ASUHAN KEBIDANAN PADA PRANIKAH

A. PENGKAJIAN
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Biodata :
1. Nama 1. Nama :
2. Umur : 2. Umur :
3. Suku bangsa : 3. Suku bangsa :
4. Agama : 4. Agama :
5. Pendidikan 5. Pendidikan :
6. Pekerjaan 6. Pekerjaan :
7. Alamat 7. Alamat :
B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan datang :
2. Keluhan utama :
3. Riwayat Obstetri :
a. Riwayat haid :
Menarche : Nyeri haid :
Siklus : Lama :
Banyaknya :
4. Riwayat Kesehatan
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita :
Riwayat penyakit dalam keluarga (menular maupun keturunan) :
5. Riwayat imunisasi : Pernah/Tidak pernah
Jenis Imunisasi Tanggal Keluhan Tempat
Pelaksanaan Pemberian
TT1
TT2
MMR
Varicella

6. Rencana KB
7. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari :
a. Nutrisi
1) Makan
 Frekuensi makan pokok : × perhari
 Komposisi
 Nasi : ×@ piring (sedang/penuh)
 Lauk : ×@ potong (sewdang/besar)
jenisnya
 Sayuran : ×@ mangkuk sayur
Jenis sayuran
 Buah : ×sehari/seminggu
jenis
 Camilan : ×sehari
jenis
 Pantangan :
alasan
 2) Minum
 Jumlah total gelas perhari;jenis
b. Eliminasi
1) Bulan Air Kecil :
 Frekuensi perhari : ×;
Warna
 Keluhan/masalah :
2) Buang Air Besar
 Frekuensin perhari : ×; warna
(konsistensi lembek/keras)
 Keluhan/masalah :
c. Personal Hygiene
 Mandi × sehari
 Keramas × seminggu
 Gosok gigi × sehari
 Ganti pakaian × sehari; celana dalam ×sehari
d. Istirahat/tidur
 Tidur malam jam
 Tidur siang jam
 Keluhan/masalah :
e. Aktivitas fisik dan olahraga
 Aktifitas fisik (beban pekerjaan)
 Olahraga : jenisnya frekuensi ×seminggu
f. Kebiasaan yang merugikan
 Merokok
 Minuman beralkohol
 Obat-obatan
 Jamu
 Sex Bebas
8. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Persiapan Acara Pernikahan
b. Persiapan Membina Rumah Tangga
c. Prersiapan Psikologis
d. Persiapan Spiritual
e. Identifikasi karakter
f. Pernikahan ini diharapkan/tidak oleh ibu, pasangan, keluarga
g. Respon dan dukungan keluarga terhadap pernikahan ini
h. Rencana setelah menikah tinggal serumah dengan :
i. Pengambil Keputusan utama pernikahan dalam keluarga
j. Orang terdekat ibu dalam
k. Tingkat pengetahuan ibu n:
 Hal-hal yang sudah diketahui ibu terkait gizi pranikah
 Hal-hal yang belum diketahui ibu dalam persiapan kehamilan
 Hal-hal yang ingin diketahui ibu
C. DATA OBYEKTIF
1. PEMERIKSAAN FISIK :
a. Pemeriksaan Umum :
1) Keadaan umum :
2) Kesadaran :
 3) Tensi
4) Suhu
5) Nadi
6) RR
7) BB
8) TB
9) LILA
b. Status Present :
Kepala :
Muka :
Mata :
Hidung :
Mulut ;
Telinga :
Leher :
Ketiak :
Dada :
Abdomen :
Ekstremitas :
Punggung :
Anus :
c. Status Obstetrik
Muka :
Mamae :
Abdomen :
Genetalia : Flour albus
2. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan darah rutin
1) HB
2) Trombosis
3) Leukosit
b. Pemeriksaan darah yang dianjurkan
1) Golongan Darah dan Rhesus
2) Gula Darah Sewaktu (GDS)
3) Thalasemia
4) Hepatitis B dan C
5) TORCH
c. Pemeriksaan Urin :
D. ANALISA
E. PELAKSANAAN