterior, uma tala de
polipropileno, que pode ser de 2mm ou 3mm de espessura, de 2cm a
3cm de largura e comprimento que seja suficiente para recobrir toda a
superfície do pé, da ponta dos dedos até próximo ao joelho. Esta tala
será usada para proteger o paciente no momento de cortar e destacar o
molde negativo.
Figura 1 – Preparação para medida
Fonte: Acervo CRER.
5º: Separar as ataduras a serem usadas. Em geral, para o pé adulto, um

rolo de atadura de 20cm e outro de 15cm são suficientes. Para o pé infantil,
utiliza-se em média um ou dois rolos de ataduras de 10cm ou 15cm, de acordo
com tamanho e volume do membro.
6º: Marcar no membro, com o lápis cópia, todos os pontos relevantes
para, posteriormente, orientar os trabalhos no molde positivo. Estes pontos
são protuberâncias ósseas, como maléolos, osso navicular, cabeça do primeiro
metatarso, entre outros (Figura 2).
Figura 2 – Marcação dos pontos de alívios
Fonte: Acervo CRER.
134
7º: Submergir o rolo de atadura gessada na água até que esta fique com-
pletamente encharcada e, ao retirá-la da água, fazer leves pressões para extrair
o excesso (Figura 3).
Figura 3 – Umedecendo as ataduras para medida
Fonte: Acervo CRER.
8º: Envolver o membro com a atadura em movimentos de translação, de

forma a iniciar e terminar nas extremidades do molde desejado. A extremida-
de inferior corresponde às pontas dos dedos e a superior à uma distância de
1cm a 3cm abaixo da cabeça da fíbula (figura 4).
Esta variação será definida pelo tamanho do membro, sendo cerca de

1cm para um molde pequeno (criança) e até 3cm para um adulto. É de
extrema importância que as camadas de atadura sejam depositadas uma
sobre a outra, com pressão leve para evitar o garroteamento do membro,
sem realizar emendas, como por exemplo, envolver com um rolo de
atadura o pé até o tornozelo e, com outro, o tornozelo até próximo ao
joelho, o que provocaria uma fragilização no molde gerando irregulari-
dades devido a deformações nele.
Figura 4 – Realização do molde negativo
Fonte: Acervo CRER.
135
Figura 5 – Molde negativo
Fonte: Acervo CRER.
9º: Posicionar o membro alinhando a articulação subtalar em ângulo

neutro e o tornozelo de acordo com o ângulo de dorsiflexão pré-definido na
prescrição (geralmente 90º). Mantém-se, então, o posicionamento até que o
molde esteja completamente seco. Caso nesta etapa sejam encontradas dificul-
dades para obter a angulação ideal das articulações, recomenda-se posicionar
o paciente em prono (deitado de bruços) sobre a maca. Nesta posição, com o
joelho flexionado a 90º, fica mais fácil alcançar os ângulos indicados para a
posterior confecção da órtese (Figura 6).
Figura 6 – Posicionamento do membro
Fonte: Acervo CRER.
10º: Com o molde já seco, traçar linhas perpendiculares com o lápis cópia
na parte anterior do membro. Estas linhas servirão para orientar o técnico quan-
to ao fechamento do molde, no momento do seu preenchimento (Figura 7).
136
Figura 7 – Traçar linhas para corte do molde negativo
Fonte: Acervo CRER.
11º: Com estilete, faca ou tesoura bico-de-pato, realizar o corte sobre a

tala de proteção, de maneira a abrir toda a parte anterior do molde (Figura 8).
Figura 8 – Corte para remoção do molde negativo
Fonte: Acervo CRER.
12º: Com o molde aberto na região do corte, proceder, com gentil re-
moção, para não danificá-lo ou deformá-lo e que, após retirado, deverá ser
cuidadosamente fechado, tomando-se como referência as linhas previamente
traçadas (Figura 9).
Figura 9 – Remoção do molde
Fonte: Acervo CRER.
137
13º: Marcar o molde com dados que identifiquem o paciente, como

nome, número da ordem de serviço ou outra forma estabelecida.
14º: Limpar, com papel-toalha ou toalha limpa, as sujidades residuais de
gesso na perna do paciente ou oferecer-lhe toalha ou papel-toalha para que se
limpe.
Uma ficha para medidas e informações de suporte é de grande impor-

tância (Figura 26). Pode-se tomar a perimetria da panturrilha, separadas
entre si por uma distância-padrão (a cada 5cm ou 3cm), largura do ante-
pé, comprimento do pé, altura da órtese, entre outros que subsidiarão o
técnico no momento da confecção do molde positivo.
Figura 10 – Ficha de medidas
Fonte: Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo – CRER
1.1.2 Molde Positivo
O molde positivo é a cópia anatômica do membro, anteriormente copia-

do com o molde negativo, com as correções e os alívios necessários. De modo
grosseiro, pode-se dizer que o molde positivo é o preenchimento do molde
negativo.
138
Materiais necessários
• Gesso em pó;
• Água;
• Balde;
• Atadura gessada;
• Misturador para gesso;
• Espátula;
• Grosa para gesso plana e meia-cana;
• Lápis cópia;
• EPIs (máscara descartável, calçado de segurança etc. – utilizar du-
rante todo o procedimento).
Procedimento
15º: Fechar a parte anterior do molde negativo, na região onde ele foi
cortado, removendo-o do pé do paciente. Para isto, utiliza-se uma atadura
gessada, cuidando para que o molde fique alinhado e completamente selado,
com abertura apenas na parte superior (Figura 11).
Figura 11 – Preparação do molde negativo
Fonte: Acervo CRER.
16º: Caso se observe que a medida não atingiu o grau de flexão dorsal
desejado, poderá ser feito o corte e o reposicionamento cuidadoso do molde
negativo. Ressalta-se que este procedimento só pode ser realizado para peque-
nas correções, uma vez que há o risco de se perder a referência primitiva da
anatomia do paciente. Após execução desse procedimento, selar novamente o
molde.
17º: Preparar um tubo de alumínio ou aço, que servirá de suporte para
sustentar o molde posteriormente. O tubo deve ter diâmetro de ½”, ¾” ou 1”,
dependendo do tamanho e peso do molde, deverá ser cortado com compri-
139
mento suficiente para atingir o fundo do molde e permanecer cerca de 40cm

exposto para fora dele (Figura 12).
Figura 12 – Preparando o molde negativo para encher
Fonte: Acervo CRER.
18º: Preparar a mistura do gesso para preenchimento do molde. A mistu-

ra deve ser produzida na proporção volumétrica de 50% de cada componente,
ou seja, metade água, metade gesso, com porções suficientes para encher o
molde desejado. Com um misturador, o técnico deve realizar a mistura dos
elementos até obter uma textura pastosa e homogênea, sem nenhum resíduo
do gesso em fragmentos (Figura 13).
Figura 13 – Preparando o gesso
Fonte: Acervo CRER.
19º: Despejar a mistura no molde, de maneira cautelosa, evitando que

ele se rompa com a pressão causada pelo gesso (Figura 14).
140
Figura 14 – Enchendo molde
Fonte: Acervo CRER.
20º: Inserir o tubo com cuidado para ele fique cerca de 5cm do fundo do
molde e permaneça centralizado (Figura 15).
Figura 15 – Molde cheio
Fonte: Acervo CRER.
O tempo de secagem pode variar de acordo com a mistura, a qualidade

do gesso, a manipulação e até mesmo o clima. Em média, em 30 minutos
possivelmente, o molde já tenha consistência para ser trabalhado. Isso
pode ser verificado se palpando a extremidade superior da mistura, por
onde foi envazado o gesso.
21º: Com o molde completamente rígido, remover as ataduras gessadas

que o envolvem. Isso pode ser feito com o auxílio de uma faca ou estilete. É
importante, neste momento, transcrever as informações do paciente presente
na parte externa do molde, para a parte superior do positivo.
141
22º: Uniformizar a superfície do molde com uma grosa de gesso meia-

-cana. Neste momento é importante deixar a superfície bem regular, remo-
vendo os sobressaltos e resíduos deixados pelas ataduras gessadas (Figura 16).
Figura 16 – Confecção do molde positivo
Fonte: Acervo CRER.
23º: Com a grosa meia-cana, desbastar o arco plantar preservando sua

orientação anatômica. Deve-se incluir ligeiro “aprofundamento” do arco para
que, na órtese, este fique com elevação de acordo com a necessidade do pa-
ciente. Para pés com tendências de pronação, eleva-se mais para corrigir. Para
pés neutros, eleva-se menos (Figura 17).
Orienta-se para esta etapa o limite distal de 5mm a 10mm (de acordo
com o tamanho do pé) antes da cabeça do primeiro metatarso (borda
medial) e como limite proximal, o contorno do calcanhar, de 1cm a 3cm
atrás do nível da espícula do navicular. O limite lateral do arco dá-se ao
nível da quarta falange, de forma mais suavizada, sendo que a parte mais
acentuada será do lado medial, suavizando o contorno do arco à medida
que se desloca para lateral.
Figura 17 – Arco plantar
Fonte: Acervo CRER.
142
24º: Realizar as marcações para os alívios das proeminências ósseas,

como maléolos, osso navicular e cabeça do metatarso.
Para os alívios, podem-se usar várias técnicas:

1 - Colocação de taxas ou pequenos pregos nestas regiões, de forma que
fiquem com a cabeça 4mm a 7 mm para fora do molde, onde posterior-
mente o gesso será preenchido e grosado até atingir a marcação (prego
ou tacha).
2 - Usar medidas perimétricas ou referenciais e realizar o preenchimento
com gesso, seguido de desbaste e constantes medições até atingir o nível
desejado.
3 - Fazer no ato da medida (molde negativo), linguetas de atadura com
quatro ou cinco camadas ou espumas adesivas, recortadas e depositadas
sobre as proeminências ósseas, antes de envolver o membro com a ata-
dura gessada. Neste caso, usar um isolante, como vaselina em pasta, para
evitar que as linguetas se prendam na atadura gessada.
25º: Feitos os alívios, deposita-se no molde uma fina camada de gesso,

preparado em pequenas porções. Na região medial e lateral do pé, pode-se
realizar um recobrimento com gesso e com uma espátula, elevando as bordas
a fim de construir as paredes da órtese na região do antepé. Preencher também
a região da ponta dos dedos, aumentando 5% o comprimento do pé.
26º: Para equalizar o molde e melhorar o equilíbrio da órtese, posicione-
-o em pé em uma plataforma plana (Figura 18), contendo pequena porção de
gesso preparado. Em seguida realiza-se o acabamento com a espátula, remo-
vendo os excessos e suavizando as quinas.
Figura 18 – Estabilizando o molde
Fonte: Acervo CRER.
143
27º: Depois de seco, plainar superficialmente o molde, recorrigir o arco,

eliminando rebarbas de gesso. Alisar a superfície do molde com telas extre-
mamente finas para o acabamento superficial uniforme. Neste momento, é
pertinente verificar as medidas de suporte realizadas previamente e compará-
-las com o molde. Caso haja relevante divergência, elas devem ser corrigidas.
28º: Quando se tratar de órteses articuladas, os modelos de articula-
ções são diversos, o que ocorrem alterações nos procedimentos. Nos casos em
que a articulação for de polipropileno avulsa, montá-lo sobre o molde com
congruência, ou seja, paralelo e alinhado concentricamente ao eixo da articu-
lação. Para isso, posicionar as articulações medial e lateral, na mediatriz dos
eixos do maléolo medial e maléolo lateral. Lembrar que o maléolo lateral fica
localizado distal e posteriormente em relação ao maléolo medial, por isso a
articulação do tornozelo possui eixo de movimento com orientação oblíqua.
No entanto, a articulação da órtese terá eixo paralelo ao solo. Fixar as articu-
lações no molde com pequena quantidade de gesso.
2 Termomoldagem
Trata-se do processo de moldagem com polipropileno a quente. O po-

lipropileno é fundido para ficar com uma capacidade de deformação plástica
e de fácil maleabilidade que permite o polipropileno aderir ao molde, dando
forma à órtese.
2.1 Materiais
• Placas de polipropileno de 3mm a 6mm;

• Serra tico-tico;
• Lápis ou caneta;
• Fita métrica;
• Estilete ou faca;
• Tesoura;
• Serra oscilatória;
• EPIs (luva para trabalhos em alta temperatura, avental de raspa,
mangote, calçado de segurança etc. – utilizar durante todo o pro-
cedimento).
144
2.2 Procedimentos
29º: Medida 1 – Medir o molde pelo dorso, da ponta do pé até o limite

superior da borda, passando pelo calcâneo. Medida 2 – Realizar a perimetria
do tornozelo passando pelo calcâneo. A medida 1 e a medida 2 serão utiliza-
das para recortar o molde no polipropileno.
Para os alívios, podem-se usar várias técnicas:

1 - Colocação de taxas ou pequenos pregos nestas regiões, de forma que
fiquem com a cabeça 4mm a 7 mm para fora do molde, onde posterior-
mente o gesso será preenchido e grosado até atingir a marcação (prego
ou tacha).
2 - Usar medidas perimétricas ou referenciais e realizar o preenchimento
com gesso, seguido de desbaste e constantes medições até atingir o nível
desejado.
3 - Fazer no ato da medida (molde negativo), linguetas de atadura com
quatro ou cinco camadas ou espumas adesivas, recortadas e depositadas
sobre as proeminências ósseas, antes de envolver o membro com a ata-
dura gessada. Neste caso, usar um isolante, como vaselina em pasta, para
evitar que as linguetas se prendam na atadura gessada.
30º: Medir, marcar e cortar o polipropileno para modelagem.
A espessura do polipropileno será em conformidade com o tamanho e a

necessidade do paciente, quanto ao peso e à condição de uso. Em geral,
para órtese infantil, com pé até aproximadamente nº18, pode-se utilizar
placas de 3mm.
Para pé, de até aproximadamente nº 36, utilizamos 4mm. Para pés maio-
res, utilizamos placas de 5mm ou 6 mm, dependendo da necessidade de
rigidez, sendo passível também de se fazer reforços com tiras do próprio
polipropileno na região do tornozelo.
145
31º: Posicionar o molde em uma linha de sucção de alta vazão e capaci-

dade de pressão de cerca de 1bar.
32º: Revestir o molde com malha de tecido fina, que pode ser uma meia,
uma malha tubular de algodão ou helanca (Figura 19).
Figura 19 – Molde preparado para moldagem
Fonte: Acervo CRER.
33º: Colocar a placa recortada na estufa, a uma temperatura cerca de

200ºC. O polipropileno tem seu ponto de fusão à aproximadamente 165ºC,
mas devido a impurezas comumente encontradas na sua composição, essa
temperatura pode ser maior. O tempo de fusão dependerá do tipo de forno
utilizado. Deve-se observar o ponto de fusão. O material estará pronto para
moldagem quando atingir aspecto de transparência por completo (Figura 20).
O polipropileno natural é de cor leitosa (branca). Existem materiais pigmen-
tados que dificultarão a percepção do ponto de fusão, porém, para estes casos
deve-se observar a translucidez do material.
Figura 20 – Fusão do polipropileno
Fonte: Acervo CRER.
34º: Para órteses articuladas, cortar um pequeno retângulo do polipro-

pileno fundido e posicioná-lo na parte posterior do tornozelo para configurar
o batente da articulação.
146
35º: Depositar o polipropileno fundido sobre o molde, selando-o her-

meticamente junto ao bocal da linha de sucção (Figura 21).
Figura 21 – Termomoldagem
Fonte: Acervo CRER.
Ao ligar a linha de sucção, o polipropileno aderirá à superfície do molde,

copiando-o perfeitamente. Mantém-se a bomba de sucção ligada até que
o polipropileno volte ao aspecto leitoso (resfriamento). Para facilitar a
remoção de rebarbas, pode-se realizar recortes destas com o polipropile-
no ainda fundido, antes do seu total resfriamento utilizando faca, estilete
ou tesoura.
36º: Realizar a remoção do polipropileno usando serra oscilatória após

o seu total resfriamento. O polipropileno dilata-se quando aquece e contrai
quando resfria. Por este motivo não é indicado realizar a remoção da órtese
moldada imediatamente após o processo.
147
37º: Após a remoção da órtese do molde, retirar o excesso de material,

deixando-a com aspecto semelhante a sua configuração final. Neste momento
a órtese está pronta para prova (Figura 22).
Figura 22 – Órtese recém-moldada
Fonte: Acervo CRER.
3 Prova
O processo de prova tem a finalidade de observar a adaptação da órtese

ao paciente e verificar se será necessário algum ajuste. Havendo necessidade
de ajustes, estes podem ser feitos antes do acabamento, evitando retrabalhos.
3.1 Materiais
• Lápis dermográfico ou caneta retroprojetor ou cd.

• EPIs (luvas de procedimentos, máscara descartável etc. – utilizar
durante todo o procedimento).
3.2 Procedimentos de Prova
38º: Receber o paciente na sala de provas.

39º: Lixar as bordas do produto caso apresente quinas vivas que possam
ferir o paciente no momento da prova.
40º: Colocar a órtese no pé do paciente, acondicionando-o inteiramen-
te. Garantir que o calcâneo esteja totalmente congruente à parede posterior
da órtese.
148
41º: Marcar os pontos para recorte do comprimento, altura e bordas da

órtese (Figura 23).
Figura 23 – Prova
Fonte: Acervo CRER.
42º: Verificar se há pontos de pressão indesejados e o acondicionamento

completo do membro. Caso sejam necessários ajustes, realizá-los (abrir, fechar
ou aliviar) e provar novamente.
43º: Realizada a prova e verificações/ajustes, proceder ao acabamento
da órtese.
4 Acabamento
É a etapa final, momento em que as bordas serão lixadas, os velcros de

fixação colocados e a órtese forrada.
4.1 Materiais
• Velcro;
• Couro;
• Courvin;
• Linha de costura;
• Cola adesiva de contato;
• Pincel;
• Plastazote;
• Eva;
• Passador;
• Rebite;
• Tesoura;
• Martelo;
• Furadeira;
• Estilete, faca ou dispositivo de corte.
149
4.2 Procedimentos
44º: O primeiro passo do acabamento é lixar as bordas até o ponto mar-
cado na prova (Figura 24).
Figura 24 – Lixar bordas
Fonte: Acervo CRER.
45º: Realizar em seguida o acabamento das bordas, com material cortan-

te, a fim de eliminar quinas vivas (Figura 25).
Figura 25 – Acabamento de quinas vivas
Fonte: Acervo CRER.
46º: Recortar o material de forração que pode ser um plastazote ou

EVA com espessuras variando entre 1mm e 3mm, de acordo com o tamanho
da órtese. Este material é recortado com base nas medidas da órtese. Podem-
-se usar também moldes em papel com os recortes da palmilha e panturrilha/
tornozelo.
47º: Nas órteses articuladas, destacar as partes com uma secção cerca de
1cm acima do eixo articular. Montar as articulações com rebites que podem
ser de alumínio, de cobre e/ou de ferro niquelado, dependendo da resistência
necessária. Os furos para montar as articulações devem ser compatíveis com
os rebites utilizados.
150
48º: Em seguida, montar as correias com velcros (Figura 26). Estas cor-
reias podem ser de diversos materiais. De couro, courvin ou apenas os velcros.
Utilizam-se passadores com lingueta de couro e correias em courvin costura-
das com velcro. As correias são montadas na parte superior da perna, próxi-
ma ao limite superior da órtese, na região do tornozelo e antepé. De acordo
com a necessidade do paciente, pode haver alterações no posicionamento das
correias. Podem ser necessários tirantes antivaro ou antivalgo no tornozelo,
podendo ser dispensado o uso do velcro do antepé para o uso com calçado,
entre outras situações específicas.
Figura 26 – Montagem das correias
Fonte: Acervo CRER.
49º: Por último colocar o forro recortado previamente, utilizando cola

adesiva de contato. Retirar os excessos e finalizar a órtese.
Figura 27 – Órtese acabada
Fonte: Acervo CRER.
151
4.2.1 Entrega
4.2.2 Procedimentos de Entrega
50º: Receber o paciente, calçar a órtese e reverificar os pontos de con-

trole da prova.
51º: Colocar o calçado (caso o paciente utilize a órtese associada a este);
e se o paciente deambular, avaliar a marcha.
52º: Ouvir as queixas do paciente caso possua condições cognitivas para
dar sua opinião sobre o conforto da órtese.
53º: Caso seja verificada alguma necessidade de reajuste, como alívios,
pressões ou recortes, realizá-los e refazer a avaliação.
54º: Dispensar a órtese indicando que o paciente retorne ao profissional
que a prescreveu e, caso ele reitere qualquer observação, pedir ao paciente que
retorne para posterior análise e correção de qualquer problema.
152
CONFECÇÃO E MANUTENÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO | PROCESSO DE ELABORAÇÃO DE PRÓTESES PARA PESSOAS COM AMPUTAÇÕES TRANSTIBIAIS E TRANSFEMURAIS
Módulo 4
Processo de Confecção de Próteses para
Pessoas com Amputações Transtibiais
e Transfemurais
1.1 Prótese
Prótese, ou dispositivos protésicos, segundo a ISO 9999:2007, são dis-

positivos aplicados externamente para substituir total ou parcialmente uma
parte do corpo ausente ou com alteração da estrutura.
1.1.1 Prática Profissional – Confecção de Próteses Transtibial e Transfemural
O processo de reabilitação física de um amputado envolve alto grau de

complexidade. As etapas são diversas dentro do contexto da protetização e
muitos são os conhecimentos envolvidos, incluindo a anatomia funcional do
sistema musculoesquelético, os aspectos das etiologias das amputações, a clara
compreensão dos níveis de amputações e as devidas indicações protéticas, a
anamnese multiprofissional do amputado, entre outros procedimentos pré e
pós-confecção da prótese. Este módulo tem por objetivo apresentar o proces-
so operacional de confecção de próteses para amputações de membros inferio-
res, especificamente para os níveis transtibiais e transfemurais. É importante
ressaltar que existem procedimentos distintos de confecção de próteses que
diferem dos aqui descritos, mas, que oferecem resultados similares. No entan-
to, serão apresentadas, neste manual, técnicas consagradas e utilizadas com
larga frequência por equipes multiprofissionais experientes em reabilitação de
amputados em várias instituições, com resultados reconhecidos.
1.1.2 Amputações Transtibiais
Compreendidas entre a amputação completa da perna (desarticulação

do joelho) e a amputação completa do tarso (desarticulação do pé), as ampu-
tações transtibiais podem ser subdivididas em três zonas de amputações distin-
tas: terço proximal, terço médio e terço distal da perna.
Os cotos curtos têm pequeno braço de alavanca e frequentes dificuldades
com fragmentos da fíbula, embora geralmente tenham boa cobertura muscu-
lar. Nestes casos existe maior tendência à deformidade em flexão do joelho.
153
A amputação transtibial no terço médio deve ocorrer, preferencialmen-

te, na transição miotendínea do tríceps sural. Os cotos médios são, em geral,
os que oferecem melhores resultados de protetização, pois tem bom compri-
mento, boa cobertura muscular e braço de alavanca suficiente para permitir
uma marcha mais fisiológica com menor gasto energético.
Os cotos longos embora com excelente alavanca, oferecem dificuldades
para a cobertura do extremo ósseo, pois, falta suprimento de tecidos muscula-
res e vasculares, além de limitar a montagem da prótese com diversos sistemas
modulares, pois a distância entre a extremidade distal e o solo é pequena.
Nas amputações transtibiais, a correta seleção dos componentes em rela-
ção ao grau de atividades dos pacientes, e a confecção do encaixe sem excesso
de material proporciona uma marcha harmônica que tem como benefício a di-
minuição do gasto energético com menor esforço cardíaco. É necessário ava-
liar a seleção de materiais de interface entre o coto e o encaixe, considerando
as necessidades do paciente e a boa aceitação para inovação da proposta, além
da escolha e utilização de pé protético com boa resposta dinâmica para o bom
desempenho da marcha (KHUN, 1997).
Será apresentado a seguir o processo de confecção das próteses endo-
esqueléticas transtibiais, com encaixe KBM. Apesar de várias das etapas do
processo coincidirem com outras técnicas de encaixes transtibiais, será dado
ênfase no encaixe KBM por ser largamente utilizado e atender à grande maio-
ria dos cotos transtibiais.
1.2 Medida da Prótese
O processo de medida, ou molde negativo, é a etapa em que se realiza

a cópia negativa do coto, bem como as medições de suporte para a confecção
do modelo positivo.
1.2.1 Materiais Utilizados (Figura 1)
• Atadura gessada de 10cm, 15cm e/ou 20cm;

• Lápis copiador;
• Dispositivo para isolar o coto (plástico filme ou meia fina);
• Fita métrica;
• Tesoura para gesso;
• Paquímetro;
• Água;
• Balde;
• EPIs (máscara descartável, luvas de procedimentos descartáveis, ja-
leco etc. devem ser utilizados durante todo o procedimento).
154
Figura 1 – Materiais para medida de prótese
Fonte: Acervo CRER.
1.2.2 Procedimentos
1º: Realizar a higienização das mãos, recepcionar o paciente com pro-
fissionalismo, de maneira cortês e educada, esclarecendo-lhe sobre o procedi-
mento a ser realizado.
2º: Calças as luvas, acomodar o paciente em uma cadeira ou maca, rea-
lizar avaliação prévia.
Neste momento o paciente já deverá ter passado por equipe multidisci-

plinar, sendo assistido e orientado nos procedimentos de pré-protetiza-
ção, estando com o coto em boas condições para realizar o molde.
3º: Verificar textura da pele e aspectos cicatriciais do coto, estabilidade e

amplitude de movimentos do joelho, força muscular e qualquer outro aspecto
relevante.
4º: Registrar, em ficha própria, todos os dados e medidas coletadas.
5º: Realizar as medições do comprimento do coto (extremidade inferior
da patela até a extremidade distal), circunferências ao nível do tendão patelar
e ao longo de todo coto, de 5cm em 5cm (Figura 2).
Figura 2 – Medidas do coto transtibial
Fonte: Acervo CRER.
155
6º: Realizar a medida medial-lateral (M-L) ao nível dos côndilos femo-

rais e supracondiliar, com uma pressão equivalente a que deverá ser exercida
para a posterior suspensão da prótese (Figura 3.
Figura 3 – Medida M-L
Fonte: Acervo CRER.
7º: Realizar a medida anterior-posterior (A-P) ao nível do tendão patelar

(Figura 4);
Figura 4 – Medida A-P
Fonte: Acervo CRER.
8º: Medir o comprimento do pé na perna contralateral (Figura 5).
Figura 5 – Comprimento do pé contralateral
Fonte: Acervo CRER.
156
9º: Medir, na perna sem amputação, a altura da base da patela até o chão
(Figura 6).
Figura 6 – Altura da patela ao chão
Fonte: Acervo CRER.
10º: Medir as circunferências da perna contralateral, ao nível da pan-

turrilha e tornozelo para a realização do recobrimento cosmético da prótese
pronta (Figura 7).
Figura 7 – Medidas para revestimento cosmético
Fonte: Acervo CRER.
11º: Revestir o coto com uma interface que protegerá o paciente do

contato direto com a atadura gessada.
12º: Marcar com o lápis copiador a cabeça da fíbula, patela, centro do
tendão patelar, tuberosidade e extremidade distal da tíbia, crista tibial, bordo
superior do côndilo interno (medial), extremo distal da fíbula (quando neces-
sário) e demais zonas com sensibilidade à carga e pressão. Marcar com um tra-
ço, de 5cm em 5cm, as referências para tomada de medida das circunferências
(Figura 8).
157
Figura 8 – Marcações para medida
Fonte: Acervo CRER.
Pode-se utilizar de linguetas de ataduras posicionadas sobre as regi-

ões de alívios, citadas anteriormente, isolando-as com vaselina antes do
envolvimento total do membro com a atadura gessada. Desta forma o
molde positivo obtido, por meio deste negativo, já estará com os alívios
pré-acabados. Porém, nesta orientação, serão utilizadas as marcações do
lápis cópia para realizar estes alívios, posteriormente, no molde positivo.
13º: Preparar duas linguetas de ataduras, uma maior com um recorte

para a região da patela e outra menor para a extremidade distal do coto, am-
bas com cerca de 4 ou 5 camadas. Umedecer a lingueta maior e posicioná-la na
região do joelho, mantendo a patela na região recortada, recobrir os côndilos
até cerca de 7cm a 10cm abaixo do tendão patelar. Em seguida repetir o pro-
cesso para a extremidade distal. Nesta fase inicial, o coto deve estar entre 3º a
5º de flexão (Figura 9).
Figura 9 – Molde transtibial (distal e proximal)
Fonte: Acervo CRER.
14º: Umedecer a atadura gessada e recobrir todo o coto em movimentos

de translação com pressão moderada, antes que as linguetas posicionadas an-
teriormente se sequem. O recobrimento será realizado com o limite proximal
cerca de 10cm acima dos côndilos femorais. É importante ressaltar que não se
deve realizar emendas longitudinais, ou seja, realizar o enfaixamento com a
atadura iniciando na região proximal até a distal. As camadas de atadura serão
158
depositadas uma sobre a outra até obter uma espessura desejável (cerca de dois
ou três rolos) (Figura 10).
Figura 10 – Molde gessado transtibial
Fonte: Acervo CRER.
15º: Modelar as ataduras com as mãos antes que elas se sequem com-
pletamente, massageando para que a anatomia do coto fique bem modelada,
sobretudo o côndilo medial. Realizar pressões acima dos côndilos femorais,
tendão patelar e fossa poplítea. As regiões anterior-medial e anterior-lateral,
também precisam estar bem modeladas com relativa pressão na forma trian-
gular. À medida que o gesso vai secando, as modelagens realizadas com mas-
sagem contínua vão se configurando de forma mais definida. Neste ponto se
pode permitir uma leve flexão do coto (Figura 11).
Figura 11 – Pressão supracondiliar
Fonte: Acervo CRER.
159
16º: Realizar, com a tesoura, pequeno corte longitudinal no bordo su-

perior, na região anterior acima do joelho, após a completa secagem do gesso,
para facilitar a remoção. Remover o molde negativo cuidadosamente para não
deformá-lo (Figura 12).
Figura 12 – Remoção do molde
Fonte: Acervo CRER.
17º: Demarcar no molde o recorte a ser realizado, que terá o formato

do encaixe.
1 – Na face anterior, a linha de corte deve ser projetada até a borda

inferior ou distal da patela.
2 – Nas paredes laterais, a linha de corte projeta-se levemente por
cima do ponto de pressão supracondiliar.
3 – Para o recorte da parede posterior, posicionar o molde negativo
com leve flexão, traçar uma linha ao nível do tendão da rótula, a
qual será projetada até a face posterior do molde negativo. Em se-
guida, tomando como referência a linha feita anteriormente, traçar
outra linha, cerca de 2cm abaixo da anterior, unir esta última linha
com as linhas desenhadas na borda proximal das paredes laterais.
Realizar então os recortes.
18º: Fazer uma “prova” do molde para verificar sua perfeita adaptação.
No ato da prova, solicitar ao paciente que faça alguns movimentos de flexão e
extensão do joelho, com o objetivo de identificar se o recorte está adequado e
se existe algum ponto de pressão indesejável.
160
Ao realizar a prova, é interessante abrir um orifício na parte distal (que

deverá ser fechado posteriormente para encher o molde), utilizando uma
malha tubular revestida sobre o coto, com sobra de cerca de 20cm, que
será usada como apoio para empurrar o molde contra o coto.
19º: Anotar na superfície do molde os dados do paciente como: nome,

número da ordem de serviço, ou outro dado relevante, para posterior identi-
ficação.
1.3 Molde positivo
1.3.1 Materiais Necessários
• Gesso em pó;
• Água;
• Balde;
• Espátula;
• Grosa para gesso plana, meia-cana e redonda;
• Lápis cópia;
• EPIs (máscara descartável, calçado de segurança etc. – devem ser
utilizados durante todo o procedimento).
1.3.2 Procedimentos
20º: Selar o bordo superior do encaixe com atadura gessada, deixando

um leve aumento de cerca de 5cm a 10cm.
21º: Com a atadura já seca, preparar um tubo de alumínio ou aço, que
servirá de base de suporte para o molde. O tubo poderá ter diâmetro de ½”,
¾” ou 1”, dependendo do tamanho e peso do molde. Deverá ser cortado com
tamanho suficiente para atingir cerca de 5cm do fundo do molde até com so-
bra de 30cm a 40cm para fora dele.
22º: Preparar a mistura do gesso para preenchimento do molde. A mistu-
ra deve ser produzida na proporção volumétrica de 50% de cada componente,
ou seja, metade água, metade gesso, com porções suficientes para encher o
molde desejado. Com um misturador, o técnico deve realizar a mistura dos
161
elementos até obter uma textura pastosa e homogênea, sem nenhum resíduo
do gesso em fragmentos (Figura 13).
Figura 13 – Preparação do gesso
Fonte: Acervo CRER.
23º: Despejar a mistura no molde, de maneira cautelosa, evitando que

ele se rompa com a pressão causada pelo gesso.
24º: Inserir o tubo com cuidado para que este fique cerca de 5cm do
fundo do molde e permaneça centralizado.
O tempo de secagem pode variar de acordo com a mistura, a qualidade do gesso, a ma-
nipulação e até mesmo com o clima. Em média de 30 minutos, possivelmente, o molde já
tenha consistência para ser trabalhado. Isso pode ser verificado se apalpando a extremi-
dade superior da mistura, por onde foi envazado o gesso.
25º: Com o molde completamente rígido, remover as ataduras gessadas

que o envolvem. Isso pode ser feito com o auxílio de uma faca ou estilete. É
importante, neste momento, transcrever as informações do paciente presente
na parte externa do molde, para a parte superior do molde positivo.
26º: Uniformizar a superfície do molde com uma grosa de gesso meia-
-cana. Neste momento é importante deixar a superfície bem regular, removen-
do os sobressaltos e resíduos deixados pelas ataduras gessadas.
27º: Desbastar, com grosa para gesso, os pontos de pressão até obter as
medidas desejadas. Pode-se trabalhar uma redução no molde de até 4% em re-
lação às medidas de circunferência tomadas no coto. Esta redução poderá ser
maior na parede anterolateral. Nas demais regiões evita-se tirar muito volume.
Nas regiões marcadas para alívios do encaixe, efetuar preenchimento no mol-
de, com gesso, de cerca de 5mm. Na região distal do coto, o preenchimento
pode ser de até 10mm.
162
Com a descarga de peso, ocorre um “rebaixamento” das estruturas do coto, o que resulta
no aumento do volume dele no interior do encaixe. Tal situação justifica a necessidade do
alívio distal de até10mm, que visa a reduzir a pressão no encaixe definitivo.
28º: Com uma grosa de secção circular, realizar uma pressão, desbastan-
do na região do tendão patelar, cuidando para que não atinja o limite inferior
da patela.
29º: Suavizar as bordas do encaixe, preenchendo com gesso a região
imediatamente superior a elas, suavizando as curvas.
30º: Fazer um acabamento superficial no molde para que fique com a
superfície lisa. Para isso, pode-se utilizar uma malha fina de nylon ou aço, re-
alizando um “lixamento” em toda sua superfície.
1.4 Moldagem do Encaixe de Prova
A fim de evitar possíveis custos com retrabalhos na confecção do encaixe

laminado em resina acrílica, recomenda-se confeccionar um encaixe de prova,
em termoplástico (material com custo inferior aos componentes de lamina-
ção). O encaixe servirá para verificar a descarga de peso, os pontos de pressão
e as necessidades de alívios. Este pode ser produzido em polipropileno ou ou-
tro termoplástico que ofereça possibilidade de termomoldagem e resistência
mecânica suficiente para suportar o peso do paciente sem deformações.
Propõe-se, nesse treinamento, o encaixe de prova em polipropileno. De
acordo com o tipo de termoplástico, o processo e as temperaturas de trabalho
podem se alterar.
1.4.1 Materiais
• Placa de polipropileno de 4mm ou 5mm;

• Serra tico-tico;
• Lápis ou caneta;
• Fita métrica;
• Estilete ou faca;
• Tesoura;
• Serra oscilatória;
• EPIs (luva para trabalhos em alta temperatura, avental de raspa,
mangote em couro, calçado de segurança etc. – devem ser utiliza-
dos durante todo o procedimento).
163
1.4.2 Procedimentos
31º: Medir o molde na face anterior, do ponto onde o tubo se inse-

re no molde até a ponta distal e a perimetria da região proximal do molde.
Com base nestas duas medidas, demarcar, em forma de retângulo, a placa de
moldagem para recorte. Recomenda-se acrescentar 5% para uma rebarba de
vedação. O polipropileno dilata ao ser aquecido, por isso não é necessário
acréscimo maior. Usar polipropileno com espessura de 4cm ou 5cm.
32º: Posicionar o molde em uma linha de sucção de alta vazão e capaci-
dade de pressão de cerca de 1bar.
33º: O molde deve ser revestido por uma malha de tecido fina, que pode
ser uma meia, uma malha tubular de algodão ou helanca.
34º: Colocar a placa recortada na estufa, à temperatura de cerca de
200ºC. O polipropileno tem seu ponto de fusão à aproximadamente 165ºC,
mas devido a impurezas comumente encontradas na sua composição, essa
temperatura pode ser maior. O tempo de fusão dependerá do tipo de forno
utilizado. Deve-se observar o ponto de fusão. O material estará pronto para
moldagem quando atingir aspecto de transparência por completo. O polipro-
pileno natural é de cor leitosa (branca). Existem materiais pigmentados que
dificultarão a percepção do ponto de fusão, porém, para estes casos, deve-se
observar a translucidez do material.
35º: Depositar o polipropileno fundido sobre o molde, selando-o her-
meticamente junto ao bocal da linha de sucção.
Ao ligar a linha de sucção, o polipropileno aderirá à superfície do molde, copiando-o per-

feitamente. Mantém-se a bomba de sucção ligada até que o polipropileno volte ao aspec-
to leitoso (resfriamento). Para facilitar a remoção de rebarbas, pode-se realizar recortes
destas com o polipropileno ainda fundido, antes do seu total resfriamento utilizando faca,
estilete ou tesoura.
36º: Realizar a remoção do polipropileno usando serra oscilatória após

o seu total resfriamento. O polipropileno dilata-se quando aquece e contrai
quando resfria. Por este motivo não é indicado realizar a remoção do encaixe
moldado imediatamente após o processo. Dependendo da anatomia do molde
será necessário realizar a quebra do gesso para retirá-lo.
37º: Recortar e lixar as bordas e realizar a abertura de um orifício com
cerca de 1cm de diâmetro na parte distal do encaixe de prova.
1.5 Prova do Encaixe

38º: Recobrir o coto com uma malha tubular com sobra de cerca de
20cm na região distal.
164
39º: Passar a malha pelo orifício do encaixe de prova e com o coto do

paciente levemente flexionado, forçar o encaixe contra o coto, puxando a
malha em sentido contrário.
40º: Conferir a adaptação do encaixe após sua colocação. Verificar, por
meio do orifício, o alívio do contato distal. Indagar o paciente sobre sensações
de conforto do encaixe, pressões e dores.
41º: Realizar a prova de descarga com o auxílio de uma plataforma com
ajuste de altura. O paciente de pé na plataforma apoiará o peso no encaixe.
Verificar novamente o alívio distal e as demais regiões de contato, pressões e
alívios. Verificar também se existe algum contato total; se existem zonas de
pressão durante os movimentos de flexão e extensão; se os tendões dos mús-
culos isquiotibiais estão livres, a ocorrência de ponto de pressão supracondilar
e a suspensão.
42º: Havendo necessidade de ajustes do encaixe, aplicar calor com so-
prador térmico nas regiões a serem corrigidas, realizar a pressão ou o alívio
necessário e provar novamente até obter-se o encaixe ideal.
43º: Encher o encaixe provado com o gesso. Após seco, cortar o en-
caixe para obter-se novo molde positivo com as características desejadas. O
acabamento deste molde deve seguir o processo anteriormente descrito para
obtenção do primeiro molde positivo. Caso o primeiro molde positivo tenha
sido removido do encaixe de prova sem danos e não seja necessária nenhuma
alteração, este poderá ser aproveitado.
1.6 Confecção do Encaixe Interno Flexível

Para o conforto e proteção do coto, o encaixe tem uma interface entre
a parede externa rígida e o coto. Esta interface é confeccionada em material
macio e com propriedades antialérgicas. O mais comum é conhecido como
polifórmio.
1.6.1 Materiais
• Polifórmio de 5mm;
• Polifórmio de 3mm;
• Plastazote de 12mm;
165
1.6.2 Procedimentos
44º: Medir as circunferências proximal, distal e o comprimento do mol-

de. Nestas medidas acrescer 1,5cm para as circunferências e 2,5cm para o
comprimento. Recortar o polifórmio, com espessura de 5mm de acordo com
as medidas obtidas, na forma de um trapézio (Figura 14);
Figura 14 – Confecção do encaixe interno flexível
Fonte: Acervo CRER.
45º: Medir 1,5cm nas bordas do trapézio e lixar as faces opostas, em

cunha, com ângulo de cerca de 30º de maneira que, ao unir as bordas com o
encaixe das cunhas, forma-se um tronco de cone (Figura 15).
166
46º: Passar a cola adesiva de contato sobre as cunhas lixadas e, após

um minuto, unir, aplicando bastante pressão para que as bordas fiquem bem
seladas. Pode-se utilizar um martelo de borracha para realizar impactos sobre
a área colada, aumentando assim o contato e resistência da união das partes
(Figura 15).
47º: Aquecer o cone preparado até que adquira uma maleabilidade e ca-
pacidade de deformação plástica. Vestir no molde, modelando bem, sobretudo
a região de apoio no tendão patelar (Figura 58).
Figura 15 – Acabamento do encaixe interno flexível
Fonte: Acervo CRER.
48º: Recortar um plastazote de 12mm, em forma de calota. Lixar as

bordas em cunha e depositar sobre a superfície distal do molde para deixar a
parte distal dele com maior acolchoamento. Pode-se utilizar calor com sopra-
dor térmico para facilitar a modelagem.
49º: Recortar uma calota de polifórmio de 3mm, suficiente para cobrir
o plastazote colocado na região distal de encaixe do coto e sobrepor uma pe-
quena área acima do cone de polifórmio de 5mm.
50º: Passar cola adesiva de contato na calota de plastazote cerca de 5cm
da borda do cone e na calota de polifórmio de 3mm.
51º: Aquecer a calota de polifórmio de 3mm, depositar sobre a calota de
plastazote e recobrir até as bordas do cone, modelando com cuidado.
167
52º: Com o encaixe ainda no molde, realizar o acabamento na superfície,

após a secagem da cola, utilizando uma fresadora com lixa fina (Figura 16).
Figura 16 – Encaixe interno flexível no molde
Fonte: Acervo CRER.
Existem no mercado cones prontos que facilitam e agilizam a confecção do encaixe in-
terno. Caso decida-se utilizar cones pré-fabricados, apenas aquecer, vestir sobre o coto e
modelar.
1.7 Confecção do Encaixe Laminado

Trata-se da parede externa do encaixe. O encaixe laminado é confec-
cionado em resina acrílica, reforçado com aplicações de malha de fibra de
carbono.
1.7.1 Materiais
• Resina acrílica rígida;

• Catalisador para resina;
• Malha tubular de perlon de algodão;
• Malha de fibra de carbono;
• Cones de PVA;
• Copo medidor escalonado para resina;
• Pigmento para resina acrílica;
• Adaptador de encaixe.
168
1.7.2 Procedimentos
53º: Colocar o molde revestido com o encaixe flexível no tubo de sucção

de duas vias (dispositivo-padrão para laminação).
54º: Isolar o molde com um cone plástico de PVA. Selar o cone entre o
primeiro e o segundo canal de sucção. Ligar a bomba de vácuo para lamina-
ção, até que o cartucho de PVA fique aderido sobre o molde.
55º: Revestir com camadas de malhas tubulares de algodão (de 6 a 12
camadas) que determinarão o peso, a espessura e a resistência mecânica do
encaixe.
56º: Recortar as malhas em tamanho suficiente para realizar duas cama-
das, passar uma costura na metade do comprimento. Recobrir o molde até que
a região costurada se acomode na parte distal dele. Virar ao avesso revestindo
novamente o molde, sobrepondo à primeira camada, e assim sucessivamente,
até completar o número de camadas definido.
57º: Colocar reforço com malha de fibra de carbono, com duas ou três
camadas, após aplicação de metade das camadas de malha tubular, principal-
mente na região distal das bordas do encaixe. Utilizar fita dupla face fina para
colar as camadas de malha de fibra de carbono (Figura 17).
Figura 17 – Montagem da fibra de carbono para reforço
Fonte: Acervo CRER.
58º: Neste momento se pode também fixar o adaptador distal da próte-

se, centralizando cuidadosamente na região distal do molde.
59º: Recobrir a malha de fibra de carbono com o restante das malhas
tubulares. Ao descer a segunda camada de cada segmento, torcer a malha para
169
que ela se “enrosque” no adaptador, recobrindo as abas embaixo da malha e

deixando a ponta da pirâmide para fora. Repetir o procedimento até colocar
todas as malhas (Figura 18).
Figura 18 – Laminação (montagem das malhas)
Fonte: Acervo CRER.
Figura 19 – Laminação (montagem das malhas)
Fonte: Acervo CRER.
60º: Colocar uma proteção para evitar que a resina que será envazada
não entre em contato com a pirâmide do adaptador (Figura 20).
170
Figura 20 – Protetor para laminação
Fonte: Acervo CRER.
61º: Colocar o segundo cartucho (cone) de PVA selando-o abaixo do

segundo canal de sucção (Figura 21).
Figura 21 – Segundo cartucho de PVA
Fonte: Acervo CRER.
62º: Preparar a resina com o pigmento até atingir uniformemente a cor

desejada. Adicionar o catalisador na proporção indicada pelo fabricante, mis-
turar bem e, com o equipamento de vácuo ligado, envazar a resina no orifício
superior do cartucho de PVA e selar. Reclinar o molde para que as bolhas de
ar sejam eliminadas (Figura 22).
171
Figura 22 – Laminação
Fonte: Acervo CRER.
Fonte: Acervo CRER.
63º: Distribuir uniformemente a resina na superfície do molde com uma

tira da própria malha. A resina encharcará lentamente as malhas. Cuidar para
que bolhas de ar não se formem sobre o molde. Isso danificará o acabamento
superficial do encaixe (Figura 24).
172
Fonte: Acervo CRER.
64º: Aguardar a completa reação da resina. Com a estrutura resfriada

e completamente rígida, realizar o recorte da parte proximal do molde com
uma serra oscilatória, para removê-lo da base de laminação. Recortar também
a rebarba na região distal, livrando a pirâmide do adaptador (Figura 25).
Figura 25 – Remoção do encaixe laminado
Fonte: Acervo CRER.
65º: Quebrar o gesso para retirar o encaixe (Figura 26).
Figura 26 – Quebra do gesso
Fonte: Acervo CRER.
173
66º: Remover a película residual de PVA da superfície, recortar e lixar

as bordas.
1.8 Montagem e Alinhamento Estático
Nesta etapa, será abordada a montagem dos componentes modulares

e do alinhamento estático da prótese. Não será descrita a metodologia de
alinhamento para próteses exoesqueléticas, embora, os parâmetros de alinha-
mento são os mesmos.
1.8.1 Procedimentos
67º: Selecionar os componentes modulares a serem usados;
Neste exemplo será usado adaptador com tubo, adaptador para pé Sach ou dinâmico,
adaptador com abraçadeira para tubo e pé Sach ou dinâmico. Os adaptadores podem
ser em alumínio, aço ou titânio, sendo que, para o alumínio, deve-se observar o limite de
peso corpóreo indicado pelo fabricante. Não será discutida aqui a tecnologia de com-
ponentes protéticos, pois existem vários modelos disponíveis no mercado, e a utilização
destes depende da correta indicação e da disponibilidade de recursos financeiros (com-
ponentes de maior tecnologia têm custo mais elevado).
68º: Montar o pé e os componentes modulares do encaixe. Medir a

altura da prótese e comparar com a medida tirada na perna contralateral do
paciente. Desmontar o tubo do adaptador com abraçadeira e cortar exata-
mente a diferença obtida entre a medida do paciente e a realizada na prótese
montada. Montar novamente.
69º: Para alinhar a prótese, colocar um calço abaixo do calcâneo do pé
protético, compensando o salto do calçado (geralmente 10mm). Utilizar os
seguintes parâmetros:
• Vista anterior: O alinhamento projeta-se entre o primeiro e o se-

gundo dedo, e segue lateralmente, cerca de 0,5cm a 2cm do centro
da linha articular do joelho.
• Vista lateral: A linha de prumo projeta-se no centro da parede late-
ral do encaixe passando 1cm à frente do terço posterior do pé.
174
1.9 Prova da Prótese e Alinhamento Dinâmico
70º: Realizar um corte em cruz na parte distal do encaixe flexível, por

onde será passada a malha no momento de calçar a prótese. Cortar um pedaço
de malha tubular suficiente para cobrir o coto em duas camadas. Vestir a ma-
lha no coto, remover o encaixe interno da prótese e passar a malha no corte da
parte distal. Forçar então o encaixe flexível contra o coto e, ao mesmo tempo,
puxar a malha até calçar completamente. Revestir, com a parte que sobrou da
malha, o encaixe flexível.
71º: Avaliar a adaptação da prótese durante a descarga de peso realizada
pelo paciente.
72º: Com o paciente de pé, verificar o alinhamento da altura, usando
como referência as cristas ilíacas e ombros. Pode-se usar também um nivelador
pélvico.
É comum que nas primeiras protetizações, a pessoa não conseguir uma descarga ideal de
peso, aparentando que a prótese está ligeiramente mais alta. Nestes casos é recomenda-
do utilizar uma palmilha no lado contralateral para compensar a diferença até que se faça
a correta adequação.
73º: Solicitar que o paciente caminhe apoiado na barra paralela. Neste

momento verificar se o paciente está confortável no encaixe e se a suspensão
está segura. O calçado deve tocar o chão primeiro com o calcâneo e em segui-
da realizar o rolamento regular, apoiando-se por completo no chão.
Sob a orientação do fisioterapeuta, realizar os ajustes na prótese, no que consiste aumen-

tar ou diminuir o valgo ou varo do joelho, hiperextensão ou flexão, dorsiflexão e planti-
-flexão do pé, pronação ou supinação. A grande vantagem da prótese endoesquelética é
a possibilidade de ajustes dos componentes até obter a configuração desejada. Após a
fase do treino de marcha, pode-se realizar o recobrimento cosmético da prótese.
1.10 Revestimento Cosmético

74º: Esculpir a perna em uma espuma específica para revestimento de
prótese, com o auxílio de uma fresadora com lixa, até obter o formato deseja-
do, tomando como referência as medidas do membro contralateral.
75º: Desmontar a prótese no adaptador do pé, afrouxando somente dois
parafusos, desta forma, quando remontados, o alinhamento não será alterado.
76º: Revestir o tubo e remontar o pé. Colar o revestimento nas extremi-
dades, no pé e no encaixe.
77º: Recobrir com uma meia cosmética com aspecto e coloração seme-
lhante à pele.
175
2 Amputação Transfemural
São as amputações ao nível da coxa, entre a desarticulação do joelho e
a desarticulação do quadril, que podem ser subdivididas em três níveis: terço
proximal, médio e distal.
O coto transfemural com amputação no terço distal apresenta melhor
condição de protetização devido ao maior braço de alavanca e maior volu-
me muscular. Porém amputações muito distais limitam a utilização de alguns
joelhos protéticos que necessitam de maior espaço para montagem (distância
entre a linha articular do joelho e o adaptador de encaixe).
Amputações muito proximais dificultam a reabilitação do amputado. O
pequeno braço de alavanca poderá comprometer a marcha e dificultar a sus-
pensão, sendo necessário, em alguns casos, o uso de dispositivo auxiliar como
cinto pélvico. Além disso, cotos curtos tendem à maior flexão do quadril e,
devido ao dissinergismo entre o glúteo médio (abdutor) e os adutores ampu-
tados, podem desenvolver deformidades em abdução.
Neste nível de amputação é contraindicada a descarga distal de peso,
sendo necessária a perfeita modelagem do encaixe protético com contato total
do coto e a boa acomodação da parte óssea às partes moles, o que facilita a
colocação da prótese, levando à boa aceitação, ao conforto e à segurança na
marcha.
Além disso, de acordo com Carvalho (2003), as amputações transfemu-
rais aumentam o gasto energético da marcha em aproximadamente 65%.
É importante considerar que a correta seleção dos componentes da pró-
tese em relação ao grau de atividade do paciente, e a confecção do encaixe sem
excesso de material proporciona uma marcha harmônica que tem como be-
nefício a diminuição do gasto energético com menor esforço cardíaco. Ainda
neste nível de protetização, o tipo de joelho a ser utilizado deve ser escolhido
de acordo com a necessidade de uso do paciente para a melhor relação custo-
-benefício.
A seguir será descrito o processo de confecção de uma prótese endoes-
quelética transfemural, com encaixe quadrilátero e joelho monocêntrico, me-
cânico com freio. Existem outras técnicas de encaixes, bem como uma grande
variedade de componentes e tecnologias disponíveis. Escolheu-se discorrer
sobre este modelo específico de prótese por tratar-se da configuração mais
usada.
2.1 Medida da Prótese

O processo de medida, ou molde negativo, é a etapa onde se realiza a
cópia negativa do coto, bem como as medições de suporte para a confecção do
modelo positivo.
176
2.1.1 Materiais Utilizados (Figura 27)
• Atadura gessada de 10cm, 15cm e/ou 20cm;

• Lápis copiador;
• Dispositivo para isolar o coto (plástico filme ou meia fina);
• Fita métrica;
• Tesoura para gesso;
• Paquímetro;
• Água;
• Balde;
• EPIs (máscara descartável, luvas de procedimentos descartáveis, ja-
leco etc. – devem ser utilizados durante todo o procedimento).
Figura 27 – Material para medida
Fonte: Acervo CRER.
2.1.2 Procedimentos
1º: Higienizar as mãos, recepcionar o paciente com profissionalismo, de

maneira cortês e educada.
2º: Acomodar o paciente em cadeira ou maca, verificar os aspectos rele-
vantes no processo de protetização e calçar as luvas.
3º: Calçar uma meia fina recobrindo todo o coto e a parte do glúteo
(Figura 28).
177
Figura 28 – Proteção do coto
Fonte: Acervo CRER.
4º: Marcar com lápis cópia, de 5cm em 5cm, traços ao longo de toda a
lateral do coto, iniciando ao nível da virilha, e com uma fita métrica, medir a
perimetria sobre os traços (Figura 29).
Figura 29 – Medidas do coto transfemural
Fonte: Acervo CRER.
5º: Medir o comprimento do coto da tuberosidade isquiática e a extre-

midade distal com fita métrica ou dispositivo específico.
6º: Registrar, em ficha própria, todos os dados e medidas coletadas.
7º: Usar atadura gessada de 20cm em quantidade suficiente para envol-
ver a parte proximal do coto com quatro camadas.
8º: Molhar a atadura, encharcando-a completamente, pressionar para
tirar o excesso de água e recobrir a região proximal do coto em toda sua
perimetria, cuidando para que o ísquio e o trocânter fiquem contidos nesta
atadura (Figura 30).
178
Figura 30 – Molde transfemural
Fonte: Acervo CRER.
9º: Molhar a atadura de 20cm, retirar o excesso de água e envolver, em

movimentos de translação, todo o coto com pressão leve. O limite medial su-
perior é a virilha; o lateral superior é cerca de 5cm acima do trocânter e o pos-
terior superior é a completa contenção da tuberosidade isquiática (Figura 31).
A quantidade de atadura depende do tamanho e volume de cada coto. Em geral 3 ou 4

camadas são suficientes para dar consistência ao molde.
Figura 31 – Medida transfemural
Fonte: Acervo CRER.
10º: Após envolver o coto com a atadura, antes que ela se seque, massa-
gear toda a superfície do coto para uniformizar o molde. Exercer então uma
pressão sobre o ísquio e uma contrapressão, na parte anterior do coto, ao nível
do ísquio. A pressão deve ser feita com os dedos da mão agrupados e estendi-
dos e de forma perpendicular ao coto (Figura 32).
179
Figura 32 – Pressão para modelar o apoio isquiático
Fonte: Acervo CRER.
11º: Marcar, com o lápis cópia, o contorno das bordas, onde serão re-
movidos os excessos (Figura 33).
Figura 33 – Remoção do molde negativo
Fonte: Acervo CRER.
12º: Remover cuidadosamente o molde negativo após a secagem. Com

uma tesoura apropriada, aparar as bordas, definindo aproximadamente o con-
torno da borda do encaixe (Figura 73). Anotar o nome do paciente no molde
para facilitar sua identificação.
13º: Medir as perimetrias da coxa, perna e tornozelo, no membro con-
tralateral, para a confecção do revestimento cosmético, bem como o tamanho
do pé, em centímetros.
14º: Medir as distâncias da tuberosidade isquiática ao chão e do centro
do joelho ao chão para orientar a montagem da prótese.
180
2.3 Molde Positivo
2.3.1 Materiais Necessários
• Gesso em pó;
• Água;
• Balde;
• Espátula;
• Grosa para gesso plana, meia-cana e redonda;
• Lápis cópia;
• EPIs (áscara descartável, calçado de segurança etc. – devem ser uti-
lizados durante todo o procedimento).
2.3.2 Procedimentos
15º: Realizar uma correção prévia no molde negativo, acertando a parte

do apoio isquiático, alongando-o transversalmente e deixando-o retificado na
forma horizontal. Preencher levemente o bordo da virilha, formando uma
curva suavizada para fora do encaixe. Preencher também a região lateral do
encaixe, próximo ao bordo proximal (região do trocânter). Os preenchimen-
tos devem ser suavizados, não deixando ressaltos.
16º: Efetuar um leve aumento, de cerca de 10cm, no bordo superior do
encaixe com atadura gessada.
17º: Preparar um tubo de alumínio ou aço, que servirá de suporte para
os trabalhos no molde, após sua secagem. O tubo poderá ter diâmetro de ½”,
¾” ou 1”, e dependendo do tamanho e peso do molde, deverá ser cortado
com tamanho suficiente para atingir cerca de 5cm do fundo do molde, até
cerca de 40cm para fora dele.
18º: Utilizar um isolante, que pode ser vaselina em pasta, passando em
toda parte interna do molde. Isso facilitará a desmoldagem do positivo.
19º: Preparar a mistura do gesso para preenchimento dos moldes. A
mistura deve ser na proporção volumétrica de 50%, ou seja, metade água, me-
tade gesso, aproximadamente, com porções suficientes para encher os moldes
desejados.
20º: Misturar até obter uma textura pastosa e homogênea, sem nenhum
resíduo do gesso em fragmentos.
181
21º: Encher o molde, com a mistura, de maneira cautelosa, evitando o

rompimento dele. Utilizar uma caixa de areia para servir de base apoio para
o molde.
22º: Colocar o tubo, com cuidado, para que fique distante cerca de 5cm
do fundo do molde e centralizado.
O tempo de secagem pode variar de acordo com a mistura, a qualidade do gesso, a ma-
nipulação e até mesmo o clima. Em média de 30 minutos, possivelmente, o molde já te-
nha consistência para ser trabalhado. Isso pode ser verificado apalpando a extremidade
superior do molde.
23º: Após a secagem, remover as ataduras gessadas que envolvem o mol-

de. Isso pode ser feito com o auxílio de uma faca ou estilete. Transcrever as
informações do paciente da parte externa do molde para a parte superior do
positivo.
24º: Após remover as ataduras, uniformizar a superfície do molde com
uma grosa para gesso meia-cana, deixando a superfície bem regular e remo-
vendo os sobressaltos e resíduos deixados pelas ataduras gessadas.
25º: Retificar o molde utilizando como referência as linhas marcadas
durante o processo de perimetria do coto. Desbastar com a grosa de gesso no
máximo até 4% da circunferência.
Para melhorar a vedação do encaixe, o desbaste perimétrico do molde poderá ser maior
na parte proximal e no bordo lateral, abaixo do trocânter.
Cotos mais volumosos, com maior quantidade de tecido mole, podem sofrer maior
redução.
Cotos menos volumosos e mais musculosos, menor redução. Manter algum alívio na
região do trocânter para evitar pressão.
Modelar de forma mais vigorosa nas regiões, abaixo e ao redor do trocânter. A maior
pressão favorece o posicionamento do fêmur em adução. Controlar as perimetrias com
uma fita métrica, para orientar o volume a ser reduzido.
Fatores como qualidade do gesso, temperatura ambiente etc. podem influenciar o
produto final.
26º: Fazer uma pressão longitudinal, posterior e paralela ao fêmur para

proporcionar maior estabilidade do encaixe, evitando que este rode no coto
do paciente. A intensidade da pressão varia de acordo com o volume do coto.
27º: Finalizadas estas etapas, realizar o acabamento na superfície do
molde, utilizando uma tela fina.
182
2.4 Moldagem do Encaixe de Prova
O procedimento de moldagem do encaixe de prova é idêntico ao já des-

crito para o nível de amputação transtibial.
Outros recursos podem ser usados para a confecção deste encaixe como
os polímeros termomoldáveis, materiais que demandam técnica específica para
seu manuseio, e tem como principal característica a transparência, que permi-
te a observação da pele do coto durante sua acomodação dentro do encaixe.
2.5 Prova do Encaixe
28º: Realizar a prova do encaixe, certificando-se de que não há rebar-

bas que possam machucar o coto. Utilizar um acessório para calçar a prótese
e vesti-lo no coto do paciente, passando o fio guia pela abertura distal no
encaixe e, com o encaixe apoiado na plataforma de prova e já com a altura
regulada, puxar o tecido pelas bordas, de maneira que o paciente vá liberando
gradativamente o peso e acomodando o coto.
29º: Verificar a adaptabilidade do encaixe, examinar o contato distal, a
descarga no apoio isquiático, e se há pontos de pressão excessiva ou falta de
pressão. Verificar a capacidade de suspensão e o conforto do paciente.
30º: Promover a laminação, usar o molde, caso esteja preservado, (ge-
ralmente ele é quebrado para a remoção do encaixe). Caso contrário, encher
o encaixe de prova com gesso e refazer o molde de gesso.
31º: Havendo necessidade de readequações, aquecer o encaixe de prova
para promover pressões, realizar alívios ou recortar as bordas.
Não sendo possível a correção no encaixe, retoma-se o molde positivo para realizar as
correções. Nesta condição, recomenda-se moldar novo encaixe de prova e refazer o
processo de prova.
2.6 Confecção do Encaixe Laminado
2.6.1 Materiais
• Resina acrílica rígida;

• Catalisador para resina;
• Malha tubular de perlon de algodão;
183
• Malha de fibra de carbono;

• Cone de PVA;
• Copo medidor escalonado para resina;
• Pigmento para resina acrílica;
• Adaptador de encaixe;
• EPIs (máscara com filtro, calçado de segurança, luva de procedi-
mentos etc.).
2.6.2 Procedimentos
Para a laminação de encaixes transfemurais existem duas técnicas: a grapa e o adaptador

com base de madeira. No processo em que se utiliza a grapa, a altura de montagem do
joelho deverá coincidir com o posicionamento dela (cotos mais longos). Devem-se utilizar
tubos e adaptadores para que o joelho protético fique na mesma linha de articulação do
joelho contralateral. No processo em que se utiliza o adaptador com base de madeira, o
prolongamento é feito em espuma dura de poliuretano.
32º: Laminar o encaixe transfemural, com a técnica escolhida, em duas

fases. Entre a primeira e a segunda laminação, recomenda-se fazer uma prova
com todos os componentes montados para definir se o adaptador de encaixe
ficou posicionado corretamente. Caso seja necessário, reposicioná-lo antes da
segunda laminação.
33º: Fixar o molde no suporte de laminação.
34º: Para laminação, inserir o tubo do molde dentro do tubo de duas
vias.
35º: Isolar o molde com um cone plástico de PVA. Este será selado entre
o primeiro e o segundo canal de sucção. Ligar a bomba de vácuo para lamina-
ção para que o cartucho de PVA fique aderido sobre o molde.
36º: Realizar o revestimento com cerca de seis camadas de malhas tu-
bulares de algodão. Intercalar, entre elas, uma camada de malha de fibra de
carbono. Contornar a borda do encaixe e a região distal, com uma camada de
faixa de 10cm a 15cm. Cortar as malhas em tamanho suficiente para aplicar
duas camadas. Passar uma costura no meio da malha recortada. Recobrir o
molde até que a região costurada se acomode na parte distal dele, virar ao
avesso a parte restante sobrepondo à primeira camada e assim, sucessivamen-
te, com todas as malhas preparadas.
37º: Colocar o segundo cartucho (cone) de PVA selando-o abaixo do
segundo canal de sucção.
184
38º: Preparar a resina com o pigmento até atingir uniformemente a cor

desejada. Adicionar o catalisador na proporção indicada pelo fabricante, mis-
turar bem e, com o equipamento de vácuo ligado, envazar a resina no orifício
superior do cartucho de PVA e selá-lo.
39º: Distribuir uniformemente a resina na superfície do molde com uma
tira da própria malha. A resina encharcará lentamente as malhas. Cuidar para
que bolhas de ar não se formem sobre o molde. Isso danificará o acabamento
superficial do encaixe.
40º: Aguardar a completa reação da resina. Com a estrutura resfriada e
completamente rígida, realizar o recorte da parte proximal do molde com uma
serra oscilatória para removê-lo da base de laminação.
41º: Quebrar o gesso para retirar o encaixe.
42º: Remover a película residual de PVA da superfície, recortar e lixar as
bordas. Conclui-se a primeira laminação.
2.7 Montagem e Alinhamento Estático
Como já dito antes, é conveniente que se faça montagem, alinhamento

e prova da prótese antes da laminação final. Esta montagem orientará quanto
ao posicionamento do adaptador de encaixe. Caso seja necessário, este será
reposicionado antes da segunda laminação.
42º: Para a base de madeira, preparar a espuma dura de poliuretano e,

com o auxílio de um cone formado com material flexível, como polipropile-
no, posicionado de forma a “alongar” o encaixe em sua região distal, deposi-
tar a espuma e aguardar a reação. O resultado da reação é um prolongamento
rígido do encaixe.
43º: Medir o comprimento para colocar a base de forma que, após mon-
tado o joelho, este fique posicionado na linha articular do joelho contralateral.
Cortar a espuma no comprimento desejado usando as medidas pré-definidas.
A base de madeira será colada posteriormente, durante o processo de
alinhamento descrito a seguir.
44º: Iniciar a montagem dos componentes como segue: pé, adaptador
do pé, adaptador com tubo longo, adaptador com abraçadeira e joelho pro-
tético. Pode-se montar também, acima do joelho, o adaptador de encaixe e a
base de madeira.
185
Figura 34 – Montagem dos componentes modulares
Fonte: Acervo CRER.
45º: Para alinhar a prótese, colocar um calço abaixo do calcâneo do pé

protético, compensando o salto do calçado (geralmente 10mm). Utilizar os
seguintes parâmetros:
• Vista anterior: O alinhamento deve projetar-se entre o primeiro e

o segundo dedo, passando pelo centro do joelho (Figura 34).
• Na vista lateral, o alinhamento passará 1cm à frente do terço pos-
terior do pé, à frente cerca de 1cm a 2cm do centro de articulação
do joelho (Figura 35).
Figura 35 – Alinhamento estático
Fonte: Acervo CRER.
186
46º: Para determinar a altura, cortar o tubo na medida previamente de-

finida, entre o centro do joelho e o chão.
47º: Posicionar o encaixe sobre a base de madeira utilizando cola acrí-
lica, com o ajuste-padrão que é 5º de flexão e 5º de adução. Este posiciona-
mento pode alterar de um paciente para outro, porém o alinhamento estático
obedece a essa premissa.
48º: Na vista anterior, o encaixe ficará posicionado de forma que a linha
de alinhamento passe cerca de 1cm a 2cm para lateral, distante do centro do
encaixe (com uma divisão aproximadamente de 60% do encaixe para o lado
medial e 40% para o lado lateral). Na vista lateral, o encaixe ficará posiciona-
do com a linha de alinhamento ao centro. Podemos utilizar massa colante de
resina e talco ou microballoon para reforçar a base.
49º: Se o adaptador utilizado for a grapa, os parâmetros são os mesmos,
porém o controle da distância entre apoio isquiático e centro articular do joe-
lho deverá ser complementado, se necessário, com tubo e adaptador.
50º: Para o adaptador tipo grapa, preparar massa com cola acrílica e
material excipiente como talco ou microballoon, depositar centralizadamente
a grapa sobre a ponta distal do encaixe e realizar a colagem. Pode-se utilizar
atadura sintética para fazer a colagem e o reforço da grapa.
51º: Realizar na região médio-anterior do encaixe, próximo à ponta
distal, um furo para a colocação da válvula. O furo terá o mesmo diâmetro
externo que o tubo da conexão para a válvula. Posicionar, marcar e cortar a
conexão e colar no encaixe, vedando bem seu perímetro externo.
2.8 Prova Dinâmica
Os esforços dinâmicos exercidos durante as fases da marcha, aliados às

possíveis deformidades que o paciente apresenta, podem demandar a altera-
ção dos parâmetros de alinhamentos e reposicionamento de componentes.
52º: Calçar a prótese no paciente com o auxílio do tecido especial.
53º: Após calçar a prótese, reverificar os pontos de controle do encaixe:
apoio isquiático, posicionamento no eixo, conforto do paciente, suspensão,
bordas, distribuição volumétrica e contato distal.
54º: Juntamente com o profissional fisioterapeuta, avaliar a marcha do
paciente em barras paralelas. Verificar o padrão de marcha e efetuar os ajustes
necessários. Pacientes protetizados pela primeira vez, geralmente, não conse-
guem realizar a marcha no primeiro momento.
187
Os ajustes serão feitos a partir da observação do posicionamento do pé quanto à flexão

dorsal e plantar, rotação interna e externa, pronação e supinação.
No joelho, verificar a orientação da linha articular em relação à linha de carga e o sentido
da articulação. No adaptador do encaixe, neutralizar se necessário, as resultantes de força
que causem desvios indesejados. Ao descarregar o peso, verificar nas bordas do encaixe,
se está ocorrendo deslocamento para lateral ou medial.
2.9 Segunda Laminação
Realizadas as provas e o posicionamento do adaptador de encaixe pas-

sa-se à segunda laminação.
55º: Desmontar o encaixe da prótese, lixar sua superfície para facilitar a
aderência da segunda laminação, lixar as rebarbas da colagem do adaptador,
lixar a borda da conexão da válvula para melhorar o acabamento, preencher
com gesso, posicionar o tubo e aguardar a secagem.
56º: Na segunda laminação, proteger a conexão do adaptador do encai-
xe para que a resina não fique aderida. Colocar mais quatro ou seis camadas
de malhas de perlon de algodão, intercalando com uma camada de fibra de
carbono no bordo superior, processo análogo à primeira laminação. Intercalar
também duas camadas de fibra de carbono na região distal, reforçando o adap-
tador da base do encaixe, seja ele grapa ou base de madeira.
57º: Os demais processos serão idênticos à primeira laminação. Após
completamente solidificada a resina, recortar na região proximal, remover o
encaixe quebrando o molde de gesso. Recortar a camada de resina que recobre
o adaptador. Lixar as bordas e demais regiões que demandar acabamento.
58º: Remontar o encaixe na prótese, obedecendo aos parâmetros de ali-
nhamento pré-determinados.
2.10 Revestimento Cosmético
59º: Para a realização do revestimento cosmético, adotar como referên-

cia as medidas tomadas do membro contralateral. Fazer um corte em cone na
espuma de revestimento, onde se posicionará o encaixe. Delimitar também
seu comprimento. Desmontar o adaptador do pé, revesti-lo com a espuma na
prótese e remontar o pé.
60º: Desbastar com uma lixadeira ou fresadora, de acordo com as me-
didas previamente tomadas, cuidando para manter o formato anatômico da
perna.
188
61º: Colar a espuma nas extremidades, pé ou conexão de espuma na

parte inferior e encaixe na parte superior e revestir com a meia cosmética.
Considerações Finais
Os processos da ortopedia técnica encontram-se em momento de glo-

balização do conhecimento e aperfeiçoamento profissional, em consonância
com a recente atenção que tem se intensificado às pessoas com deficiência
em seu processo de reabilitação e readaptação ao meio social. Não diferente
dos demais campos da Medicina, estas evoluções tem como impulsor, além de
aspectos mercadológicos que enxergam ser este um mercado crescente e que
movimenta altos números, as políticas públicas de Saúde, que se preocupa em
expandir a rede de assistência não só quantitativamente como qualitativamen-
te. A visão de necessidade básica tem se expandido e o entendimento de que é
obrigação do Estado prover a saúde dos cidadãos, entendendo como saúde um
conjunto de aspectos, entre eles a reabilitação física, fazendo com que a cada
dia, as evoluções técnicas estejam disponíveis a favor dos que dela necessitam,
independentemente de seu posicionamento social.
Contudo vale ressaltar que esta movimentação tecnológica, no campo
da medicina de reabilitação, acontece de forma mais acelerada que sua assimi-
lação dentro das políticas públicas. Tendo isto em vista, é importante dizer que
existem as mais diversas possibilidades de confecção de próteses, com compo-
nentes que utilizam materiais de alta resistência e leveza em sua construção,
além de aplicação de tecnologias mecânicas e eletrônicas, que assimilam as
mais pontuais necessidades. Para cada tecnologia, demandam-se conhecimen-
tos para que o técnico ortopédico protesista possa se habilitar em fornecer
tais produtos. Porém estes conhecimentos aqui descritos, tidos como básicos,
serão sempre um requisito para qualquer atualização.
189
Referências
CARVALHO, J. A. Amputações de Membros Inferiores: em busca da plena

reabilitação. 2 ed. São Paulo: Manole, 2003.BIENFAIT, M. B
KUHN, P. As Amputações de Membro Inferior e Suas Próteses. 1ª Ed. São

Paulo: Lemos,1997.
CONFECÇÃO E MANUTENÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO | ADEQUAÇÃO POSTURAL EM CADEIRA DE RODAS
Módulo 5
Adequação Postural em Cadeira de Rodas
1 Conceitos
Segundo o levantamento do IBGE 2010, 23,6% da população (20,3

milhões de pessoas) possuía, à época, alguma deficiência, sendo que destas,
13.265.599 apresentavam deficiências motoras. (IBGE, 2013). Entre as pes-
soas com deficiência motora, a grande maioria é usuária de cadeira de rodas.
A cadeira de rodas ainda é um estigma de incapacidade e dependência,
no entanto, a liberdade de ir e vir está diretamente relacionada à melhor qua-
lidade de vida e à maior independência. Por essa razão, é importantíssima a
correta prescrição deste equipamento, que pode se tornar indispensável para
grande parte das pessoas portadoras de deficiência física. (ANTONELI, in
TEIXEIRA, 2002).
Além de conforto, segurança e posicionamento adequado, a cadeira de
rodas deve proporcionar melhor funcionalidade e maior independência pos-
sível.
Ao selecionar um dispositivo de auxílio à mobilidade, deve-se procurar
combinar o tipo de equipamento às reais necessidades do usuário. Aspectos
funcionais como força, equilíbrio, coordenação e julgamento, medidas antro-
pométricas e postura funcional precisam ser avaliados (DE CARLO; LUZO,
2004).
1.1 Principais Alterações Clínicas que Criam Incapacidades Motoras que São
Indicativas do Uso de Cadeira de Rodas
São diversas as patologias que podem levar à necessidade do uso de ca-

deira de rodas. Algumas delas, dada a complexidade dos quadros, podem tam-
bém precisar de adequação postural:
– Paralisia Cerebral – Desordem motora não progressiva causada por
lesão do SNC antes, durante ou logo após o seu desenvolvimento. A lesão na
paralisia cerebral pode variar em intensidade, sendo que muitos desses pacien-
191
tes têm sua capacidade de locomoção alterada necessitando do uso de cadeira

de rodas.
– Mielomeningocele – Protusão segmentar das raízes nervosas por meio
de falha de fechamento do canal medular causada por defeito de fusão dos ar-
cos vertebrais. Estes pacientes apresentam uma gama de alterações anatômicas
e funcionais, entre as funcionais principais estão os problemas relacionados
à deambulação, que muitas vezes se faz necessário o uso de cadeira de rodas.
– Lesão Raquimedular – Interrupção fisiológica da condução nervosa
pela medula, o que leva à ausência de movimento dos músculos localizados
abaixo do nível da lesão. As lesões podem ser de origem traumática (arma de
fogo, acidentes de trânsito, quedas, mergulhos, arma branca) ou de origem
não traumática (tumoral, infecciosa, vascular, degenerativa).
– Lesão Cranioencefálica – É uma agressão ao cérebro causada por força
física externa, podendo produzir um estado diminuído ou alterado de cons-
ciência que resulta no comprometimento das habilidades cognitivas ou do
funcionamento físico, e muitas vezes nestes casos, os pacientes necessitam de
cadeira de rodas.
– Doenças Neurodegenerativas e Neuromusculares – Como exemplo,
temos a distrofia muscular de Duchenne que pode ser definida como uma
alteração hereditária ligada ao cromossomo X recessivo que se manifesta no
sexo masculino e leva a uma miopatia com alteração da fibra muscular e perda
da capacidade de deambulação.
Equipe envolvida no processo de prescrição de adequação postural em
cadeira de rodas. (Seria um subitem?)
Para elaborar a prescrição de uma cadeira de rodas e sua adequação, é
necessária uma equipe multiprofissional composta por:
• Médico Fisiatra.
• Fisioterapeuta.
• Terapeuta Ocupacional.
• Engenheiro.
• Técnico em adequação de cadeiras de rodas.
• Fonoaudiólogo (quando necessário e em algumas instituições).
Fases do Processo de Adequação Postural em Cadeira de Rodas

O processo de adequação postural é composto pelas seguintes fases:
• Avaliação.
• Seleção do equipamento ideal e prescrição das adaptações.
192
• Prova da cadeira de rodas com adequação postural.

• Entrega da cadeira de rodas com adequação postural.
• Orientação ao paciente e/ou cuidador.
• Reavaliação.
1.2 Adequação Postural: Conceitos, Objetivos e Tipos
1.2.1 Considerações para Seleção de Cadeira de Rodas
• Necessidades e objetivos do usuário.

• Ambientes: doméstico, de trabalho e outros na comunidade.
• Estado físico e mental e evolução prevista das deficiências.
• Recursos financeiros e da comunidade.
• Visões a respeito da aparência e aceitabilidade social.
• Interface do sistema da cadeira de rodas com outras tecnologias
assistivas.
1.2.2 Principais Recursos das Cadeiras de Rodas
• Regulagem do mancal.
• Tilt fixo.
• Tilt móvel.
Figura 1 – Tilt no espaço
Fonte: Adaptado de Trombly e Radomsky (2005, p. 375).
193
Figura 2 – Efeitos da gravidade com o indivíduo sentado a 90º e com tilt
Fonte: Adaptado de Mayall e Desharnais (1995, p.89).
1.2.3 Adequação Postural em Cadeiras de Rodas – Seating
A adequação postural ao usuário de cadeira de rodas ou Seating é um

ramo de atuação da Tecnologia Assistiva, sendo esta entendida como qualquer
item, ferramenta, peças de equipamentos ou sistema de produtos, que são ad-
quiridos comercialmente, modificados ou feitos sob medida, sendo utilizados
para aumentar, manter ou melhorar as habilidades funcionais do indivíduo
portador de incapacidades (MELLO, 1995).
Em virtude das necessidades dos usuários de cadeira de rodas é que a
TA surgiu, com um ramo da ciência voltado para essa problemática, a fim de
melhorar a qualidade de vida do portador de incapacidades (MELLO, 1995).
O conceito e a prática de adequação postural em cadeira de rodas são
recentes. Somente durante a segunda metade do século XX é que a espuma co-
meçou a ser utilizada na confecção de almofadas de assentos (Chaves, 2003).
O Seating tem como objetivo o equilíbrio entre o melhor alinhamento
biomecânico possível, o conforto e a maximização das funções fisiológicas. As
adaptações incluem apoio para cabeça, tronco, braços e pés, além do assento
e encosto em espuma sobre uma base rígida, confeccionados especificamente
para cada paciente, visando à mobilidade, autonomia, conforto, alívio de pres-
são e suporte para o corpo com segurança (Collange, 2009).
1.2.4 Objetivos da Adequação Postural em Cadeira de Rodas
Os objetivos da adequação postural em cadeira de rodas são:

• Promover a simetria.
194
• Prevenir as deformidades.
• Distribuir a pressão, diminuindo ou eliminando o risco de úlceras
por pressão.
• Otimizar o desempenho funcional.
• Ampliar a liberdade de movimento.
• Promover o conforto.
• Aumentar o nível de tolerância na postura assentada.
• Possibilitar o suporte corporal.
• Facilitar o transporte.
• Promover a inclusão social.
1.2.5 Especificações e Objetivos das Adaptações
De acordo com a avaliação, são selecionados os itens que irão compor a

adequação postural.
Ao se prescreverem as adequações em cadeira de rodas, deve-se conside-
rar o tempo, a frequência de uso da cadeira e o meio de transporte utilizado
pelo paciente para decidir se a cadeira será ou não adaptada, com o consenso
do paciente. O uso de adaptações é indicado para os pacientes que fazem uso
diário e prolongado da cadeira de rodas e necessitam de apoios para manter-se
na postura assentada.
Adaptações:
1. Suporte para estabilização da região lombar

Objetivo/Função:
– diminuir a pressão nos discos intervertebrais;

– proporcionar suporte quando o paciente estiver sentado, realizan-
do a curva fisiológica da coluna;
– manter a postura sentada ideal;
– exercer suporte na coluna, recuperando a lordose lombar fisiológi-
ca, reaproximando a coluna de sua conformação anatômica, redu-
zindo assim a fadiga muscular.
Descrição da adaptação: fixo no encosto da cadeira de rodas, em espu-
ma com densidade 50, 45 ou 33, tecido automotivo. O tecido precisa ter um
atrito suficiente que impeça o deslizamento do paciente e não ocasione danos
(úlceras de pressão) e perda da postura dele.
195
2. Apoio convencional para estabilização da cabeça

Objetivo/Função:
– proporcionar suporte da cabeça para pacientes que não têm con-

trole de cabeça e/ou pacientes que necessitem do recurso de reclí-
nio;
– oferecer apoio da cabeça no transporte do paciente.
Descrição da adaptação: apoio de cabeça em alumínio, revestido de es-
puma com densidade 40 e tecido automotivo, fixado no encosto da cadeira de
rodas por meio de haste em alumínio e H galvanizado.
Figura 3 – Apoio convencional para estabilização da cabeça
Fonte: Acervo CRER.
3. Apoio lateral para o tronco, em espuma semirrígida

Objetivo/Função:
– utilizado para pacientes que não possuem bom controle de tronco

e/ou escoliose e/ou boa flexibilidade de coluna;
– proporcionar suporte lateral, propriocepção e correção.
Descrição da adaptação: apoio torácico em placa de alumínio revestido
em espuma com densidade 40 e tecido automotivo, fixado com placa e supor-
te em S em alumínio.
196
Figura 4 – Apoio lateral para o tronco
Fonte: Acervo CRER.
4. Assento com base rígida, anatômica

Objetivo/Função:
– proporcionar melhor posicionamento e postura na cadeira de ro-
das;
– melhor distribuição de pressão, oferecendo maior área de contato;
– oferecer alinhamento da pelve.
Descrição da adaptação: assento com base em madeira e camada de es-
puma, forrado com tecido automotivo, removível.
Figura 5 – Assento com base rígida, anatômica
Fonte: Acervo CRER.
5. Bandeja anterior de madeira

Objetivo/Função:
– oferecer suporte aos pacientes e familiares para realizarem as ativi-
dades de vida diária (refeições, atividades, entre outros);
197
– proporcionar melhor postura e apoio para o braço.

Descrição da adaptação: suporte para atividades em madeira confeccio-
nado sob medida com fixação deslizante nos apoios de braços da cadeira de
rodas e com fixação posterior em velcro.
Figura 6 – Bandeja anterior de madeira
Fonte: Acervo CRER.
6. Cinto de segurança em X ou “Camiseta”

Objetivo/Função:
– oferecer segurança e melhor postura na cadeira de rodas;
– evitar quedas e propiciar estabilização do tronco;
– utilizado em pacientes que possuem flexibilidade na coluna inteira
e escapular.
Descrição da adaptação: cinto para estabilização do tronco em X sob
medida, confeccionado em espuma revestido de tecido automotivo, fixado
por tiras de nylon e velcro, ou com fivelas tipo tique-taque, no encosto da
cadeira de rodas, e na fixação do protetor de roupa na parte inferior.
Figura 7 – Cinto de segurança em X ou camiseta
Fonte: Acervo CRER.
198
7. Encosto com base rígida, anatômica

Objetivo/Função:
– oferecer melhor suporte e estabilidade ao paciente;
– melhor distribuição de pressão, por propiciar maior área de conta-
to;
– dependendo do diagnóstico e controle de tronco do paciente, pode
ser confeccionado em três alturas de encosto: alto/médio/baixo;
– encosto alto: utilizado em pacientes com controle de tronco precá-
rio – tetraplegia, quando for necessária a utilização de cinto toráci-
co;
– encosto médio: utilizado em pacientes com controle de tronco re-
gular e/ou pacientes cifóticos;
– encosto baixo: utilizado em pacientes com bom controle de tronco
e/ou que seja independente nas atividades de vida diária e/ou que
propulsionem a cadeira.
Descrição da adaptação: encosto com base em madeira e camada de es-
puma, forrado com tecido automotivo, removível.
Figura 8 – Encosto com base rígida, anatômica
Fonte: Acervo CRER.
8. Rodas antitombos posteriores

Objetivo/Função:
– utilizado para evitar queda posterior da cadeira de rodas e para se-

gurança do paciente;
– rodas rígidas de apoio posterior à cadeira de rodas fixada no quadro.
199
Figura 9 – Rodas anti-tombo posteriores
Fonte: Acervo CRER
9. Apoio de pé “tipo caixa”

Objetivo/Função:
– utilizado principalmente em cadeiras infantis e/ou quando há de-
formidades do pé (permite melhor acomodação da deformidade
com uso de almofadas em espuma visco elástica);
– utilizado também quando não há possibilidade de fazer uso do
apoio de pés original da cadeira (altura máxima possível ainda não
permite o apoio dos pés).
Descrição da adaptação: confeccionado em madeira, com comprimento
dos pés e largura da cadeira, revestido com espuma, forrado com tecido auto-
motivo, removível e regulável em altura e profundidade.
Figura 10 – Apoio de pé “tipo caixa”
Fonte: Acervo CRER.
200
10. Cinto de segurança pélvico

Objetivo/Função:
- utilizado para segurança e posicionamento da pelve;

- evitar deslizamento do quadril;
- conter padrão extensor da pelve.
Descrição da adaptação: confeccionado em tecido automotivo com ca-
mada de EVA por dentro, fechamento com fivela tipo tique-taque e com tira,
fixação no assento ou na estrutura da cadeira.
Figura 11 – Cinto de segurança pélvico
Fonte: Acervo CRER.
1.3 Escolha do Tipo de Cadeira de Rodas, Acessórios e

Adequações Necessárias de Acordo Com as Condições
Clínicas, Sociais e Ocupacionais
1.3.1 Prescrição de Adequação Postural em Cadeira de Rodas
Uma cadeira de rodas bem prescrita objetiva aumentar a mobilidade e

a segurança. O método de adequação postural possui objetivos fundamentais
que visam à melhor independência e à participação social do usuário, sendo
eles: conforto, alívio de pressão, aumento da função básica humana, suporte
corporal, alterações e reajustes (MELLO, 1995).
201
Autonomia
O bom posicionamento do indivíduo na cadeira de rodas aumenta a mo-
bilidade, a autonomia, o conforto e a segurança levando à melhoria na postura
sentada, favorecendo funções básicas como respiração, nutrição e fluxo sanguí-
neo, prevenindo dores e, além disso, melhorando a sociabilidade (BURNS, 1999).
Conforto
Indivíduos com incapacidades graves que não podem andar ou até mes-
mo sentar sozinhos, podem passar a vida deitados ou sendo carregados, por
esse motivo, os profissionais lançam mão do uso da cadeira de rodas. Para
muitos, a cadeira de rodas é um estigma de incapacidade e dependência, po-
rém a liberdade de ir e vir estão diretamente relacionados à melhor qualidade
de vida e maior independência.
Condições de Saúde
O mau posicionamento na cadeira de rodas pode levar o indivíduo a ter
problemas como: rigidez, contraturas, deformidades, restrição do movimen-
to, úlceras de pressão, além de comprometer o desenvolvimento emocional e
intelectual (RATLIFFE, 2000).
Portanto, uma cadeira de rodas sem adaptações acarreta em danos ao
paciente, podendo levar a uma postura inadequada com possíveis contraturas
e deformidades; prejudicar as funções básicas como respiração, nutrição pela
dificuldade de deglutição, alteração no sistema circulatório dificultando o re-
torno venoso; surgimento de dores e assim refletir diretamente nos aspectos
psicossociais, alterando a qualidade de vida do paciente.
Uma cadeira de rodas mal ajustada pode, na verdade, contribuir para fadiga desnecessária,
lesões à pele, deformidades do tronco ou de membros, e pode inibir a funcionalidade.
(ADLER, 2005).
Figura 12 – Posição da pelve com encosto e assento selado

e com almofadas anatômicas rígidas de encosto e assento
Fonte: Adaptado de MAYALL; DESHARNAIS (1995, p.33).
202
1.3.2 O Sucesso na Prescrição da Cadeira de Rodas Depende de Vários

Fatores como:
• Expectativa do usuário.
• Adequação do ambiente físico.
• Adequação do ambiente social.
• Cooperação da família.
1.3.3 Efeito de Quatro Posições do Corpo Sobre a Pressão Interna do Disco

Intervertebral entre as Vértebras Lombares
A figura a seguir demonstra o efeito de quatro posições do corpo sobre a

pressão interna do disco intervertebral entre as vértebras lombares, elucidan-
do a importância de um bom posicionamento da coluna vertebral na posição
sentada.
Figura 13 – Pressão intradiscal em diferentes posições
Fonte: Adaptado de Hall (2000, p.221).
1.3.4 Avaliação
O ponto principal para a prescrição do equipamento ideal é o detalha-
mento da avaliação, tendo como principais critérios os seguintes itens:
• Identificação.
• Anamnese.
• Diagnóstico.
• Etiologia.
• Tempo de lesão.
• Cirurgias.
• Medicamentos.
203
• Cadeira de rodas.
• Já possui?
• Qual a marca/modelo?
• É adaptada?
• Há quanto tempo possui?
• Tempo de uso/dia.
• Propulsão.
• Transferências.
• Local de uso.
• Transporte.
• Queixas.
• Aspectos cognitivos.
• Comunicação.
• Avaliação Aspectos Físicos:

· Complicações.
· Úlceras por pressão (integridade da pele).
· Movimentos involuntários.
· Acessibilidade.
· Órteses de MMII e MMSS.
· Respiração.
· Deglutição.
• Avaliação Aspectos Sensoriais e Cognitivos:
· Aspectos cognitivos.
· Comunicação.
· Dor.
· Vias sensoriais:
· Visão.
· Audição
· Sensibilidade cutânea.
· Vestibular.
204
• Avaliação Postural/Exame Físico

Por meio de exames de Raio X:
• Pelve
· Rotação.
· Obliquidade.
· Luxação.
• Coluna
· Cervical
· Dorsal
· Lombar
• Equilíbrio de tronco.
• Controle de cabeça.
· MMII.
· MMSS.
1.3.5 Principais Alterações Clínicas que Influenciam no Processo de Adequação

Postural
• Espasticidade.
• Alteração cognitiva.
• Deformidades/ossificação heterotrófica/escoliose/luxação de qua-
dril/quadril em ventania.
• Úlceras de pressão (escaras).
• Alteração/deficiência visual/baixa visão.
• Disfagia.
• Padrão respiratório.
• Hipotonia.
• Doenças progressivas.
• Gastrectomia.
• Traqueostomia.
• Uso de aparelhos respiratórios/oxigênio.
205
1.3.6 Descrição dos Componentes das Cadeiras de Rodas
Quadro 1 – Cadeiras de rodas tipo paraplégico para adulto

Modelo Características da cadeira Indicações Observações
X Simples Alumínio, X simples, sem regulagem Pacientes menos ativos que não
Sem mancal de mancal, não permite alinhamento permanecem na cadeira de rodas
Tamanhos: 40–44 do eixo ombro-roda traseira nem tilt. por períodos prolongados e não
Suporte de peso: até 90kg. necessitam de ajuste no mancal não
serão encaminhados para adequação
postural.
X Simples Alumínio, X simples, regulagem de Pacientes que propulsionam a cadeira
Regulagem de mancal mancal somente na horizontal para de rodas de forma independente e
na horizontal Tamanhos: alinhamento do eixo ombro-roda necessitam de regulagem no centro de
36–38–40–42–44– traseira, travas nos apoios de braços. gravidade podem ser encaminhados
46–48 Suporte de peso: até 90kg. para adequação postural.
X Duplo Alumínio, X duplo, sem regulagem Pacientes menos ativos que não
Sem mancal de mancal, não permite alinhamento permanecem na cadeira de rodas
Tamanhos: 36–38–40– do eixo ombro-roda traseira nem tilt, por períodos prolongados não serão
42–44–46–48 apoio de braço tipo AB. encaminhados para adequação
Suporte de peso: até 90kg e/ou até postural.
100kg.
X Duplo Alumínio, duplo X, regulagem de Pacientes ativos que propulsionam
Regulagem de mancal mancal somente na vertical para tilt, a cadeira de rodas, de forma
somente na vertical não permite alinhamento do eixo independente, e necessitam de
Tamanhos: 36–40–44– ombro-roda traseira, apoio de braço tilt posterior de até 10º podem ser
46–48 tipo AB. encaminhados para adequação
Suporte de peso: até 100kg. postural.
X Duplo Alumínio, duplo X, mancal com Pacientes que propulsionam a cadeira Solicitar
Regulagem de mancal na regulagem horizontal e vertical, de rodas de forma independente e roda traseira
vertical e horizontal travas nos apoios de braços, rodas necessitam de tilt posterior e de ajuste inflável de 24’
Tamanhos: 36–38–40– traseiras com pneu antifuro de 24’. para melhor alinhamento do eixo para melhor
42–44–46–48 Suporte de peso: até 120kg. ombro-roda traseira de até 10º podem amortecimento.
ser encaminhados para adequação
postural.
X Duplo Alumínio, duplo X, sem regulagem de Pacientes com peso até 120kg podem
Reforçado mancal, não permite alinhamento do ser encaminhados para adequação
Tamanho: 50 eixo ombro-roda traseira nem tilt. postural.
Suporte de peso: até 120kg.
Para Aço, duplo X, sem regulagem de Pacientes com peso até 160kg podem
pacientes obesos mancal, não permite alinhamento do ser encaminhados para adequação
Tamanho: 60 eixo ombro-roda traseira nem tilt. postural.
Hemiplégica Alumínio, dobrável em X, aro duplo, Pacientes com hemiplegia e cognitivo
Tamanhos: 36–38–40– rodas traseiras e dianteiras não preservado, sem contraindicação
42–44–46–48 removíveis, sem regulagem de cardiológica e boa funcionalidade
mancal. Suporte de peso: até 100kg em membro não afetado podem
e/ou até 120kg. ser encaminhados para adequação
O peso desta cadeira de rodas é de postural.
5kg, superior ao da cadeira de rodas
comuns.
206
Quadro 2 – Cadeiras de rodas tipo tetraplégico para adulto

Modelo Características da cadeira Indicações Observações
X Duplo Alumínio, duplo X, mancal com duas Pacientes com propulsão Somente três
Com mancal regulável posições de regulagem horizontal, semidependente (tetraplégicos profundidades:
Tamanhos: garfo adaptado para diferentes incompletos e paraplégicos altos), 40–43–46
38–40,5–43–45,5–48 tamanhos de rodas dianteiras. que necessitem de tilt posterior e de
Suporte de peso: ajuste para melhor alinhamento do
até 125kg. eixo ombro-roda traseira, lesões de
ombro, podem ser encaminhados para
adequação postural.
Reclinável Tamanhos: Alumínio, duplo X, encosto reclinável Pacientes graves, com doenças
36–38–40–42–44– de 90º a 180º, mancal com regulagem progressivas, limitação para flexão
46–48 vertical para tilt, e para maior de quadril > 25º, cifose torácica
estabilidade da cadeira de rodas, estruturada e hipotensão postural.
apoio de cabeça regulável e apoio de Além do reclino, necessitam de tilt,
pé elevável. podendo ser encaminhados para
Suporte de peso: até 90kg, até 100kg adequação postural.
e até 120kg.
Monobloco/ “carrinho” Aço, monobloco, dobrável em “L”, Pacientes graves que necessitam de tilt
36–38–40–42–46 tilt de 15º a 30º, apoio de cabeça posterior não serão encaminhados para
regulável, cinto torácico e abdutor adequação postural.
removível.
207
Quadro 3 – Cadeiras de rodas infantis

Modelo Características da cadeira Indicações
Infantil Alumínio, X simples, mancal sem regulagem. Crianças ativas que propulsionam a cadeira de
Tipo Paraplégico Suporte de peso: até 50kg. rodas, de forma independente, e apresentam
X Simples controle de tronco e cabeça podem ser
30–33–36 encaminhadas para adequação postural.
Infantil Alumínio, monobloco e não dobrável. Crianças ativas que propulsionam a cadeira de
Tipo Paraplégico Suporte de peso: até 50kg. rodas, de forma independente, e apresentam
Monobloco controle de tronco e cabeça podem ser
25–28–30–33 encaminhadas para adequação postural.
Infantil Ferro, conjunto assento-encosto, tipo poltrona, tilt Crianças tetraplégicas com controle postural
Tipo Tetraplégico/ acionado por pedal de 5º a 35º e apoio de cabeça. deficitário, sem propulsão independente,
“carrinho” Suporte de peso: até 50kg. podem ser encaminhadas para adequação
30–36–40 postural.
Infantil Alumínio, conjunto assento-encosto, tipo poltrona, Crianças tetraplégicas com controle postural
Tipo Tetraplégico/ tilt milimétrico de 0º a 25º, reclino de encosto, deficitário, sem propulsão independente,
“carrinho” reclinável independente do assento da poltrona de 0º a 40º e limitação para flexão de quadril > 15º e cifose
30–38–40–42–44 apoio de cabeça. torácica estruturada podem ser encaminhadas
Suporte de peso: até 70kg. para adequação postural.
Infantil Alumínio, conjunto assento-encosto, tipo poltrona, Crianças tetraplégicas com controle postural
Tipo Tetraplégico/ tilt milimétrico de 0º a 40º e apoio de cabeça. deficitário, sem propulsão independente,
“carrinho” Suporte de peso: até 70kg. podem ser encaminhadas para adequação
Alumínio postural.
30–38–40–42–44
Infantil Alumínio, duplo X, mancal com duas posições Pacientes com propulsão semidependente
Tipo Tetraplégico de regulagem horizontal, garfo adaptado para (ex.: paralisia cerebral (PC) diparética com
Duplo X diferentes tamanhos de rodas dianteiras. funcionalidade comprometida em membros
Com mancal Suporte de peso: até 90kg. superiores (MMSS) que necessitem de tilt
28–30,5–33–35,5–38 posterior e ajuste para melhor alinhamento
do eixo ombro-roda traseira e lesões de ombro
podem ser encaminhados para adequação
postural.
208
1.4 Processo de Produção de Adequação: Medidas, Modelagem,

Confecção, Prova e Acabamento
Descrição das atividades práticas realizadas ou coordenadas pelos técni-

cos durante a confecção:
1.4.1 Medidas
1 – Analisar as especificações da cadeira de roda
• Reclinável.
• Com mancal.
• Braço escamoteável.
• Braço articulado – AB
2 – Analisar as fichas de medidas da cadeira de rodas
• Largura da cadeira.
• Comprimento.
1.4.2 Confecção
3 – Retirar a lona do assento e o encosto da cadeira de rodas

4 – Procedimentos de confecção da adequação de cadeiras de rodas
I – Processo de Confecção
1 – Assento e Encosto
• Preparar base de madeira

Cortar conforme as medidas especificadas
Assento da espessura da base de madeira de 1cm ou 1,5cm para
peso acima de 90kg.
• Preparar base de polipropileno
Encosto de polipropileno sobre a lona da cadeira de rodas. Espes-

sura de 6mm.
Encosto espessura da base de madeira de 1cm
• Preparar espuma
209
Tipo de espuma
Poliuretano expandido. Uso geral.
Látex: utiliza-se quando necessário uma camada sobre a espuma de
poliuretano expandido. Utiliza-se em pacientes com proeminências
ósseas ou aumento da sensibilidade.
Confecção
Cortar espuma na mesma medida da madeira
Assento
1/3 da porção proximal utiliza-se espuma com densidade 45.
2/3 da porção distal utiliza-se espuma com densidade 37.
Encosto
Espuma com densidade 28.
Colagem
Passar cola na espuma, na base de madeira.
Esperar secar por alguns minutos.
Juntar as duas superfícies.
• Montagem de hastes de fixação na cadeira de rodas
2 – Apoio de Cabeça
• Confecção
Separar apoio de cabeça.
Traçar na parte superior da espuma um contorno com 1cm de folga
de borda.
Cortar espuma de 2cm a 2,5 cm.
Passar cola na espuma, na base de madeira.
Esperar secar por alguns minutos.
• Prova
Regulagem
Horizontal e vertical
Lateral
210
Inclui mais uma haste

Quando solicitado, realiza a fixação do cinto de cabeça.
Objetivo: estabilizar a cabeça.
3 – Apoio de Braço
• Confecção da base de madeira

Cortar conforme as medidas especificadas.
Espessura: 1,5cm
Espuma do tipo poliuretano expandido
Objetivo: distribuição do peso corporal
Traçar na parte superior da espuma um contorno com 1cm de
folga.
Cortar espuma de 1cm a 2cm.
Passar cola entre espuma e base de madeira.
Esperar secar por cinco minutos.
4 – Apoio de Braço – Tipo Calha Articulado
• Composição
Base Fixa
Apoio de braço articulado removível do apoio de braço da cadeira
Confecção da base articulada

Traçar.
Cortar alumínio de 2mm segundo as medidas.
Traçar.
Dobrar.
Colar espuma de 1cm.
5 – Apoio de Tronco
• Confecção
211
Separar o apoio de tronco.

Traçar na parte superior da espuma um contorno com 1cm de folga
de borda.
Cortar espuma de 2cm a 2,5cm.
Passar cola na espuma, na chapa e esperar secar por cinco minutos.
• Pontos observados na prova:
Medição
Localização
Altura
Posição horizontal
Largura
Comprimento
Objetivos: estabilizar o deslocamento lateral e posicionar a coluna
vertebral.
6 – Apoio de Pé
• Confecção
Separar o apoio de pé.
Espuma do tipo poliuretano expandido.
Objetivo: distribuição de peso corporal.
Cortar a espuma, com densidade 28, na mesma medida da madei-
ra.
Passar cola entre a espuma e a madeira.
Esperar secar por cinco minutos.
7 – Cintos
• Camiseta
Fixação no encosto.
Parte superior: passar no acrômio.
Parte inferior: passar sobre a última costela, pois não pode estar
sobre as vísceras.
• Pélvico
212
Fixação na parte posterior do assento

• Faixa Torácica
Fixação no encosto.
Homem: sobre os mamilos.
Mulher: abaixo ou acima da mama.
Objetivo: estabilizar o deslocamento anterior.
8 – Acessórios
Bandeja.
Haste para dieta.
Suporte de O2.
Suporte bipap.
Suporte de coletor de urina.
Suporte de bateria.
Apoio lateral de coxa removível.
Apoio lateral de coxa fixo.
Anteparo lateral de quadril.
Abdutor de coxa fixo.
Abdutor de coxa removível.
Encosto bipartido.
Chapa angulada em alumínio para reclino ângulo assento/encosto.
Suporte para tablete.
5 – Preparação para Prova
• Montagens das hastes no assento e encosto
• Montagem do assento e encosto
• Arredondar cantos vivos
• Alinhar
1.4.3 Prova
6 – Prova
• Avaliação
• Regulagens e Ajustes
213
7 – Desmontagem das Adaptações na Cadeira de Rodas
8 – Forração
9 – Montagem das Adaptações na Cadeira de Rodas
10 – Entrega
• Avaliação final
• Colocação de cintos
• Regulagens e ajustes
1.4.4 Acabamento
11 – Tapeceiro
Cuidados antes da forração:
• Verificar o sentido do tecido com a direção com maior atrito.

• Verificar a cor do tecido especificado.
• Utilizar maquina de costura industrial.
Especificação do material:
• Utilizar tecido navalhado automotivo com revestimento em espu-

ma de 4mm.
• Linha de nylon n40.
• Agulha n12.
• Ponto com espaçamento n3.
Processo de acabamento do assento e encosto:
• Seguir os contornos.
• Não deixar folga nas costuras, dobras e excesso de cola.
• Passar uma demão de cola.
• Verificar a mesma direção e sentido do tecido para costura.
214
Processo de acabamento do apoio de cabeça:
• Utilizar o mesmo modelo de tecido do assento e encosto.
• Deixar a parte final da costura para baixo e atrás do apoio de cabeça.
Processo de acabamento do apoio de braço:
Processo de acabamento do apoio de braço articulado:
• Realizar a montagem de forma independente para manter as peças
separadas.
Processo de acabamento do apoio de tronco:
• Não deixar folgas nas costuras.
Processo de acabamento do apoio de pé:
• Não deixar folgas nas costuras.
215
Processo de confecção/acabamento dos cintos

Camiseta:
• Seguir o molde fornecido em papel.

• Utilizar dupla camada de tecido.
• Realizar costuras nas bordas.
• Utilizar fita nylon como tiras de fixação.
• Utilizar fivela tipo tique-taque nas tiras de fixação.
Pélvico:
• Seguir as medidas fornecidas.

Faixa Torácica:
• Seguir as medidas fornecidas.

Acessórios:
• Sem necessidade de forração devido ao material ser em aço e pin-

tado com a mesma tinta da cadeira de roda.
216
1.5 Procedimentos de Entrega: Documentação, Orientações

ao Usuário quanto à Utilização, Manutenção e Conservação
do Equipamento
1.5.1 Documentação
Para que seja feita a entrega dos equipamentos, o administrativo prepara

a documentação a ser assinada pelo paciente, sendo ela, o laudo e a frequ-
ência, com a indicação dos dados pessoais do paciente, o código do SUS, a
descrição do equipamento a ser dispensado e a identificação do médico que
o está entregando. Estes documentos deverão ser assinados pelo paciente no
momento da entrega.
Também é feito um Termo de Compromisso e Garantia, que dá ao pa-
ciente o direito à manutenção e à revisão do equipamento durante o período
de dois anos, que é o prazo do governo para dispensação de um novo equipa-
mento.
1.5.2 Orientações ao Usuário
• Correto posicionamento do paciente na cadeira de rodas adaptada.

• Montagem e desmontagem da cadeira de rodas e adaptações.
• Orientações quanto à limpeza e à manutenção da cadeira de rodas.
Manutenção da Cadeira de Rodas:
• Higienização do estofamento apenas com pano úmido ou aspira-

dor de pó.
• Lubrificação.
• Regulagem dos parafusos.
• Calibração de pneus (40 libras).
1.5.3 Manutenção de OPM
Alguns itens que, com o uso, devem ser revistos e realizar manutenção
preventiva com o objetivo de menor gasto energético do paciente e maior du-
rabilidade dos equipamentos.
Manutenção de Órtese Suropodálica:
• Troca de velcros.
217
• Troca de passadores.
• Higienização de forros de EVA.
• Troca de forros de EVA.
• Troca de borracha antiderrapante.
Manutenção de Próteses:
1 – Transfemural
• Higienização de encaixe.
• Lubrificação de joelho.
• Troca de bucha de bronze do joelho monocêntrico.
• Realinhamento da prótese.
• Troca da válvula de sucção.
• Troca da meia cosmética.
• Troca da espuma de revestimento.
2- Transtibial
• Higienização do encaixe.
• Higienização do encaixe interno flexível – EVA ou Liner
• Realinhamento da prótese.
• Troca da meia cosmética.
• Troca da espuma de revestimento.
Levando em consideração o desgaste natural das peças e o uso inadequa-

do dos equipamentos.
218
CONFECÇÃO E MANUTENÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO | CONSIDERAÇÕES FINAIS
Considerações Finais
A qualificação dos profissionais que já atuam nas oficinas ortopédicas é

um desafio, talvez nem tão oneroso ou complexo quanto aos outros previstos
no Plano Viver sem Limite, mas que constitui uma necessidade premente dada
a discrepância entre a densidade e o nível de qualificação dos técnicos ortopé-
dicos que trabalham nas diferentes regiões do País.
Imbuído do objetivo de preencher esta lacuna – inicialmente de qualifi-
cação e posteriormente de formação de novos profissionais – o Ministério da
Saúde propôs a realização deste primeiro curso de capacitação, estruturado
sobre uma proposta metodológica cuidadosamente pensada para atender às
necessidades técnicas dos ortesistas e protesistas em atividade, visando à equa-
lização dos saberes e das condutas.
É entendimento do Ministério da Saúde que a efetividade de uma OPM
ortopédica depende de uma série de fatores, entre eles, as matérias primas
utilizadas na fabricação dos equipamentos, a disponibilidade de maquinário e
ferramentas e a gestão dos processos envolvidos na linha de produção.
No entanto, por melhor que seja a infraestrutura e o gerenciamento de
uma oficina ortopédica, o fator mais importante para que a qualidade dos
produtos e serviços seja garantida é, sem dúvida, o capital humano, que deve
ser treinado e capacitado para atender ao usuário de maneira acolhedora, cui-
dando para que a indicação de um dispositivo ortopédico cumpra o papel de
melhorar as condições funcionais e de qualidade de vida das pessoas.
Os técnicos ortesistas e protesistas, enquanto profissionais, que com-
põem as equipes multiprofissionais de Saúde e como corresponsáveis pelos
projetos terapêuticos dos usuários, precisam nortear suas práticas em rígidos
critérios éticos e técnicos, amparados por uma abordagem humanizada de cui-
dado.
Enfim, esta uniformização de condutas constitui um processo poten-
cialmente capaz de criar profundas mudanças na qualidade de vida das pessoas
que precisam de OPMs em nosso País. O primeiro e importante passo foi dado
com a realização desta capacitação.
219
Lista de Termos Técnicos
• Ossos sesamoides: são pequenos nódulos ossificados inseridos nos

tendões, que lhes fornecem apoio extra e reduzem a pressão sobre
os restantes tecidos. Existem vários ossos sesamoides na “palma”
da mão, nas bases dos dedos, cujo número varia aleatoriamente. O
maior osso sesamoide é a patela.
• Polia óssea: assim como uma polia comum, a polia óssea é uma
estrutura fibrosa que tem a função de mudar a direção do vetor de
força de um tendão. Está presente, por exemplo, na face anterior
dos dedos, no trajeto dos tendões flexores.
• Alavanca: máquina simples que utiliza uma haste rígida e um ponto
fixo para multiplicar a força mecânica aplicada a um objeto.
• Mola de Codivila: tipo de órtese tornozelo-pé não articulada, fle-
xível, que restringe a flexão plantar e permite o movimento de
dorsiflexão.
• Dorsiflexão: movimento descrito no plano sagital, realizado pela
articulação do tornozelo, em que o dorso do pé se move em dire-
ção à face anterior da perna.
• Órtese de reação ao solo: órtese tornozelo-pé especialmente dese-
nhada para bloquear a dorsiflexão do tornozelo por meio da apli-
cação de uma força com sentido ântero-posterior na face anterior
da perna. Indicada para reduzir a flexão do joelho encontrada na
marcha de indivíduos que apresentam excesso de dorsiflexão dos
tornozelos por fraqueza do grupo muscular tríceps sural.
• Ângulo neutro: ângulo que corresponde à posição anatômica de
uma articulação.
• Médio-lateral: termo que se refere à direção de um eixo, movimen-
to ou plano que tem um sentido de medial para lateral.
• Órtese suropodálica espiral e semiespiral: órteses não articuladas
flexíveis com objetivo muito similar às molas de Codivila. São pou-
co utilizadas devido à dificuldade na sua confecção quando compa-
radas às órteses de Codivila.
• Amputações não eletivas: são aquelas cirurgias com caráter de ur-
gência.
• Circulação arterial, venosa e linfática: o termo “circulação” des-
creve o movimento dos fluidos corporais (sangue arterial, sangue
venoso e linfa) no interior de vasos.
• Tendão patelar: estrutura tendinosa, larga, espessa, de aproxima-
damente 4cm de comprimento no adulto, de fixação proximal no
ápice da patela e fixação distal na tuberosidade anterior da tíbia,
que tem o objetivo de transmitir à tíbia a força de tração extensora
gerada pela contração do grupo muscular quadríceps.
220
CONFECÇÃO E MANUTENÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO | CONSIDERAÇÕES FINAIS
• Côndilos femurais medial e lateral: estruturas arredondadas que

formam a superfície articular distal do osso fêmur.
• Suspensão supracondiliana: método de suspensão dos encaixes
tipo KBM para amputação transtibial. Nessa forma de suspensão,
as bordas superiores do encaixe fazem pressão na região supracon-
dilar do fêmur e utilizam essa saliência óssea e os tecidos moles
circundantes como ponto de apoio.
• Tuberosidade isquiática: saliência espessa e rugosa presente na
extremidade distal do osso pélvico ísquio. Local de origem dos
músculos bíceps femural, semitendinoso e semimembranoso e im-
portante ponto de descarga de peso quando adotamos a postura
sentada.
• Músculos adutores: grupo de músculos que formam o volume mus-
cular medial da coxa. Correspondem aos músculos adutor magno,
adutor longo, adutor curto, pectíneo e grácil. Têm origem no púbis
e inserção ao longo da face medial da diáfise do fêmur e na face
medial da metáfise da tíbia (grácil). Sua contração move a articula-
ção coxofemoral em adução e flexão.
• Músculos abdutores: grupo muscular formado pelos músculos glú-
teo médio, glúteo mínimo, glúteo máximo, tensor da fáscia lata e
piriforme. Sua ação move a articulação coxofemoral em abdução.
• Carga hidrostática: No texto, refere-se à capacidade dos tecidos
moles de acomodar e dissipar a pressão exercida pela descarga de
peso devido ao seu elevado conteúdo hídrico.
• Subtrocanter: região proximal do fêmur imediatamente abaixo.
• Ramal (Ramo) isquiático: região inferior do osso pélvico ísquio
que forma parte do forame obturatório e contém a tuberosidade
isquiática.
• Cristas ilíacas: borda proximal dos ossos ilíacos.
• Transmetatarseana: amputação com secção óssea na região proxi-
mal da diáfise dos metatarsos.
• Neuromas: tumoração formada nos ramos nervosos periféricos.
Comumente encontrados como tecido de cicatrização na extremi-
dade dos ramos nervosos seccionados nas amputações.
• Espículas ósseas: crescimento ósseo anormal a partir da extremida-
de do coto ósseo das amputações.
• Mielodisplasia: faz parte de um grupo de doenças da medula óssea.
Com sintomas iniciais geralmente de anemia, as síndromes mie-
lodisplásicas originam-se de um defeito na medula óssea e podem
evoluir para uma leucemia mielóide aguda, de difícil tratamento.
221
• Protuberâncias ósseas: saliências ósseas, geralmente palpáveis, que

são comumente locais de origem ou inserção de musculatura.
• Antivaro: força aplicada lateralmente para conter ou corrigir a de-
formidade em varo.
• Antivalgo: força aplicada medialmente para conter ou corrigir a
deformidade em valgo.
• Anamnese: parte inicial da avaliação de qualquer paciente. Consis-
te na coleta de informações por meio do relato do avaliado.
222
Referências
ADLER, C.; TIPTON-BURTON, M. Mobilidade. In: PEDRETTI, L. W.;

EARLY,M. B. Terapia Ocupacional: capacidades práticas para as disfunções
físicas. 5. ed. Tradução MELLO, L. S. F.; ROCHA, C. A. São Paulo: Rocca,
2005.
BURNS, S.P., BETZ, K.L. Seating pressures with conventional and dynamic
wheelchair cushions in tetraplegia. Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation, v. 80, 5, p. 566-71, May 1999.
CHAVES, E. S., RIZO, L. R.; ALEGRETTI, A. L. Adequação Postural Para

usuários de Cadeira de Rodas. In: TEIXEIRA, E. et al. Terapia Ocupacional
na reabilitação Física. São Paulo: Rocca, 2003.
COLLANGE, L. A. et al. Influência da adequação postural em cadeira de

rodas na função respiratória de pacientes com amiotrofia espinhal tipo II.
Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v. 16, n. 3, p. 229-32, jul./set. 2009.
COOK, A. M., HUSSEY,S. M. Assistive Technologies: principles and

practice. 2. ed. Philadelphia: Mosby, 2002.
DE CARLO, M. M. R. P.; LUZO, M. C. M. Terapia ocupacional:

reabilitação física e contextos hospitalares. São Paulo: Roca, 2004.
ENGSTROM, B. Ergonomics – wheelchairs and positioning: a book of

principles based on experience from the field. Hässelby: Posturalis, 1993.
FERNANDES, A. C.; et.al; AACD: Medicina e Reabilitação, Princípios e

Prática.- São Paulo: Artes Médicas, 2007.
GREVE, J. M. Tratado de Medicina de Reabilitação. São Paulo: Roca, 2007.
HALL, S. J. Biomecânica Básica. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

2000.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Censo

Demográfico 2010: Características gerais da população, religião e pessoas
com deficiência. Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/
populacao/censo2010/caracteristicas_religiao_deficiencia/caracteristicas_
religiao_deficiencia_tab_pdf.shtm >. Acesso em: 14 fevereiro 2013>.
223
JACOBS, K., BETTENCOURT, C. Ergonomics for Therapists. Newton:

Butterworth Heinemann, 1995.
MAYALL, J. K., DESHARNAIS, G. Positioning in a wheelchair: a guide for

professional caregivers of the disabled adult. 2. ed. Nova Jersey, USA: Slack,
1995.
MELLO, Maria Aparecida F. Seating: adequação postural para o usuário de

cadeira de rodas. São Paulo: Salva Pé, 1995.
TEIXEIRA, Érica. et al. Terapia Ocupacional na Reabilitação Física. – São

Paulo: Roca, 2003.
TROMBLY, C. A., RADOMSKI, M. V. Terapia Ocupacional para disfunções

físicas. 5. ed. São Paulo: Santos, 2005.
224

Confecao Manutencao Orteses Proteses

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Confecao Manutencao Orteses Proteses

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Confecao Manutencao Orteses Proteses

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

MINISTÉRIO DA SAÚDE

Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde.

1. Órtese. 2. Prótese. 3. Traumatologia e ortopedia. I. Título.

Títulos para indexação:

26. KBM – KondylenBettung Münster

Considerações Finais............................................................................. 219

A Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES) do

Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), atualmente, no mun-

as partes e ajustes disponíveis, bem como as adaptações que fazem parte do

Módulo 1 - Unidade de Aprendizagem 1

1.1 O Sistema Único de Saúde (SUS)

O SUS foi criado pela Lei nº 8080, promulgada em 1990, como o

[...] Antes da criação do Sistema Único de Saúde (SUS), o Ministé-

Antes da Constituição de 1988 não se falava no direito à saúde. A maioria

1.1.1 A Constituição de 1988 e o SUS

A Constituição de 1988 estabeleceu em seu artigo 196 da seção II que “a

III – preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade

Para saber mais: Pacto pela Saúde

A promulgação da Lei Orgânica da Saúde em 1990 constituiu o marco

o atendimento da pessoa que, em razão de agravo ou de situação laboral,

1.1.2 Considerações Finais

O Sistema Único de Saúde foi foco de discussão da Organização Mundial

Para saber mais: Entendendo o SUS

2 Direitos da Pessoa com Deficiência: Convenção da ONU,

A Constituição Federal de 1988 marcou o reconhecimento de direitos

Em 2003, a política foi vinculada diretamente à Presidência da

2.1 A Convenção da ONU sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência

A Convenção da ONU, como é conhecida, é um tratado internacional,

a) O respeito pela dignidade inerente;

Comprometem-se a envolver ativamente pessoas com deficiência,

9. Assegurarão o efetivo acesso das pessoas com deficiência à justiça,

19. Tomarão medidas efetivas e apropriadas para eliminar a discriminação

Para saber mais: Entendendo o SUS

Os estados-partes comprometem-se ainda a coletar dados necessários à

2.2 Relatório Mundial sobre a Deficiência

O Relatório Mundial sobre a Deficiência é um importante documento

Os padrões de deficiência de um país são influenciados por tendências

• Políticas e padrões inadequados. Entendidos como ausência ou

• Falta de acessibilidade. Seja em relação aos ambientes, transporte e

· Resultados de saúde precários. Dependendo do grupo e do am-

· Rendimento educacional inferior. Mesmo em países com altas ta-

2.2.1 Recomendações do Relatório

O documento mostra que embora muitos países já tenham começado

• Recomendação 1: permitir o acesso a todos os sistemas e serviços

Para saber mais: Relatório Mundial/Recomendações sobre o relatório

2.3 Plano Viver sem Limite

Ao lançar o Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficiência –

Convenção da ONU, ratificada pelo nosso País com equivalência de emenda

e equipamentos abertos ao público ou de uso público. Para que pessoas com

Para saber mais: Plano Viver Sem Limite

3 Rede de Cuidados À Pessoa com deficiência

Considerando as leis e normas relativas ao Sistema Único de Saúde (SUS),

A Portaria “Institui a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência por

VI – incentivo e desenvolvimento de programas articulados com recursos

Promoverão a articulação com a Rede de Ensino da Região de Saúde para

Para saber mais: