Discovery Learning

“Dengue Hemoragic Fever”

Dosen Pengampu :

Ns. Susi Widiawati, M.Kep

Disusun Oleh :

Nabila Sapitri

(2114201009)

Program Studi Ilmu Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Harapan Ibu Jambi

2023

1
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah segala puji bagi allah swt, rasa syukur kami ucapkan
kehadirat-nya, karena atas karunia dan izin-nya semata akhirnya saya dapat
menyelesaikan tugas discovery learning keperawatan anak 2 dengan judul “dengue
hemoragic fever”.

Tidak lupa saya ucapkan terimakasih kepada ibu“ ns. Susi widiawati,
m.kep” selaku dosen mata kuliah keperawatan anak 2 yang telah memberikan
kesempatan kepada saya untuk menyelesaikan tugas dl ini. Dengan keseriusan dan
ketekunan dalam pembuatan discovery learning asuhan keperawatan dengue
hemoragic fever ini, harapan saya dapat memberikan manfaat bagi teman-teman
dan para pembaca.

Terlepas dari semua itu, saya menyadari masih banyak kekurangan dan
kesalahan dalam pembuatan tugas makalah ini, baik dari segi materi maupun dari
tata bahasa. Oleh karena itu dengan tangan terbuka saya menerima kritik dan saran
dari teman-teman demi perbaikan tugas makalah ini.

Terimakasih

Jambi, 10
oktober 2023

Nabila sapitri

2
 Daftar Isi

BAB 1 .....................................................................................................................................................5
PENDAHULUAN ................................................................................................................................5
1.1.Latar Belakang...........................................................................................................................5
1.2.Tujuan ..........................................................................................................................................6
1.2.1 Tujuan Umum ....................................................................................................................6
1.2.2 Tujuan Khusus ...................................................................................................................6
1.3 manfaat ........................................................................................................................................6
BAB 2 .....................................................................................................................................................7
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................................................................7
2.1 Konsep Medis Dengue Hemoragic Fever ............................................................................7
2.1.1 Definisi Dengue Hemoragic Fever................................................................................7
2.1.2 Etioligi Dengue Hemoragic Fever.................................................................................8
2.1.3 Manifestasi Klinis .............................................................................................................9
2.1.4. Patofisiologi ......................................................................................................................9
2.1.5. Penatalaksanaan ............................................................................................................ 11
2.1.6. Komplikasi Dengue Hemoragic Fever ..................................................................... 13
2.1.7. Klasifikasi ....................................................................................................................... 13
2.1.8. Pemeriksaan Diagnosik ............................................................................................... 14
2.1.9. Pathway dengue hemoragic fever ............................................................................. 16
2.2. Konsep Dasar Keperawatan ............................................................................................... 17
2.2.1 Pengkajian Keperawatan .............................................................................................. 17
2.2.2 Diagnosis Keperawatan ................................................................................................ 20
2.2.3 Intervensi Keperawatan ................................................................................................ 20
2.2.4 implementasi keperawatan ........................................................................................... 26
2.2.5 evaluasi keperawatan .................................................................................................... 26
BAB 3 .................................................................................................................................................. 28
TINJAUAN KASUS ........................................................................................................................ 28
3.1 Asuhan Keperawatan Dari Klien Dengue Hemoragic Fever ....................................... 28

3
 3.1.1 Pengkajian ....................................................................................................................... 28
3.1.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................................................. 38
3.1.3 Intervensi ......................................................................................................................... 38
3.1.4 Implementasi Dan .......................................................................................................... 43
3.1.5 Evaluasi ............................................................................................................................ 43
BAB 4 .................................................................................................................................................. 54
PEMBAHASAN ................................................................................................................................ 54
BAB 5 .................................................................................................................................................. 57
PENUTUP ........................................................................................................................................... 57
5.1 Kesimpulan ....................................................................................................................... 57
5.2 saran .......................................................................................................................................... 57
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................................... 58

4
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Demam berdarah adalah infeksi virus yang disebabkan oleh virus dengue
(denv), yang ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi.
Virus ini memiliki empat serotipe utama (denv-1, denv-2, denv-3, dan denv-4)
(murugesan & manoharan, 2020). Manusia terinfeksi dengan demam berdarah
melalui gigitan nyamuk aedes betina yang membawa denv, termasuk aedes
albopictus dan aedes aegypti. Aedes aegypti merupakan vektor epidemi dbd
yang paling penting (wang dkk., 2020). Sekitar setengah populasi dunia kini
berisiko tertular demam berdarah demam dengan perkiraan 100–400 juta infeksi
terjadi setiap tahun (who, 2023). Pada saat ini, dbd telah terjadi di 128 negara
dan menjadi endemik di lebih dari 100 negara, termasuk indonesia (hernandez-
gaytan et al., 2017)
Di provinsi jambi, kejadian demam berdarah dengue telah menyebar ke
seluruh kabupaten / kota, dimana pada periode 5 tahun terakhir kejadian kasus
dan kematian masih fluktuatif dan cenderung meningkat. Indikator kegiatan
pengendalian dbd diukur dengan angka kejadian kasus per 100.000 penduduk
(incidence rate/ir) dan angka kematian (case fatality rate/cfr). Periode 5 tahun
terakhir (2016-2020) incidence rate fluktuatif dan cenderung meningkat.
Oleh karna itu dibutuhkan asuhan keperawatan untuk memecahkan masalah
kesehatan pasien dengan menggunakan pendekatan asuhan keperawatan yang
meliputi pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.

5
1.2.Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Mampu melakukan asuhan keperawatan pada an. D dengan dengue

hemoragic fever di rumah sakit raden mattaher

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Mampu melakukan pengkajian pada an. D dengan dengue hemoragic fever di

rumah sakit raden mattaher
2. Mampu menetapkan diagnosa keperawatan pada an. D dengan dengue
hemoragic feverdi rumah sakit raden mattaher
3. Mampu menyusun perencanaan keperawatan an. D dengan dengue hemoragic
feverdi rumah sakit raden mattaher
4. Mampu melakukan tindakan keperawatan pada an. D dengan dengue hemoragic
feverdi rumah sakit raden mattaher
5. Mampu melakukan evaluasi pada tn.x dengan dengue hemoragic feverdi rumah
sakit raden mattaher

1.3 manfaat

Memperoleh pengetahuan dan pengalaman dalam bidang keperawatan

mengenai kasus penyakit dengue hemoragic fever

6
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Medis Dengue Hemoragic Fever

2.1.1 Definisi Dengue Hemoragic Fever

Demam dengue atau df dan demam berdarah dengue atau dbd (dengue
hemorrhagic fever disingkat dhf) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh
virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang
disertai leukopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan ditesis hemoragik.
Pada dhf terjadi perembesan plasma yang ditandai dengan hemokosentrasi
(peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan dirongga tubuh. Sindrom
renjatan dengue yang ditandai oleh renjatan atau syok (nurarif & kusuma 2015).

Dengue hemorrhagic fever (dhf) adalah penyakit yang menyerang anak dan
orang dewasa yang disebabkan oleh virus dengan manifestasi berupa demam akut,
perdarahan, nyeri otot dan sendi. 9 dengue adalah suatu infeksi arbovirus (artropod
born virus) yang akut di tularkan oleh nyamuk ditularkan oleh nyamuk aedes
aegypti atau oleh aedes aebopictus (wijayaningsih 2017). Dengue hemorrhagic
fever (dhf) menular melalui gigitan nyamuk aedes aegypti. Dhf merupakan penyakit
berbasis vektor yang menjadi penyebab kematian utama di banyak negara tropis.
Penyakit dhf bersifat endemis, sering menyerang masyarakat dalam bentuk wabah
dan disertai dengan angka kematian yang cukup tinggi, khususnya pada mereka
yang berusia dibawah 15 tahun (harmawan 2018).

Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa dengue

haemorhagic fever adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh virus dengue
yang ditularkan oleh nyamuk aedes aegypti betina yang sering muncul pada musim
penghujan dan biasanya mengigit pada siang hari, dengan tanda klinis berupa
adanya demam, nyeri otot dan sendi, sakit kepala, trombositopenia dengan atau
7
tanpa ruam yang dapat menggangu sistem tubuh yang lain dan dapat menyebabkan
kematian.

2.1.2 Etioligi Dengue Hemoragic Fever

Virus dengue merupakan penyebab dari penyakit dhf. Virus dengue

merupakan virus kelompok b atau arthropode-bornevirus. Virus dengue menular
melalui suntikan nyamuk aedes aegepty atau nyamuk aedes albopictus yang
terinfeksi oleh virus saat menghisap darah seseorang yang sehat. Penularan
penyakit dhf bisa terjadi pada manusia kemanusia atau manusia kehewan ataupun
sebaliknya. Manusia yang sedang sakit dhf kemungkinan bisa menularkan
kemanusia lainnya yang sehat, tergantung dari sistem imunitas dari masing-masing
individu untuk melawan virus tersebut. Dalam waktu 3 sampai 8 hari setelah virus
masuk kedalam tubuh, tubuh akan memberikan tanda dan gejala sebagai
perlawanan alami dari dalam. Gejala umum yang dialami penderita peyakit dhf
yakni demam disertai menggigil, pusing, pegal-pegal (handayani, 2019)

Virus dengue, termasuk genus flavivirus, keluarga flaviridae. Terdapat 4

serotipe virus yaitu den-1, den-2, den-3 dan den-4. Keempatnya ditemukan di
indonesia dengan den-3 serotipe terbanyak. Infeksi salah satu serotipe akan
menimbulkan antibody terhadap serotipe yang bersangkutan, sedangkan antibody
yang terbentuk terhadap serotype lain sangat kurang, sehingga tidak dapat
memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotipe lain tersebut. Seseorang
yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi oleh 3 atau 4 serotipe
selama hidupnya. Keempat serotipe virus dengue dapat ditemukan di berbagai
daerah di indonesia (nurarif & kusuma 2015). Virus dengue yang mana biasanya di
bawa oleh nyamuk aedes aegepty (betina) dengan gigitan menjadi vektor kebutuh
manusia dengan gigitan nyamuk tersebut. Infeksi yang pertama kali bisa memeri
gejala sebagai dengue hemorrhagic fever (dhf) dengan gejala utama demam,
nyeri/sendi (titik lestari, 2016).

8
2.1.3 Manifestasi Klinis

Berikut ini tanda dan gejala penyakit dhf yang dapat dilihat dari penderita
kasus dhf dengan gejala klinik dan laboratorium menurut nurarif (2015) adalah:

a. Gejala klinik
1) Demam tinggi mendadak 2 sampai 7 hari (38 – 40 º c)
2) Manifestasi perdarahan dengan bentuk: uji tourniquet positif,
petekie (bintik merah pada kulit), purpura (pendarahan kecil di
dalam kulit), ekimosis, perdarahan konjungtiva (pendarahan
pada mata), epistaksis (pendarahan hidung), perdarahan gusi,
hematemesis (muntah darah), melena (bab darah) dan hematuri
(adanya darah dalam urin).
a. Perdarahan pada hidung dan gusi
b. Rasa sakit pada otot dan persendian, timbul bintik-bintik merah pada
kulit akibat pecahnya pembuluh darah
c. Pembesaran hati (hepatomegali)
d. Renjatan (syok), tekanan nadi menurun menjadi 20 mmhg atau kurang,
tekanan sistolik sampai 80 mmhg atau lebih rendah
e. Gejala klinik lainnya yang sering menyertai yaitu anoreksia (hilangnya
selera makan), lemah, mual, muntah, sakit perut, diare dan sakit kepala

2.1.4. Patofisiologi

Virus dengue yang telah masuk ketubuh penderita akan menimbulkan

viremia. Hal tersebut akan menimbulkan reaksi oleh pusat pengatur suhu di
hipotalamus sehingga menyebabkan (pelepasan zat bradikinin, serotinin, trombin,
histamin) terjadinya: peningkatan suhu. Selain itu viremia menyebabkan pelebaran
pada dinding pembuluh darah yang menyebabkan perpindahan cairan dan plasma
dari intravascular ke intersisiel yang menyebabkan hipovolemia. Trombositopenia
dapat terjadi akibat dari penurunan produksi trombosit sebagai reaksi dari antibodi
melawan virus (murwani 2018).

9
 Pada pasien dengan trombositopenia terdapat adanya perdarahan baik kulit
seperti petekia atau perdarahan mukosa di mulut. Hal ini mengakibatkan adanya
kehilangan kemampuan tubuh untuk melakukan mekanisme hemostatis secara
normal. Hal tersebut dapat menimbulkan perdarahan dan jika tidak tertangani maka
akan menimbulkan syok. Masa virus dengue inkubasi 3-15 hari, rata-rata 5-8 hari.
Virus akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypti. Pertama
tama yang terjadi adalah viremia yang mengakibatkan penderita mengalami
demam, sakit kepala, mual, nyeri otot pegal pegal di seluruh tubuh, ruam atau bintik
bintik merah pada kulit, hiperemia tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi
pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran hati atau hepatomegali (murwani
2018).

Kemudian virus bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah kompleks virus

antibodi. Dalam sirkulasi dan akan mengativasi sistem komplemen. Akibat aktivasi
c3 dan c5 akan di lepas c3a dan c5a dua peptida yang berdaya untuk melepaskan
histamin dan merupakan mediator kuat sebagai faktor meningkatnya permeabilitas
dinding kapiler pembuluh darah yang mengakibatkan terjadinya pembesaran
plasma ke ruang ekstraseluler. Pembesaran plasma ke ruang eksta seluler
mengakibatkan kekurangan volume plasma, terjadi hipotensi, hemokonsentrasi dan
hipoproteinemia serta efusi dan renjatan atau syok. Hemokonsentrasi atau
peningkatan hematokrit >20% menunjukan atau menggambarkan adanya
kebocoran atau perembesan sehingga nilai hematokrit menjadi penting untuk
patokan pemberian cairan intravena (murwani 2018).

Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstra vaskuler di buktikan dengan

ditemukan cairan yang tertimbun dalam rongga serosa yaitu rongga peritonium,
pleura, dan perikardium yang pada otopsi ternyata melebihi cairan yang diberikan
melalui infus. Setelah pemberian cairan intravena, peningkatan jumlah trombosit
menunjukan kebocoran plasma telah teratasi, sehingga pemberian cairan intravena
harus di kurangi kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah terjadi edema paru dan
gagal jantung, sebaliknya jika tidak mendapat cairan yang cukup, penderita akan
mengalami kekurangan cairan yang akan mengakibatkan kondisi yang buruk
10
bahkan bisa mengalami renjatan. Jika renjatan atau hipovolemik berlangsung lama
akan timbul anoksia jaringan, metabolik asidosis dan kematian apabila tidak segera
diatasi dengan baik (murwani 2018).

2.1.5. Penatalaksanaan

Dengue haemoragic fever penatalaksanaan dhf ditujukan untuk mengganti

trombosit yang hilang. Pemberian paracetamol 10-15 mg/kgbb setiap 3-4 jam sekali
dapat mengatasi panas tinggi diatas 38,5°c. Cairan kristaloid dapat mengantisipasi
terjadinya syok. (desmawati, 2013) adapun penatalaksanaan medis maupun
keperawatan pada dhf sesuai derajat yang telah ditentukan, berikut
penatalaksanaannya :

1. Derajat i dan ii
a. Obat oral
b. Infus cairan ringer laktat dengan dosis 50,l/kgbb/hari disertai
minum air putih.
2. Derajat iii
a. Berikan infus ringer laktat 20ml/kgbb/jam
Apabila menunjukan perbaikan (tensi terukur >80mmhg dan
nadi teraba dengan frekuensi
3. Dasar pelaksanaan
Penderita dhf adalah pengganti cairan yang hilang sebagai akibat dari
kerusakan dinding kapiler yang menimbulkan peninggian
permeabilitas sehingga mengakibatkan kebocoran plasma. Selain itu,
perlu juga diberikan obat penurun panas (rampengan 2017).
Penatalaksanaan dhf yaitu :
a. Penatalaksanaan demam berdarah dengue tanpa syok
Penatalaksanaan disesuaikan dengan gambaran klinis
maupun fase, dan untuk diagnosis dhf pada derajat i dan ii
menunjukkan bahwa anak mengalami dhf tanpa syok sedangkan
pada derajat iii dan derajat iv maka anak mengalami dhf disertai

11
 dengan syok. Tatalaksana untuk anak yang dirawat di rumah
sakit meliputi:
1) Berikan anak banyak minum larutan oralit atau jus
buah, air sirup, susu untuk mengganti cairan yang
hilang akibat kebocoran plasma, demam, muntah,
dan diare
2) Berikan parasetamol bila demam, jangan berikan
asetosal atau ibuprofen karena dapat merangsang
terjadinya perdarahan.
3) Berikan infus sesuai dengan dehidrasi sedang
4) Berikan hanya larutan isotonik seperti ringer laktat
atau asetat.
5) Pantau tanda vital dan diuresis setiap jam, serta
periksa laboratorium (hematokrit, trombosit, leukosit
dan hemoglobin) tiap 6 jam.
6) Apabila terjadi penurunan hematokrit dan klinis
membaik, turunkan jumlah cairan secara bertahap
sampai keadaan stabil. Cairan intravena biasanya
hanya memerlukan waktu 24-48 jam sejak kebocoran
pembuluh kapiler spontan setelah pemberian cairan.
7) Apabila terjadi perburukan klinis maka berikan
tatalaksana sesuai dengan tatalaksana syok
terkompensasi.
b. Penatalaksanaan dengue hemorrhagic fever dengan syok
penatalaksanaan dhf menurut who (2016), meliputi:
1) Perlakukan sebagai gawat darurat. Berikan oksigen 2-4
l/menit secara nasal.
2) Berikan 20 ml/kg larutan kristaloid seperti ringer
laktat/asetan secepatnya
3) Jika tidak menunjukkan perbaikan klinis, ulangi pemberian
kristaloid 20 ml/kgbb secepatnya (maksimal 30 menit) atau

12
 pertimbangkan pemberian koloid 10-20 ml/kg bb/jam
maksimal 30 ml/kgbb/24 jam.
4) Jika tidak ada perbaikan klinis tetapi hematokrit dan
hemoglobin menurun pertimbangkan terjadinya perdarahan
tersembunyi: berikan transfusi darah atau komponen.
5) Jika terdapat perbaikan klinis (pengisian kapiler dan perfusi
perifer mulai membaik, tekanan nadi melebar), jumlah cairan
dikurangi hingga 10 ml/kgbb dalam 2-4 jam dan secara
bertahap diturunkan tiap 4-6 jam sesuai kondisi klinis
laboratorium.
6) Dalam banyak kasus, cairan intravena dapat dihentikan
setelah 36-48 jam. Perlu diingat banyak kematian terjadi
karena pemberian cairan yang terlalu banyak dari pada
pemberian yang terlalu sedikit.

2.1.6. Komplikasi Dengue Hemoragic Fever

Komplikasi yang terjadi pada anak yang mengalami demam berdarah

dengue yaitu perdarahan massif dan dengue shock syndrome (dss) atau sindrom
syok dengue (ssd). Syok sering terjadi pada anak berusia kurang dari 10 tahun. Syok
ditandai dengan nadi yang lemah dan cepat sampai tidak teraba, tekanan nadi
menurun menjadi 20 mmhg atau sampai nol, tekanan darah menurun dibawah 80
mmhg atau sampai nol, terjadi penurunan kesadaran, sianosis di sekitar mulut dan
kulit ujung jari, 24 hidung, telinga, dan kaki teraba dingin dan lembab, pucat dan
oliguria atau anuria (pangaribuan 2017).

2.1.7. Klasifikasi

Menurut who dhf dibagi dalam 4 derajat yaitu (nurarif & kusuma 2015)

a) Derajat i yaitu demam disertai gejala klinik khas dan satu-satunya

manifestasi perdarahan dalam uji tourniquet positif,
trombositopenia, himokonsentrasi.

13
 b) Derajat ii yaitu seperti derajat i, disertai dengan perdarahan spontan
pada kulit atau perdarahan di tempat lain
c) Derajat iii yaitu ditemukannya kegagalan sirkulasi, ditandai oleh
nadi cepat dan lemah, tekanan darah menurun (20 mmhg atau
kurang) atau hipotensi disertai dengan sianosis disekitar mulut, kulit
dingin dan lembab dan anak tampak gelisah.
d) Derajat iv yaitu syok berat, nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak
teratur.

2.1.8. Pemeriksaan Diagnosik

Pemeriksaan penunjang yang mungkin dilakukan pada pemeriksaan darah

lengkap

a) Pemeriksaan darah rutin dilakukan untuk memeriksa kadar

hemoglobin, hematokrit, jumlah trombosit. Peningkatan nilai
hematokrit yang selalu dijumpai pada dhf merupakan indikator
terjadinya perembesan plasma.
1) Pada demam dengue terdapat leukopenia pada hari kedua atau
hari ketiga.
2) Pada demam berdarah terdapat trombositopenia dan
hemokonsentrasi
3) Pada pemeriksaan kimia darah: hipoproteinemia, hipokloremia,
sgpt, sgot, ureum dan ph darah mungkin meningkat
b) Uji serologi = uji hi (hemaglutination inhibition test)
Uji serologi didasarkan atas timbulnya antibody pada
penderita yang terjadi setelah infeksi. Untuk menentukan kadar
antibody atau antigen didasarkan pada manifestasi reaksi antigen-
antibody. Ada tiga kategori, yaitu primer, sekunder, dan tersier.
Reaksi primer merupakan reaksi tahap awal yang dapat berlanjut
menjadi reaksi sekunder atau tersier. Yang mana tidak dapat dilihat
dan berlangsung sangat cepat, visualisasi biasanya dilakukan dengan

14
 memberi label antibody atau antigen dengan flouresens, radioaktif,
atau enzimatik. Reaksi sekunder merupakan lanjutan dari reaksi
primer dengan manifestasi yang dapat dilihat secara in vitro seperti
prestipitasi, flokulasi, dan aglutinasi. Reaksi tersier merupakan
lanjutan reaksi sekunder dengan bentuk lain yang bermanifestasi
dengan gejala klinik
c) Uji hambatan hemaglutinasi
Prinsip metode ini adalah mengukur campuran titer igm dan
igg berdasarkan pada kemampuan antibody-dengue yang dapat
menghambat reaksi hemaglutinasi darah angsa oleh virus dengue
yang disebut reaksi hemaglutinasi inhibitor (hi)
d) Uji netralisasi (neutralisasi test = nt test)
Merupakan uji serologi yang paling spesifik dan sensitif
untuk virus dengue. Menggunakan metode plague reduction
neutralization test (prnt). Plaque adalah daerah tempat virus
menginfeksi sel dan batas yang jelas akan dilihat terhadap sel di
sekitar yang tidak terkena infeksi
e) Uji elisa anti dengue
Uji ini mempunyai sensitivitas sama dengan uji
hemaglutination inhibition (hi). Dan bahkan lebih sensitive dari
pada uji hi. Prinsip dari metode ini adalah mendeteksi adanya
antibody igm dan igg di dalam serum penderita.
f) Rontgen thorax
Pada foto thorax (pada dhf grade iii/ iv dan sebagian besar
grade ii) di dapatkan efusi pleura.

15
2.1.9. Pathway Dengue Hemoragic Fever

virus dengue

gigitan nyamuk

bereaksi dengan antibody

viremi
Mengeluarkan zat mediator

Mengeluarkan zat mediator mual

merangsang hipotalamus anterio nasfu makan menurun Peningkatan permeanilitas
dinding pembuluh darah

suhu tubuh meningkat intake adekuat

Hipertemia defisit nutrisi Kebocoran plasma

Trombositopenia

Resiko perdarahan

Penurunan tekanan darah

volume darah berkurang

syok hipovolemia

16
2.2. Konsep Dasar Keperawatan

2.2.1 Pengkajian Keperawatan

Dalam melakukan asuhan keperawatan, pengkajian merupakan dasar utama

dan hal yang penting di lakukan baik saat pasien pertama kali masuk rumah sakit
maupun selama pasien dirawat di rumah sakit (widyorini et al. 2017).

a. Identitas pasien
Nama, umur (pada dhf paling sering menyerang anakanak dengan usia
kurang dari 15 tahun), jenis kelamin, alamat, pendidikan, nama orang
tua, pendidikan orang tua, dan pekerjaan orang tua.
b. Keluhan utama
Alasan atau keluhan yang menonjol pada pasien dhf untuk datang
kerumah sakit adalah panas tinggi dan anak lemah
c. Riwayat penyakit sekarang
Didapatkan adanya keluhan panas mendadak yang disertai menggigil
dan saat demam kesadaran composmetis. Turunnya panas terjadi
antara hari ke-3 dan ke-7 dan anak semakin lemah. Kadang-kadang
disertai keluhan batuk pilek, nyeri telan, mual, muntah, anoreksia,
diare atau konstipasi, sakit kepala, nyeri otot, dan persendian, nyeri ulu
hati, dan pergerakan bola mata terasa pegal, serta adanya manifestasi
perdarahan pada kulit, gusi (grade iii. Iv), melena atau hematemesis.
d. Riwayat penyakit yang pernah diderita
Penyakit apa saja yang pernah diderita. Pada dhf anak biasanya
mengalami serangan ulangan dhf dengan tipe virus lain.
e. Riwayat imunisasi
Apabila anak mempunyai kekebalan yang baik, maka kemungkinan
akan timbulnya koplikasi dapat dihindarkan.
f. Riwayat gizi
Status gizi anak dhf dapat bervariasi. Semua anak dengan status gizi
baik maupun buruk dapat beresiko, apabila terdapat factor

17
 predisposisinya. Anak yang menderita dhf sering mengalami keluhan
mual, muntah dan tidak nafsu makan. Apabila kondisi berlanjut dan
tidak disertai dengan pemenuhan nutrisi yang mencukupi, maka anak
dapat mengalami penurunan berat badan sehingga status gizinya
berkurang.
g. Kondisi lingkungan
Sering terjadi di daerah yang padat penduduknya dan lingkungan yang
kurang bersih (seperti air yang menggenang atau gantungan baju
dikamar)
h. Pola kebiasaan
1) Nutrisi dan metabolisme: frekuensi, jenis, nafsu makan berkurang
dan menurun.
2) Eliminasi (buang air besar): kadang-kadang anak yang
mengalami diare atau konstipasi. Sementara dhf pada grade iv
sering terjadi hematuria.
3) Tidur dan istirahat: anak sering mengalami kurang tidur karena
mengalami sakit atau nyeri otot dan persendian sehingga
kuantitas dan kualitas tidur maupun istirahatnya berkurang.
4) Kebersihan: upaya keluarga untuk menjaga kebersihan diri dan
lingkungan cenderung kurang terutama untuk membersihkan
tempat sarang nyamuk aedes aegypty.
5) Perilaku dan tanggapan bila ada keluarga yang sakit serta upaya
untuk menjaga kesehatan.
i. Pemeriksaan fisik
Meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi dari ujung rambut
sampai ujung kaki. Berdasarkan tingkatan dhf, keadaan anak adalah
sebagai berikut :
a) Grade i yaitu kesadaran composmentis, keadaan umum lemah,
tanda- tanda vital dan nadi lemah.

18
 b) Grade ii yaitu kesadaran composmetis, keadaan umum lemah,
ada perdarahan spontan petechie, perdarahan gusi dan telinga,
serta nadi lemah, kecil, dan tidak teratur.
c) Grade iii yaitu kesadaran apatis, somnolen, keadaan umum
lemah, nadi lemah, kecil dan tidak teratur, serta takanan darah
menurun.
d) Grade iv yaitu kesadaran coma, tanda-tanda vital : nadi tidak
teraba, tekanan darah tidak teratur, pernafasan tidak teratur,
ekstremitas dingin, berkeringat, dan kulit tampak biru.
j. Sistem integumen
a) Adanya ptechiae pada kulit, turgor kulit menurun, dan muncul
keringat dingin, dan lembab
b) Kuku sianosis atau tidak
k. Kepala dan leher
Kepala terasa nyeri, muka tampak kemerahan karena demam, mata
anemis, hidung kadang mengalami perdarahan atau epitaksis pada
grade ii,iii,iv. Pada mulut didapatkan bahwa mukosa mulut kering ,
terjadi perdarahan gusi, dan nyeri telan. Sementara tenggorokan
mengalami hyperemia pharing dan terjadi perdarahan ditelinga (pada
grade ii,iii,iv).
l. Dada
Bentuk simetris dan kadang-kadang terasa sesak. Pada poto thorak
terdapat cairan yang tertimbun pada paru sebelah kanan (efusi pleura),
rales +, ronchi +, yang biasanya terdapat pada grade iii dan iv
m. Abdomen mengalami nyeri tekan, pembesaran hati atau hepatomegaly
dan asites
n. Ekstremitas : dingin serta terjadi nyeri otot sendi dan tulang.
o. Pemeriksaan laboratorium
Pada pemeriksaan darah pasien dhf akan dijumpai :
1) Hb dan pvc meningkat (≥20%)
2) Trombositopenia (≤ 100.000/ ml)

19
 3) Leukopenia ( mungkin normal atau lekositosis)
4) Ig. D dengue positif
5) Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan hipoproteinemia,
6) Hipokloremia, dan hyponatremia
7) Ureum dan ph darah mungkin meningkat
8) Asidosis metabolic : pco2

2.2.2 Diagnosis Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada pasien dengan dbd

berdasarkan TIM POKJA SDKI DPP PPNI (2016), adalah:

1. Hipertemia berhubungan dengan proses penyakit (virus dalam

darah/viremia).
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan faktor psikologi (keengganan
untuk makan), anoreksia, intake inadekuat.
3. Resiko perdarahan berhubungan dengan gangguan koagulasi
(trombositopenia)

2.2.3 Intervensi Keperawatan

Menurut TIM POKJA SIKI (2019), rencana keperawatan pada pasien yang
mengalami sieosis hepatis berdasarkan diagnosis keperawatan terdiri dari :

Diagnosa Kriteria hasil Intervensi

keperawatan

1. Hipertemia setelah dilakukan asuhan Manajemen hipertermia

berhubungan keperawatan selama 3 x 24 Observasi :
dengan jam diharapkan 1. Identifikasi penyebab
proses termoregulasi membaik, hipertermia (mis:
penyakit dengan kriteria hasil : dehidrasi, terpapar
(virus dalam

20
 darah/viremi 1. Menggigil menurun. lingkungan panas,
a). penggunaan inkubator)
2. Kulit merah menurun. 2. Monitor suhu tubuh
3. Monitor kadar elektrolit
3. Pucat menurun.
4. Monitor haluaran urin
4. Suhu tubuh membaik. 5. Monitor komplikasi akibat
hipertermia
5. Suhu kulit membaik.
Terapeutik
6. Tekanan darah membaik.
1. Sediakan lingkungan yang
dingin
2. Longgarkan atau lepaskan
pakaian
3. Basahi dan kipasi
permukaan tubuh
4. Berikan cairan oral
5. Ganti linen setiap hari atau
lebih sering jika
mengalami hyperhidrosis
(keringat berlebih)
6. Lakukan pendinginan
eksternal (mis: selimut
hipotermia atau kompres
dingin pada dahi, leher,
dada, abdomen, aksila)
7. Hindari pemberian
antipiretik atau aspirin
8. Berikan oksigen, jika perlu

Edukasi

1. Anjurkan tirah baring

21
 Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu

2. Resiko Setelah dilakukan asuhan Pencegahan perdarahan

perdarahan keperawatan 3x24 jam
Observasi
berhubungan diharapkan tingkat
dengan perdarahan menurun, dengan • Monitor tanda dan gejala
gangguan kriteria hasil : perdarahan
koagulasi 1) Membran mukosa • Monitor nilai
(trombositop lembab meningkat hematokrit/hemoglobin
enia) 2) Kelembaban kulit sebelum dan setelah
meningkat kehilangan darah
3) Hemoptisis menurun • Monitor tanda-tanda vital
4) Hematemesis menurun ortostatik
5) Hematuria menurun • Monitor koagulasi (mis:
6) Hemoglobin membaik prothrombin time (pt),
7) Hematokrit membaik partial thromboplastin
time (ptt), fibrinogen,
degradasi fibrin
dan/atau platelet)

Terapeutik

• Pertahankan bed rest

selama perdarahan
• Batasi tindakan invasive,
jika perlu

22
 • Gunakan kasur pencegah
decubitus
• Hindari pengukuran suhu
rektal

Edukasi

• Jelaskan tanda dan gejala

perdarahan
• Anjurkan menggunakan
kaus kaki saat ambulasi
• Anjurkan meningkatkan
asupan cairan untuk
menghindari konstipasi
• Anjurkan menghindari
aspirin atau
antikoagulan
• Anjurkan meningkatkan
asupan makanan dan
vitamin k
• Anjurkan segera melapor
jika terjadi perdarahan

Kolaborasi

• Kolaborasi pemberian obat

pengontrol perdarahan,
jika perlu
• Kolaborasi pemberian
produk darah, jika perlu

Kolaborasi pemberian pelunak

tinja, jika perlu

23
 3. Deficit nutrisi Setelah diberikan asuhan Menejemen nutrisi
b.d factor keperawatan selama 3 x 24
Observasi
psikologis jam diharapkan status nutrisi
membaik dengan kriteria
1 Identifikasi status nutrisi
hasil :
2 Identifikasi alergi dan

1) Porsi makanan yang intoleransi makanan

dihabiskan meningkat 3 Identifikasi makanan yang

2) Kekuatan otot disukai

pengunyah meningkat 4 Identifikasi kebutuhan

3) Kekuatan otot menelan kalori dan jenis nutrien

meningkat selang nasogastrik

4) Serum albumin 5 Identifikasi perlunya

meningkat penggunaan

5) Verbalisasi keinginan 6 Monitor asupan makanan

untuk meningkatkan 7 Monitor berat badan

nutrisi meningkat 8 Monitor hasil pemeriksaan

6) Pengetahuan tentang laboratorium

pilihan makanan yang

Terapeutik
sehat meningkat
7) Pengetahuan tentang 1 Lakukan oral hygiene
standard asupan nutrisi sebelum makan, jika perlu
yang tepat meningkat 2 Fasilitasi menentukan
8) Penyiapan dan pedoman diet (mis.
penyimpanan makanan Piramida makanan)
yang aman meningkat 3 Sajikan makanan secara
9) Penyiapan dan menarik dan suhu yang
penyimpanan minuman sesuai
yang aman meningkat

24
 10) Sikap terhadap 4 Berikan makanan tinggi
makanan/minuman serat untuk mencegah
sesuai dengan tujuan konstipasi
kesehatan 5 Berikan makanan tinggi
11) Perasaan cepat kenyang kalori dan tinggi protein
menurun 6 Berikan suplemen
12) Nyeri abdomen menurun makanan, jika perlu
13) Sariawan menurun 7 Hentikan pemberian
14) Rambut rontok menurun makan melalui selang
15) Diare menurun nasogatrik jika asupan oral
16) Berat badan membaik dapat ditoleransi
17) Indeks massa tubuh (imt)
Edukasi
membaik
18) Frekuensi makanan
1 Anjurkan posisi duduk,
membaik
jika mampu
19) Nafsu makan membaik
2 Ajarkan diet yang
20) Bising usus membaik
diprogramkan
21) Tebal lipatan kulit trisep
3 Kolaborasi pemberian
membaik
medikasi sebelum makan
22) Membrane mukosa
(mis. Pereda nyeri,
membaik
antiemetik), jika perlu
Kolaborasi

Kolaborasi dengan ahli gizi untuk

menentukan jumlah kalori dan
jenis nutrien yang dibutuhkan

25
2.2.4 implementasi keperawatan

Menurut tarwoto (2013), implementasi adalah pelaksanaan dari rencana

intervensi untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap implementasi dimulai
setelah rencana intervensi disusun dan ditujukan pada nursing oreder untuk
membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Tujuan dari implementasi
adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan yang
mencangkup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan
dan memfasilitasi koping. Perencanaan asuhan keperawatan akan dapat
dilaksanakan dengan baik. Jika klien mempunyai keinginan untuk berpartisipasi
dalam implementasi asuhan keperawatan. Selama tahap implementasi, perawat
terus melakukan pengumpulan data dan memiliki asuhan keperawatan yang pali
sesuai dengan kebutuhan klien. Penyusunan asuhan keperawatan melalui tiga tahap
yaitu tahap persiapan, intervensi dan pendokumentasian. Fokus tahap implementasi
asuhan keperawatan adalah kegiatan implementasi dari perencanaan intervensi
untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional. Pendekatan asuhan keperawatan
meliputi intervensi independen, dependen dan interdependen. Pemenuhan
kebutuhan fisik dan emosional bervariasi, bergantung dari individu dan masalah
yang spesifik tetapi ada beberapa komponen yang terlibat dalam implementasi
asuhan keperawatan yaitu pengkajian terus-menerus, perencanaan, dan pengajaran.
Asuhan keperawatan dibedakan berdasarkan kewenangan dan tanggung jawab
perawat secara professional sebagaimana terdapat dalam standar praktik
keperawatan (doenges, 2012).

2.2.5 evaluasi keperawatan

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan

yang menandakan keberhasilan dari diagnosis keperawatan, rencana intervensi, dan
implementasinya. Tahap evaluasi memungkinkan perawat untuk memonitor
“kealpaan” yang terjadi selama tahap pengkajian, analisis, perencanaan dan
implementasi (doenges, 2012). Evaluasi memuat keberhasilan proses dan
keberhasilan tindakan keperawatan. Keberhasilan proses dapat dilihat dengan

26
membandingkan antara proses dengan pedoman atau rencana proses tersebut. Perlu
dipahami bersama oleh perawat bahwa evaluasi dilakukan dengan melihat respon
klien (individu) terhadap program kesehatan. Kualitas asuhan keperawatan dapat
dievaluasi pada saat proses (formatif) dan dengan melihat hasilnya (sumatif)

27
 BAB 3

TINJAUAN KASUS

Klien bernama an. D usia 5 tahun masuk ke rs pada tanggal 14 oktober 2021 pukul
15:00, tanggal pengambilan data 16 oktober 2021 pukul 13.00 dengan diagnosa dhf
( dengeu haemorogil eever ) kondisi kesadaran compos mentis (gcs: e4, m6, v5),
vital sign (saat masuk) tekanan darah : 100/60 mmhg, nadi 100x/ menit, rr 32x/
menit, suhu 39, 2oc, bb 16kg tb 105 cm. Keluhan yang dirasakan klien saat masuk,
ibu klien mengatakan sejak 5 hari yang lalu pasien mengalami panas naik turun dan
mual dan muntah sudah 2x dengan berisi makanan dan air serta demam. Ibu klien
mengatakan badan klien teraba panas, ibu klien mengatakan tampak adanya
kemerahan di tubuh klien, ibu klien mengatakan klien demam, ibu klien
mengatakan klien sudah demam ±7 hari, ibu klien mengatakan klien tidak mau
makan dan minum.

3.1 Asuhan Keperawatan Dari Klien Dengue Hemoragic Fever

3.1.1 Pengkajian

An. D umur 5 tahun datatang dibawa oleh ibunya dengan keluhan panas
sejak 5 hari yang lalu panas naik turun, mual dan muntah sudah 2x, badan klien
teraba panas, dan tampak adanya kemerahan di tubuh klien,

A. Data medik

a. Saat masuk : pasien dibawa oleh ibunya dengan keluhan dmam tinggi
tidak turun sejak 5 hari, mual dan muntah, dan kemerahan pada tubuh
b. Saat pengkajian : didapatkan klien lemas, badan terasa panas, suhu
tubuh 39,2 c, nadi 100x/menit, respirasi 32x/menit, td 100/60 mmhg

28
B. Alasan masuk rumah sakit

Ibu klien mengatakan demam anaknya tidak turun sejak 5 hari yang lalu
meskipun telah dilakukan pengompresan dan diberikan obat, anaknya tampak
lemas

C. Keluhan utama saat pengkajian

Klien lemas, badan terasa panas, suhu tubuh 39,2 c, nadi 100x/menit,
respirasi 32x/menit, td 100/60 mmhg.

D. Riwayat kesehatan masa lalu

Klien tidak pernah dirawat dirumah sakit, dan belum pernah terkena dhf

E. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit
menurun dan ibu klien mengatakan bahawa ini pertama kalinya mengalami sakit
dhf dalam keluarganya.

F. Riwayat kehamilan dan persalinan

Riwayat prenatal selama hamil ibunya mengatakan rutin memeriksakan
kehamilannya. Pada trimester pertama ibunya klien memeriksakan diri
sebanyak satu kali, di trimester kedua ibunya memeriksakan sebanyak satu kali
dan di trimester ketiga ibunya memeriksakan diri sebanyak 4 kali. Ibunya
mengatakan telah melakukan persalinan spontan di usia kehamilan 38 minggu.
An. S lahir dengan berat bada 3000 gram, panjang badan 45 cm, lingkar kepala
33cm, apgar skor 8/9 tidak terdapat kelainan. Tali pusat an. D di rawat dengan
baik dan di jaga kebersihannya. An. D minum asi eksklusif selama 2 tahun dan
mulai di berikan makanan tambahan dari usia 6 bulan.
G. Riwayat imunisasi
An. D sudah mendapatkan imunisasi lengkap

29
H. Riwayat kesehatan anak
1) Riwayat perkembangan
Kemampuan kognitif, klien sudah mampu untuk mengerti akan kata benar
dan salah serta respon anak bisa memahami apa yang dilarang dan apa yang
boleh dilakukan. Motorik kasar, klien sudah mampu melakukan aktivitas
dan bergerak secara mandiri sesuai dengan umurnya, ketika dia mampu
berdiri dengan sikap sempurna dan tanpa bantuan. Motorik halus, klien
sudah dapat menggambar, menceritakan, menulis dan sedikit membaca.
Personal sosial, klien sudah mampu bersosialisasi dan berinteraksi dengan
lingkungan sekitarnya. Klien juga sudah mengetahui semua nama teman-
temannya di kelas dan klien juga sudah mampu menjangkau dengan teman-
temannya dengan cukup baik dalam bermain dan saat belajar, baik sesuai
dengan tahap perkembangan klien tidak mengalami keterlambatan. Bahasa,
klien sudah dapat bercerita singkat dan menyebutkan beberapa benda.

2) Riwayat keluarga/sosial
Klien di asuh oleh kedua orang tuanya, hubungan dengan anggota keluarga
baik, hubungan dengan teman sebaya baik, klien dapat berinteraksi dan
bermain. Klien merupakan anak kedua dari tiga bersaudara, hubungan baik
dan akur dengan saudara.

3) Reaksi hospitalisasi
Emosional, klien merasa tidak betah berada di rs, kalian terus-menerus
meringis ingin pulang. Klien sulit beradaptasi dengan keadaannya

I. Kebutuhan dasar

1. Nutrisi – cairan

Ibu klien mengatakan sebelum sakit klien makan 3 kali sehari dengan
nasi, sayur, lauk, dan di habiskan. Selama sakit ibu klien mengatakan
klien makan 3 kali sehari 1/4 porsi yang disediakan dirumah sakit namun

30
 tidak habis. Sebelum sakit klien minum air mineral dan susu ±4 gelas
perhari. Namun selama sakit klien menolak untuk minum, cairan
elektrolit yang digunakan adalah rl.

2. Eliminasi
Sebelum sakit klien bak dengan frekuensi ±8 kali/ hari, berwarna jernih,
beraroma khas, tidak terdapat keluhan saat bak. Sedangkan saat sakit
bab dengan frekuensi 1-2 kali sehari, konsistensi lunak, beraroma khas,
berwarna kuning kecoklatan, tidak ada keluhan saat bab. Selama sakit
klien bak dengan frekuensi ±6 kali/ hari, berwana kuning jernih,
beraroma khas, tidak terdapat keluhan saat bak sejak 2 hari. Sedangkan
bab dengan frekuensi 1 kali, konsistensi cair, ibu klien mengatakan klien
sulit bab.

3. Aktivitas – latihan
Sebelum sakit klien bermain bersama teman sebayanya. Selama sakit
klien tidak mau bermain

4. Tidur – istirahat
Sebelum sakit klien memiliki waktu isitrahat tidur siang ±2 jam, dan ±8
jam tidur diwaktu malam. Selama sakit klien tidur siang hari selama ±30
menit, dan di malam hari ±4jam.

5. Oksigenasi
Sebelum sakit klien tidak menggunakan alat bantu pernapasan, klien
dapat bernapas spontan. Selama sakit klien tidak menggunakan alat
bantu dalam bernapas (bernapas spontan/ mandiri). Pernapasan klien
32x/ menit

31
 6. Sirkulasi
Sebelum sakit akral teraba hangat, crt < 3 detik. Selama sakit akral
teraba dingin, tidak ada sianosia, tidak ada tanda-tanda syok, crt < 3
detik, nadi 100 x / menit, tekanan darah 100/60 mmhg, suhu 39,2 oc.

7. Keamanan/ mobilisasi
Sebelum sakit klien melakukan aktivitas berpindah tempat secara
mandiri dan tetap mendapat pengawasan dari orang tua. Selama sakit
klien didampingi orang tua ke kamar kecil, berpindah tempat.

8. Kebersihan diri dan kulit

Sebelum sakit kebersihan diri dan kulit klien dibantu oleh orang tua.
Selama klien sakit, kebersihan diri dan kulit dibantu oleh orang tua dan
perawat. Klien mandi dengan air hangat, turgor kulit lembab, tidak
terdapat lesi, tidak terdapat nyeri tekan.

J. Pemeriksaan fisik

1. Tanda – tanda vital

Saat pengkajian diperoleh:

• Tekanan darah : 100/60 mmhg

• Nadi : 100x/menit,
• Respirasi : 32x/menit
• Suhu : 39,2℃

2. Kepala

Bentuk kepala an.d normal, tidak ada lesi atau ruam kemerahan, rambut an.d
hitam dan kuat, tidak ada rambut rontok.

32
3.mata / penglihatan

Bentuk mata an.d simetris, ketajaman penglihatan an.d normal, gerakan bola
mata an.d normal, sklera tidak ikterik, konjungtiva an.d tidak anemis

4. Hidung/penciuman

Bentuk hidung an.d normal dan tampak simetris, lubang hidung an.d
simetris, tidak ada nafas cuping hidung, ada reflek bersin.

5. Telinga/pendengaran

Pada bagian luar telinga berwarna sawo matang, tidak mempunyai lesi,
serumen dan membran timpani normal, fungsi pendengaran dengan tes rinne dan
weber normal, tidak ada nyeri pada telinga, dan tidak menggunakan alat bantu
pendengaran.

6. Mulut/pengecapan
Mukosa bibir an.d kering, warna bibir tampak merah, bentuk bibir an.d
normal, pergerakan lidah normal, pengecapan baik, gusi tampak kemerahan
tidak ada perdarahan, reflek menelan baik, tidak ada bau mulut.

7. Leher
Kelenjar getah bening teraba, tiroid teraba, posisi trakea letak ditengah tidak
ada kelainan

8. Kardiovaskuler/ sirkulasi

Pemeriksaan inspeksi bentuk dada normal, pengembangan dada normal,

tidak ada retraksi intercostal, pola nafas regular, tidak ada masa atau lesi,
pembesaran jantung tidak teraba, tidak ada sianosis, tidak terlihat ictus kordis,
perkusi paru sonor, perkusi jantung an.d normal, pemeriksaan palpasi tidak ada

33
 pembengkakan, tidak ada nyeri tekan atau nyeri lepas, pemeriksaan auskultasi
suara paru vesikuler, suara jantung regular

9. Abdomen
Tidak ada kelainan pada abdomen, tidak ada masa atau lesi, perkusi timpani,
tidak ada pembersaran hepar, tidak ada pembesaran limfe, ginjal teraba.tidak
ada nyeri tekan atau nyeri lepas, bising usus 20x/menit.

10. Ektremitas atas

Pergerakan sendi bebas, tidak ada kelainan ekstremitas, tidak ada kelainan
tulang belakang, terdapat scar bcg, pemeriksaan rumple leed test (+) terdapat
ptekie jumlah >20, kulit kemerahan, turgor kulit baik. Tonus otot baik,
terpasang cairal ringer laktat yang dialirkan melalui infus di tangan sebelah kiri

Pelaksanaan rumple leed test :

a. Melakukan pengukuran tekanan darah klien dan di catat

b. Nilai tekanan sistolik dan diastolik ditambahkan dan dibagi dua.
Misalnya, jika tekanan darah 100/70 mmhg, maka (100+70):2=85
mmhg
c. Kemudian diberikan tekanan sesuai dengan jumlah yang di dapatkan
dari penghitungan, menggunakan manset alat pengukur tekanan darah
selama 5 menit. Bila pengukuran di hentikan sebelum 5 menit,
misalnya karena dianggap terlalu lama atau dihentikan karena anak
rewel akibat kesakitan, hasil tes dapat dijadikan acuan karena dianggap
tidak akurat
d. Manset kemudian dikempeskan kembali dan tunggu hasil pemeriksaan
selama 2 menit. Bila jumlah petekie sudah dihitung sebelum 2 menit
dikhawatirkan hasil pengukuran tidak akurat
e. Pemeriksaan dilanjutkan dengan menghitung jumlah petekie dibawah
fossa antecubiti

34
 f. Pemeriksaan dikatakan positif bila ditemukan 10 atau lebih petekie
dalam area dengan diameter 2,5 cm ( 3, 11, 14, 15 )
11. Ekstremitas bawah
Tonus otot baik tidak terdapat lesi. Integumen saat di inspeksi bersih, turgor
kulit lembab, tidak terdapat bekas luka. Saat di palpasi tidak terdapat benjolan,
tidak terdapat nyeri tekan

12. Integument
Inspeksi : terdapat bintik merah di kedua tangan pasien, tidak terdapat lesi,
palpasi: teraba hangat, tidak terdapat benjolan dan nyeri tekan, turgor kulit
lembab

13. Pemeriksaan laboratorium

a. Hari ke- 1 ( 16 oktober 2021 )
Darah rutin Hasil Satuan Nilai rujukan

3.4 103/ul 3.6-11.0

Leukosit
9,8 G/d 11-15
Hemoglobin
29,70 % 35-47
Hematokrit
20 103/ul 150-400
Trombosit

b. Hari ke- 2 ( 17 oktober 2021 )

Darah rutin Hasil Satuan Nilai rujukan

5.7 103/ul 3.6-11.0

Leukosit

35
 9,9 G/d 11-15
Hemoglobin
29,00 % 35-47
Hematokrit
27 103/ul 150-400
Trombosit

c. Hari ke- 3 ( 18 oktober 2021 )

Darah rutin Hasil Satuan Nilai rujukan

5.1 103/ul 3.6-11.0

Leukosit
10 G/d 11-15
Hemoglobin
29,60 % 35-47
Hematokrit
26 103/ul 150-400
Trombosit

14. Terapi

a. Ampicilin (iv) 3 x 500 mg : iv

b. Infus ringer laktet 15 tpm/ mikro : iv

c. Patacetamol infus 4x150 mg : iv

3.1.2. Analisa data

No Data Etiologi Masalah

1. Ds : Proses penyakit Hipertermia

36
 Ibu klien mengatakan anaknya
demam sejak 7 hari

Do :

1. Klien tampak rewel

2. Kulit klien tampak merah
3. Akral teraba hangat
4. Nadi 100x/menit
5. Rr 32x/menit
6. Suhu 39,20 c

2. Ds : Gangguan koagulasi

Ibu klien mengatakan adanya bitnik

merah di kedua tangan klien

Do : Resiko perdarahan

1. Leukosit 3.400/mm3
2. Hemoglobbin 9.8 g/dl
3. Hemactokrit 29,70%
4. Trombosit 20.00/mm3

3. Ds :

1. Klien mengatakan tidak mau

makan karena muntah saat
Defisit nutrisi
makan dan minum
Faktor psikologis
Do :

37
 1. Tampak klien tidak
menghabiskan porsi
makanannya.
2. Berat badan menurun dari
16kg menjadi 13,8kg
3. Imt mula 14,5 menjadi 12.5
4. Tampak membrane mukoa
klien pucat

3.1.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang diprioritasi yaitu :

1. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit
2. Resiko perdarahan berhubungan dengan gangguan koagulasi
(trombositopenia)
3. Defisit nutrisi berhubungan dengan factor psikologis ( keengganan untuk
makan )

3.1.3 Intervensi

Diagnosa
No Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan

1. Hipertemia b.d Setelah dilakukan Manajemen hipertermia

proses penyakit tindakan keperawatan Observasi :
(virus dengue) 3x24 jam diharapkan 1. Identifikasi penyebab
termoregulasi membaik hipertermia (mis: dehidrasi,
terpapar lingkungan panas,
Kriteria hasil :
penggunaan inkubator)

38
 5. Monitor suhu tubuh
1. Kulit merah
6. Monitor kadar elektrolit
menurun
7. Monitor haluaran urin
2. Menggigil
8. Monitor komplikasi akibat
menurun
hipertermia
3. Suhu tubuh
membaik Terapeutik
4. Suhu kulit 9. Sediakan lingkungan yang
membaik dingin
10. Longgarkan atau lepaskan
pakaian
11. Basahi dan kipasi permukaan
tubuh
12. Berikan cairan oral
13. Ganti linen setiap hari atau
lebih sering jika mengalami
hyperhidrosis (keringat
berlebih)
14. Lakukan pendinginan
eksternal (mis: selimut
hipotermia atau kompres
dingin pada dahi, leher, dada,
abdomen, aksila)
15. Hindari pemberian
antipiretik atau aspirin
16. Berikan oksigen, jika perlu

Edukasi

17. Anjurkan tirah baring

Kolaborasi

39
 18. Kolaborasi pemberian cairan
dan elektrolit intravena, jika
perlu

2. resiko perdarahan Setelah dilakukan Pencegahan Perdarahan

b.d gangguan asuhan keperawatan
Observasi
koagulasi 3x24 jam diharapkan
(trombositopenia) tingkat perdarahan 1. Monitor tanda dan gejala
menurun, dengan perdarahan
kriteria hasil : 2. Monitor nilai
1. Membran hematokrit/hemoglobin
mukosa lembab sebelum dan setelah
meningkat kehilangan darah
2. Kelembaban 4. Monitor tanda-tanda vital
kulit meningkat ortostatik
3. Hemoptisis 5. Monitor koagulasi (mis:
menurun prothrombin time (pt),
4. Hematemesis partial thromboplastin time
menurun (ptt), fibrinogen, degradasi
5. Hematuria fibrin dan/atau platelet)
menurun
Terapeutik
6. Hemoglobin
membaik 1. Pertahankan bed rest selama
7. Hematokrit perdarahan
membaik 2. Batasi tindakan invasive, jika
perlu
3. Gunakan kasur pencegah
decubitus

40
 4. Hindari pengukuran suhu
rektal

Edukasi

1. Jelaskan tanda dan gejala

perdarahan
2. Anjurkan menggunakan kaus
kaki saat ambulasi
3. Anjurkan meningkatkan
asupan cairan untuk
menghindari konstipasi
4. Anjurkan menghindari
aspirin atau antikoagulan
5. Anjurkan meningkatkan
asupan makanan dan vitamin
k
6. Anjurkan segera melapor jika
terjadi perdarahan

Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian obat

pengontrol perdarahan, jika
perlu
2. Kolaborasi pemberian
produk darah, jika perlu
3. Kolaborasi pemberian
pelunak tinja, jika perlu

19.Defisit nutrisi b.d Setelah dilakukan Menejemen nutrisi

faktor psikologis tindakan keperawatan
Observasi

41
 3x24 jam diharapkan 1. Identifikasi status nutrisi
status nutrisi membaik 2. Identifikasi alergi dan
intoleransi makanan
Kriteria hasil :
3. Identifikasi makanan yang

1. porsi makanan disukai

yang dihabiskan 4. Identifikasi kebutuhan kalori

meningkat dan jenis nutrien selang

2. Verbalisasi nasogastrik

keinginan untuk 5. Identifikasi perlunya

meningkatkan penggunaan

nutrisi 6. Monitor asupan makanan

meningkat 7. Monitor berat badan

3. Frekuensi 8. Monitor hasil pemeriksaan

makan membaik laboratorium

4. Nafsu makan
Terapeutik
membaik
5. Membrane 1. Lakukan oral hygiene
mukosa sebelum makan, jika perlu
membaik 2. Fasilitasi menentukan
pedoman diet (mis. Piramida
makanan)
3. Sajikan makanan secara
menarik dan suhu yang
sesuai
4. Berikan makanan tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
5. Berikan makanan tinggi
kalori dan tinggi protein
6. Berikan suplemen makanan,
jika perlu

42
 7. Hentikan pemberian makan
melalui selang nasogatrik
jika asupan oral dapat
ditoleransi

Edukasi

1. Anjurkan posisi duduk, jika

mampu
2. Ajarkan diet yang
diprogramkan
3. Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
(mis. Pereda nyeri,
antiemetik), jika perlu
Kolaborasi

1. Kolaborasi dengan ahli gizi

untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan

3.1.4 Implementasi Dan

3.1.5 Evaluasi

Diagnosa Tanggal Jam Tindakan Evaluasi

Keperawatan
16-10-2021 09.00 ▪ Memonitor suhu tubuh S:
Hipertermia b.d
▪ Ibu klien
proses penyakit
mengatakan

43
 ▪ Memberikan cairan oral demam
(air mineral sedikit tapi anaknya
sering) tinggi dan
▪ Melakukan tindakan tidak turun
pendinginan eksternal O:
(kompres dingin pada
▪ Kulot klien
dahi, leher, dada,
terasa panas
abdomen, dan aksila)
▪ Kulit klien
▪ Mengkolaborasi
tampak
pemberian cairan dan
merah
elektrolit iv
▪ Suhu tubuh
(paracetamol,rl, dan
39,2oc
amppicilin)
A:

Masalah belum
teratasi

P:
Intervensi
dilanjutkan

16-10-2021 10.00 ▪ Memonitor tanda dan S :

Resiko
gejala perdarahan • Ibu klien
perdarahan b.d
▪ Memonitor nilai mengatakan
gangguan
hematokrit/hemoglobin adanya
koagulasi
sebelum dan setelah bitnik-bintik
(trombositopeni
kehilangan darah merah
a)
▪ Memonitor koagulasi dikedua
(mis: prothrombin time tangan klien
(pt), partial • Ibu klien
thromboplastin time mengatakan

44
 (ptt), fibrinogen, ankanya
degradasi fibrin lemas dan
dan/atau platelet) tidak mau
▪ Mempertahankan bed makan serta
rest selama perdarahan minum
▪ Menganjurkan
meningkatkan asupan O :
cairan untuk • Klien
menghindari konstipasi tampak
▪ Menganjurkan lemas
meningkatkan asupan • Kulit klien
makanan dan vitamin k tampak
bitnik
kemerahan
• Klien
tampak
tidak mkan
dan minum
• Hb = 9.8
g/dl,
• Ht= 29.70
%,
• Trombosit
pasien =
20.000/
mm3,
• Suhu tubuh
39,2°c

A:

45
 Masalah belum
teratasi

P:
Intervensi
dilanjutkakn

10.00 ▪ Mengindentifikasi status

Defisit nutrisi 16-10-2021 S:
nutrisi
b.d faktor
▪ Mengidentifikasi ▪ Ibu klien
psikologis
makanan yang disukai mengatakan
▪ Memonitor asupan anaknya
makanan muntah saat
▪ Memonitor berat badan diberi makan
▪ Mesajikan makanan dan minum
secara menarik dan suhu hanya sedikit
yang sesuai
▪ Melakukan oral hygine O:
sebelm makan
▪ Memonitor mual dan ▪ Tampak klien

muntah tidak

▪ Mekolaborasi dengan menghabiskan

alih gizi untuk porsi

menetukan jumlah makanannya.

kalori dan jenis nutrien ▪ Imt 12,5

yang dibutuhkan, jika kg/m2

perlu ▪ Klien mau

melakukan
oral hygine
A:

46
 Masalah belum
teratasi
P:
Intervensi
dilanjutkan
17-10-2021 13.30 ▪ Memonitor suhu tubuh S:
Hipertermia b.d
▪ Memberikan cairan oral • Ibu klien
proses penyakit
(air mineral sedikit tapi mengatakan
sering) anaknya
▪ Melakukan tindakan masih
pendinginan eksternal demam
(kompres dingin pada tetapi hilang
dahi, leher, dada, dating
abdomen, dan aksila) • Ibuna m
▪ Mengkolaborasi engatakan
pemberian cairan dan klien maau
elektrolit iv minum air
(paracetamol,rl, dan puptih
amppicilin) secara
perlahan

O:

• Kulit klien
teraba
hangat
• Suhu tubuh
38,2oc

A:

47
 Masalah teratasi
sebagaian

P:

Intervensi
dilanjutkan

17-10-2021 08.00 ▪ Memonitor tanda dan S :

Resiko
gejala perdarahan • Ibu klien
perdarahan b.d
▪ Memonitor nilai mengatakan
ganggguan
hematokrit/hemoglobin anaknya
koagulasi
sebelum dan setelah sudah tidak
kehilangan darah lemas dan
▪ Memonitor koagulasi sudah mau
(mis: prothrombin time makan serta
(pt), partial minum
thromboplastin time • Ibu klien
(ptt), fibrinogen, mengatakan
degradasi fibrin bitnik merah
dan/atau platelet) pada tangan
▪ Mempertahankan bed klien sudah
rest selama perdarahan berkkurang
▪ Menganjurkan O:
meningkatkan asupan • Klien
cairan untuk tampak
menghindari konstipasi sudah tidak
▪ Menganjurkan lemas
meningkatkan asupan • Klien
makanan dan vitamin k tampak
sudah bisa

48
 makan dan
minum
• Hb = 9.8
g/dl,
• Ht= 29.70
%,
• Trombosit
pasien =
20.000/
mm3
• Suhu tubuh
38,5°c

A:
Masalah teratasi
sebagian

O:
Intervensi
dilanjutkan

17-10-2021 13.00 ▪ Mengindentifikasi status

Defisit nutrisi S:
nutrisi
b.d faktor
▪ Mengidentifikasi ▪ Klien
psikologis
makanan yang disukai mengatakan suka
▪ Memonitor berat badan makan pudding
▪ Mekolaborasi dengan ▪ Ibu klien
alih gizi untuk mengatakan
menetukan jumlah anaknya sudah
kalori dan jenis nutrien bbisa

49
 yang dibutuhkan, jika menghabiskan
perlu setengah porsi
▪ Melakukan oral hyigne makanannya

O:

▪ Tampak klien
menghabiskan
1/2porsi
makanannya.
▪ Imt 13,2 kg/m2

A:

Masalah teratasi
sebagian

P:

Intervensi
dilanjutkan
13.00 ▪ memonitor suhu tubuh S:
Hipertermia b.d 18-10-2021
▪ Memberikan cairan oral • Ibu klien
proses penyakit
(air mineral sedikit tapi mengatakan
sering) bahwa
▪ Melakukan tindakan demam
pendinginan eksternal anaknya
(kompres dingin pada sudah turun
dahi, leher, dada, O :
abdomen, dan aksila) • Kulit klien
▪ Mengkolaborasi teraba sudah
pemberian cairan dan normal
elektrolit iv • Suhu 37oc
50
 (paracetamol,rl, dan A :
amppicilin) masalah teratasi
P:
Intervensi
dihentikan

10.00 ▪ Memonitor nilai S :

Resiko 18-10-2021
hematokrit/hemoglobin • Klien
perdarahan b.d
sebelum dan setelah mengatakan
gangguan
kehilangan darah sudah tidak
koagulasi
▪ Mempertahankan bed lemas, serta
rest selama perdarahan sudah bisa
▪ Menganjurkan makan dan
meningkatkan asupan minum
cairan untuk • Orang tua
menghindari konstipasi klien
▪ Menganjurkan mengatakan
meningkatkan asupan bahwa
makanan dan vitamin k bintik
kemerahan
pada tangan
anakanya
sudah hilang

O:
• Klien
tampak
sudah tidak
lemas
• Klien
tampak

51
 sudah bisa
makan dan
minum
• Hb : 10 g/dl,
• Ht : 29,60
%,
• Trombosit :
26.000
• Suhu 37oc

A:
Masalah teratasi

P:
Intervensi
dihentikan

10.00 ▪ Memonitor asupan

Defisit nutrisi 18-10-2021 S:
makanan
b.d faktor
▪ Memonitor berat badan ▪ Klien mengtakan
psikologis
tidak mual dan
muntah terutama
saat makan

▪ Ibu klien
mengatakan
anaknya sudah
mau makan dan
menghabiskan
porsi
O:

52
 ▪ Tampak klien
menghabiskan
1 porsi
makanannya.
▪ Imt 14 kg/m2
A:
Masalah teratasi
P: intervensi
dihentikan

53
 BAB 4

PEMBAHASAN

Pada bagian ini membahas tentang gambaran proses asuhan keperawatan pada
pasien kasus dengue hemoragic fever yaitu an. D yang berusia 5 tahun, berjenis
kelamin perempuan yang dirawat di rumah sakit raden mattaher jambi. Pengkajian
data dilakukan melalui wawancara, observasi dan meliha rekam medik pasien.
Pembahasan kali ini akan membahas tentang asuhan keperawatan yaitu pengkajian,
diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.

A. Pengkajian
Pengkajian yang dilakukan pada an. D pada tanggal 03 juni 2023
pukul 15.00 wib dirumah sakit raden mattaher jambi penulis menemukan
data pasien bernama an. D berusia 5 tahun, berjenis kelamin perempuan.
Pasien masuk rumah sakit karena demam sudah 7 hari dan 5 hari panas naik
turun serta keadaan lemah. Sebab hal itu, mengharuskan pasien untuk
dilakukan beberapa pemeriksaan lanjutan dan harus opname dengan
diagnosa medis dengue hemoragic fever.
Menurut (widyorini et al. 2017), klien dengan dengue hemoragic
fever didapatkan alasan atau keluhan yang menonjol pada pasien dhf untuk
datang kerumah sakit adalah panas tinggi dan anak lemah. Didapatkan
adanya keluhan panas mendadak yang disertai menggigil dan saat demam
kesadaran composmetis. Turunnya panas terjadi antara hari ke-3 dan ke-7
dan anak semakin lemah. Kadang-kadang disertai keluhan batuk pilek, nyeri
telan, mual, muntah, anoreksia, diare atau konstipasi, sakit kepala, nyeri
otot, dan persendian, nyeri ulu hati, dan pergerakan bola mata terasa pegal,
serta adanya manifestasi perdarahan pada kulit, gusi (grade iii. Iv), melena
atau hematemesis.

54
 B. Diagnosis keperawatan
Diagnosis keperawatan menurut TIM POKJA SDKI (2016), pada
klien dengan dengue hemoragic fever dan pada kasus yang dialamai klien
a.n d sama dengan diagnosis yaitu:
1. Hipertemia berhubungan dengan proses penyakit (virus dalam
darah/viremia).
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan faktor psikologi (keengganan
untuk makan), anoreksia, intake inadekuat.
3. Resiko perdarahan berhubungan dengan gangguan koagulasi
(trombositopenia)

C. Intervensi
Rencana keperawatan merupakan langkah ketiga dalam proses
keperawatan setelah merumuskan diagnosis keperawatan. Rencana
keperawatan yang dilakukan penulis sesuai dengan teori yang terdapat pada
( tim pokja siki, 2018) : pada tahapan perencanaan ini penulis tidak
menemukan banyak kesulitan karena penulis memiliki sumber yang
banyak. Semua tindakan disesuaikan dengan perencanaan yang telah di
tentukan sebelumnya dan di sesuaikan dengan kondisi klien.semua
intervensi keperawatan yang dibuat oleh penulis yang ada berdasarkan
diagnosis keperawatan yang telah diangkat juga telah disesuaikan dengan
keadaan klien saat itu sehingga dalam kasus ini tidak ditemukan
kesenjangan pada perencanaan keperawatan.
D. Implementasi
Pada tahap ini penulis melaksanakan implementasi pada
ibunyadengan dengue hemoragic fever sesuai dengan intervensi tindakan
keperawatan, antara lain pengkajian, tindakan mandiri, penyuluhan dan
tindakan kolaboratif yang menunjang dengan diagnosis yang ditegakkan
dan disusun. Melakukan implementasi penulis tidak mendapatkan hambatan
yang berarti, semua intervensi dapat terlaksana dengan melibatkan klien dan
keluarganya, klien bersikap terbuka, kooperatif dan mudah diajak

55
 kerjasama, mudah menerima penjelasan dan saran, dan klien berpartisipasi
aktif dalam tindakan keperawatan.
E. Evaluasi
Evaluasi adalah tahapan terakhir dari proses keperawatan yang
dilakukan pada ibunya dengan dengue hemoragic fever. Adapun evaluasi
yang sudah dilakukan adalah sebagai berikut:
1. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit
Pukul : 10.00 WIB
Masalah teratasi dengan turunnya demam pada klien
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan faktor psikologis
Pukul : 10.00 WIB
Masalah defisit nutrisi teratasi ditandai klien sudah tidak
merasakan mual dan muntah, sudah tampak menghabiskan
porsi makanan, dan imt klien sudah normal.
3. Resiko perdarahan berhubungan dengan gangguan koagulasi
Pukul : 10.00 WIB
Masalah teratasi ditandai kemerahan pada tangan klien
sudah tidak ada, serta hasil laboratorium pemeriksaan darah
lengkap normal

56
 BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

5.1.1 Pada tahap pengkajian dilakukan metode wawancara, observasi : ibu klien
mengakatan anak nya demam tinggi sudah 7 hari dan sejak 5 hari lalu panas
naik turun, kondisi anaknya tampak lemah dan ada kemerahan pada kulit
5.1.2 Setelah dilakukan pengkajian dan analisis kasus muncul tiga diagnosa pada
klien yaitu : hipertermia b.d prose penyakit, diagnose defisit nutrisi b.d
faktor psikologis. Dan diagnosa resikoperdarahan b.d gangguan koagulasi.
5.1.3 Intervensi yang direncanakan pada kasus terdiri dari : diagnosa hipertermia
b.d proses penyakit terdapat 18 rencana keperawatan, diagnosa defisit
nutrisi b.d faktor psikologis terdapat 18 rencana keperawtan. Dan perdarhan
b.d ganggguan koagulasi terdapat 19 rencana keperawatan.
5.1.4 Implementasi yang dilakukan sudah sesuai dengan intervensi yang
ditetapkan, selain itu ada faktor pendukung dari keluarga untuk bekerja
sama sehingga implementasi dapat dilaksanakan dengan baik.
5.1.5 Hasil evaluasi keperawatan didapatkan bahwa hipertermia b.d proses
penyakit telah diatasi, diagnosa defisit nutrisi b.d faktor psikologis telah
teratasi. Dan resiko perdarahan b.d gangguan koagulasi semuanya telah
teratasi.

5.2 saran

Diharapkan dapat memperluas ilmu dan pengetahuannya tentang asuhan

keperawatan, belajar lebih giat lagi khususnya dalam pembuatan asuhan
keperawatan, karena hal tersebut tidak akan lepas dari dunia keperawatan.

57
 DAFTAR PUSTAKA

Dinas Kesehatan Provinsi Jambi. Provinsi Jambi Tahun 2020 Provinsi Jambi. Profil
Kesehat Provinsi Jambi. 2021.

Doenges, M. Dkk. (2012). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk

Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (Edisi 3). Egc.

Harmawan. 2018. Dengue Hemorrhagic Fever. Jakarta.

Hernandez-Gaytan Si, Dıaz-Vasquez Fj, Duran-Arenas Lg, Cervantes Ml,

Rothenberg Sj. 20 Years Spatial-Temporal Analysis Of Dengue Fever And
Hemorrhagic Fever In Mexico. Arch Med Res. 2017;48:653–62.

Lestari, T. (2016). Asuhan Keperawatan Anak. Yogyakarta : Nuha Medika.

Murugesan A, Manoharan M. Dengue Virus. Academic Press; 2020 .P. 281-359.

Doi:10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Murwani. 2018. Patofisiologi Dengue Hemorrhagic Fever. Jakarta.

Nurarif & Kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa

Medis & Nanda Nic-Noc. Jogjakarta: Mediaction. Reviews In Medical
Microbiology, 6(1), 39–48.

Pangaribuan Anggy. 2017. “Faktor Prognosis Kematian Sindrom Syok Dengue.”

Ppni. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:Definisi Dan Indikator

Diagnostik, Edisi 1 Cetakan Iii (Revisi). Jakarta: Ppni.

Ppni. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1 Cetakan Ii. Jakarta: Ppni.

58
Ppni. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Tindakan
Keperawatan, Edisi 1 Cetakan Ii. Jakarta: Ppni.

Wang Wh, Urbina An, Chang Mr, Assavalapsakul W, Lu P,Chen Yh, Wang Sf.
2020. Dengue Hemorragic Fever : A Systemic Literature Review Of Current
Perspective Of Phatogenesis, Prevention, And Control. Jurnal Of
Microbiology, Immunology And Infection. 53: 963-978

Who. (2022). Dengue And Severe Dengue.

Https://Www.Who.Int/Newsroom/Fact-Sheets/Detail/Dengue-And-
Severe-Dengue

Who. 2016. Prevention And Control Of Dengue And Dengue Haemorrhagic Fever.

Widyorini, Prasti, Kintan Arifa Shafrin, Nur Endah Wahyuningsih, And Retno
Murwani. 2017. “Dengue Hemorrhagic Fever ( Dhf ) Incidence Is Related
To Air Temperature , Rainfall And Humidity Of The Climate In Semarang
City , Central Java , Indonesia.” (July 2018): 8–13.

Wijayaningsih, Kartika Sari. 2017. Asuhan Keperawatan Anak. Jakarta: Tim.

59