Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

Curso Autoinstrucional de
NEFROLOGIA MULTIDISCIPLINAR
Curso 2 - Anlise epidemiolgica da doena renal
SRGIO ANTONIO DRAIBE

unidade

PANORAMA DA DOENA RENAL

CRNICA NO BRASIL E NO MUNDO

Curso Autoinstrucional de
NEFROLOGIA MULTIDISCIPLINAR
Curso 2 - Anlise epidemiolgica da doena renal
SRGIO ANTONIO DRAIBE

NEFROLOGIA

unidade

PANORAMA DA DOENA RENAL

CRNICA NO BRASIL E NO MUNDO

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

AUTOR
Srgio Antonio Draibe

Possui graduao em Medicina pela Universidade Federal do Tringulo Mineiro (1970) e doutorado em
Medicina (Nefrologia) pela Universidade Federal de So Paulo (1979). Atualmente professor associado
livre-docente da Universidade Federal de So Paulo. Tem experincia na rea de Medicina, com nfase
em Clnica Mdica / Nefrologia, atuando principalmente nos seguintes temas: insuficincia renal crnica,
hemodilise, anemia, eritropoietina e processos dialticos. Em 1978 defendeu tese de Doctorat de
LUniversit Pierre et Marie Curie, Paris, Frana.

EQUIPE TCNICA DO CURSO

Coordenao Geral

Coordenao Interinstitucional

Natalino Salgado Filho

Joyce Santos Lages

Coordenao Adjunta

Coordenao de Contedo

Christiana Leal Salgado

Dyego J. de Arajo Brito

Coordenao Pedaggica

Superviso de Contedo de
Enfermagem

Patrcia Maria Abreu Machado

Giselle Andrade dos Santos Silva

Coordenao de Tutoria
Maiara Monteiro Marques leite

Coordenao de Hipermdia
e Produo de Recursos
Educacionais
Eurides Florindo de Castro Junior

Superviso de Avaliao,
Validao e Contedo Mdico
rika C. Ribeiro de Lima Carneiro

Superviso de Contedo
Multiprofissional
Raissa Bezerra Palhano

Coordenao de EAD
Rmulo Martins Frana

Superviso de Produo

Coordenao Cientfica

Priscila Andr Aquino

Francisco das Chagas Monteiro Junior

Joo Victor Leal Salgado

Secretaria Geral
Joseane de Oliveira Santos

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

O CURSO
Este curso faz parte do Projeto de Qualificao em Nefrologia
Multidisciplinar da UNA-SUS/UFMA, em parceria com a Secretaria de
Ateno Sade do Ministrio da Sade (SAS/MS), a Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade (SGTES/MS) e o apoio do Departamento
de Epidemiologia e Preveno de Doena Renal da Sociedade Brasileira de
Nefrologia.

O Projeto tem como objetivo promover a capacitao de profissionais da

sade no mbito da ateno primria visando o cuidado integral e aes de
preveno doena renal. Busca, ainda, desenvolver e aprimorar competncias
clnicas/gerenciais na preveno e no tratamento do usurio do SUS que utiliza
a Rede Assistencial de Sade.

uma iniciativa pioneira no Brasil que tem contribudo para a produo

de materiais instrucionais em Nefrologia, de acordo com as diretrizes do
Ministrio da Sade, disponibilizando-os para livre acesso por meio do Acervo
de Recursos Educacionais em Sade - ARES. Esse acervo um repositrio
digital da UNA-SUS que contribui com o desenvolvimento e a disseminao
de tecnologias educacionais interativas.

O curso foi desenvolvido na modalidade distncia e autoinstrucional,

ou seja, sem a mediao de tutor. Este modelo pedaggico permite o acesso ao
conhecimento, mesmo em locais mais remotos do pas, e integra profissionais
de nvel superior que atuam nos diversos dispositivos de sade.
Para tanto, foram associadas tecnologias educacionais interativas e
profissionais capacitados para a criao e desenvolvimento de materiais
educacionais de alta qualidade no intuito de enriquecer o processo de ensinoaprendizagem
Esperamos que aproveite todos os recursos produzidos para este curso.
Abrace esse desafio e seja bem-vindo!
Prof. Dr. Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Coordenadora Geral da UNA-SUS/UFMA

Prof. Dr. Natalino Salgado Filho

Coordenador do Curso de Especializao em Nefrologia

Multidisciplinar da UNA-SUS/UFMA
7

Produo
Editor Geral

Colaboradores

Christiana Leal Salgado

Natalino Salgado Filho
Hudson Francisco de Assis Cardoso Santos

Reviso Tcnica
Christiana Leal Salgado
Patrcia Maria Abreu Machado
Dyego Jos de Arajo Brito

Reviso Ortogrfica

Camila Santos de Castro e Lima

Hlio Soares Vieira Junior
Hanna Correa da Silva
Joo Gabriel Bezerra de Paiva
Luan Passos Cardoso
Paola Trindade Garcia
Patrcia Maria Abreu Machado
Priscila Aquino
Raissa Bezerra Palhano
Roberta Azzolini
Tiago Serra

Joo Carlos Raposo Moreira

Projeto Grfico
Marcio Henrique S Netto Costa

Unidade UNA-SUS/UFMA: Rua Viana Vaz N 41 CEP: 65.020.660 Centro So Lus-MA.

Site: www.unasus.ufma.br
Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministrio da Sade.
Normalizao
Eudes Garcez de Souza Silva CRB 13 Regio N Registro - 453

Universidade Federal do Maranho. UNASUS/UFMA

Panorama da Doena Renal Crnica no Brasil e no mundo/Srgio Antonio
Draibe (Org.). - So Lus, 2014 Panorama da Doena Renal Crnica no Brasil e
no mundo/Srgio Antonio Draibe (Org.). - So Lus, 2014.
34f.: il.
1. Doena crnica. 2. Fatores de risco. 3. Preveno. 4. UNASUS/UFMA. I.
Oliveira, Ana Emlia Figueiredo de. II. Salgado, Christiana Leal. III. Brito,Dyego
Jos de A. IV. Salgado Filho, Natalino. V. Machado, Patrcia Maria Abreu. VI.
Ttulo.
CDU 616-036
Copyright @UFMA/UNA-SUS, 2011. Todos os diretos reservados. permitida a reproduo parcial ou
total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou para qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais dos textos e imagens desta obra da UNA-SUS/UFMA.

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

APRESENTAO
Prezado (a) aluno (a),

Nos ltimos anos, a doena renal crnica (DRC) tem sido diagnosticada
de forma crescente em todos os pases, sendo atualmente considerada
sob forma epidmica. Nesta unidade, iremos tratar sobre a prevalncia e
incidncia da morbi-mortalidade na populao, os impactos gerados pelo
alto custo da terapia renal substitutiva e prejuzos psicossociais causados
ao paciente. Alm disso, iremos discutir sobre as estratgias de preveno
da rpida progresso para estgios avanados da doena. Esperamos que
voc aproveite bem as reflexes propostas para este tema.
Bons estudos!

10

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

OBJETIVOS
Apresentar informaes sobre dados epidemiolgicos da doena renal
crnica no pas e no mundo;
Contextualizar a doena renal crnica acerca da prevalncia e incidncia
da morbi-mortalidade na populao;
Apresentar estratgias de preveno da progresso para estgios
avanados da DRC.

11

12

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

LISTA DE
ILUSTRAES
Quadro 1 - Classificao da doena renal crnica de acordo com a filtrao
glomerular..........................................................................................................19

Quadro 2 - Frmulas matemticas utilizadas para estimativa da filtrao

glomerular..........................................................................................................20
Quadro 3 - Principais causas de doena renal crnica...........................................20
Figura 1 - Incidncia anual da doena renal crnica em diversos pases.....22
Figura 2 - Prevalncia doena renal crnica em diversos pases......................22
Figura 3 - Total estimado de paciente em programa de dilise por ano......24

Figura 4 - Prevalncia estimada de pacientes em programa de dilise no Brasil

por ano................................................................................................................25

Figura 5 - Incidncia anual estimada de pacientes em dilise por regio do

Brasil.....................................................................................................................25

13

14

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

SUMRIO
1

INTRODUO...................................................................................................... 19

PREVALNCIA E INCIDNCIA DA DOENA RENAL CRNICA.... 21

2.1 Fatores de risco................................................................................................... 26

2.2 Conhecimento da doena renal crnica................................................. 27
2.3 Estratgias epidemiolgicas........................................................................ 28
2.4 Aspectos econmico-financeiros.............................................................. 29

Referncias............................................................................................................ 33

15

16

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

UNIDADE 1

17

18

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

1 INTRODUO
A Doena Renal Crnica (DRC) definida classicamente como
anormalidades da estrutura ou funo dos rins, presentes por mais de trs
meses e com implicaes para a sade (NATIONAL KIDNEY FOUNDATION,
2013). Conforme pode ser visto no Quadro 1, a DRC pode ser classificada em
cinco estgios, de acordo com o grau de reduo da filtrao glomerular.

Leso renal
Proteinria, anormalidades morfolgicas macroscpicas e microscpicas
(observadas na bipsia renal) so sinais inequvocos de leso renal.

Proteinria

Quanto maior a proteinria, maior o risco de progresso da DRC, desta

forma deve ser realizada deteco precoce da perda urinria de protena e
dar incio terapia apropriada.

Glomerular

A filtrao glomerular pode ser medida pela depurao da creatinina ou

pode ser estimada atravs de frmulas que usam a creatinina ou a cistatina
C como marcadores endgenos.
Quadro 1 Classificao da doena renal crnica de acordo com a filtrao glomerular.

ESTGIO DA DRC
(COM LESO RENAL
PRESENTE)

TAXA DE FILTRAO
GLOMERULAR
(ML/MIN)

CONDIO

90

Normal/Elevada

60-89

Discreta reduo

3a

45-59

Discreta/Moderada

3b

30-44

Moderada/Severa

15-29

Insuficincia renal

<15

Dilise ou transplante

O Quadro 2 mostra as frmulas para a estimativa da filtrao glomerular,

que podem ser obtidas atravs de aplicativos ou sites na internet.

19

Quadro 2 - Frmulas matemticas utilizadas para estimativa da filtrao glomerular.

MDRD simplificada

TFGe = 175 x Crs-1,154 x idade-0,203 x 1,212 (se negro) x 0,742 (se mulher)
CKD-EPI creatinina

TFGe = 141 x min(Crs/,1) x max(Crs/, 1)-1.209 x 0,993idade x 1,018 (se mulher) x 1,159 (se
negro)
Legenda:
Crs: creatinina srica
K = 0.7 se mulheres
K = 0.9 se homens
= -0.329 se mulheres
= -0.411 se homens
min = o mnimo de Crs/ k ou 1
max = o mximo de Crs/ k ou 1

A frmula CKD-EPI a mais utilizada atualmente. Em suas fases iniciais

(estgios 1 e 2), o controle da presso arterial e da proteinria, geralmente
com inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores do
receptor de angiotensina II, constituem as principais medidas de preveno da
progresso e do tratamento.

Paciente com DRC necessita consulta e/ou seguimento especializado

com filtrao glomerular <60mL/min por 1,73m2 de superfcie corporal
(estgios de DRC 3a, 3b, 4 e 5). No que se refere s causas de DR estacam-se
a HAS e DM que correspondem a mais de 60% dos casos. As principais causas
encontram-se listadas no quadro 3.
Quadro 3 - Principais causas de doena renal crnica.

Hipertenso Arterial
Diabetes Mellitus
Obesidade
Glomerulonefrite Crnica
Pielonefrite Crnica
Doenas Autoimunes
Doena Renal Policstica

Histria Familiar de Doena Renal

Idosos
Uso crnico de anti-inflamatrios
Necrose Cortical Bilateral
Leso Renal Aguda Prolongada
Nefropatia Crnica do Enxerto

Nos ltimos 20 anos, a DRC tem sido diagnosticada de forma crescente

em todos os pases, sendo atualmente considerada sob forma epidmica,
justificando medidas preventivas de sade pblica para seu controle. De
acordo com o 2010 Global Burden of Disease Study, a DRC se situava na 27
posio no ndice de mortalidade global em 1990, passando 18 em 2010,
com mortalidade anual de 16,3 mortes por 100.000 habitantes (LOZANO et al.,
2013).
Reflita!
Supe-se que essa proporo seja subestimada, dado que estudos de
mortalidade tem mostrado que pacientes com diabetes e DRC tem como
causa de morte diabetes sem complicaes. Estimam-se subnotificaes da
ordem de quatro a nove vezes.

20

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

Saiba mais

Para informaes complementares acesse o endereo eletrnico

da Sociedade Brasileira de Nefrologia e da National Kidney Foudation.

2 PREVALNCIA E INCIDNCIA DA DOENA

RENAL CRNICA
As prevalncia e incidncia da DRC variam amplamente entre os diferentes
pases que publicam suas estatsticas, quase todas referindo-se DRC apenas
em suas fases finais (end-stage renal disease), correspondendo ao estgio 5
(filtrao glomerular <15mL/min), quando os pacientes necessitam de terapia
renal substitutiva por dilise ou transplante renal.

Em muitos pases no se tem

conhecimento da prevalncia de
redues menos intensas da filtrao
glomerular, que caracterizam a DRC em
suas fases leves e moderadas (estgios
de 1 a 4). Problemas tcnicos podem
interferir na estimativa da filtrao
glomerular ou da depurao que
utilizam a creatinina plasmtica. Muitos laboratrios no calibram seus aparelhos
com solues-padro internacionais de creatinina, tornando difcil a comparao
de resultados.
O uso de diferentes equaes, obtidas em pacientes
(MDRD) ou em populao geral (CKD-EPI) tambm
podem levar a resultados dspares: a equao do MDRD
revelou prevalncia de 7,8% de DRC, enquanto que a
CKD-EPI mostrou apenas 6,3% no estudo americano
National Health and Nutrition Examination Survey
Population (LEVEY et al., 2009). Finalmente, a maioria
dos laboratrios no publicam ainda a estimativa da
filtrao glomerular juntamente com a dosagem da creatinina plasmtica,
dificultando saber o grau de disfuno renal da populao.
Ateno!
De acordo com o Global Kidney Disease
3, a prevalncia estimada de indivduos com
diferentes graus de disfuno renal (estgios de
1 a 5) em muitos pases, varia de 8 a 16%, o que
representa um enorme contingente de pessoas
que potencialmente necessitaro de terapia renal
substitutiva, se apresentarem progresso de sua
DRC para fases finais (VIVEKANAND et al., 2013).
21

Se traduzirmos essa faixa de prevalncia para o Brasil com cerca de 200

milhes de habitantes e 70% de populao adulta, teramos de 11 a 22 milhes
de habitantes adultos com algum grau de disfuno renal em nosso meio,
nmero impossvel de ser tratado por especialistas, denotando a imperiosa
necessidade de programas epidemiolgicos especficos e informao ao
mdico generalista sobre meios de tratamentos preventivos de progresso da
DRC (IBGE, 2014).
As figuras 1 e 2 mostram a incidncia e prevalncia da DRC em fases
finais end-stage renal disease, estgio 5 nesses pases.
Figura 1 - Incidncia anual da doena renal crnica em estgio 5 em diversos pases.

Figura 2 - Prevalncia da doena renal crnica em estgio 5 em diversos pases.

Fonte: Adaptado de: JHA, V. G. et al. Chronic kidney disease: global dimension and perspectives.
The Lancet, v. 382, n. 9888, p. 260-272, jul. 2013.

22

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

Pases desenvolvidos

De modo geral, os desenvolvidos apresentam maiores cifras, populao

mais idosa e com elevada prevalncia de diabetes e hipertenso arterial.

Nos pases em desenvolvimento, ocorre o mesmo, mas em menor escala.

Pases em desenvolvimento

Os pases pobres mostram menores prevalncia e incidncia, em parte

por menor notificao e tambm por oferecerem menor oferta de tratamento.
Ademais, possuem doenas infecciosas e glomerulonefrites como principais
causas de DRC.
Pases pobres

Aspectos ambientais e diferenas raciais podem explicar, ao menos

parcialmente, as elevadas prevalncias observadas em alguns pases, tais como
a elevada incidncia de hipertenso arterial em negros nos Estados Unidos
da Amrica e a de diabetes no Mxico (USRDS, 2013). H tambm fatores
adicionais:

Maior envelhecimento da populao

Maior exposio aos produtos

industrializados

Maior exposio aos produtos

txicos ambientais

Maior taxa de obesidade populacional

23

Nesse amplo espectro, o Brasil participa com cifras no elevadas de

pacientes em terapia renal substitutiva, com mais de 100 pacientes/milho
habitantes de incidncia e com prevalncia ligeiramente acima de 500/milho
habitantes (SESSO, 2011).
A Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) coleta anualmente dados
nacionais sobre pacientes em dilise, estimando essa populao. Durante
o ano de 2012, em 651 unidades de dilise no pas, estimou-se 97.586
pacientes em dilise (Figura 3), com perodo-prevalncia de 503 pacientes
por milho de habitantes (Figura 4). A incidncia em 2012 foi de 177
pacientes por milho de habitantes (Figura 5). (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA, 2012).
Conforme pode ser visto na Figura 4, a prevalncia de pacientes tratados
por terapia renal substitutiva vem aumentando ano a ano em nosso pas,
tendo duplicado de 2002 a 2012. As incidncia e prevalncia mostradas em
nosso meio parecem ser menores que a esperada.
As dimenses continentais de nosso pas e a baixa oferta de servios
de sade parecem estar relacionadas a esses baixos nmeros. A maior parte
dos pacientes tratada na regio Sudeste e apenas 6,7% das unidades de
dilise pertencem ao sistema pblico, ou seja, a imensa maioria dos pacientes
brasileiros se trata em unidades privadas ou algumas poucas filantrpicas.
O Sistema nico de Sade (SUS) responsvel pelo pagamento de
84% das dilises realizadas no pas. Finalmente, 30.447 pacientes (31.2%)
encontram-se em lista de espera para transplante renal. A mortalidade anual
bruta dos pacientes foi de 17,9% em 2010 (SESSO et al., 2011).
Figura 3 - Total estimado de pacientes em programa de dilise por ano.

100000
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0

92091

87044

65121
46557 48806

54523

70872

73605

97586
91314

77589

59153

42695

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Fonte: SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Censo de dilise. 2012. Figura 4 - Prevalncia

estimada de pacientes em programa de dilise no Brasil por ano.

24

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

pmp
600
475

500

503

400
300
200
100

12

20

11

20

10

09

20

20

08

20

07

20

06

05

20

20

04

20

02

99

20

19

98

19

97

96

19

95

19

19

19

94

Figura 5 - Incidncia anual estimada de pacientes em dilise por regio do Brasil.

pmp
250

215

222
189

200
150

177
112

100

91

50
0

Sul

Suldeste

Centro
Oeste

Nordeste

Norte

Total

Fonte: SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Censo de dilise. 2012.

O Relatrio de 2013 do United States Renal

Data System (USRDS), analisando dados de
2011 da populao norte-americana, revela
que 42% dos pacientes no tiveram acesso
a um nefrologista antes de iniciarem um
programa dialtico (NATIONAL INSTITUTES
OF HEALTH, 2013).

25

Desses, 51% iniciaram o programa de hemodilise com cateter como

acesso vascular, enquanto que 80% dos que estavam sob tratamento
conservador iniciaram o tratamento dialtico com acesso vascular definitivo
(fstula em amadurecimento ou j madura), mostrando a importncia do
tratamento conservador da DRC.
Em 31 de dezembro de 2011, os norte-americanos observaram uma
prevalncia de 1.901 pacientes por milho de habitantes em programas de
dilise ou de transplante renal, com uma incidncia durante o ano de 2011
de 357 pacientes por milho de habitantes, em concordncia com 615.899
pacientes prevalentes e 115.643 pacientes incidentes no pas nos perodos
considerados. A incidncia tnica ajustada foi de 280 por milho em brancos,
940 por milho em negros, 453 por milho em nativos e 399 por milho em
asiticos.
Em todas essas etnias, as incidncias aumentam de quatro a oito vezes
em indivduos com mais de 70 anos, denotando o carter da DRC como doena
do idoso. Esses dados epidemiolgicos, finalmente, depois de mais de 20 anos
de crescimento, esto estveis ou em ligeiro declnio. Cerca de 18% dos que
iniciam dilise estavam em uso de estimulantes da eritropoese e a hemoglobina
mdia de todo o grupo foi de 9,63g/dL. Cerca de 15,3% dos pacientes iniciaram
dilise com depurao de creatinina estimada acima de 15mL/min/1,73m,
denotando eventuais complicaes que tivessem precipitado um tratamento
precoce. Curiosamente, 57% apresentaram albumina abaixo dos nveis
normais ao iniciarem dilise, dado indicativo de inflamao, perda proteica ou
desnutrio (NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, 2013).

2.1 Fatores de risco

Como j mencionado, hipertenso
arterial, diabetes e mais recentemente
a obesidade constituem os principais
fatores de risco para desenvolver DRC.
Esses so os principais grupos de
doenas crnicas no transmissveis,
apresentadas no Quadro 3.

De acordo com o Global Burden of

Hypertension, a prevalncia global de hipertenso em adultos foi estimada em
26% (972 milhes de casos) em 2000, sendo a maioria dos casos presentes em
pases em desenvolvimento (66%). So bastante conhecidos os estudos que
mostram o baixo ndice de controle da presso arterial tanto em pases em
desenvolvimento, como naqueles desenvolvidos (KEARNEY, 2005). Segundo
Shaw et al (2010) a prevalncia global de diabetes foi estimada em 6,4%,
afetando 285 milhes de pessoas, com expectativa de aumentar para 7,7%
(439 milhes de casos) por volta de 2030.

26

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

Como tambm j foi referido, a obesidade

e o envelhecimento populacional constituem
importantes fatores de risco para DRC
(VIVEKANAND et al., 2013).

Por certo, regies de elevada frequncia de infeces podem apresentar

maior prevalncia de DRC. Epidemias ocasionais, como a que ocorreu na dcada
de 90 em Nova Serrana, Minas Gerais, proporcionaram elevado nmero de
pacientes renais crnicos, causados por um estreptococo presente no queijo
consumido pela populao local (SESSO et al., 2005).
Como j mencionado, a elevada incidncia
de diabetes nos ndios Pima, do EUA, ajudam a
explicar as elevadas cifras epidemiolgicas desse
pas (PAVKOV et al., 2013).

2.2 Conhecimento da doena renal crnica

importante, do ponto de vista epidemiolgico, o conhecimento e a
repercusso sobre a sade de uma molstia. No caso da DRC, as estatsticas
mostram baixo nvel de conhecimento prvio da condio: a maioria dos casos
de DRC pr-dialticos diagnosticados na enfermaria do Hospital So Paulo da
Escola Paulista de Medicina no tinham conhecimento prvio de sua condio
de insuficincia renal e nem tinham recebido consulta com um nefrologista
(SESSO et al., 1996).
Interao com outras molstias

Sobretudo em pacientes idosos, aterosclerose com reduo do

fluxo sanguneo renal e hipertenso arterial grave, infeces, clculos,
medicamentos nefrotxicos, tais como anti-inflamatrios no esteroides
em uso prolongado e antibiticos, podem ocasionar perda acelerada da
funo renal em pacientes com DRC, que pode ser reversvel ou no, na
dependncia da durao e intensidade do estmulo lesivo. Os sistemas
circulatrio e renal, atravs de seus principais rgos - corao e rins
so interligados, de modo que a reduo da funo renal piora a funo
cardaca e, ao contrrio, a piora da funo cardaca reduz a funo
renal. Essas interaes so de grande relevncia clnica e se traduzem
principalmente pela elevada mortalidade de causa cardaca em pacientes
com DRC (SESSO et al.,1996).

27

2.3 Estratgias epidemiolgicas

Neste cenrio de elevadas e crescentes prevalncia e incidncia de DRC,
algumas metas devem ser estabelecidas dentro do que se convencionou
chamar tratamento conservador da DRC, conjunto de medidas para os
pacientes que se encontram nos estgios de 1 a 4. A primeira delas evitar o
desenvolvimento de DRC em pacientes diabticos e hipertensos. O Ministrio
da Sade desenvolve h vrios anos o Hiperdia, programa de tratamento
para controle da hipertenso arterial e do diabetes na populao, inclusive
com o fornecimento de medicao gratuita para esses pacientes. O controle
efetivo da presso arterial parece ser a melhor medida para se evitar o
desenvolvimento e a progresso da DRC.
Obviamente, a preveno e tratamento
precoce de infeces bacterianas e virais
so importantes para a reduo das
glomerulonefrites crnicas decorrentes dessas
molstias, terceira causa de DRC em nosso
meio.

praticamente obrigatria a vacinao contra hepatite B em

fases precoces de perda de funo renal (maior taxa de soroconverso).
Com menor nfase h autores que recomendam tambm a vacinao
para a hepatite A. Vacinas contra influenza, pneumococo e ttano so
tambm recomendadas para esses pacientes devido imunodeficincia,
ocasionada pela DRC.As medidas acima devem ser conduzidas em
Unidades de Sade, sendo recomendada consulta a nefrologistas quando
a filtrao glomerular for <60ml/min (estgios de 3 a 5). Como se ver
abaixo, pacientes com DRC no devem sofrer puno venosa no brao
no dominante para eventual e futura confeco de fstula artrio-venosa.
A reduo da progresso da leso renal, evitando que os pacientes
atinjam o estgio 5 da DRC, constitui outra meta fundamental do tratamento
conservador. Dentre as medidas deste tratamento esto:

Controle da
presso arterial

Excesso de ingesto
de protenas e fsforo

Controle diettico para

se evitar a hiperglicemia
em diabticos

Controle da
dislipidemia

28

Correo da
anemia
Preveno de perdas de
funo renal decorrentes de
intercorrncias.

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

Como se ver abaixo, pacientes com DRC no devem sofrer puno

venosa no brao no dominante para eventual e futura confeco de fstula
artrio-venosa.
Tratamento conservador

Sob tratamento conservador, muitos pacientes podem permanecer por

longo tempo sem progresso ou com progresso mnima da perda de funo
renal, conservando excelente qualidade de vida. Podem, assim, postergar o
incio do tratamento dialtico ou do transplante renal, tratamentos que pioram
sua qualidade de vida e de elevado custo financeiro ao sistema pblico de
sade em nosso meio.
Terapia renal

Uma sub-rotina muito importante preparar o paciente para a terapia

renal substitutiva dando-lhes a oportunidade de escolher o tipo de tratamento
a ser seguido e promovendo a confeco de fstulas arteriovenosas de bom
calibre, que garantem a realizao de hemodilises efetivas.

2.4 Aspectos econmico-financeiros

Se por um lado o tratamento conservador barato e se resume a
consultas ambulatoriais e exames peridicos, o tratamento dialtico reservado
ao estgio 5 da DRC caro no Brasil e no mundo todo. Tentativas de minimizar
seus custos, com logsticas simplificadas, tais como:
Unidades satlites
de dilise

Unidades autnomas
(sem mdicos e
enfermeiras)

Tratamento domiciliar

Essas tentativas tm sido buscadas, nem sempre com resultados

positivos no sentido de baratear o tratamento. Outro tratamento estabelecido
e que reduz parcialmente os custos o transplante renal, sobretudo com
doadores falecidos. A dilise e o transplante renal, entretanto, so tratamentos
interativos, subsequentes ao tratamento conservador, e devem funcionar em
perfeita harmonia para que no haja risco de vida e tambm repercusso
sobre a qualidade de vida e do tratamento do paciente.

29

O Medcare americano gastou 45,5 bilhes de dlares em 2011 para

tratar seus pacientes. Nesse valor esto includos:
Os custos de transplantes

Hospitalizaes

Medicamentos

Fonte: NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH. National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney
Diseases. Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease in the United States. Bethesda,
MD: USRDS, 2013. v. 1.

No Brasil, no dispomos de estatsticas

sobre os gastos com a DRC em seus
estgios precoces. Alguns clculos pblicos
do conta de que o SUS despende mais de
dois bilhes de reais anualmente para tratar
cerca de 85.000 pacientes em dilise.

30

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

SNTESE DA UNIDADE
Agora para finalizar esta unidade, vamos relembrar alguns tpicos bem
importantes:
A definio de Doena Renal Crnica (DRC) envolve alteraes
funcionais e estruturais dos rins, com necessidade de confirmao em
pelo menos 90 dias;

Frmulas matemticas podem ser utilizadas para estimar a taxa de

filtrao glomerular e realizar o estadiamento da DRC;
Os principais grupos de risco que merecem rastreio para DRC so
hipertensos, diabticos, idosos e familiares de portadores de doena
renal;
A DRC silenciosa, havendo uma grande parcela da populao com
disfuno renal e sem diagnstico;

O rastreio e o controle dos fatores de risco podem ser realizados por

profissionais da Ateno Bsica;

No Brasil e no mundo, o nmero de pacientes em terapia renal

substitutiva cresce a cada ano;
Os custos financeiros e sociais da DRC so elevados, o que justifica
a elaborao de programas de sade pblica especficos para o seu
controle.
At a prxima unidade!

31

32

Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

REFERNCIAS
IBGE. Censo de 2010. 2014. Disponvel em: http://goo.gl/tlKWOc. Acesso em:
2 jul. 2014.
JHA, V. G. et al. Chronic kidney disease: global dimension and perspectives.
The Lancet, v. 382, n. 9888, p. 260-272, jul. 2013. Disponvel em: < http://
goo.gl/GZLZW3>. Acesso em: 2 jul. 2014.
KEARNEY, P.M. et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide
date. Lancet, v. 365, p. 217-23, 2005.
LEVEY, A.S. et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann
Intern Med, v. 150, p. 604-12, 2009.
LOZANO, R. et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for
20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden
of Disease Study 2010. Lancet, v. 380, p. 2095-128, 2013. Disponvel em:
<http://goo.gl/sSfKq2>. Acesso em: 2 jul. 2014.
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH. National Institute of Diabetes &
Digestive & Kidney Diseases. Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney
Disease in the United States. Bethesda, MD: USRDS, 2013. v. 1. Disponvel em:
<http://goo.gl/H56GcC>. Acesso em: 2 jul. 2014.
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. KDIGO 2012 clinical practice guideline
for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Inter
Suppl, v. 3, n. 1, p. 1-150, jan. 2013. Disponvel em: http://goo.gl/gZcgU5.
Acesso em: 2 jul. 2014.

33

PAVKOV, M.E. et al. Comparison of serum cystatin C, serum creatinine,

measured GFR, and estimated GFR to assess the risk of kidney failure in
American Indians with diabetic nephropathy. Am J Kidney Dis., v. 62, n. 1, p.
33-41, jul. 2013.
SESSO, R. et al. Late diagnosis of chronic renal failure and mortality on
maintenance dialysis. Nephrol Dial Transplant, v. 11, n. 12, p. 2417-20, dec.
1996.
_____. Epidemic glomerulonephritis due to Streptococcus zooepidemicus in
Nova Serrana, Brazil. Kidney Int Suppl., v. 97, p. S132-6, aug. 2005.
_____. Report of the Brazilian Dialysis Census. J. Bras. Nefrol.,So Paulo, v.
33,n. 4,oct./nov./dec.2011.
SHAW, J.E. et al. Global estimate of the prevalence of diabetes for 2010 and
2030. Diabetes Res Clin Pract, v. 87, p. 4-14, 2010.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Censo de dilise. 2012. Disponvel
em: http://goo.gl/UgEyPw. Acesso em: 2 jul. 2014.
VIVEKANAND, J.H.A. et al. Chronic kidney disease: global dimensions and
perspectives. Lancet, v. 382, p. 260-72, july. 2013. Disponvel em: < http://
goo.gl/17vhj8 Global Kidney Disease 3

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Especializao em Nefrologia Multidisciplinar

GOVERNO FEDERAL
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Ministro da Sade
Ademar Arthur Chioro dos Reis
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Hider Aurlio Pinto
Secretrio de Ateno Sade (SAS)
Fausto Pereira dos Santos
Diretor do Departamento de Gesto da Educao na Sade (Deges)
Alexandre Medeiros de Figueiredo
Secretrio Executivo da UNA-SUS
Francisco Eduardo de Campos
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO
Reitor
Natalino Salgado Filho
Vice-Reitor
Antnio Jos Silva Oliveira
Pr-Reitor de Pesquisa e Ps-Graduao
Fernando Carvalho Silva
CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE - UFMA
Diretora - Nair Portela Silva Coutinho
COORDENAO GERAL DA UNA-SUS/UFMA
Ana Emlia Figueiredo de Oliveira

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