PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

SURAT TUGAS
Nomer : 800/ / 2022
Tanggal : 13 September 2022
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : dr Suparto Hary Wibowo, MKes
NIP : 196707032002121003
Jabatan : Kepala Puskesmas Siwuluh
Tempat Maksud
No Nama/NIP Tanggal
Tujuan Perjalanan
1 Epri Haryani, Amd.Keb 13-09-22 Desa Kunjungan
Rumah
Siwuluh RT
Intervensi Lanjut
04 RW 04 PISPK
2 Novi Suharjono, AMK 13-09-22 Desa Kunjungan
Rumah
Siwuluh RT
Intervensi Lanjut
04 RW 04 PISPK
Memberikan tugas kepada :
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan di
Puskesmas ( DAK Non Fisik )
DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01..0002/001/2022
Tanggal 3 Januari 2022
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-
baiknya.
Kepala Puskesmas Siwuluh

dr Suparto Hary Wibowo, MKes

NIP.196707032002121003
Telahtiba di : Desa Siwuluh
PadaTanggal : 13-09-2022
Berangkatdari : Desa Siwuluh
PadaTanggal : 13-09-2022

Kepala Desa Siwuluh

..................................
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas

No 800/ /2022
Tanggal 19 Oktober 2022
2. Tujuan Kunjungan : Desa Bangsri
3. Tanggal Kunjungan : 19-10-2022
4. Hasil Kunjungan :
No Nama Nama Hub. Masalah Bentuk No BPJS
KK KK Anggota yang Intervensi
Keluarga Ditemukan
1 Suminah Waji Istri Hipertensi Penyuluhan 0000636694075
(alhm) pengobatan
hipertensi
melalui
prolanis
2. Fauzan Data Tidak Ditemukan
3 Dulhadi Data Tidak Ditemukan
4 Kaso Kaso Kepala Merokok Penyuluhan -
Keluarga tentang
bahaya
merokok
Surtini Kaso Istri - - -
Dwi Safitri Kaso Anak - - -
Laela Kaso Anak - - -
Ramadhan
5 Sayun Sayun Kepala Merokok Penyuluhan 0000636720761
Keluarga tentang
bahaya
merokok
Wasriah Sayun Istri - - 0000636720985

6 Kadir Kadir - - - -

Kasturi Kadir Cerai - - 0000637647546

Hidup
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

5. Kesimpulan
Kunjungan PIS PK dalam rangka menindaklanjuti data
incomplete dan intervensi lanjut pada RT 01 RW 07 Desa
Bangsri didapatkan 2 KK yang tidak ditemukan saat
kunjungan, sedangkan untuk 4 KK yang ditemukan masing-
masing memiliki masalah kesehatan yang dijabarkan pada
tabel kunjungan dan telah mendapat intervensi lanjut sesuai
masalahnya.

Siwuluh, 20 Oktober 2022

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Siwuluh Pelapor

dr Suparto Hary Wibowo, Mkes Eny F. N,S.Kep.,Ns (............)

NIP.196707032002121003 NIP. 199403142022032017

Imroatus S,Amd.Keb (..............)

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

SURAT TUGAS
Nomer : 800/ / 2022
Tanggal : 19-10-2022
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : dr Suparto Hary Wibowo, MKes
NIP : 196707032002121003
Jabatan : Kepala Puskesmas Siwuluh
Tempat Maksud
No Nama/NIP Tanggal
Tujuan Perjalanan
1 Warlina, A.Md.AK 19-10-22 Desa Kunjungan
Rumah
199212262022032013 Bangsri RT
Intervensi Lanjut
01 RW 07 PISPK
2 M.Rizky Mubarok 19-10-22 Desa Kunjungan
Rumah
Bangsri RT
Intervensi Lanjut
1RW 07 PISPK
Memberikan tugas kepada :
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan di
Puskesmas ( DAK Non Fisik )
DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01..0002/001/2022
Tanggal 3 Januari 2022
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-
baiknya.
Kepala Puskesmas Siwuluh

dr Suparto Hary Wibowo, MKes

NIP.196707032002121003
Telahtiba di : Desa Bangsri
PadaTanggal : 19-10 -2022
Berangkatdari : Desa Bangsri
PadaTanggal : 19-10--2022

Kepala Desa Bangsri

..................................
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas

No 800/ /2022
Tanggal 19 Oktober 2022
2. Tujuan Kunjungan : Desa Bangsri
3. Tanggal Kunjungan : 19-10 -2022
4. Hasil Kunjungan :
No Nama Nama Hub. Masalah Bentuk No BPJS
KK KK Anggota yang Intervensi
Keluarga Ditemukan
1 Suminah Waji Istri - - 0000636694075
(alhm)
2. Fauzan Data Tidak Ditemukan
3 Dulhadi Data Tidak Ditemukan
4 Kaso Kaso Kepala Belum Memotivasi -
Keluarga Memiliki Keluarga
JKN untuk
Surtini Kaso Istri Belum membuat -
Memiliki kartu JKN
JKN
Dwi Safitri Kaso Anak Belum -
Memiliki
JKN
Laela Kaso Anak Belum -
Ramadhan Memiliki
JKN
5 Sayun Sayun Kepala - - 0000636720761
Keluarga
Wasriah Sayun Istri - - 0000636720985

6 Kadir Kadir - - - -

Kasturi Kadir Cerai - - 0000637647546

Hidup

5. Kesimpulan
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

Kunjungan PIS PK dalam rangka menindaklanjuti data

incomplete dan intervensi lanjut pada RT 01 RW 07 Desa
Bangsri didapatkan 2 KK yang tidak ditemukan saat
kunjungan, sedangkan untuk 4 KK yang ditemukan masing-
masing memiliki masalah kesehatan yang dijabarkan pada
tabel kunjungan dan telah mendapat intervensi lanjut sesuai
masalahnya.

Siwuluh, 20 Oktober 2022

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Siwuluh Pelapor

dr Suparto Hary Wibowo, Mkes Warlina, A.Md.AK(............)

NIP.196707032002121003 NIP. 199212262022032013

M.Rizky Mubarok(..............)
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

SURAT TUGAS
Nomer : 800/ / 2022
Tanggal : 19 September 2022
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : dr Suparto Hary Wibowo, MKes
NIP : 196707032002121003
Jabatan : Kepala Puskesmas Siwuluh
Tempat Maksud
No Nama/NIP Tanggal
Tujuan Perjalanan
1 Willi Ardiatmo, 19-09-22 Desa Kunjungan
Rumah
Amd.Kep Siwuluh RT
Intervensi Lanjut
02 RW 02 PISPK
2 One Riza Yustina, 19-09-22 Desa Kunjungan
Rumah
S.KM Siwuluh RT
Intervensi Lanjut
02 1RW 02 PISPK

Memberikan tugas kepada :

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan di
Puskesmas ( DAK Non Fisik )
DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01..0002/001/2022
Tanggal 3 Januari 2022
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-
baiknya.
Kepala Puskesmas Siwuluh

dr Suparto Hary Wibowo, MKes

NIP.196707032002121003
Telahtiba di : Desa Bangsri
PadaTanggal : 19-09 -2022
Berangkatdari : Desa Bangsri
PadaTanggal : 19-09-2022

Kepala Desa Siwuluh

..................................
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas

No 800/ /2022
Tanggal 20 Oktober 2022
2. Tujuan Kunjungan : Desa Bangsri
3. Tanggal Kunjungan : 20-10 -2022
4. Hasil Kunjungan :
No Nama Nama Hub. Masalah Bentuk No BPJS
KK KK Anggota yang Intervensi
Keluarga Ditemukan
1 Tasori Tasori Kepala Merokok Penyuluhan 0000636544326
Keluarga tentang
bahaya
merokok
Sulastri Tasori Istri Tidak KB Penyuluhan 0000636545654
tentang KB (tidak aktif)
M.Irwan Tasori Anak - - 0000636546148
Saputra
Rizki Tasori Anak - - 0000636546205
Maulana
Siti Nur Tasori Anak - - 0002842201765
Azizah

Talita Tasori Anak Bayi sudah Memberi -

Fauziyah makan pendidikan
pisang sejak kesehatan
umur 2 tentang ASI
bulan Ekslusif dan
pencernaan
bayi
2 Kosim Kosim Kepala - - 0000636099107
Keluarga

Nurjanah Kosim Istri - - 0000636099423

Sinta Kosim Anak - - -

Muinah

Sahril Aji Kosim Anak - - 0000636099513

Maojak

M. Rosyit Kosim Anak - - -

Akbar

3 Solikin Solikin Kepala - - -

Keluarga

Nur Indah Solikin Istri - - -

Wati
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253 -
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

Khabibatul
Maula
M.Shohibu Solikin Anak - - -
l Wafa

4 Rosidin Rosidin Kepala Di Jakarta, jarang Pulang 0000636767109

Keluarga

Tasmi Rosidin Istri Hipertensi Penyuluhan 0002802246456

pengobatan
teratur
untuk
hipertensi
melalui
program
prolanis
5 Suharto Suharto Kepala - - 0000636770259
Kleuarga

Aulia Bela Suharto Istri Tidak KB Penyuluhan 0001032458589

Permanasa (belum mengenai
ri punya konsumsi fe
anak) untuk promil

5. Kesimpulan
Kunjungan PIS PK dalam rangka menindaklanjuti data
incomplete dan intervensi lanjut pada RT 02 RW 02 Desa
Bangsri didapatkan 1 (Suharto) KK yang merupakan keluarga
baru, sedangkan untuk 4 KK yang ditemukan masing-masing
memiliki masalah kesehatan yang dijabarkan pada tabel
kunjungan dan telah mendapat intervensi lanjut sesuai
masalahnya.
Siwuluh, 21-11- 2022

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Siwuluh Pelapor

dr Suparto Hary Wibowo, Mkes Eny F. N,S.Kep.,Ns (............)

NIP.196707032002121003 NIP. 199403142022032017

Imroatus S,Amd.Keb (..............)

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

SURAT TUGAS
Nomer : 800/ / 2022
Tanggal : 20-10-2022
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : dr Suparto Hary Wibowo, MKes
NIP : 196707032002121003
Jabatan : Kepala Puskesmas Siwuluh
Tempat Maksud
No Nama/NIP Tanggal
Tujuan Perjalanan
1 Warlina, A.Md.AK 20-10-22 Desa Kunjungan
Rumah
199212262022032013 Bangsri RT
Intervensi Lanjut
02 RW 02 PISPK
2 M.Rizky Mubarok 20-10-22 Desa Kunjungan
Rumah
Bangsri RT
Intervensi Lanjut
02RW 02 PISPK
Memberikan tugas kepada :
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan di
Puskesmas ( DAK Non Fisik )
DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01..0002/001/2022
Tanggal 3 Januari 2022
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-
baiknya.
Kepala Puskesmas Siwuluh

dr Suparto Hary Wibowo, MKes

NIP.196707032002121003
Telahtiba di : Desa Bangsri
PadaTanggal : 20-10 -2022
Berangkatdari : Desa Bangsri
PadaTanggal : 20-10--2022

Kepala Desa Bangsri

..................................
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

LAPORAN KUNJUNGAN
1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas
No 800/ /2022
Tanggal 20 Oktober 2022
2. Tujuan Kunjungan : Desa Bangsri
3. Tanggal Kunjungan : 20 -10 -2022
4. Hasil Kunjungan :
No Nama Nama Hub. Masalah Bentuk No BPJS
KK KK Anggota yang Intervensi
Keluarga Ditemukan
1 Tasori Tasori Kepala - - 0000636544326
Keluarga
Sulastri Tasori Istri - - 0000636545654
(tidak aktif)
M.Irwan Tasori Anak - - 0000636546148
Saputra
Rizki Tasori Anak - - 0000636546205
Maulana
Siti Nur Tasori Anak - - 0002842201765
Azizah

Talita Tasori Anak Belum Memotivasi -

Fauziyah Memiliki Keluarga
kartu JKN untuk
pembuatan
kartu JKN
2 Kosim Kosim Kepala - - 0000636099107
Keluarga

Nurjanah Kosim Istri - - 0000636099423

Sinta Kosim Anak Belum Memotivasi -

Muinah Memiliki Keluarga
kartu JKN untuk
pembuatan
kartu JKN
Sahril Aji Kosim Anak 0000636099513
Maojak

M. Rosyit Kosim Anak Belum Memotivasi -

Akbar Memiliki Keluarga
kartu JKN untuk
pembuatan
kartu JKN
3 Solikin Solikin Kepala Belum Memotivasi -
Keluarga Memiliki Keluarga
kartu JKN untuk
Nur Indah Solikin Istri Belum pembuatan -
Wati Memiliki kartu JKN
kartu JKN
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253 -
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

Khabibatul Soikin Anak Belum

Maula Memiliki
kartu JKN
M.Shohibu Solikin Anak Belum -
l Wafa Memiliki
kartu JKN
4 Rosidin Rosidin Kepala Di Jakarta, jarang Pulang 0000636767109
Keluarga

Tasmi Rosidin Istri Kartu JKN Motivasi 0002802246456

tidak untuk
pernah penggunaan
digunakan kartu JKN di
untuk faskes
berobat terdekat
rutin
5 Suharto Suharto Kepala - - 0000636770259
Kleuarga

Aulia Bela Suharto Istri - - 0001032458589

Permanasa
ri

5. Kesimpulan
Kunjungan PIS PK dalam rangka menindaklanjuti data
incomplete dan intervensi lanjut pada RT 01 RW 07 Desa
Bangsri didapatkan 1 (Suharto) KK yang merupakan keluarga
baru dan dalam masa program hamil, 4 KK yang ditemukan
masing-masing memiliki masalah kesehatan yang dijabarkan
pada tabel kunjungan dan telah mendapat intervensi lanjut
sesuai masalahnya.

Siwuluh, 21 Oktober 2022

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Siwuluh Pelapor

dr Suparto Hary Wibowo, Mkes Warlina A.Md.AK (............)

NIP.196707032002121003 NIP. 199212262022032013

M.Rizky Mubarok(..............)
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

SURAT TUGAS
Nomer : 800/ / 2022
Tanggal : 21 Oktober 2022
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : dr Suparto Hary Wibowo, MKes
NIP : 196707032002121003
Jabatan : Kepala Puskesmas Siwuluh
Tempat Maksud
No Nama/NIP Tanggal
Tujuan Perjalanan
1 Eny Fakhrurotun 21-10-22 Desa Kunjungan
Bangsri RT Rumah
N,S.Kep.,Ns
02 RW 02, Intervensi Lanjut
199403142022032017 RT 02, RT PISPK
06 RW 07
2 Imroatus Sa’diyah, 21-10-22 Desa Kunjungan
Bangsri RT Rumah
Amd.Keb
02 RW 02, Intervensi Lanjut
RT 02, RT PISPK
06 RW 07
Memberikan tugas kepada :
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan di
Puskesmas ( DAK Non Fisik )
DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01..0002/001/2022
Tanggal 3 Januari 2022
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-
baiknya.
Kepala Puskesmas Siwuluh

dr Suparto Hary Wibowo, MKes

NIP.196707032002121003
Telahtiba di : Desa Bangsri
PadaTanggal : 21-10 -2022
Berangkatdari : Desa Bangsri
PadaTanggal : 21-10-2022

Kepala Desa Bangsri

..................................
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas

No 800/ /2022
Tanggal 21 Oktober 2022
2. Tujuan Kunjungan : Desa Bangsri
3. Tanggal Kunjungan : 21-10 -2022
4. Hasil Kunjungan :
No Nama Nama Hub. Masalah Bentuk No BPJS
KK Anggota yang Intervensi
Keluarga Ditemukan
1 Syarip Syarip Kepala Merokok Penyuluhan 0003116805985
Keluarga tentang
bahaya
merokok
Siti Syarip Istri - - 0000636834881
Kumpul
Kholil Syarip Anak - - 000284228316
Marzuki
Rosalinda Syarip Anak - - 0000636835959
2 Kalis Kalis Kepala - - -
Keluarga

Keni Kalis Istri - - -

Pike Kalis Anak - - 0000637761238

Maslikha

Sumarto Kalis Anak - - -

3 Yatin Yatin Kepala - - -

Kartolo Kartolo Keluarga

Sri Yatin Istri Tunawicara - 0000636619915

Mulyani Kartolo

M. Rifai Yatin Anak - - 0002579278836

Kartolo (non Aktif)

Intan Yatin Anak - - 0002579278847

Safitri Kartolo (non Aktif)

4. Saly Saly Kepala - - 0000636437676

Keluarga

Sri Asih Saly Istri - - 0001190872282

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

Lisa
Yulianah
Aqil Asyafi Saly Anak 0002702271519

5. Waryono Sudah pindah domisili

5. Kesimpulan
Kunjungan PIS PK dalam rangka menindaklanjuti data
incomplete dan intervensi lanjut pada Desa Bangsri RT 02 RW
02, RT 02, RT 06 RW 07 didapatkan 1 KK yang sudah pindah ,
sedangkan untuk 4 KK yang ditemukan masing-masing
memiliki masalah kesehatan yang dijabarkan pada tabel
kunjungan dan telah mendapat intervensi lanjut sesuai
masalahnya.

Siwuluh, 22 -11- 2022

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Siwuluh Pelapor

dr Suparto Hary Wibowo, Mkes Eny F. N,S.Kep.,Ns (............)

NIP.196707032002121003 NIP. 199403142022032017

Imroatus S,Amd.Keb (..............)

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

SURAT TUGAS
Nomer : 800/ / 2022
Tanggal : 21-10-2022
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : dr Suparto Hary Wibowo, MKes
NIP : 196707032002121003
Jabatan : Kepala Puskesmas Siwuluh
Tempat Maksud
No Nama/NIP Tanggal
Tujuan Perjalanan
1 Warlina, A.Md.AK 21-10-22 Desa Kunjungan
Bangsri RT Rumah
199212262022032013
02 RW 02, Intervensi Lanjut
RT 02, RT PISPK
06 RW 07
2 M.Rizky Mubarok 21-10-22 Desa Kunjungan
Bangsri RT Rumah
02 RW 02, Intervensi Lanjut
RT 02, RT PISPK
06 RW 07
Memberikan tugas kepada :
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan di
Puskesmas ( DAK Non Fisik )
DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01..0002/001/2022
Tanggal 3 Januari 2022
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-
baiknya.
Kepala Puskesmas Siwuluh

dr Suparto Hary Wibowo, MKes

NIP.196707032002121003
Telahtiba di : Desa Bangsri
PadaTanggal : 21-10 -2022
Berangkatdari : Desa Bangsri
PadaTanggal : 21-10--2022

Kepala Desa Bangsri

..................................
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : SPT Kepala Puskesmas

No 800/ /2022
Tanggal 21 Oktober 2022
2. Tujuan Kunjungan : Desa Bangsri
3. Tanggal Kunjungan : 21-10 -2022
4. Hasil Kunjungan :

No Nama Nama Hub. Masalah Bentuk No BPJS

KK Anggota yang Intervensi
Keluarga Ditemukan
1 Syarip Syarip Kepala - - 0003116805985
Keluarga
Siti Syarip Istri - - 0000636834881
Kumpul
Kholil Syarip Anak - - 000284228316
Marzuki
Rosalinda Syarip Anak - - 0000636835959
2 Kalis Kalis Kepala Belum Memotivasi -
Keluarga Memiliki keluarga
JKN untuk
Keni Kalis Istri Belum membuat -
Memiliki kartu JKN
JKN
Pike Kalis Anak - - 0000637761238
Maslikha

Sumarto Kalis Anak Belum Memotivasi -

Memiliki keluarga
JKN untuk
membuat
kartu JKN
3 Yatin Yatin Kepala Belum Memotivasi -
Kartolo Kartolo Keluarga Memiliki keluarga
JKN untuk
membuat
kartu JKN

Sri Yatin Istri Tunawicara - 0000636619915

Mulyani Kartolo

M. Rifai Yatin Anak - Mengarahka 0002579278836

Kartolo n keluarga (non Aktif)
untuk
Intan Yatin Anak - mengurus 0002579278847
Safitri Kartolo kartu ke (non Aktif)
kantor BPJS
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
4. Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:[email protected]

Sri Asih Saly Istri - - 0001190872282

Lisa Saly Anak - - 0002802282592

Yulianah

Aqil Asyafi Saly Anak 0002702271519

5. Waryono Sudah pindah domisili

5. Kesimpulan
Kunjungan PIS PK dalam rangka menindaklanjuti data
incomplete dan intervensi lanjut pada Desa Bangsri RT 02 RW
02, RT 02, RT 06 RW 07 didapatkan 1 KK yang sudah pindah ,
sedangkan untuk 4 KK yang ditemukan masing-masing
memiliki masalah kesehatan yang dijabarkan pada tabel
kunjungan dan telah mendapat intervensi lanjut sesuai
masalahnya.

Siwuluh, 22 Oktober 2022

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Siwuluh Pelapor

dr Suparto Hary Wibowo, Mkes Warlina A.Md.AK (............)

NIP.196707032002121003 NIP. 199212262022032013

M.Rizky Mubarok(..............)