Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 3 tayangan

    SURAT KETERANGAN KEMATIAN

    Diunggah oleh

    puskemastelukkepayang

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    SURAT KETERANGAN KEMATIAN

    Diunggah oleh

    puskemastelukkepayang
    3 tayangan3 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    3 tayangan3 halaman

    SURAT KETERANGAN KEMATIAN

    Diunggah oleh

    puskemastelukkepayang

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    dari 3

    PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS TELUK KEPAYANG
    Alamat :Jln. ValgosonsDesaTelukKepayang Rt. 01 KecamatanTelukKepayang
    Kabupaten Tanah BumbuProvinsi Kalimantan Selatan KodePos 72272
    Email :[email protected]

    SURAT KETERANGAN KEMATIAN


    Nomor : B/ 472.12 / /PKM.TKp-TU.4/VII/2021

    Yang bertandatangandibawahini :

    Nama : dr. Arditya Ari Wibowo


    NIP : 19800525 201402 1 001
    Jabatan : KepalaPuskesmasTelukKepayang
    Alamat : PuskesmasTelukKepayang

    Menerangkandengansebenarnyabahwa :

    Nama :Masrupah
    TempatTanggalLahir : Pagatan, 06-12-1970
    Umur : 50 Tahun
    JenisKelamin :Perempuan
    Pekerjaan :Wiraswasta
    Alamat :DesaGuntung, Rt 004
    KecamatanKusanHuluKabupaten Tanah Bumbu

    Telahmeninggalduniapadatanggal 30Juni 2021, Jam 15.30 Wita.

    DemikianSuratketeranganKematianinisayabuatdengansebenar – benarnya.

    TelukKepayang, 03 Juli 2021


    KEPALA PUSKESMAS TELUK KEPAYANG

    dr. ARDITYA ARI WIBOWO


    PENATA
    NIP. 19800525 201402 1 001
    PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS TELUK KEPAYANG
    Alamat :Jln. ValgosonsDesaTelukKepayang Rt. 01 KecamatanTelukKepayang
    Kabupaten Tanah BumbuProvinsi Kalimantan Selatan KodePos 72272
    Email :[email protected]

    SURAT KETERANGAN KEMATIAN


    Nomor : B/ 472.12 / /PKM.TKp-TU.4/IX/2021

    Yang bertandatangandibawahini :

    Nama : dr. Arditya Ari Wibowo


    NIP : 19800525 201402 1 001
    Jabatan : KepalaPuskesmasTelukKepayang
    Alamat : PuskesmasTelukKepayang

    Menerangkandengansebenarnyabahwa :

    Nama : SlametRaharjo
    TempatTanggalLahir : Salam Besaran, 28-07-1977
    Umur : 44 Tahun
    JenisKelamin : Laki - Laki
    Pekerjaan : KaryawanSwasta
    Alamat : DesaTelukKepayang, Rt 011
    KecamatanKusanHuluKabupaten Tanah Bumbu

    Telahmeninggaldunia di RumahSakitdr.H. Andi Abdurrahman Noor padatanggal


    19 Juli 2021, Jam 06.59Wita.SuratKeteranganKematianini di
    buatataspermintaankeluargakarenasuratkematiandariRumahSakitterselip di
    Dispendukcapildandigunakanuntukkepentinganpengajuan Data CovidKemenkes.

    DemikianSuratketeranganKematianinisayabuatdengansebenar – benarnya.

    TelukKepayang, 07 September 2021


    KEPALA PUSKESMAS TELUK KEPAYANG

    dr. ARDITYA ARI WIBOWO


    PENATA
    NIP. 19800525 201402 1 001
    PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS TELUK KEPAYANG
    Alamat :Jln. ValgosonsDesaTelukKepayang Rt. 01 KecamatanTelukKepayang
    Kabupaten Tanah BumbuProvinsi Kalimantan Selatan KodePos 72272
    Email :[email protected]

    SURAT KETERANGAN KEMATIAN


    Nomor : B/ 472.12 / /PKM.TKp-TU.4/III/2023

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama : Kurnia Robbi, S. Sos


    NIP : 19840303 201001 1 023
    Jabatan : Kepala Puskesmas Teluk Kepayang
    Alamat : Puskesmas Teluk Kepayang

    Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    Nama : Mahmuddin, A.MA.PD


    Bin / Binti : Subhi
    NIK : 7302043112540080
    TempatTanggalLahir : BontoTangnga, 31-12-1954
    Umur : 68Tahun
    JenisKelamin : Laki - Laki
    Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil ( PNS )
    Warganegara/Agama : WNI
    Alamat : Desa Bonto Tangnga
    Provinsi Sulawesi Selatan
    Kecamatan Bontotiro Kabupaten Bulukumba

    Telah meninggal dunia pada tanggal 03 Maret 2023, Jam 17.30 Wita, Tempat
    Polindes Desa Guntung, Sebab Kematian karena Serangan Jantung, Surat Keterangan
    Kematian ini di buat atas permintaan keluarga.

    Demikian Surat keterangan Kematian ini di buat dengan sebenar – benarnya.

    Teluk Kepayang, 03 Maret 2023


    KEPALA PUSKESMAS TELUK KEPAYANG

    KURNIA ROBBI, S. Sos


    PENATA MUDA TK 1
    NIP. 19840303 201001 1 023

    Anda mungkin juga menyukai