ASUHAN KEPERA WATAN PADA PASIEN IBU R YANG MENG ALAMI CA

MAMMAE DENGAN PRE DAN POST OPERASI BIOPSY INSISI DI RUANG

CEMPAKA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABDUL WAHAB JAHRANIE

SAMARINDA

KARYA TULIS ILMIAH

DI SUSUN OLEH :

SITI MUTHMAINNAH
13.113082.1.0801

PROGRA M STUDI DIPLOMA DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI

ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH SAMARINDA 2016
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kanker adalah penyakit yang disebabkan oleh

pertumbuhan sel-sel jaringan tubuh yang tidak normal. Sel-sel

kanker akan berkembang dengan cepat, tidak terkendali, dan

akan terus membelah diri. Selanjutnya, sel kanker akan

menyusup ke jaringan sekitarnya (invasif) dan terus menyebar

melalui jaringan ikat, darah, serta menyerang organ-organ

penting dan syaraf tulang belakang (Tim CancerHelps, 2010)

Menurut data WHO tahun 2013, insiden kanker meningkat dari

12,7 juta kasus tahun 2008 menjadi 14,1 juta kasus tahun 2012.

Sedangkan jumlah kematian meningkat dari 7,6 juta orang tahun 2008

menjadi 8,2 juta pada tahun 2012. Kanker menjadi penyebab kematian

nomor 2 di dunia sebesar 13% setelah penyakit kardiovaskular.

Diperkirakan pada 2030 insiden kanker dapat mencapai 26 juta orang

dan 17 juta diantaranya meninggal akibat kanker, terlebih untuk negara

miskin dan berkembang kejadiannya akan lebih cepat.

 Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker yang

banyak diderita oleh perempuan baik di negara maju maupun

berkembang. Sebanyak 519.000 wanita meninggal pada tahun 2004

karena kanker payudara terjadi di negara berkembang. Selain itu,

sebanyak 269.000 kematian karena kanker payudara terjadi di

negara berpenghasilan rendah dan menengah, dimana sebagian

besar wanita dengan kanker payudara didiagnosa pada tahap akhir

terutama karena kurangnya kesadaran tentang deteksi dini dan

hambatan untuk pelayanan kesehatan. Peningkatan insiden kanker

payudara di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah

juga dapat disebabkan peningkatan urbanisasi dan adopsi gaya

hidup barat. Kanker payudara juga menjadi penyebab utama

kematian pada perempuan usia 20-59 tahun di negara-negara

berpenghasilan tinggi (Suyatno, 2010)

Di Amerika Serikat pada tahun 2005, ditemukan kasus baru

berkisar 212.930 kasus dan sekitar 40.870 meninggal. Menurut National

Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology and Result Program

insiden kanker payudara meningkat cepat selama dekade ke empat

kehidupan. Setelah menopause insiden terus meningkat tapi lebih

lambat, puncaknya pada dekade 7 dan 8 dan menurun setelah umur 80

tahun. Insiden juga meningkat pada wanita dengan sosial ekonomi

yang lebih tinggi. Rata-rata hidup 5 tahun (5 year survival

rate) tergantung stadium saat diagnosis ditegakkan dan berkisar 100%

untuk stadium 0 sampai 16% untuk stadium IV (Taris & Suyatno, 2010)
Insiden kanker payudara terus meningkat, saat ini lebih dari

170.000 kasus ditemukan pertahun. Insidennya bervariasi ditiap

negara, tertinggi di Swedia dengan rata-rata insiden 129,5/100.000

wanita dan terendah di Jepang 37,0/100.000 wanita (International

Opportunities in Cancer Management, SRI International, 1994). Di

negara berkembang insiden lebih tinggi di Amerika selatan,

Karibia, Asia Barat, dan Afrika Utara (Suyatno, 2010).

Di indonesia sendiri, kasus kanker payudara merupakan

kasus kanker yang terbanyak setelah kanker leher rahim.

Berdasarkan data Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) pada tahun

2010 data kasus rawat inap kanker payudara mencapai 12.014 kasus

(28,7%), dan kanker leher rahim 5.349 kasus (12,8%). Menurut Riset

kesehatan Dasar (Riskesdas, 2013), sebagian besar keganasan

payudara datang pada stadium lanjut. Jumlah kanker payudara di

Indonesia didapatkan kurang lebih 23.140 kasus baru setiap tahun

(200 juta populasi) (Suyatno, 2010)

Muchlis Ramli dkk pada penelitiannya di RSCM, tahun 2008

mendapatkan stadium IIIA dan IIIB sebanyak IIIA dan IIIB sebanyak

43,4%, stadium IV sebanyak 14,3%, berbeda dengan negara maju

dimana kanker payudara ditemukan lebih banyak dalam stadium dini.

Ini mungkin karena kurangnya informasi, letak geografis, pendidikan,

 banyaknya iklan yang menerangkan tentang pengobatan

alternatif, kurangnya alat diagnosis seperti mamografi, USG dan

kurangnya keterampilan tenaga medis dalam mendiagnosis

keganasan payudara (Suyatno, 2010).

Data Rekam Medis Ruang Cempaka RSUD. Abdul Wahab

Sjahranie Samarinda sendiri didapatkan data jumlah pasien yang

dirawat pada 1 bulan terakhir (mei 2016) dengan diagnosa kanker

payudara yaitu 18 orang. Berdasarkan uraian diatas, maka

penulis tertarik membuat karya tulis ilmiah yang berjudul :

“Asuhan keperawatan pada pasien Ibu R yang mengalami ca

mammae dengan pre dan post operasi biopsy insisi di ruang

cempaka RSUD. Abdul Wahab Sjahranie Samarinda ”.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis membuat

suatu rumusan masalah yaitu : “Bagaimanakah Asuhan

keperawatan pada pasien Ibu R yang mengalami ca mammae

dengan pre dan post operasi biopsy insisi di ruang cempaka

RSUD. Abdul Wahab Sjahranie Samarinda?”.

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum penulisan karya tulis ilmiah ini yaitu

mendapat gambaran langsung mengenai asuhan keperawatan

pada pasien Ibu R yang mengalami ca mammae dengan pre

dan post operasi biopsy insisi di ruang cempaka RSUD. Abdul

Wahab Sjahranie Samarinda.

 2. Tujuan khusus
Tujuan khusus penulisan karya tulis ilmiah ini yaitu

mendapat pengalaman langsung mengenai pelaksanaan

asuhan keperawatan pada pasien Ibu R yang mengalami ca

mammae dengan pre dan post operasi biopsy insisi di ruang

cempaka RSUD. Abdul Wahab Sjahranie Samarinda, dan

menganalisa kesenjangan-kesenjangan antara teori dan kasus

khususnya dalam hal:

a. Pengkajian
b. Diagnosa Keperawatan
c. Perencanaan
d. Pelaksanaan
e. Evaluasi
D. Metode Penulisan

Metode penulisan karya tulis ilmiah ini adalah menggunakan

deskriptif dalam bentuk studi kasus dan dengan pendekatan proses

keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,

rencana tindakan, implementasi, dan evaluasi dengan menggunakan

teknik pengumpulan data sebagai berikut:

1. Wawancara

Mengetahui perkembangan kesehatan pasien dengan cara

tanya jawab langsung antara perawat, pasien, dan keluarganya.

Hal ini dapat menumbuhkan hubungan saling percaya antara

 pasien dan perawat, sehingga dapat memudahkan untuk

dilakukan pengumpulan data.

2. Observasi
Teknik ini dilakukan secara langsung untuk mengenali,

mengamati, dan memperoleh data tentang kesehatan pasien yang

mengalami ca mammae dengan pre dan post operasi biopsy insisi

di ruang cempaka RSUD. Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.

3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik ini dilakukan dengan cara keseluruhan

dari kepala sampai kaki dan prosedur pemeriksaan fisik meliputi

inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi.

4. Studi Kepustakaan

Pada penulisan karya tulis ini penulis menggunakan

data-data dan teori yang berhubungan isi karya tulis ini, yang

terdiri dari buku-buku dan beberapa sumber lain yang

menunjang isi karya tulis ini.

5. Studi Dokumen
Data yang diperoleh dari dokumentasi yang terdapat pada

catatan keperawatan pasien seperti pencatatan medis, terapi

dari dokter ataupun langsung dari laporan perkembangan

pasien pada asuhan keperawatan pasien.

E. Sistematika Penulisan

Dalam penulisan KTI ini penulis membagi lima bab, yang

membahas antara lain : Bab I terdiri dari, Pendahuluan, yang berisi latar

belakang, ruang lingkup bahasan, tujuan penulisan, metode penulisan,

dan sistematika penulisan. Bab II terdiri dari dasar teoritis yang

meliputi konsep dasar penyakit yang terdiri dari pengertian, etiologi,

patofisiologi, tanda dan gejala, penatalaksanaan medis, komplikasi,

serta pemeriksaan diagnostik. Bab III membahas tentang kasus pada

asuhan keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosis

keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi. Bab IV berisi

pembahasan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,

perencanaan, pelaksanaan, evaluasi, serta dokumentasi dan Bab V

penutup yang berisi kesimpulan dan saran-saran.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian
Kanker payudara adalah kanker yang paling banyak menyerang

perempuan. Berdasarkan estimasi international agency for research on

cancer, pada tahun 2020 akan ada 1,15 juta kasus baru kanker

payudara dengan 411.000 kematian. Sebanyak 70% kasus baru dan

55% kematian diprediksi terjadi dinegara berkembang (Rasjidi, 2010).

Kanker payudara adalah keganasan pada sel-sel yang terdapat

pada jaringan payudara, bisa berasal dari komponen kelenjarnya

(epitel saluran maupun lobusnya) maupunn komponen selain

kelenjar seperti jaringan lemak, pembuluh darah, dan persyarafan

jaringan payudara. (Rasjidi, 2010)

Penyebab spesifik kanker payudara masih belum diketahui, tetapi

terdapat banyak faktor resiko yang diperkirakan mempunyai pengaruh

terhadap terjadinya kanker payudara diantaranya jenis kelamin, usia,

riwayat keluarga, yang pernah menderita penyakit yang sama, usia saat

melahirkan anak pertama, gaya hidup (life style) yang tidak sehat,

riwayat terpapar radiasi, dan faktor hormonal (Rasjidi, 2009).

Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker yang

mempunyai prevalensi cukup tinggi. Kanker payudara dapat terjadi

pada pria maupun wanita, hanya saja prevalensi pada wanita jauh

lebih tinggi. Jenis kanker yang paling banyak pada wanita adalah
kanker payudara dan kanker leher rahim, sedangkan pada pria

adalah kanker paru-paru dan kanker kolorektal. Perbandingan

insidensi kanker payudara pada wanita dan pria adalah 100:1

(Taris & Suyatno, 2010)

Kanker payudara adalah karsinoma yang berasal dari duktus

atau labulus payudara, merupakan masalah global dan isu kesehatan

internasional yang penting. Kanker payudara adalah keganasan yang

paling sering pada wanita di negara maju dan nomor dua setelah

kanker servik di negara berkembang dan merupakan 29% dari seluruh

kanker yang di diagnosis tiap tahun. Secara keseluruhan merupakan

penyebab kematian nomor dua karena kanker, setelah kanker paru.

Klasifikasi kanker payudara dan tipe histologi kanker

payudara (Suyatno, 2010), antara lain :

1. Karsinoma ductal in situ (DCIS) merupakan tipe paling sering dari

noninvasive breast cancer, berkisar 15% dari semua kasus baru

kanker payudara di USA, In situ berarti ditempat, sehingga duktal

karsinoma in situ berarti pertumbuhan sel tak terkontrol yang masih

dalam duktus. Oleh karena itu beberapa pakar meyakini DCIS

merupakan lesi precancer. Umumnya lesi tunggal, terjadi dalam satu

payudara tapi pasien dengan DCIS risiko juga lebih tinggi untuk

menderita kanker payudara kontra lateral. Sangat sedikit

 kasus DCIS muncul sebagai massa yang teraba, umumnya

didiagnosis dengan mamografi gambaran yang sering berupa

mikrokalsifikasi yang berkelompok (clustered

microcalcifications). DCIS terkadang muncul sebagai

pathologic nipple discharge dengan atau tanpa massa.

Dengan terapi tepat dan segera, rata-rata survival lima

tahun(five-year survival) untuk DCIS mencapai 100%.

2. Karsinoma lobular in situ (LCIS), ditandai oleh adanya perubahan

sel dalam lobulus atau lobus. Insiden tidak sering (4200 kasus

pertahun di USA) dan risiko untuk menderita kanker payudara

invasif sedikit lebih kecil dibanding DCIS. Disebut juga lobular

intraepithelial neoplasia, saat ini kebanyakan pakar meyakini

LCIS bukan lesi premaligna, tapi merupakan marker untuk

peningkatan risiko kanker payudara. Yang khas pada LCIS

adalah lesi multipel dan sering bilateral, sering ditemukan

insidental dari biopsi payudara. Jarang ditemukan secara klinis

ataupun mamografi (tidak ada tanda khas).

3. Karsinoma invasif. Karsinoma payudara invasif merupakan tumor

yang secara histologik heterogen. Mayoritas tumor ini adalah

adenokarsinoma yang tumbuh dari terminal duktus. Terdapat lima

varian histologik yang sering dari adenokarsinoma payudara.

a) Karsinoma duktal invasive, merupakan 75% dari keseluruhan

kanker payudara. Lesi ini ditandai oleh tidak adanya gambaran

 histologik yang khusus. Tumor ini konsistensinya keras dan

terasa berpasir ketika dipotong. Sering terdapat komponen

ductal carcinoma insitu (DCIS) di dalam specimen. Umumnya

metastasis ke kelenjar getah bening aksila, metastasis jauh

sering ditemukan di tulang, paru, liver dan otak. Prognosis

lebih buruk disbanding subtype histologik yang lain

(mucinous, colloid, tubular, dan medullar).

b) Karsinoma lobular invasive, merupakan 5%-10% dari

keseluruhan kanker payudara. Secara klinis lesi sering memiliki

area abnormal yang menebal (ill-defined thickening) di dalam

payudara. Secara mikroskopis gambaran yang khas adalah sel

kecil tunggal atau Indian file pattern. Karsinoma lobular invasif

cenderung untuk tumbuh di sekitar duktus dan lobulus.

Multisentris dan bilateral lebih sering terlihat pada karsinoma

lobular disbanding karsinoma duktal. Juga metastasis ke

kelenjar getah bening aksila, lebih sering metastasis jauh ke

tempat yang tidak umum (mening dan permukaan serosa).
Prognosis serupa dengan karsinoma duktal invasif.
c) Karsinoma tubular, hanya merupakan 2% dari kanker payudara.

Diagnosis ditegakkan bila lebih dari 75% tumor menunjukkan

formasi tubule. Jarang metastasis ke kelenjar getah bening

aksila. Prognosis sangat lebih bagus dibanding tipe lain.

d) Karsinoma medullar, merupakan 5%-7% dari kanker payudara.

Secara histologik lesi ditandai oleh inti dengan differensiasi

buruk, a syncytial growth pattern, batas tegas, banyak infiltrasi

limfosit dan plasma sel, dan sedikit atau tanpa DCIS. Prognosis

untuk pasien yang murni karsinoma medullar adalah baik, tapi

bila bercampur dengan komponen duktal invasif

prognosisnya sama dengan karsinoma duktal.
e) Karsinoma mucinous atau kolloid, merupakan 3% dari kanker

payudara. Ditandai oleh akumulasi yang menonjol dari mucin

ekstraseluler melingkupi kelompok sel tumor. Karsinoma kolloid

tumbuh lambat dan cenderung untuk besar ukurannya (bulky).

Bila terdapat predominan musinous, prognosis baik.

Tipe histologi kanker payudara yang jarang adalah papiler,

apocrine,secretory, squamous cell dan spindle cell carsinoma,

dan karsinosarkoma.Karsinoma duktal invasif umumnya memiliki

area kecil yang mengandung satu atau lebih subtipe ini. Tumor

dengan histologik campuran ini berkelakuan sama dengan

karsinoma duktal invasif. Berikut tipe histologi yang jarang :

a) Karsinoma metaplastik, kejadiannya jarang, kurang dari 5%

dari kanker payudara. Lesi mengandung beberapa tipe sel

berbeda yang terlihat tidak khas untuk tipe kanker payudara

lain. Gambaran klinis, sering merupakan lesi tunggal yang

tumbuh cepat. Mamografi batas tegas, tidak ada klasifikasi

 yang dalam beberapa kasus terlihat jinak. Prognosis
tipe ini bervariasi.
b) Karsinoma invasif kribiform, merupakan kanker dengan

diferensiasi baik terdiri atas sel kecil dan uniform. Kanker ini

memiliki gambaran seperti karsinoma tubular dan umumnya

prognosis lebih bagus dibanding yang lain. Sekitar 5%-6%

karsinoma payudara invasif mengandung komponen ini.

c) Karsinoma papiler, sangat jarang, kurang dari 1%-2% kanker

payudara. Ditemukan dominan pada wanita postmenopause,

ditandai oleh nodul padat yang sering multiple dan labulated.

d) Karsinoma mikropapiler invasif adalah berbeda tapi sulit

dikenal, umumnya merupakan massa padat dan

immobile. Pada mamografi terdapat gambaran spekula,

irregular atau bundar, densitas tinggi dengan atau tanpa

mikrokalsifikasi. Insiden sangat jarang kurang dari 3%,

prognosis relatif buruk (data terbatas).

B. Etiologi

Penyebab secara pasti belum diketahui. Namun risiko untuk

menderita kanker payudara meningkat pada wanita yang mempunyai

faktor risiko. Yang termasuk faktor risiko kanker payudara adalah :

1. Jenis kelamin wanita. Insiden kanker payudara pada wanita
dibanding pria lebih dari 100:1. Secara umum 1 dari 9 wanita
Amerika akan menderita kanker payudara sepanjang hidupnya,
2. Usia. Risiko meningkat dari 1:5900 ke 1:290 antara dekade ketiga

dan dekade kedelapan. Wanita usia 60-79 mempunyai

kemungkinan menderita kanker payudara 1:14 dibanding wanita

usia kurang dari 39 tahun, yang mempunyai kemungkinan 1:14.

3. Riwayat keluarga : Pasien dengan riwayat keluarga tingkat pertama

(ibu dan saudara kandung) mempunyai risiko 4-6 kali dibanding

wanita yang tidak punya faktor risiko ini. Usia saat terkena juga

mempengaruhi faktor risiko, pasien dengan ibu di diagnose kanker

payudara saat usia kurang dari 60 tahun risiko meningkat 2 kali.

Pasien dengan keluarga tingkat pertama premenopause menderita

kanker payudara bilateral, mempunyai risiko 9 kali. Pasien dengan

keluarga tingkat pertama post menopause menderita kanker

payudara bilateral mempunyai risiko 4-5,4 kali.

4. Usia melahirkan anak pertama, jika usia 30 atau lebih risiko 2 kali
dibanding wanita yang melahirkan usia kurang dari 20 tahun.
5. Riwayat menderita kanker payudara, juga merupakan faktor risiko
untuk payudara kontralateral. Risiko ini tergantung pada usia saat
diagnosis. Risiko ini meningkat pada wanita usia muda.
6. Predisposisi genetikal. Risiko ini berjumlah kurang dari 10% kanker

payudara. Autosomal dominant inheritance terlihat pada Li-Fraumeni

syndrome, Muir-Torre syndrome, Cowden disease, Peutfz-Jeghers

 syndrome dan mutasi BRCA-1 dan BRCA-2. Risiko untuk menderita

kanker payudara mendekati 50% bila usia kurang dari 50 tahun dan

lebih 80% sebelum usia 65 tahun. Ataxia telangiectasis (Autosomal

recessive inheritances) merupakan faktor risiko lain.

7. Ductal carcinoma in situ (DCIS) dan Labular carcinoma in situ (LCIS)

pada biopsi. Hal ini merupakan marker untuk terjadinya lesi invasif.
8. Proliferasi benigna dengan hiperplasia atipikal: faktor ini meningkatkan

risiko 4 kali. Atipia dan hyperplasia disertai adanya riwayat keluarga

risiko meningkat 10 kali. Pada tumor jinak yang menunjukkan ekspresi

reseptor estrogen dan progresteron risikonya 3,2 kali (Kahn).

Hiperplasia atipikal terlihat pada 10% spesimen biopsi.

9. Radiasi : radiasi pada usia dibawah 16 mempunyai risiko 100 kali,

radiasi sebelum umur 20 tahun mempunyai risiko 18 kali, usia 20-

29 tahun risiko 6 kali, radiasi setelah usia 30 tahun risiko tidak

bermakna. Lebih kurang 0,1% pasien-pasien yang diradiasi akan

timbul sarkoma setelah 5 tahun.

10. Perubahan gaya hidup : diet tinggi kalori, diet tinggi lemak,
konsumsi alkohol & merokok dan obesitas pada menopause.
11. Hormonal : menarche di bawah 12 tahun risiko 1,7-3,4 kali,

menopause usia di atas di atas 55 tahun risiko 1,5 kali. Penggunaan

oral kontrasepsi lebih dari 8-10 tahun juga meningkatkan risiko.

Evaluasi terhadap postmenopausal hormone replacement

therapy pada penelitian kohort terlihat secara umum tidak meningkatkan

risiko. Namun Colditz dkk membuktikan adanya peningkatan risiko pada

wanita yang menggunakan hormon replacement therapy diatas 5

tahun (estrogen dengan atau tanpa progestin).

C. Patofisiologi
Sel abnormal membentuk klon dan mulai berproliferasi secara

abnormal, mengabaikan sinyal yang mengatur pertumbuhan dalam

lingkungan sel tersebut. Kemudian dicapai suatu tahap dimana sel

mendapatkan ciri-ciri invasif, dan terjadi perubahan pada jaringan

sekitarnya. Sel-sel tersebut menginfiltrasi jaringan sekitar dan

memperoleh akses ke limfe dan pembuluh-pembuluh darah, melalui

pembuluh darah tersebut sel-sel dapat terbawa ke area lain dalam

tubuh untuk membentuk metastase (penyebaran kanker) pada

bagian tubuh yang lain. Neoplasma adalah suatu proses

pertumbuhan sel yang tidak terkontrol yang tidak mengikuti tuntutan

fisiologik, yang dapat disebut benigna atau maligna. Pertumbuhan

sel yang tidak terkontrol dapat disebabkan oleh berbagai faktor,

faktor-faktor yang dapat menyebabkan kanker biasanya disebut

dengan karsinogenesis. Transformasi maligna diduga mempunyai

sedikitnya tiga tahapan proses seluler, diantaranya yaitu inisiasi

dimana inisiator atau karsinogen melepaskan mekanisme enzimatik

normal dan menyebabkan perubahan dalam struktur genetic asam

deoksiribonukleat seluler (DNA), promosi dimana terjadi pemajanan

berulang terhadap agens yang mempromosikan dan menyebabkan

 eskpresi informal abnormal atau genetik mutan bahkan setelah

periode laten yang lama, progresi dimana sel-sel yang telah

mengalami perubahan bentuk selama insiasi dan promosi mulai

menginvasi jaringan yang berdekatan dan bermetastase menunjukkan

perilaku maligna (Brunner & Suddarth, 2005)

D. Tanda dan Gejala
Adapun tanda dan gejala kanker payudara (Taris, 2010) :
1. Ada benjolan yang keras di payudara dengan atau tanpa rasa sakit
2. Bentuk puting berubah (retraksi nipple atau terasa sakit terus-
menerus) atau puting mengeluarkan cairan/darah (nipple
discharge)
3. Ada perubahan pada kulit payudara di antaranya berkerut
seperti kulit jeruk (peau d’orange), melekuk ke dalam
(dimpling) dan borok (ulcus)
4. Adanya benjolan-benjolan kecil di dalam atau kulit payudara
(nodul satelit)
5. Ada luka puting di payudara yang sulit sembuh (paget disease).
6. Payudara terasa panas, memerah dan bengkak.
7. Terasa sakit/ nyeri (bisa juga ini bukan sakit karena kanker)
8. Benjolan yang keras itu tidak bergerak (terfiksasi) dan
biasanya pada awal-awalnya tidak terasa sakit.
9. Apabila benjolan itu kanker, awalnya biasanya hanya pada
satu payudara
10. Adanya benjolan di aksila dengan atau tanpa massa di payudara.
E.Penatalaksanaan Medis
1. Terapi non farmakologi
a) Operasi (Pembedahan)
Operasi merupakan modalitas utama untuk

penatalaksanaan kanker payudara. Modalitas ini memberikan

kontrol lokoregional yang dapat dibuktikan dengan pemeriksaan

 histopatologi dan dari spesimen operasi dapat ditentukan tipe

dan grading tumor, status kelenjar getah bening aksila, faktor

prediktif dan faktor prognosis tumor (semua faktor diatas tidak

bisa diperoleh dari modalitas lain). Berbagai jenis operasi pada

kanker payudara adalah Classic radical Mastectomy (CRM),

Modified Radical Mastectomy (MRM), Skin Sparing Mastectomy

(SSM), Nipple Sparing Mastectomy (NSM), dan Breast

Conserving Treatment (BCT). Jenis-jenis ini memiliki indikasi

dan keuntungan serta kerugian yang berbeda-beda. SSM dan

NSM memerlukan rekonstruksi langsung tapi kualitas hidup

lebih baik dengan kuratifitas yang hampir sama dengan MRM.

b) Kemoterapi
Kemoterapi adalah penggunaan obat anti kanker

(sitostatika) untuk menghancurkan sel kanker. Obat ini

umumnya bekerja dengan menghambat atau mengganggu

sintesa DNA dalam siklus sel. Pengobatan kemoterapi bersifat

sistemik, berbeda dengan pembedahan atau radiasi yang lebih

bersifat lokal/setempat. Obat sitostatika dibawa melalui aliran

darah atau diberikan langsung ke dalam tumor, jarang

menembus blood-brain barrier sehingga obat ini sulit

mencapai sistem syaraf pusat. Ada 3 jenis setting kemoterapi

yakni adjuvant, neoadjuvant, dan primer (palatif).

c) Radioterapi
 Radioterapi (RT) merupakan modalitas terapi yang

cukup penting pada kanker payudara. Mekanisme utama

kematian sel karena radiasi adalah kerusakan DNA dengan

gangguan proses replikasi. RT menurunkan risiko rekurrensi

lokal dan berpotensi untuk menurunkan mortalitas jangka

panjang penderita kanker payudara. Walaupun beberapa studi

memperlihatkan bahwa RT setelah kemoterapi menghasilkan

long term survival yang lebih baik dibanding sebaliknya,

namun studi terbaru oleh Bellon et al dan Joint Center

randomized trialmemperlihatkan tidak ada perbedaan yang

bermakna antara kemoterapi pertama dan RT pertama.

RT terhadap payudara (dengan dan tanpa area

supraclavikula) diindikasikan pada BCT (breast conservation

therapy), pasien dengan kelenjar getah bening aksila positif

metastasis 4 atau lebih, kontrol lokal pada metastasis disease

(perdarahan, ulkus, impending fraktur), tumor besar (> 5cm)

dan batas sayatan dekat atau tidak bebas tumor. Indikasi RT

pada Protokol PERABOI 2003 adalah :

1) Setelah tindakan operasi BCS

2) Tepi sayatan dekat atau tidak bebas tumor (T> 5cm)
3) Tumor letak sentral atau medial
4) Kelenjar getah bening positif dengan ekstensi ekstra kapsular
d) Hormonal Terapi
Hormonal terapi yang mulai dikembangkan sejak satu abad

yang lalu, masih paling efektif dan paling jelas targetnya dari
 terapi sistemik untuk kanker payudara. Adjuvant hormonal terapi

diindikasikan hanya pada payudara yang menunjukkan ekspresi

positif dari estrogen reseptor (ER) dan atau progesterone

reseptor (PR) tanpa memandang usia, status menopause, status

kelenjar getah bening aksila maupun ukuran tumor. ER positif

pada sepertiga penderita kanker payudara dan sepertiga kasus

rekurren sedang PR positif pada 50% ER positif. Pemberian terapi

hormonal pada ER atau PR negatif tidak akan memperbaiki

overall survival ataupun disease free survival dan bahkan

merugikan pada premenopause. Tujuan terapi hormonal pada

kanker payudara adalah untuk menghilangkan atau mengurangi

estrogen dalam sel tumor (estrogen deprivation).

2. Terapi Farmakologi
a) Targeted (Biologik) Terapi
Terapi ini ditujukan untuk mengganggu proses yang
berperan dalam pertumbuhan sel-sel kanker. Yang termasuk
terapi ini untuk kanker payudara adalah :
1) Transtuzumab merupakan antibodi monoklonal yang

bekerja langsung di receptor HER2/neu, dan terbukti

secara signifikan memiliki aktivitas anti tumor pada

metastasis breast cancer dengan overekspresi HER2/neu

(25% dari kanker payudara).

2) Bevacizumab (Avastin) merupakan monoklonal antibodi

manusia yang didesain untuk mem-block aksi dari vaskular

 endothelial growth factor (VEGF). VEGF disekresi sel

maligna dan sel nonmaligna hipoksik dan menstimulasi

pembentukan pembuluh darah baru dengan pengikatan

reseptor spesifik.

3) Lapatinib ditosylate (Tykerb) merupakan antibodi

monoklonal yang mampu menghambat dua reseptor

dalam sel kanker (HER1/neu dan HER2/neu).

F. Komplikasi
1. Komplikasi kemoterapi
a) Mual dan Muntah
Terjadi karena berkurangnya rasa kecap dan

penyimpangan rasa kecap (Dysgeusia), dapat diatasi

dengan pemberian makanan berupa cairan sehingga tidak

banyak dikunyah dan sedikit saliva.

Menu makanan harus dirubah setiap hari, makanan

yang diusulkan mengandung tinggi protein berupa BCAA

EAAs dan asam lemak Omega 3, sedangkan Megestrol

acetate walaupun merangsang nafsu makan tapi bersifat

katabolik terutama pada pasien inaktif.

b) Rambut rontok
Kehilangan rambut terjadi setelah 2-3 minggu

kemoterapi pada fase Anagen, rambut menjadi tipis dan

mudah rontok, keadaan ini akan membaik setelah 2-3 bulan

kemoterapi terakhir. Upaya untuk mengurangi alopesia:

1) Mengurangi aliran darah ke kepala : scalp tourniquet,

scalp hypothermia
 2) Perlindungan bulb rambut : topikal minoksidil,
vitamin E, AS101.
c) Mukositis dan Xerostomia
Sebagian besar pasien yang mendapat kemoterapi (40%)

akan mengalami mukositis, sekitar 50% disertai nyeri yang

memerlukan pengobatan dan kemungkinan pemberian cairan

infus, biasanya timbul pada hari ke 7 setelah pemberian

kemoterapi. Mukosa yang sering terlibat adalah labial, bukal,

soft palate, dasar mulut dan permukaan depan lidah.

Obat kemoterapi yang menyebabkan mukositis.
1) Antrasiklin : daunoribicin, doksorubisin, efirubicin.
2) Alkylating : CPA, busulfan, procarbazine, thiotepa
3) Taxane : docetaxel, paclitaxel
4) Vinca alkaloid : vinblastine, vincristine, vinorelbine
5) Antimetabolit : methorexate, 5 PU
6) Antibiotik antitumor : actinomycin, bleomycin, mitomicin,

amsacrine
Terapi mukositis. Kurangi trauma pada mukosa, dengan

cara mengurangi makan pedas dan asam, kebersihan mulut

harus dijaga, gigi tajam dicabut atau dihaluskan dan obat

pelindung mukosa seperti: Sukralfat, vitamin dan antioksidan (β

carotene, vit E, C, glutathione)

Pendekatan untuk pengobatan pada xerostomia :

merangsang produksi liur dengan permen karet, menambah

produksi yang kurang dengan Xero-lube, Slivart perlindungan

terhadap gigi dengan fluoride gel (stannous fluoride 0,4%) dan

mengurangi sukrosa.
 d) Ekstravasasi

Gejalanya bisa timbul belakangan berupa nyeri, eritem,

nekr osis luas pada kulit dan subkutis sehingga memerlukan

eksisi dan skin graft bahkan dapat dilakukan amputasi. Untuk

menghindar ekstravasasi sebelum obat kemoterapi

dimasukkan, diberikan dahulu cairan NaCl/ Dextrose 250-500

cc. Jenis ekstravasasi : tidak berikatan dengan asam nukleat

(Irritants) dan berikatan dengan asam nukleat (Vesicants).

2. Komplikasi Radiasi
a) Nekrosis jaringan lunak payudara (mis. nekrosis lemak),
edema payudara yang lama, fraktur iga (rata-rata 1%-3%)
b) Penurunan mobilitas bahu (rata-rata 1%-3%)
c) Brachial Plexopathy dengan parastesia dan nyeri lengan
(rata-rata 1%-3%)
d) Limfedema
e) Sekunder malignansi :1. angiosarkomadengan puncak

insiden pada 6 tahun pasca radiasi, cumulative risk 30 tahun

kurang dari 1%, 2. Kanker paru ipsilateral mungkin terjadi

dengan resiko meningkat pada perokok.

f) Coronaryartery disease : risiko signifikan menurun dengan

teknik baru radioterapi
g) Pneumonitis simptomatis : hal ini relatif tidak sering,

mengenai 3%- 6% penderita kanker payudara yang di radiasi.

Tiga sampai dua belas bulan setelah selesai radiasi timbul

batuk kering, dyspnea, dan demam. Pada foto terlihat infiltrat

interstitial, yang akan menjadi fibrosis.

3. Komplikasi mastektomi

Infeksi luka dan abses, nekrosis flap kulit, parastesia

dinding dada, phantom breast syndrome, sindrom nyeri post
operasi, seroma dan limfedema.
4. Komplikasi diseksi aksila
a) Limfedema : prevalensi limfedema sekitar 11%, dengan
interval ekstrem 5%- 30%. Extensive surgery, radioterapi, dan
usia tua merupakan faktor risiko untuk edema lengan.
b) Pelemahan gerakan bahu : tergantung apakah penderita

menerima radioterapi di aksila, insiden bervariasi 12%-15%

(radioterapi) dan 7%-8% (tanpa radioterapi). Simptom akan

menurunkan gerakan bahu, problem dapat diperbaiki dengan

segera melakukan fisioterapi

c) Kerusakan plexus brachialis, dengan nyeri kronis dan

penurunan kekuatan menggenggam pada 15% penderita dan
menetap untuk beberapa tahun setelah operasi.
d) Komplikasi lain : Trombosis vena aksilaris, seroma, dan
nyeri dinding dada.
5. Komplikasi tamoxifen
a) Endometrial cancer : komplikasi ini jarang, terjadi pada 2 dari

1000 wanita yang menerima tamixifen. Umumnya dideteksi

pada stadium dini, sehingga relative mudah untuk diterapi.

National Cancer Institute and the American Society of

Obstetricians and Gynecologists merekomendasikan untuk

dilakukan biopsi endometrium bila ada vaginal bleeding pada

penderita yang menggunakan tamoxifen.

 b) Perimenopausal simptom : Hot flashes dan mood changes
mungkin terjadi dan terkadang sangat berat. Selective serotonin
uptake inhibitor dapat digunakan untuk terapi gejala ini.

c) Katarak : Hal ini juga pernah dilaporkan pemakai tamoxifen,

dianjurkan untuk pemeriksaan mata setiap tahun.
6. Komplikasi trastuzumab
a) Cardiac toxicity : Dari trial fase III didapatkan cardiac

dysfunction 7% kasus. Prevalensi meningkat 11% bila

trastuzumab dikombinasikan dengan paclitaxel. Toksisitas

jelas terlihat bila dikombinasikan dengan anthracycline.

b) Fever, chills, nausea, vomiting, dan nyeri dengan infuse pertama.

Hal ini relatif sering tapi berkurang setelah infuse berikutnya.

G. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan anamnesis dan pemeriksaan fisik mempunyai

akurasi untuk membedakan ganas atau jinak sekitar 60%-80% (eror

20-40%) oleh karenanya memerlukan pemeriksaan tambahan.

(Suyatno, 2010)

1. Pemeriksaan laboratorium dan marker

Pemeriksaan laboraorium darah yang dianjurkan adalah darah

rutin, alkaline phosphatase, SGOT, SGPT dan tumor marker. Kadar

alkaline phosphatase yang tinggi dalam darah mengindikasikan

kerusakan atau metastasis pada liver. Tumor marker untuk kanker

payudara yang dianjurkan American Society Clinical Oncology adalah

carcinoembryonic antigen (CEA), cancer antigen (CA) 15-3, dan CA 27-

 29. Pemeriksaan ini sensitif tapi tidak spesifik oleh karena itu dianjurkan

untuk follow up. Pemeriksaan genetika BRCA-1 dan BRCA-2 dianjurkan

pada pasien dengan keluarga tingkat pertama menderita kanker

payudara atau ovarium.

2. Ultrasonografi (USG) payudara
Pada USG, lesi hypoechoic dengan margin irregular dan

shadowing disertai orientasi vertikal kemungkinan merupakan lesi

maligna. Lesi ini terkadang menunjukkan adanya infiltrasi ke jaringan

lemak di sekitarnya. Lesi solid benigna dengan batas tegas dan

lobulated yang terlihat sebagai lesi hypoechoic homogen dan

orientasi horizontal diduga adalah fibroadenoma. USG secara umum

diterima sebagai metode terpilih untuk membedakan masa kistik

dengan solid dan sebagai guide untuk biopsi. Disamping untuk

pemeriksaan pasien usia muda (kurang dari 30 tahun).

7. Mamografi
Mamografi memegang peranan mayor dalam deteksi dini kanker

payudara, sekitar 75% kanker terdeteksi paling tidak satu tahun sebelum

ada gejala atau tanda. Lesi dengan ukuran 2 mm sudah dapat dideteksi

dengan mamografi. Akurasi mamografi untuk prediksi malignansi adalah

70%-80%. Namun akurasi pada pasien usia muda (kurang dari 30 tahun)

dengan payudara yang padat adalah kurang akurat.

Terdapat 2 tipe pemeriksaan mamografi : skrinning dan diagnosis.

Skrinning mamografi dilakukan pada wanita yang asimptomatik. Deteksi

dini dari kanker payudara yang masih kecil memungkinkan pasien untuk
 memdapatkan kesuksesan terapi dengan kualitas hidup yang lebih

baik. Skrinning mamografi direkomendasikan setiap 1-2 tahun untuk

wanita usia 40 tahun dan setiap tahun untuk usia 50 tahun atau lebih.

Pada kondisi tertentu direkomendasikan sebelum usia 40 tahun (misal

wanita dengan keluarga tingkat pertama menderita kanker payudara).

Untuk skrinning mamografi, masing-masing payudara dibuat dalam

posisi cranio-caudal (CC) dan medo-lateral oblique (MLO).

8. MRI
MRI (Magnetic Resonance Imaging) merupakan instrument yang

sensitif untuk deteksi kanker payudara, kerena itu MRI sangat baik

untuk deteksi local recurrence pasca BCT atau augmentasi payudara

dengan implant, deteksi multifocal cancer dan sebagai tambahan

terhadap mamografi pada kasus tertentu. MRI sangat berguna dalam

skrinning pasien usia muda dengan densitas payudara yang padat

yang memiliki risiko kanker payudara yang tinggi. Sensitivitas MRI

mencapai 98% tapi spesifitasnya rendah, biaya pemeriksaan mahal

dan waktu pemeriksaan mahal dan waktu pemeriksaan yang lama

oleh karena itu MRI belum menjadi prosedur rutin.

9. Biopsi
Biopsi pada payudara memberikan informasi sitologi atau

histopatologi. FNAB (Fine needle Aspiration Biopsy) merupakan salah

satu prosedur diagnosis awal, untuk evaluasi masa di payudara.

Pemeriksaan ini sangat berguna terutama untuk evaluasi lesi kritik. Masa

persisten atau rekurren setelah respirasi berulang adalah indikasi

untuk biopsi ter buka (insisi atau eksisi). Namun, FNAB merupakan

biopsi yang mem berikan informasi sitologi, belum menjadi standar

baku (gold standard) untuk diagnosis definitif. Bila mampu, dia

njurkan triple diagnosis (klinis, mamografi, FNAB).

Biopsi yan g memberikan informasi histopatologi adalah biopsi

Core, biopsi insi si, biopsi eksisi, potong beku dan ABBI (Advance Breast

Biopsi Instrument). Hasil biopsi ini merupakan standar baku untuk

diagnosis dan te rapi. Masing-masing biopsi ini mempunyai keuntungan

dan kerugian (ta bel 1. 2). Biopsi eksisi direkomendasikan untuk tumor

ukuran kurang d ari 3 cm. biopsi insisi dilakukan pada tu mor operable

dengan ukuran lebih dari 3 cm atau inoperable. Potong be ku dilakukan

saat operasi, teknik pengambilan spesimen bisa insisi atau eksisi. Dari

biopsi ini dapat sekaligus progesterone reseptor (PR), , p53 dan

cathepsin D.

Tabel 1. 2 Perbandingan berbagai jenis biopsi

Masa Teknik Keuntungan Kerugian

Teraba FNAB Cepat, sedikit sakit, Ahli sitologi

tanpa anastesi berp engalaman,
tidak bisa
 membedakan insitu
dengan invasive,
false negative.
Cepat, sakit False negative pada
Biopsi Core lesi kecil, tidak
minimal sedang, dapat dilakukan
minimal sediaan 4 pada lesi dalam.
jaringan
ABBI Alat masih mahal
Dapat langsung
eksisi, dengan tepi
bebas tumor pada
Biopsi insisi lesi Memerlukan
Kecil cepat, dapat tambahan eksisi
dipastikan dengan
potong beku, dapat Tidak bisa dilakukan
Biopsi eksisi memeriksaan IHC.
pada tumor > 3 cm
Dapat langsung
evaluasi tepi
sayatan,
pemeriksaan IHC.

Tidak teraba FNAB Core biopsi Cepat sudah

ABBI dengan banyak digunakan
bantuan USG

Tidak teraba dan Core biopsy Cepat Mahal

ada mikrokalsifikasi stereotactic Dapat langsung Mahal
ABBI
eksisi dan evaluasi
tapi sayatan

10. Bone Scan, Foto Toraks, USG abdomen

Pemeriksaan bone scan bertujuan untuk evaluasi metastasis di

tulang. Pemeriksaan ini dianjurkan pada kasus, advance local disease,

lymfe node metastases, distant metastases dan ada simptom pada

tulang. Bone scan secara rutin tidak dianjurkan pada stadium dini yang

asimtommatis karena berdasarkan beberapa penelitian hanya 2% hasil

yang positif pada kondisi ini. Berbeda halnya pada yang simtomatis
 stadium III, insiden positif bone scan mencapai 25% oleh karenanya

pemeriksaan bone scan secara rutin sangat bermanfaat. Protokol

PERABOI merekomendasikan pemeriksaan ini bilamana sitologi sangat

mencurigai pada lesi diatas 5 cm. Foto torak dan USG abdomen rutin

dilakukan untuk melihat adanya metastasis di paru, pleura, mediastinum

dan organ viseral (terutama hepar).

H. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses

keperawatan (Nursalam, 2010). Pengkajian untuk pasien yang menjalani

post operasi ca mammae menurut Doenges E, dkk (2010)

a) Neurosensori
Gejala : Pusing atau tidak, penglihatan baik atau tidak, pendengaran

baik atau tidak

Tanda : GCS, kesadaran, pupil, dan tekanan darah
b) Sirkulasi
Gejala : Riwayat Hipertensi, Riwayat Jantung
Tanda : Tanda vital dalam rentang normal, CRT, konjungtiva
anemis atau tidak, akral badan hangat
c) Pernapasan
Gejala : Tidak sesak napas, penciuman baik
Tanda : RR dalam rentang normal, cuping hidung atau
tidak, penciuman baik atau tidak
d) Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala : Letak lokasi nyeri, durasi nyeri
Tanda : Skala nyeri, wajah meringis atau tidak
e) Makanan/cairan
 Gejala : Pasien berapa kali makan dirumah dan dirumah sakit,

kehilangan nafsu makan, adanya penurunan berat badan, mual,

muntah, dan anoreksia

Tanda : Turgor kulit, edema, porsi makan, dan mukosa bibir pasien

lembab
f) Eliminasi
Gejala : Perubahan pada pola eliminasi (BAK/BAB)
Tanda : Distensi abdomen, tidak ada edema, klien
menggunakan kateter, warna urin, konsistensi
g) Seksualitas
Gejala : Masalah seksualitas misalnya dampak pada
hubungan, perubahan tingkat kepuasan
h) Aktivitas
Gejala : Kelemahan atau keletihan, perubahan pada pola istirahat
dan jam kebiasaan tidur malam hari, keterbatasan dalam hobi.
i) Hygiene
Gejala : Ketidakmampuan merawat diri, turgor kulit, tidak kering,
tidak bau badan
j) Integritas Ego
Gejala : Ansietas, ketakutan, emosional, perasaan tidak berdaya
Tanda : Terlihat tegang, gelisah, diaphoresis, dan depresi
k) Interaksi Sosial
Gejala : Ketidakmampuan aktif dalam sosial atau kelemahan
sistem pendukung
l) Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : Riwayat dalam penyakit yang lama Ca. Mammae
m) Safety
Gejala : Warna kulit sianosis, demam, resiko jatuh.
n) Discharge Planning
Gejala : Memerlukan bantuan dalam rencana pulang seperti obat-
obatan, pengobatan, perawatan pada payudara dan perawatan diri.
2.Diagnosa Keperawatan
 Diagnosa keperawatan adalah pertanyaan singkat dan pasti

tentang masalah klien dan serta penyebabnya yang dapat

dipecahkan melalui tindakan keperawatan.

Diagnose keperawatan didapat setelah data-data yang

dikumpulkan dan dianalisis. Diagnosa keperawatan menunjukkan

masalah pasien, orang terdekat atau perawat yang memerlukan

intervensi keperawatan dan penatalaksanaan. Pilihan dari diagnose

keperawatan individu di validasi dengan faktor yang berhubungan

atau resiko atau tanda gejala yang paling konsisten berkenaan

dengan situasi dan kondisi medis (Carpenito, 2010)

Adapun diagnose keperawatan untuk pasien yang menjalani

pre dan post operasi biopsy insisi ca mamae menurut Diagnosa

keperawatan Doenges (2010).

Pre operasi

1. Cemas / takut berhubungan dengan situasi krisis (kanker),

perubahan kesehatan, sosio ekonomi, peran dan fungsi, bentuk

interaksi, persiapan kematian, pemisahan dengan keluarga ditandai

dengan peningkatan tegangan, kelelahan, mengekspresikan

kecanggungan peran, perasaan tergantung, tidak adekuat

kemampuan menolong diri, stimulasi simpatetik.

.2.Nyeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit

(penekanan/kerusakan jaringan syaraf, infiltrasi sistem suplay

syaraf, obstruksi jalur syaraf, inflamasi), efek samping therapi

kanker ditandai dengan klien mengatakan nyeri, klien sulit tidur,

tidak mampu memusatkan perhatian, ekspresi nyeri, kelemahan.

3. Gangguan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan dengan

hipermetabolik yang berhubungan dengan kanker, konsekwensi

khemotherapi, radiasi, pembedahan (anoreksia, iritasi lambung,

kurangnya rasa kecap, nausea), emotional distress, fatigue,

ketidakmampuan mengontrol nyeri ditandai dengan klien mengatakan

intake tidak adekuat, hilangnya rasa kecap, kehilangan selera, berat

badan turun sampai 20% atau lebih dibawah ideal, penurunan massa

otot dan lemak subkutan, konstipasi, abdominal cramping.

1. Nyeri akut berhubungan dengan prosedur pembedahan,

trauma jaringan

2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur

invasif pembedahan

3. Gangguan citra diri berhubugan dengan kehilangan anggota

tubuh, kehilangan mammae

3. Perencanaan keperawatan

Perencanaan keperawatan merupakan langkah ketiga dalam

proses keperawatan. Tahap perencanaan memberikan kesempatan

kepada perawat, pasien, dan orang terdekat untuk mengatasi

masalah pasien dan membuat prioritas urutan diagnosa

keperawatan. (Doenges, dkk 2010). Sedangkan untuk rencana

asuhan keperawatan menggunakan Nanda NIC-NOC tahun 2014.

a) NOC (Nursing Outcomes Classification)

NOC adalah ‘istilah’ standar untuk menggambarkan

outcomes pasien.

Pengertian NOC: An outcome is “an individual, family or

community state, behavior, or perception, that is measured along

a continuum in response to nursing intervention” (Moorhead,

Johnson & Maas, 2004, p. 25)

b) NIC (Nursing Intervention Classification)

NIC merupakan klasifikasi intervensi keperawatan yang

dibuat untuk menyeragamkan bahasa intervensi yang dilakukan

oleh perawat.

NIC edisi ke empat terdiri dari 514 intervention dan edisi ke

lima (2008) terdiri dari 542 aktifitas (mempunyai sekitar 12000

aktifitas) (Bulechek, Butcher, & Dochterman, 2008)

Rencana Asuhan Keperawatan Pre Operasi (NANDA 2015 dan NIC-NOC
2014)
No Diagnosa Keperawatan NOC NIC
1. Cemas / takut Anxiety Control Anxiety Production
berhubungan dengan (Penurunan kecemasan)
situasi krisis (kanker), Indikator : Gunakan
perubahan kesehatan, 1. Klien mampu pendekatan yang
sosio ekonomi, peran mengidentifikasi, dan menenangkan
dan fungsi, bentuk mengungkapkan gejala Nyatakan dengan
interaksi, persiapan jelas harapan
cemas
kematian, pemisahan terhadap pelaku
dengan keluarga 2. Mengidentifikasi, pasien
ditandai dengan mengungkapkan dan Jelaskan semua
peningkatan tegangan, menunjukkan teknik prosedur dan apa
kelelahan, untuk mengontrol cemas yang dirasakan
mengekspresikan 3. Vital sign dalam batas selama prosedur
kecanggungan peran, normal Temani pasien
perasaan tergantung, 4. Postur tubuh, ekspresi untuk memberikan
tidak adekuat wajah, bahasa tubuh, keamanan dan
kemampuan menolong dan tingkat aktivitas mengurangi takut
diri, stimulasi simpatetik Berikan informasi
menunjukkan
faktual mengenal
berkurangnya diagnosis, tindakan
2. kecemasan prognosis
Dorong keluarga
untuk menemani
pasien
Dengarkan dengan
penuh perhatian
Identifikasi tingkat
kecemasan
Nyeri (akut) Bantu pasien
berhubungan dengan Pain control mengenal situasi
proses penyakit yang menimbulkan
(penekanan/kerusakan Indikator : kecemasan
jaringan syaraf, infiltrasi 1. Mampu mengontrol nyeri Dorong pasien
sistem suplay syaraf, (tahu penyebab nyeri, untuk
obstruksi jalur syaraf, mempu menggunakan mengungkapkan
inflamasi), efek samping perasaan,
teknik non farmakologi
therapi kanker ditandai ketakutan, ,
dengan klien untuk mengurangi nyeri, persepsi
mengatakan nyeri, klien mencari bantuan). Instruksikan pasien
sulit tidur, tidak mampu 2. Melaporkan bahwa nyeri menggunakan
memusatkan perhatian, berkurang dengan teknik relaksasi
ekspresi nyeri, menggunakan manajemen Berikan obat untuk
3. kelemahan. nyeri mengurangi
3. Mampu mengenali nyeri kecemasan
(skala, intensitas, frekuensi Pain management
dan tanda nyeri 1.1 Lakukan pengkajian
4. Menyatakan rasa nyaman
1. setelah nyeri berkurang nyeri secara
5. Tanda vital dalam rentang komprehensif
normal termasuk lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
dan faktor
presipitasi
Ketidakseimbangan Observasi reaksi
nutrisi (kurang dari non verbal dari
kebutuhan tubuh) ketidaknyamanan
berhubungan dengan Gunakan teknik
hipermetabolik yang komunikasi
berhubungan dengan terapeutik untuk
kanker, konsekwensi
mengetahui
khemotherapi, radiasi,
pembedahan (anoreksia, pengalaman nyeri
iritasi lambung, pasien
kurangnya rasa kecap, Bantu pasien dan
nausea), emotional Indikator : keluarga untuk
distress, fatigue, 1. Selera makan : keinginan mencari dan
ketidakmampuan untuk makan ketika dalam menemukan
mengontrol nyeri keadaan sakit atau sedang dukungan
ditandai dengan klien menjalani pengobatan
mengatakan intake tidak 2. Status gizi ; tingkat Analgesic Administration
adekuat, hilangnya rasa ketersediaan zat gizi untuk
Tentukan lokasi,
kecap, kehilangan memenuhi kegiatan
karakteristik, kualitas,
selera, berat badan metabolik
dan derajat nyeri
turun sampai 20% atau 3. Status gizi ; pengukuran
sebelum pemberian obat
lebih dibawah ideal, biokimia komponen dan
Cek instruksi dokter
penurunan massa otot kimia cairan yang
tentang jenis obat,
dan lemak subkutan, mengindikasikan status
dosis, dan frekuensi.
konstipasi, abdominal nutrisi
Cek riwayat alergi
cramping. 4. Status gizi ; asupan
Tentukan pilihan
makanan dan cairan jumlah analgesik tergantung
makanan dan cairan yang tipe dan beratnya nyeri
dikonsumsi tubuh dalam
waktu 24 jam
5. Status gizi : asupan gizi Pengkajian
keadekuatan pola asupan Tentukan motivasi
zat gizi yang biasanya pasien untuk
6. Perawatan diri : makan :mengubah
kemampuan untuk kebiasaan makan
mempersiapkan dan Pantau nilai
mengingesti makanan dan laboratotium,
cairan secara mandiri khususnya
dengan atau tanpa alat transferin, albumin,
bantu dan elektrolit
7. Berat badan : masa tubuh Manajemen nutrisi:

Ketahui makanan
tingkat kesesuaian berat
badan, otot dan lemak
dengan tinggi badan, kesukaan pasien
rangka tubuh, jenis kelamin Tentukan
dan usia kemampuan pasien
untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi
Pantau kandungan
nutrisi dan kalori
pada catatan
asupan
Timbang pasien
pada interval yang
tepat
Penyuluhan untuk

pasien/keluarga
Ajarkan metode
untuk perencanaan
makan
Ajarkan pasien dan
keluarga tentang
makanan yang berizi
dan tidak mahal
Manajemen nutrisi:
berikan informasi
yang tepat tentang
kebutuhan nutrisi
dan bagaimana
memenuhinya

Aktivitas kolaboratif
1.1 Diskusikan dengan
ahli gizi dalam

menentukan
kebutuhan protein
pasien yang
mengalami
ketidakadekuatak
asupan protein
1.2 Diskusikan dengan
dokter kebutuhan
stimulasi nafsu
makan, makanan
 lengkap, pemberian
makanan melaui
selang, atau nutrisi
parenteral total agar
asupan kalori yang
adekuat dapat
dipertahankan
Rujuk kedokter
untuk menentukan
penyebab gangguan
nutrisi
Rujuk ke program
gizi dikomunitas
yang tepat jika

pasien tidak dapat

memenuhi asupan
nutrisiyang adekuat
Manajemen nutrisi;
tentukan dengan
melakukan
kolaborasi dengan
ahli gizi jika

diperlukan jumlah
kalori, dan jenis zat
gizi yang dibutuhkan
untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi.

Rencana Asuhan Keperawatan Post Operasi (NANDA 2015 dan NIC-NOC

2014)
No Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
1. Nyeri akut Pain control Pain management
berhubungan 1.5 Lakukan pengkajian nyeri
dengan prosedur Indikator : secara komprehensif
 pembedahan, 6. Mampu mengontrol termasuk lokasi, karakteristik,
trauma jaringan nyeri (tahu penyebab durasi, frekuensi, kualitas,
nyeri, mempu dan faktor presipitasi
menggunakan teknik Observasi reaksi non verbal
non farmakologi untuk dari ketidaknyamanan
mengurangi nyeri, Gunakan teknik komunikasi
mencari bantuan). terapeutik untuk mengetahui
7. Melaporkan bahwa pengalaman nyeri pasien
nyeri berkurang Bantu pasien dan keluarga
dengan menggunakan untuk mencari dan
manajemen nyeri menemukan dukungan
8. Mampu mengenali
nyeri (skala, intensitas, Analgesic Administration
2. Tentukan lokasi, karakteristik,

. Resiko tinggi nyeri

infeksi 9. Menyatakan
frekuensi dan tanda
berhubungan kualitas, dan derajat nyeri sebelum
dengan prosedur pemberian obat
invasif pembedahan rasa
Cek instruksi dokter tentang

nyaman setelah nyeri jenis obat, dosis, dan frekuensi.

berkurang Cek riwayat alergi
10. Tanda vital dalam Tentukan pilihan analgesik
rentang normal tergantung tipe dan beratnya nyeri

Pengkajian
Pantau tanda dan gejala
Pengendalian resiko infeksi (suhu, denut jantung,

komunitas: penyakit drainase, penampilan luka, sekresi,

menular; tindakan penampilan urin, suhu kulit, lesi
3. komunitas untuk kulit, keletihan
menghilangkan atau
menurunkan penyebaran dan malaise)
agen infeksius yang kaji factor yang dapat
mengancam kesehatan meningkatkan kerentanan
2. masyarakat terhadap infeksi
Indikator : pantau hasil laboratorium
(hitung darah lengkap, hitung
1. Factor resiko infeksi
granulosit, absolute, hitung
akan hilang yang jenis, protein serum, albumin)
dibuktikan dengan
amati penampilan praktek
pengendalian resiko hygiene personal untuk
komunitas, penyakit perlindungan terhadap infeksi
menular, status imun, Penyuluhan untuk
keparahan infeksi, pasien/keluarga
 keparahan infeksi bai jelaskan pada ppasien dan
baru lahir, pengendalian keluarga mengapa sakit atau terapi
resiko PMS, dan meningkatkan resiko
penyembuhan luka terhadap infeksi
primer dan sekunder. instruksikan untuk menjaga
2. Pasien akan personal hygiene
memperlihatkan jelaskan manfaat dan rasional
pengendalian resiko serta efek samping imunisasi
berikan pasien dan keluarga
PMS yang dibuktikan metode untuk mencatat
oleh indicator sebagai imunisasi
berikut: pengendalian infeksi
(NIC):
ajarkan pasien
tehnik mencuci
tangan yang
benar
ajarkan kepada
pengunjung untuk
mencuci tangan

4. Pelaksanaan

Menurut Romlah (2012) pelaksanaan adalah realisasi tindakan untuk

mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga

meliputi pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respons pasien

selama dan sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang baru.

Komponen tahap implementasi diantaranya sebagai berikut :

a. Tindakan keperawatan mandiri dilakukan tanpa pesanan dokter

Tindakan keperawatan mandiri ini di tetapkan dengan Standart Practice

 American Nurses Association (1973), undang-undang praktek perawat

negara bagian dan kebijakan institusi perawatan kesehatan.

b. Tindakan keperawatn kolaboratif
Tindakan yang dilakukan oleh perawat bila perawat bekerja

dengan anggota perawatan kesehatan lain dalam membuat keputusan

bersama yang bertahap untuk mengatasi masalah pasien.

5. Evaluasi
Evaluasi adalah penilaian pencapaian tujuan serta pengkajian ulang
rencana keperawatan (Tim Depkes, 1995). Tahap evaluasi merupakan
kunci keberhasilan dalam menggunakan proses keperawatan.
Evaluasi akan mengungkapkan empat kemungkinan yang menentukan

perawatan selanjutnya, yaitu : masalah dapat diatasi, sebagian masalah

dapat diatasi, masalah tidak dapat diatasi, timbul masalah baru.

Fase akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan

keperawatan yang telah diberikan. Hal-hal yang perlu dievaluasi adalah

keakuratan, kelengkapan dan kualitas data teratasi atau tidaknya masalah

klien, pencapaian tujuan serta ketepatan intervensi keperawatan.

6. Dokumentasi

Dokumentasi adalah sebagai segala sesuatu yang tercetak atau

tertulis yang dapat diandalkan sebagai catatan tentang bukti bagi

individu yang berwenang. Pelaksanaan dokumentasi proses

keperawatan juga sebagai salah satu alat ukur untuk mengetahui,

memantau dan menyimpulkan suatu pelayanan asuhan keperawatan.

Tujuan dokumentasi, dokumentasi keperawatan yang lengkap adalah

prasyarat dalam melaksanakan perawatan yang baik dan untuk efisiensi

dari kerjasama dan komunikasi antar profesi kesehatan dalam

pelayanan kesehatan profesional, dokumentasi keperawatan yang

lengkap dan akurat akan memudahkan disiplin ilmu lain untuk

menggunakan informasi didalamnya. Dokumentasi diperlukan untuk

memudahkan alur dan koordinasi dalam perawatan pasien.

BAB III TINJAUAN KASUS.........................................................................................48
A. Pengkajian …………………………………………………...….. 48
B. Diagnosa Keperawatan ………………………..………………. 64
C. Perencanaan ……………………………...….……………...…. 62
D. Pelaksanaan ……………………………………..……………... 71
E. Evaluasi ………………………………………………….……… . 77

BAB IV PEMBAHASAN ……………………………………………….. 80

A. Pengkajian............................................................................................................80
B. Diagnosa Keperawatan...............................................................................81
C. Perencanaan......................................................................................................84
D. Pelaksanaan........................................................................................................85
E. Evaluasi..................................................................................................................86
F. Dokumentasi......................................................................................................86

SILAHKAN KUNJUNGI PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
 BAB V

PENUTUP

Dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ibu R dapat

diambil beberapa kesimpulan yang berkaitan dengan landasan teori yang

ditetapkan. Selanjutnya penulis juga mengemukakan saran demi

perbaikan mutu khususnya asuhan keperawatan pada Ibu R yang

mengalami pre dan post operasi biopsy insisi ca mamame di ruang

Cempaka Rumah Sakit Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.

A. Kesimpulan
Setelah penulis memberikan asuhan keperawatan pada

pasien Ibu R yang mengalami kanker payudara pre dan post

operasi di ruang Cempaka Rumah Sakit Umum Daerah Abdul

Wahab Sjahranie. Yang dilaksanakan selama selama 3 hari

yaitu tanggal 13 juni sampai 15 juni 2016. Dapat disimpulkan

beberapa hal sebagai berikut :

1. Dari hasil pengkajian yang dilakukan pada Ibu R penulis

menemukan beberapa kesenjangan antara pengkajian yang

terdapat pada Ibu R, hal tersebut terjadi karena respon/keadaan

fisik dan psikis pasien yang berbeda. Pengkajian pada Ibu R

dilakukan dengan wawancara kepada pasien dan keluarga.

 Pengumpulan data diperoleh dari pemeriksaan fisik:
inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi.
2. Penulis menemukan enam masalah keperawatan yang terjadi

pada Ibu R dengan diagnosa medis Ca Mammae pre operasi yaitu

: cemas atau takut berhubungan dengan situasi krisis (kanker),

nyeri (Kronis) berhubungan dengan Infiltrasi tumor (Agen cidera

biologis), ketidakseimbangan nutrisi:kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan makan. Adapun

untuk yang diagnosa post operasi ca mamae yaitu : nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera fisik (Prosedur Bedah), resiko

infeksi berhubungan dengan Faktor resiko : prosedur Invasif ,

hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan tubuh.

3. Perencanaan disusun dengan cara menentuka prioritas masalah,

tujuan dan kriteria hasil berdasarkan teori maslow. Pada kasus

Ibu R, penulis tidak membuat rencana keperawatan sesuai

dengan rencana yang ada pada tinjauan teori tetapi penulis

menyusun perencanaan disesuaikan dengan kondisi, situasi,

fasilitas, sarana dan kebijakan yang ada di ruang Cempaka

Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.

4. Pelaksanaan asuhan keperawatan yang dilakukan penulis

disesuaikan dengan rencana tindakan yang telah dibuat namun

tidak semua rencana terlaksana sehubungan dengan kondisi

pasien dan penulis juga tidak dapat melakukan semua intervensi

sendiri, tetapi penulis juga melibatkan petugas kesehatan yang

 lain serta keluarga pasien untuk meningkatkan motivasi agar

mencapai kesembuhan.
5. Evaluasi
Evaluasi yang dilaksanakan pada asuhan keperawatan dalam

kasus ini adalah evaluasi proses dengan catatan perkembangan

setiap hari dan evaluasi hasil yang akan dicapai sesuai dengan

waktu yang ditentukan. Dari enam diagnosa yang diangkat oleh

penulis ada masalah teratasi, teratasi sebagian dan belum

teratasi. Sedangkan masalah yang teratasi adalah resiko infeksi

hal ini dikarenakan klien telah diganti perban oleh perawat dan

diseka oleh keluarga dan dibantu oleh perawat, ada masalah yang

teratasi sebagian yaitu hambatan mobilitas fisik dikarenakan klien

sudah mampu bergerak namun masih sedikit dibantu, dan ada

masalah yang belum teratasi yaitu nyeri pada payudara klien hal

ini dikarenakan luka pada payudara yang sudah parah.

6. Dokumentasi
Tidak ada hambatan atau kendala dalam pendokumentasian di

ruang Cempaka RSUD. Abdul Wahab Sjahranie Samarinda karena

penulis dapat mendokumnetasikan tindakan keperawatan yang

dilakukan pada Ibu R didalam catatan keperawatan.

B. Saran
1. Rumah Sakit
Dalam rangka meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan

kepada pasien hendaknya rumah sakit terus meningkatkan

pengetahuan tenaga perawat dan tenaga medis lainnya dengan

melaksanakan pelatihan atau seminar untuk perawat dan juga

menyediakan fasilitas yang sesuai dengan standar prosedur

 tindakan keperawatan, dan untuk mendapatkan peningkatan

pelayanan asuhan keperawatan rumah sakit harus lebih

menambahkan jumlah perawat diruang agar beban kerja

perawat sedikit berkurang dan perawat bisa lebih

profesional dalam memberikan asuhan keperawatan.

2. Perawat
Diharapkan dapat sesering mungkin ke pasien karena dengan

sering ke pasien akan membuat perawat mampu mengetahui

kondisi pasien yang dirawat di ruangan dan perawat harus selalu

meningkatkan pengetahuannya agar dapat melaksanakan asuhan

keperawatan yang professional dan tidak hanya melakukan

asuhan keperawatan yang hanya menjadi rutinitas setiap hari dan

perawat harus lebih memahami kondisi klien agar tindakan yang

dilakukan sesuai dengan kondisi klien.

3. Institusi Pendidikan
Diharapkan agar dapat memperbarui dan menambah
literature/ referensi terbaru sehingga dalam penyusunan k
arya tulis ilmiah ini mahasiswa tidak mengalami kesulitan
dalam mencari literature.
4. Mahasiswa
Diharapkan kepada mahasiswa untuk lebih aktif mencari

informasi dan ilmu pengetahuan dan skil keterampilan untuk

mempermudah dalam ujian akhir program dan mahasiswa harus

lebih aktif lagi dalam melakukan aktivitas belajar dikampus agar

mahasiswa bisa mengaplikasikan ilmu yang didapatkan dan

menerapkan pada saat bekerja nanti.

 DAFTAR PUSTAKA

Astana, M. (2009). Bersahabat dengan kanker. Yogyakarta: Araska

Dianandra, Rama. (2009). Panduan Lengkap Mengenal
Kanker. Jogjakarta : Mirza Media Pustaka
Doenges, Marilynn E dkk. (2010). Nursing Care Planning.
(Edisi 8). Jakarta. :Davis Plus
Erik. (2005) Kanker, Antioksidan dan Terapi Komplementer.
Jakarta : PT Elex Media Komputindo Kelompok Gramedia.
Hopkins, Virginia. (2008). Kanker Payudara. Jakarta : Daras Books
Knight, John. (2001). Wanita Ciptaan Ajaib. Jakarta : Indonesia
Publishing House
Lukitto, Pisi dkk. Penuntun Diagnostik dan Tindakan
Terapi Tumor Ganas. Jakarta. Sagung Seto
Mary, Baradero & Yakobus, Siswandi. (2008). Seri
Asuhan Keperawatan Klien Kanker. Jakarta: ECG
NANDA International. (2012). Diagnosa Keperawatan
Defenisi dan Klasifikasi. Jakarta : EGC
NANDA. (2002). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta : EGC
Purwoastuti, Endang. (2008). Kanker Payudara Pencegahan
dan Deteksi Dini. Yogyakarta : Kanisius
Reksoprodjo dkk. (2010). Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah.
Ciputat Tangerang : EGC
 Smeltzer, Suzanne C. (2001). Keperawatan Medikal-
Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta : EGC
Suyatno, Emir. Bedah Onkologi Diagnosis dan Terapi.
Sagung Seto. Jakarta. (2010).
Tim CancerHelps. (2010). Stop Kanker. Jakarta Selatan.
AgroMedia Pustaka
Wibawa Manuaba, Tjakra. (2010). Panduan Penatalaksanaan
Kanker Solid Peraboi 2010. Jakarta. Sagung Seto