Format Askeb Pranikah
Format Askeb Pranikah
Format Askeb Pranikah
A. PENGKAJIAN
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Biodata :
1. Nama : 1. Nama Pasangan :
2. Umur : 2. Umur :
3. Suku bangsa : 3. Suku bangsa :
4. Agama : 4. Agama :
5. Pendidikan : 5. Pendidikan :
6. Pekerjaan : 6. Pekerjaan :
7. Alamat : 7. Alamat :
B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Datang:
2. Keluhan Utama:
3. Riwayat obstetri:
a. Riwayat Haid:
Menarche :
Siklus :
Banyaknya :
Nyeri Haid :
Lama :
4. Riwayat Kesehatan :
Penyakit / kondisi yang pernah atau sedang diderita :
E. PELAKSANAAN
Tanggal Jam
1. …………….
Hasil :
2. ……………..
Hasil :
3. …………….
Hasil :
Temanggung,……………2022
Pembimbing Klinik Praktikan
……………… ………………….
Mengetahui
Pembimbing Institusi
……………..
RB/BPM NO.RM
NamaPasien:
NamaBidan:
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal dan Jam CATATAN Nama dan Paraf
PERKEMBANGAN
(SOAP)
S=
O=
A=
P=