Pelaporan

Penyusunan
Laporan PMKP
terintegrasi
dr. Luwiharsih, MSc
dr. Luwiharsih, MSc
JABATAN :
• Ka Divisi Diklat KARS
• Surveior akreditasi, sejak 1995 - sekarang
• Pembimbing akreditasi, sejak 1995 - sekarang
• Dewan Penilai, sejak 2015 - sekarang
PENDIDIKAN
• S-I Fakultas Kedokteran Unair
• S-II Pasca Sarjana UI, Manajemen RS
PENGALAMAN KERJA
• Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )
• Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )
• Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 2001 – 2005 )
• Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

23 - 24 Mei 2023
Pelaporan dan Komunikasi
• RS wajib melaporkan dan mengkomunikasikan hasil capaian Indikator Mutu secara berkala. Pelaporan
dan komunikasi tersebut diperlukan dalam perencanaan, pemantauan dan evaluasi serta pengambilan
keputusan untuk peningkatan pelayanan kesehatan di RS.
• Kegiatan ini harus dilakukan dengan cermat dan teliti karena kesalahan dalam pelaporan akan
mengakibatkan kesalahan dalam pengambilan keputusan.
Penyampaian hasil pencapaian Indikator Mutu dikomunikasikan kepada seluruh stake holder terkait.
• Penyampaian hasil dilakukan secara berkala sesuai profil Indikator Mutu.

Mekanisme pelaporan dan komunikasi Indikator Mutu dilakukan secara online dengan menggunakan
aplikasi, namun dalam hal kondisi tidak dapat mengakses aplikasi, mekanisme pelaporan dan
komunikasi dilakukan sebagai berikut:
Pelaporan
1. Pelaporan Internal
a. Bulanan
1) Laporan dari unit pelayanan ke Komite/Tim Mutu.
2) Laporan Komite/Tim Mutu ke Direktur RS
b. Triwulan
Laporan pimpinan RS ke Pemilik/Representasi
2. Pelaporan Eksternal
Fasilitas Pelayanan Kesehatan melaporkan hasil pengukuran indikator mutu kepada Kementerian Kesehatan
secara berkala sesuai dengan profil indikator melalui aplikasi web-based (http://mutufasyankes.kemkes.go.id).
Laporan Mutu
• Dari unit ke Komite Mutu
• Dari Komite Mutu ke Direktur RS
• Dari Dir RS ke Pemilik
• Feedback data ke unit

Isi laporan meliputi
• Narasi
• Tabel
• Diagram  Run chart/control chart/pie diagram

Isi laporan ke Direktur RS
• INM, IMP RS, IMP Unit, dilaporkan ke Direktur setiap 3 bulan
sekali.
• INM, IMP RS, IMP Unit setelah dikumpulkan datanya
• Semua INM, IMP RS dan IMP Unit dilaporkan setelah data di
Analisa
• Indikator Mutu Unit yang tidak tercapai, sebaiknya di laporkan ke
Dir RS, jadi tidak hanya IMP unit
Contoh laporan unit untuk setiap indicator mutu
LAPORAN HASIL ANALISIS DATA
BULAN …….. TAHUN ………….
UNIT …………………
Judul Indikator Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi
Jenis Indikator INM/IMP RS/IMP unit/Indikator mutu kontrak/indicator mutu unit
Numerator Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi kategori I (satu) yang
mendapatkan tindakan seksio sesarea emergensi ≤ 30 menit
Denumerator Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi kategori I
Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi kategori I yang mendapatkan
Formula
tindakan seksio sesarea ≤ 30 menit
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------
Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi kategori I
x 100 %
Target Pencapaian
≥ 80%
Grafik 23 - 24 Mei 2023

Hasil Analisis

Akar masalah (factor penyebab)  Bisa Akar masalah (factor penyebab)  Bisa menggunakan 5 W atau metode lainnya
menggunakan 5 W atau metode lainnya 1.
1. 2.
2. 3.
3.
Rencana perbaikan. Rencana perbaikan.

1. 1.
2. 2.
3. 3.
Monitoring perbaikan
23 - 24 Mei 2023
Rekapitulasi table IM unit
INM/IMP Triwulan I Grafik Interpretasi RTL
RS/ IMP 1 2 3 data
No Nama Indikator unit/IM unit
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
Rekapitulasi table IMP unit
Nama Unit Triwulan I Grafik Interpretasi RTL
data
No Nama Indikator
1 2 3
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
Contoh Tabel rekapitulasi laporan INM
Triwulan I Grafik Interpretasi RTL
No Nama Indikator Nasional Mutu RS (INM RS) data
1 2 3
a. kepatuhan kebersihan tangan;

b. kepatuhan penggunaan alat pelindung diri;
c. kepatuhan identifikasi pasien
d. waktu tanggap operasi seksio sesarea emergensi;
e. waktu tunggu rawat jalan;
f. penundaan operasi elektif;
g. kepatuhan waktu visite dokter;
h. pelaporan hasil kritis laboratorium;
i. kepatuhan penggunaan formularium nasional;
j. kepatuhan terhadap alur klinis (clinical pathway);
k. kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh;
l. kecepatan waktu tanggap komplain; dan
23 - 24 Mei 2023 12
m. kepuasan pasien (laporan data per 6 bulan sekali)
Contoh Tabel rekapitulasi laporan IMP RS
Semester 1 Grafik
Nama Indikator Mutu Prioritas
No 1 2 3 4 5
RS
1 SKP 1
2 SKP 2
3 SKP 3
4 SKP 4
5 SKP 5
6 SKP 6
7 Yan klinis
8 Tujuan strategis
9 Perbaikan sistem
10 Manajemen Risiko
11 Penelitian
23 - 24 Mei 2023 13
Contoh lain
Grafik
Narasi/interpretasi data
Rencana Tindak Lanjut

Laporan Keselamatan Pasien
• Data incident
• Hasil RCA dan investigasi sederhana
Contoh Tabel rekapitulasi laporan IKP RS
Sentinel, KTD, KTC, Triwulan I Grafik
No Insiden Keselamatan Pasien KNC, KPCS
Januari Februari Maret
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
23 - 24 Mei 2023 16
Contoh Tabel rekapitulasi laporan IKP RS
Sentinel, KTD, KTC, KNC, KPCS Semester I Grafik
No Insiden Keselamatan Pasien
1 2 3 4 5 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
23 - 24 Mei 2023 17
Laporan Manajemen Risiko
• Profil Risiko
• Rencana penanganan
• Laporan insiden
Contoh: Form daftar risiko prioritas/profil risiko
Profil risiko diatas agar dilengkapi dengan rencana penanganan risiko 10 - 11 Oktober 2022 19
07/12/2023
Sample Footer Text 20

Pelaporan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pelaporan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pelaporan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penyusunan

• Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )

• Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )

• Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 2001 – 2005 )

• Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

• Penyampaian hasil dilakukan secara berkala sesuai profil Indikator Mutu.

1) Laporan dari unit pelayanan ke Komite/Tim Mutu.

2) Laporan Komite/Tim Mutu ke Direktur RS

• Dari unit ke Komite Mutu

• Dari Komite Mutu ke Direktur RS

• Dari Dir RS ke Pemilik

• Feedback data ke unit

• Diagram  Run chart/control chart/pie diagram

Judul Indikator Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi

Jenis Indikator INM/IMP RS/IMP unit/Indikator mutu kontrak/indicator mutu unit

Grafik 23 - 24 Mei 2023

Rencana perbaikan. Rencana perbaikan.

a. kepatuhan kebersihan tangan;

Rencana Tindak Lanjut

Anda mungkin juga menyukai