Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 19 tayangan

    Format Anak

    Diunggah oleh

    Reva Nur'aeni
    Dokumen tersebut berisi identitas pasien dan penanggung jawab, riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, diagnosa medis, dan rencana tindakan keperawatan untuk seorang pasien. Dokumen ini digunakan untuk merekam data pasien secara menyeluruh.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Format Anak

    Diunggah oleh

    Reva Nur'aeni
    19 tayangan17 halaman
    Dokumen tersebut berisi identitas pasien dan penanggung jawab, riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, diagnosa medis, dan rencana tindakan keperawatan untuk seorang pasien. Dokumen ini digunakan untuk merekam data pasien secara menyeluruh.

    Judul Asli

    FORMAT ANAK

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Dokumen tersebut berisi identitas pasien dan penanggung jawab, riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, diagnosa medis, dan rencana tindakan keperawatan untuk seorang pasien. Dokumen ini digunakan untuk merekam data pasien secara menyeluruh.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    19 tayangan17 halaman

    Format Anak

    Diunggah oleh

    Reva Nur'aeni
    Dokumen tersebut berisi identitas pasien dan penanggung jawab, riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, diagnosa medis, dan rencana tindakan keperawatan untuk seorang pasien. Dokumen ini digunakan untuk merekam data pasien secara menyeluruh.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    dari 17

    1.

    IDENTITAS DAN PENGENALAN KLIEN


    A. Identitas Klien
    Nama Pasien :
    Umur :
    Alamat Pasien :
    Jenis Kelamin :
    Agama :
    Ruang rawat :
    Tanggal dirawat :
    Tanggal dikaji :
    No. RM :
    B. Identitas Penanggung Jawab
    Nama :
    Jenis Kelamin :
    Umur :
    Suku Bangsa :
    Pendidikan :
    Pekerjaan :
    2. KELUHAN SAAT MASUK RS

    3. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG (PORST dari keluhan utama)


    4. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

    5. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN


    a. Prenatal
    1) HPH :
    2) Kehamilan : diharapkan / tidak
    3) Penerimaan kehamilan :
    4) Kesehatan ibu selama mengandung :
    5) Gizi ibu selama mengandung :
    6) Makanan yang dipantang :
    7) Penambahan BB selama hamil :
    8) Masalah selama kehamilan : mual ( ) muntah ( ) pusing ( )
    9) Penyakit kehamilan :
    10) Imunisasi TT
    11) Pemeriksaan kehamilan : dr ( ) bidan ( ) frekuensi.....
    12) Penggunaan obat-obatan ( ), alkohol ( ), rokok ( ), terpapar radiasi ( )
    b. Natal
    1) Tempat melahirkan :
    2) Jenis persalinan :
    3) Lama persalinan :
    4) Penolong persalinan :
    5) BB waktu lahir :
    6) TB waktu lahir :
    7) Posisi janin waktu lahir :
    8) Cara untuk memudahkan persalinan :
    9) Komplikasi waktu lahir :
    c. Posnatal (Neonatal)
    1) Kondisi bayi: menangis (), tidak menangis ( )
    2) APGAR score: 1 menit.......... 5 menit.........
    3) Pengeluaran mekonium
    6. PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sampai 72 bulan)
    a. Pertumbuhan
    1) Tinggi badan :
    2) Berat badan :
    3) Lingkar kepala :
    4) Lingkar dada :
    5) Lingkar lengan atas :
    b. Perkembangan
    1) Motorik Halus :

    2) Motorik Kasar :

    3) Kemampuan Berbahasa :

    4) Perkembangan sosial :

    7. RIWAYAT IMUNISASI
    a. Jenis Imunisasi dasar / ulang (checklist/lingkari yang sudah didapatkan)
    Hepatitis B 1 2 3 4 PVC 1 2 3
    Polio 0 1 2 3 Rotavirus 1 2 3(p)
    BCG 1 Influenza 1
    DTP 1 2 3 MR/MMR 1
    HiB 1 2 3 Lainnya

    b. Kapan dan dimana diberikan :


    8. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA (GENOGRAM) ( berkaitan
    penyakit)

    9. MENTAL PSIKOLOGIS ( jika ada indikasi bermasalah)


    a. Pola Interaksi :

    b. Pola Kognitif :

    c. Pola Emosi :

    d. Konsep diri :

    e. Pola pertahanan keluarga :

    10. SOSIAL ( situsional)


    a. Kultural :

    b. Pola Interaksi :

    c. Lingkungan rumah :

    11. SPIRITUAL (sesuai usia)


    a. Anak :
    b. Orang tua :

    12. REAKSI HOSPITALISASI

    13. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI (ADL)


    No ADL Di Rumah Di Rumah Sakit
    1 Pola Makan/Minum
    a. Makan
    Jenis Frekuensi
    Pantangan Keluhan
    Diet
    b. Minum
    Jenis Frekuensi
    Pantangan
    Keluhan
    2 Pola Istirahat/Tidur
    a. Tidur Malam
    Frekuensi
    Keluhan
    b. Tidur Siang
    Frekuensi
    Keluhan
    3 Pola Eliminasi
    a. BAB
    Frekuensi
    Konsistensi
    Keluhan
    b. BAK
    Frekuensi
    Warna
    Keluhan
    4 Personal Hygiene
    a. Gosok Gigi
    b. Mandi
    c. Keramas
    d. Kebersihan Kuku
    5 Pola Aktivitas:
    a. Olah Raga
    b. Bermain

    14. PENGKAJIAN FISIK (BIOLOGIS)


    a. Tanda Vital :
    TD : mmHg
    N : x/min
    S : °C
    R : x/min
    Sp02 :
    Skala nyeri :
    (NIPS (0 - 1 th) / FLACC (<3 th) / Wong Baker FACES Pain Scale (>3
    th)/ Visual Analog, Scale (>8 th)
    b. Antropometri :
    BB : Kg
    TB : Cm
    Status Gizi
    c. Pemeriksaan Fisik Head to Toe (Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)
    1) Kepala :
    2) Wajah :

    3) Mata :

    4) Telinga :

    5) Hidung :

    6) Leher :

    7) Mulut dan Kerongkongan :

    8) Dada :

    9) Perut :
    10) Punggung :

    11) Genetalia :

    12) Anus :

    13) Ekstremitas :

    14) Kuku dan Kulit :

    15) Pengkajian Refleks :


    15. DIAGNOSA MEDIS :
    16. DATA PENUNJANG
    1. Skor Ballard

    2. Data Penunjang (Lain-lain)


    17. TERAPI MEDIS

    No Nama Jumlah Cara Tujuan dan Rasional


    Cairan/Obat Kebutuhan pemberian
    1.

    18. PENGETAHUAN ORANG TUA TERHADAP MASALAH KESEHATAN


    ANAK :
    19. ASUHAN KEPERAWATAN
    1. ANALISA DATA
    No. Data Menyimpang Etiologi Masalah
    (Pathway)
    1
    2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
    3. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

    Diagnosa Perencanaan Tindakan Keperawatan


    NO
    Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
    1
    4. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

    No Diagnosa Waktu dan Implementasi Evaluasi Ttd


    Keperawatan Tanggal

    Anda mungkin juga menyukai