DISTONIE

SONO DI CONTRAZIONI MUSCOLARI PROTRATTE TALI DA DETERMINARE

MOVIMENTI TORSIONALI E POSTURE ANOMALE IN DIVERSE PARTI DEL CORPO.

CLASSIFICAZIONE

ETA’ DI INSORGENZA
- DELL’INFANZIA
- DELL’ADOLESCENZA
- DELL’ETA’ ADULTA
EZIOLOGIA
- IDIOPATICHE
 LA MAGGIOR PARTE

- SECONDARIE
 ALLA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI
COME ANTIPARKINSONIANI E FARMACI
PSICHIATRICI
(CLORPROMAZINA,ALOPERIDOLO,TIORIDAZ
INA…) SI DIVIDONO IN ACUTE E TARDIVE
 A MALATTIE EREDO-DEGENERATIVE DEI
GANGLI DELLA BASE (MORBO DI WILSON)
 MALATTIE DEGENERATIVE GENETICHE
(COME LA FORMA DYSTONIA
MUSCULORUM DEFORAMNS)
DISTRIBUZIONE
- FOCALI
- SEGMENTARIE
- MULTIFOCALI
- GENERALIZZATE

DISTONIE GENERALIZZATE
DISTONYA MUSCOLORUM DEFORMANS
“CONTRAZIONI MUSCOLARI INVOLONTARIE CHE SI DIFFONDONO A TUTTO IL
CORPO. SONO INVALIDANTI;COLPISCONO LE DIVERSE ATTIVITA’ FUNZIONALI E
LOCOMOTORIE E SONO RESPONSABILI DI DISARTRIA”
DIAGNOSI
- CLINICA
- SUL PIANO EMG SONO CARATTERIZZATE DALLA CONTEMPORANEA
CONTRAZIONE,ANCHE SE DI DIVERSA INTENSITA’,DEI MM AGONISTI ED
ANTAGONISTI.
TERAPIA
(A) TRATTAMENTO FARMACOLOGICO: DOPA (?)
(B) RIEDUCAZIONE

LA RIEDUCAZIONE DI QUESTI GIOVANI PAZIENTI E’ DIVERSA DA QUELLA DEI

BAMBINI AFFETTI DA PARALISI CEREBRALI INFANTILI (PCI),PERCHE’ QUANDO LA
PATOLOGIA SI MANIFESTA IL BAMBINO DISTONICO HA DI SOLITO GIA’
COMPLETATO LA SUA EVOLUZIONE NEUROMOTORIA:
NON SI TRATTA PERTANTO DI FAVORIRE UN PROCESSO DI ACQUISIZIONI MOTORIE
MA DI RIDURRE LE CONTRAZIONI MUSCOLARI INVOLONTARIE CHE GLI
IMPEDISCONO DI UTILIZZARE IL SUO POTENZIALE MOTORIO
(I) RICERCA DEL COMFORT FISICO E DELL’ASSENZA DI DOLORE
- COMBATTERE LE CONTRATTURE ANOMALE DEGLI ADDUTTORI DELL’ANCA
O DEL BICIPITE BRACHIALE
- RILASCIAMENTO MUSCOLARE
- POSIZIONE COMODA
- TECNICHE DI RESPIRAZIONE
- RILASCIAMENTO VOLONTARIO DEI MUSCOLI “STARTER” DELLE DISTONIE
- RIEDUCAZIONE IN PISCINA IN ACQUA CALDA PER RILASSARE E DE-
TENSIONARE I MUSCOLI

(II) PREVENIRE LE ALTERAZIONI ORTOPEDICHE

- APPARECCHI ORTOPEDICI
- DOCCE ( POCO TOLLERATI )
- CORSETTI
(III) ATTIVITA’ FISICA
- ESERCIZI COINVOLGENTI L’INSIEME DEL CORPO,REALIZZATI IN MODO DA
EVITARE O LIMITARE LA COMPARSA DEGLI SPASMI
(IV) ATTIVITA’ FUNZIONALI
- IMPARARE LE ATTIVITA’ QUOTIDIANE
- SPOSTARSI DA SOLI
- IGIENE PERSONALE
- ERGOTERAPIA
(V) SVILUPPO INTELLETTUALE
- ORTOFONISTA (PER LA DISARTRIA)
- STRUMENTI FACILITANTI PER LA SCRTTURA (INFORMATICA)
- SFORZI DI RIEDUCAZIONE SOPRATTUTTO PER GLI ARTI SUPERIORI PER
AUMENTARE LA POSSIBILITA’ DI COMUNICARE
DISTONIE FOCALI
(1) TORCICOLLO SPASTICO O TORCICOLLO SPASMODICO
“ CONTRAZIONE SOSTENUTA O INTERMITTENTE DEI MM DELLA
NUCA,RESPONSABILE DI TORSIONE,DI MOVIMENTI RIPETITIVI O DI POSTURE
ANOMALE DEL CAPO”
PUO’ ESSERE:
- LATEROCOLLO
- ANTECOLLO
- TORCICOLLO
PUO’ ESSERE
- TONICO
- CLONICO
- TONICO-CLONICO
PUO’ ESSERE AGGRAVATO DA ALCUNE CONDIZIONI COME:
- SCRITTURA
- LETTURA
- STRESS EMOTIVO
- MESTRUAZIONI
- GRAVIDANZA
- CAMMINARE
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
 LA TOSSINA BOTULINICA PER VIA INTRAMUSCOLARE HA UNA DURATA
D’AZIONE COMPRESA TRA I 2 ED I 4 MESI ; ESSA PERMETTE DI OTTENERE UN
RILASCIAMENTO DEL MUSCOLO TONICO E DI POTER INIZIARE UN PROGRAM. DI
FKT PER I MUSCOLI ANTAGONISTI IN MODO DA OTTENERE UN LORO RINFORZO
DOLORE
FKT
LO STIRAMENTO PASSIVO DEI MM COINVOLTI (SCOM E TRAPEZI) PERMETTE
INSIEME ALLA MOBILIZZAZIONE DELLE ARTICOLAZIONI STERNOCLAVEARE E
DELLE INTERVERTEBRALI LA SCOMPARSA DI QUESTI DOLORI.
ULTRASUONI
- AZIONE TERMICA
- AZIONE VASOMOTORIA
- AZIONE FIBRINOLITICA
- AZIONE ANTALGICA
BIOFEEDBACK
TECNICHE DI BLOCCO O RILASSAMENTOI DEI NERVI
NOTA
I MASSAGGI SONO CONTROINDICATI PERCHE’ POSSONO SCATENARE UNA
DISTONIA
RIEDUCAZIONE DELLA FORMA CLONICA
(A) IMPARARE A MANTENERE L’IMMOBILITA’ DEL CAPO PER TEMPI SEMPRE
MAGGIORI AIUTANDOSI CON MANOVRE IN GRADO DI “ARRESTARE GLI
SPASMI” (IL COSIDDETTO “GESTO ANTAGONISTA” COME UN SEMPLICE
CONTATTO CON LA GUANCIA)
(B) IMPARARE MOVIMENTI DEL COLLO ORDINATI E VOLONTARI DA RIPETERE A
CASA PER:
- AUMENTARE IL CONTROLLO SUI MM DISTONICI
- AUMENTARE L’EQUILIBRIO POSTURALE
RIEDUCAZIONE DELLA FORMA TONICA
LA TOSSINA BOTULINICA PER VIA INTRAMUSCOLARE HA UNA DURATA
D’AZIONE COMPRESA TRA I 2 ED I 4 MESI ; ESSA PERMETTE DI OTTENERE UN
RILASCIAMENTO DEL MUSCOLO TONICO E DI POTER INIZIARE UN PROGRAM. DI
FKT PER I MUSCOLI ANTAGONISTI IN MODO DA OTTENERE UN LORO RINFORZO
CHE PERMETTERA’ IL POSIZIONAMENTO DEL CAPO IN POSIZIONE NEUTRA;
INOLTRE IL RIEDUCATORE DEVE RESTAURARE LA LIBERTA’ DEI MOVIMENTI AL
CINGOLO SCAPOLARE AD ALLA CERNIERA DORSO-CERVICALE ATTUANDO
DELLE TRAZIONI DOLCI MA SOSTENUTE DELLA NUCA CON UNA PARTICOLARE
ATTENZIONE ALLA VULNERABILITA’ DEL RACHIDE CERVICALE.
(2) CRAMPO DELLO SCRIVANO
“SPASMO DI ALCUNI MUSCOLI CHE SI MANIFESTA DURANTE LA SCRITTURA CON
UNA POSTURA ANORMALE DELL’ARTO CHE SCRIVE: SI DIFFERENZIA DAI CRAMPI
DA AFFATICAMENTO CHE SI RIVELANO ESCLUSIVAMENTE PER IL LORO
CARATTERE DOLOROSO. NONOSTANTE SI TRATTI DI UNA ATTIVITA’
INVOLONTARIA,QUESTA DISTONIA PUO’ ESSERE MODULATA DALLA VOLONTA’
PER UN TEMPO PIU’ O MENO LUNGO.”
PRIMA DI INIZIARE OGNI FORMA DI RIEDUCAZIONE
- “IGIENE DELLA SCRITTURA” SECONDO MEIGE
CONSISTE IN UNA SERIE DI PRECETTI ATTI A DIMINUIRE LO SFORZO DA
SCRITTURA, IN MODO DA PERMETTERE AI MM DELLA SCRITTURA DI AVERE
DELLE CONTRAZIONI FASICHE E NON DI MANTENERE A LUNGO DELLE
 CONTRATTURE TONICHE CHE NON PERMETTONO UN CORRETTO APPORTO
EMATICO ED UN ALTERNARSI DELLE SOLLECITAZIONI NERVOSE.
RIDUZIONE DEI DOLORI
- MASSAGGIO LOCALE
- FRIZIONE DEI PUNTI DOLOROSI
- ULTRASUONI
- IMPACCHI CALDI O IDROTERAPIA
DISTENSIONE MUSCOLARE DELL’ARTO NELL’ATTO DELLA SCRITTURA
- DECUBITO CONFORTEVOLE
- IGIENE DELLA SCRITTURA SECONDO MEIGE
MOBILIZZAZIONI DELLE ARTICOLAZIONI DELL’ARTO SUPERIORE
- FKT CON ESERCIZI DI CONTRAZIONE E STRETCHING DEI MUSCOLI
INTRINSECI ED ESTRINSECI DELLA MANO(ADDUTTORE DEL
POLLICE,PRONATORE ROTONDO,ESTENSORI RADIALI LUNGO E BREVE DEL
CARPO)
RECUPERO DEI MM CHE CORREGGONO L’ATTEGGIAMENTO DISTONICO
- L’ARTO VIENE POSTO IN MODO CHE I MM DISTONICI SIANO STIRATI:IL
PRIMO TEMPO CONSISTE NELL’OTTENERE LA CONTRAZIONE DEI MM CHE SI
OPPONGONO AI MOVIMENTI DISTONICI; IN SEGUITO IL PAZIENTE IMPARA A
RIPRODURLI VOLONTARIAMENTE ,GUIDATO DALLA MANO DEL
RIEDUCATORE.LA RIEDUCAZION E COMINCIA DALLA PARTE DISTALE
DELL’ARTO CHE E’ PIU’ FACILE DA CONTROLLARE PER POI RISALIRE VERSO
LA RADICE DELL’ARTO SE QUESTA E’ INTERESSATA DALLA DISTONIA.
TEMPO DI RIAPPROPIRIAZIONE DELLO STRUMENTO DI SCRITTURA
- IL SOGGETTO DEVE IMPARARED A TENERE LA PENNA IN MANIERA NUOVA E
CORRETTA; INIZIA CON UN SEMPLICE BASTONCINO DI LEGNO PERCHE’ UNA
VERA PENNA PUO’ DA SUBITO “RIEVOCARE” I MECCANISMI DI DISTONIA.
TEMPO DELLA PRESCRITTURA
- IL SOGGETTO IMPARA AD ARTICOLARE IL POLSO E LA MANO IN MANIERA
NUOVA E SENZA VINCOLI. SI SIMULA LA SCRITTURA MA NON SI ESEGUE UNA
SCRITTURA PRECISA DI LETTERE CHE POTREBBE “RIEVOCARE” LA DISTONIA
SCRITTURA
- LA SCRITTURA VIENE INTRODOTTA QUANDO IL SOGGETTO PADRONEGGIA
LA FASE DELLA PRESCRITTURA. SI RACCOMANDA DI SCRIVERE CON
CARATTERI GRANDI,LENTAMENTE E RIPOSANDOSI ALLA FINE DI OGNI
PAROLA.
(3) BLEFAROSPASMO
MALATTIA CARATTERIZZATA DALLA CHIUSURA PERSISTENTE,FORZATA ED
INVOLONTARIA DELLE PALPEBRE. E’ UNA DISTONIA FOCALE CRANICA.COINVOLGE
I SEGUENTI MM:
- ORBICOLARE DELLE PALPEBRE
- CORRUGATORE
- PROCERIUS
CLINICA
I PAZIENTI NON SONO AFFETTI DA DISTURBI DELLA VISIONE,MA I CONTINUI
SPASMI DELLA MUSCOLATURA PALPEBRELE POSSONO RENDERE LA VISIONE
FORTEMENTE DISTURBATI
INIZIALMENTE I PAZIENTI CHIUDONO GLI OCCHI A SEGUITO DI STIMOLI ESTERNI
CONE LA LUCE INTENSA,L’AFFATICAMENTO E LA TENSIONE EMOTIVA,MA POI LE
CONTRAZIONI POSSONO MANIFESTARSI SEMPRE PIU’ FREQUENTEMENTE.
SEMBRA SUSSITERE UNA CETRA FAMILIARITA’
PUO’ FAR PARTE DELLA SINDROME DI MEIGE
PUO’ ESSERE SECONDARIO ALLA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI COME
ANTIPARKINSONIANI E FARMACI PSICHIATRICI
(CLORPROMAZINA,ALOPERIDOLO,TIORIDAZINA…).
DIAGNOSI
LA DIAGNOSI DEL BLEFAROSPASMO E’ PRINCIPALMENTE CLINICA CON SCALE
SEMIQUANTITATIVE (BLEPHAROSPASM RATING SCALE) ED ELETTROFISIOLOGICA
( EMG AD AGO)
TERAPIA
SOMMINISTRAZIONE DI TOSSINA BOTULINICA PER INIEZIONI INTRAMUSCOLARI
DEI MUSCOLI MAGGIORMENTE INTERESSATI ALLA CONTRAZIONE DISTONICA.
POSSONO ESSERE EFFETTUATE DELLE INIEZIONI ANCHE AL SOPRACCIGLIO ED AI
MM MIMICI CIRCOSTANTI NELLA ZONA DEL NASO E DELLO ZIGOMO. GLI EFFETTI
INIZIANO DOPO 1-4 GG PERDURANO PER DUE-QUATTRO MESI.
(4) SINDROME DI MEIGE
O SPASMO MEDIANO DELLA FACCIA
E’ CARATTERIZZATO DALLA CHIUSURA FORZATA DI ENTRAMBE LE PALPEBRE,
DALLA DISTONIA ORO-MANDIBOLARE CON INTERESSAMNETO DEI MM DELLA
FACCIA,DEL VELO PALATINO E DELLA LINGUA,CON ABNORME POSTURA DELLA
LINGUA E DELLA BOCCA