Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 609 tayangan

    Format Rujukan Pasien

    Diunggah oleh

    Sonya Siahaan
    Dokumen tersebut merupakan surat rujukan pasien dari Rumah Sakit Umum Daerah Tarutung ke rumah sakit lain. Surat tersebut menjelaskan identitas pasien, diagnosa medis, kondisi terkini pasien, dan tindakan yang perlu dilakukan selama perjalanan rujukan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Format Rujukan Pasien

    Diunggah oleh

    Sonya Siahaan
    609 tayangan2 halaman
    Dokumen tersebut merupakan surat rujukan pasien dari Rumah Sakit Umum Daerah Tarutung ke rumah sakit lain. Surat tersebut menjelaskan identitas pasien, diagnosa medis, kondisi terkini pasien, dan tindakan yang perlu dilakukan selama perjalanan rujukan.

    Deskripsi Asli:

    rujukan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Dokumen tersebut merupakan surat rujukan pasien dari Rumah Sakit Umum Daerah Tarutung ke rumah sakit lain. Surat tersebut menjelaskan identitas pasien, diagnosa medis, kondisi terkini pasien, dan tindakan yang perlu dilakukan selama perjalanan rujukan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    609 tayangan2 halaman

    Format Rujukan Pasien

    Diunggah oleh

    Sonya Siahaan
    Dokumen tersebut merupakan surat rujukan pasien dari Rumah Sakit Umum Daerah Tarutung ke rumah sakit lain. Surat tersebut menjelaskan identitas pasien, diagnosa medis, kondisi terkini pasien, dan tindakan yang perlu dilakukan selama perjalanan rujukan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA

    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARUTUNG


    Jl. AGUS SALIM NO.1 TARUTUNG 22411

    RUJUKAN PASIEN KE LUAR RUMAH SAKIT


    No. Medical Record

    Nama Pasien :
    Tanggal lahir : .......................................................... Ruang :
    Jenis Kelamin : Dokter :
    SITUASION RECOMENDATION

    Perpindahan pasien: Tanggal ________pkl ___dari RS: ________________ke RS:________________ 1. Therapi Terkini :
    Dokter yang merawat : 1) dr . __________________________________________________________ _________________________________________
    Diagnosa Medis : 1) _________________________________________________________________ _________________________________________
    2) _________________________________________________________________ _________________________________________
    Pasien/keluarga sudah dijelaskan mengenai disgnosis : () Ya : ____ () Tidak : _______________ _________________________________________
    Prosedur pembedahan/Invasif yang dilakukan : _________________Tanggal : ___________________
    Masalah keperawatan utama saat ini : 2. Data yang disertakan :
    1. ______________________________________________ Hasil pemeriksaan: () laboratorium , () Foto Thorak, () CT Scan, () USG, () MRI, () Indoskopi
    2. ______________________________________________ () lain-lain : _______________________
    3. ______________________________________________ Admission Form : () Form rujukan , () Gelang Identitas
    4. ______________________________________________

    KONDISI PASIEN DALAM PERJALANAN /RUJUKAN


    BACK GROUND Jam Tensi Nadi RR Suhu

    Riwayat Allergi/reaksi obat : () Tidak () Ya : _______ Nama Obat : ________________________


    Intervensi Keperawatan : () Sudah () Belum
    Informasi terkini kondisi pasien : _______________________________________________________
    Kewaspadaan/precaution : () Contact, () Airborne, () Droplet

    ASESSMENT TINDAKAN KHUSUS DALAM PERJALANAN

    Observasi terakir pukul : ___ Tingkat kesadaran : () Depresi , () demensia, () Confuse A. JENIS TINDAKAN :
    GCS : _____________(E/M/V) Pupil & reaksi cahaya : Kanan ________, Kiri : _________________ ______________________________________,Jam _________________________
    TD : _____mmHg, Nd : ____x/mnt, RR : _____x/mnt, Suhu : ____oc, Skala nyeri : _______________ ______________________________________,Jam _________________________
    Diet/Nutrisi : () oral , () NGT: ___,batasan cairan : ____cc, () Diet khusus : _____________________ ______________________________________,Jam _________________________
    Bab: () Normal, () Ileustomy/colostomi, () Inkontinensia alvi ______________________________________,Jam _________________________
    Bak : () Normal, () Kateter , Tgl pemasangan : _____________________________________
    Mobilisasi : () Jalan , () Tirah baring, () Duduk B. JENIS THERAPI YANG DIBERIKAN
    Transfer/mobilisasi : () Mandiri, () Dibantu sebagian, () Dibantu penuh ______________________________________,Jam _________________________
    Alat bantu yang digunakan: () Tanpa alat bantu, () Gigi palsu, () Kaca mata, () Alat bantu dengar ______________________________________,Jam _________________________
    Luka/perawat dikubitus : () Tidak, () Ya, Kondisi _______, Lokasi _______, Ukuran ____________
    ______________________________________,Jam _________________________
    Pemasangan Infus : Pukul : ____ , Jenis infus ___________________________
    ______________________________________,Jam _________________________

    Keterangan : Disetujui Mengetahui Diserahkan Diterima


    () Mohon Terapi dan Penanaganan lebih lanjut
    () Mohon Jawaban Konsul
    Pasien/ P. Jawab DPJP Perawat/Incharge Dokter/Perawat

    Anda mungkin juga menyukai