SPAW Pramudjo Word

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

Kami yang bertandatangan di bawah ini, para ahli waris dari almarhum
PRAMUDJO. Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya dan sanggup di angkat
sumpah bahwa almarhum PRAMUDJO yang bertempat tinggal terakhir di Dukuh
Kepatihan RT 03 RW 18 Desa Kecamatan Dampit Kabupaten Malang yang
meninggal dunia pada tanggal 17 Maret 2000 di rumahnya, sesuai Surat
Keterangan Kematian Nomor : 472.12/33/35.07.05.2008/2024, tanggal : 29
Februari 2024 yang di keluarkan dan di tandatangani oleh Kepala Desa
Pamotan Kecamatan Dampit Kabupaten Malang.
Semasa hidupnya almarhum PRAMUDJO menikah secara resmi dengan seorang
perempuan yang bernama TUGIYEM

Dari perkawinan almarhum PRAMUDJO dengan istrinya yang bernama TUGIYEM di


karuniai 7 ( tujuh ) orang anak kandung yakni :

1. SRIANI, Tempat Tanggal Lahir, Malang, 13 Desember 1953. Pekerjaan


Mengurus Rumah Tangga. Bertempat tinggal di Jl. Lestari gang Makam RT 07
RW 03 Kelurahan Ngaglik Kecamatan Batu Kota Batu. NIK 3579015312530001.

2. SUMINI, Tempat Tanggal Lahir, Malang, 23 Desember 1958. Pekerjaan


Mengurus Rumah Tangga. Bertempat tinggal di Jl. Bojong Sari 2 D11 no 14
RT 005 RE 012 Kelurahan Bojong Rawalumbu Kecamatan Rawalumbu Kota Bekasi.
NIK 3275056312580006.

3. RUKIANI, Tempat Tanggal Lahir, Malang 15 September 1961. Pekerjaan


Mengurus Rumah Tangga. Bertempat tinggal di Jl. Tirto Utomo VI/30 B RT
003 RW 002 Desa Landungsari Kecamatan Dau Kabupaten Malang. NIK
3507225509610003.

4. SUMARTINI, Tempat Tanggal Lahir, Malang, 10 Oktober 1965. Pekerjaan


Mengurus Rumah Tangga . Bertempat tinggal di Jl. Dukuh Kepatihan RT 005
RW 018
Desa Pamotan Kecamatan Dampit Kabupaten Malang. NIK 3507055010650012.

5. SUPARTINI, Tempat Tanggal Lahir, Malang, 8 Mei 1968. Pekerjaan


Mengurus Rumah Tangga. Bertempat tinggal di Jl. Diponegoro RT 06 RW 01
Kelurahan Gabru Kecamatan Gurah Kabupaten Kediri. NIK 3506104805680002.

6. SULIANI, Tempat Tanggal Lahir, Malang, 30 April1972. Pekerjaan


Karyawan Swasta. Bertempat tinggal di Jl. Dusun Kepatihan RT 03 RW 018
Desa Pamotan Kecamatan Dampit Kabupaten Malang. NIK 3507057004720001.

7. SUNARMI, Tempat Tanggal Lahir, Malang, 11 April 1979. Pekerjaan


Karyawan Swasta. Bertempat tinggal di Jl. Dusun Lorkali RT 04 RW 02 Desa
Karanganyar Kecamatan Poncokusumo Kabupaten Malang. NIK 3507055104790002.

Demikian kami adalah ahli waris yang sah, bertanggungjawab mutlak


atas kebenaran seluruh dokumen dan isi dari Surat Pernyataan Ahli Waris
ini, dan menjamin pejabat yang turut membubuhkan tandatangan pada Surat
Pernyataan Ahli Waris ini, di bebaskan dari segala gugatan dan tuntutan
hukum dari pihak manapun.

Malang, 1 Juli 2024

Saksi-saksi. Yang menyatakan,


1. Nama : 1. SRIANI ...............
Umur : 2. SUMINI ..........
Pekerjaan : 3. RUKIANI .................
Alamat : 4. SUMARTINI .............
5. SUPARTINI .............
Tandatangan : 6. SULIANI ...............
7. SUNARMI ................
2. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Tandatangan :

Anda mungkin juga menyukai