Artigo atualizado em 07/09/2013.

COLESTEROL HDL | COLESTEROL

LDL | TRIGLICERDEOS
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Muito se fala sobre o colesterol bom e colesterol ruim, mas pouco se explica sobre o seu
real significado. xistem !"rios tipos de colesterol# colesterol $%&, colesterol &%&,
colesterol '&%&, colesterol (%&, triglicer)deos*, um excesso de siglas +ue costuma
confundir muito os pacientes.
,este textos !amos abordar as seguintes +uest-es sobre o colesterol#
. +ue / o colesterol0
. +ue / aterosclerose0
. +ue / dislipidemia0
1uais s2o os tipos de colesterol +ue existem0
1ual / o colesterol bom0
1ual / o colesterol ruim0
1uais s2o as conse+u3ncias de um colesterol alto0
1uais s2o os sintomas do colesterol alto0
1ual / o mel4or tratamento para o colesterol alto0
%epois da leitura deste texto, n2o deixe de ler tamb/m nosso texto sobre colesterol e
dieta# %(5A 6A7A 8A(9A7 . :.&;57.&.
O que o colesterol
Muito se ou!e falar sobre o colesterol bom e ruim, mas pouco se explica sobre o seu real
significado.
. colesterol / uma subst<ncia gordurosa encontrada em todas as c/lulas no nosso corpo.
le / essencial para a forma=2o das membranas das nossas c/lulas, para a s)ntese de
4orm>nios, como a testosterona, estrog3nio, cortisol e outros ?leia sobre a supra@
renal para mais informa=-esA, para a produ=2o da bile, para digest2o de alimentos
gordurosos, para forma=2o da mielina ?uma bain4a +ue cobre os ner!osA, para
metaboliza=2o de algumas !itaminas ?A, %, e BA, etc.
. colesterol do nosso organismo tem duas origens#
aA endCgena D o colesterol / produzido pelo nosso prCprio corpo, principalmente pelo
f)gado.
bA exCgena D o colesterol tamb/m pode ser / ad+uirido atra!/s dos alimentos.
Tipos de colesterol
:omo se trata de uma subst<ncia gordurosa, o colesterol n2o se dissol!e no sangueE /
igual a gotas de Cleo na "gua. 6ortanto, para !iaFar atra!/s da corrente sangu)nea e
alcan=ar os tecidos perif/ricos, o colesterol precisa de um transportador. ssa fun=2o cabe
Gs lipoprote)nas +ue s2o produzidas no f)gado. As principais s2o#
@ VLDL ?'erH loI@densitH lipoproteinA
@ LDL ?&oI@densitH lipoproteinA
@ HDL ? $ig4@densitH lipoproteinA
. &%& transporta colesterol e um pouco de triglicer)deos do sangue para os tecidos. .
'&%& transporta triglicer)deos e um pouco de colesterol. . $%& / um transportador
diferente, ele faz o camin4o in!erso, tira colesterol dos tecidos e de!ol!e para o f)gado
+ue !ai excret"@lo nos intestinos.
n+uanto o &%& e o '&%& le!am colesterol para as c/lulas e facilitam a deposi=2o de
gordura nos !asos, o $%& faz o in!erso, promo!e a retirada do excesso de colesterol,
inclusi!e das placas arteriais. 6or isso, denominamos o HDL como colesterol bom e
o VLDL e o LDL comocolesterol ruim.
A produ=2o das lipoprote)nas / regulada pelos n)!eis de colesterol. :olesterol deri!ado
de gorduras saturadas e gordura trans fa!orecem a produ=2o de &%&, en+uanto +ue o
consumo de gorduras insaturadas, encontrada no azeite, peixes e am3ndoas, por exemplo,
promo!em a produ=2o do $%&.
6ortanto, ao dosarmos os !alores das lipoprote)nas transportadoras &%&, '&%& e $%&
temos uma a!alia=2o indireta da +uantidade e da +ualidade do colesterol +ue circula em
nosso sangue. 6or isso, o lipidograma, exame usado para dosar as lipoprote)nas, / usado
para a!aliarmos os n)!eis de colesterol sangu)neos.
O que o Colesterol IDL?
. (%& ?(ntermediateloI@densitH lipoproteinA / um tipo de colesterol semel4ante ao &%&.
:omo tem efeitos semel4antes, ele n2o / normalmente dosado indi!idualmente, mas sim
Funto com o &%&. 6ortanto, +uando recebemos o !alor do &%&, 4abitualmente estamos
falando do !alor de &%& J (%&.
O que aterosclerose?
le!adas concentra=-es de '&%& e o &%& est2o associados G deposi=2o de gordura na
parede dos !asos sangu)neos, le!ando G forma=2o de placas de colesterol. 1uando nosso
corpo tem mais colesterol do +ue precisa, as mol/culas de &%& ficam circulando no
sangue G procura de algum tecido +ue esteFa precisando de colesterol para o seu
funcionamento. ;e este colesterol n2o for entregue a nen4um tecido, a mol/cula de &%&
acaba se depositando nos !asos, acumulando gordura no mesmos. ste processo /
c4amado de aterosclerose
'eFa na ilustra=2o ao lado como essas placas de gordura ocupam espa=o e diminuem o
di<metro da luz dos !asos ?c4amamos de luz a parte oca de dentro dos !asos por onde
passa o sangueA. A aterosclerose tamb/m causa les2o direta na parede, diminuindo a
elasticidade das art/rias, tornando@as mais duras.
. depCsito de gordura e a les2o da parede dos !asos fa!orecem a obstru=2o do fluxo de
sangue e a redu=2o do aporte de oxig3nio e nutrientes aos tecidos. 1uando os !asos
acometidos pelas placas de colesterol s2o as art/rias coron"rias ?art/rias do cora=2oA, o
resultado final pode ser o infarto card)aco?leia# (,KA75. %. M(.:L7%(. M :ausas e
pre!en=2oAE +uando s2o acometidos !asos cerebrais, o paciente pode e!oluir com um
A': ?leia# ,5,%A . A': D A:(%,5 'A;:N&A7 :787A&A.
Dislipidemia
. aumento dos n)!eis de colesterol / c4amado de dislipidemia. %urante muito tempo os
m/dicos a!aliaram o grau de dislipidemia atra!/s dos !alores do colesterol total, +ue
nada mais / do +ue a soma dos n)!eis sangu)neos de $%& J &%& J '&%&. 6or/m, como
acabamos de explicar, 4" o colesterol ruim e o colesterol bom, o +ue torna pouca
eficiente a a!alia=2o conFunta deles. Atualmente o colesterol total / menos !alorizado do
+ue os n)!eis indi!iduais de $%& e &%&.
'eFa esses exemplos#
6aciente 1 D &%& 1O0, $%& 20 e '&%& 20 P colesterol total de 190
6aciente 2 D &%& 100, $%& QO e '&%& 2O P colesterol total de 190
6elo +ue foi explicado at/ agora, n2o 4" dR!idas +ue o paciente 1 apresenta mais riscos
de aterosclerose +ue o paciente 2, apesar de terem o mesmo n)!el de colesterol total. .
exemplo acima explica o por+u3 do colesterol total n2o ser o mel4or par<metro para
a!aliar a dislipidemia.
Valores de colesterol HDL e colesterol LDL
:omo a dislipidemia / um dos principais fatores de risco para doen=as cardio!asculares,
a medicina tem tentado estabelecer, atra!/s de estudos, +uais s2o os n)!eis ideais de
colesterol $%& e &%&. Atualmente classificamos o colesterol da seguinte maneira#
LDL
Menor +ue 100 mg/d& D Stimo
ntre 101 e 130 mg/d& D ,ormal
ntre 131 e 1Q0 mg/d& D ,ormal/alto
ntre 1Q1 e 190 mg/d& D Alto
Maior +ue 190 mg/d& D Muito alto
HDL
Menor +ue T0 mg/d& D 8aixo ?ruimA
ntre T1 e Q0 mg/d& D ,ormal
Maior +ue Q0 mg/d& D Alto ?CtimoA
O que a!er qua"do o colesterol est# alto?
Nma dieta rica em gorduras insaturadas e pobres em gorduras saturadas est" indicada
para todas as pessoas, independente do !alor do seu colesterol. 6or/m se !oc3 tem
dislipidemia, seguir esta dieta / ainda mais importante.
ntretanto, nem sempre a sozin4a resol!e o problema do colesterol alto, isto por+ue o
aumento do colesterol &%& est" relacionado a fatores gen/ticos e alimentares. 7OU do
nosso colesterol / de origem endCgena ?produzido pelo f)gadoA e apenas 2OU !em da
alimenta=2o. &ogo, se os !alores do &%& forem muito ele!ados, somente a dieta n2o ser"
suficiente para normalizar os !alores do colesterol ruim. Kalamos um pouco mais sobre a
dieta para +uem tem colesterol alto neste linV# %(5A 6A7A 8A(9A7 .
:.&;57.&.
xerc)cios f)sicos aFudam a ele!ar o $%& e a diminuir o &%&, sendo outra op=2o para o
controle da dislipidemia. 6or/m, assim como na dieta, a redu=2o tamb/m n2o / grande. A
dieta e os exerc)cios f)sicos s2o suficientes para a+ueles pacientes com &%& at/ 1Q0
mg/dl. ste / o grupo +ue pode conseguir bons resultados sem ter +ue recorrer
a medicamentos.
A decis2o de +uando come=ar os rem/dios depende n2o sC dos !alores de &%& e $%& ,
mas tamb/m da presen=a de outros fatores de risco para doen=a cardio!ascular,
nomeadamente#
@ 5abagismo ?leia# :.M. 6.71N 6A7A7 % KNMA7 :(WA77.A.
@ $ipertens2o ?leia# $(675,;X. A757(A& ?67;;X. A&5AAA.
@ %iabetes ?leia# ;(,5.MA; %. %(A85; M&&(5N;A.
@ (nsufici3ncia renal cr>nica ?leia# (,;NK(:(Y,:(A 7,A& :7Z,(:A A.
@ .besidade e ;)ndrome metabClica ?leia# .8;(%A% ;[,%7.M
M5A8S&(:AA.
@ (dade maior +ue TO anos.
1uanto mais fatores de risco !oc3 ti!er, mais baixo de!e ser seu colesterol. Wrosso modo,
podemos resumir da seguinte maneira os al!os#
6aciente com apenas um fator de risco D :olesterol &%& de!e ser menor +ue 1Q0 mg/d&
6aciente com dois ou mais fatores de risco D :olesterol &%& de!e ser menor +ue 130
mg/d&
6acientes com alto risco cardio!ascular, principalmente se ti!er tido um infarto ou A':
D :olesterol &%& de!e ser menor +ue 100 mg/d&
5rabal4os mais recentes come=am a sugerir +ue um &%& menor +ue \0 / o ideal para
pacientes de alto risco.
. $%& muito baixo tamb/m / considerado fator de risco, mesmo com &%& n2o muito
ele!ado. ]" se pode indicar tratamento apenas baseado no seu !alor.
$ ruim ter HDL muito alto?
,2o, pelo contr"rio. Algumas pessoas, normalmente mul4eres, t3m $%& muito ele!ados,
Gs !ezes acima de 100 mg/d&. (sso n2o indica +ual+uer doen=a. ,a !erdade, s2o pessoas
afortunadas pois apresentam baixo risco de doen=a card)aca, principalmente se o &%& for
baixo.
O que colesterol "%o&HDL?
:olesterol n2o@$%& / a soma de todos os tipos de colesterol considerados ruins#
(%&J&%&J'&%&. ;up-e@se +ue o colesterol n2o@$%& seFa um marcador mais sens)!el
de risco de aterosclerose do +ue o &%& isoladamente.
Valores do colesterol no-HDL:
Menor +ue 130 mg/d& D Stimo
ntre 131 e 1Q0 mg/d& D ,ormal
ntre 1Q1 e 190 mg/d& D ,ormal/alto
ntre 191 e 220 mg/d& D Alto
Maior +ue 220 mg/d& D Muito alto
'uais s%o os si"tomas do colesterol alto?
,en4um^ :olesterol alto n2o pro!oca sintomas.
Aten=2o# colesterol alto n2o d" cansa=o, dor de cabe=a, falta de ar, prostra=2o ou +ual+uer
outro sintoma. A dislipidemia / uma doen=a silenciosa. A Rnica maneira de saber os
n)!eis de colesterol / atra!/s do lipidograma.
Tri(licer)deos
A 4ipertrigliceridemia, nome +ue se d" ao aumento dos triglicer)deos no sangue, tamb/m
/ fator de risco para aterosclerose, principalmente se associados a n)!eis baixos de $%&.
.s triglicer)deos est2o intimamente ligados ao '&%& e seu !alor costuma ser Ox maior.
6or exemplo, um indi!)duo com '&%& de 30 mg/d&, ter" n)!eis de triglicer)deos ao
redor de 1O0 mg/d&.
.s !alores normais de triglicer)deos s2o#
At/ 1O0 mg/d& P normal
ntre 1O0 e 199 mg/d& P lim)trofe
ntre 200 e O00 mg/d& P ele!ado
Maior +ue O00 mg/d&P muito ele!ado
A ele!a=2o do colesterol e, principalmente, dos triglicer)deos, est2o associados a uma
maior incid3ncia de acRmulo de gordura no f)gado, c4amado de esteatose 4ep"tica
?leia# . 1N _ ;5A5.; $6L5(:A0A.
6ara saber mais detal4es sobre os triglicer)deos, leia# . 1N ;X. .;
57(W&(:7[%.;0
*edicame"tos usados para o tratame"to do
colesterol alto +dislipidemia,
5odo paciente com colesterol e/ou triglicer)deo ele!ado de!e se submeter G dieta, praticar
exerc)cios f)sicos regulares e, se esti!er acima do peso, emagrecer.
.s medicamentos de escol4a para redu=2o do &%& e aumento do $%& s2o as estatinas,
tamb/m c4amadas de inibidores da enzima $MW@coA reductase ?enzima do f)gado
respons"!el pela produ=2o de colesterolA. As estatinas tamb/m agem na redu=2o dos
triglicer)deos.
As estatinas mais prescritas s2o#
@ ;in!astatina
@ Ator!astatina
@ Klu!astatina
@ 6ra!astatina
@ 7osu!astatina
@ &o!astatina
A rosu!astatina e a ator!astatina s2o as mais fortes e conseguem redu=-es do colesterol
com menores doses. 6or/m, estas duas s2o caras e muitas !ezes o paciente consegue
controle do seu colesterol com as estatinas mais baratas, n2o sendo preciso usar as drogas
mais potentes.
.s principais efeitos colaterais destes medicamentos s2o a dor muscular e as c<imbras
?leia# 5N%. ;.87 :`(M87A;A. m alguns casos a les2o muscular pode ser s/ria e
indicar a interrup=2o do tratamento. $epatite medicamentosa tamb/m pode ocorrer
?leia# A; %(K7,aA; ,57 A; $6A5(5;A.
6ara saber mais sobre as estatinas, leia# ;5A5(,A; M 7em/dios para colesterol alto
Apesar das estatinas agirem nos n)!eis de triglicer)deos, os fibratos s2o uma classe com
a=2o mais intensa para esse fim. .s fibratos reduzem os triglicer)deos, mas praticamente
n2o interferem no colesterol &%&.
.s fibratos mais usados s2o#
@ Kenofibrato
@ 8enzafibrato
@ Wenfibrozil
@ :lofibrato
@ :iprofibrato
A associa=2o entre fibratos e estatinas de!e ser feita com cautela, uma !ez +ue 4"
aumento do risco de les2o muscular com o uso concomitante dessas drogas.
&eia o texto original no site M%.;aRde# :.&;57.& $%& M :.&;57.&
&%& M 57(W&(:7[%.; @
M%.;aRde 4ttp#//III.mdsaude.com/200\/11/colesterol@bom@4dl@e@colesterol@
ruim.4tmlbixzz2nO8F72:c
A'(;.# Ao reproduzir este texto, fa!or n2o retirar os linVs do mesmo.